Załącznik nr 3 do instrukcji zarządzania systemami informatycznymi służącymi do powierzania zasobów zawierających dane osobowe w PWSFTviT Protokół usuwania danych miejscowość, data PROTOKÓŁ USUWANIA DANYCH z kopii bezpieczeństwa / innych nośników zawierających dane osobowe* Nr …………. Komisja w składzie: Przewodniczący: 1. (imię, nazwisko, nazwa instytucji, stanowisko) Członkowie: 2. 3. 4. (imię, nazwisko, nazwa instytucji, stanowisko) oświadcza, że dane znajdujące się na kopiach bezpieczeństwa / innych nośnikach* otrzymanych z: (nazwa komórki organizacyjnej) zostały w dniu usunięte. Lp. Typ nośnika Oznaczenie nośnika Sposób zniszczenia Dokonanie w/w czynności zostaje potwierdzone własnoręcznymi podpisami członków komisji: 1. 2. 3. 4. *) niepotrzebne skreślić Uwagi