Praktyczne aspekty aerozoloterapii

Praktyczne aspekty
aerozoloterapii
Szczegóły rozważań.






Aerozole.
Sprzęt.
Wskazania i przeciwskazania do
aerozoloterapii.
Prawidłowa technika prowadzenia
aerozoloterapii u dzieci.
Wybrane przykłady dawkowania leków
podawanych drogą inhalacyjną.
Dyskusja.
Aerozol – definicja.


Aerozol – dwufazowy ośrodek
rozproszony.
Aerozol jest układem cząstek
substancji płynnych lub stałych
rozproszonych i zawieszonych w gazie
Charakterystyka aerozoli - 1.

Aerozol charakteryzowany jest
poprzez:

Rozmiar, stężenie i kształt cząstek.

Skład chemiczny.
Charakterystyka aerozoli - 2.


W aerozolach leczniczych zakres
wielkości cząstek wynosi 1-40 mikr.
Aerozole mono i polidyspersyjne
Rodzaje aerozoli.
Średnica cząstek
0.5-5.0µ
5.0-20µ
Powyżej 20µ
Rodzaje aerozoli
Prawdziwe suche
wilgotne
Mokra mgła (spray)
Depozycja płucna a wielkość
cząstek aerozolu.

1-2µ.
-
pęcherzyki płucne

2-3µ.
-
oskrzeliki

7-15µ.
-
oskrzela

powyżej 10µ. - górne drogi oddechowe
Rodzaje inhalatorów w
aerozoloterapii.




Pneumatyczne,dyszowe – sprężarki (1-3atm.)
85% cząstek – poniżej 5 mikronów
Ultradźwiękowe – energia drgań
(generator drgań - zwykle tytanian baru)
Nawilżacze – wykorzystują siłę odśrodkową koła
zamachowego, tarczy, lub turbiny
(10-20tys. obrotów/min.)
Specjalne techniki inhalacyjne - 1.


Wibroaerozole(pulsujace), drgania 100Hz
Leczenie chorób nosa, gardła i uszu.
Dodatkowe nadciśnienie przy nebulizacji –
lepsza penetracja aerozolu.
Leczenie przewlekłego zapalenia zatok, czy
mukowiscydozy.
Specjalne techniki inhalacyjne - 2.


Termoaerozole – (28-37°C)
Elektroaerozole – przy ujemnie
naładowanych cząstkach aerozolu następuje
aktywizacja transportu rzęskowego.
(przystawka do inhalatora TUR USI)
Jak wybrać dobry inhalator?


Zastosowanie (indywidualne, zbiorowe).
Wydajność inhalatora w cm3/min.
ok. 1.8 cm3 inhalator ultradźwiękowy
ok. 0.45 cm3 inhalator pneumatyczny

Typ inhalatora (pneumatyczny)Termo.
Referencje (Secura Nowa, MedBryt,
Thomex, DeVilbiss, Hoyer, Heyer, Kendal).

Cena (promocje)

Wskazania do aerozoloterapii - 1.






Przewlekłe stany zapalne nosa i gardła z
wydzieliną śluzowo-ropną.
Nieoperacyjne stany zapalne migdałków
podniebiennych.
Przerost III migdałka (nieoperacyjny).
Alergiczny nieżyt nosa.
Przewlekłe i nawracające stany zapalne
zatok.
Przewlekłe grzybice j.ustnej, gardła i krtani.
Stany po zabiegach laryngologicznych
Wskazania do aerozoloterapii - 2.






Przewlekłe choroby oskrzeli i płuc.
(astma oskrzelowa, mukowiscydoza,
rozstrzenie oskrzeli, zesp. zatokowo oskrzelowy).
Stany po zapaleniach płuc (odoskrzelowym).
Pneumocystoza.
Rozedma i pylica płuc z nieżytem oskrzeli.
Stany przed i po zabiegach chirurgicznych.
Grzybice układu oddechowego.
Czy są potrzebne sanatoria?

Odpowiednio wydajny sprzęt (inhalatory
ultradźwiękowe)

Przewlekłe choroby układu oddechowego
(mukowiscydoza, zespoły dyskinezy i
akinezy rzęsek)
Przewlekłe zapalenia zatok (wibroterapia)

Nawilżacze powietrza – nadal przydatne

Przeciwskazania do
aerozoloterapii - 1



Wszelkie ostre stany zapalne górnych i
dolnych dróg oddechowych.
Przewlekłe, ropne zapalenie zatok i
migdałków i przegrody wymagających
zabiegu.
Niewydolność oddechowa,niewydolność
krążenia, gruźlica, nowotwory i krwawienia z
dróg oddechowych
Przeciwskazania do
aerozoloterapii - 2

U niemowląt mukolityki mogą spowodować
efekt „zalania drzewa oskrzelowego”.

Leki β-adrenergiczne u małych należy
stosować ostrożnie(układ krążenia)

U pacjentów z astmą, nadreaktywnością
oskrzeli, oraz małych dzieci zimny aerozol
może spowodować efekt skurczu oskrzeli
(należy stosować termoaerozole 28 - 37°C)
Zasady prawidłowo prowadzonej
aerozoloterapii u dzieci -1 .




Ściśle określona przez lekarza dawka i czas inhalacji.
Edukacja pacjenta, pierwsze nebulizacje powinny być
pod kontrolą pielęgniarki (objawy uboczne).
Najlepszy efekt daje ustnik przy zatkanym nosie.
Krótkie zatrzymanie oddychania na szczycie wdechu
znacznie zwiększa depozycję aerozolu w płucach
Możliwe krótka, wznosząca się do pacjenta rura
redukuje osiadanie w niej cząstek aerozolu.
U niemowląt stosuje się inhalatory pneumatyczne.
Zasady prawidłowo prowadzonej
aerozoloterapii u dzieci -2.



U małych dzieci, oraz pacjentów z astmą
oskrzelową i nadreaktywnością zaleca się
termoaerozole (28-37°C), ponieważ może wystąpić
skurcz oskrzeli.
Przy objawach hyperwentylacji, duszności,
niewydolności krążenia należy przerwać zabieg.
Po zakończonej nebulizacji pacjent nie powinien
mówić przez ok. 10 minut. Ponadto zakazujemy
pacjentowi opuszczać przez ten czas pomieszczenia.
Dawkowanie Salbutamolu


Postać: 0.1% roztw. zawiera 1mg=1ml
ampułki 2.5 i 5.0 mg
Dawki
dzieci 50 – 150 mcg/kg/dawkę
4 x na dobę
Dorośli 2.5-5mg 4 x na dobę
Dawkowanie Berodualu


Postać: krople
Dawki
dzieci: 0.5 – 3.0 ml do 4 x dobę
dzieci poniżej 6rż: 0.1ml/kg ale nie
więcej niż 0.5ml/inhalację 3 x dobę
dorośli: 1- 4ml 4 x dobę ( 1-2 ml/dobę)
Dawkowanie Budesonidu

Dzieci małe
maksymalnie 2 x 250 mcg

Dzieci do 8 rż maksymalnie 2 x 500 mcg

Dzieci <

Dorośli
8 rż maksymalnie 2 x 800 mcg
maksymalnie 2 x 1200 mcg
Dyskusja