KONTRAKT TERAPEUTYCZNY
advertisement
Kraków, dn. ...................... KONTRAKT TERAPEUTYCZNY Ja,................................................................................., decyduję się w tutejszej placówce i biorę całkowitą odpowiedzialność i swoje zdrowie. na terapię za siebie 1. Zachowam całkowitą abstynencję od środków i zachowań zmieniających nastrój: alkoholu, narkotyków, leków, gier hazardowych i innych. Będę dokładnie stosować się do zaleceń lekarskich w kwestii zażywania leków i przestrzegania ustalonych dawek oraz będę konsultować leki zażywane doraźnie lub przepisane przez innych lekarzy. W przypadku złamania abstynencji powiadomię o tym terapeutę indywidualnego i prowadzącego grupę. 2. Wezmę udział w programie terapii uzależnień, zgodnie z ustalonym z terapeutą indywidualnym planem terapii (2-4 razy w tygodniu). 3. Zobowiązuję się do punktualnego, systematycznego i aktywnego udziału w spotkaniach indywidualnych i grupowych. 4. Będę wypełniać w sposób rzetelny i terminowy zadania zlecone mi przez terapeutów. 5. W trakcie trwania leczenia zobowiązuję się do podjęcia pracy terapeutycznej nad problemem palenia tytoniu. 6. Zachowam tajemnicę osób i spraw omawianych podczas terapii. 7. Zobowiązuję się na czas trwania mojego leczenia do nie wchodzenia w związki intymne i biznesowe z innymi pacjentami KCTU. 8. Wyrażam zgodę na badanie alkomatem/ narkotestem. 9. ................................................................................................................................................... Dyrektor i Zespół terapeutyczny Ośrodka zobowiązują się do przygotowania warunków organizacyjnych i merytorycznych dla realizacji programu terapii uzależnień zgodnie z obowiązującymi w Polsce standardami i pracy w zgodzie z kodeksem etycznym. .................................. podpis terapeuty ...................................... podpis pacjenta
