GIEŁDA KOOPERACYJNA Termin Eco-Match Termin przyjmowania zgłoszeń Wybór partnerów do spotkań Miejsce 21 listopada 2012 5 listopada 2012 5-12 listopada 2012 sala konferencyjna MTP (obok pawilonu nr 5) Formularz Zgłoszeniowy Wypełniony formularz należy przesłać pocztą elektroniczną: [email protected] (w temacie e-maila: Eco-Match) lub faksem na nr 56 658 89 51 DANE FIRMY: Pełna nazwa firmy: Typ organizacji: Firma Wielkość zatrudnienia: 1-10 Adres firmy: ulica: Uniwersytet 11-25 26-50 51-100 poczta: Uczestnik: ( tel.: kom. ) Tytuł akademicki: faks: ( ) www: Języki: Angielski Rodzaj oferty: Profil technologiczny Profil gospodarczy Oferta technologiczna Wykonawca/Kupiec Zapotrzebowanie na technologię Podwykonawca/Dostawca Rezultaty badań Know-how/ekspertyza +250 NIP: e-mail: Kontakt podczas giełdy 101-250 Stanowisko: tel.: Inne województwo: kod: Kontakt: Jednostka badawcza Niemiecki Polski Zgłaszam chęć odbycia międzynarodowych rozmów z partnerami podczas Eco-Match (21/11/2012, g. 10:00 – 17:30) Jestem wystawcą Targów / nr stoiska: Opis organizacji: (min. 500 znaków) Obszary działania Woda i ścieki Woda i uzdatnianie Ochrona przed powodzią Energia Odnawialne źródła energii Racjonalne wykorzystanie energii Rozwiązania energooszczędne Urządzenia i instalacje Opomiarowanie i aparatura kontrolna Systemy ochrony środowiska Odpady Utylizacja, recykling inne Powietrze Filtracja powietrza Hałas, wibracje Ziemia Rewitalizacja, rekultywacja Inne obszary Inne Gdzie uzyskałaś/ -eś informacje o Eco-Match: strona internetowa reklama w prasie broszura reklamowa od pracownika sieci Enterprise Europe Network (telefon, e-mail) Inne źródło Typ poszukiwanego partnera (np. partner przemysłowy, handlowy, ośrodek badawczo-rozwojowy) Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez biuro sieci Enterprise Europe Network w Toruniu przy Toruńskiej Agencji Rozwoju Regionalnego S.A. moich danych osobowych w celach związanych z zakresem realizacji statutowych zadań biura sieci Enterprise Europe Network w Toruniu. Zostałem/am poinformowany/a, że administratorem przekazanych danych jest biuro sieci Enterprise Europe Network w Toruniu przy Toruńskiej Agencji Rozwoju Regionalnego S.A. oraz, że przysługuje mi zgodnie z art. 24 ustawy z 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych, prawo wglądu do swoich danych, prawo ich poprawienia oraz że podanie moich danych osobowych jest dobrowolne. ............................................................... Miejscowość ........................................................... .............................................................. Data Podpis osoby upoważnionej do składania oświadczeń w imieniu firmy