MedTrends prof Polonski
advertisement
MONITOROWANIE CHORYCH Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCADOŚWIADCZENIA WŁASNE MONITEL-HF DLACZEGO CHORZY MOGĄ NA TYM SKORZYSTAĆ? Lech Poloński III Katedra i Kliniczny oddział Kardiologii SUM, Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze Heart failure: emerging epidemic for 21st century Projections of the US Population with HF from 2010 to 2030 HF pts (mln) + 3 mln vs 2012 71% above 65 yrs All cases Pts ≥ 65 yrs 8 6 4 2 2012 2015 2020 2025 2030 Heidenreich PA et al. Circ HF 2013;6. Niewydolność serca – w Polsce liczba zgonów jest wyższa niż w najpowszechniejszych nowotworach 60 000 Polaków umiera na NS każdego roku Skalkulowano na podstawie statystyk AHA: 34,9% zgonów sercowo-naczyniowych ma związek z niewydolnością serca “Krajowy rejestr nowotworów. Nowotwory złośliwe w Polsce w 2009 roku”, Warszawa 2011 (str. 90-91) Przebieg dekompensacji Czynnik indukujący pogorszenie Hospitalizacja Objawy kliniczne Wzrost masy ciała (akumulacja płynu) Zmiany w rtg. Wzrost ciśnienia płucnego (redystrybucja płynu) Adaptacja hormonalna i neurogenna Wczesna interwencja Sygnały z urządzeń wszczepialnych Sygnały z biosensorów Czas Wizyta u lekarza (zbyt późna interwencja) Hospitalizacje z powodu niewydolności serca (powyżej 15 roku życia) - dane z 30 krajów OECD Chorzy z ns w województwie śląskim 2006 2014 Ambulatorium 76 597 145 563 Szpital 29 329 40 419 NIEWYDOLNOŚĆ SERCA GENERUJE WYSOKIE KOSZTY EUROPA Wizyty kontrolne 2% 6% 69% POLSKA Opieka lekarza rodzinnego 5% Konsultacje 18% Leki Koszty niewydolności serca w Polsce: 1,7 mld zł rocznie Koszty hospitalizacji: Hospitalizacje 91,9% kosztów całkowitych 1, 2. National consultant in cardiology raport and Heidenreich PA. Circulation.2011;123:933-944., 3. Roger VL JAMA 2004; 292:344-350 4. Juenger J et al. Heart 2002;87:235-241, 5. Bohm M. Lancet 2010; 376; 886-894 5. Dane konsultanta krajowego ds. kardiologii Cele projektu MONITEL-HF 1. Określenie, czy teletransmisja i wykorzystanie danych dostępnych z urządzeń wszczepialnych (ICD, CRT-D) zredukuje potrzebę hospitalizacji (grupa I) 2. Zaprojektowanie i zrealizowanie urządzenia opartego na biosensorach, które pozwoli nieinwazyjnie rejestrować i transmitować wybrane parametry rokownicze u chorych z niewydolnością serca leczonych ambulatoryjnie (grupa II) 3. Określenie czy wykorzystanie monitorowania i teletransmisji w obu grupach poprawi jakość życia chorych oraz spowoduje redukcję kosztów leczenia. MONITEL-HF EXTRABIOTEL-HF Badanie rozwojowe z weryfikacją skuteczności rejestracji i transmisji u zdrowych i chorych z niewydolnością serca Badanie RESULT Prospektywne badanie kliniczne wykorzystujące dane z urządzeń wszczepialnych Czynniki destabilizujące (aktywujące układ autonomiczny, RAAS) Masa ciała stabilna Przyrost masy ciała Akumulacja Redystrybucja Szybkość przewodzenia fali tętna (stymulacja sympatyczna zwiększa napięcie tętnic, tym samym przyspiesza szybkość fali tętna ) EKG Fala tętna Jeżeli dwa detektory mają wspólny zegar, obliczenie szybkości fali z różnicy pojawienia się R w EKG i szczytu fali tętna w punkcie pomiarowym staje się możliwe Częstość i zmienność (o ile rytm zatokowy) z EKG EKG Aktywność fizyczna, położenie tułowia, częstość i rytmika oddychania w dowolnie wybranym czasie, na przykład tendencja do wyższego ułożenia klatki piersiowej w nocy Akcelerometr trójosiowy Potliwość i jej relacja do aktywności fizycznej oraz temperatury powierzchownej skóry Precyzyjny termometr + pomiar oporności skóry (jak w wariografie) Pomiar różnic impedancji (nawodnienia jamy brzusznej i klatki piersiowej) Różnice impedancji i rezystancji pomiędzy punktami na klatce piersiowej i jamie brzusznej Obliczenie zawartości wody oraz zawartości tkanki tłuszczowej (przy zmianach nawodnienia parametry te zmieniają się w przeciwnych kierunkach) Ankieta wybranych objawów wprowadzona np. ze smartfonu Łaknienie Całkowity brak 1 Doskonały apetyt 5 10 Komfort oddychania w pozycji leżącej Brak możliwości położenia na plecach 1 Pełny komfort 5 10 Podsumowanie • Zakładamy, że wprowadzenie domowego monitorowania chorych z ns spowoduje: – Ograniczenie liczby hospitalizacji – Ograniczenie liczby wizyt w poradni – Poprawę komfortu życia chorych – Ograniczy koszty leczenia
