dr T. Laus - Szpital Zachodni
advertisement
Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim, Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n. med. J. Pawlak Tomasz Laus Endoskopowa mukozektomia z zastosowaniem noża wodnego Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP 20 marzec 2014r, Warszawa Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim, Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n. med. J. Pawlak Tomasz Laus Endoskopowa mukozektomia z zastosowaniem noża wodnego Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP 20 marzec 2014r, Warszawa Polipy przewodu pokarmowego definicja Twór patologiczny, określenie makroskopowe Ograniczona wyniosłość błony śluzowej, wpuklająca się do światła przewodu pokarmowego Wykrycie polipów jest wskazaniem do ich jednoczasowego usunięcia może zawierać bardzo różne utkanie – od zmian hamartomatycznych i zapalnych po nowotworowe Polipy jelita grubego – podział Ze względu na wygląd zewnętrzny: Polipy uszypułowane Polipy wyniosłe (tzw. „siedzące”) Polipy płaskie Ze względu na lokalizację: Polipy śluzówkowe - nowotworowe - nienowotworowe Polipy podśluzówkowe Diagnostyka polipów przewodu pokarmowego Wywiad i badanie kliniczne – krwawienie, niedokrwistość, niecharakterystyczne dolegliwości bólowe Badanie per rectum Badanie obrazowe - wlew doodbytniczy > 1cm, wykrywalność 60-70% - kolonografia > 1cm , wykrywalność 90 % Badanie endoskopowe Badania endoskopowe – kolonoskopia i gastroskopia Największa czułość diagnostyczna (94%) Możliwość pobierania wycinków oraz usuwania napotkanych polipów do badania histopatologicznego Tylko badanie histopatologiczne polipa usuniętego w całości pozwala na określenie jego charakteru i stopnia dojrzałości oraz postawienie ostatecznego rozpoznania, określenia radykalności zabiegu i sposobu postępowania. Badania endoskopowe – instrumentarium Kolonoskop Pętla do polipektomii Urządzenie do diatermii Metody endoskopowe pozwalające usunąć zmiany w całości Endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR – endoscopic mucosal resection) Endoskopowe rozwarstwienie śluzówki (ESD – endoscopic submucosal dissection) Materiał własny pracowni endoskopowej Czerwiec 2010r. – maj 2012r. 1404 zabiegi endoskopowe 848 – gastroskopia 556 – kolonoskopia Zabiegi endoskopowe wykonywane były przez dwóch doświadczonych endoskopistów. Każdy z nich wykonywał około 700 endoskopii rocznie. Materiały i metody cd Retrospektywnej analizie poddano wszystkie protokoły badań endoskopowych polipektomii wraz z wynikami badań histopatologicznych. Do EMR kwalifikowano polipy jelita grubego o wielkości większej niż 5 mm do 25 mm. Do ESD kwalifikowano polipy jelita grubego o wielkości od 25 mm do 30 mm. Do EMR kwalifikowano polipy żołądka o wielkości do 10 mm. Do ESD kwalifikowano polipy żołądka o wielkości od 5 mm do 20 mm. Materiały i metody cd Analizowano następujące parametry: Lokalizację usuniętych polipów Morfologię usuniętych polipów Doszczętność zabiegu Powikłania związane z zastosowaniem poszczególnych metod resekcji Wyniki: polipy jelita grubego 63 polipektomie 58 metodą EMR 5 metodą ESD Lokalizacja esica 49 odbytnica 14 26 gruczolaki cewkowe 5 19 gruczolaki cewkowo-kosmkowe 7 4 gruczolaki kosmkowe 2 Wyniki: polipy żołądka 848 gastroskopii 42 polipektomie 32 metoda EMR 10 metoda ESD Lokalizacja - przednia ściana - część przedodźwiernikowa - krzywizna większa 38 3 1 wszystkie polipy oceniono jako hiperplastyczne Powikłania EMR - krawienie z przewodu pokarmowego (jelito grube) 1 (1,72%) ESD krwawienie z przewodu pokarmowego - żołądek - 1(10%) - jelito grube - 1(20%) Podsumowanie Endoskopia jest złotym standardem w diagnostyce chorób przewodu pokarmowego Wykrycie polipów jest bezwględnym wskazaniem do ich jednoczasowego usunięcia i oceny mikroskopowej DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!
