.......................................................................................................................................................................................................... Nazwa i adres podmiotu świadczącego usługi zdrowotne w ramach kompetencji położnej środowiskowo – rodzinnej Informacje dotyczące liczby świadczeń zdrowotnych udzielanych w ramach kompetencji położnej środowiskowo rodzinnej w okresie od 01.01.2012 do 31.12.2012r. Liczba kobiet oraz liczba noworodków obu płci do 8 tyg. życia objętych opieką przez położną środowiskowo – rodzinną stanna31.12.2012r.)liczba zadeklarowanych kobiet.......................liczba noworodków obu płci…………… Lp 1. 2. 3. 4. Liczba świadczeń udzielonych w ramach kompetencji położnej środowiskowo - rodzinnej Świadczenia realizowane u noworodka Świadczenia realizowane u położnicy Świadczenia realizowane u kobiety chorej ginekologicznie, onkologicznie i po zabiegach operacyjnych Liczba wizyt domowych wykonanych po raz pierwszy liczba wizyt domowych wykonanych ogółem w tym: wizyty domowe zrealizowane na zlecenie lekarza wizyty domowe zrealizowane z własnej inicjatywy Imię i nazwisko położnej Kurs kwalifikacyjny - tak – nie Specjalizacja - tak – nie Licencjat – tak – nie mgr położnictwa – tak – nie mgr pielęgniarstwa – tak – nie Uwaga zaznaczyć kółeczkiem - wpisać czytelnie nazwisko i imię położnej Informacje dotyczące działalności położnej środowiskowo – rodzinnej wobec kobiety ciężarnej za okres 01.01.2012 – 31.12.2012r. I. kobiety ciężarne objęte opieką po raz pierwszy w tym: 1. do 10 tyg. ciąży 2. powyżej 10 tyg. ciąży 3. powyżej 12 tyg. ciąży II ogólna liczba wizyt wykonanych u kobiet ciężarnych III wizyty położnej w ramach profilaktyki okołoporodowej 1. Liczba kobiet ciężarnych objętych opieką w ramach profilaktyki okołoporodowej liczba kobiet od 21 tyg. ciąży 2 ogólna liczba wizyt przeprowadzonych w ramach profilaktyki okołoporodowej od 21 tyg. ciąży Profilaktyka karmienia piersią l.p. Kobiety karmiące piersią 1. ogólna liczba kobiet karmiących piersią 2. kobiety karmiące piersią do 4 tyg. 3. kobiety karmiące piersią do 8 tyg. liczba kobiet Liczba matek, które od momentu porodu karmiły dzieci sztucznie …………………………………………...