Nadzór biofizyczny i biochemiczny w porodzie (NR8)

NADZÓR BIOFIZYCZNY I
BIOCHEMICZNY W PORODZIE
Klinika Perinatologii I Katedry Ginekologii i
Położnictwa UM w Łodzi
Podstawowym zadaniem
medycyny perinatalnej jest
zapewnienie optymalnych
warunków umożliwiających
urodzenie żywego, zdrowego i
prawidłowo rozwijającego się
dziecka.
Współczesne metody przed i
śródporodowej oceny czynności serca
płodu


Osłuchiwanie
Monitorowanie elektroniczne
- kardiotokografia
* ze wzrokową oceną zapisów
* z cyfrową analizą
kardiotokogramów
- elektrokardiografia
* bezpośrednia
* pośrednia
Osłuchiwanie tonów serca płodu

Akustyczny sygnał czynności serca
płodu można uzyskać za pomocą :
-słuchawki Pinarda (używanej w
położnictwie od 200 lat)
-przenośnych lub stacjonarnych
echosond wykorzystujących zjawisko
Dopplera
Osłuchiwanie tonów serca
płodu

Prawidłowa
czynności serca
płodu wynosi
110-150 /min

Częstość
osłuchiwania:


I okres porodu: co
15 min przez 30 s
po skurczu
II okres porodu:
co 5 min
Osłuchiwanie tonów serca płodu
cd.


Badanie polega na ocenie liczby
uderzeń serca płodu w ciągu minuty i
w określonym czasie obserwacji
Tony serca płodu mają charakter
dwubitny w odróżnieniu od tonów
serca dorosłych
Osłuchiwanie tonów serca płodu cd





Czynność serca płodu należy
monitorować każdorazowo przed
podaniem i po podaniu leków
Po odpłynięciu płynu owodniowego
Przy zaburzeniach czynności
skurczowej macicy
Krwawieniu z jamy macicy
W II okresie porodu w przerwach
między skurczowych
Prawidłowe zaopatrzenie płodu w tlen związane
jest z wieloma czynnikami warunkującymi
właściwą wymianę gazową w obrębie łożyska, do
których zaliczyć można między innymi:
 odpowiednią wentylację płuc ciężarnej
 nie zaburzony stan układu krążenia,
 prawidłową hematopoezę ciężarnej i płodu.
Redystrybucja przepływu krwi jest niezbędna
dla zaopatrzenia w tlen najważniejszych dla
życia płodu narządów wewnętrznych głównie
serca, OUN, nadnerczy.
Znaczny postęp metod intensywnego nadzoru
płodu, umożliwiający wprowadzenie nowych
technik biofizycznych oraz zastosowanie nowych
metod matematycznej analizy otrzymanych
sygnałów biologicznych przyczynił się do
zmniejszenia liczby noworodków, u których
stwierdzono biochemiczne wykładniki
przebytego niedotlenienia.
OCENA STANU PŁODU

Obiektywna ocena
stanu płodu
pozostaje nadal
najistotniejszym
elementem
postępowania
diagnostycznego
zarówno w okresie
perinatalnym jak i
śródporodowym.

Kardiotokografia (KTG) jest powszechnie
stosowaną metodą monitorowania stanu płodu i
właściwie stała się „złotym” standardem
postępowania w wykrywaniu grożącego
niedotlenienia płodu, znacząco przyczyniając się
do obniżenia odsetka zgonów płodów .

Monitorowanie kardiograficzne płodu wciąż
jest podstawową powinnością lekarzy i
położnych, umożliwia w sposób ciągły i
precyzyjny nadzorować stan wewnątrzmaciczny
płodu.
Reakcja płodu na niedotlenienie




centralizacja krążenia
płód może zmniejszyć
zużycie tlenu o 1/3, bez
powstania objawów
kwasicy metabolicznej
obniżenie aktywności
OUN płodu
obniżenie aktywności
ruchowej płodu
HISTORIA 



EFM (1)
1818-Francios Izaak Major w Genewie-wskazał
różnicę pomiędzy FH (Fetal Heart) i MP( Maternal
Pulse)
1821- John C Ferguson – opisał tony serca płodu
(FHR) 26.XII.1821r, posiedzenie Królewskiej
Akademii Nauk w Paryżu
1876-Pinard stworzył według swego projektu
pierwszy stetoskop do osłuchiwania tonów serca
płodu.
1893-Winkel wprowadził normy dla FHR
(120-160 bpm).
HISTORIA 


EFM(2)
1958-Hon w USA i Hammacher w Europie
wprowadzili jako pierwsi EFM ( Electronic Fetal
Monitoring)
1962 – Hammacher, Niemcy opracował metodę
rejestracji czynności serca płodu beat-to beat z
wykorzystaniem technik ultradźwiękowych i
zjawiska Dopplera tworząc podstawy nowoczesnej
kardiotokografii
1963-Hon w Los Angeles, USA zapis czynności
czynności serca płodu za pomocą elektrody
bezpośredniej umieszczonej na główce płodu
HISTORIA 


EFM(3)
1966- Saling w Berlinie wprowadził FBS.
1968-Hamacher i Hewitt-Packard stworzyli
pierwszy kardiotokograf
1985- Dublin RCT zmienił terminologię w
opisie i interpretacji KTG
Międzynarodowy Kongres
„Jakość Narodzin, Jakość Życia”
/Warszawa 1993r /
Zmiana modelu opieki położniczej w
Polsce
National Institiute of Child Health and
Human Development ( NICHD USA, 1997)
• Rekomendacja technik komputerowego
•
•

wspomagania interpretacji zapisów KTG
( problem obserwatora)
Analiza komputerowa obiektywizuje ocenę
wartości podstawowych parametrów zapisu
KTG
Użyteczność komputerowych systemów
przetwarzania danych w interpretacji zapisów i
podejmowaniu decyzji klinicznych
/Electronic fetal heart rate monitoring. AmJ Obstet Gynecol 1997,177;1385-1390/
Mechanizmy regulujące czynność serca płodu (1)
Czynnik
Mechanizm
działania
Efekt
Układ współczulny Stymulacja
Wzrost podstawowej
adrenergicznych
czynności serca
zakończeń nerwowych płodu, siły skurczowej
w myocardium
i pojemności
wyrzutowej
m. sercowego
Układ
przywspółczulny
Stymulacja
cholinergicznych
połączeń nerwowomięśniowych poprzez
nerw błędny węzłów
mięśnia sercowego:
zatokowoprzedsionkowego i
przedsionkowokomorowego
Obniżenie
podstawowej
czynności serca płodu
zachowanie
zmienności serca
płodu z uderzenia na
uderzenie
Mechanizmy regulujące czynność serca płodu (2)
Czynnik
Mechanizm
działania
Efekt
OUN
Reakcja kory
mózgowej na
aktywność ruchową
płodu.
Reakcja kory
mózgowej na sen
płodu.
Podwzgórzowa
regulacja i
koordynacja funkcji
układów:
współczulnego i
przywspółczulnego
Wzrost wartości
zmienności czynności
serca płodu
Obniżenie wartości
zmienności czynności
serca płodu
Przyspieszenie /
zwolnienie
podstawowej
czynności serca płodu
Mechanizmy regulujące czynność serca płodu (3)
Czynnik
Mechanizm
działania
Efekt
OUN
Rdzeń przedłużony
pośredniczy pomiędzy
ośrodkami
kontrolującymi
czynność serca płodu
i wpływającymi na
średnicę naczyń
krwionośnych.
Zachowanie
równowagi pomiędzy
wpływem czynników
przyspieszających i
zwalniających
podstawową czynność
serca płodu
Mechanizmy regulujące czynność serca płodu (4)
Czynnik
Mechanizm
działania
Efekt
Baroreceptory
Wzrost wartości
ciśnienia tętniczego
krwi, będący wynikiem
pobudzenia
mechanoreceptorów
zlokalizowanych w
obrębie ściany łuku
aorty i tętnicy szyjnej
wiąże się z
przesyłaniem
impulsów do
śródmózgowia
poprzez nerw błędny i
krtaniowo- gardłowy.
Zwolnienie
podstawowej
czynności serca
płodu, zmniejszenie
siły wyrzutowej
mięśnia sercowego,
spadek wartości
ciśnienia tętniczego
krwi.
Mechanizmy regulujące czynność serca płodu (5)
Czynnik
Mechanizm
działania
Efekt
Chemoreceptory
Chemoreceptory
obwodowe
zlokalizowane w
obrębie tętnicy
szyjnej, reagują na
stopień wysycenia
krwi O² i CO²
Chemoreceptory
zlokalizowane
centralnie w rdzeniu
przedłużonym reagują
na stopień wysycenia
krwi i płynu mózgowordzeniowego O² i CO²
Bradykardia płodowa
połączona w
niektórych
przypadkach ze
wzrostem wartości
zmienności FHR
Tachykardia płodowa,
wzrost ciśnienia
tętniczego, obniżenie
wartości zmienności
czynności serca płodu
Mechanizmy regulujące czynność serca płodu (6)
Czynnik
Mechanizm
działania
Układ hormonalny Rdzeń nadnerczy
uwalnia adrenalinę i
noradrenalinę w
reakcji na objawy
ostrego niedotlenienia
płodu
Kora nadnerczy w
reakcji na spadek
ciśnienia tętniczego
krwi u płodu wydziela
aldosteron, powodując
wzrost resorpcji
zwrotnej sodu i wody,
zwiększając objętość
krwi krążącej
Efekt
Bradykardia płodowa
połączona w
niektórych
przypadkach ze
wzrostem wartości
zmienności FHR
Tachykardia płodowa,
wzrost ciśnienia
tętniczego, obniżenie
wartości zmienności
czynności serca płodu
Mechanizmy regulujące czynność serca płodu (7)
Czynnik
Mechanizm
działania
Efekt
Układ
hormonalny
Tylny płat przysadki
mózgowej w reakcji na
niedotlenienie płodu
wydziela wazopresynę,
która obkurczając
naczynia krwionośne
powoduje wzrost
ciśnienia tętniczego
krwi.
Niedotlenienie kłębków
stymuluje układ reninaangiotensyna z
następowym wzrostem
ciśnienia tętniczego
krwi.
Poprzez wpływ na
dystrybucję krwi
krążącej wpływa na
utrzymanie
podstawowej
czynności serca płodu
i zmienności
Utrzymanie
podstawowej
czynności serca płodu
i zmienności

Duża złożoność krzywych
kardiotokograficznych stwarza problemy
interpretacyjne. Interpretacja wzrokowa, nie
oparta na mierzalnych parametrach, zależy w
znacznym stopniu od czynników subiektywnych
jak doświadczenie, zmęczenie, nastawienie
emocjonalne obserwatora.

Liczni autorzy wykazują wysoką rozbieżność
ocen zapisów pomiędzy różnymi lekarzami oraz
wielokrotnej analizie zapisu przez tego samego
lekarza. Nie bez znaczenia jest ciągłość zapisu i
możliwość archiwizacji.
Najistotniejsze zadania komputerowego systemu
analizy KTG:
 odbieranie danych z kardiotokografu
 wstępne przetwarzanie danych, analiza
artefaktów i strat sygnału
 prezentację krzywych kardio i toko na ekranie
w czasie rzeczywistym
 automatyczna analiza sygnału( FHR, UC) i
aktywności ruchowej płodu i zależności między
nimi
 wyznaczanie parametrów ilościowej analizy
sygnałów
 sygnalizowanie sytuacji alarmowych
 archiwizowanie zapisów i innych danych
położniczych
Bogata jest możliwość wpisywania notatek i
informacji klinicznych ( dane pacjentek,
przebiegu porodu, podawane leki)
Systemy komputerowe umożliwiają liczbową
ocenę szeregu parametrów zapisu
kardiotokograficznego w tym szeregu
parametrów nieuchwytnych w ocenie wzrokowej
Możliwości indywidualnego dopasowania
kryteriów interpretacji, programów
alarmowania
EFM Deceleracje
DeceleracjeSpadek wartości
FHR poniżej linii
podstawowej
o ponad 15 bpm
i trwający 15 sek.

Deceleracje wczesne
Deceleracje póżne
Deceleracje zmienne
Deceleracja przedłużone
Ograniczenia kardiotokografii z wzrokową
analizą zapisu

problem obserwatora – zgodność miedzy
obserwatorami
powtarzalność oceny przez tego samego obserwatora
przediagnozowanie (over diagnosis)
niedodiagnozowanie ( underdiagnosis)
spójność wewnętrzna ( intraobserver consisrency)

Grant JM The fetal heart ratetracingis normal, isnt`it? Lancet 1991;337;215-218.




Przykład monitorowania
kardiotokograficznego w systemie OXFORD
Przykład możliwości wprowadzania dodatkowych
danych monitorowanej pacjentki (OXFORD)
Obraz patologicznego zapisu KTG w systemie
OXFORD
Cyfrowa analiza zapisu patologicznego
Komputerowy System Nadzoru
Przedporodowego
wielostanowiskowy (KOMPOR)
jednostanowiskowy (MONAKO)
Instytut Techniki i Aparatury Medycznej
( ITAM) w Zabrzu.
Praca może odbywać się w jednym z trzech
trybów:

MONITOROWANIE

ARCHIWUM

ADMINISTRATOR
Parametry oceny
cyfrowej analizy kardiotokogramów
Acc [Accelerations] (n) - liczba wykrytych
akceleracji, których czas trwania wynosi > 15 s i
amplituda > 15 bpm.
Dec [Decelerations] (n) - liczba wykrytych
deceleracji, których czas trwania wynosi > 10 s i
amplituda > 15 bpm
FHR [Fetal Heart Rate] ( bpm) –częstość uderzeń
serca płodu
STV [Short Term Variability] (ms) – średnia
wartość bezwzględnych różnic z dwóch sąsiednich
próbek sygnału FHR
LTV [Long Term Variability] (ms) średnia wartość
zmienności wyliczanych z okresów minutowych
jako różnica wartości maksymalnej i minimalnej
próbek sygnału FHR
 HE [High Episodes] (min) – okresy wysokiej
zmienności FHR wykrywane gdy wartość LTV w 5
z 6 kolejnych minut wynosi >32ms
LE [Low Episodes] (min) – okresy niskiej
zmienności FHR wykrywane gdy wartość LTV w 5
z 6 kolejnych minut wynosi <30 ms
Parametry oceny
cyfrowej analizy kardiotokogramów
 czas wykonywanego badania ( min)
 utrata sygnału (%)
 wartość podstawowa FHR ( ud/min)
 częstość ruchów płodu ( liczba/h)
 częstość skurczów macicy ( liczba/ h)
 częstość akceleracji ( liczba/ h)
 częstość deceleracji ( liczba/h)
Parametry oceny
cyfrowej analizy kardiotokogramów

odsetek oscylacji milczącej (%)

odsetek oscylacji zawężonej (%)

odsetek oscylacji falującej (%)

odsetek oscylacji skaczącej (%)
Parametry oceny
cyfrowej analizy kardiotokogramów
 czas trwania okresów wysokiej zmienności
( min)
 czas trwania okresów niskiej zmienności
( min)
 wartość zmienności długoterminowej
( LTV) podczas okresów wysokiej zmienności
( ms)
 wartość zmienności długoterminowej
( LTV) podczas okresów niskiej zmienności
( ms)
 wskaźnik zmienności długoterminowej (LTV)
( ms)
Parametry oceny
cyfrowej analizy kardiotokogramów
 wskaźnik zmienności krótkoterminowej
( STV) ( ms)
 wskaźnik skalujący zmienność FHR
STV/ LTV
 wskaźnik zmienności długoterminowej
(II) Yeha
 wskaźnik zmienności krótkoterminowej
( DI) Yeha
 wskaźnik zmienności długoterminowej
( LTI) de Haana
 wskaźnik zmienności krótkoterminowej
( STI) de Haana ( ms)
Epizody wysokiej i niskiej zmienności
czynności serca płodu



Epizody wysokiej zmienności mogą być określane
jedynie w nieprzerwanie trwającym zapisie. Zdrowy
płód wykazuje częste epizody wysokiej zmienności
( aktywny sen płodu z towarzyszącymi ruchami)
Epizody niskiej zmienności- korespondują z
nieaktywnym snem i u zdrowego płodu mogą trwać
jedynie do 50 min.
Niedotlenienie płodu (hypoxemia) - objawia się
długotrwałym > 50 min występowaniem okresów
niskiej zmienności czynności serca płodu.
Epizody wysokiej i niskiej zmienności
czynności serca płodu



Epizody wysokiej zmienności czynności serca płodu
pojawiają się po raz pierwszy w rejestrowanym
sygnale kardiotokograficznym w 24 hbd ciąży
Wraz z rozwojem ciąży, od ok. 28 hbd ciąży kiedy
płód zaczyna stabilizować cykle snu i czuwania
znamiennie wzrasta czas trwania okresów wysokiej
zmienności rejestrowanych w czasie aktywnego snu a
obniża się czas występowania okresów niskiej
zmienności obserwowanych w czasie snu spokojnego
Okres nieaktywnego snu płodu nie może trwać dłużej
niż 50 min.
Kardiotokograficzne cechy dobrostanu płodu
(wg G. Dawesa i C. Redmana)






W zapisie są obecne epizody wysokiej
zmienności
Podstawowa czynność serca płodu w zakresie
110-150ud/min.
Brak deceleracji
Brak cech rytmu sinusoidalnego
Wartość STV > 4 ms
Wartość LTV < 30ms
Kardiotokograficzne cechy niedotlenienia
płodu (wg G. Dawesa i C. Redmana)





W trwającym ponad 60 minut zapisie nie
stwierdza się epizodów wysokiej
zmienności
Podstawowa czynność serca płodu > 165
bpm lub < 100 bpm
Obecność głębokich deceleracji lub
powtarzających się częstych, płytkich
deceleracji
Wartość STV <3
Wartość LTV < 20 ms
TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE
(NST)

-
-
1. Test niestresowy ( NST) tzw test
akceleracyjno –ruchowy
trwa ok. 30 min. u ciężarnych leżących w
pozycji lewobocznej
a/ test
reaktywny:
są co najmniej 2 akceleracje o amplitudzie
≥15 uderzeń na minutę w związku
czasowym z ruchami płodu.
Bręborowicz Poł. I Gin.2005
TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE
(NST) cd.
NST reaktywny pozwala prognozować
dobrostan płodu w perspektywie
siedmiodniowej z wyjątkiem niektórych
powikłań w przebiegu ciąży
 NST niereaktywny:
brak akceleracji zmniejszona zmienność
długoterminowa w trwający 60 min.
Zapisie. Jest on wskazaniem do wykonania
testu skurczowego (CST).

Bręborowicz Poł. I Gin.2005
TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE
(NST) cd.
NST wątpliwy :
mniej niż dwie akceleracje w zapisie
lub akceleracje o nieprawidłowym
czasie trwania i amplitudzie.
Stanowi on wskazanie do jego
powtórzenia w ciągu 24 godzin.

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE
(Wibroakustyczny)

Test wibroakustyczny -stymulacja
płodu za pomocą sondy emitującej drgania
o częstotliwości około 100Hz i natężeniu
około 90 dB, przyłożona do powłok jamy
brzusznej ciężarnej w okolicy główki
płodu.
Brak akceleracji po bodźcu akustycznym
może świadczyć o niedotlenieniu OUN lub
o wadzie narządu słuchu
TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE
(CST)

Test skurczowy (CST): test
rezerwy oddechowej łożyska,
polegający na wystąpieniu ciążowych
skurczów macicy indukowanych
endogenną oksytocyną ( wydzielaną
odruchowo w wyniku ucisku na
brodawki sutkowe ciężarnej) lub
egzogenną, podawaną w dożylnym
wlewie kroplowym (test
oksytocynowy -OCT)
TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE
(CST) cd.


Test skurczowy (CST) negatywny:
brak deceleracji w czynności serca płodu w
czasie skurczów macicy, prawidłowa
zmienność czynności serca płodu i obecne
akceleracje po ruchach płodu.
Potwierdza dobrostan płodu, brak
objawów niedotlenienia
wewnątrzmacicznego i prawidłową funkcję
OUN.
TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE
(CST) cd.



Test skurczowy (CST) pozytywny: po
większości skurczów macicy (>50%)
obserwuje się obecność późnych
deceleracji.
Co najmniej 5 następujących po sobie
późnych, głębokich deceleracji z prawie
100% czułością koreluje z objawami
wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu
i upośledzeniem funkcji OUN.
Stanowi wykładnik bezpośredniego
zagrożenia życia płodu i jest wskazaniem
do natychmiastowego rozwiązania ciąży.
TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE
(CST) cd.


Test wątpliwy : po mniej niż 50%
skurczów macicywystępują późne
deceleracje.
Stanowi on wskazanie do
intensywnego monitorowania i
wykonania innych badań
diagnostycznych aby wykluczyć lub
potwierdzić istniejące zagrożenie dla
płodu.
TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE
(CST) cd.


Test nieudany : nie nadaje się do oceny
z powodu nieuzyskania skurczów macicy
lub nieczytelnego zapisu wstęgi FHR.
Hiperstymulacja :skurcze macicy
występują częściej niż co 2 minuty i (lub)
trwają poniżej 90 sek.Należy przerwać
podawanie oksytocyny i zastosować środki
tokolityczne, monitorować czynność serca
płodu i czynność skurczową macicy.
TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE


Test ten maW 92-96% przypadków brak
zmian patologicznych w analizowanym
zapisie nie budzi zastrzeżeń też po
porodzie stan u noworodka.
Pozytywna wartość prognostyczna i
czułość nie są zadawalające gdyż tylko 1231% zapisów w których odnotowano
wcześniej wykładniki zagrożenia znalazło
potwierdzenie w złym stanie
urodzeniowym noworodka.
Obraz prawidłowego zapisu KTG w Systemie
Monako
Obraz patologicznego zapisu KTG w systemie Monako
Patologiczny zapis KTG - deceleracja. (Monako)
Zapis nieprawidłowy– deceleracja (Monako)
Cyfrowa analiza kardiotokogramu systemie Monako
Szczegółowa analiza powyższej deceleracji w
systemie Monako
Patologiczny zapis KTG– deceleracje, tachykardia
wyrównawcza.
Patologiczny zapis KTG– deceleracje
późne.
Ocena aktywności ruchowej płodu



Ocena ruchów płodu charakteryzuje się
wysoką wartością prognostyczną i
powinna być zalecana wszystkim
ciężarnym bez względu na przebieg ciąży.
Większość ciężarnych odczuwa więcej niż
10 ruchów płodu w ciągu 12 godzin.
Wieloródki pierwsze ruchy płodu
odczuwają ok..18 tyg. Trwania ciązy zaś
pierwiastki ok. 18 tyg.
ELEKTROKARDIOGRAFIA PŁODOWA


Metoda bezpośrednia: elektroda
umocowana w obrębie skóry części
przodującej płodu rejestruje
czynność serca płodu
Metoda pośrednia: elektrody
zewnętrzne umiejscowione w obrębie
skóry powłok jamy brzusznej matki
ELEKTROKARDIOGRAFIA PŁODOWA
cd.


Sygnał płodowego EKG uzyskany
bezposrednio z powierzchni ciała
płodu charakteryzuje się dobrą
jakością, jest pozbawiony zakłóceń.
Badanie można prowadzić jedynie
śródporodowo, po odpłynięciu płynu
owodniowego i przy rozwarciu kanału
szyjki 2 cm.≥
ELEKTROKARDIOGRAFIA PŁODOWA
(bezpośrednia)


Uzyskuje się czytelny obraz zespołu QRS i
załamków P i T. Zapisy analizowane są za
pomocą systemów komputerowych np. STAN S
21.
Istotne prognostycznie parametry i współczynniki
takie jak stosunek T/QRS zachowanie się linii
podstawowej współczynnika T/QRS czy morfologii
odcinków ST, których dwufazowy
(dodatnio-ujemny) kształt jest
charakterystycznym objawem niedotlenienia
komórek mięśnia sercowego.
ELEKTROKARDIOGRAFIA PŁODOWA
(pośrednia)



Jest metodą nieinwazyjną i może być
wykonywaną od 12 tyg. ciąży.
Jakość uzyskiwanych sygnałów jest
gorsza w porównaniu z metodą
bezpośrednią.
Aktualnie jest w fazie prób
klinicznych.
Zakresy wartości parametrów równowagi
kwasowo – zasadowej z krwi żyły pępowinowej
Zakresy wartości
Parametr
RKZ
prawidłowych
zagrożenia
patologicznych
pH
7.45-7.35
7.34-7.30
< 7.30
PCO2
[ mmHg]
31.7-43.7
43.8-51.0
>51.0
HCO3
[mmol/l]
32.1-23.3
23.2-20.0
<20.0
BE
[mmol/l]
(+6.1)
(- 1.9)
PO2
[ mmHg]
38.5-23.7
23.6-19.2
< 19.2
SO2
[%]
73.2-40.6
40.5-29.2
< 29.2
- (-2.0)
(-5.3)
- >(- 5.3)
Zakresy wartości parametrów równowagi kwasowozasadowej
z krwi tętnic pępowinowych
Zakresy wartości
Parametry
RKZ
prawidł zagro
owych żenia
patologicznych
pH
7.437.29
7.287.25
< 7.25
PCO2
[mmH]
37.252.8
52.961.7
>61.7
HCO3
32.5[mmol/] 25.0
24.921.0
<21.0
BE
(+6.1)[mmol/] (- 1.9)
(-2.0)- > (-5.0)
(-5.0)
PO2
[mmH]
23.915.8
15.711.8
< 11.8
SO2
[%]
39.518.4
18.310.9
< 10.9
Wartości parametrów równowagi
kwasowo – zasadowej we krwi
Bręborowicz Poł. I Gin.2005
Zakresy wartości
Parametr RKZ
żyła
tętnica
pH
7.19 - 7.49
7.13 - 7.43
PCO2
mmHg]
35 ± 8
45 ± 15
BE
5±4
7±4
30 ± 15
15 ± 10
[mmol/l]
PO2
[mmHg]
Wartości parametrów równowagi
kwasowo – zasadowej we krwi


Dolna granica prawidłowego pH we
krwi z tętnicy pępowinowej waha się
według poszczególnych autorów od
7.02-7.18
Istotny wzrost ryzyka umieralności i
zachorowalności następuje dopiero
przy wartości pH poniżej 7.00
Bręborowicz Poł. I Gin.2005
Wartości parametrów równowagi
kwasowo – zasadowej we krwi



U pierwiastek zaznaczona jest
tendencja do niższych wartości pH
niż u wieloródek co wiąże się z
różnicą w czasie trwania porodu.
Po elektywnych cięciach cesarskich
stwierdza się natomiast wyższe
wartości pH, PO2 mniejszy deficyt
zasad i PCO2
Bręborowicz Poł. I Gin.2005
Dziękuję za uwagę