Hipoglikemia- definicja, przyczyny

Hipoglikemia- definicja,
przyczyny
Obniżenie stężenia glukozy we krwi poniżej
2,2 mmol/l (50 - 60 mg%) nazywamy
niedocukrzeniem krwi (hypoglycaemiae)
lub triada Whipple’a : glikemia poniżej 2,5
mmol/l + objawy hipoglikemii + ustąpienie
objawów po podaniu glukozy.
Stan ten, któremu na ogół towarzyszą
objawy kliniczne, występuje najczęściej w
wyniku nadmiernej reakcji „insulinowej” na
pierwotne podwyższenie stężenia glukozy
we krwi (hipoglikemia reaktywna).
Etiologia
Hipoglikemia na czczo:





Wyspiaka trzustki (insulinoma)
Guzy pozatrzustkowe (np.. Rak wątroby)
Paranowotworowe wydzielanie peptydu
insulinopodobnego (b. rzadko)
Niewydolność wątroby
Mocznicę




Niewydolność nadnerczy lub przysadki
Przerost komórek B trzustki u dzieci
(nesidioblastoza) (b. rzadko)
Glikogenozy
Tubulopatię powodującą glukozurię nerkową
Hipoglikemia może wystąpić bezpośrednio po
porodzie u dzieci matek chorych na cukrzycę
Etiologia
Hipoglikemia reaktywna (poposiłkowa):





Wczesny okres cukrzycy
Zaburzania opróżniania żołądka-> neuropatia
ukł. Autonomicznego w przebiegu cukrzycy
Zespół poresekcyjny
Reaktywna hipoglikemia wywołana chwiejnością
autonomiczną (wzmożone napięcie n błędnego)
Defekty genetyczne
Etiologia
Hipoglikemia egzogenna:




Przedawkowaniem insuliny lub pochodnych
sulfonylomocznika
Podaniem zbyt dużej dawki insuliny/ stosowanie
leków bez wskazań lekarskich (tzw sztuczna
hipoglikemia)
Nadużywanie alkoholu szczególnie na czczo
Interakcją leków przeciwcukrzycowych z innymi
lekami( sulfonamidy, NLPZ, B-adrenolityki,
inhibitory konwertazy angiotensyny)
Przyczyny hipoglikemii u osób chorych na
cukrzycę:




Najczęściej: względne przedawkowanie insuliny
lub pochodnych sulfonylomocznika
Współdziałanie z innymi lekami obniżającymi
glikemię
Znaczny wysiłek fizyczny
Spożycie alkoholu( hamowanie
glukoneogenezy)
Objawy
1 okres- Zaburzenia układu przywspółczulnego
-
-
Znaczny głód
Nudności, wymioty
Osłabienie
Objawy
2 okres- zaburzenia układu współczulnego
-
niepokój, poty
Tachykardia, drżenie
Rozszerzenie źrenic
Wzrost napięcia mięśniowego
Objawy
3 okres- zaburzenia O.U.N
- Bóle głowy
- Endokrynny zespół psychotyczny (depresja,
rozdrażnienie, zaburzenia koncentracji,
splątanie)
- Drgawki
- Zaburzenia koordynacji ruchowej
- Senność, śpiączka
- Zaburzenia oddychania i krążenia pochodzenia
ośrodkowego
Rozpoznanie:



Pomiar stężenia glukozy w surowicy-> objawy
hipoglikemii <2,8 mmol/l
Po wykluczeniu cukrzycy- dalsza diagnostyka
(stężenie glukozy, insuliny i peptydu C) ->
pomiaru dokonuje się w trakcie występowania
objawów hipoglikemii
Iloraz insulinowo-glukozowy > 0,3 nieprawidłowy
Rozpoznanie:


Jeśli przyczyną hipoglikemii jest wytwarzanie
endogenne-> stężenie insuliny i peptydu C
równolegle wzrasta
Przyczyna egzogenna-> stężenie peptydu C
bardzo małe!!
Bibliografia
 „Patofizjologia” pod redakcją S. Maślińskiego i J.
Ryżewskiego

„Medycyna wewnętrzna” Gerd Herold

http://www.zdrowie.med.pl/cukrzyca/cukrzyca_6.
html