Rak płuca a choroby współistniejące

RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Beata Brajer-Luftmann
Katedra i Klinika Pulmonologii, Alergologii
i Onkologii Pulmonologicznej UM w Poznaniu
TPT 30.11.2013r.
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
•
Najczęstszy nowotwór na świecie (ok. 1,2 mln zachorowań i ok. 1,1ml zgonów)
•
12% wszystkich zachorowań i ok. 18% wszystkich zgonów z powodu nowotworów
•
Częstość zachorowań na raka płuca w Polsce
wg KRN 2010
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Nowotwory złośliwe płuca powodują u mężczyzn około 31% zgonów,
u kobiet 15% zgonów nowotworowych, wyprzedzając raka piersi
wg KRN 2010
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Trendy umieralności na raka płuca w Polsce
(wg KRN 2010)
wg KRN 2010
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
5-letnie przeżycie wśród pacjentów z nowotworami płuca
wg KRN 2010
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
STADIUM
ZAAWANSOWANIA
TERAPIA
PS
CHOROBY
WSPÓŁISTNIEJĄCE???
PRZEŻYCIE
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
ZNANE CZYNNIKI RYZYKA
POCHP
GRUŹLICA
RAK
PŁUCA
WŁÓKNIENIE
PŁUC
PYLICA
wg J. Jassem, M. Krzakowski w Nowotwory klatki piersiowej 2013
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Choroby odtytoniowe
 rozedma, przewlekłe zapalenie oskrzeli, POChP
 ChNS, NT, miażdżyca, tętniaki, choroby naczyń obwodowych i mózgowych
 choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
 pogorszenia koncentracji, bóle głowy, zaburzenia snu
 Inne nowotwory: krtani, gardła, przełyku, skóry, nerek, pęcherza moczowego,
trzustki, rzadziej: żołądka, wątroby, krwi
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Zakażenie wirusem HIV????

3-ci co do częstości nowotwór w tej populacji chorych

Częstość występowania RP u zakażonych
wirusem HIV > populacja HIV uj.

Ryzyko zachorowania na RP wśród populacji HIV+ jest odwrotnie proporcjonalne do
poziomu CD4

Stosowanie terapii antyretrowirusowej może
obniżać ryzyko RP ???

Średni wiek chorych HIV+ w chwili rozpoznania RP
jest niższy niż w grupie RP HIV uj.
Jeannette Y. Lee et al. Impact of HIV Infection on Medicare Beneficiaries with Lung Cancer Journal of Cancer Epidemiology Volume 2012 (2012), Article ID 706469, 6
pages http://dx.doi.org/10.1155/2012/706469
Reekie J et al. Relationship between current level of immunodeficiency and non-acquired immunodeficiency syndrome-defining malignancies. Cancer. 2010 Nov
15;116(22):5306-15. doi: 10.1002/cncr.25311.
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Kwantyfikować choroby współistniejące w onkologii?
 Charlson Comorbidity Index (CCI)
 Cumulative Illness Rating Scale (CIRS)
 Coexistent Disease (ICED)
 Adult Comorbidity Evaluation 27 (ACE-27)
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Charlson Comorbidity Index (CCI)
BRAK WALIDACJI W RAKU PŁUCA
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Simplified Comofbidity Score (SCS) Colinet et al
 735 chorych (1998-2003)
 SCS, PS, TNM, spadek masy ciała, wiek, CCI
WALIDACJA W RAKU PŁUCA
B Colinet et al A new simplified comorbidity score as a prognostic factor in non-small-cell lung cancer patients: description and comparison
with the Charlson's index Br J Cancer. 2005 Nov 14;93(10):1098-105.
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Simplified Comofbidity Score (SCS) Colinet et al
Stan zaawansowania, niski PS oraz CSC (>9) lub CCI (>5) –
- niezależne czynniki rokownicze przeżycia chorych z NSCLC
B Colinet et al A new simplified comorbidity score as a prognostic factor in non-small-cell lung cancer patients: description and comparison with the
Charlson's index Br J Cancer. 2005 Nov 14;93(10):1098-105.
,
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Występowanie i ciężkość chorób współistniejących a czas przeżycia
11,558 chorych z rozpoznaniem raka piersi, płuca, jelita grubego
•
Choroby współistniejące mają większy
wpływ na czas przeżycia w przypadku
nowotworów indolentnych np. rak prostaty
•
Choroby współistniejące mają mniejszy
wpływ na czas przeżycia i skuteczność
terapii w nowotworach o większym stopniu złośliwości np. rak płuca
•
Rak płuca – grupa heterogenna – brak analizy poszczególnych typów histologicznych
Read W L et al. JCO 2004;22:3099-3103
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Występowanie chorób współistniejących a czas przeżycia NSCLC
376 chorych z zaawansowanym
NSCLC
Bauml J et al. Clin Lung Cancer. 2013 Sep;14(5):581-91. doi: 10.1016/j.cllc.2013.05.002. Epub 2013 Jul 1
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Występowanie chorób współistniejących a obecność mutacji EGFR
376 chorych z zaawansowanym
NSCLC
Chorzy z mutacją EGFR mieli
istotnie niższy indeks CCI
Bauml J et al. Clin Lung Cancer. 2013 Sep;14(5):581-91. doi: 10.1016/j.cllc.2013.05.002. Epub 2013 Jul 1
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Występowanie chorób współistniejących a ryzyko okołooperacyjne (NSCLC st. I-IIIA)
14 297 chorych poddanych leczeniu operacyjnemu z powodu raka płuca
Kates vet al. Validation of a Model to Predict Perioperative Mortality from Lung Cancer Resection in the Elderly", American
Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol. 179, No. 5 (2009), pp. 390-395.
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Występowanie chorób współistniejących a całkowite przeżycie chorych z NSCLC
leczonych radykalnie
467 chorych poddanych leczeniu
operacyjnemu z powodu raka płuca
Birim et al. Charlson comorbidity index as a predictor of long-term outcome after surgery for nonsmall cell lung cancer European
Journal Cardio-Thoracic Surgery 2005; Volume 28, Issue 5 ; 759-762
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Wpływ chorób współistniejących na rokowanie chorych z rakiem drobnokomórkowym
1664 chorych
M.L.G. Janssen-Heijnena et al. Negligible influence of comorbidity on prognosis of patients with small cell lung cancer: A population-based
study in the Netherlands Crit Rev Oncol Hematol. 2007 May;62(2):172-8. Epub 2007 Jan 2.
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Sposób leczenia SCLC
a choroby współistniejące
•
w całej grupie chorych nie
zależał od ch. współ.
•
LD – CT+RT rzadziej jeżeli:
ch. ukł. krążenia, NT, cukrzyca
•
ED – nie zależał od ch. współ.
M.L.G. Janssen-Heijnena et al. Negligible influence of comorbidity on prognosis of patients with small cell lung cancer: A populationbased study in the Netherlands Crit Rev Oncol Hematol. 2007 May;62(2):172-8. Epub 2007 Jan 2.
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Występowanie chorób współistniejących a czas przeżycia osób starszych z SCLC
LD - cukrzyca
ED - POCHP
M.L.G. Janssen-Heijnena et al. Negligible influence of comorbidity on prognosis of patients with small cell lung cancer: A population-based study
in the Netherlands Crit Rev Oncol Hematol. 2007 May;62(2):172-8. Epub 2007 Jan 2.
RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
PODSUMOWANIE
problem pomijany w praktyce onkologicznej raka płuca
•
mogą mieć wpływ na przebieg raka płuca i czas przeżycia chorych
•
podwyższają ryzyko okołooperacyjne u chorych z NSCLC
•
mogą istotnie ograniczać zastosowanie chemio- i radioterapii
•
wydają się być istotnym czynnikiem rokowniczym
Konieczne są dalsze prace, których wyniki pozwolą na włączenie oceny chorób
współistniejących do codziennej praktyki onkologicznej
DZIĘKUJĘ…