Załącznik Nr 1 do SIWZ ……………………………….. (pieczęć
advertisement
Załącznik Nr 1 do SIWZ ……………………………….. (data) (pieczęć Wykonawcy) FORMULARZ OFERTOWY Nazwa i adres Wykonawcy /wykonawcy wspólnie ubiegający się o zamówienie, winni wskazać wszystkich członków konsorcjum/ ………………………………………………………………………………………………… Telefon …………………Faks ………………… NIP……………………. Regon ………………….. http: …………………….. e-mail …………………………. 1. W nawiązaniu do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym pn.: „Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości zamieszkałych i niezamieszkałych na których powstają odpady z terenu gminy Lipnica Wielka w 2016 roku” Zobowiązujemy się wykonać całość zamówienia zgodnie z wymogami Specyfikacji istotnych warunków zamówienia za cenę: CENA OFERTY BRUTTO (Cj1 + Cj2) ……………………………………………………………………………….. zł. Słownie: ………………………………………………………………………......................... ………………………………………………………………………………………. Cena netto za całość zamówienia wynosi: ………………………………………….. Podatek VAT wynosi: ………………………………………………………………. Obliczenia: a). Cj1- cenę ofertową odbioru i zagospodarowania odpadów od nieruchomości zamieszkałych (należy podać cenę za realizację usługi przez okres 12 miesięcy trwania umowy) ……….. zł netto, ……………… zł brutto słownie: b). Cj2 - cenę ofertową odbioru i zagospodarowania odpadów od nieruchomości niezamieszkałych obliczamy następująco: Cj2=(C80*10 tj. zakłada liczba pojemników*12 miesięcy)+(C120*70 tj. zakładana liczba pojemników*12miesięcy)+ (C240*15 tj. zakładana liczba pojemników*12miesięcy) +(C1100*38 tj. zakładana liczba pojemników *12miesięcy) gdzie: …….. zł netto, …… zł brutto ……………… słownie: Gdzie: C80 – cena za odbiór i zagospodarowanie odpadów z pojemnika 80 l….. zł netto, …… zł brutto ……………… słownie: ……………………………………………………… C120 – cena za odbiór i zagospodarowanie odpadów z pojemnika 120 l….. zł netto, …… zł brutto ……………….. słownie: …………………………………………………….. C240 – cena za odbiór i zagospodarowanie odpadów z pojemnika 1100 l….. zł netto, …… zł brutto słownie: …………………………………………………………………….…. C1100 – cena za odbiór i zagospodarowanie odpadów z pojemnika 1100 l….. zł netto, …… zł brutto słownie: Termin płatności faktur - ……….. dni od daty ich otrzymania przez Zamawiającego. Zobowiązujemy się wykonać całość zamówienia w terminie od 1 stycznia 2016 r. do 31 grudnia 2016 r. Uważamy się za zawiązanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni. 5. Zakres prac objętych przedmiotowym zamówieniem będzie wykonany zgodnie z specyfikacją istotnych warunków zamówienia. 6. Oświadczamy, że wynagrodzenie zawiera wszystkie koszty związane z wykonaniem przedmiotu zamówienia. 7. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z dokumentacją przetargową, w tym specyfikacją istotnych warunków zamówienia wraz z projektem umowy, i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na wymienionych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Oświadczamy, że zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty, zapoznaliśmy się z terenem i miejscem świadczenia usług. 9. Wadium zostało wniesione w formie …………………. 10.Deklarujemy wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania zamówienia umowy w wysokości 5% ceny całkowitej podanej w ofercie w formie …………………. 11.Nazwa i numer konta bankowego/na który należy zwrócić wadium i zabezpieczenie należytego wykonania umowy/ …………………………. 12. Oświadczamy, że niżej wymienioną część zamówienia zrealizujemy przy udziale podwykonawców: zakres ................................................................................................................................ 13. Informacja czy wybór niniejszej oferty Wykonawcy będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego ze wskazaniem nazwy (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania oraz wskazaniem ich wartość bez kwoty podatku (jeśli dotyczy)* ………………………………………………………………………………………………….. 14. Wykaz dokumentów stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art.11 ust.4 ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji wraz z uzasadnieniem ich zastrzeżenia (jeżeli dotyczy)*: ……………………………………………………………………………………………… Załącznikami do niniejszej oferty są: …………………………………….................................................................. data i podpis osób/y upoważnionej/nych do reprezentowania Wykonawcy Załącznik Nr 2 do SIWZ Dane Wykonawcy OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO PN. Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości zamieszkałych i niezamieszkałych na których powstają odpady z terenu gminy Lipnica Wielka w 2016 roku Oświadczam, że Wykonawca, którego reprezentuję, spełnia niżej wymienione warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości zamieszkałych i niezamieszkałych na których powstają odpady z terenu gminy Lipnica Wielka w 2016 roku dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. Na każde żądanie Zamawiającego dostarczę niezwłocznie odpowiednie dokumenty potwierdzające prawdziwość każdej z kwestii zawartych w niniejszym oświadczeniu. .........………………………. (data) ..........……………………… (podpis Wykonawcy ) Załącznik Nr 3 do SIWZ Dane Wykonawcy OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO PN. Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości zamieszkałych i niezamieszkałych na których powstają odpady z terenu gminy Lipnica Wielka w 2016 roku Oświadczam, że Wykonawca, którego reprezentuję, nie podlega wykluczeniu na podstawie art.24 ust.1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz.U. z 2013 r., poz.907 ze zm.) z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości zamieszkałych i niezamieszkałych na których powstają odpady z terenu gminy Lipnica Wielka w 2016 roku Na każde żądanie Zamawiającego dostarczę niezwłocznie odpowiednie dokumenty potwierdzające prawdziwość każdej z kwestii zawartych w niniejszym oświadczeniu. ..........………………………. (data) …………………………………………… (podpis Wykonawcy ) Załącznik Nr 4 do SIWZ Dane Wykonawcy INFORMACJA O BRAKU PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości zamieszkałych i niezamieszkałych na których powstają odpady z terenu gminy Lipnica Wielka w 2016 roku Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości zamieszkałych i niezamieszkałych na których powstają odpady z terenu gminy Lipnica Wielka w 2016 roku. oświadczam, że Wykonawca, którego reprezentuję nie należy do żadnej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (tekst jednolity Dz.U. z 2015, poz.184 ze zm.). ..........………………………. (data) ....…………………………………………… (podpis Wykonawcy ) Załącznik Nr 5 do SIWZ Dane Wykonawcy LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO TEJ SAMEJ GRUPU KAPITAŁOWEJ Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości zamieszkałych i niezamieszkałych na których powstają odpady z terenu gminy Lipnica Wielka w 2016 roku Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości zamieszkałych i niezamieszkałych na których powstają odpady z terenu gminy Lipnica Wielka w 2016 roku oświadczam, że Wykonawca którego reprezentuję, należy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (tekst jednolity Dz.U. z 2015, poz.184 ze zm.). Lp. Nazwa podmiotu Adres Na każde żądanie Zamawiającego dostarczę niezwłocznie odpowiednie dokumenty potwierdzające prawdziwość każdej z kwestii zawartych w niniejszym oświadczeniu. ..........…………..……………………. (data) ....................…………………………………………… (podpis Wykonawcy )
