„Europejski Fundusz Rolny na Rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie” ZGŁOSZENIE UDZIAŁU W WYJEŹDZIE STUDYJNYM Niniejszym zgłaszam udział w wyjeździe studyjnym do województwa podlaskiego organizowanym przez Jednostkę Regionalną Krajowej Sieci Obszarów Wiejskich w województwie wielkopolskim. Termin wyjazdu: 6-10 listopada 2016r. Jednostka Samorządu Terytorialnego Imię i nazwisko uczestnika Adres Telefon E-mail ……………………………….. Podpis i pieczęć osoby upoważnionej Deklarując chęć uczestnictwa jednocześnie wyrażam zgodę na: 1. Przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszeniowym. 2. Wykorzystywanie mojego wizerunku w działaniach informacyjno-promocyjnych KSOW poprzez publikację w Internecie oraz w druku. Oświadczam, iż przyjmuje do wiadomości, że: 1. Administratorem moich danych osobowych jest Zarząd Województwa Wielkopolskiego (Urząd Marszałkowski Województwa Wielkopolskiego w Poznaniu, al. Niepodległości 34, 61-714 Poznań). 2. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu niezbędnym do prawidłowej realizacji przedsięwzięcia oraz rozliczenia go w ramach Pomocy Technicznej PROW 2014-2020 i nie będą udostępniane odbiorcom danych. 3. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. 4. Podanie danych oraz zgoda na wykorzystanie wizerunku są dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości uczestnictwa w przedsięwzięciu.