korta oceny ryzyka blank

Imię i nazwisko
Przedsiębiorstwo:
XXX
Imię i nazwisko pracownika:
XXX
XXX
przełożonego:
Miejsce pracy zdalnej
XXX
(adres)
Ogólna charakterystyka stanowiska pracy i miejsca, w którym wykonywana jest praca:
Należy tu scharakteryzować pomieszczenie pracy, opisać usytuowanie stanowiska pracy w pomieszczeniu (np. ustawienie w stosunku do okna),
powierzchnię zajmowaną przez stanowisko pracy oraz jego wyposażenie, a także realizowane zadania.
Podpis pracownika:
Data oceny ryzyka:
Podpis przełożonego:
Uwagi
Środki
ograniczające Ciężkość
Lp. Zagrożenie
ryzyko
następstw2
Prawdopodo-
Ryzyko
bieństwo3
zawodowe4
zawodowe1
1
1
2
Śliska podłoga i/lub przeszkody na
podłodze
2
Zbyt mała powierzchnia pomieszczenia
3
Mikroklimat
4
Hałas
5
Oświetlenie
6
Prąd elektryczny
7
8
9
10
11
Problemy ze sprzętem komputerowym
i łączami
Gorące płyny i powierzchnie
Problemy ze sprzętem komputerowym
i łączami
Problemy w posługiwaniu się sprzętem
komputerowym i oprogramo-waniem
Obciążenie fizyczne o charakterze
statycznym
12 Wydłużony czas pracy
13 Presja czasu
14 Słaba komunikacja i współpraca
15 Poczucie izolacji społecznej
3
i propozycje
działań
ograniczających
ryzyko5
4
4
4
5
16
Brak równowagi między życiem
prywatnym a zawodowym