Wykonanie aranżacji pomieszczeń na I piętrze budynku Muzeum
advertisement
Załącznik nr 2 do SIWZ ____________________________ Pieczęć firmowa wykonawcy FORMULARZ OFERTY DANE WYKONAWCY: ZAREJESTROWANA NAZWA ADRES WYKONAWCY: ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ WOJEWÓDZTWO _________________________________________________________________ TEL. ________________________________________ FAX _______________________________ REGON _____________________________________ NIP _______________________________ NR KONTA: _______________________________________________________________________ E – MAIL: __________________________ INTERNET: HTTP:// _____________________________ OSOBA DO KONTAKTÓW: IMIĘ I NAZWISKO _____________________________________ TEL. ________________________ PEŁNOMOCNIK DO REPREZENTOWANIA W POSTĘPOWANIU I ZAWARCIA UMOWY (wypełnić, o ile dotyczy; min. w przypadku składania oferty wspólnej – konsorcja, spółki cywilne) IMIĘ I NAZWISKO _____________________________________ TEL. ________________________ SIEDZIBA: ul. __________________________kod ____________ miejscowość __________________________ OFERTA NA Wykonanie aranżacji pomieszczeń na I piętrze budynku Muzeum Narodowego we Wrocławiu na cele ekspozycji średniowiecznej rzeźby kamiennej Po zapoznaniu się z ogłoszeniem i treścią SIWZ, w niniejszym postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego składamy ofertę i oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia za cenę ryczałtową: Cena oferty brutto: ______________________zł słownie : ______________________________________________________________złotych brutto Stawka VAT………% Cenę oferty została obliczona zgodnie z zapisami Działu XII SIWZ „Opis sposobu obliczenia ceny” w oparciu o Opis przedmiotu zamówienia – dokumentację projektową oraz warunki przedstawione w SIWZ, w tym we wzorze umowy. 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią SIWZ i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte. Wykonanie aranżacji pomieszczeń na I piętrze budynku Muzeum Narodowego we Wrocławiu na cele ekspozycji średniowiecznej rzeźby kamiennej PRZETARG NIEOGRANICZONY Numer sprawy: 2/2016 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA 2. Oświadczamy, że deklarowany przez nas okres gwarancji na Wykonanie aranżacji pomieszczeń na I piętrze budynku Muzeum Narodowego we Wrocławiu na cele ekspozycji średniowiecznej rzeźby kamiennej, wynosi: 1) dla robót budowlanych i elementów aranżacji wnętrz – ________ m-cy 2) dla urządzeń multimedialnych – 36 m-ce 3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Wzorem Umowy w niniejszym postępowaniu, akceptujemy go i nie wnosimy zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki tam zawarte. 4. Oświadczamy, że uzyskaliśmy informacje niezbędne do właściwego przygotowania oferty i nie wnosimy żadnych uwag. 5. Oświadczamy, że wycena przedmiotu zamówienia uwzględnia wszystkie uwarunkowania oraz czynniki związane z realizacją zamówienia i obejmuje cały zakres rzeczowy zamówienia – jest kompletna. 6. Oferujemy wykonanie zamówienia w terminach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 7. Oświadczamy, że zamierzamy/ nie zamierzamy* (niepotrzebne skreślić) powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom: Lp. Część przedmiotu zamówienia zlecana podwykonawcy 8. Oświadczamy, że informacje zamieszczone na następujących stronach: ___________________ stanowią tzw. tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (wypełnić, o ile dotyczy): 9. W przypadku przyznania nam zamówienia, zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego i zgodnie z zapisami SIWZ do dostarczenia najpóźniej w dniu podpisania umowy: 1) Kosztorysu ofertowego, 2) kopii dokumentów dot. uprawnień osób wykonujących zamówienie (wg załącznika oferty – Wykazu osób) do sprawowania samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie wraz z potwierdzeniem członkostwa osoby we właściwej Izbie Samorządu Zawodowego, zgodnie z ustawą o samorządach zawodowych architektów, inżynierów budownictwa i urbanistów (Dz. U. z 2013 r., poz. 932), 3) wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania Umowy zgodnie z art. 147 ustawy Prawo Zamówień Publicznych w wysokości 10 % ceny brutto podanej w ofercie, 4) dostarczenia Zamawiającemu kopii polisy OC oraz kopii polisy ubezpieczeniowej Kontraktu na warunkach opisanych we wzorze Umowy. 10. Informujemy, zgodnie z art. 91 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2015, poz. 2164), że: 1) Wybór mojej/naszej oferty nie będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług 1 2) Wybór mojej/naszej oferty będzie prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług2. 2 Wykonanie aranżacji pomieszczeń na I piętrze budynku Muzeum Narodowego we Wrocławiu na cele ekspozycji średniowiecznej rzeźby kamiennej PRZETARG NIEOGRANICZONY Numer sprawy: 2/2016 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA 1. W wypadku wyboru opcji 1) opcję 2) przekreślić. 2 W przypadku wyboru opcji 2) opcję 1) przekreślić. Powyższy obowiązek podatkowy będzie dotyczył ________________________ (Wpisać nazwę/rodzaj towaru lub usługi, które będą prowadziły do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego) objętych przedmiotem zamówienia, podlegających mechanizmowi odwróconego obciążenia VAT, a ich wartość netto (bez kwoty podatku) będzie wynosiła ______________________ zł. (Wpisać wartość netto (bez kwoty podatku) towaru/towarów lub usługi/usług podlegających mechanizmowi odwróconego obciążenia VAT, wymienionych powyżej). Art. 91 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2015, poz. 2164) ust. 3a. Jeżeli złożono ofertę, której wybór prowadziłby do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, zamawiający w celu oceny takiej oferty dolicza do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć zgodnie z tymi przepisami. Wykonawca, składając ofertę, informuje zamawiającego, czy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazując nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwoty podatku. 11. Oświadczamy, pod rygorem wykluczenie z postępowania a także pod groźbą odpowiedzialności karnej (art. 297 k.k.), że wszystkie oświadczenia i informacje zamieszczone w ofercie i załączonych do niej dokumentach są kompletne, prawdziwe i dokładne w każdym szczególe i opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert. 12. Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: - _________________________________________________________________________ - _________________________________________________________________________ - ________________________________________________________________________ … _________________________________________________________________________ 13. Ofertę niniejszą składamy na ________ stronach, kolejno ponumerowanych. _________________________ (miejscowość, data) ___________________________________ (pieczęć i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) 3 Wykonanie aranżacji pomieszczeń na I piętrze budynku Muzeum Narodowego we Wrocławiu na cele ekspozycji średniowiecznej rzeźby kamiennej PRZETARG NIEOGRANICZONY Numer sprawy: 2/2016 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Załącznik nr 3 do SIWZ ____________________________ Pieczęć firmowa wykonawcy OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o spełnieniu warunków z art. 22 ust. 1 pkt 1-4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2015, poz. 2164) DZIAŁAJĄC W IMIENIU __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (nazwa i adres Wykonawcy) w ramach postępowania o udzielenie zamówienia publicznego nr 2/2016 - na Wykonanie aranżacji pomieszczeń na I piętrze budynku Muzeum Narodowego we Wrocławiu na cele ekspozycji średniowiecznej rzeźby kamiennej i będąc należycie upoważnionym do jego reprezentowania, Stosownie do treści art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2015, poz. 2164), OŚWIADCZAM, że: 1. posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2. posiadam wiedzę i doświadczenie, 3. dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4. znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom(a) odpowiedzialności karnej z art. 297 Kodeksu karnego. _________________________ (miejscowość, data) ___________________________________ (pieczęć i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) 4 Wykonanie aranżacji pomieszczeń na I piętrze budynku Muzeum Narodowego we Wrocławiu na cele ekspozycji średniowiecznej rzeźby kamiennej PRZETARG NIEOGRANICZONY Numer sprawy: 2/2016 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Załącznik nr 4 do SIWZ ____________________________ Pieczęć firmowa wykonawcy OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o braku podstaw do wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst Dz. U. z 2013, poz. 907 ze zm.) DZIAŁAJĄC W IMIENIU __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (nazwa i adres Wykonawcy) w ramach postępowania o udzielenie zamówienia publicznego nr 2/2016 - na Wykonanie aranżacji pomieszczeń na I piętrze budynku Muzeum Narodowego we Wrocławiu na cele ekspozycji średniowiecznej rzeźby kamiennej i będąc należycie upoważnionym do jego reprezentowania OŚWIADCZAM, że brak jest podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2015, poz. 2164) . Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego. _________________________ (miejscowość, data) ___________________________________ (pieczęć i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) 5 Wykonanie aranżacji pomieszczeń na I piętrze budynku Muzeum Narodowego we Wrocławiu na cele ekspozycji średniowiecznej rzeźby kamiennej PRZETARG NIEOGRANICZONY Numer sprawy: 2/2016 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Załącznik nr 5 do SIWZ ____________________________ Pieczęć firmowa wykonawcy OŚWIADCZENIE WYKONAWCY INFORMACJA O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ (w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów Dz. U. Nr 50, poz. 331 z późn. zm.) DZIAŁAJĄC W IMIENIU __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (nazwa i adres Wykonawcy) w ramach postępowania o udzielenie zamówienia publicznego nr 2/2016 - na Wykonanie aranżacji pomieszczeń na I piętrze budynku Muzeum Narodowego we Wrocławiu na cele ekspozycji średniowiecznej rzeźby kamiennej i będąc należycie upoważnionym do jego reprezentowania, stosownie do treści art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2015, poz. 2164) 1. Należę/Nie należę* do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2015, poz. 2164) 2. Należę do grupy kapitałowej i PRZEDKŁADAM: Listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej (**) Lp. Nazwa podmiotu Adres Telefon, fax, e-mail 1 2 .. _________________________ (miejscowość, data) ___________________________________ (pieczęć i podpis osoby uprawnionej o reprezentowania Wykonawcy) * niepotrzebne skreślić ** należy wypełnić, jeśli dotyczy 6 Wykonanie aranżacji pomieszczeń na I piętrze budynku Muzeum Narodowego we Wrocławiu na cele ekspozycji średniowiecznej rzeźby kamiennej PRZETARG NIEOGRANICZONY Numer sprawy: 2/2016 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Załącznik nr 6 do SIWZ ____________________________ Pieczęć firmowa wykonawcy WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH DZIAŁAJĄC W IMIENIU __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (nazwa i adres Wykonawcy) w ramach postępowania o udzielenie zamówienia publicznego nr 2/2016 - na Wykonanie aranżacji pomieszczeń na I piętrze budynku Muzeum Narodowego we Wrocławiu na cele ekspozycji średniowiecznej rzeźby kamiennej i będąc należycie upoważnionym do jego reprezentowania, OŚWIADCZAM, że wykonaliśmy należycie, w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, co najmniej 2 roboty budowlane, które spełniają warunki opisane w SIWZ. L.p. Podmiot na rzecz którego zamówienia zostały wykonane (pełna nazwa i adres). Miejsce realizacji zamówień Numer rejestrowy obiektu zabytkowego Data wykonania (dd/mm/rr) Przedmiot zamówienia szczegółowy opis zamówienia potwierdzający spełnienie wymagań określonych w dziale V ust. 1 pkt. 2 SIWZ Wartość zamówień rozpoczęcie zakończenie 1. 2. Razem UWAGA. W przypadku gdy zadanie obejmowało szerszy zakres, niż określony do spełnienia warunku udziału w postępowaniu, należy wskazać wartość robót niezbędnych do spełniania warunków udziału w postępowaniu. Do powyższego wykazu dołączamy, zgodnie z zapisami SIWZ, następujące dowody potwierdzające, że wykazane roboty budowlane zostały wykonane należycie: 1) ............................................................................... 7 Wykonanie aranżacji pomieszczeń na I piętrze budynku Muzeum Narodowego we Wrocławiu na cele ekspozycji średniowiecznej rzeźby kamiennej PRZETARG NIEOGRANICZONY Numer sprawy: 2/2016 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA 2) ............................................................................... Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom(a) odpowiedzialności karnej z art. 297 Kodeksu karnego. _________________________ (miejscowość, data) ___________________________________ (pieczęć i podpis osoby uprawnionej o reprezentowania Wykonawcy) 8 Wykonanie aranżacji pomieszczeń na I piętrze budynku Muzeum Narodowego we Wrocławiu na cele ekspozycji średniowiecznej rzeźby kamiennej PRZETARG NIEOGRANICZONY Numer sprawy: 2/2016 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Załącznik nr 7 do SIWZ ____________________________ Pieczęć firmowa wykonawcy WYKAZ OSÓB KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA DZIAŁAJĄC W IMIENIU __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (nazwa i adres Wykonawcy) w ramach postępowania o udzielenie zamówienia publicznego nr 2/2016 - na Wykonanie aranżacji pomieszczeń na I piętrze budynku Muzeum Narodowego we Wrocławiu na cele ekspozycji średniowiecznej rzeźby kamiennej i będąc należycie upoważnionym do jego reprezentowania, SKŁADAM wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia sprawujących nadzór ze strony wykonawcy, posiadających opisane w SIWZ kwalifikacje, uprawnienia i doświadczenie: Lp. Imię i nazwisko Kwalifikacje zawodowe uprawnienia Doświadczenie - szczegółowy opis wymaganego okresu doświadczenia oraz okres(y) i zakres pracy przy zabytkach wymagany dla kierownika robót Wykształcenie Zakres wykonywanych czynności Przewidywana funkcja Kierownik robót w specjalności konstrukcyjnobudowlanej 1. kierownik robót branży elektrycznej 2. Informacja o podstawie do dysponowania wskazaną osobą dysponuję/ będę dysponował * dysponuję/ będę dysponował * Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom(a) odpowiedzialności karnej z art. 297 Kodeksu karnego. _________________________ (miejscowość, data) ___________________________________ (pieczęć i podpis osoby uprawnionej o reprezentowania Wykonawcy) 9 Wykonanie aranżacji pomieszczeń na I piętrze budynku Muzeum Narodowego we Wrocławiu na cele ekspozycji średniowiecznej rzeźby kamiennej PRZETARG NIEOGRANICZONY Numer sprawy: 2/2016 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Załącznik nr 7 do SIWZ (wzór) ____________________________ Pieczęć firmowa wykonawcy OŚWIADCZENIE DZIAŁAJĄC W IMIENIU __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (nazwa i adres Wykonawcy) w ramach postępowania o udzielenie zamówienia publicznego nr 2/2016 na Wykonanie aranżacji pomieszczeń na I piętrze budynku Muzeum Narodowego we Wrocławiu na cele ekspozycji średniowiecznej rzeźby kamiennej i będąc należycie upoważnionym do jego reprezentowania, stosownie do treści § 1.1 pkt 8) Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 lutego 2013 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać Zamawiający od Wykonawcy oraz form, w jakich te dokumenty mają być składane, OŚWIADCZAM, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane prawem uprawnienia. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom(a) odpowiedzialności karnej z art. 297 Kodeksu karnego. _______________________ (miejscowość, data) _______________________________ (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy 10
