oświadczenie kierownika budowy A i B
advertisement
Załącznik nr 6A. Oświadczenie kierownika budowy w przypadku realizacji obiektu budowlanego zgodnie z zatwierdzonym projektem budowlanym. ......................................., dnia ................................ /miejscowość/ /data/ OŚWIADCZENIE K I E R O W N I K A B U D O W Y, (R O B Ó T) Ja niżej podpisany…………………………………………………………………………………...…….. ......................................................................................................................................................... (imię i nazwisko kierownika budowy) pełniący obowiązki kierownika budowy w trakcie realizacji inwestycji wykonywanej na podstawie ostatecznej decyzji: ………………………………..……………………….................... ……………………………………………………………………………………………………………….. /nazwa organu, numer decyzji, data wydania decyzji o pozwoleniu na budowę/ oświadczam że zgodnie z art. 57 ust. 1 pkt. 2, ust. 1a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane /Dz. U. z 2010 r. Nr 243, poz. 1623 ze zm./, obiekt budowlany, tj.: .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... /nazwa i adres inwestycji wg decyzji o pozwoleniu na budowę/ a) wykonano zgodnie z projektem budowlanym i warunkami pozwolenia na budowę oraz przepisami, b) teren budowy doprowadzono do należytego stanu i porządku, a także – w razie korzystania – drogi, ulicy, sąsiedniej nieruchomości, budynku lub lokalu, oraz wbudowane materiały budowlane zostały wprowadzone do obrotu zgodnie z przepisami odrębnymi, c) dokonano pomiarów powierzchni użytkowej budynku mieszkalnego i poszczególnych lokali mieszkalnych, w sposób zgodny z przepisami rozporządzenia, o którym mowa w art. 34 ust. 6 pkt.1. Pouczenie: Zgodnie z ustawą z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny (tj. Dz. U z 1997r. nr 88 poz. 553 z późn. zm.): Art. 233. § 1. Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. § 2. Warunkiem odpowiedzialności jest, aby przyjmujący zeznanie, działając w zakresie swoich uprawnień, uprzedził zeznającego o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznanie lub odebrał od niego przyrzeczenie. Oświadczam, że zapoznałem się z powyższym pouczeniem i jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń. W załączeniu : 1. Kserokopia uprawnień kierownika budowy (robót) 2. Kserokopia zaświadczenia o przynależności do właściwej izby samorządu zawodowego ...................................................................... /nr uprawnień, podpis kierownika budowy z pieczątką/ 1 Załącznik nr 6B. Oświadczenie kierownika budowy w razie zmian nie odstępujących w sposób istotny od zatwierdzonego projektu lub warunków pozwolenia na budowę. ......................................., dnia ................................ /miejscowość/ /data/ OśWIADCZENIE K I E R O W N I K A B U D O W Y (R O B Ó T) Ja niżej podpisany…………………………………………………………………………………...……………….. /imię i nazwisko kierownika budowy/ pełniący obowiązki kierownika budowy w trakcie realizacji inwestycji wykonywanej na podstawie ostatecznej decyzji: .………………………………..………………………..................................................................................... ………………………………………………………………………………………………………………………….. /nazwa organu, numer decyzji, data wydania decyzji o pozwoleniu na budowę/ oświadczam że zgodnie z art. 57 ust. 1 pkt. 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane /Dz. U. z 2010 r. nr 243, poz. 1623 ze zm./, obiekt budowlany, tj.: .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... /nazwa i adres inwestycji wg decyzji o pozwoleniu na budowę/ a) podczas wykonywania robót budowlanych wprowadzono zmiany nie odstępujące w sposób istotny od zatwierdzonego projektu lub warunków pozwolenia na budowę – art. 57 pkt. 2 polegające na: ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………… . b) teren budowy doprowadzono do należytego stanu i porządku – a także – w razie korzystania – drogi, ulicy, sąsiedniej nieruchomości, budynku lub lokalu, c) dokonano pomiarów powierzchni użytkowej budynku mieszkalnego i poszczególnych lokali mieszkalnych, w sposób zgodny z przepisami rozporządzenia, o którym mowa w art. 34 ust. 6 pkt.1. Pouczenie: Zgodnie z ustawą z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny (tj. Dz. U z 1997r. nr 88 poz. 553 z późn. zm.): Art. 233. § 1. Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. § 2. Warunkiem odpowiedzialności jest, aby przyjmujący zeznanie, działając w zakresie swoich uprawnień, uprzedził zeznającego o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznanie lub odebrał od niego przyrzeczenie. Oświadczam, że zapoznałem się z powyższym pouczeniem i jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń. W zał. 1. Kopie rysunków wchodzących w skład zatwierdzonego projektu budowlanego, z naniesionymi zmianami, a w razie potrzeby uzupełnia jący opis 2. Kserokopia uprawnień kierownika budowy (robót) 3. Kserokopia zaświadczenia o przynależności do właściwej izby samorządu zawodowego ............................................................................. potwierdzam ............................................................................................. /nr uprawnień, podpis kierownika budowy z pieczątką/ /nr uprawnień, podpis projektanta z pieczątką/ ....................................................... /nr uprawnień, podpis inspektora nadzór inwestorskiego z pieczątką, jeżeli został ustanowiony/ 2
