Nadcisnienie tętnicze u młodych dorosłych II (pps)

Studenckie Koło Naukowe przy Katedrze i Klinice Chorób
Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii
Akademii Medycznej w Warszawie, ul. Banacha 1a
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE U
MŁODYCH DOROSŁYCH
Irena Chlipała
Katarzyna Fronczewska-Wieniawska
Piotr Wieniawski
maj 2006
WSTĘP
Nadciśnienie tętnicze u młodych dorosłych
stanowi istotny problem medyczny
Nadal jest mało danych
epidemiologicznych dotyczących tej grupy
chorych
CEL PRACY
Charakterystyka kliniczna chorych z
nadciśnieniem tętniczym w wieku
18 - 26 lat
Ocena ryzyka sercowo - naczyniowego
w badanej grupie
MATERIAŁY I METODY
n=274 pacjentów Kliniki Dziennej
wiek 22 ± 2,6 lat
K/M 77/197
MATERIAŁY I METODY
Szczegółowy wywiad i badanie fizykalne
Pomiar RR w trakcie wizyty
Pomiar ABP (SpaceLabs 90207)
MATERIAŁY I METODY
Badania dodatkowe
Badania laboratoryjne
USG jamy brzusznej
ECHO serca (Hewlett-Packard 770201)
Badanie dna oka
Stratyfikacja ryzyka wg ESH / ESC i PTNT
na podstawie uzyskanych danych
MATERIAŁY I METODY
STRATYFIKACJA RYZYKA wg. ESH/ESC i PTNT
wartości RR
prawidłowe
wysokie
prawidłowe
NT łagodne
NT umiarkowane
NT
ciężkie
0 czynników
ryzyka
przeciętne
przeciętne
małe
umiarkowane
duże
1-2 czynniki
ryzyka
małe
małe
umiarkowane umiarkowane
b. duże
3 czynniki
ryzyka lub
umiarkowane
powikłania
lub cukrzyca
choroby
współistniejące
duże
duże
duże
duże
b. duże
b. duże
b. duże
b. duże
b. duże
MATERIAŁY I METODY
PODZIAŁ CIŚNIENIA TĘTNICZEGO
zakres ciśnienia
tętniczego
SBP/DBP (mmHg)
ESH/ESC
JNC 7
< 120/80
optymalne
prawidłowe
120-129/80-84
prawidłowe
prehypertension
130-139/85-89
wysokie prawidłowe
prehypertension
140-159/90-99
NT stopnia 1 (łagodne)
NT stopnia 1
160-179/100-109
NT stopnia 2
(umiarkowane)
NT stopnia 2
180/110
NT stopnia 3 (ciężkie)
NT stopnia 2
MATERIAŁY I METODY
CZYNNIKI RYZYKA SERCOWO – NACZYNIOWEGO
wiek (M>55 lat; K>65 lat)
palenie tytoniu
dyslipidemia
zgony sercowo - naczyniowe w rodzinie
nadwaga
MATERIAŁY I METODY
CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
choroby naczyniowe mózgu
choroby serca
choroby nerek
miażdżyca naczyń obwodowych
zaawansowana retinopatia
cukrzyca (wg. PTNT)
MATERIAŁY I METODY
POWIKŁANIA NARZĄDOWE
przerost lewej komory
nieznaczne zwiększenie stężenia kreatyniny w
osoczu (M 1,3-1,5; K 1,2-1,4 mg%)
mikroalbuminuria (30 - 300 mg/24h)
WYNIKI
24,5% chorych – „nadciśnienie białego fartucha”
2,1% badanych - NT wtórne
(nerkopochodne,naczyniowo-nerkowe, PIH)
73,4% badanych NT pierwotne
pacjenci byli kierowani do Kliniki średnio
2,4 lata od chwili wykrycia NT
WYNIKI
OKOLICZNOŚCI WYKRYCIA NADCIŚNIENIA
TĘTNICZEGO
przypadkowo
9%
3%
1%
bóle głowy
14%
inne
73%
krwawienia z
nosa
ciąża
WYNIKI
Średnie RR w chwili wykrycia
- SBP 159
- DBP
mmHg
98 mmHg
Nadwaga
37%
19% wg NATPOL PLUS
w grupie wieku 18 – 30
Otyłość
11%
5% wg NATPOL PLUS
w grupie wieku 18 - 30
WYNIKI
DYSLIPIDEMIE 39%
35%
31%
30%
25%
20%
15%
19%
14%
11%
10%
5%
0%
Cholesterol TG >150mg% LDL >115mg%
HDL
>190mg%
M<40mg%
K<46mg%
WYNIKI
HIPERCHOLESTEROLEMIA
WG NATPOL PLUS
WYNIKI
Palenie tytoniu
36%
Nadmierne spożycie soli
42%
Przerost lewej komory
7%
WYNIKI
Dodatni wywiad rodzinny w kierunku
czynników ryzyka chorób sercowo –
naczyniowych:
- NT u jednego z rodziców
74%
- NT u obojga rodziców
13%
- NT u rodzeństwa
7%
- Udar mózgu lub zawał serca u
któregokolwiek z rodziców
17%
WYNIKI
OCENA RYZYKA SERCOWO - NACZYNIOWEGO
21%
3%
7%
54%
15%
b.duże
duże
umiarkowane
małe
przeciętne
WYNIKI
LECZONYCH 63%
5%
25%
1 lek
2 leki
3-4 leki
70%
WYNIKI
LECZENIE
135
130
136
131
140
126
132
121
125
120
116
115
110
nieleczeni
105
24SBP
leczeni
24SBPdzień
24SBPnoc
WYNIKI
LECZENIE
85
80
75
76
74
81
79
66
70
65
65
60
55
nieleczeni
50
24DBP
leczeni
24DBPdzień
24DBPnoc
WNIOSKI
Najczęstszym rozpoznaniem nadciśnienie
tętnicze pierwotne
75% ma dodatni wywiad rodzinny
ABPM uchyla rozpoznanie u 25% chorych
WNIOSKI
Leczenie farmakologiczne konieczne u
ponad 75%
Dotychczasowe leczenie nieoptymalne
Przewaga modyfikowalnych czynników
ryzyka