Formularz oferty - załącznik nr 1

Załącznik nr 1
Znak sprawy: ZP/11/2017
.......................................................
(miejscowość i data)
OFERTA
w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie
przetargu nieograniczonego o wartości zamówienia mniejszej niż 135.000 euro na
dostawę tuszy i tonerów do drukarek, urządzeń wielofunkcyjnych
i ploterów
Oznaczenie Wykonawcy:
Nazwa Wykonawcy (firma)1:
……………………………………………………………………………………………..
Adres siedziby głównej Wykonawcy: ……………………………………………………….………………………….
Adres do korespondencji: …………………………………………………………………………………………….
Adres zamieszkania, jeżeli Wykonawcą jest osoba/osoby fizyczna/e ……………………………………………..
………………………………………………………………………………oraz PESEL ……………………………
Telefon: ……………………………..……….……………
Faks: …………………………..….……………………….
E-mail: ……………………………………………………………………..………………………………….…………..
NIP ………………………….……………....................…
REGON ……………………………………………….……
Osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy (w tym do podpisania umowy) – wymienić wszystkie
zgodnie z aktualnym dokumentem rejestrowym
………………………………………………………………………………………………………………………………
W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym proponujemy wykonanie
przedmiotowego zamówienia na następujących warunkach:
Wartość brutto: ......................... zł (cena ofertowa)
słownie złotych (brutto): .............................................................................................................................
powyższa kwota brutto zawiera podatek VAT w wysokości …….…%
Wartość netto: ......................... zł
słownie złotych (netto): .............................................................................................................................
Kalkulacja ceny ofertowej przedstawiona została w załączniku nr 1A
W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia (Konsorcjum) należy wskazać nazwy
firmy wszystkich Wykonawców/ uczestników Konsorcjum
1
Proponujemy wykonanie naprawy serwisowej w przypadku uszkodzenia urządzenia
…………….. godzin2, od zgłoszenia usterki (słownie godzin: ……………………..…….)
UWAGA: Oferta Wykonawcy, który nie zaproponuje czasu wykonania naprawy serwisowej
w przypadku uszkodzenia urządzenia lub zaproponuje czas dłuższy aniżeli 18 godzin
podlegać będzie odrzuceniu.
Proponujemy, dostarczanie poszczególnych partii przedmiotu zamówienia zgodnie ze
złożonym zapotrzebowaniem w terminie …………………. dni, 3 od dnia złożenia zapotrzebowania.
(słownie dni:……………………………………………… )
UWAGA: Oferta Wykonawcy, który nie zaproponuje terminu dostarczenia poszczególnych
partii przedmiotu zamówienia zgodnie ze złożonym zapotrzebowaniem lub zaproponuje
termin dłuższy aniżeli 10 dni roboczych podlegać będzie odrzuceniu.
Oświadczamy, że:
1) Cena ofertowa uwzględnia wszelkie koszty, okoliczności i ryzyka niezbędne do wykonania
przedmiotu zamówienia dla osiągnięcia zamierzonego efektu rzeczowego, o których mowa
w SIWZ;
2) Zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń
oraz zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia;
3) Zawarty w specyfikacji wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się
w przypadku wybrania naszej oferty do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach
w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego;
4) Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni, wskazany
w specyfikacji istotnych warunków zamówienia;
5) Wadium zabezpieczające ofertę na realizację zamówienia w wysokości ……………….. zł
(słownie ………………………………………………./100) zostało wniesione:
w dniu .......................
w formie ................................................
Dowód wniesienia wadium dołączony został do oferty.
Zwrot wadium na rachunek bankowy4:
......................................................................................................
6) Oświadczamy, że spełniamy wszystkie warunki określone w specyfikacji istotnych warunków
zamówienia oraz złożyliśmy wszystkie wymagane dokumenty potwierdzające spełnianie tych
warunków.
7) Zamówienie wykonamy5:
a) Osobiście ………………………….
b) Przy współudziale podwykonawców………..
W przypadku zaznaczenia kwadratu w poz. b) – należy wypełnić poniższą tabelę
Patrz Rozdział XV ust. 1 pkt 2 SIWZ
Patrz Rozdział XV ust. 1 pkt 3 SIWZ
4 Podać nazwę banku i nr rachunku, jeżeli wadium wniesione zostało w pieniądzu
5 Zaznaczyć odpowiedni kwadrat znakiem X
2
3
Lp.
8)
Nazwa (firma) i adres
podwykonawcy6
Zakres podwykonawstwa
Wykonawca należy do kategorii małych/średnich przedsiębiorstw:7
a) TAK ………….
b) NIE…………..
Załącznikami do niniejszej oferty są:
- …………………………………………………………………………………………………………………….
- …………………………………………………………………………………………………………………….
- …………………………………………………………………………………………………………………….
- …………………………………………………………………………………………………………………….
- …………………………………………………………………………………………………………………….
- …………………………………………………………………………………………………………………….
..........................................................................................
(podpis osoby uprawnionej do występowania
w obrocie prawnym, reprezentowania wykonawcy
i składania oświadczeń woli w jego imieniu)
Wpisać, jeżeli Wykonawca przy spełnieniu warunków udziału w postępowaniu powołuje się na zasoby podmiotów
trzecich
7
Zaznaczyć odpowiedni kwadrat znakiem X,. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób
i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa:
przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250
osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów
EUR
6