Przeszczepianie trzustki i wysp trzustkowych

advertisement
PRZESZCZEPIANIE
TRZUSTKI
Klinika Chirurgii Ogólnej,
Naczyniowej i Transplantacyjnej
Akademia Medyczna w Warszawie
Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. med. Sławomir Nazarewski
BUDOWA TRZUSTKI
TRANSPLANTACJA
TRZUSTKI
LECZENIE CUKRZYCY
TRANSPLANTACJĄ
OSTRE POWIKŁANIA CUKRZYCY
(ŚPIĄCZKI CUKRZYCOWE)
PÓŹNE POWIKŁANIA CUKRZYCY
Narząd
wzroku
retinopatia
zaburzenia
wzroku,
ślepota
Nerki
nefropatia
białkomocz
mocznica
Układ
nerwowy
Tętnice
Serce
neuropatia
autonomiczna
czuciowa
ruchowa
miażdżyca
kardiomiopatia
Cel:
Dostarczyć insulinę komórkom organizmu
w sposób najbardziej zbliżony do naturalnego
Nowe preparaty insuliny
Nowe schematy podawania insuliny
(leczenie intensywne)
Pompy insulinowe
Transplantacja pozwala na optymalne, najbardziej
fizjologiczne dostarczenie insuliny biorcy
CUKRZYCA TYP 1
Insulinoterapia
•leczenie intensywne
•sztuczna trzustka
Terapia zastępcza
komórkami beta
(Beta – cell supplementation therapy)
Terapia zastępcza komórkami beta
Przeszczepienie trzustki
Przeszczepienie wysp
trzustkowych
•Jednoczasowe przeszczepienie trzustki i nerki
SPKTx - simultaneous pancreas and kidney transplantation
•Przeszczepienie trzustki u chorego
z działającym przeszczepem nerki
PAK - pancreas after kidney transplantation
•Przeszczepienie samej trzustki
PTA - pancreas transplantation alone
Pancreas Transplant Categories
Non-US SPK, PAK and PTA Transplants 1/1/1988 – 12/31/2003
500
PTA
PAK
SPK
400
300
200
100
0
02
20
00
20
98
19
96
19
94
19
92
19
90
19
88
19
8/04
Możliwości zastosowania terapii zastępczej komórkami
beta w zależności od zaawansowania choroby
dializy
ktx
przeszczep
wyprzedzający
schyłkowa
niewydolność nerek
nefropatia cukrzycowa
cukrzyca
niestabilna
PTA
ITx
PTA
SPKTx
PAK
IAK
- przeszczepienie samej trzustki
SPKTx - jednoczasowe przeszczepienie trzustki i nerki
PAK
- przeszczepienie trzustki u chorego z działającym przeszczepem nerki
IAK
- przeszczepienie wysp trzustkowych u chorego z działającym przeszczepem nerki
ITx
- przeszczepienie wysp trzustkowych
JEDNOCZASOWY PRZESZCZEP TRZUSTKI I
NERKI
Tomografia komputerowa (3D)
LECZENIE IMMUNOSUPRESYJNE
I ERA: ATG, CsA, Aza, sterydy
II ERA: mAb(Il-2r), CsA, MMF, sterydy
III ERA: ATG, Tac, MMF, sterydy
Transplantacja:
- całej trzustki
Pobranie trzustki, nerek i wątroby
Rekonstrukcja naczyniowa
przeszczepu trzustki
PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI
Zespolenie tętnicze trzustki
Zaopatrzenie części zewnątrzwydzielniczej trzustki
- zespolenie z pęcherzem moczowym
- zespolenie z pętlą jelita cienkiego
- zablokowanie przewodu trzustkowego
żywicą polimeryzującą
PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI
Izoperystaltyczne zespolenie dwunastnicy
przeszczepu trzustki z pętlą Roux
PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI
PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI
PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI
(konwersja)
PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI
zespolenie żylne do układu ż. głównej dolnej
PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI
zespolenie żylne do układu ż. wrotnej - 12 chorych
Historia choroby biorców przeszczepu
trzustki i nerki
spktx
Średni wiek chorych
w czasie transplantacji – 34 (24-52) lata
Czas trwania cukrzycy przed tx
Czas dializ
22 (9-32) lata
24 (0-120) miesięcy
Wykrycie cukrzycy
12 (4- 28 lat)
Całkowita utrata wzroku z powodu retinopatii cukrzycowej - 20%
Charakterystyka biorców
Rodzaj leczenia nerkozastępczego
19,7%
Wyprzedzający
spktx
9,0%
Dializy
otrzewnowe
71,2%
Hemodializy
Powikłania po przeszczepieniu trzustki
A. Immunologiczne
B. Chirurgiczne
- zakrzepca naczyń przeszczepianej trzustki
- zakażenia
- zapalenie trzustki
11% zamiana zespolenia pęcherzowego na jelitowe
urazy mechaniczneczas niedokrwienia <20hrs
podczas pobrania
Uszkodzenie
poreperfuzyjne
czynniki
immunologiczne
obrzęk
przeszczepu trzustki
PTX
14 DNI
Betacell
mass
ZAKAŻENIE
NIEWYDOLNOŚĆ
WIELONARZĄDOWA
Zapalenie trzustki przeszczepionej
Zakrzepica naczyń trzustki przeszczepionej u biorcy
~ 15%
PRZESZCZEPIANIE WYSP TRZUSTKOWYCH
Insulinoniezależność 80 % po roku od Itx
Wyspy trzustkowe są lekiem
Labolatorium izolacji wysp trzustkowych
Nastrzyknięcie przewodów trzustkowych
enzymem (kolagenaza)
Trawienie trzustki w komorze Ricordiego
Oczyszczanie wysp trzustkowych
COBE 2991
Infuzja wysp trzustkowych do
układu żyły wrotnej biorcy
Przezskórne, przezwątrobowe
nakłucie żyły wrotnej
500 micron
Wstrzyknięcie wysp (strzykawką)
lub wlew kroplowy
(bag infusion)
Porównanie przeszczepiania
trzustki i wysp trzustkowych
Operacja
Izolacja wysp
powikłania
pooperacyjne
następne infuzje
wysp
Porównanie kosztów
przeszczepiania wysp trzustkowych i całej trzustki
przeszczepianie wysp
trzustkowych
pobranie
przeszczepianie całej trzustki
=
izolacja wysp
immunosupresja
następne infuzje wysp
pobranie
koszt operacji
=
immunosupresja
leczenie powikłań
Przeszczepienie trzustki i wysepek trzustkowych
od żywych dawców
Przeszczep
segmentu
trzustki
Przeszczep wysp
wyizolowanych
z segmentu
trzustki
Pobranie laparoskopowe
Lancet 2005, 365, 1642
Podsumowanie
 Jednoczasowe przeszczepienie trzustki i nerki przedłuża
przeżycie chorych z cukrzycą i niewydolnością nerek w
porównaniu z chorymi leczonymi insuliną i dializami.
 W przeciwieństwie do przeszczepienia wysp trzustkowych,
przeszczepienie trzustki daje bardziej przewidywalne wyniki i
powoduje dłuższe uniezależnienie biorcy od insuliny egzogennej.
 Przewiduje się, że przeszczepienie trzustki i transplantacja wysp
trzustkowych będą metodami uzupełniającymi się. Nic nie
wskazuje na to, że jeden rodzaj terapii zastąpi drugi.
Download
Random flashcards
123

2 Cards oauth2_google_0a87d737-559d-4799-9194-d76e8d2e5390

Motywacja w zzl

3 Cards ypy

słowka

2 Cards kksenia.kot1997

2-2=0

2 Cards jogaf85537

Create flashcards