Załącznik nr 3 ZAŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI WYNAGRODZENIA Zaświadcza się, że Pani/Pan* : zamieszkała/zamieszkały*: Nr PESEL: legitymujący się dowodem osobistym: Jest zatrudniona/zatrudniony*: na czas: Wynagrodzenie netto (średnia z trzech ostatnich miesięcy) Słownie: obecnie na stanowisku: wynosi : Powyższe wynagrodzenie jest wolne od jakichkolwiek obciążeń* Powyższe wynagrodzenie jest obciążone kwotą zł..............z tytułu..........................................................................................* NIP zakładu pracy: Miejscowość i data wystawienia: * niepotrzebne skreślić ............................................................................. ........................................................ /pieczęć i podpis Kierownika zakładu pracy lub osoby upoważnione/j /pieczęć nagłówkowa zakładu pracy/
