Document

Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
Lp.
1.
2.
§którego
dotyczy uwaga
§2
Uwaga (treść uwagi)
Zwiększenie wynagrodzenia tylko jednej grupie
zawodowej pracowników szpitala – pielęgniarkom i
położnym wprowadzi niezadowolenie pozostałych
pracowników, przyczyni się do rozdźwięków w pracy i
uniemożliwi
prawidłowe
zarządzanie
zasobami
kadrowymi. Ideą NFZ jest finansowanie świadczeń
zdrowotnych na odpowiednim poziomie, na podstawie
analiz wykonanych przez Agencję Oceny Technologii
Medycznych i Taryfikacji, a nie finansowanie
wynagrodzeń personelu
Podstawowy zarzut dotyczy uprawnienia Ministra do
ingerencji w strukturę kosztów udzielania świadczeń
zdrowotnych poprzez narzucenie stronom umowy
obowiązku podwyższenia uposażenia pielęgniarek o
średnio 300 zł miesięcznie. Delegacja ustawowa
wynikająca z art. 137. ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia
2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych uprawnia
Ministra Zdrowia do wydania rozporządzenia jedynie w
sprawie ogólnych warunków umów kierując się przy tym
interesem świadczeniobiorców, czyli pacjentów. Zgodnie
z art. 137 ust. 1 pkt 2 ustawy ogólne warunki umów
określają sposób finansowania świadczeń zdrowotnych,
jednakże zapis ten nie może oznaczać prawa Ministra do
ingerencji w strukturę kosztów udzielania świadczeń.
Minister nie jest stroną umów, a kompetencja do
określenia
sposobu
finansowania
świadczeń
zdrowotnych może dotyczyć jedynie pobocznych
Zgłaszający uwagę
Stanowisko MZ
Marszałek
Województwa
Lubelskiego
Uwaga
nieuwzględniona.
Zawarcie
w
rozporządzeniu
w sprawie OWU regulacji
określających mechanizm otrzymywania środków
na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez
pielęgniarki i położne nie wychodzi poza ramy
delegacji ustawowej. Projektowana regulacja
znajduje uzasadnienie społeczne i Stanowić może
odpowiedź na zgłaszane przez jedno ze środowisk
zawodów medycznych postulaty zwiększenia
wynagrodzeń.
Związek Pracodawców Uwaga nieuwzględniona. Zgodnie z art. 137 ust. 2
Szpitali Warmii i Mazur
ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych, Minister
Zdrowia określa ogólne warunki umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej. Zakres ogólnych
warunków umów został doprecyzowany w art. 137
ust. 1, wśród których wymienia się również
określenie sposobu finansowania świadczeń opieki
zdrowotnej. Na koszt świadczenia opieki
zdrowotnej składa się również wynagrodzenie dla
osób
biorących
udział
w
ich
wykonywaniu/udzielaniu/realizacji.
Zawarcie
zatem w rozporządzeniu regulacji określających
mechanizm otrzymywania środków na świadczenia
opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i
położne nie wychodzi poza ramy delegacji
ustawowej. Należy ponadto zwrócić uwagę, iż RCL
nie zakwestionował wskazanych przepisów i nie
1
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
postanowień umów między świadczeniodawcami a NFZ.
Tak więc sposób finansowania świadczeń zdrowotnych
należy
rozumieć
jako
opisanie
problemów
drugoplanowych, czysto technicznych, jak na przykład
częstotliwość rozliczeń, sposób dokumentowania
wykonania
świadczeń
zdrowotnych,
możliwość
przesuwania finansowania z jednego zakresu świadczeń
na inny, raportowanie poprzez platformę internetową,
itp. Minister nie jest natomiast uprawniony do
ingerowania w istotę umowy, tj. w określone
wynagrodzenie
w
zamian
za
wykonanie
zakontraktowanych świadczeń zdrowotnych. Ingerencja
taka nie mieści się w pojęciu ogólnych warunków umów,
ponieważ dotyka zasady tego, na co strony się umówiły.
Stąd też Związek twierdzi, że § 2 i 3 projektu
rozporządzenia są niekonstytucyjne jako naruszające
art. 137 ust. 1 pkt 2 oraz art. 137 ust. 2 wspomnianej
ustawy, a także art. 7 Konstytucji RP, zgodnie z którym
organy władzy publicznej działają na podstawie i w
granicach prawa.
Zwrócenia uwagi wymaga też przesłanka zapisana w art.
137 ust. 2 ustawy, zgodnie z którą Minister Zdrowia
wydając rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków
umów kieruje się interesem świadczeniobiorców
(pacjentów). W uzasadnieniu projektu rozporządzenia
zapisano, że nowe warunki umów mają poprawić
dostępność świadczeń zdrowotnych dla pacjentów oraz,
że nowe rozporządzenie nie będzie miało wpływu na
budżet państwa. Co to oznacza? Otóż oznacza to
finansowanie podwyżek dla pielęgniarek z budżetu NFZ,
który w żaden sposób nie uległ zwiększeniu. Skutkiem
tego będzie zmiana w strukturze kosztów świadczeń
zdrowotnych poprzez zwiększenie stałego składnika w
podniósł, ażeby wykraczały one poza zakres
upoważnienia ustawowego.
2
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
postaci wynagrodzeń personelu medycznego. Odbędzie
się to kosztem zmniejszenia budżetu w ramach ceny
świadczenia zdrowotnego na inne składowe, takie jak
cena zakupu leków, sprzętu medycznego, utrzymania
infrastruktury szpitalnej oraz budżet inwestycyjny.
Szpitale nie będą przecież miały dodatkowych środków z
NFZ, o które budżet mógłby wzrosnąć w związku z
podwyżkami dla pielęgniarek. Konsekwencją tego będzie
konieczność ograniczenia liczby udzielanych świadczeń
zdrowotnych, bo szpitale w naturalny sposób będą
musiały zmniejszyć budżet na zakup leków i innych
niezbędnych środków do udzielania świadczeń
zdrowotnych. Mniejsza liczba świadczeń zdrowotnych,
to ograniczenie w dochodach tej grupy personelu
medycznego, która zatrudniona jest w oparciu o tzw.
kontrakty
i
rozliczana
jest
poprzez
liczbę
wypracowanych punktów czy wykonanych procedur
medycznych.
Taki stan rzeczy doprowadzi do oczywistych protestów.
Liczyć się też trzeba z protestem pozostałych
pracowników szpitali, którzy - jak łatwo przewidzieć –
również domagać się będą podwyżek. Wyjście
naprzeciw żądaniom pracowniczym spowoduje dalszą
niekorzystną zmianę w strukturze kosztów świadczeń
zdrowotnych i w konsekwencji ograniczenie ich liczby.
Szpitale będą też miały mniejszy budżet inwestycyjny, co
oznacza postępujące starzenie się sprzętu medycznego i
pogorszenie całej infrastruktury szpitalnej. Brak
pieniędzy na inwestycje wiąże się też z pogorszeniem
dostępności funduszy unijnych. W skali dużego szpitala
niekorzystne przesunięcie środków w związku z
podwyżkami dla pielęgniarek oznacza stratę 3-5 min zł
rocznie na inne cele statutowe. W odniesieniu do
3
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
3.
szpitali powiatowych wiąże to się z daleko
poważniejszymi
konsekwencjami
finansowymi,
ponieważ nie od dzisiaj wiadomo, że to właśnie te
szpitale generują większe zadłużenie z uwagi na mniej
specjalistyczny profil działalności i związaną z tym
relatywnie mniejszą ilością pacjentów.
Najpoważniejszy jednak skutek dotknie pacjentów.
Mniejsza liczba świadczeń zdrowotnych oznacza mniej
osób leczonych. Duży szpital odeśle rocznie około
tysiąca pacjentów, a w skali kraju liczba pacjentów,
którzy będą musieli ustawić się w kolejki sięgnie kilkuset
tysięcy. Część z nich nie doczeka terminu udzielenia
świadczenia zdrowotnego. Widać zatem, że § 2 i 3
rozporządzenia naruszają delegację ustawową i
Konstytucję, ponieważ ogólne warunki umów wydane
będą wbrew interesom pacjentów.
Wracając do szpitali, rozporządzenie w sposób
nieuprawniony ingeruje w przepisy ustawy o działalności
leczniczej w zakresie samodzielności podmiotów
leczniczych (nie mówiąc już o szpitalach prywatnych).
One same powinny decydować, czy stać je na podwyżki.
Rozporządzenie w projekcie przedstawionym do
konsultacji społecznych tworzy spiralę prowadzącą do
zapaści szpitali.
W związku z przekazaniem projektu rozporządzenia
Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów
o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (dalej
„Projekt”) w celu zgłoszenia uwag wskazuję, co
następuje:
W Projekcie zawarto przepisy określające mechanizmy
otrzymywania przez świadczeniodawców dodatkowych
środków finansowych na świadczenia opieki zdrowotnej
udzielane przez pielęgniarki i położne, przy czym
Konsultant Wojewódzki
w
dziedzinie
pielęgniarstwa
rodzinnego
dla
województwa
opolskiego
Uwaga nieuwzględniona. Zgodnie z art. 137 ust. 2
ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych, Minister
Zdrowia określa ogólne warunki umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej. Zakres ogólnych
warunków umów został doprecyzowany w art. 137
ust. 1, wśród których wymienia się również
określenie sposobu finansowania świadczeń opieki
zdrowotnej. Na koszt świadczenia opieki
4
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
powyższe tyczyć się ma jedynie świadczeniodawców
posiadających umowę o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej,
z wyłączeniem umowy w
rodzaju podstawowa opieka zdrowotna oraz umowy w
rodzaju leczenie szpitalne w zakresie świadczenia
wysokospecjalistyczne. Tym samym przewidziano
wdrożenie procedury odgórnie wprowadzonych
podwyżek, które w ocenie zgłaszającego uwagi nie
pozostają w zgodzie z zasadą równego traktowania w
zatrudnieniu.
W sytuacji bowiem zatrudniania w jednym
podmiocie zarówno pielęgniarek i położnych, dla
których przewidziano w rzeczonym Projekcie
uruchomienie dodatkowych środków na wynagrodzenia,
jak i tych nieobjętych systemem podwyżek dojdzie do
zachwiana systemu płacowego, który opierać się winien
na
zasadzie
równości
w
zatrudnieniu
i przejrzystych zasadach wynagradzania.
Wynagrodzenie w podmiotach wykonujących
działalność leczniczą zarówno dla pielęgniarek jak i
pozostałego personelu ustalane jest w zależności w
szczególności od: zakresu czynności, wykształcenia,
doświadczenia, stażu pracy, a nie od tego w jakiej
komórce (poradni) tego podmiotu czy też z jakiego
zakresu umowy z NFZ pracownik wykonuje swoje
obowiązki pracownicze. Nie jest właściwym kryterium
rozróżnienie
kształtowania
wynagrodzenia
u
pielęgniarek (położnych) ze względu na rodzaj poradni
czy komórki w podmiocie, w zależności od wpływów z
kontraktu z NFZ dla danej poradni (zakresie udzielanych
porad). Nie powinno więc mieć znaczenia miejsce, w
którym pielęgniarka wykonuje swoje czynności, tj. czy
jest to np. poradnia diabetologiczna czy kardiologiczna,
zdrowotnej składa się również wynagrodzenie dla
osób
biorących
udział
w
ich
wykonywaniu/udzielaniu/realizacji.
Zawarcie
zatem w rozporządzeniu regulacji określających
mechanizm otrzymywania środków na świadczenia
opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i
położne nie wychodzi poza ramy delegacji
ustawowej. Należy ponadto zwrócić uwagę, iż RCL
nie zakwestionował wskazanych przepisów i nie
podniósł, ażeby wykraczały one poza zakres
upoważnienia ustawowego.
5
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
czy POZ.
Najważniejszymi bowiem kryteriami doboru do
uzyskania
podwyżek,
kształtowania
polityki
wynagradzania
powinny być przede wszystkim:
przydatność pracownika do pracy na danym stanowisku,
jego umiejętności i doświadczenie zawodowe,
dotychczasowy przebieg pracy (praca nienaganna),
kwalifikacje zawodowe oraz staż pracy, szczególne
umiejętności i predyspozycje do wykonywania pracy
określonego rodzaju, stosunek do obowiązków
pracowniczych, umiejętność współpracy w zespole.
Niedochowanie tychże warunków dla podwyżek,
kształtowanie wynagrodzenia w oderwaniu od tych
kryteriów, na podstawie odgórnych dyrektyw będzie
powodowało powstanie roszczeń tych pielęgniarek i
położnych, które zostaną pominięte w całym procesie.
Jednak podwyżki mają tyczyć się tylko
wyszczególnionej grupy pielęgniarek i położnych, nie
doprowadzając
do
ujednolicenia
wynagrodzeń
pracowników
zatrudnionych
na
wymienionych
stanowiskach, doprowadzi to do naruszenia zasady
równego traktowania w zatrudnieniu.
Zaznaczyć także należy, iż nie tłumaczy w pominięciu w
podwyżkach pielęgniarek i położnych POZ fakt wzrostu
stawek kapitacyjnych w poz, bowiem te środki wpływają
do wspólnego budżetu podmiotu wykonującego
działalność leczniczą, tak samo jak wpływy
z umów:
- z NFZ w zakresie ambulatoryjnej opieki
specjalistycznej,
pielęgniarskiej
długoterminowej opieki i innych umów,
- zawartych z innymi placówkami (np. w ramach
umów na świadczenia zdrowotne
w
6
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
rodzaju: medycyna pracy, na wykonywanie
usług medycznych dla innych placówek, w tym
np. badań diagnostycznych: laboratoryjnych czy
usg).
Z tych wpływów utrzymywany jest cały podmiot,
zarówno pion medyczny, diagnostyczny jak i zaplecza
technicznego. Z tych środków opłacane są media,
dokonuje się zakupu sprzętu medycznego, leków,
aparatury i wykonuje niezbędne remonty.
Dzięki podwyżkom wpływów z kontraktów zawartych z
NFZ te mniej rentowne poradnie (gabinety) mogą
funkcjonować z korzyścią dla pacjentów.
Zauważyć należy, iż w podmiotach leczniczych
zatrudnione są również pielęgniarki, które nie są
„wykazane” w umowach z NFZ, bo nie ma takiego
wymogu czy obowiązku, a które to wykonują swoje
czynności np. w gabinecie zabiegowym dla pacjentów z
całej placówki, zarówno dla pacjentów z poz jak i z
poradni specjalistycznych. Dla przykładu: badanie ekg
dla pacjentów z poz oraz dla pacjentów z poradni
kardiologicznej, iniekcje i kroplówki dla pacjentów z
wszystkich poradni, asystowanie przy zabiegach np.
nakłucia
stawu
dla
pacjentów
z
poradni
reumatologicznej, itd. Powstają wątpliwości jak te
pielęgniarki
mają
zostać
potraktowane
przy
planowanym uruchamianiu dodatkowych środków na
wynagrodzenia.
Proszę o uwzględnienie tego stanowiska, tak aby
dodatkowe środki finansowe na świadczenia opieki
zdrowotnej uruchamiane z przeznaczeniem na
wynagrodzenia części pielęgniarek i położnych nie
doprowadziły do pokrzywdzenia części tego personelu,
którą Projekt pomija.
7
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
4.
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w zakresie
przepisów zawartych w § 2 w sposób oczywisty narusza
art. 92 ust. 1 Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej,
albowiem wprowadza regulacje, do stanowienia których
Minister Zdrowia nie został uprawniony ustawowo.
Nie może uznać wydania wskazanych przepisów jako
wypełnienia delegacji ustawowej zawartej w
(powoływanym jako podstawa prawna tego projektu)
art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o
świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych, ponieważ przywołana delegacja
ustawowa uprawnia Ministra Zdrowia wyłącznie do
określenia w drodze rozporządzenia ogólnych
warunków umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej. Powołana delegacja ustawowa nie
upoważnia Ministra do wydania przepisów dotyczących
przekazania dodatkowych środków finansowych na
wzrost wynagrodzeń w podmiotach leczniczych,
określenia zasad przekazywania tych środków,
określenia sposobu ustalania zasad przyznawania
wzrostu wynagrodzeń pielęgniarkom. W konsekwencji
należy przyjąć, że regulacje wykraczające w sposób
ewidentny poza zakres przyznanych kompetencji
prawodawczych zostaną wydane bez podstawy prawnej,
co jest w sposób rudymentarny sprzeczne z
wynikającym z art. 92 ust. 1 Konstytucji wykonawczym
charakterem
rozporządzeń
oraz
bezwzględnym
związaniem organu uprawnionego do ich wydania
granicami ustanowionymi w delegacji ustawowej.
Projektowane przepisy poprzez uwzględnienie wyłącznie
jednej grupy zawodowej jako beneficjenta przyrostu
wynagrodzeń w sposób wyraźny naruszają zasadę
równości wobec prawa (art. 32 ust. 1 Konstytucji RP)
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Podlaskiego
w
Białymstoku - WKRiST
Uwaga nieuwzględniona. Nie ma potrzeby
dookreślenia
w
tym
zakresie.
Przepisy
rozporządzenia jednoznacznie wskazują, iż do
obliczenia
wzrostu
wynagrodzenia
należy
uwzględnić wszystkie składniki wynagrodzenia
pracownika, oraz pochodne wynagrodzenia (tj.
obciążenia publicznoprawne).
Zgodnie z art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych, Minister Zdrowia określa ogólne
warunki umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej. Zakres ogólnych warunków umów
został doprecyzowany w art. 137 ust. 1, wśród
których wymienia się również określenie sposobu
finansowania świadczeń opieki zdrowotnej. Na
koszt świadczenia opieki zdrowotnej składa się
również wynagrodzenie dla osób biorących udział
w ich wykonywaniu/udzielaniu/realizacji. Zawarcie
zatem w rozporządzeniu regulacji określających
mechanizm otrzymywania środków na świadczenia
opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i
położne nie wychodzi poza ramy delegacji
ustawowej. Należy ponadto zwrócić uwagę, iż RCL
nie zakwestionował wskazanych przepisów i nie
podniósł, ażeby wykraczały one poza zakres
upoważnienia ustawowego.
8
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
oraz zakaz dyskryminacji przez władzę publiczną (art. 32
ust. 2 Konstytucji RP).
Jeśli jednak rozporządzenie (czy też ustawa) wejdzie w
życie, ważnym jest, by zapisy o wzroście wynagrodzenia
były jasne i nie budzące wątpliwości, dlatego istotnym
jest dookreślenie w §2 ust.4, pkt 1 projektu
rozporządzenia co oznacza średni wzrost wynagrodzenia
o 300zł wraz z innymi pochodnymi i składnikami –
rozumiemy że wchodzić w to mogą: 1. §2 ust.4, pkt 1 –
co ma oznaczać średni wzrost wynagrodzenia o 300zł
wraz z innymi pochodnymi i składnikami – rozumiem, że
wchodzić w to mogą:
• wynagrodzenia zasadnicze,
• dodatek funkcyjny,
• dodatki za staż pracy,
• dodatki za pracę w nocy, niedziele i święta, premie
• inne (dodatkowe wynagrodzenia) za szczególne
właściwości pracy,
• szczególne kwalifikacje lub warunki pracy,
• premie oraz nagrody regulaminowe i uznaniowe,
• wynagrodzenia dodatkowe za prace wykonywane w
ramach obowiązującego wymiaru czasu pracy, lecz nie
wynikające z zakresu czynności,
• dopłaty (dodatki) wyrównawcze,
• wynagrodzenia za czas niewykonywania pracy,
• wypłacane ze środków pracodawców (wynagrodzenia
za urlopy wypoczynkowe i dla poratowania zdrowia,
za czas niezdolności do pracy wskutek choroby, za czas
przestoju nie zawinionego przez pracownika i inne),
• ekwiwalenty pieniężne za niewykorzystany urlop
wypoczynkowy i inne,
• świadczenia o charakterze deputatowym (wartość
świadczeń w części nieopłaconej przez pracownika)
9
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
lub ich ekwiwalenty pieniężne (np. deputaty węglowe,
energetyczne, środków spożywczych),
• świadczenia odszkodowawcze (np. w związku ze
skróceniem okresu wypowiedzenia,
• świadczenia wyrównawcze wypłacane pracownikom,
którzy wskutek wypadku przy pracy lub choroby
zawodowej doznali stałego lub długotrwałego
uszczerbku na zdrowiu).
oraz
• składki na ubezpieczenie społeczne,
• zdrowotne,
• składki na Fundusz Pracy,
• odpis na Zakładowy Fundusz Świadczeń Socjalnych,
• zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych.
• itp.
Ponadto:
Skoro w §2, ust.3 pkt 2 mowa jest o karze w wysokości
do 5% przekazanych środków za złe ich wykorzystanie,
to powinno być dokładnie określone na co mają być
przeznaczone – np. jako dodatek specjalny do
wynagrodzenia.
5.
Powiatowe
Centrum
Medyczne Sp. z o.o.
NZOZ Szpital Powiatowy
Zamiast wprowadzać dodatkowe środki na świadczenia w
Wieruszowie
–
udzielane przez pielęgniarki i położne wprowadzić WKRIST
podwyżkę stawki za punkt z 52 zł na 58 zł i wtedy
regulacje płacowe będą w gestii Dyrekcji placówki.
Proponowane rozwiązanie może doprowadzić do
niezadowolenia personelu.
Uwaga nieuwzględniona. OWU nie jest aktem
prawnym, w którym ustala jest wysokość stawki za
punkt. Takie rozwiązanie na poziomie aktu
wykonawczego wydawanego w oparciu o art. 137
ust. 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych
ze
środków
publicznych
stanowiłoby wyjście poza upoważnienie ustawowe.
Należy ponadto podkreślić, iż cena za świadczenie i
wycena świadczenia pozostają do ustalenia w
procesie kontraktowania przez oferenta oraz
płatnika.
10
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
6.
Wpisanie wzrostu wynagrodzeń dla określonej Pracodawcy RP
(wybranej) grupy zawodowej do Rozporządzenia budzi
poważne zastrzeżenia natury prawno-konstytucyjnej.
Wskazuje się, że zamierzona regulacja narusza w
szczególności przepis art. 92 ust. 1 Konstytucji RP oraz
art. 2 Konstytucji RP i wynikające z niego zasady:
państwa prawnego, zaufania obywateli do państwa oraz
prawidłowej legislacji.
Zgodnie z art. 92 ust. 1 Konstytucji RP „rozporządzenia
są wydawane przez organy wskazane w Konstytucji, na
podstawie szczegółowego upoważnienia zawartego w
ustawie i w celu jej wykonania. Upoważnienie powinno
określać organ właściwy do wydania rozporządzenia i
zakres spraw przekazanych do uregulowania oraz
wytyczne dotyczące treści aktu. W toku praktyki
konstytucyjnej, zarówno w doktrynie prawa, jak i w
orzecznictwie Trybunału Konstytucyjnego, ukształtował
się jednolity pogląd dotyczący tego, w jaki sposób
interpretować
wyżej
wskazane
wymagania
konstytucyjne. Zachowanie prawidłowego, z punktu
widzenia konstytucyjnego, związku pomiędzy ustawą a
rozporządzeniem wykonawczym („na podstawie
szczegółowego upoważnienia zawartego w ustawie i w
celu jej wykonania”) jest uzależnione przede wszystkim
od konstrukcji upoważnienia ustawowego do jego
wydania, gdyż jest ono dla ministra niepodważalnym i
nieprzekraczalnym wyznacznikiem zakresu jego
swobody regulacyjnej. Upoważnienie ustawowe
powinno wskazywać podmiot upoważniony do wydania
rozporządzenia, precyzować zakres przedmiotowy
rozporządzenia oraz zawierać wytyczne dotyczące treści
aktu wykonawczego.
Tymczasem w odniesieniu do projektu Rozporządzenia -
Zgodnie z art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych, Minister Zdrowia określa ogólne
warunki umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej. Zakres ogólnych warunków umów
został doprecyzowany w art. 137 ust. 1, wśród
których wymienia się również określenie sposobu
finansowania świadczeń opieki zdrowotnej. Na
koszt świadczenia opieki zdrowotnej składa się
również wynagrodzenie dla osób biorących udział
w ich wykonywaniu/udzielaniu/realizacji. Zawarcie
zatem w rozporządzeniu regulacji określających
mechanizm otrzymywania środków na świadczenia
opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i
położne nie wychodzi poza ramy delegacji
ustawowej. Należy ponadto zwrócić uwagę, iż RCL
nie zakwestionował wskazanych przepisów i nie
podniósł, ażeby wykraczały one poza zakres
upoważnienia ustawowego.
11
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
7.
wymogi te nie zostały spełnione. Tak wybitnie ważna
kwestia, jaką jest przeznaczenie dodatkowych środków
finansowych na rzecz określonej grupy osób zostaje
wprowadzona po pierwsze w drodze rozporządzenia, po
drugie bez wyraźnego w tym zakresie upoważnienia
wynikającego z ustawy. Zdaniem Pracodawców RP
obecne brzmienie delegacji ustawowej na to nie
pozwala: „Minister właściwy do spraw zdrowia określi,
w drodze rozporządzenia, ogólne warunki umów o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, kierując się
interesem świadczeniobiorców oraz koniecznością
zapewnienia właściwego wykonania umów” - art. 137
ust. 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych tj. z dnia 8
kwietnia 2015 r.
Polska Federacja Szpitali oraz Fundacja Centrum
Inicjatyw Gospodarka i Zdrowie negatywnie opiniuje
projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie
ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń
zdrowotnych w zakresie § 2. Wprowadzenie
opiniowanym
rozporządzeniem
zasad
wzrostu
wynagrodzeń personelu medycznego tj. pielęgniarek i
położnych budzi poważne zastrzeżenia formalne w
zakresie zgodności z kompetencją ustawową zawartą w
art. 137 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o
świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych (Dz.U. z 2015 poz. 581) jako
uchybienie zasadzie zakazu domniemania kompetencji
organów władzy publicznej, oraz obrazę przepisów
prawa materialnego poprzez naruszenie art. 7
Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej, który zawiera
normę zakazującą domniemywania kompetencji organu
władzy publicznej i tym samym nakazuje, by wszelkie
Fundacja
Centrum
Inicjatyw.
Gospodarka i Zdrowie i
Polska Federacja Szpitali
Uwaga nieuwzględniona. Zgodnie z art. 137 ust. 2
ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych, Minister
Zdrowia określa ogólne warunki umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej. Zakres ogólnych
warunków umów został doprecyzowany w art. 137
ust. 1, wśród których wymienia się również
określenie sposobu finansowania świadczeń opieki
zdrowotnej. Na koszt świadczenia opieki
zdrowotnej składa się również wynagrodzenie dla
osób
biorących
udział
w
ich
wykonywaniu/udzielaniu/realizacji.
Zawarcie
zatem w rozporządzeniu regulacji określających
mechanizm otrzymywania środków na świadczenia
opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i
położne nie wychodzi poza ramy delegacji
ustawowej. Należy ponadto zwrócić uwagę, iż RCL
nie zakwestionował wskazanych przepisów i nie
12
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
działania tego organu były oparte na wyraźnie
określonej normie kompetencyjnej.
podniósł, ażeby wykraczały one poza zakres
upoważnienia ustawowego.
Norma zawarta w przepisie art. 137 ust. 2 wskazuje
kompetencję ustawową Ministra Zdrowia do określenia,
„w drodze rozporządzenia, ogólnych warunków umów o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, kierując się
interesem świadczeniobiorców oraz koniecznością
zapewnienia
właściwego
wykonania
umów".
Jednocześnie zgodnie z przepisem art. 137 ust. 1:
„Ogólne warunki umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej obejmują:
1)
przedmiot umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej i warunki udzielania
świadczeń opieki zdrowotnej,
2)
sposób
finansowania
świadczeń
opieki
zdrowotnej,
3)
tryb ustalania kwoty zobowiązania, w przypadku
umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej zawartych na okres dłuższy niż rok,
4)
zakres
i
warunki
odpowiedzialności
świadczeniodawcy z tytułu nieprawidłowego
wykonania umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej,
5)
przesłanki, sposób ustalania wysokości oraz tryb
nakładania kar umownych,
6)
przesłanki i tryb rozwiązania umowy o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz
warunki jej wygaśnięcia."
Mając na uwadze powyższe podkreślić należy, że
ustawodawca udzielając ministrowi właściwemu
kompetencji ustawowej do określenia na drodze
13
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
rozporządzenia dokładnie wskazał w katalogu
zamkniętym zakres przedmiotowy ogólnych warunków
umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (dalej:
OWU), zatem poszerzenie zakresu OWU o zasady
wynagrodzeń personelu należy uznać za przekraczające
kompetencje wskazanej delegacji.
Tu należy wskazać, że zgodnie z przepisem art. 92
Konstytucji „rozporządzenia są wydawane przez organy
wskazane w Konstytucji, na podstawie szczegółowego
upoważnienia zawartego w ustawie i w celu ¡ej
wykonania". Na gruncie nauki prawa konstytucyjnego i
orzecznictwa Trybunału Konstytucyjnego ze wskazanej
normy wynika, że zasadniczą funkcję rozporządzenia
stanowi konkretyzacja norm prawnych zawartych w
ustawie. Celem art. 92 ust. 1 Konstytucji jest bowiem
przede wszystkim ograniczenie swobody organu
upoważnionego.
Zatem
niedopuszczalne
jest
wprowadzanie na drodze rozporządzenia norm
prawnych przekraczających upoważnienie zawarte w
ustawie. Zgodnie z zasadą wyrażoną w art. 7 Konstytucji
organy władzy publicznej działają na podstawie i w
granicach prawa. Jest to jedna z podstawowych zasad
działania organów władzy publicznej i dotyczy ona
każdej formy działalności tych organów, w tym również
tworzenia prawa.
W związku z tym, chcemy również podkreślić, że w
przepisach prawa administracyjnego występuje zakaz
domniemania kompetencji. „Jeżeli bowiem zasada
konstytucyjna nakłada na organy władzy publicznej
obowiązek działania na podstawie i w granicach prawa
(art. 7 Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej),
14
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
niedopuszczalne jest domniemanie kompetencji tych
organów, czy też wywodzenie ich uprawnień z
podobnych rozwiązań legislacyjnych (analogia legis),
gdyż art. 7 Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej" zawiera
normę zakazującą
domniemywania kompetencji
takiego organu i tym samym nakazuje, by wszelkie
działania organu władzy publicznej były oparte na
wyraźnie określonej normie kompetencyjnej" [patrz:
postanowienie SN z dnia 18 stycznia 2005 r., WK 22/04,
OSNKW 2005, nr 3, poz. 29, wyrok z dnia 6 września
2007 r., Naczelny Sąd Administracyjny w Warszawie, II
OSK 784/07],
Określenie w rozporządzeniu zasad niewynikających z
ustawy stanowi również naruszenie zasad technik
prawodawczych, bowiem „w rozporządzeniu zamieszcza
się tylko przepisy regulujące sprawy przekazane do
unormowania
w
przepisie
upoważniającym
(upoważnieniu ustawowym)" oraz „W rozporządzeniu
nie zamieszcza się przepisów niezgodnych z ustawą
upoważniającą lub z Innymi ustawami i ratyfikowanymi
umowami międzynarodowymi, chyba że przepis
upoważniający wyraźnie na to zezwala." (patrz: § 115 I §
115 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 20
czerwca 2002 r. w sprawie Zasad techniki prawodawczej
Dz.U.2002.100.908). Aby rozporządzenie spełniało
„przesłanki legalności musi:
1)
być wydane przez organy wskazane w
Konstytucji;
2)
być wydane na podstawie i w celu wykonania
szczegółowego upoważnieniaustawowego;
3)
być wydane przez organy wyraźnie określone w
upoważnieniu ustawowym;
4)
regulować tylko i wyłącznie sprawy określone w
15
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
upoważnieniu;
5)
regulować te sprawy zgodnie z wytycznymi
ustawowymi zawartymi w upoważnieniu.
Jeśli rozporządzenie nie spełnia któregokolwiek z tych
wymogów, to jest aktem sprzecznym z Konstytucją i nie
może być uznane za akt obowiązujący".
Trybunał Konstytucyjny wielokrotnie wskazywał w
swoim orzecznictwie, że każdy przypadek niewłaściwej
realizacji
upoważnienia
ustawowego
stanowi
jednocześnie naruszenie przepisów zawartych w
Konstytucji, które określają tryb i warunki wydawania
aktów podustawowych [patrz: m.in. wyroki TK: z dnia 5
listopada 2001 r., U 1/01, OTK 2001, nr 8, poz. 247; z
dnia 30 stycznia 2006 r., SK 39/04, OTK-A 2006, nr 1,
poz. 7 i z dnia 22 lipca 2008 r„ K 24/07, OTK-A 2008, nr
6, poz. 110], Treść przepisu upoważniającego ma
fundamentalne znaczenie z punktu widzenia zakresu
spraw, które mogą być uregulowane w danym akcie
wykonawczym. Już w pierwszym swoim orzeczeniu
Trybunał Konstytucyjny orzekł, że brak stanowiska
ustawodawcy
w
jakiejś
sprawie
musi
być
interpretowany jako nieudzielenie w danym zakresie
kompetencji normodawczej. Kompetencji takiej nie
można bowiem domniemywać [patrz: orzeczenie z dnia
28 maja 1986 r., U 1/86, OTK 1986, nr 1, poz. 2; należy
podkreślić, że Trybunał powołał się przy tym na opinię S.
Wronkowskiej-Jaśkiewicz; patrz: też orzeczenia: z dnia
20 października 1986 r., P 2/86, OTK 1986, nr 1, poz. 6; z
dnia 5 listopada 1986 r., U 5/86, OTK 1986, nr 1, poz. 1].
Oznacza to m.in. że zakres upoważnienia jest ustalany w
drodze wykładni językowej i nie może być rozszerzany w
drodze wykładni funkcjonalnej. Z tego, że
rozporządzenie jest aktem wydawanym w celu
16
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
8.
9.
wykonania ustawy, wynika, że ma ono konkretyzować
regulację ustawową i nie może regulować zagadnień
całkowicie pominiętych przez ustawodawcę [patrz: np.
wyroki TK: z dnia 11 grudnia 2000 r., U 2/00, OTK 2000,
nr 8, poz. 296; z dnia 8 października 2002 r., K 36/00,
OTK-A 2002, nr 5, poz. 63; z dnia 14 października 2002
r., U 4/01, OTK-A 2002, nr 5, poz. 64], Mając na uwadze
powyższe wnosimy o usuniecie § 2 w całości z projektu
rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych
warunków umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych
jako niezgodnego z ustawowa kompetencją zawartą w
art.137 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o
świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych (Dz.U. z 2015 poz. 581).
Dodatkowe środki finansowe na świadczenia opieki Naczelna Rada Lekarska
zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne
powinny zostać przekazane również na tego rodzaju
świadczenia udzielane w ramach podstawowej opieki
zdrowotnej;
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w zakresie
przepisów zawartych w § 2 w sposób oczywisty narusza
art. 92 ust. 1 Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej,
albowiem wprowadza regulacje, do stanowienia których
Minister Zdrowia nie został uprawniony ustawowo. Nie
może uznać wydania wskazanych przepisów jako
wypełnienia delegacji ustawowej zawartej w
(powoływanym jako podstawa prawna tego projektu}
art.137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o
świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych, ponieważ przywołana delegacja
ustawowa uprawnia Ministra Zdrowia wyłącznie do
Uwaga nieuwzględniona. Podwyżki dla pielęgniarek
p.o.z. z uwagi na sposób finansowania świadczeń w
tym zakresie (tj. poprzez zastosowanie stawki
kapitacyjnej) wyłączone są spod określonego
rozporządzeniem mechanizmu i przewidziane będą
od stycznia 2016 r. poprzez zwiększenie
finansowania podstawowej opieki zdrowotnej.
Związek Pracodawców Uwaga nieuwzględniona. Zgodnie z art. 137 ust. 2
Opieki Psychiatrycznej
ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych, Minister
Zdrowia określa ogólne warunki umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej. Zakres ogólnych
warunków umów został doprecyzowany w art. 137
ust. 1, wśród których wymienia się również
określenie sposobu finansowania świadczeń opieki
zdrowotnej. Na koszt świadczenia opieki
zdrowotnej składa się również wynagrodzenie dla
osób
biorących
udział
w
ich
wykonywaniu/udzielaniu/realizacji.
Zawarcie
17
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
10.
określenia w drodze rozporządzenia ogólnych
warunków umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej. Powołana delegacja ustawowa nie
upoważnia Ministra do wydania przepisów dotyczących
przekazania dodatkowych środków finansowych na
wzrost wynagrodzeń w podmiotach leczniczych,
określenia zasad przekazywania tych środków,
określenia sposobu ustalania zasad przyznawania
wzrostu wynagrodzeń pielęgniarkom. W konsekwencji
należy przyjąć, że regulacje wykraczające w sposób
ewidentny poza zakres przyznanych kompetencji
prawodawczych zostaną wydane bez podstawy prawnej,
co jest w sposób rudymentarny sprzeczne z
wynikającym z art. 92 ust. 1 Konstytucji wykonawczym
charakterem
rozporządzeń
oraz
bezwzględnym
związaniem organu uprawnionego do ich wydania
granicami ustanowionymi w delegacji ustawowej.
Projektowane przepisy poprzez uwzględnienie wyłącznie
jednej grupy zawodowej jako beneficjenta przyrostu
wynagrodzeń w sposób wyraźny naruszają zasadę
równości wobec prawa (art. 32 ust. 1Konstytucji RP)
oraz zakaz dyskryminacji przez władzę publiczną (art. 32
ust. 2 Konstytucji RP).
zatem w rozporządzeniu regulacji określających
mechanizm otrzymywania środków na świadczenia
opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i
położne nie wychodzi poza ramy delegacji
ustawowej. Należy ponadto zwrócić uwagę, iż RCL
nie zakwestionował wskazanych przepisów i nie
podniósł, ażeby wykraczały one poza zakres
upoważnienia ustawowego
§ 2 tego w/w Rozporządzenia zawiera zapisy dotyczące OZZPIP
wzrostu wynagrodzeń pielęgniarek i położnych w
okresie przejściowym tj. od 01-09-2015r. do 30-062016r.
(10
miesięcy)
u
podmiotów
(świadczeniodawców), którzy mają zawarty kontrakt z
NFZ. Minister Zdrowia zdecydował się jednak na kolejne
wyłączenie, bowiem we wzroście wynagrodzeń od 0109-2015r. nie będą uczestniczyć pielęgniarki i położne
wykonujące zawód w ramach POZ oraz w zakresie
Uwaga nieuwzględniona. Podwyżki dla pielęgniarek
p.o.z. z uwagi na sposób finansowania świadczeń w
tym zakresie (tj. poprzez zastosowanie stawki
kapitacyjnej) wyłączone są spod określonego
rozporządzeniem mechanizmu i przewidziane będą
od stycznia 2016 r. poprzez zwiększenie
finansowania podstawowej opieki zdrowotnej.
18
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
11.
świadczeń
rodzaju
leczenie
szpitalne
wysokospecjalistyczne {§ 2 ust. l projektu
Rozporządzenia). przekazania do POZ środków
finansowych na wzrosty wynagrodzeń pielęgniarek i
położnych z POZ, jednak nie od 01-09-2015r., ale
dopiero od 01-01-2016r. Dodatkowo przekazanie
środków miało nastąpić poprzez wzrost stawki
kapitacyjnej, a to w konsekwencji oznacza, że nie będą
to pieniądze znaczone dla pielęgniarek i położnych w
POZ. Ministerstwo Zdrowia nie planowało także
mechanizmu kontroli czy te pieniądze trafią do
pielęgniarek POZ. Ministerstwo Zdrowia uważało, że
jedynie presja pracowników, związków zawodowych
oraz samorządu spowoduje, że świadczeniodawcy w
POZ faktycznie przekażą te pieniądze na wzrosty
wynagrodzeń pielęgniarek POZ. Niestety przekazany
projekt rozporządzenia MZ według brzmienia na dzień
23-07-2015r. nie zawiera w naszej ocenie żadnego
zapisu gwarantującego chociażby deklarowany od 0101-2016r. wzrost stawki kapitacyjnej dla POZ. Nie wiemy
zatem w jaki sposób MZ chce zagwarantować dla
pielęgniarek i położnych w POZ nawet to co deklaruje?
OZZPiP co do zasady może zatem wyrazić zgody na
odroczenie o cztery miesiące podwyżki wynagrodzeń dla
pielęgniarek i położnych w POZ, pod warunkiem, że ta
grupa zawodowa otrzyma analogiczne podwyżki od 0101-2016r., a środki przekazane na ten cel do POZ będą
objęte kontrolą NFZ faktycznego przekazania ich na
wzrost wynagrodzeń pielęgniarek i położnych w POZ
Pomimo wyjaśnień zawartych w uzasadnieniu do Konfederacja Lewiatan
projektu oraz złożonych przez Pana Ministra Cezarego
Cieślukowskiego na spotkaniu w dniu 10 sierpnia 2015 r.
nadal uważamy,
że wprowadzenie procedury
Uwaga nieuwzględniona. Zgodnie z art. 137 ust. 2
ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych, Minister
Zdrowia określa ogólne warunki umów o udzielanie
19
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
określającej zasady wzrostu wynagrodzeń wyłącznie dla
pielęgniarek i położnych nie jest zgodne z
upoważnieniem ustawowym określonym w art. 137
ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
Zgodnie z art. 137 ust. 1 omawianej ustawy ogólne
warunki umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej obejmują:
1) przedmiot umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej i warunki udzielania świadczeń opieki
zdrowotnej;
2) sposób finansowania świadczeń opieki zdrowotnej;
3) tryb ustalania kwoty zobowiązania, w przypadku
umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
zawartych na okres dłuższy niż rok;
4)
zakres
i
warunki
odpowiedzialności
świadczeniodawcy z tytułu nieprawidłowego wykonania
umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;
5) przesłanki, sposób ustalania wysokości oraz tryb
nakładania kar umownych;
6) przesłanki i tryb rozwiązania umowy o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej oraz warunki jej
wygaśnięcia. Sposób zredagowania przepisu w sposób
jednoznaczny wskazuje na to, że jest to katalog
zamknięty. W katalogu określającym zakres regulacji nie
ma informacji dotyczącej objęcia przepisem sposobu
finansowania
(czy
wysokości
wynagrodzenia)
pracowników udzielających określonych świadczeń u
świadczeniodawców. Przepis wyraźnie natomiast
dopuszcza (a wręcz nawet nakazuje) określenie sposobu
finansowania świadczeń opieki zdrowotnej. Oznacza to
w naszej opinii, że koszty pośrednie udzielania
świadczeń (wynagrodzenia pracowników, koszty
świadczeń opieki zdrowotnej. Zakres ogólnych
warunków umów został doprecyzowany w art. 137
ust. 1, wśród których wymienia się również
określenie sposobu finansowania świadczeń opieki
zdrowotnej. Na koszt świadczenia opieki
zdrowotnej składa się również wynagrodzenie dla
osób
biorących
udział
w
ich
wykonywaniu/udzielaniu/realizacji.
Zawarcie
zatem w rozporządzeniu regulacji określających
mechanizm otrzymywania środków na świadczenia
opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i
położne nie wychodzi poza ramy delegacji
ustawowej. Należy ponadto zwrócić uwagę, iż RCL
nie zakwestionował wskazanych przepisów i nie
podniósł, ażeby wykraczały one poza zakres
upoważnienia ustawowego.
20
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
12.
eksploatacyjne, etc.) powinny być ujęte w wycenie
świadczeń opieki zdrowotnej.
W przekazanym projekcie Rozporządzenia na nowo OZZPIP
określono (w zasadzie doprecyzowano) osoby, które
będą uwzględniane przy ustalaniu liczby wykonujących
zawód (od tej liczby będzie uzależniona kwota jaką dany
świadczeniodawca otrzyma do podziału na wzrost
wynagrodzeń). Wykazywane mają być zatem
pielęgniarki i położne :
- wykonujące u tego świadczeniodawcy zawód w
rozumieniu art. 19 ust. 1 pkt. 1-3 o zawodach
pielęgniarki i położnej tj. w ramach umowy o pracę, w
ramach stosunku służbowego oraz na podstawie umowy
cywilno - prawnej,
- w formie indywidualnej praktyki pielęgniarki i położnej
wyłącznie w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego,
-w formie indywidualnej specjalistycznej praktyki
pielęgniarki i położnej wyłącznie - w przedsiębiorstwie
podmiotu leczniczego.
Informacja ma być przekazywana w przeliczeniu na
liczbę (wymiar etatu) lub równoważnik etatu. Powyższy
zapis powoduje, że poza wzrostem wynagrodzeń znajdą
się pielęgniarki I położne wykonujące zawód nie
bezpośrednio
u
świadczeniodawcy,
ale
u
podwykonawcy części kontraktuzawartego z NFZ? Z
przekazania środków na wzrost wynagrodzeń będą
również
wyłączonepielęgniarki
prowadzące
indywidualne praktyki, jeżeli świadczą tą działalność
także na rzecz osób trzecich innych niż
świadczeniodawca. OZZPiP oczekuje włączenie tych
dwóch grup jakouprawnionych do uzyskania wzrostu
wynagrodzeń (w tym celu świadczeniodawcy powinni
mieć prawo do wykazywania w liczbie uprawnionych
Zgodnie z art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych, Ministrowi Zdrowia został przekazany
do określenia w drodze rozporządzenia wskazany
w przepisie zakres spraw. Delegacja ustawowa
obejmuje ogólne warunki umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej, a zatem odnosi się
do przedmiotu umów (stosunków prawnych)
łączących świadczeniodawcę z publicznym
płatnikiem (NFZ). Podwykonawca nie jest stroną
tegoż stosunku prawnego, a zatem regulacje
prawne, odnoszące się do innego stosunku
obligacyjnego aniżeli łączący strony umowy z NFZ
pozostają poza upoważnieniem ustawowym.
21
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
13.
także pielęgniarek i położnych wykonujących zawód u
podwykonawców, a następnie proporcjonalną część
wzrostu kontraktu winni przekazać do podwykonawców
celem dokonania wzrostu wynagrodzeń).
Określenie kategorii pielęgniarek uprawnionych do Starostwo Powiatowe w
otrzymania podwyżek wynagrodzenia nie obejmuje Poddębicach - WKRiST
pielęgniarek realizujących świadczenia zdrowotne jako
osoba zatrudniona w innym podmiocie leczniczym, który
wykonuje świadczenia zdrowotne na rzecz podmiotu
posiadającego umowę z NFZ (subkontrakt).
Powołane w przedmiotowym przepisie podstawy
prawne z ustawy o zawodzie pielęgniarki i położnej oraz
wskazanie indywidualnej praktyki pielęgniarskiej nie
obejmuje
wszystkich
pielęgniarek
realizujących
świadczenia
zdrowotne
na
rzecz
podmiotu
posiadającego kontrakt z NF.
Art. 26 ustawy o działalności leczniczej przewiduje, że
podmiot leczniczy spełniający przesłanki określone w
art. 3 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo
zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn.
zm.), może udzielić zamówienia na udzielanie w
określonym
zakresie
świadczeń
zdrowotnych,
podmiotowi wykonującemu działalność leczniczą, lub
osobie legitymującej się nabyciem fachowych
kwalifikacji do udzielania świadczeń zdrowotnych w
określonym zakresie lub określonej dziedzinie
medycyny. Oznacza to, że pielęgniarki mogą wykonywać
świadczenia zdrowotne na rzecz jednego podmiotu
będąc zatrudniona w innym podmiocie leczniczym
wyłonionym w w/w trybie, zaś projekt rozporządzenia
pomija tą kategorię osób, które zgłoszone są w
Potencjale Świadczeniodawcy mającego kontrakt z NFZ.
Nie uwzględniona. Rozwiązanie dotyczy wyłącznie
tych podmiotów leczniczych, które posiadają
umowy z NFZ.
Zgodnie z art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych, Ministrowi Zdrowia został przekazany
do określenia w drodze rozporządzenia wskazany
w przepisie zakres spraw. Delegacja ustawowa
obejmuje ogólne warunki umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej, a zatem odnosi się
do przedmiotu umów (stosunków prawnych)
łączących świadczeniodawcę z publicznym
płatnikiem (NFZ). Podwykonawca nie jest stroną
tegoż stosunku prawnego, a zatem regulacje
prawne, odnoszące się do innego stosunku
obligacyjnego aniżeli łączący strony umowy z NFZ
pozostają poza upoważnieniem ustawowym.
22
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
Określenie kategorii pielęgniarek uprawnionych do
otrzymania podwyżek wynagrodzenia nie obejmuje
pielęgniarek realizujących świadczenia zdrowotne w
ramach zatrudnienia w domach pomocy społecznej.
Pielęgniarki zatrudnione w domach pomocy społecznej
realizują świadczenia zdrowotne na rzecz mieszkańców
tych domów. W przypadku gdy pielęgniarka zatrudniona
jest w DPS w oparciu o umowę o pracę i jest to jej
podstawowe miejsce zatrudnienia również powinna być
objęta
podwyżką, o której mowa w projekcie
rozporządzenia.
14.
Ta część projektu wyłącza świadczeniodawców Zakład
Podstawowej
podstawowej
opieki
zdrowotnej
z
grupy Opieki Zdrowotnej w
świadczeniodawców dla których określone zostają Łomży - WKRiST
mechanizmy otrzymywania przez nich dodatkowych
środków finansowych na wzrost wynagrodzeń dla
pielęgniarek i położnych – brak odpowiednich zapisów
legislacyjnych skutkuje brakiem zapewnienia średniego
wzrostu wynagrodzenia dla pielęgniarek i położnych
realizujących świadczenia w podstawowej opiece
zdrowotnej.
§ 2 nie powinien znajdować się w projekcie
rozporządzenia w sprawie ogólnych warunków umów –
ustawodawca powinien stworzyć oddzielny akt prawny,
który jednoznacznie określałby zasady wzrostu
wynagrodzeń dla wszystkich kategorii pracowników
zatrudnionych w podmiotach leczniczych.
Projekt rozporządzenia OWU może dotyczyć
jedynie pielęgniarek posiadających umowy z NFZ.
Należy zaznaczyć, iż świadczenia pielęgniarki
podstawowej opieki zdrowotnej mogą być
realizowane w domu świadczeniobiorcy, w tym
również w domu pomocy społecznej.
Podwyżki dla pielęgniarek i położnych, z uwagi na
kapitacyjny sposób finansowania tych świadczeń
przewidziane są od stycznia 2016 r.
Zgodnie z art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych, Minister Zdrowia określa ogólne
warunki umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej. Zakres ogólnych warunków umów
został doprecyzowany w art. 137 ust. 1, wśród
których wymienia się również określenie sposobu
finansowania świadczeń opieki zdrowotnej. Na
koszt świadczenia opieki zdrowotnej składa się
również wynagrodzenie dla osób biorących udział
w ich wykonywaniu/udzielaniu/realizacji. Zawarcie
zatem w rozporządzeniu regulacji określających
mechanizm otrzymywania środków na świadczenia
opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i
położne nie wychodzi poza ramy delegacji
ustawowej. Należy ponadto zwrócić uwagę, iż RCL
nie zakwestionował wskazanych przepisów i nie
podniósł, ażeby wykraczały one poza zakres
upoważnienia ustawowego.
23
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
15.
16.
§ 2 ust. 1.
Czy z zapisu wynika, że pielęgniarki i położne, które ŚCO
zostaną zatrudnione w placówce po przedłożeniu do
NFZ informacji o liczbie pielęgniarek i położnych nie
otrzymują wzrostu wynagrodzenia?
W zakresie § 2:
NFZ
1) w ust. 1:
a) po wyrazach „z wyłączeniem umowy w rodzaju
podstawowa opieka zdrowotna ” proponuję dodać
wyrazy: „(…),umowy w rodzaju zaopatrzenie w wyroby
medyczne, na zlecenie osoby uprawnionej oraz ich
naprawy, o których mowa w ustawie z dnia 12 maja
2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych
specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów
medycznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 345), zwanej dalej
„ustawą o refundacji”, oraz w konsekwencji
przedmiotowej zmiany modyfikację przepisu § 2 ust. 1
pkt 9 załącznika poprzez zastąpienie wyrazów: „w
ustawie z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków,
środków spożywczych specjalnego przeznaczenia
żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2015
r. poz. 345) użytym powyżej skrótem.
Zgodnie z art. 159 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004
r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581), zwanej
dalej „ustawą o świadczeniach”, do zawierania umów ze
świadczeniodawcami wykonującymi czynności w
zakresie zaopatrzenia w wyroby medyczne, na zlecenie
Informacja od świadczeniodawcy służyć ma
wyłącznie
określeniu
wysokości
kwoty
przekazywanej przez NFZ na wzrost wynagrodzeń
dla pielęgniarek i położnych. Późniejsze (po
przedstawieniu tejże informacji) zmiany w
strukturze
zatrudnienia
u
konkretnego
świadczeniodawcy (pracodawcy) sprowadzające się
np. do zmniejszenia lub zwiększenia zatrudnienia,
nie mają wpływu na wysokość tej kwoty.
Uwaga nieuwzględniona. Rozwiązanie przyjęte w
projekcie
dotyczy
wyłącznie
podmiotów
leczniczych, które posiadają umowy z NFZ.
Wyłączenie podstawowej opieki zdrowotnej
nastąpiło z uwagi na sposób
rozliczania, a
świadczeń wysokospecjalistycznych ze względu na
źródło finansowania. Innych kryteriów wyłączenia
nie stosuje się.
24
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
osoby uprawnionej oraz ich naprawy, nie stosuje się
przepisów art. 136 ust. 1 pkt 5 ww. ustawy. Tym samym,
w umowie o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w
rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne na zlecenie
osoby uprawnionej oraz ich naprawy nie ma kwoty
zobowiązania. Rozliczenie ze świadczeniodawcą
następuje
na
podstawie
zrealizowanych
i
sprawozdanych zleceń na zaopatrzenie w wyroby
medyczne. Świadczeniodawca uzyskuje dofinansowanie
do wydanych wyrobów medycznych do wysokości limitu
określonego dla danego wyrobu medycznego w
rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013
r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych
na zlecenie (Dz. U. poz. 1565),
b) przedmiotowy przepis nie wyłącza umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo
medyczne finansowanych za pośrednictwem Funduszu
ze środków budżetu państwa pozostających w
dyspozycji poszczególnych wojewodów. W związku
z powyższym, konieczne jest zabezpieczenie w
budżetach poszczególnych wojewodów odpowiednich
środków na wynagrodzenia pielęgniarek i położnych
wykonujących
zawód
u świadczeniodawców realizujących umowy o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: ratownictwo
medyczne;
17.
Przepis § 2 ust. 1 projektu rozporządzenia swoim Wojewoda Warmińsko zakresem obejmuje tylko pielęgniarki i położne Mazurski
wykonujące zawód na podstawie art. 19 ust. 1 pkt 1-3
ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej z dnia 15
lipca 2011 r. (Dz. U. z 2014 r. poz. 1435) oraz w formie
indywidualnej praktyki pielęgniarki i położnej wyłącznie
Informacja od świadczeniodawcy służyć ma
wyłącznie
określeniu
wysokości
kwoty
przekazywanej przez NFZ na wzrost wynagrodzeń
dla pielęgniarek i położnych. Późniejsze (po
przedstawieniu tejże informacji) zmiany w
strukturze
zatrudnienia
u
konkretnego
25
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego albo
indywidualnej specjalistycznej praktyki pielęgniarki i
położnej wyłącznie w przedsiębiorstwie podmiotu
leczniczego w przeliczeniu na liczbę etatów,
realizujących te umowy.
Należy zwrócić uwagę na fakt, że nie wszystkie
pielęgniarki i położne są wykazane w w/w umowach,
ponieważ, niektóre z nich, realizują świadczenia w
miejscach, które nie są bezpośrednio objęte umową działy usługowe (pielęgniarki na bloku operacyjnym,
anestezjologii, centralnej sterylizatorni, pielęgniarki
epidemiologiczne, edukacyjne, inne stanowiska
samodzielne), co przy tak sformułowanym zapisie § 2
ust. 1 projektu rozporządzenia, wyłącza te osoby z
możliwości ubiegania się o dodatkowe środki na
świadczenia opieki zdrowotnej.
18.
Przepisy § 2 ust. 1 projektowanego rozporządzenia
wprowadzają
wymóg
przekazania
informacji
dotyczących stanu zatrudnienia pracowniczego i
niepracowniczego pielęgniarek i położnych według
stanu na dzień ogłoszenia rozporządzenia. Przepis ten
nie przewiduje przedkładania płatnikowi informacji w
przypadku zmiany stanu zatrudnienia w tej grupie
zawodowej. Wydaje się być oczywiste, że zmiana stanu
zatrudnienia będzie wpływała na spełnienie obowiązku
dokonania określonego przyrostu wynagrodzeń w tej
grupie zawodowej. Brak możliwości uwzględnienia
świadczeniodawcy (pracodawcy) sprowadzające się
np. do zmniejszenia lub zwiększenia zatrudnienia,
nie mają wpływu na wysokość tej kwoty.
Warunkiem
zastosowania
proponowanego
rozwiązania jest ustalenie przez świadczeniodawcę
we współpracy z płatnikiem aktualnego
stanu/struktury zatrudnienia przy realizacji umowy
z NFZ, natomiast rozwiązanie to nie opiera się na
indywidualnym wymiarze pracy konkretnej
pielęgniarki/położnej.
Przepisy rozporządzenia wyłącznie określają
mechanizm naliczenia i przekazania środków
tytułem wzrostu wynagrodzenia pielęgniarek i
położnych, natomiast nie rozstrzygają kwestii
dotyczących
formy
zwiększenia
tego
wynagrodzenia (i zakwalifikowania tego jako
konkretny składnik wynagrodzenia), co zgodnie z
przepisami kodeksu pracy pozostaje w gestii
pracodawcy.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Podlaskiego
w
Białymstoku - WKRiST
Celem regulacji jest ustalenie jednorazowo
wysokości kwoty zwiększenia umowy (z
przeznaczeniem na wzrost wynagrodzeń). Kwota ta
będzie mogła być uwzględniona w następnych
latach poprzez zastosowanie współczynników
korygujących, o czym stanowi § 16 załącznika.
26
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
fluktuacji kadry pielęgniarskiej będzie powodował
niezmienność kwoty przyznawanej przez publicznego
płatnika na przedmiotowy wzrost, co skutkować będzie
albo
dyskryminacją
pielęgniarek
i
położnych
nowozatrudnianych, albo zmniejszaniem kwoty
przyrostu pielęgniarkom wcześniej zatrudnionym.
W powołanym wyżej projektowanym przepisie Minister
Zdrowia nakłada obowiązek przeliczenia zatrudnienia
niepracowniczego pielęgniarek i położnych na etaty.
Powyższe jest niewykonalne w przypadku, jeżeli w
danym podmiocie leczniczym zatrudnienie to ma na celu
wypełnienia braków zatrudnienia, bowiem w jednym
miesiącu pielęgniarka zatrudniona na cywilnoprawnej
podstawie może pracować np. 12 godzin, a w
następnym 120 godzin.
19.
20.
Proponuje się dodanie obok pielęgniarek i położnych Starostwo Powiatowe w
innych pracowników wykonujących zawód medyczny.
Elblągu - WKRIST
Nie uwzględnienie w projekcie rozporządzenia innych
pracowników wykonujących zawód medyczny tj. np.
sanitariusz, czy technik medyczny spowoduje ich
niezadowolenie. W konsekwencji ciężar podwyższenia
wynagrodzeń dla tej grupy pracowników spadnie na
pracodawców.
Pracodawcy RP zdecydowanie nie zgadzają się na Pracodawcy RP
różnicowanie prawa pielęgniarek do wzrostu
wynagrodzenia w zależności od miejsca pracy.
Przekazany do konsultacji projekt rozporządzenia w
sposób niedopuszczalny wyłącza pielęgniarki pracujące
w POZ i AOS z prawa do wzrostu wynagrodzenia w
oparciu o przedmiotowe rozporządzenie. Takie
Uwaga nieuwzględniona. Rozszerzenie zakresu
podmiotowego projektowanych rozwiązań o inne
zawody medyczne nie jest możliwe ze względu na
ograniczone środki finansowe Funduszu, z których
będą finansowane rzedmiotowe rozwiązania.
Przepis § 2 ust. 1 nie wyłącza pielęgniarek
realizujących umowę w rodzaju ambulatoryjna
opieka specjalistyczna. Wyraźne wyłączenia w tym
zakresie dotyczą wyłącznie p.o.z. i świadczeń
wysokospecjalistycznych. Z uwagi na sposób
finansowania podstawowej opieki zdrowotnej
przekazanie środków finansowych,
dla
27
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
rozwiązanie doprowadzi do konfliktu już nie tylko
wewnątrz pracowników szpitala, ale także wewnątrz
jednej grupy zawodowej pracującej w różnych
obszarach świadczenia usług medycznych.
21.
22.
Nieprawidłowe jest sformułowanie "świadczeniodawca
posiadający umowy". W języku prawnym pojęcie
posiadania wiąże się z określonym władztwem nad
rzeczą (art. 336 Kodeksu cywilnego), toteż nie powinno
się w akcie normatywnym używać tego sformułowania
w znaczeniu potocznym. Prawidłowe jest sformułowanie
"świadczeniodawca, który zawarł umowy".
Wykreślenie
wyłączenia
przekazania
przez
świadczeniodawców informacji co do etatowego
zatrudnienia
pielęgniarek
i
położnych:
§ 2. 1. W terminie 14 dni od dnia ogłoszenia niniejszego
rozporządzenia świadczeniodawca posiadający umowy o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, z wyłączeniem
umowy w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna oraz
umowy w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie
świadczenia wysokospecjalistyczne, przekaże do
dyrektora
właściwego
oddziału
wojewódzkiego
Narodowego Funduszu Zdrowia( ...)
pielęgniarek i położnych p.o.z., nastąpi poprzez
planowane zwiększenie stawki kapitacyjnej od
przyszłego
roku.
Natomiast
świadczenia
wysokospecjalistyczne, realizowane są w ramach
leczenia szpitalnego, które wliczone zostało do
wyliczania kwoty na wynagrodzenia dla
pielęgniarek i położnych. Ponadto, należy
zaznaczyć, iż procedury wysokospecjalistyczne
finansowane są z budżetu państwa z części
pozostającej do dyspozycji Ministra Zdrowia, nie
zaś ze środków płatnika.
Instytut Praw Pacjenta i Uwaga nieuwzględniona. Oba sformułownia mogą
Edukacji Zdrowotnej
być używane w aktach prawnych.
Samodzielny Publiczny Wyraźne wyłączenia w § 2 ust. 1 dotyczą p.o.z. i
Szpital Kliniczny Nr 4 w świadczeń wysokospecjalistycznych. Z uwagi na
Lublinie
sposób
finansowania
podstawowej
opieki
zdrowotnej przekazanie środków finansowych, dla
pielęgniarek i położnych p.o.z., nastąpi poprzez
planowane zwiększenie stawki kapitacyjnej od
przyszłego
roku.
Natomiast
świadczenia
wysokospecjalistyczne, realizowane są w ramach
leczenia szpitalnego, które wliczone zostało do
wyliczania kwoty na wynagrodzenia dla
pielęgniarek i położnych. Ponadto, należy
zaznaczyć, iż procedury wysokospecjalistyczne
Niezasadne jest ograniczanie stosowania mechanizmów
finansowane są z budżetu państwa z części
otrzymywania przez świadczeniodawców dodatkowych
pozostającej do dyspozycji Ministra Zdrowia, nie
28
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
23.
środków finansowych na świadczenia opieki zdrowotnej
udzielane przez pielęgniarki i położne realizowanych w
ramach umów w rodzaju podstawowa opieka
zdrowotna oraz umowy w rodzaju leczenie szpitalne w
zakresie świadczenia wysokospecjalistyczne
Brak zasadności pominięcia pielęgniarek i położnych
przy podziale dodatkowych środków finansowych
realizujących świadczeniach POZ, leczenie szpitalne świadczenia wysokospecjalistyczne.
zaś ze środków płatnika.
Uniwersytecki Szpital
Kliniczny im. J. Mikulicza
Radeckiego
we
Wrocławiu
Składamy protest przeciwko wyłączeniu pielęgniarek i
położnych
w
produkcie
podwyżkowym
w
przedmiotowych zakresach, gdyż nie ma przesłanek
,które przemawiają za takim podziałem śr. finansowych.
Świadczenia wysokospecjalistyczne realizowane są w
tych samych komórkach co inne świadczenia z zakresu
lecznictwa szpitalnego, programów lekowych
24.
Uważamy za niewłaściwe i dyskryminujące wyłączenie z Instytut
propozycji podwyżkowych pielęgniarek udzielających Centrum
świadczeń w ramach umowy w rodzaju leczenie Dziecka
szpitalne
–
świadczenia
wysokospecjalistyczne.
Pielęgniarki te wykonuję te same obowiązki, a źródło
finansowania świadczeń przez Płatnika nie może
determinować wysokości wynagrodzenia pielęgniarek.
Dodatkowo należy zauważyć, że umowy na świadczenia
wysokospecjalistyczne obejmują również hospitalizację
do
procedur
wysokospecjalistycznych,
która
finansowana jest z budżetu NFZ, czyli tego samego, co
pozostałe umowy objęte projektem zwiększenia
Wyraźne wyłączenia w § 2 ust. 1 dotyczą p.o.z. i
świadczeń wysokospecjalistycznych. Z uwagi na
sposób
finansowania
podstawowej
opieki
zdrowotnej przekazanie środków finansowych, dla
pielęgniarek i położnych p.o.z., nastąpi poprzez
planowane zwiększenie stawki kapitacyjnej od
przyszłego
roku.
Natomiast
świadczenia
wysokospecjalistyczne, realizowane są w ramach
leczenia szpitalnego, które wliczone zostało do
wyliczania kwoty na wynagrodzenia dla
pielęgniarek i położnych. Ponadto, należy
zaznaczyć, iż procedury wysokospecjalistyczne
finansowane są z budżetu państwa z części
pozostającej do dyspozycji Ministra Zdrowia, nie
zaś ze środków płatnika.
Pomnik Wyraźne wyłączenia w § 2 ust. 1 dotyczą p.o.z. i
Zdrowia świadczeń wysokospecjalistycznych. Z uwagi na
sposób
finansowania
podstawowej
opieki
zdrowotnej przekazanie środków finansowych, dla
pielęgniarek i położnych p.o.z., nastąpi poprzez
planowane zwiększenie stawki kapitacyjnej od
przyszłego
roku.
Natomiast
świadczenia
wysokospecjalistyczne, realizowane są w ramach
leczenia szpitalnego, które wliczone zostało do
wyliczania kwoty na wynagrodzenia dla
pielęgniarek i położnych. Ponadto, należy
zaznaczyć, iż procedury wysokospecjalistyczne
29
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
wynagrodzenia pielęgniarek.
25.
Termin 14 dni na przekazanie danych dotyczących
pielęgniarek i położnych dla dużych podmiotów
leczniczych jest zdecydowanie za krótki, tym bardziej że
nie określono sposobu przekazania tych danych.
26.
Zamiast wprowadzać dodatkowe środki na świadczenia
udzielane przez pielęgniarki i położne wprowadzić
podwyżkę stawki za punkt z 52 zł na 58 zł i wtedy
regulacje płacowe będą w gestii Dyrekcji placówki.
Proponowane rozwiązanie może doprowadzić do
niezadowolenia personelu
W terminie 14 dni od dnia ogłoszenia niniejszego
rozporządzenia świadczeniodawca posiadający umowy o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, z wyłączeniem
umowy w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna oraz
umowy w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie
finansowane są z budżetu państwa z części
pozostającej do dyspozycji Ministra Zdrowia, nie
zaś ze środków płatnika.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP
Zgodnie z ustawą o działalności leczniczej, każdy
podmiot
leczniczy
zobowiązany
jest
do
prowadzenia
sprawozdawczości
struktury
zatrudnienia oraz posiada bieżąca informację o
liczbie zatrudnionych w tym podmiocie
pielęgniarek i położnych. Obowiązek nałożony w §
2 ust. 1., nie prowadzi do stworzenia nowej
informacji, tylko do odtworzenia już posiadanej.
Brak jest potrzeby określenia sposobu przekazanie
tej informacji, wystarczające w tym zakresie jest
określenie formy jej przekazania, tj. za
pośrednictwem serwisów internetowych, o których
mowa w 10 § OWU.
Powiatowe
Centrum OWU nie jest aktem prawnym, w którym ustala
Medyczne Sp. z o.o. jest wysokość stawki za punkt. Takie rozwiązanie
NZOZ Szpital Powiatowy na poziomie aktu wykonawczego wydawanego w
w Wieruszowie
oparciu o art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych
stanowiłoby
wyjście
poza
upoważnienie
ustawowe.
Należy
ponadto
podkreślić, iż cena za świadczenie i wycena
świadczenia pozostają do ustalenia w procesie
kontraktowania przez oferenta oraz płatnika.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
pośrednictwem Związku
Przepis § 2 ust. 1 nie wyłącza pielęgniarek
realizujących umowę w rodzaju ratownictwo
medyczne. Wyraźne wyłączenia w tym zakresie
dotyczą
wyłącznie
p.o.z.
i
świadczeń
wysokospecjalistycznych. Przekazanie środków
30
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
świadczenia wysokospecjalistyczne, przekaże do Województw
dyrektora
właściwego
oddziału
wojewódzkiego WKRiST
Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej
„Funduszem”,
za
pośrednictwem
serwisów
internetowych, o których mowa w § 10 ogólnych
warunków umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej, informację, według stanu na dzień
ogłoszenia niniejszego rozporządzenia, o liczbie
pielęgniarek i położnych wykonujących, u tego
świadczeniodawcy, zawód w rozumieniu art. 19 ust. 1
pkt 1-3 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach
pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2014 r. poz. 1435, 1491 i
1877 oraz z 2015 r. poz. 978) oraz w formie
indywidualnej praktyki pielęgniarki i położnej wyłącznie
w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego albo
indywidualnej specjalistycznej praktyki pielęgniarki i
położnej wyłącznie w przedsiębiorstwie podmiotu
leczniczego, w przeliczeniu na liczbę etatów,
realizujących te umowy.
RP
- finansowych zależne jest od faktycznej liczby
zatrudnionych pielęgniarek w przeliczeniu na etat,
a nie od źródła finansowania danej umowy.
Czy
pielęgniarki
systemu
zatrudnione
u
świadczeniodawcy realizującego umowę w rodzaju
ratownictwo medyczne będą objęte mechanizmem
opisanym
w
rozporządzeniu,
i
czy
taki
świadczeniodawca otrzyma środki na wzrost
wynagrodzeń dla tej grupy zawodowej, a jeżeli tak, to
jakie będzie źródło finansowania, skoro dotacja celowa z
budżetu państwa miałaby pozostać na takim samym
poziomie jak obecny?
Wydaje się konieczne doprecyzowanie przepisu w tym
zakresie.
31
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
27.
Wzrost wynagrodzenia pielęgniarek i położnych Zespół
Opieki
zakładany w projekcie Rozporządzenia powinien Zdrowotnej nr 2 w
bezwzględnie obejmować wszystkie pielęgniarki i Rzeszowie - WKRiST
położne niezależnie od miejsca zatrudnienia.
Wprowadzić należy współczynniki korygujące dla
pielęgniarek realizujących świadczenia w rodzaju
świadczenia
szpitalne,
opiekuńczo-pielęgnacyjne,
paliatywne
w warunkach stacjonarnych, tak aby
zróżnicować finansowania w/w z pielęgniarkami i
położne realizującymi
świadczenia w trybie
ambulatoryjnym.
Na podkreślenie zasługuje także fakt, iż proponowane
zapisy nie uwzględniają pielęgniarek zatrudnionych w
DPS-ach, placówkach które nie mają zawartych umów z
NFZ.
Należy wykreślić z zapis „ z wyłączeniem umowy w
rodzaju podstawowa opieka zdrowotna oraz umowy w
rodzaju leczenie szpitalne w zakresie świadczenia
wysokospecjalistyczne”
Przepis § 2 ust. 1 wyłącza pielęgniarki realizujące
umowę w rodzaju p.o.z. i świadczenia
wysokospecjalistyczne. Z uwagi na sposób
finansowania podstawowej opieki zdrowotnej
przekazanie środków finansowych,
dla
pielęgniarek p.o.z., nastąpi poprzez zwiększenie
stawki kapitacyjnej od przyszłego roku. Natomiast
świadczenia wysokospecjalistyczne, realizowane są
w ramach leczenia szpitalnego, które wliczone
zostało do wyliczania kwoty na wynagrodzenia dla
pielęgniarek. Ponadto, należy zaznaczyć, iż
procedury wysokospecjalistyczne finansowane są z
budżetu państwa z części pozostającej do
dyspozycji Ministra Zdrowia, nie zaś ze środków
płatnika.
Natomiast, OWU nie ma zastosowania do
świadczeń pielęgniarek zatrudnionych w DPS, które
nie mają umowy z NFZ.
Wykluczenie
grup
pielęgniarek
i
położnych
zatrudnionych u świadczeniodawców realizujących
umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w
rodzaju podstawowa opieka zdrowotna oraz umowy w
rodzaju leczenie szpitalne w zakresie świadczeń
wysokospecjalistycznych, jest całkowicie niezrozumiałe,
nieuzasadnione w projekcie Rozporządzenia. Nie znane
są argumenty oraz brak jakiegokolwiek uzasadnienia
takiego podziału środków.
Co więcej na stronie 33 projektu Rozporządzenia
(uzasadnienie) widnieje
zapis: „(…) Proponowane
32
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
28.
zmiany wynikają ze zwiększonego zakresu uprawnień
zawodowych Pielęgniarek i Położnych, nadanych
znowelizowaną ustawą o zawodach Pielęgniarki i
Położnej” , który odwołuje się między innymi do nowych
uprawnień w zakresie ordynowania przez pielęgniarki i
położne wybranych produktów leczniczych oraz zlecania
badań laboratoryjnych. Czynności te będą realizowane
najczęściej przez pielęgniarki i położne realizujące swoje
świadczenia właśnie w podstawowej opiece zdrowotnej,
więc tym bardziej niezrozumiały jest fakt wyłączenia tej
części grupy zawodowej Pielęgniarek i Położnych z
planowanego zwiększenia finansowania świadczeń.
Należy bezwzględnie zadbać, aby nowe regulacje objęły
wszystkie Pielęgniarki i Położne niezależnie od miejsca
pracy. Faworyzowanie wybranych grup pracowników
nosi znamiona dyskryminacji, będzie prowadzić do
konfliktowania środowiska Pielęgniarek i Położnych.
a) W projekcie rozporządzenia §2 ust.1: konieczne jest Śląski Klaster Medyczny
doprecyzowanie wyłączenia zakresu POZ, gdyż w – koordynator Szpital w
ramach POZ wykonywane są również świadczenia Knurowie sp. z o.o.
nocnej i świątecznej opieki lekarskiej, które są
finansowane stawką ryczałtową, a nie kapitacyjną.
Proponuje się więc dopisanie: „Podstawowa
opieka
zdrowotna, z wyłączeniem nocnej i świątecznej opieki
medycznej”;
b)
Ze względu na istniejące różne formy
zatrudnienia (umowa o pracę, umowa cywilnoprawna,
kontrakt),
istnieje
konieczność
określenia
w
rozporządzeniu sposobu
przeliczania pracy pielęgniarek i położnych na pełne
etaty. Proponuje się aby kropkę w §2 ust. l zamienić na
przecinek oraz dodanie tekstu: „przy czym przeliczanie
czasu pracy pielęgniarek i położnych na pełne etaty
Wyłączenie obejmuje cały zakres p.o.z., a zatem
również świadczenia w rodzaju nocna i świąteczna
opieka zdrowotna. Nie ma konieczności
doprecyzowania przepisu w tym zakresie.
33
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
29.
30.
odbywa się poprzez podzielenie sumy miesięcznej liczby
godzin pracy wszystkich pielęgniarek i położnych
wykonujących świadczenie danego rodzaju i wykazanych
w umowie z NFZ przez 159,25”.
Przepisy § 2 ust. 1 projektowanego rozporządzenia Związek Pracodawców
wprowadzają
wymóg
przekazania
informacji Opieki Psychiatrycznej
dotyczących stanu zatrudnienia pracowniczego i
niepracowniczego pielęgniarek i położnych według
stanu na dzień ogłoszenia rozporządzenia. Przepis ten
nie przewiduje przedkładania płatnikowi informacji w
przypadku zmiany stanu zatrudnienia w tej grupie
zawodowej. Wydaje się być oczywiste, że zmiana stanu
zatrudnienia będzie wpływała na spełnienie obowiązku
dokonania określonego przyrostu wynagrodzeń w tej
grupie zawodowej. Brak możliwości uwzględnienia
fluktuacji kadry pielęgniarskiej będzie powodował
niezmienność kwoty przyznawanej przez publicznego
płatnika na przedmiotowy wzrost, co skutkować będzie
albo
dyskryminacją
pielęgniarek
i
położnych
nowozatrudnianych, albo zmniejszaniem kwoty
przyrostu pielęgniarkom wcześniej zatrudnionym.
W powołanym wyżej projektowanym przepisie Minister
Zdrowia nakłada obowiązek przeliczenia zatrudnienia
niepracowniczego pielęgniarek i położnych na etaty.
Powyższe jest niewykonalne w przypadku, jeżeli w
danym podmiocie leczniczym zatrudnienie to ma na celu
wypełnienia braków zatrudnienia, bowiem w jednym
miesiącu pielęgniarka zatrudniona na cywilnoprawnej
podstawie może pracować np. 12 godzin, a w
następnym 120 godzin.
W § 2 ust. 1 projektu Rozporządzenia wskazano, że OZZPIP
Informacja od świadczeniodawcy służyć ma
wyłącznie
określeniu
wysokości
kwoty
przekazywanej przez NFZ na wzrost wynagrodzeń
dla pielęgniarek i położnych. Późniejsze (po
przedstawieniu tejże informacji) zmiany w
strukturze
zatrudnienia
u
konkretnego
świadczeniodawcy (pracodawcy) sprowadzające się
np. do zmniejszenia lub zwiększenia zatrudnienia,
nie mają wpływu na wysokość tej kwoty.
Warunkiem
zastosowania
proponowanego
rozwiązania jest ustalenie przez świadczeniodawcę
we współpracy z płatnikiem aktualnego
stanu/struktury zatrudnienia przy realizacji umowy
z NFZ, natomiast rozwiązanie to nie opiera się na
indywidualnym wymiarze pracy konkretnej
pielęgniarki/położnej.
Przepisy rozporządzenia wyłącznie określają
mechanizm naliczenia i przekazania środków
tytułem wzrostu wynagrodzenia pielęgniarek i
położnych, natomiast nie rozstrzygają kwestii
dotyczących
formy
zwiększenia
tego
wynagrodzenia (i zakwalifikowania tego jako
konkretny składnik wynagrodzenia), co zgodnie z
przepisami kodeksu pracy pozostaje w gestii
pracodawcy.
Informacja
od
świadczeniodawcy
służyć
ma
34
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
31.
liczbę osób uprawnionych na rzecz których będzie
naliczana do przekazania kwota przez NFZ będzie
ustalało się na konkretny jeden dzień (według stanu na
dzień ogłoszenia rozporządzenia), a wypłata wzrostów
wynagrodzeń ma następować sukcesywnie miesięcznie
w okresie od 01-09-2015r. do 30-06-2016r. (10
miesięcy). Oznacza to, że osoby które nie zostaną
wskazane w liczbie wykonujących zawód w dacie
(zostaną zatrudnione po tej dacie, powrócą z urlopów
macierzyńskich, wychowawczych, bezpłatnych itp.) nie
otrzymają wzrostów wynagrodzeń lub otrzymają
wzrosty według decyzji pracodawcy z puli przekazanych
przez NFZ środków, pomimo nie naliczenia na nich
środków. OZZPiP rozumie, że musi być jakiś stabilny
mechanizm naliczenia środków finansowych w celu
zawarcia Aneksu do kontraktu z NFZ. Zatem OZZPiP
może co do zasady na takie rozwiązanie wyrazić zgodę,
pod warunkiem uwzględnienia pozostałych postulatów
Związku.
W § 2 ust. 1 projektu Rozporządzenia użyty został zwrot OZZPIP
wykonujących
zawód
w
dacie
ogłoszenia
rozporządzenia. Zwracamy zatem po raz kolejny uwagę,
że zapis ten może wywoływać wątpliwości
interpretacyjne, kogo zaliczać, a kogo pomijać (umowy o
pracę na okres próbny, na czas określony, które skończą
się w trakcie okresu przejściowego pomiędzy 01-092015r., a 30-06-2016r., umowy na zastępstwo
nieobecnego pracownika, jak wykazywać osoby na
długotrwałych zwolnieniach chorobowych, urlopach
macierzyńskich, wychowawczych, bezpłatnych, osoby
oddelegowane do pełnienia funkcji kierowniczych,
oddelegowane do pracy związkowej). MZ na
posiedzeniach Zespołu informował, że te zasady
wyłącznie
określeniu
wysokości
kwoty
przekazywanej przez NFZ na wzrost wynagrodzeń
dla pielęgniarek i położnych. Późniejsze (po
przedstawieniu tejże informacji) zmiany w
strukturze
zatrudnienia
u
konkretnego
świadczeniodawcy (pracodawcy) sprowadzające się
np. do zmniejszenia lub zwiększenia zatrudnienia,
nie mają wpływu na wysokość tej kwoty.
Istotą
rozwiązania
proponowanego
w
rozporządzeniu OWU jest to, aby zwrot
wynagrodzeń objął te pielęgniarki/położne, które
realizują umowy z NFZ – wykonują świadczenia
pielęgniarskie
i
położnicze.
W
ocenie
Departamentu Prawnego wydaje się, że nie ma
podstaw do przyjęcia, by ze środków NFZ
finansować wykonywania zawodu pielęgniarki,
które obejmuje:
1)
nauczanie zawodu pielęgniarki lub położnej
oraz wykonywanie pracy na rzecz doskonalenia
zawodowego pielęgniarek lub położnych;
2)
prowadzenie prac naukowo-badawczych w
zakresie pielęgniarstwa;
35
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
dokładnie
i
jednolicie
dla
wszystkich
świadczeniodawców w Polsce określi NFZ, ale nie
wskazano w przekazanym do konsultacji projekcie
Rozporządzenia żadnej propozycji zapisu. Nie ma
również w projekcie Rozporządzenia delegacji dla
Prezesa NFZ do wskazania tych zasad (delegacja jest w §
2 ust. 6, ale dotyczy ona rozliczania przekazanych
środków, a nie do określenia zasad w jaki jednolity
sposób będą spływały informacje przed zawarciem
umów o liczbie wykonujących zawód). Przeciwnie
podnosimy, że wobec wymagania przez NFZ
przedkładania harmonogramów pracy pielęgniarek i
położnych, zostaną wyłączone z partycypowania we
wzroście wynagrodzeń pielęgniarki i położne, które
według ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej (art. 4
ust. 2 oraz art. 5 ust. 2 ustawy) wykonują zadania
zrównane z wykonywaniem zawodu pielęgniarki lub
położnej. Oczekujemy zatem udzielenia w projekcie
Rozporządzenia delegacji dla Prezesa NFZ także w
zakresie określenia liczby osób wykonujących zawód
pielęgniarki lub położnej, którą będą podawać
świadczeniodawcy, przy czym w liczbie tej winny znaleźć
się wszystkie osoby wykonujące zawód pielęgniarki w
rozumieniu art. 4 ust. 1 i ust. 2 ustawy o zawodach
pielęgniarki i położnej oraz zawód położnej w
rozumieniu art. 5 ust. 1 i ust. 2 tej ustawy (oczywiście
zatrudnione u danego świadczeniodawcy).
3)
kierowanie i zarządzanie zespołami
pielęgniarek lub położnych;
4)
zatrudnienie w podmiocie leczniczym na
stanowiskach administracyjnych, na których
wykonuje
się
czynności
związane
z
przygotowywaniem,
organizowaniem
lub
nadzorem nad udzielaniem świadczeń opieki
zdrowotnej;
5)
zatrudnienie w podmiotach zobowiązanych
do finansowania świadczeń opieki zdrowotnej ze
środków publicznych w rozumieniu przepisów
ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.)
lub urzędach te podmioty obsługujących, w ramach
którego wykonuje się czynności związane z
przygotowywaniem,
organizowaniem
lub
nadzorem nad udzielaniem świadczeń opieki
zdrowotnej;
6)
zatrudnienie w organach administracji
publicznej, których zakres działania obejmuje
nadzór nad ochroną zdrowia;
7)
pełnienie
służby
na
stanowiskach
służbowych w Inspektoracie Wojskowej Służby
Zdrowia i innych jednostkach organizacyjnych Sił
Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej, na których
wykonuje się czynności związane z ochroną
zdrowia i opieką zdrowotną;
8)
pełnienie
służby
na
stanowiskach
służbowych w Centralnym Zarządzie Służby
Więziennej i innych stanowiskach Służby
Więziennej, na których wykonuje się czynności
związane z przygotowywaniem, organizowaniem i
36
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
nadzorem nad udzielaniem świadczeń opieki
zdrowotnej przez podmiot leczniczy dla osób
pozbawionych wolności;
9)
zatrudnienie w domach pomocy społecznej
określonych w przepisach o pomocy społecznej, z
uwzględnieniem
uprawnień
zawodowych
pielęgniarki określonych w ustawie;
10)
zatrudnienie na stanowisku pielęgniarki w
żłobku lub klubie dziecięcym, o których mowa w
ustawie z dnia 4 lutego 2011 r. o opiece nad
dziećmi w wieku do lat 3 (Dz. U. z 2013 r. poz.
1457);
11)
sprawowanie funkcji z wyboru w organach
samorządu pielęgniarek i położnych lub
wykonywanie pracy na rzecz samorządu;
12)
powołanie do pełnienia z wyboru funkcji
związkowej poza zakładem pracy pielęgniarki, jeżeli
z wyboru wynika obowiązek wykonywania tej
funkcji w charakterze pracownika, albo pełnienie
funkcji w zarządzie zakładowej organizacji
związkowej, jeżeli z pełnieniem tej funkcji jest
związane zwolnienie z obowiązku świadczenia
pracy.
Podobnie w przypadku położnej, gdzie za
wykonywanie zawodu położnej uważa się również:
1)
nauczanie zawodu położnej lub pielęgniarki
oraz wykonywanie pracy na rzecz doskonalenia
zawodowego położnych lub pielęgniarek;
2)
prowadzenie prac naukowo-badawczych w
zakresie wykonywania zawodu położnej, w
szczególności opieki nad kobietą, noworodkiem lub
rodziną;
37
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
3)
kierowanie i zarządzanie zespołami
pielęgniarek lub położnych;
4)
zatrudnienie w podmiocie leczniczym na
stanowiskach administracyjnych, na których
wykonuje
się
czynności
związane
z
przygotowywaniem,
organizowaniem
lub
nadzorem nad udzielaniem świadczeń opieki
zdrowotnej;
5)
zatrudnienie w podmiotach zobowiązanych
do finansowania świadczeń opieki zdrowotnej ze
środków publicznych w rozumieniu przepisów
ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych
lub
urzędach
te
podmioty
obsługujących, w ramach którego wykonuje się
czynności
związane
z
przygotowywaniem,
organizowaniem lub nadzorem nad udzielaniem
świadczeń opieki zdrowotnej;
6)
zatrudnienie w organach administracji
publicznej, których zakres działania obejmuje
nadzór nad ochroną zdrowia;
7)
zatrudnienie w domach pomocy społecznej
określonych w przepisach o pomocy społecznej, z
uwzględnieniem uprawnień zawodowych położnej
określonych w ustawie;
8)
zatrudnienie na stanowisku położnej w
żłobku lub klubie dziecięcym, o których mowa w
ustawie z dnia 4 lutego 2011 r. o opiece nad
dziećmi w wieku do lat 3;
9)
sprawowanie funkcji z wyboru w organach
samorządu pielęgniarek i położnych lub
wykonywanie pracy na rzecz samorządu;
10)
powołanie do pełnienia z wyboru funkcji
38
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
związkowej poza zakładem pracy położnej, jeżeli z
wyboru wynika obowiązek wykonywania tej funkcji
w charakterze pracownika, albo pełnienie funkcji w
zarządzie zakładowej organizacji związkowej, jeżeli
z pełnieniem tej funkcji jest związane zwolnienie z
obowiązku świadczenia pracy.
Ostateczne stanowisko w tej sprawie powinien
zająć DPiP.
32.
33.
34.
Proponuje się dodanie obok pielęgniarki i położnych Starostwo Powiatowe w Uwaga nieuwzględniona. Rozszerzenie zakresu
innych pracowników wykonujących zawód medyczny
Elblągu
podmiotowego projektowanych rozwiązań o inne
zawody medyczne nie jest możliwe ze względu na
Nie uwzględnienie w projekcie rozporządzenia innych
ograniczone środki finansowe Funduszu, z których
pracowników wykonujących zawód medyczny tj. np.
będą finansowane rzedmiotowe rozwiązania.
sanitariusz, czy technik medyczny spowoduje ich
niezadowolenie. W konsekwencji ciężar podwyższenia
wynagrodzeń dla tej grupy pracowników spadnie na
pracodawców.
W § 2 ust. 1 proponuję wykreślić wyrazy „z wyłączeniem Naczelna
Rada Podwyżki dla pielęgniarek p.o.z. z uwagi na sposób
umowy w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna”;
Pielęgniarek i Położnych finansowania świadczeń w tym zakresie (tj. poprzez
Wyłączenie podstawowej opieki zdrowotnej łamie
zastosowanie stawki kapitacyjnej) wyłączone są
zasadę równego traktowania podmiotów, pozbawia
spod określonego rozporządzeniem mechanizmu i
pielęgniarki i położne poz wzrostu wynagrodzenia.
przewidziane będą od stycznia 2016 r. poprzez
zwiększenie finansowania podstawowej opieki
zdrowotnej.
Wykreślenie słów: „… z wyłączeniem umowy w rodzaju Starostwo Powiatowe w
podstawowa opieka zdrowotna oraz umowy w rodzaju Jarosławiu - WKRiST
leczenie
szpitalne
w
zakresie
świadczenia
wysokospecjalistyczne…”
Lub
zapisanie tej części zdania w sposób następujący:
„… z wyłączeniem umowy w rodzaju podstawowa
Należy podkreślić, iż nie ma zasadności takiego
rozróżnienia – ustawodawca bowiem w ustawie o
działalności leczniczej nie wprowadza kategorii
podmiotów publicznych. Terminologia przyjęta w
tejże ustawie dotyczy podmiotów leczniczych,
które są lub nie są przedsiębiorcami. Należy
zaznaczyć,
że
wyłącznie
p.o.z.
spod
39
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
opieka zdrowotna oraz umowy w rodzaju leczenie
szpitalne w zakresie świadczenia wysokospecjalistyczne
dla podmiotów innych niż publiczne …”
Bezzasadne i krzywdzące jest wykluczenie
części
pielęgniarek zatrudnionych
w ramach
umowy o pracę, biorących czynny udział w realizacji
świadczeń zdrowotnych.
Wyłączenie z tej grupy pielęgniarek i położnych w POZ, Samodzielny Publiczny
poradni specjalistycznych
Zakład
Opieki
Zdrowotnej
w
Wyłączenie pielęgniarek, położnych POZ i AOS jest Augustowie - WKRiST
niezgodne z Ustawą z dnia 26 czerwca 1974r.( Dz.U.
1974 Nr 24 poz. 141) Kodeksem pracy art. 94.
35.
36.
§ 2 ust. 2
Zbędne jest podawanie danych wskazanych w § 2 ust. 2 Mazowiecki
pkt. 1-3 rozporządzenia, gdyż dane te Narodowy Specjalistyczny
Fundusz Zdrowia posiada. Zmiany do umowy zgłaszane Ostrołęce
są na bieżąco za pośrednictwem Systemu SZOI,
proponowanych regulacji wynika z odrębnego
sposobu finansowania tych świadczeń (tj. poprzez
zastosowanie stawki kawitacyjnej). Świadczenia
wysokospecjalistyczne z kolei nie są finansowane
wprost ze środków NFZ, lecz z dotacji
przekazywanej Funduszowi przez Ministra Zdrowia.
Przepis § 2 ust. 1 nie wyłącza pielęgniarek
realizujących umowę w rodzaju ambulatoryjna
opieka specjalistyczna. Wyraźne wyłączenia w tym
zakresie dotyczą wyłącznie p.o.z. i świadczeń
wysokospecjalistycznych. Z uwagi na sposób
finansowania podstawowej opieki zdrowotnej
przekazanie środków finansowych,
dla
pielęgniarek p.o.z., nastąpi poprzez zwiększenie
stawki kapitacyjnej od przyszłego roku. Natomiast
świadczenia wysokospecjalistyczne, realizowane są
w ramach leczenia szpitalnego, które wliczone
zostało do wyliczania kwoty na wynagrodzenia dla
pielęgniarek. Ponadto, należy zaznaczyć, iż
procedury wysokospecjalistyczne finansowane są z
budżetu państwa z części pozostającej do
dyspozycji Ministra Zdrowia, nie zaś ze środków
płatnika.
Szpital Dane posiadane przez NFZ mogą być niepełne,
w gdyż NFZ posiada informację o liczbie pielęgniarek,
jaka jest wymagana do zawarcia umowy w danym
rodzaju, co nie zawsze będzie odzwierciedlało
faktyczny stan zatrudnienia u świadczeniodawcy.
W związku z powyższym, aktualne dane o liczbie
40
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
37.
W naszej opinii projekt rozporządzenia nie określa jak
będzie wyglądało przekazywanie kwot na wzrost
wynagrodzenia w sytuacji rotacji, w tym dodatkowego
zatrudnienia lub redukcji personelu pielęgniarskiego. W
naszej opinii wykorzystywanie jednorazowo przekazanej
informacji o stanie zatrudnienia będzie negatywnie
wpływał na możliwość zatrudniania nowego personelu
pielęgniarskiego w Polsce.
38.
Doprecyzowania wymaga zapis
§ 2. ustęp 2.:
§ 2. 1. W terminie 14 dni od dnia ogłoszenia niniejszego
rozporządzenia świadczeniodawca posiadający umowy o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (...) przekaże do
dyrektora
właściwego
oddziału
wojewódzkiego
Narodowego Funduszu Zdrowia (...) informację, według
stanu na dzień ogłoszenia niniejszego rozporządzenia, o
liczbie pielęgniarek i położnych wykonujących, u tego
świadczeniodawcy, zawód w rozumieniu art. 19 ust. 1
pkt 1-3 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach
pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2014 r. poz. 1435, 1491 i
1877 oraz z 2015 r. poz. 978) oraz w formie
indywidualnej praktyki pielęgniarki i położnej wyłącznie
w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego albo
indywidualnej specjalistycznej praktyki pielęgniarki i
położnej wyłącznie w przedsiębiorstwie podmiotu
leczniczego, w przeliczeniu na liczbę etatów,
realizujących te umowy.
Uszczegółowienia
wymaga
zapis
mówiący
o
"wykonywaniu" zawodu wg stanu na określony dzień, w
szczególności dotyczy to prawidłowości wykazania
zatrudnienia w przeliczeniu na etat są potrzebne w
celu ustalenia kwoty przekazanej na wzrost
wynagrodzeń.
Pracodawcy RP
Informacja od świadczeniodawcy służyć ma
wyłącznie
określeniu
wysokości
kwoty
przekazywanej przez NFZ na wzrost wynagrodzeń
dla pielęgniarek i położnych. Późniejsze (po
przedstawieniu tejże informacji) zmiany w
strukturze
zatrudnienia
u
konkretnego
świadczeniodawcy (pracodawcy) sprowadzające się
np. do zmniejszenia lub zwiększenia zatrudnienia,
nie mają wpływu na wysokość tej kwoty.
Samodzielny Publiczny Intencją prawodawcy jest wykazanie liczby
Szpital Kliniczny Nr 4 w pielęgniarek i położnych zaangażowanych w
Lublinie
realizację umowy zawartej z Funduszem, w
przeliczeniu na etat.
Informacja od świadczeniodawcy służyć ma
wyłącznie
określeniu
wysokości
kwoty
przekazywanej przez NFZ na wzrost wynagrodzeń
dla pielęgniarek i położnych. Późniejsze (po
przedstawieniu tejże informacji) zmiany w
strukturze
zatrudnienia
u
konkretnego
świadczeniodawcy (pracodawcy) sprowadzające się
np. do zmniejszenia lub zwiększenia zatrudnienia,
nie mają wpływu na wysokość tej kwoty.
Natomiast sposób podziału tych środków zależy od
uzgodnień przedstawicieli związków zawodowych i
świadczeniodawcy.
41
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
etatów w sytuacji urlopu bezpłatnego, macierzyńskiego,
wychowawczego
itp.
39.
40.
41.
Brak zapisów dotyczących zapewnienia objęciem
dodatkowymi środkami pielęgniarek i położnych
zatrudnionych u danego świadczeniodawcy już po
wejściu w życie zapisów rozporządzenia.
Doprecyzowania wymaga zapis
§ 2. ustęp 2.:
2. Informacja, o której mowa w ust. 1, obejmuje
następujące
dane:
(…)
– wraz z numerem umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej, której dotyczą
Brak jednoznaczności prawidłowej formy zgłoszenia w
przypadku realizacji w jednej komórce organizacyjnej
świadczeniodawcy różnych zakresów świadczeń o
charakterze stacjonarnym w ramach umów różnych
rodzajów, np. leczenie szpitalne i programy lekowe lub
chemioterapia. Zgłoszenie personelu przy każdej z
umów generować może błąd i powodować zdublowanie
przekazywanej informacji.
Czy będą aneksowane umowy w przypadku zmiany
zatrudnienia?
Samodzielny Publiczny Kwestie techniczne, w szczególności takie jak,
Szpital Kliniczny Nr 4 w wskazanie jednej lub kilku umów, gdy realizowane
Lublinie
są przez jedną
pielęgniarkę, nie wymagają
doregulowania na poziomie aktu prawnego, który
powinien cechować, generalny charakter. Kwestia
technicznego i praktycznego wykonania obowiązku
przekazania informacji powinna zostać przekazana
do współpracy miedzy przekazującym informację a
jej adresatem.
Mazowiecki
Specjalistyczny
Ostrołęce
Szpital Informacja od świadczeniodawcy służyć ma
w wyłącznie
określeniu
wysokości
kwoty
przekazywanej przez NFZ na wzrost wynagrodzeń
dla pielęgniarek i położnych. Późniejsze (po
przedstawieniu tejże informacji) zmiany w
strukturze
zatrudnienia
u
konkretnego
świadczeniodawcy (pracodawcy) sprowadzające się
np. do zmniejszenia lub zwiększenia zatrudnienia,
nie mają wpływu na wysokość tej kwoty.
Brak zapisów prawnych gwarantujących utrzymanie Samodzielny Publiczny Przepisy rozporządzenia w § 16 ust. 2 i 3
podwyżki
wynagrodzeń
po
upływie
okresu Zakład
Opieki wprowadziły obowiązujący również po 30 czerwca
przejściowego
Zdrowotnej
w 2016 r. mechanizm umożliwiający uwzględnienie
42
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
Augustowie-WKRiST
Z projektu Rozporządzenia wynika, iż zapowiedziane
podwyżki są zagwarantowane na czas określony. Nie
został
stworzony
żaden
mechanizm
prawny
zabezpieczający pewność wypłaty negocjowanych na
szczeblu
ogólnokrajowym
wynagrodzeń.
Zaproponowana na negocjacjach kwota środków
finansowych ma wystarczyć na wzrost wynagrodzeń
pielęgniarek i położnych w wysokości średnio po 300,-zł.
miesięcznie
od 01.09.2015r.
W
rzeczywistości
pielęgniarka lub położna może realnie otrzymać
miesięcznie wypłatę kwoty ok. 172,-zł. miesięcznie.
42.
43.
44.
§ 2 ust. 2 pkt 3
Wymaga podania numeru umowy o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej, której dotyczy etat lub
równoważnik etatu pielęgniarki albo położnej. Nie
wskazuje do której umowy należy zakwalifikować
pielęgniarki i położne funkcyjne, czy też osoby pracujące
w komórkach świadczących usługi na podstawie wielu
umów.
podanie numeru umowy o udzielania świadczeń
zdrowotnych, uniemożliwi przeniesienie pielęgniarki lub
położnej
do
innej
jednostki
organizacyjnej
świadczeniodawcy wynikające ze zmiany organizacji
pracy
Treść przepisu nasuwa wątpliwość jak rozumieć pojęcie
„wymiaru (…) równoważnika etatu pielęgniarki albo
położnej”. Faktem jest, iż definicji w tym zakresie nie
zawierają jakiekolwiek przepisy prawa powszechnie
obowiązującego i o ile w przypadku terminu „etat”
trudności nie będzie z uwagi na możliwość posiłkowego
kosztów pracy pielęgniarki i położnej w kwocie
świadczenia
poprzez
zastosowanie
współczynników korygujących.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP - WKRiST
Kwestie techniczne, w szczególności takie jak,
wskazanie jednej lub kilku umów, gdy realizowane
są przez jedną
pielęgniarkę, nie wymagają
doregulowania na poziomie aktu prawnego, który
powinien cechować, generalny charakter. Kwestia
technicznego i praktycznego wykonania obowiązku
przekazania informacji powinna zostać przekazana
do współpracy miedzy przekazującym informację a
jej adresatem.
Prof. dr hab. n. med. Nie uniemożliwi takiego przeniesienia, gdyż
Mirosław Wysocki
podanie tego numeru ma wyłącznie na celu
Konsultant Krajowy
zidentyfikowanie czy bierze ona udział w realizacji
w dziedzinie zdrowia świadczeń w ramach kontraktu.
publicznego
Stowarzyszenie Szpitali Nie ma takiej konieczności określenia sposobu
Małopolski
przeliczenia na poziomie rozporządzenie. Akt
prawny nie powinien zawierać przepisów
technicznych.
Należy
zauważyć
w
tzw.
rozporządzeniach
koszykowych
prawodawca
posługuje się pojęciami „etat lub równoważnik
43
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
45.
§ 2 ust. 3
zastosowania przepisów Kodeksu Pracy, o tyle w
etatu”. Projekt rozporządzenia OWU nie stanowi
przypadku „równoważnika etatu” mogą pojawić się
dodatkowego źródła obowiązków przeliczenia
istotne rozbieżności interpretacyjne. Poruszana kwestia
pracy na etaty, albowiem tego rodzaju przeliczenia
ma istotne znaczenie z uwagi ewentualne konsekwencje
wielkości
zatrudnienia
wynikają
już
z
późniejszego stosowania nakazu przekazywania do NFZ
obowiązujących przepisów.
danych zawartych w § 2 ust. 2 pkt 3) projektu
rozporządzenia, od których uzależniona będzie zmiana
umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, o
której mowa w ust. 3 projektu. Z uwagi na powyższe
zauważalna
jest
konieczność
jednoznacznego
zdefiniowania pojęcia „etatu” i „równoważnika etatu”,
doprecyzowanych na użytek niniejszego rozporządzenia.
Jest to o tyle istotne, że przekazywane danych
ustalonym wbrew założeniom NFZ w ramach obowiązku
z ust. 2, będzie negatywnie skutkować dla
świadczeniodawców, poprzez ewentualność uznania
nieprzeznaczenia środków zgodnie z przeznaczeniem
oraz zapłaty kary umownej.
Treść regulacji powinna jednoznacznie rozstrzygać Stowarzyszenie Szpitali Brak jest uzasadnienia do uszczegółowienia formy
formę wypłaty dodatkowych środków na rzecz Małopolski
wypłaty dodatkowych środków albowiem w
pielęgniarek
i
położnych.
Zaplanowany
w
odniesieniu do różnych pracowników mogą być to
rozporządzeniu wzrost wynagrodzenia powinien
różne świadczenia (m.in. dodatki funkcyjne,
odbywać się poprzez ustalenie okresowego/ruchomego
dodatki stażowe, premie, nagrody itp.).
składnika do wynagrodzenia np. dodatku. W tym
przypadku koncepcja wzrostu płacy zasadniczej z
pochodnymi nie jest do przyjęcia, gdyż prowadziłoby to
do stałego wzrostu wynagrodzenia podczas gdy
regulacja rozporządzenia stanowi o dodatkowych
środkach przekazywanych przez NFZ wyłącznie w
ograniczonym przedziale czasowym od 01.09.2015 r. do
30.06.2016 roku.
Ponadto podwyżka wynagrodzenia powinna dotyczyć
44
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
wszystkich pracowników podmiotów leczniczych.
Przeprowadzony
zabieg
to
nieuzasadnione
i
niepotrzebne
różnicowanie
pracowników
i
poszczególnych grup zawodowych, realizujących
świadczenia zdrowotne.
Sposób przeprowadzenia wzrostu wynagrodzenia
zawarty w przedstawionej regulacji budzi duże
wątpliwości w zakresie skuteczności i stałości
zaproponowanego rozwiązania . Jedynym pewnym
rozwiązaniem
pozwalającym
na stały
wzrost
wynagrodzeń w sektorze ochrony zdrowia jest
podniesienie ceny punktu za udzielane świadczenia oraz
pełna zapłata za wszystkie świadczenia udzielone przez
świadczeniodawców, także w ramach nadwykonań.
Poprzez brak zapłaty za wszystkie świadczenia w pełnej
wysokości
ceny
wynikającej
z
umowy,
świadczeniodawcy
pozbawiani
się
należnego
wynagrodzenia, a co za tym idzie środków pieniężnych
służących utrzymaniu jednostki i spłacie zobowiązań.
Wskazać należy, iż większość członków Stowarzyszenia
Szpitali Małopolski jest samodzielnymi publicznymi
zakładami opieki zdrowotnej, finansowanymi w ok 95%
z publicznych środków pieniężnych otrzymywanych z
NFZ z tytułu wykonywania działalności medycznej. Jak
powszechnie wiadomo, cały sektor publicznej opieki
zdrowotnej w Polsce, jest finansowany w sposób daleki
od wystarczającego w kontekście zapotrzebowania
społecznego na usługi medyczne. Świadczeniodawcy
udzielają świadczeń zdrowotnych zarówno planowych
jak i w sytuacjach nagłego zagrożenia zdrowotnego, co
zawsze prowadzi do powstawania przekroczeń ilości
zakontraktowanych świadczeń, za które NFZ albo w
Uwaga nieuwzględniona. Rozszerzenie zakresu
podmiotowego projektowanych rozwiązań o inne
zawody medyczne nie jest możliwe ze względu na
ograniczone środki finansowe Funduszu, z których
będą finansowane rzedmiotowe rozwiązania.
OWU nie jest aktem prawnym, w którym ustala
jest wysokość stawki za punkt. Takie rozwiązanie
na poziomie aktu wykonawczego wydawanego w
oparciu o art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych
stanowiłoby
wyjście
poza
upoważnienie
ustawowe.
Należy
ponadto
podkreślić, iż cena za świadczenie i wycena
świadczenia pozostają do ustalenia w procesie
kontraktowania przez oferenta oraz płatnika.
45
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
ogóle nie płaci albo płaci w wysokości znacznie zaniżonej
i to dopiero po zakończeniu danego roku trwania
umowy. Wykonując świadczenia z przekroczeniem
kontraktu z NFZ, świadczeniodawcy zmuszeni są
pokrywać koszty tychże świadczeń, nie mając w tym
czasie zabezpieczenia finansowego ze strony płatnika
publicznego, co powoduje powstawanie zatorów
płatniczych i trudności w terminowym realizowaniu
zobowiązań względem kontrahentów.
46.
Nieprawidłowe, a przy tym niezrozumiałe, jest Instytut Praw Pacjenta i Uwaga nieuwzględniona. Przepisy par. 2 regulują
sformułowanie "przedstawienie świadczeniodawcy Edukacji Zdrowotnej
całościwo sposób przygotowania oraz podpisania
zmiany umów", ponieważ zmiana umowy następuje
zmian do umowy w zakresie przeznaczenia
dopiero z chwilą zawarcia porozumienia zmieniającego,
dodatkowych
środków
finansowych
na
o którym mowa w dalszych przepisach. W cyt.
wynagrodzenia dla pielęgniarek.
sformułowaniu chodzi natomiast o przedstawienie
świadczeniodawcy dokumentu obejmującego treść
porozumienia zmieniającego umowę.
Doprecyzowania wymaga zapis
§ 2. ustęp 3.: Samodzielny Publiczny
3. Na podstawie danych przekazanych zgodnie z ust. 1 Szpital Kliniczny Nr 4 w
dyrektor właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu Lublinie
jest obowiązany w terminie 14 dni, od dnia ich
otrzymania, do przedstawienia świadczeniodawcy
zmiany umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
określonych
w
ust.
1,
obejmujących:
1) wysokość dodatkowych środków na świadczenia
opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne
na okres od dnia 1 września 2015 r. do dnia 30 czerwca
2016
r.;
2) postanowienia o zwrocie środków określonych w pkt
1, w przypadku ich nieprzeznaczenia w sposób, o którym
Zgodnie z par. 16 ust. 2 określając szczegółowe
warunki rozliczania świadczeń, Prezes Funduszu
może ustalać współczynniki korygujące mające na
celu w szczególności polepszenie jakości
i zwiększenie dostępności udzielanych świadczeń.
46
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
mowa ust. 3, i karze umownej w wysokości do 5 % tych
środków.
Zasadne jest zapewnienie, że przedmiotowe środki na
świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez
pielęgniarki i położne, stanowić będą dodatkową
wartość umowy, i nie będą określone na zasadzie
wyodrębnienia wartości z dotychczasowych zakresów
umowy (jak to miało miejsce w przypadku pakietu
onkologicznego).
Konieczne jest zabezpieczenie polegające na tym, ze
umowy bez tych środków nie mogą być mniejsze niż w
dniu
poprzednim.
Zapewnienie, że środki na wynagrodzenia w kolejnych
okresach nie będą niższe.
Zasadne
jest
wprowadzenie
zapisu: Samodzielny Publiczny
3) określenia terminu przekazywania przedmiotowej Szpital Kliniczny Nr 4 w
płatności do końca miesiąca za miesiąc, którego dotyczą Lublinie
dodatkowe środki na świadczenia opieki zdrowotnej
udzielane
przez
pielęgniarki
i
położne.
47.
§ 2 ust. 3 pkt 1
Wprowadzenie terminu wymagalności wpłaty w tak
określonym terminie umożliwi świadczeniodawcy
przekazanie środków osobom wykonującym zawód
pielęgniarki i położnej w danym podmiocie w terminach,
w których otrzymują wynagrodzenia.
Rozporządzenie nie wskazuje z jakich środków będzie ŚCO
finansowany wzrost wynagrodzenia po 30 czerwca 2016
roku, co daje możliwość pozostawienia "problemu
finansowania podwyżek" na barkach zarządzających
placówkami medycznymi. Zapisy winny dotyczyć także
następnych okresów lub obietnicę, że będą one
określone w drodze zmiany rozporządzenia MZ ws.
OWU.
Uwaga niezasadna. Przedmiotowe kwestie będą
regulowane na mocy zarzadzenia Prezesa
Funduszu, zgodnie z upoważnieniem zawartym w
par. 2 ust. 6 rozporządzenia.
Zgodnie z par. 16 ust. 2 określając szczegółowe
warunki rozliczania świadczeń, Prezes Funduszu
może ustalać współczynniki korygujące mające na
celu w szczególności polepszenie jakości i
zwiększenie dostępności udzielanych świadczeń.
47
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
48.
49.
50.
Określenie czasu przeznaczenia środków na podwyżki
(do 30 czerwca 2016 r.) narzuca przyznanie podwyżek
na czas określony, a to możliwe jest tylko poprzez
wprowadzenie specjalnego czasowego dodatku do
wynagrodzenia.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP
Propozycja
bezterminowego
przekazywania Marszałek
dodatkowych środków na świadczenia opieki Województwa
zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne, bez Lubelskiego
ograniczenia datą 30 czerwca 2016 r. Brak jest
informacji co do sposobu i formy kontynuacji
przekazywania dodatkowych środków po 30 czerwca
2016 r.
Projekt rozporządzenia jest aktem prawnym, który
wprowadza,
szczególny
czasowy
składnik
wynagrodzenia
Wysokość dodatkowych środków na świadczenia opieki
zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne na
okres od dnia 1 września 2015 r. do dnia 30 czerwca
2016 r.;
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
pośrednictwem Związku
Rozporządzenie nie wskazuje z jakich środków będzie Województw
RP
finansowany wzrost wynagrodzenia po 30 czerwca 2016 WKRiST
roku, co daje możliwość pozostawienia "problemu
finansowania podwyżek" na barkach zarządzających
placówkami medycznymi. Zapisy winny dotyczyć także
następnych okresów lub obietnicę, że będą one
określone w drodze zmiany rozporządzenia MZ ws.
OWU.
Przepisy rozporządzenia w § 16 ust. 2 i 3
wprowadziły obowiązujący również po 30 czerwca
2016 r. mechanizm umożliwiający uwzględnienie
kosztów pracy pielęgniarki i położnej w kwocie
świadczenia
poprzez
zastosowanie
współczynników korygujących.
W § 2 ust. 3 pkt. 1 projektu Rozporządzenia zawiera OZZPIP
zapis, że środki jakie przekaże NFZ pozwolą tylko na
czasowy wzrost wynagrodzeń w okresie od 01-09-2015r.
do 30-06-2016r. Oczekujemy gwarancji okresu
przejściowego stopniowego wzrostu wynagrodzeń do
Przepisy rozporządzenia w § 16 ust. 2 i 3
wprowadziły obowiązujący również po 30 czerwca
2016 r. mechanizm umożliwiający uwzględnienie
kosztów pracy pielęgniarki i położnej w kwocie
świadczenia
poprzez
zastosowanie
Proponowane rozwiązanie w przepisie § 2 zawiera
wyłącznie regulację czasową. Zgodnie z par. 16
ust. 2 określając szczegółowe warunki rozliczania
świadczeń, Prezes Funduszu może ustalać
współczynniki korygujące mające na celu w
szczególności polepszenie jakości i zwiększenie
dostępności udzielanych świadczeń.
48
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
51.
52.
53.
54.
31-12-2017r. oraz utrzymania osiągniętych wzrostów
wynagrodzeń od 01-01-2018r.
Podany okres wypłaty dodatkowych środków
finansowych do 30 czerwca 2016 r. nie uwzględnia
umów z rodzaju zdrowia psychicznego, które kończą się
31.03.2016 r.
Rozporządzenie
nie
uwzględnia
tej
sytuacji
wcześniejszego zakończenia umów przez 1.07.2016 r.
Czy nowe umowy w II kwartale 2016 r. będą zawierane
tak jak wcześniejsze umowy z NFZ czy będą określone
współczynniki korygujące, o których mowa w § 16 ust. 2
i 3 OWU.
§ 2 ust. 3 pkt 1 i Propozycja umieszczenia zapisów dot. wzrostu
2
wynagrodzenia pielęgniarek i położnych oraz sposobu
jego realizacji w rozporządzeniu wykonawczym
znowelizowanej ustawy o zawodach pielęgniarki i
położnej. Wielkość wynagrodzeń oraz dodatków
jednakowa dla personelu pielęgniarskiego - powinny być
ustalane na podobnej zasadzie jak w ustawie Karta
Nauczyciela - w zależności od posiadanych kwalifikacji
zawodowych i wykształcenia
§ 2 ust. 3 pkt. 2
W § 2 ust. 3 pkt. 2 jest prawdopodobnie omyłka w
odesłaniu (jest „ust. 3", a powinno być w ocenie Związku
„ust. a 1.
niepotrzebny wydaje się zapis o 5% karze umownej za
niewykorzystanie środków na podwyżki dla pielęgniarek
(§ 2 ust. 3 pkt 2 projektu rozporządzenia). Wystarczający
wydaje się zapisany w projekcie obowiązek zwrotu
niewykorzystanych środków.
współczynników korygujących.
Zespół
Zdrowotnej
Rzeszowie
Opieki Zastosowanie
współczynników
korygujących
nr 2 w pozostaje w gestii Prezesa Funduszu, zgodnie z §
16 ust. 2 i 3.
Marszałek
Województwa
Lubelskiego
Rozporządzenie przewiduje jedynie mechanizm
przekazania środków w ustalonej wysokości dla
świadczeniodawcy, natomiast sposób podziału tych
środków
na
wynagrodzenia
konkretnych
pracowników pozostawać będzie w gestii
pracodawcy (świadczeniodawcy) oraz związków
zawodowych
działających
u
tego
świadczeniodawcy.
OZZPIP
Uwaga uwzględniona.
Związku Pracodawców Kara umowna jest ustalona w granicy
Szpitali Warmii i Mazur
maksymalnej. Istnieje zatem możliwość gradacji
wysokości kary umownej, w zależności od rodzaju
nieprawidłowości w przekazaniu tych środków.
Procent ustalany jest od kwoty nieprzekazanych
środków, a nie od ogólnej kwoty przekazanej przez
NFZ na te wynagrodzenia. Kara umowna ma –
zgodnie z kodeksem cywilnym – zabezpieczać
prawidłową realizację umowy.
49
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
55.
w zakresie odesłania do przepisu, omyłkowo wskazany NFZ
został ust. 3 zamiast ust. 4,
56.
W § 2 ust. 3 pkt 2 projektu rozporządzenia powinno być
„w sposób, o którym mowa w ust. 4";
wprowadzenie kary umownej należy zakwestionować
zarówno co do zasady, jak i co do wysokości. W opinii
Pracodawców RP wystarczająco dotkliwą sankcją jest
konieczność zwrotu ww. środków. O ile natomiast kara
umowna miałaby pozostać, to ewidentnie należy
zredukować jej wysokość (np. do 1-2%). W obecnym
brzmieniu – kara umowna w wysokości do 5%
pozostawia szerokie pole do interpretacji. Nie wiadomo
bowiem, w jakiej sytuacji mogłaby być nałożona np. w
wysokości 2%, a kiedy w maksymalnej. Nadto powinna
być liczona nie od całości dodatkowych środków (należy
przyjąć, że te zostały wydatkowane prawidłowo), a od
tych, które mają zostać zwrócone (obecny zapis jest
dość niejasny). Wprowadzenie kary umownej w
obecnym
brzmieniu,
zważywszy
na
sposób
wprowadzania podwyżek, może stać się narzędziem nie
tyle
stymulującym
świadczeniodawców
do
prawidłowego rozliczania się z dodatkowych środków, a
narzędziem za pomocą którego Fundusz będzie
uzyskiwał dodatkowe środki, co jest sprzeczne z samą
funkcją kary umownej.
Sugerujemy wykreślić zapis o karze umownej. Zapis o
wydatkowaniu środków niezgodnie z przeznaczeniem
oraz o karze umownej jest zbyt ogólny, daje dużą
dowolność NFZ, który na własną rękę będzie ustalał
zasady oceny niewłaściwego spożytkowania środków
oraz przesłanek i szczegółowych zasad stosowania kary
umownej, które to regulacje zawierać ma aneks do
57.
58.
Uwaga uwzględniona.
Naczelna
Rada Uwaga uwzględniona.
Pielęgniarek i Położnych
Pracodawcy RP
Kara umowna jest ustalona w granicy
maksymalnej. Istnieje zatem możliwość gradacji
wysokości kary umownej, w zależności od rodzaju
nieprawidłowości w przekazaniu tych środków.
Procent ustalany jest od kwoty nieprzekazanych
środków, a nie od ogólnej kwoty przekazanej przez
NFZ na te wynagrodzenia. Kara umowna ma –
zgodnie z kodeksem cywilnym – zabezpieczać
prawidłową realizację umowy.
Stowarzyszenie Szpitali Kara umowna jest ustalona w granicy
Małopolski
maksymalnej. Istnieje zatem możliwość gradacji
wysokości kary umownej, w zależności od rodzaju
nieprawidłowości w przekazaniu tych środków.
Procent ustalany jest od kwoty nieprzekazanych
środków, a nie od ogólnej kwoty przekazanej przez
NFZ na te wynagrodzenia. Kara umowna ma –
50
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
umowy.
59.
60.
61.
Zastosowanie obok konieczności zwrotu dodatkowych
środków również kary umownej w wysokości 5% tych
środków, stanowi zbyt dolegliwą sankcję dla
Świadczeniodawców. Pojawia się wątpliwość czy będą
aneksowane umowy w przypadku zmiany zatrudnienia,
tj. zmiany ilości etatów.
Liczba pielęgniarek i położnych ma być określona
jednorazowo – na dzień ogłoszenia rozporządzenia.
Natomiast grupa zawodowa pielęgniarek charakteryzuje
się dużą fluktuacją kadr – częste zmiany miejsca pracy
oraz duży wskaźnik nieobecności (tzw. wewnętrzne
ruchy kadrowe), co może dodatkowo wpływać na
konieczność nakładania kar umownych.
§ 2 ust. 4
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP - WKRiST
zgodnie z kodeksem cywilnym – zabezpieczać
prawidłową realizację umowy.
Kara umowna zostanie określona w treści umowy
przez strony tejże umowy. W projekcie
rozporządzenia przewiduje się karę w wysokości do
5%, a zatem będzie możliwa jej gradacja w
zależności od przyczyny nieprzekazania tych
środków. Należy zaznaczyć, iż % liczony jest od
wysokości nieprzekazanych środków, a nie całej
sumy przeznaczonej wzrost wynagrodzeń.
Projekt nie przewiduje ażeby w przypadku zmiany
struktury zatrudnienia należało dokonywać
aneksowania umowy w przedmiocie dodatkowego
wynagrodzenia.
Rozporządzenie nie precyzuje formy przekazania tego ŚCO
wzrostu, np. czy możliwe jest to w formie stałego
dodatku (poza podstawą) na okres określony w OWU.
Taka forma jest optymalnym sposobem przekazania
środków w oparciu o przedstawiony projekt OWU.
Pozostaje to w gestii pracodawcy i zależne jest od
rodzaju umowy łączącej pracodawcę z pielęgniarką
bądź położną. Rozporządzenie określa wyłącznie
mechanizm otrzymywania przez świadczeniodawcę
kwoty z przeznaczeniem na wzrost wynagrodzeń.
ust. 4 – przepisowi określonemu w pkt 1 proponuję NFZ
nadać następujące brzmienie:
„1) uzgodnioną, z przedstawicielami związków
zawodowych pielęgniarek i położnych zrzeszających
wyłącznie pielęgniarki i położne, działających u
świadczeniodawcy, kopią porozumienia dotyczącego
sposobu comiesięcznego podziału środków (…);”
Z uwagi na fakt, iż dyrektorzy oddziałów wojewódzkich
Narodowy Fundusz Zdrowia nie będą stroną porozumień
dotyczących podziału środków na wynagrodzenia
pielęgniarek i położnych, za nieuzasadnione uznać
Uwaga uwzględniona.
51
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
należy przekazywanie przez świadczeniodawców do
Funduszu oryginałów porozumień,
62.
63.
Uzgodnienia dotyczące zmian umów powinny być
konsultowane ze wszystkimi związkami zawodowymi i
Radą Pracowniczą. Obowiązujący zapis jest niezgodny z
Kodeksem pracy i Ustawą o informowaniu pracowników
i przeprowadzaniu z nimi konsultacji.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP - WKRiST
Absolutnie nie do zaakceptowania są propozycje OPZZ
zawarte w § 2 ust. 4 pkt. 1 projektu rozporządzenia,
zgodnie z którym świadczeniodawca w terminie 14 dni
od dnia otrzymania zmian umów, o których mowa w ust.
3, przekazuje podpisane zmienione umowy wraz z m.in.
uzgodnionym
z
przedstawicielami
związków
zawodowych pielęgniarek i położnych zrzeszających
wyłącznie pielęgniarki i położne, działających u
świadczeniodawcy,
porozumieniem
dotyczącym
sposobu podziału środków na wynagrodzenia
pielęgniarek i położonych, z uwzględnieniem
zapewnienia średniego wzrostu wynagrodzenia wraz z
innymi składnikami i pochodnymi o 300 zł w przeliczeniu
na etat.
Rozwiązanie prawne zaproponowane w § 2 ust. 4
pkt 1 dotyczy jednej grupy zawodowej, w związku z
czym uzasadnione jest konsultowanie tego
rozwiązania z ta grupą zawodową, której przepis
dotyczy.
Rozwiązanie prawne zaproponowane w § 2 ust. 4
pkt 1 dotyczy jednej grupy zawodowej, w związku z
czym uzasadnione jest konsultowanie tego
rozwiązania z ta grupą zawodową, której przepis
dotyczy.
Z literalnego brzmienia opiniowanych przepisów wynika,
iż porozumienie dotyczące sposobu podziału środków
może zostać zawarte jedynie z przedstawicielami
związków zawodowych pielęgniarek i położonych
zrzeszających wyłącznie pielęgniarki i położne,
działających u świadczeniodawcy, Tym samym a
contrario tak
akt nie może być podpisany ze związkiem zawodowym,
1który zrzesza:
52
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
1)
jedynie pielęgniarki,
2)
jedynie położne,
3)
pielęgniarki i przynajmniej jednego członka
związku należącego do innej grupy
zawodowej zatrudnionego u świadczeniodawcy,
4)
położne i przynajmniej jednego członka związku
należącego do innej grupy
zawodowej zatrudnionego u świadczeniodawcy,
5)
pielęgniarki i położne oraz przynajmniej jednego
członka związku należącego do
innej
grupy
zawodowej
zatrudnionego
u
świadczeniodawcy,
6)
jedną pielęgniarkę i położne,
7)
jedną położną i pielęgniarki,
8)
pielęgniarki i położne lecz należące do związku
zawodowego, który zgodnie ze
statutem może zrzeszać przedstawicieli innych grup
zawodowych zatrudnionych u
świadczeniodawcy,
9)
członków należących do innej grupy zawodowej
zatrudnionych u
świadczeniodawcy.
Tym samym brzmienie proponowanych regulacji
świadczy, iż możliwość zawarcia porozumienia przez
daną organizację zależeć będzie nie tylko od jej statutu,
ale również od faktycznej przynależności do niej
przedstawicieli dwóch enumeratywnie wskazanych w
projekcie grup zawodowych. Ww. przykładowy katalog
dobitnie wskazuje na kuriozalność proponowanych
zapisów i ich absolutne niedostosowanie do realiów
panujących u świadczeniodawców.
W przytoczonej powyżej argumentacji należy wskazać
jej zastosowanie praktyczne. Organizacje członkowskie
53
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
OPZZ, w tym w szczególności ogólnokrajowe organizacje
branżowe funkcjonujące w ochronie zdrowia, zgodnie z
obowiązującym prawem są samorządne i niezależne w
swojej działalności statutowej. W praktyce zgodnie z
poszczególnymi statutami mogą należeć do nich
przedstawiciele różnych grup zawodowych. Często są to
jedyne reprezentatywne lub w ogóle jedyne organizacje
związkowe działające u danego pracodawcy.
Wskazując bardziej obrazowo i praktycznie należy
zaznaczyć, że przyjęcie proponowanych zapisów
oznaczać by mogło, iż jedyna działająca u
świadczeniobiorcy lub reprezentatywna organizacja
związkowa, której kompetencje zgodnie z przepisami
Kodeksu pracy oraz ustawy o związkach zawodowych
(tekst jedn. Dz. U. z 2014r. poz. 167 z późn. zm.) są dalej
idące od organizacji niereprezentatywnej nie miałaby
prawa głosu w ważnej dla je
członków i pracowników sprawie. Przykładowo
pozbawiona głosu byłaby organizacja zrzeszająca 100
członków (50 pielęgniarek, 45 położnych i 5 lekarzy albo
5 anestezjologów albo 5 albo 5 albo 5 bezrobotnych (!))
-w
przeciwieństwie do 10 osobowej organizacji zrzeszającej
tylko pielęgniarki i położne.
W wielu branżowych organizacjach zakładowych np. 22
% członków związków stanowią pielęgniarki i położne; w
poszczególnych szpitalach odsetek ten oscyluje w
granicach od 27 % poprzez 39 %, 44 % do 51 %.
Powstaje zatem pytanie - dlaczego w szpitalu, w którym
działa tylko jedna zakładowa organizacja związkowa, w
której składzie 51% stanowią pielęgniarki i położne,
odmawia się jej przedstawicielkom prawa do zawierania
porozumienia z dyrektorem tylko dlatego, że związek,
54
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
do którego należą nie
jest organizacją, która zrzesza wyłącznie pielęgniarki i
położne, a jednocześnie, zgodnie z ust. 2, przyznaje się
to
uprawnienie
przedstawicielom
samorządu
zawodowego pielęgniarek i położnych. Jest to także
kolejna
zaskakująca i nie do przyjęcia propozycja
projektodawcy,
by
przedstawiciel
samorządu
zawodowego, nie związany bezpośrednio z danym
szpitalem, był uprawniony do zawarcia porozumienia z
kierownikiem jednostki, a jednocześnie
tego prawa pozbawia się przedstawicieli pielęgniarek i
położnych należących do innego, niż jednolity, związku
zawodowego działającego u świadczeniodawcy.
Proponuje się dodanie w pkt. 2:
Starostwo Powiatowe w
pozytywnie zaopiniowanym przez upoważnionego przez Elblągu - WKRiST
okręgową radę pielęgniarek i położnych przedstawiciela
samorządu pielęgniarek i położnych, zatrudnionego u
danego świadczeniodawcy [...]
Kwota
podwyżki
zapewne
będzie
mało
satysfakcjonująca, okresowa i nie spowoduje
rozwiązania problemu.
Uwzględnienie takiego zapisu zagwarantuje, że będzie
to osoba z konkretnego podmiotu leczniczego
reprezentująca jego pracowników.
64.
Prezydium Komisji Krajowej NSZZ „Solidarność” z Prezydium
oburzeniem przyjmuje treść, przesłanego do konsultacji Krajowej
społecznych, projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia „Solidarność”
ws. ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej. W projekcie znalazł się zapis, który
Uwaga nieuwzględniona. Istotą proponowanych
rozwiązań jest zaangażowanie w proces ustalania
podwyżek przedstawiciela samorządu pielęgniarek
i położnych.
Zaproponowana kwota mieści się w planie
finansowym Funduszu, została ustalona w oparciu
o dostępne środki i posiadane informacje.
Komisji Zawarcie w rozporządzeniu w sprawie OWU
NSZZ regulacji określających mechanizm otrzymywania
środków na świadczenia opieki zdrowotnej
udzielane przez pielęgniarki i położne nie wychodzi
poza ramy delegacji ustawowej. Projektowana
55
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
zdaniem Prezydium Komisji Krajowej dyskwalifikuje ów
projekt bez wnikania w jego treść merytoryczną. Zapis, o
którym mowa (§ 2 ust, 4 pkt. 1 projektu) stanowi:
„Świadczeniodawca, w terminie 14 dni od dnia
otrzymania zmian umowy, o których mowa w ust. 3,
przekazuje podpisane zmienione umowy wraz z:
1) uzgodnionym, z przedstawicielami związków
zawodowych pielęgniarek i położnych zrzeszających
wyłącznie pielęgniarki i położne, działających u
świadczeniodawcy,
porozumieniem
dotyczącym
sposobu podziału miesięcznie środków określonych w
ust. 3 na wynagrodzenia pielęgniarek i położnych, z
uwzględnieniem zapewnienia średniego wzrostu
wynagrodzenia wraz z innymi składnikami o 300 zł. w
przeliczeniu na etat;”.
Jedną z fundamentalnych zasad dotyczących
funkcjonowania ruchu związkowego jest wymóg
równego traktowania organizacji związkowych. Jest to
zasada wynikająca w pierwszym rzędzie z postanowień
ustawy zasadniczej. W świetle art. 32 ust. 1 Konstytucji:
„Wszyscy są wobec prawa równi. Wszyscy mają prawo
do równego traktowania przez władze publiczne.”. W
przypadku związków zawodowych reguła ta została
doprecyzowana w art. 1 ust. 3 ustawy o związkach
zawodowych, który narzuca obowiązek jednakowego
traktowania wszystkich związków zawodowych przez
organy państwowe, samorządu terytorialnego i
pracodawców.
Brzmienie § 2 ust. 4 pkt 1 projektu rozporządzenia
narusza zasadę równości związków zawodowych. Nie
znajduje żadnego uzasadnienia ograniczenie prawa do
zawierania porozumienia, dotyczącego sposobu
podziału miesięcznie środków na wynagrodzenie
regulacja znajduje uzasadnienie społeczne i
Stanowić może odpowiedź na zgłaszane przez
jedno ze środowisk zawodów medycznych
postulaty zwiększenia wynagrodzeń.
56
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
65.
66.
pielęgniarek i położnych, tylko do związków
zawodowych pielęgniarek i położnych zrzeszających
wyłącznie pielęgniarki i położne. Przepis taki powoduje
wyłączenie z procedury zawierania wskazanego
porozumienia wszelkich innych związków zawodowych.
działających u danego pracodawcy. W szczególności
rażące jest wyłączenie związków, które działając u tego
samego pracodawcy zrzeszają zatrudnione pielęgniarki i
położne, lecz obok tych dwóch grup pracowniczych
zrzeszają także osoby z pozostałych kategorii personelu
placówek zdrowia. Taki zapis rozporządzenia narusza
ustawę o związkach zawodowych,
a także rodzi podejrzenia naruszenia Konstytucji RP.
Wobec powyższego Prezydium Komisji Krajowej żąda
natychmiastowego wycofania z procesu legislacyjnego
projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia ws. ogólnych
warunków umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej i wyciągnięcia konsekwencji wobec osób
winnych tak rażącego naruszenia prawa. W
szczególności dotyczy to Departamentu Prawnego, który
zgodność projektu z prawem potwierdził.
Nieprawidłowe jest sformułowanie" przekazuje
podpisane zmienione umowy". Chodzi bowiem o
przekazanie podpisanych dokumentów obejmujących
treść porozumień zmieniających.
Pojawia się wątpliwość jak należy rozumieć
stwierdzenie: „wzrost wynagrodzenia wraz z innymi
składnikami i pochodnymi o 300 zł w przeliczeniu na
etat” i co należy rozumieć pod pojęciem inne składniki i
pochodne.
W pojęciu tym mogą się mieścić: wynagrodzenie
zasadnicze, dodatek funkcyjny, dodatek za staż pracy,
Instytut Praw Pacjenta i Uwaga nieuwzględniona. Przepisy par. 2
Edukacji Zdrowotnej
szczegółowo regulują kwestie przygotowania i
podpisania aneksów.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP - WKRiST
Brak jest uzasadnienia do uszczegółowienia pojęcia
„innych składników wynagrodzenia i pochodnych”,
albowiem w odniesieniu do różnych pracowników
mogą być to różne świadczenia (m.in. dodatki
funkcyjne, dodatki stażowe, premie, nagrody itp.).
Pojęcie
„pochodne”
obejmuje
obciążenia
publicznoprawne wynagrodzenia (tj. podatki,
składki
na
ubezpieczenie
zdrowotne
i
57
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
dodatki za pracę w nocy, niedzielę i święta, premie etc.
Pojęcie jest niedookreślone.
67.
68.
69.
Uzgodnienia dotyczące zmian umów powinny być
konsultowane ze wszystkimi związkami zawodowymi i
Radą Pracowniczą
Obowiązujący zapis jest niezgodny z Kodeksem pracy i
Ustawą
o
informowaniu
pracowników
i
przeprowadzaniu z nimi konsultacji.
Czy kwota 300, 00 zł na etat pielęgniarski zawiera w CM Rybnik
sobie ZUS pracodawcy. Sformułowania
„średni wzrost wynagrodzenia wraz z innymi
składnikami i pochodnymi o 300 zł” wskazuje, że na
koszt pracodawcy przy podwyżce 300. 00 zł brutto na
etat to 360, 00 zt. Czy te środki zostaną
zapewnione w zmienionej umowie z NFZ.
Świadczeniodawca, w terminie 14 dni od dnia
otrzymania zmian umów, o których mowa w ust. 3,
przekazuje podpisane zmienione umowy wraz z:
Uzgodnionym...
Pozytywnie...
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
pośrednictwem Związku
Województw
RP
Rozporządzenie nie precyzuje formy przekazania tego WKRiST
wzrostu, np. czy możliwe jest to w formie stałego
dodatku (poza podstawą) na okres określony w OWU.
Taka forma jest optymalnym sposobem przekazania
środków w oparciu o przedstawiony projekt OWU.
Średni wzrost wynagrodzenia wraz z innymi składnikami Zespół
Opieki
i pochodnymi w przeliczeniu na etat w zakładanym przez Zdrowotnej nr 2 w
projekt okresie czasu, nie powinien być mniejszy niż Rzeszowie
600 zł, z założeniem dalszego wzrostu finansowania na
ubezpieczenia społeczne).
Brak jest uzasadnienia do uszczegółowienia pojęcia
„innych składników wynagrodzenia i pochodnych”,
albowiem w odniesieniu do różnych pracowników
mogą być to różne świadczenia (m.in. dodatki
funkcyjne, dodatki stażowe, premie, nagrody itp.).
Pojęcie
„pochodne”
obejmuje
obciążenia
publicznoprawne wynagrodzenia (tj. podatki,
składki
na
ubezpieczenie
zdrowotne
i
ubezpieczenia społeczne).
Określenie formy tego wzrostu nie należy do
kompetencji Ministra (organu wydającego akt
wykonawczy), lecz do właściwości pracodawcy, z
którym pracownik jest związanych stosunkiem
prawnym. Forma tego wzrostu również zależy od
rodzaju umowy, jaka wiąże pracodawcę z
pracownikiem. Wzrost wynagrodzeń będzie mógł
być przyznany zarówno pracownikom świadczącym
pracę na podstawie umowy o prace, jak również na
podstawie umów cywilnoprawnych.
Proponowana kwota ta odzwierciedla możliwości
finansowe Funduszu.
Powyższe
nie
wyklucza
podniesienia
wynagrodzenia przez pracodawcę.
58
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
podobnym poziomie w przyszłości
70.
Średni wzrost wynagrodzenia wraz z innymi składnikami
i pochodnymi o 300 zł w przeliczeniu na etat jest rażąco
niski, jest kwotą całkowicie nie do zaakceptowania,
biorąc
pod
uwagę
zakres
czynności
oraz
odpowiedzialności pielęgniarek i położnych , posiadane
kwalifikacje zawodowe
oraz w perspektywie
odpowiedzialności wynikającej z nowych uprawnień
nadanych znowelizowaną ustawą o zawodach
Pielęgniarki i Położnej.
Z brzmienia § 2 ust. 4 pkt. 1/ i pkt. 2/ oraz ust. 5 OZZPIP
projektu Rozporządzenia wynika następujące założenie
Ministra Zdrowia : Jest krótki 7 dniowy termin na
wynegocjowanie porozumienia lub opinię o sposobie
podziału środków jakie przeznaczy na okres 10 miesięcy
NFZ na wzrost wynagrodzeń pielęgniarek i położnych
(uprawnione do negocjacji porozumienia są organizacje
związkowe zakładowe zrzeszające wyłącznie pielęgniarki
i położne, a tam gdzie takich organizacji związkowych
nie ma - porozumienie ma być zastąpione opinią
upoważnionego przez okręgową radę pielęgniarek i
położnych przedstawiciela) z uwzględnieniem zasady
zapewnienia
miesięcznego
średniego
wzrostu
wynagrodzenia wraz z innymi składnikami i pochodnymi
o 300,-zł. w przeliczeniu na etat. Gdy nie dojdzie do
zawarcia porozumienia lub opinia samorządu będzie
negatywna w terminie do 7 dni od przedstawienia
propozycji podziału środków dla poszczególnych
pracowników
sposób podziału środków może samodzielnie
określić pracodawca (świadczeniodawca).
OZZPiP nie akceptuje i nie wyraża zgody na możliwość
Uwaga
nieuwzględniona.
Zaproponowane
rozwiązania gwarantują ustalenie sposobu podziału
środków finansowych na podwyżki na poziomie
świadczeniodawcy i przy udziale przedstawicieli
środowiska pielęgniarek i położnych.
59
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
71.
swobodnego docelowo rozdziału środków na
wynagrodzenia w ramach przekazanej puli przez
pracodawcę (jedna grupa pielęgniarek może otrzymać
znaczne wzrosty wynagrodzenia, a reszta może
otrzymać wzrosty symboliczne lub nawet w ogóle może
być pominięta w podwyżce). OZZPiP nie akceptuje
również wysokości kwoty jaka jest proponowana do
przeznaczenia na podwyżkę - średnio po 300,-zł.
miesięcznie brutto brutto na jeden pełny etat w okresie
przejściowym 10 miesięcy. Propozycje dotyczące tej
kwestii przedstawiamy w końcowej części pisma
Czy kwota średniego wzrostu wynagrodzenia o 300 zł Samodzielny Publiczny
zawiera również składki na ubezpieczenia społeczne Zakład
Opieki
należne od pracodawcy?
Zdrowotnej w Bochni WKRiST
Pojęcie „wynagrodzenie wraz z innymi składnikami i
pochodnymi” nie przesądza o tym, czy kwota średniego
wzrostu wynagrodzenia zawiera składki należne od
pracodawcy. Wymaga to doprecyzowania.
Brak jest uzasadnienia do uszczegółowienia pojęcia
„innych składników wynagrodzenia i pochodnych”,
albowiem w odniesieniu do różnych pracowników
mogą być to różne świadczenia (m.in. dodatki
funkcyjne, dodatki stażowe, premie, nagrody itp.).
Pojęcie
„pochodne”
obejmuje
obciążenia
publicznoprawne wynagrodzenia (tj. podatki,
składki
na
ubezpieczenie
zdrowotne
i
ubezpieczenia społeczne).
Rozporządzenie nie określa przypadku, gdy w okresie do
30 czerwca 2016 r. zwiększy się lub zmniejszy się liczba
zatrudnionych pielęgniarek.
Brak procedury aneksowania w przypadku zmiany liczby
pielęgniarek w okresie do 30 czerwca 2016 r
72.
Samodzielny Publiczny
Rozporządzenie nie określa przypadku, gdy w okresie do
Zakład
Opieki
30 czerwca 2016 r. zwiększy się lub zmniejszy się liczba
Zdrowotnej w Bochni zatrudnionych pielęgniarek.
WKRiST
Brak procedury aneksowania w przypadku zmiany liczby
pielęgniarek w okresie do 30 czerwca 2016 r.
Rozwiązanie przyjęte w rozporządzeniu ma na celu
ustalenie jednorazowo kwoty na zwiększenie
wynagrodzeń,
poprzez
wskazanie
liczby
pielęgniarek w przeliczeniu na etaty, w związku z
ich zaangażowaniem w realizacją umowy/ umów .
Późniejsza fluktuacja pracowników nie będzie
60
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
73.
74.
75.
Oczekujemy również zmiany zapisu § 2 ust. 4 i ust. 5 w
ten sposób, że w przypadku nie zawarcia porozumienia
albo braku pozytywnej opinii upoważnionego przez
okręgową radę pielęgniarek i położnych przedstawiciela
samorządu pielęgniarek i położnych w terminie 7 dni
świadczeniodawca określał będzie podział środków na
wynagrodzenia pielęgniarek i położnych według zasady
wzrostu wynagrodzeń w jednakowej wysokości dla
wszystkich uprawnionych tj. o 500,-zł. Wynagrodzenia
zasadniczego miesięcznie od 01-09-2015r., o kolejne
500,-zł. wynagrodzenia zasadniczego miesięcznie od 0106-2016r. oraz o kolejne 500,-zł. wynagrodzenia
zasadniczego miesięcznie od 01- 01-2017r.
Propozycja zawarta w § 2 ust. 4 pkt. 1 projektu winna
być
konsultowana
ze
wszystkimi
związkami
zawodowymi i Radą Pracowniczą (zapis w/w § jest
niezgodny z Kodeksem Pracy i Ustawą o informowaniu
pracowników i przeprowadzaniu z nimi konsultacji.
§ 2 ust. 4 pkt 1 i W odniesieniu do treści zapisu §2 ust.4 pkt 1 i 2,
2
zawierającego
zobowiązanie
do
uwzględnienia
zapewnienia średniego wzrostu wynagrodzenia
pielęgniarek i położnych o 300,00zł. w przeliczeniu na
etat, zapis ten wywoła skutek naruszający jedną z
podstawowych zasad prawa pracy, jaką jest prawo do
równego traktowania
pracowników, wyrażone w
przepisie art.11 KP oraz prawo do jednakowego
wynagrodzenia za jednakową pracę, wyrażone w
przepisie art. 18 3c Kp. Należy bowiem zważyć, że
uwzględnienie proponowanego zapisu powoduje
konieczność dostosowania regulaminów wynagradzania,
obowiązujących
w
poszczególnych
podmiotach
OZZPIP
miała wpływu zarówno na jej zmniejszenie, jak i
zwiększenie.
Uwaga
nieuwzgledniona.
Zaproponowane
rozwiązania gwarantują ustalenie sposobu podziału
środków finansowych na podwyżki na poziomie
świadczeniodawcy i przy udziale przedstawicieli
środowiska pielęgniarek i położnych a wskazane
rozwiązanie jest rozwiązaniem wyjątkowym,
mającym zastosowanbie tylko w przypadku braku
osiągnięcia porozumienia na wcześniejszym etapie.
W takim przypadku nie jest możliwe ograniczanie
swobody świadzceniodawcy w kształtowaniu
poziomu wynagrodzeń.
Mazowiecki
Specjalistyczny
Ostrołęce
Szpital Rozwiązanie prawne zaproponowane w § 2 ust. 4
w pkt 1 dotyczy jednej grupy zawodowej, w związku z
czym uzasadnione jest konsultowanie tego
rozwiązania z ta grupą zawodową, której przepis
dotyczy.
Federacja
Związków Zgodnie z art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach
Pracodawców Zakładów opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
Opieki Zdrowotnej
publicznych, Minister Zdrowia określa ogólne
warunki umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej. Zakres ogólnych warunków umów
został doprecyzowany w art. 137 ust. 1, wśród
których wymienia się również określenie sposobu
finansowania świadczeń opieki zdrowotnej. Na
koszt świadczenia opieki zdrowotnej składa się
również wynagrodzenie dla osób biorących udział
w ich wykonywaniu/udzielaniu/realizacji. Zawarcie
zatem w rozporządzeniu regulacji określających
mechanizm otrzymywania środków na świadczenia
61
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
76.
leczniczych do nowej wysokości wynagrodzenia. Zasady
wynagradzania, u pracodawców obowiązują wszystkich
pracowników zatrudnionych na podstawie stosunku
pracy.
Natomiast, proponowany projekt wyłącza niektóre
rodzaje umów, a tym samym niektóre grupy
pielęgniarek, zatrudnionych u tego samego pracodawcy,
jak np. pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej. W
opisanym stanie sprawy, przyjęcie proponowanego
zapisu spowodowałoby konieczność podniesienia
wynagrodzenia wszystkim pielęgniarkom, także tym,
które nie zostały objęte omawianym zapisem, co
wywołałoby
konkretne
skutki
finansowe
dla
pracodawcy, w tym dla pracodawcy będącego jednostką
samorządu terytorialnego. Natomiast w pkt 6 metryki
projektu rozporządzenia wskazano, że projektowane
rozporządzenia nie wywoła skutków finansowych,
bowiem środki finansowe przeznaczone na poprawę
poziomu finansowania pracy pielęgniarek i położnych
będą zapisane w planie Narodowego Funduszu Zdrowia.
Proponowany zapis §2 ust.4 pkt 1 i 2, zawierający Federacja
Związków
zobowiązanie do uwzględnienia zapewnienia średniego Pracodawców Zakładów
wzrostu wynagrodzenia pielęgniarek i położnych o Opieki Zdrowotnej
300,00zł. w przeliczeniu na etat narusza podstawową
zasadę ustawy z dnia z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie
działalności gospodarczej ( Dz. U. z 2015r., poz.584). W
odniesieniu do podmiotów leczniczych, prowadzących
działalność w formie spółki prawa handlowego, nie jest
dopuszczalne ingerowanie organów państwowych w
zasady podziału zysku i ustalania zasad wynagradzania
pracowników oraz innych osób, świadczących usługi na
podstawie umów cywilno-prawnych, opartych na
dowolności kształtowania wzajemnych obowiązków w
opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i
położne nie wychodzi poza ramy delegacji
ustawowej. Należy ponadto zwrócić uwagę, iż RCL
nie zakwestionował wskazanych przepisów i nie
podniósł, ażeby wykraczały one poza zakres
upoważnienia ustawowego.
Zgodnie z art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych, Minister Zdrowia określa ogólne
warunki umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej. Zakres ogólnych warunków umów
został doprecyzowany w art. 137 ust. 1, wśród
których wymienia się również określenie sposobu
finansowania świadczeń opieki zdrowotnej. Na
koszt świadczenia opieki zdrowotnej składa się
również wynagrodzenie dla osób biorących udział
w ich wykonywaniu/udzielaniu/realizacji. Zawarcie
zatem w rozporządzeniu regulacji określających
mechanizm otrzymywania środków na świadczenia
62
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
77.
78.
§ 2 ust. 4 pkt 2
granicach prawa i ustalania wysokości wynagrodzenia.
Zasada wolności prowadzenia działalności gospodarczej
jest zagwarantowana w Konstytucji jako prawo
podmiotowe o charakterze publicznym. Na mocy
Konstytucji wszelkie ograniczenia tej zasady muszą być
wyrażone w aktach prawnych o randze ustawy oraz być
powodowane ważnym interesem publicznym, nie zaś
interesem części jednej grupy zawodowej.
Nieprecyzyjny jest zapis odnoszący się do innych
składników i pochodnych planowanego wzrostu
wynagrodzenia. Nie jest bowiem jasne czy wymienione
300,00zł. odnosi się do wzrostu wynagrodzenia brutto,
czy do wynagrodzenia netto, podczas gdy zmiany
wymaga ustalona w umowie o pracę kwota
wynagrodzenia zasadniczego, od której liczone są
pochodne. Znacznie bardziej skomplikowane jest
dokonanie wyliczenia
wynagrodzenia należnego
świadczeniodawcy usług leczniczych na podstawie
umowy cywilno-prawnej, w której podstawą wyliczenia
nie jest wymiar etatu ale stawka godzinowa. Ponadto,
wynagrodzenie za pracę obejmuje także czas
pozostawania do dyspozycji pracodawcy, zgodnie z
ustalonym wymiarem etatu, zaś wynagrodzenie za
usługę obejmuje jedynie czas faktycznej realizacji usługi.
Stawki wynagradzania pielęgniarek, udzielających
świadczeń
opieki
zdrowotnej
na
podstawie
wymienionych
różnych
form
prawnych
są
nieporównywalne i nie można zastosować do obu tych
form przeliczenia na liczbę pełnych etatów, realizujących
te umowy, jak to wskazano w §2 ust.1 fine.
proponuje się dodanie w pkt. 2: pozytywnie
zaopiniowanym przez upoważnionego przez okręgową
radę pielęgniarek i położnych przedstawiciela
opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i
położne nie wychodzi poza ramy delegacji
ustawowej. Należy ponadto zwrócić uwagę, iż RCL
nie zakwestionował wskazanych przepisów i nie
podniósł, ażeby wykraczały one poza zakres
upoważnienia ustawowego.
Federacja
Związków Zgodnie z art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach
Pracodawców Zakładów opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
Opieki Zdrowotnej
publicznych, Minister Zdrowia określa ogólne
warunki umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej. Zakres ogólnych warunków umów
został doprecyzowany w art. 137 ust. 1, wśród
których wymienia się również określenie sposobu
finansowania świadczeń opieki zdrowotnej. Na
koszt świadczenia opieki zdrowotnej składa się
również wynagrodzenie dla osób biorących udział
w ich wykonywaniu/udzielaniu/realizacji. Zawarcie
zatem w rozporządzeniu regulacji określających
mechanizm otrzymywania środków na świadczenia
opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i
położne nie wychodzi poza ramy delegacji
ustawowej. Należy ponadto zwrócić uwagę, iż RCL
nie zakwestionował wskazanych przepisów i nie
podniósł, ażeby wykraczały one poza zakres
upoważnienia ustawowego.
Starostwo Powiatowe w Uwaga
nieuwzględniona.
Zaproponowany
Elblągu
mechanizm gwarantuje udział w porcesie ustalnia
pzoimu wynagrodzeń przedstawicielom środowiska
63
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
samorządu pielęgniarek i położnych, zatrudnionego u
danego świadczeniodawcy [...]
Kwota
podwyżki
zapewne
będzie
mało
satysfakcjonująca, okresowa i nie spowoduje
rozwiązania problemu.
pielęgniarskiego.
Uwzględnienie takiego zapisu zagwarantuje, że będzie
to osoba z konkretnego podmiotu leczniczego
reprezentująca jego pracowników.
79.
80.
Wątpliwym wydaje się propozycja przedstawiona w § 2
ust. 4 pkt. 2 projektu rozporządzenia opiniowania przez
upoważnionego przez okręgową radę pielęgniarek i
położnych przedstawiciela samorządu pielęgniarek i
położnych sposobu podziału miesięcznie środków
określonych na wynagrodzenia pielęgniarek i położnych.
U świadczeniodawców, u których nie działają związki
zawodowe zrzeszające pielęgniarki i położne rolę
opiniotwórczą mogą spełniać w pełni przedstawiciele
rady pracowników (gdzie w skład rady wchodzą
pielęgniarki), którzy lepiej niż osoby zewnętrzne znają
specyfikę funkcjonowania danego świadczeniodawcy.
§ 2 ust. 4 pkt 1 i Należy wyrazić zdecydowany sprzeciw dotyczący
2
sposobu podwyższenia uposażenia dla wszystkich
pielęgniarek i położnych o jednakową kwotę.
Należy wskazać, iż pielęgniarki różnią się zarówno
stażem, wykształceniem, umiejętnościami, podstawą
zatrudnienia, jak i obecnie umówionym i wypłacanym
wynagrodzeniem. W naszej opinii nieprecyzyjny zapis
rozporządzenia w połączeniu z zapowiedziami
medialnymi wzrostu wynagrodzenia o kwotę 300 zł
brutto wymusi wprowadzenie jednej stawki dla
wszystkich osób ze środowiska pielęgniarek i położnych.
Konsultant Krajowy w Uwaga
nieuwzględniona.
Zaproponowany
dziedzinie
mechanizm gwarantuje udział w porcesie ustalnia
otorynolaryngologii
pzoimu wynagrodzeń przedstawicielom środowiska
pielęgniarskiego.
Pracodawcy RP
Zawarcie w rozporządzeniu w sprawie OWU
regulacji określających mechanizm otrzymywania
środków na świadczenia opieki zdrowotnej
udzielane przez pielęgniarki i położne nie wychodzi
poza ramy delegacji ustawowej. Projektowana
regulacja znajduje uzasadnienie społeczne i
Stanowić może odpowiedź na zgłaszane przez
jedno ze środowisk zawodów medycznych
postulaty zwiększenia wynagrodzeń.
64
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
Chcielibyśmy także zwrócić uwagę, że zapis mówiący o
konieczności dokonania porozumienia o sposobie
rozdziału dodatkowo otrzymanych środków z
przedstawicielami
związków zawodowych pielęgniarek i położnych
zrzeszających wyłącznie pielęgniarki i położne ogranicza
prawa pozostałych związków zawodowych, które mogą
w wielu zakładach pracy reprezentować większą grupę
zainteresowanych osób niż jeden wybrany przez
projektodawcę związek. Zapis ten uważamy za
niedopuszczalny i sprzeczny z duchem dialogu
społecznego. Odpowiedzialność za wprowadzenie tego
zapisu poniosą zarządzający podmiotami leczniczymi, na
których skupi się cała „złość” pozostałych organizacji
związkowych.
Nadto należy wskazać, iż rozporządzenie pozostaje
nieprecyzyjne w zakresie - czy wzrost o 300 zł ma
dotyczyć tylko wynagrodzenia oraz osobno innych
składników, czy chodzi o wzrost wynagrodzenia
liczonego wraz z innymi składnikami wynagrodzenia.
Niezależnie od powyższego, w przypadku podwyższenia
wynagrodzenia (lub/i jego składników) część kosztów
tego rozwiązania spadnie na świadczeniodawców, co
należy uznać za nieuzasadnione z racji narzucenia tego
typu działania „z góry”. Rozporządzenie nie precyzuje
czy chodzi o kwoty netto/brutto.
Jednocześnie należy zwrócić uwagę, iż narzucone
rozwiązanie, tj. konieczność porozumienia się w
określonym, bardzo krótkim terminie, stawia
świadczeniodawcę w znacząco gorszej pozycji
negocjacyjnej, przez co objawia się tym, że
świadczeniodawca musi znaleźć opcję, która będzie
odpowiadać związkom zawodowym pielęgniarek i
65
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
81.
82.
83.
84.
położnych. Tego typu rozwiązanie z założenia wyklucza
kompromis, a jedynie wymusza złożenie takiej
propozycji, która będzie pasować jednej ze stron.
W § 2 ust. 4 pkt. 1 i 2 zaproponowany w projekcie Naczelna
Rada
wzrost wynagrodzeń pielęgniarek i położnych nie jest Pielęgniarek i Położnych
zgodny z rozwiązaniami postulowanymi przez Naczelną
Radę Pielęgniarek i Położnych
Uwaga
nieuwzględniona.
Zaproponowne
rozwiązania są rozwiązaniami kompromisowymi,
równoważącymi oczekiwania środowiska z jednej
strony oraz możliwości finansowe Funduszu z
drugiej.
W § 2 ust. 4 pkt 2 powinno być „przedstawiciela Naczelna
Rada Uwaga uwzględniona.
samorządu zawodowego pielęgniarek i położnych"; Pielęgniarek i Położnych
Niezależnie od tytułu ustawy z dnia 1 lipca 2011 r. o
samorządzie pielęgniarek i położnych (Dz. U. Nr 174,
poz, 1038, z późn. zm.) ustawa ta określa organizację i
zadania samorządu zawodowego pielęgniarek i
położnych oraz prawa i obowiązki jego członków (art. 1 i
2);
§2 ust. 4 pkt 1, w W powinno być: „środków określonych w ust 3 pkt 1";
Naczelna
Rada Uwaga uwzględniona.
§2 ust 4 pkt 2 i w
Pielęgniarek i Położnych
§2 ust. 5
§ 2 ust. 6
W § 2 ust. 6 projektowanego rozporządzenia Minister Związek Pracodawców Na gruncie ustawy o świadczeniach opieki
Zdrowia delegował na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 3 Opieki Psychiatrycznej
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki
należałoby dokonać dystynkcji pomiędzy pojęciami
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
„warunki wymagane od świadczeniodawcy” oraz
Prezesowi Narodowego Funduszu Zdrowia uprawnienie
„warunki realizacji świadczenia”. To drugie pojęcie
do określenia w drodze zarządzenia warunków realizacji
odnosić należy do warunków w rozumieniu art.
zmiany umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych.
31d ww. ustawy oraz w rozumieniu aktów
Wydaje się, że wskazana podstawa prawna jest
wykonawczych wydanych na tej podstawie.
nieadekwatna do zakresu przekazanych uprawnień,
Tymczasem pojęcie „warunków wymaganych od
albowiem w powołanym przepisie ustawy jest mowa o
świadczeniodawców”, użyte w art. 146 ust. 1 pkt 3
określeniu przez Prezesa NFZ warunków wymaganych
należałoby ujmować szerzej i odnosić je również do
od świadczeniodawców, nie zaś realizacji przekazywania
warunków (wymaganych od świadczeniodawców)
dodatkowych środków na wzrost wynagrodzeń dla
nie tylko w zakresie realizacji świadczeń, ale
wyżej wskazanej grupy zawodowej. Nadto tak określona
również ich rozliczania przez świadczeniodawcę (z
66
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
w projekcie rozporządzenia kompetencja Prezesa
uniemożliwia zmianę wielkości przekazywanych
środków, albowiem jest w niej mowa wyłącznie o
realizacji porozumień albo ustaleń płacowych
pracodawcy, nie zaś realizację zmian nie objętych tymi
aktami wewnątrzzakładowymi.
Jeśli jednak rozporządzenie (czy też ustawa) wejdzie w
życie, ważnym jest, by zapisy o wzroście wynagrodzenia
były jasne i nie budzące wątpliwości, dlatego istotnym
jest dookreślenie w §2 ust,4, pkt 1 projektu
rozporządzenia co oznacza średni wzrost wynagrodzenia
o 300zł wraz z innymi pochodnymi i składnikami rozumiemy że wchodzić w to mogą:
•
wynagrodzenia zasadnicze,
•
dodatek funkcyjny,
•
dodatki za staż pracy,
•
dodatki za pracę w nocy, niedziele i święta,
premie
•
inne (dodatkowe wynagrodzenia) za szczególne
właściwości
pracy,
•
szczególne kwalifikacje lub warunki pracy,
•
premie oraz nagrody regulaminowe i
uznaniowe,
•
wynagrodzenia
dodatkowe
za
prace
wykonywane w ramach obowiązującego wymiaru czasu
pracy,
lecz nie wynikające z zakresu czynności,
•
dopłaty (dodatki) wyrównawcze,
•
wynagrodzenia za czas niewykonywania pracy,
•
wypłacane
ze
środków
pracodawców
(wynagrodzenia za urlopy wypoczynkowe i dla
poratowania
zdrowia, za czas niezdolności do pracy wskutek choroby,
płatnikiem) oraz sprawozdawania tych świadczeń
do rozliczenia.
67
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
85.
za czas przestoju nie zawinionego przez
pracownika i inne),
•
ekwiwalenty pieniężne za niewykorzystany urlop
wypoczynkowy i inne,
•
świadczenia o charakterze deputatowym
(wartość świadczeń w części nieopłaconej przez
pracownika) lub ich ekwiwalenty pieniężne (np.
deputaty węglowe, energetyczne, środków
spożywczych),
•
świadczenia odszkodowawcze (np. w związku ze
skróceniem okresu wypowiedzenia,
•
świadczenia
wyrównawcze
wypłacane
pracownikom, którzy wskutek wypadku przy pracy lub
oraz choroby zawodowej doznali stałego lub
długotrwałego uszczerbku na zdrowiu).
•
składki na ubezpieczenie społeczne,
•
zdrowotne,
•
składki na Fundusz Pracy,
•
odpis na Zakładowy Fundusz Świadczeń
Socjalnych,
•
zaliczki na podatek dochodowy od osób
fizycznych.
•
itp.
Mimo tych jak wyżej uwag formalnych - intencje
zawarte w projekcie rozporządzenia w tej części (§2- §3)
ocenić należy jako pozytywny krok w kierunku
łagodzenia napięć płacowych w tymże środowisku,
pomimo potrzeby zbieżnego uregulowania tych samych
problemów innych pracowników zakładów opieki
zdrowotnej (administracji, techników, analityków,
pracowników wew. aptek, laborantów itp.).
Proponuję
doprecyzowanie
przepisu
nadając NFZ
przedmiotowej jednostce redakcyjnej następujące
Uwaga uwzględniona. Przepisy w tym zakresie
zostały zmienione.
68
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
brzmienie:
„6.
Szczegółowe
warunki
rozliczania
kwoty
zobowiązania wynikającej z tytułu realizacji zmiany
umowy, o której mowa w ust. 3, sposób przekazywania
porozumienia, o którym mowa w ust. 3 oraz dokumenty
potwierdzające jego realizację, określi Prezes Funduszu
na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 27
sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych.”.
Projektowane regulacje nie określają formy, ani też
sposobu w jakim mają być przekazane przez
świadczeniodawców do oddziałów wojewódzkich NFZ
porozumienia dotyczące przeznaczenia środków
określonych w ust. 3 lub pozytywnie zaopiniowane
sposoby podziału środków określonych w tej jednostce
redakcyjnej. Należy mieć na uwadze, że ustalenia
dotyczące wzrostu wynagrodzeń dla pielęgniarek i
położnych zawarte w porozumieniach lub pozytywnie
zaopiniowane
sposoby
podziału
środków
u
poszczególnych świadczeniodawców mogą być różne.
86.
W § 2 ust. 6 projektowanego rozporządzenia Minister
Zdrowia delegował na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 3
ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Prezesowi Narodowego Funduszu Zdrowia uprawnienie
do określenia w drodze zarządzenia warunków realizacji
zmiany umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych.
Wydaje się, że wskazana podstawa prawna jest
nieadekwatna do zakresu przekazanych uprawnień,
albowiem w powołanym przepisie ustawy jest mowa o
określeniu przez Prezesa NFZ warunków wymaganych
od świadczeniodawców, nie zaś realizacji przekazywania
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Podlaskiego
w
Białymstoku - WKRiST
Na gruncie ustawy o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
należałoby dokonać dystynkcji pomiędzy pojęciami
„warunki wymagane od świadczeniodawcy” oraz
„warunki realizacji świadczenia”. To drugie pojęcie
odnosić należy do warunków w rozumieniu art.
31d ww. ustawy oraz w rozumieniu aktów
wykonawczych wydanych na tej podstawie.
Tymczasem pojęcie „warunków wymaganych od
świadczeniodawców”, użyte w art. 146 ust. 1 pkt 3
należałoby ujmować szerzej i odnosić je również do
warunków (wymaganych od świadczeniodawców)
69
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
dodatkowych środków na wzrost wynagrodzeń dla
wyżej wskazanej grupy zawodowej. Nadto tak określona
w projekcie rozporządzenia kompetencja Prezesa
uniemożliwia zmianę wielkości przekazywanych
środków, albowiem jest w niej mowa wyłącznie o
realizacji porozumień albo ustaleń płacowych
pracodawcy, nie zaś realizację zmian nie objętych tymi
aktami wewnątrzzakładowymi.
87.
Brak jest terminu w jakim Prezes Funduszu jest
zobowiązany
do
przedstawienia szczegółowych
warunków rozliczania kwoty zobowiązania.
Brak również szczegółowych warunków rozliczenia
kwoty oraz określenia dokumentów potwierdzających
realizację porozumienia.
Świadczeniodawcy mogą pozostać w obowiązku
wypłacania podwyżek bez zabezpieczenia środków na
ten cel po 30 czerwca 2016 r.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP - WKRiST
nie tylko w zakresie realizacji świadczeń, ale
również ich rozliczania przez świadczeniodawcę (z
płatnikiem) oraz sprawozdawania tych świadczeń
do rozliczenia.
Należy ponadto podkreślić, iż od 1 stycznia 2016 r.
pojęcie
„warunków
wymaganych
od
świadczeniodawcy”
zostanie
zastąpione
określeniem „szczegółowe warunki umów o
udzielanie świadczeń”, które to pojęcie z
pewnością będzie obejmowało również warunki
rozliczenia umów. Zasadnym w związku z tym jest
uwaga, ażeby w projektowanym § 2 ust. 6 projektu
rozporządzenia uwzględnić zmianę przepisu art.
146 ust. 1 pkt 3 ustawy o świadczeniach opieki
zdrowotnej
finansowanych
ze
środków
publicznych.
Brak jest celowości i zasadności określenia na
poziomie rozporządzenia terminu określenia przez
Prezesa Funduszu warunków rozliczania kwoty
zobowiązania wynikającej z tytułu realizacji
umowy. Prezes Funduszu będzie zobowiązany do
takiego określenia w terminie umożliwiającym
wykonanie dyspozycji przepisu § 2. Na poziomie
rozporządzenia nie określa się szczegółowych
warunków rozliczania kwoty oraz określenia
dokumentów
potwierdzających
realizację
porozumienia, albowiem kwestie te zostały
powierzone do uregulowania na poziomie
zarządzenia Prezesa Funduszu, wydawanego w
oparciu o art. 146 ust. 1 pkt 3 ustawy o
świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych.
70
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
88.
89.
Ważnym jest, aby w zawartych propozycjach w pełni
zrealizować utrzymanie wzrostu wynagrodzeń od 1 lipca
2016 r. opartego na współczynniku korygującym
uwzględniającym środki przekazane na wzrost
wynagrodzeń pielęgniarek od dnia 1 września 2015 r. do
30 czerwca 2016 r.
Aktualna treść tego artykułu stoi w sprzeczności z treścią
§ 4 zgodnie z którym całe rozporządzenie wchodzi w
życie od 1 stycznia 2016 r. (za wyjątkiem § 2).
Równoczesny byt prawny rozporządzeń o tej samej
nazwie dotyczących tego samego zakresu oraz
sprzeczność poszczególnych paragrafów rozporządzenia
wprowadza niepotrzebny zamęt prawny.
Nowe rozwiązania można wprowadzić wcześniej niż od
dnia 1 lipca 2016 r.
Wykreślono zapis o stosowaniu dotychczasowego
rozporządzenia do 30 czerwca 2016 r.
Proponowany tekst § 2 ust. 6):
§ 2. 6. Szczegółowe warunki rozliczania kwoty
zobowiązania wynikającej z tytułu realizacji zmiany
umowy, o której mowa w ust. 3, oraz dokumenty
potwierdzające realizację porozumienia, o którym mowa
w ust. 3, określi Prezes Funduszu na podstawie art. 146
ust.
1 pkt 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o
świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych. W pozostałym zakresie do
wykonywania tej umowy, do dnia 30 czerwca 2016 r.,
stosuje się przepisy rozporządzenia Ministra Zdrowia z
dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków
umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U.
Nr 81, poz. 484
Konsultant Krajowy w Przepisy rozporządzenia w § 16 ust. 2 i 3
dziedzinie
wprowadziły obowiązujący również po 30 czerwca
otorynolaryngologii
2016 r. mechanizm umożliwiający uwzględnienie
kosztów pracy pielęgniarki i położnej w kwocie
świadczenia
poprzez
zastosowanie
współczynników korygujących.
Starostwo Powiatowe w Uwaga niezasadana. Rozporządzenie wchodzi w
Częstochowie - WKRiST życie z dniem 1 stycznia 2016 r. a z dniem
ogłoszenia wchodzą w życie wyłącznie przepisy par.
2, regulujące kwestie podwyżek dla pielęgniarek.
Nie można więc mówić o „równoczesnym bycie
prawnym dwóch rozporzadzeń”.
71
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
90.
91.
§3
§ 2 ust. 6 projektu Rozporządzenia stwarza delegację dla OZZPIP
Prezesa NFZ do określenia szczegółowych warunków
rozliczania kwoty przeznaczonej na wzrost wynagrodzeń
pielęgniarek i położnych oraz dokumentów związanych z
realizacją zawartych porozumień. W trakcie pracy
Zespołu otrzymaliśmy wstępny projekt takiego
Zarządzenia, ale z jego treści wynika, że kwota
wydatkowana na wzrost wynagrodzeń będzie naliczana
tylko i wyłącznie na rzecz pielęgniarek i położnych
bezpośrednio wykonujących świadczenia (projekt
Zarządzenia zawiera zapis o obowiązku przedłożenia
harmonogramów pracy pielęgniarek i położnych). Jeżeli
tak w praktyce będzie interpretowane Rozporządzenie
przez NFZ stworzona zostanie kolejna grupa pielęgniarek
i położnych, które zostaną wyłączone z możliwości
uzyskania wzrostu wynagrodzeń (w tym zakresie
oczekujemy zmiany projektu Rozporządzenia według
naszych uwag zawartych w pkt. 5/ niniejszego pisma).
§ 3 projektu Rozporządzenia stwierdza, że od 01-07- OZZPIP
2016r. (po zakończeniu okresu przejściowego) zacznie
obowiązywać zasada uproszczona przekazywania
środków opisana w § 16 ust. 3, 4 i 5 ogólnych warunków
umów. W przekazanej do konsultacji wersji załącznika
do rozporządzenia (OWU o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej) wykreślono w § 1 ust. 3 w definicji
jednostki rozliczeniowej zapis, że rozumie się przez to
miarę przyjętą do określania wartości świadczenia opieki
zdrowotnej w określonym zakresie lub rodzaju,
uwzględniająca koszty świadczeń udzielanych przez
pielęgniarki i położne. Wykreślono również zapis w § 15
ust. 4, że w sytuacji braku ustalenia taryf świadczeń,
jednostki rozliczeniowe i ich wartość określa Prezes NFZ
biorąc pod uwagę kompleksowość i ciągłość udzielania
Uwaga nieuwzględniona. W par. 2 usta. 1
rozporządzenia określon, że warunkiem uzyskania
podwyżki jest wyłącznie wykonywanie świadzceń
zdrowotnych u świadczeniodawcy
(a więc
niekoniecznie „bezpośrednio” dla Funduszu. W taki
przypadku kwestie te nie mogą być regulowane ne
mocy zarzadzenia.
W projekcie rozporządzenia zostały zawarte zapisy
przepisy
zapewniające
średni
wzrost
wynagrodzenia (wraz z innymi składnikami i
pochodnymi) pielęgniarek i położnych o 300 zł, w
tym z innymi składnikami i pochodnymi od tej
kwoty o 300 zł, w przeliczeniu na etat. Natomiast
wzrost wynagrodzeń pielęgniarek i położnych od 1
lipca 2016 r. ma następować stosownie do
przepisów §16 ust. 3-5 i będzie oparty na
ustalanym
przez
Prezesa
współczynniku
korygującym, który w swojej konstrukcji będzie
uwzględniał kwoty przekazane na wzrost
wynagrodzeń dla pielęgniarek i położnych w
okresie od dnia 1 września 2015 r. do dnia 30
czerwca 2016 r. Kwoty uzyskane przez
72
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
świadczeń zdrowotnych, wzajemne relacje kosztowe
udzielanych świadczeń, uwzględniając koszty ich
udzielania przez świadczeniodawców lub koszty
zapewnienia gotowości ich udzielania, w tym koszty
świadczeń udzielanych przez pielęgniarki i położne,
wskazując jednocześnie udział tych kosztów w jednostce
rozliczeniowej. Wykreślono także w § 23 ust. 1 zapis, że
rachunek przekazywany do NFZ jako podstawa
rozliczenia winien zawierać raport o wydatkach na
wynagrodzenia pielęgniarek i położnych ze środków
odpowiadających udziałowi
kosztów
świadczeń
udzielanych przez pielęgniarki i położne w jednostce
rozliczeniowej.
W to miejsce MZ proponuje obecnie przyjęcie zasady
opisanej na nowo w § 16 ust. 3, 4 i 5. Prezes NFZ ma
określić współczynniki korygujące dotyczące świadczeń
opieki zdrowotnej udzielanych przez pielęgniarki i
położne w ramach umów, z wyłączeniem umów w
rodzaju podstawowa opieka zdrowotna oraz umów w
rodzaju leczenie szpitalne w zakresie świadczenia
wysokospecjalistyczne, z przeznaczeniem środków
wynikających z ustalenia tych współczynników na
wynagrodzenia dla pielęgniarek i położnych. Określając
współczynniki korygujące Prezes NFZ ma uwzględnić
wysokość
dodatkowych
środków
przekazanych
świadczeniodawcom zgodnie z § 2 ust. 3 pkt. 1
rozporządzenia. Prezes NFZ otrzymuje również
delegację do określenia dokumentów potwierdzające
przeznaczenie środków wynikających z ustalenia
współczynnika korygującego
na wynagrodzenia
pielęgniarek i położnych na podstawie art. 146 ust. 1
pkt. 3 ustawy. Po 01-07-2016r. sankcją za
nieprawidłowe przeznaczenie środków przekazanych
świadczeniodawców w wyniku wprowadzenia tego
wskaźnika zostaną przeznaczone na wzrost
wynagrodzeń pielęgniarek i położnych.
do wyjaśnienia
korygujący
przez
DPIP
–
współczynnik
73
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
przez NFZ (na inne cele niż wzrost wynagrodzeń grupy
zawodowej pielęgniarek i położnych) ma być zwrot
środków do NFZ wraz z karą umowną do 5%.
92.
Zapis, że określając współczynniki korygujące Prezes NFZ
ma uwzględnić wysokość dodatkowych środków
przekazanych świadczeniodawcom zgodnie z § 2 ust. 3
pkt. 1 rozporządzenia jest w ocenie OZZPiP bardzo
ogólny i nieostry. Zwrot „ma uwzględnić" nic kompletnie
bliższego nie określa, skoro nie ma zapisu, że
przekazywane środki nie mogą być niższe od środków
przeznaczonych na wzrost wynagrodzeń w okresie
przejściowym. Nie ma również żadnej definicji
„współczynnika korygującego". Nie wiadomo zatem jak
go wyliczać. Projekt Rozporządzenia kompletnie pomija
zapisy gwarantujące dalszy wzrost środków od 01-012017r. (przypominamy, że na posiedzeniach Zespołu
Ministerstwo Zdrowia i NFZ kilkakrotnie wskazywał, że
od 01-01-2017r. miał nastąpić dalszy wzrost świadczeń o
kolejne 300,-zł. brutto brutto miesięcznie - zatem
projekt Rozporządzenia konsekwentnie winien zawierać
zapis, że współczynnik korygujący od 01-01-2017r.
będzie naliczany przez Prezesa NFZ w podwójnej
wysokości).
Pracodawcy RP mają poważne zastrzeżenia co do Pracodawcy RP
terminu wejścia w życie rozporządzenia, które wchodzi
w życie z dniem 1 stycznia 2016 z wyjątkiem paragrafu 2
(wzrost wynagrodzenia dla pielęgniarek i położnych)
który wchodzi w życie z dniem ogłoszenia. Wydaje się,
że tak szybkie wprowadzenie wzrostu wynagrodzenia
dla pielęgniarek i położnych nie jest technicznie możliwe
i spowoduje chaos w podmiotach leczniczych
(konieczność
podpisania
aneksu
do
umowy,
Uwaga
nieuwzględniona
rozporządzenie
szczegółwo określa proces przygotowywania
aneksów do umów w zakresie środków
finansowych przeznaczonych na wynagrodzenia dla
pielęgniarek i położnych, ustalony zarówno ze
środowiskiem pielęgniraskim, jak i Funduszem.
74
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
porozumienia się ze środowiskiem pielęgniarek).
ZAŁACZNIK DO ROZPORZĄDZENIA
93.
§1
Projekt przewiduje zmiany w § 1 o.w.u., zawierającym Porozumienie
Uwaga uwzględniona.
definicje zawartych w o.w.u. pojęć. Zwraca uwagę Pracodawców Ochrony
zmiana definicji „kapitacyjnej stawki rocznej”. Obecnie Zdrowia
definiuje się ją jako „kwotę przeznaczoną na objęcie
opieką jednego świadczeniobiorcy w okresie jednego
roku w ustalonym w umowie zakresie świadczeń” (§ 1
pkt 5 o.w.u.). Zgodnie z Projektem ma ona oznaczać
„określoną kwotę przeznaczoną na sfinansowanie
świadczeń dla jednego świadczeniobiorcy w okresie
jednego roku w ustalonym w umowie zakresie lub
rodzaju świadczeń” (§ 1 pkt 4 Projektu). Uzasadnienie
Projektu milczy na temat tej zmiany, trudno więc
oceniać jej intencje. Należy jednak zauważyć, że obecna
definicja jest o tyle lepsza od proponowanej, że
akcentuje objęcie pacjenta opieką, bez względu na to,
czy pacjent faktycznie z owej opieki skorzysta;
tymczasem
nowa
definicja
akcentuje
raczej
sfinansowanie samych świadczeń. Choć zmiana ta nie
wiąże się ze zmianą samego sposobu rozliczeń (zob.
punkt 3.3. opinii), to wydaje się, że dotychczasowe
unormowania
lepiej
oddawały
istotę
stawki
kapitacyjnej, toteż zmiany tej nie można ocenić
pozytywnie. – wnioskujemy o pozostawienie
dotychczasowego brzmienia
Uwaga
nieuwzględniona.
Współczynniki
korygujące,
jako
elemenet
finansowego
Nowa definicja „współczynnika korygującego” (§ 1 pkt
zarządzania kontraktami, mogą być stosowane w
17 Projektu) uwzględnia możliwość uzależnienia
różnych rodzajach i zakresach świadczeń.
wysokości zobowiązania Funduszu nie tylko od „grup
świadczeniobiorców” oraz rodzajów „świadczeń”, ale
75
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
także od „grup osób wykonujących dany zawód
medyczny”. W definicji usuwa się przy tym bezpośrednie
odniesienie do świadczeń rozliczanych za pomocą
kapitacyjnej stawki rocznej i ceny jednostkowej. Z jednej
strony umożliwia to zastosowanie współczynników
korygujących także do innych rodzajów świadczeń, z
drugiej zaś powoduje, że zastosowanie współczynników
korygujących zależne będzie wyłącznie od kształtu
zarządzenia Prezesa NFZ- wnioskujemy o pozostawienie
dotychczasowego brzmienia.
Obowiązującą obecnie definicję „harmonogramu pracy”
zastępuje się definicją „harmonogramu” (§ 1 pkt 2
Projektu), który określa się jako wykaz będący
załącznikiem do umowy o udzielanie świadczeń,
zawierający informacje o: (1) dostępności miejsca
udzielania świadczeń, (2) personelu udzielającym
świadczeń i harmonogramie jego pracy,
(3) sprzęcie i aparaturze medycznej. Nowa definicja
poszerza więc pojęcie harmonogramu
w stosunku do definicji poprzedniej. Wydaje się jednak,
że nowa definicja odpowiada faktycznej treści
załączników do umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej (załącznik „Harmonogram – zasoby”).
Wprowadza się również definicję „szablonu rachunku”
(§ 1 pkt 12 Projektu), który oznaczać ma „informację
Uwaga częściowo uwzględniona. Definicja w tym
zakresie została zmieniona.
o świadczeniach opieki zdrowotnej wskazanych przez
Fundusz do ujęcia w rachunku”. Definicja ta odpowiada,
jak się wydaje, praktyce rozliczeń pomiędzy NFZ a
świadczeniodawcami. Z kolei zmiana w definicji „okresu
sprawozdawczego” (§ 1 pkt 6 Projektu) powoduje, że w
przypadku umów, które ulegają rozwiązaniu przed
76
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
końcem miesiąca, okres sprawozdawczy kończyć się
będzie z upływem tego miesiąca – nie zaś, jak
dotychczas,
w ostatnim dniu umowy. Projekt zakłada też
zdefiniowanie „rozliczenia umowy” (§ 1 pkt 10 Projektu)
jako „ustalenia stanu faktycznego, na podstawie którego
dokonana zostanie płatność za świadczenia opieki
zdrowotnej (…) w danym okresie rozliczeniowym”. Owo
rozliczenie powinno nastąpić, zgodnie z § 27 ust. 2
Projektu, w terminie 45 dni od dnia opływu okresu
rozliczeniowego.
Wprowadzenie definicji „świadczeniodawcy” (§ 1 pkt 14
Projektu) ma na celu odniesienie postanowień o.w.u. do
konsorcjów, o których mowa w art. 132a u.ś.o.z.
Zgodnie z tym przepisem świadczeniodawcy mogą
wspólnie ubiegać się o zawarcie i wykonywanie umowy
o udzielanie świadczeń, której przedmiotem jest
udzielanie świadczeń w nie mniej niż dwóch zakresach;
do takich konsorcjów stosuje się odpowiednio przepisy
dotyczące świadczeniodawcy. Przepisy dotyczące
konsorcjów nie dotyczą jednak umów z zakresu
podstawowej opieki zdrowotnej oraz leków, środków
spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i
wyrobów medycznych.
94.
§ 1 pkt 2
Uwaga częściowo uwzględniona. Defincja została
usunięta ponieważ powtarzała w istocie normę
prawną zawartą w art. 132a ustawy.
Projekt rezygnuje ze zdefiniowana „Funduszu”,
„rachunku” oraz „poświadczenia”, co jednak, jak się
wydaje, nie powinno wpływać na rozumienie
powyższych terminów.
Doprecyzowania wymaga zapis § 1 punkt 2) Załącznika: Samodzielny Publiczny Uwaga częściowo uwzględniona. Definicja została
Szpital Kliniczny Nr 4 w zmieniona.
2) harmonogramie – rozumie się przez to, stanowiący Lublinie
77
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
załącznik do umowy, o której mowa w pkt 15, wykaz
zawierający
informacje
dotyczące:
a) dostępności miejsca udzielania świadczeń opieki
zdrowotnej,
b) personelu udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej
wraz
z
harmonogramem
jego
pracy,
c) sprzętu i aparatury medycznej;
95.
Obecna forma zapisu nakładać będzie wymóg tworzenia
indywidualnych harmonogramów godzinowych także w
świadczeniach całodobowych, np. leczeniu szpitalnym
(co jest niewykonalne ze względu na zmianowodyżurowy system pracy). Proponuje się dodanie zapisu o
treści:
"(...), w przypadku świadczeń stacjonarnych
rozumianym
jako
określenia
dostępności
średniootygodniowej".
Zmiana:
Kolegium
Ust. 2 harmonogramie - rozumie się przez to wykaz Rodzinnych
zawierający zawierający informacje dotyczące:
a)
dostępności miejsca udzielania świadczeń opieki
zdrowotnej
wraz
z
harmonogramem
pracy
świadczeniodawcy
b)
wykreślić
c)
wykreślić
Uzasadnienie: ani do wykazu personelu, ani sprzętu i
aparatury,
nie
można
odnieść
określenia
"harmonogram".
Ponadto
harmonogram
pracy
personelu, ze względu na swoją zmienność, nie
powinien stanowić załącznika do umowy. Harmonogram
pracy
personelu
powinien
być
w
gestii
świadczeniodawcy, który, zgodnie z OWU i zapisami
umowy, jest zobowiązany do zapewnienia pełnego i
Lekarzy Uwaga częściowo uwzględniona. Definicja została
zmieniona.
78
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
96.
§ 1 ust. 2 ppkt. b
97.
§ 1 pkt 2 ppkt. c
98.
§ 1 pkt 3
nieprzerwanego
dostępu
do
świadczeń
w
poszczególnych zakresach.
Definicja harmonogramu w zakresie w jakim dotyczy
informacji dotyczącej sprzętu i aparatury medycznej nie
jest spójna ani logiczna. Przez harmonogram w języku
polskim rozumie się opis kolejności i czasu trwania
kolejnych
etapów
jakiegoś
przedsięwzięcia. Z całą pewnością pojęcie to nie
obejmuje wykazu sprzętu i aparatury. W przypadku
wykazów nie związanych w żaden sposób z opisem
kolejności lub czasu trwania, należałoby użyć innego
sformułowania, np. lista, wykaz, spis, inwentaryzacja,
Odnośnie przypisywania personelowi harmonogramu
pracy - Taki zapis będzie wymogiem także w
świadczeniach całodobowych - leczeniu szpitalnym itp.
Wymóg harmonogramu indywidualnego godzinowego
może dot. POZ, AOS oraz ambulatoryjnych warunków
REH, PSY. W pozostałych rodzajach i zakresachuszczegółowienie zapisu - w formie dostępności
średniotygodniowej.
Rozważyć zmianę na „ wyrobów medycznych w zakresie
sprzętu i aparatury medycznej” - podobnie jak zapisano
w par.3 ust.5.
Dodano słowo "świadczenie",
rozliczeniową np. w rodzaju SOK
będące
Naczelna Rada Lekarska
Uwaga częściowo uwzględniona. Definicja została
zmieniona.
Przepis § 1 pkt 2 wyraźnie rozróżnia harmonogram
od wykazu zawierającego sprzęt i aparaturę
medyczną.
Samodzielny Publiczny Uwaga
nieuwzgledniona.
Przedmiotowe
Szpital Kliniczny nr 1 w postanowienia nie określają formy harmonogramu
Lublinie
w poszczególnych rodzajach świadczeń.
Prof. dr hab. n. med.
Mirosław Wysocki
Konsultant Krajowy
w dziedzinie zdrowia
publicznego
jednostką ŚCO
Uwaga nieuwzględniona ponieważ definicja
harmonogramu będzie dotyczyła wszystkich
świadczeń, a nie tylko świadczeń w zakresie
zaopatrzenia w wyroby medyczne.
Komentarz.
79
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
99.
Jednostce rozliczeniowej – rozumie się przez to miarę
przyjętą do określenia wartości świadczenia opieki
zdrowotnej w określonym zakresie lub rodzaju;
jednostką rozliczeniową jest w szczególności: punkt,
porada, osobodzień, świadczenie
Urząd
Marszałkowski Komentarz.
Województwa
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
pośrednictwem Związku
Województw
RP
jednostką WKRiST
100.
101.
§ 1 ust.1 pkt 7
102.
§ 1 pkt 9 i 12
Dodano słowo "świadczenie", będące
rozliczeniową np. w rodzaju SOK
zdaniem Federacji niedopuszczalna jest zaproponowana
zmiana
definicji stawki kapitacyjnej. Nowa definicja może być
interpretowana w taki sposób, że Fundusz będzie płacił
tylko za udzielone świadczenia a nie za gotowość do ich
udzielania co jest istotą finansowania kapitacyjnego w
POZ.
Proponowane brzmienie – 7)planie rzeczowofinansowym – rozumie się przez to, stanowiący załącznik
do umowy, o której mowa w pkt 15, wykaz objętych
umową zakresów świadczeń opieki zdrowotnej i
odpowiadających im liczb jednostek rozliczeniowych w
poszczególnych okresach sprawozdawczych i w danym
okresie rozliczeniowym, cen jednostek rozliczeniowych
oraz współczynników korygujących i kwot zobowiązania
dla poszczególnych zakresów tych świadczeń
stanowiących iloczyn liczby jednostek rozliczeniowych,
ceny jednostki rozliczeniowej i współczynnika
korygującego;
W stosunku do poprzedniego Rozporządzenia w definicji
raportu statystycznego pominięto
słowa „ze
wskazaniem tych objętych rachunkiem”
oraz
wprowadzono instytucję szablonu rachunku. Takie
rozwiązanie pozbawia świadczeniodawcę prawa do
decydowania o tym, które z wykonanych świadczeń
Porozumienie
Zielonogórskie
Proponowana zmiana definicji nie prowadzi do
finansowania wyłącznie za udzielone świadczenia
opieki zdrowotne. Sposób finansowania p.o.z. nie
zmienia się (tym bardziej że znajduje ono swoje
umocowanie w przepisach ustawowych). Zmiana
definicji stawki kawitacyjnej ma wyłącznie wymiar
techniczny.
Zespół
Opieki Komentarz.
Zdrowotnej w Lidzbarku
Warmińskim - WKRiST
Starostwo Powiatowe w
Uwaga nieuwzględniona. Określenie sposobu
Częstochowie
rozliczania zawieranaych umów, na podstawie
sprawozdań
przedstawianych
przez
świadczeniodawców, należy do kompetencji
Funduszu.
80
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
przedstawia Funduszowi do rozliczenia, ta decyzja
należeć ma teraz do Funduszu, który będzie w pierwszej
kolejności wskazywał w szablonie rachunku świadczenia
ratujące życie, utrudniając, a może nawet
uniemożliwiając uzyskanie przez świadczeniodawcę
zapłaty za świadczenia planowe jeżeli Fundusz odmówi
zapłaty za nie).
Propozycja zmiany zapisu zawartego w § 1 pkt.9) w
brzmieniu: „9) raporcie statystycznym – rozumie się
przez to informację o poszczególnych świadczeniach
opieki zdrowotnej, które zostały udzielone w okresie
sprawozdawczym ze wskazaniem tych objętych
rachunkiem
103.
104.
§ 1 pkt 10
Propozycja zmiany zapisu zawartego w § 1 pkt.12) w
brzmieniu: „szablonie rachunku – rozumie się przez to
informację o świadczeniach opieki zdrowotnej
wskazanych przez świadczeniodawcę Fundusz do ujęcia
w rachunku”
Definicja rozliczenia wykonania umowy - Ustalenie stanu Samodzielny Publiczny Uwaga
nieuwzgledniona.
Ustalenie
stanu
faktycznego dokonuje się na podstawie czynności Szpital Kliniczny nr 1 w faktycznego jest niezbędne dla procesu rozliczenia
kontrolnych świadczeniodawcy, rozumiem, że intencją Lublinie
umowy.
było zdefiniowanie pojęcia poprzez powiązanie go z
realizacją przedmiotu umowy a nie jedynie z
dokonaniem płatności, ale to się absolutnie nie udało i
dziwacznie wybrzmiało.
Doprecyzowania
wymaga
definicja
rozliczenia Naczelna Rada Lekarska
wykonania umowy. Nie jest trafne wskazanie, że
rozliczeniem wykonania umowy jest ustalenie stanu
faktycznego, na podstawie którego dokonana zostanie
płatność za świadczenia opieki zdrowotnej zrealizowane
w ramach umowy. Zgodnie ze słownikowym znaczeniem
Ustalenie stanu faktycznego jest pierwotne i
stanowi jeden z punktów wyjścia do rozliczenia
świadczeń opieki zdrowotnej. Stan faktyczny jest
pojęciem szerokim, jednakże z punktu widzenia
miejsca usytuowania tego przepisu obejmować on
będzie wyłącznie te informacje i dane, które mają
81
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
105.
106.
107.
§ 1 pkt 12
słowa rozliczenie to: uregulowanie wzajemnych
należności i zobowiązań, załatwienie spraw finansowych
lub podsumowanie czyjejś działalności.
Natomiast sformułowanie „ustalenie stanu faktycznego”
ma o wiele szersze znaczenie niż rozliczenie. Należałoby
zastanowić się nad definicją oddającą znaczenie
sformułowania „rozliczenie”. Przykładowo za rozliczenie
umowy można by było uznać ustalenie zrealizowanych
świadczeń opieki zdrowotnej, na podstawie którego
dokonana zostanie płatność za świadczenia opieki
zdrowotnej w ramach umowy,
Doprecyzowania wymaga opis rozumienia zwrotu "
rozliczenie wykonania umowy"
§ 1 punkt 2)
Załącznika:10) rozliczeniu wykonania umowy – rozumie
się przez to ustalenie stanu faktycznego, na podstawie
którego dokonana zostanie płatność za świadczenia
opieki zdrowotnej zrealizowane w ramach umowy, o
której mowa w pkt 15, w danym okresie
rozliczeniowym;
Zapis jest niejednoznaczny, gdyż ustalenia stanu
faktycznego dokonać można jedynie na podstawie
czynności kontrolnych.
W § 1 proponuję doprecyzować definicję zawartą w
punkcie 10 - rozliczenie wykonania umowy. Kryterium
powyższego byłoby ustalenie liczby zrealizowanych
świadczeń
opieki zdrowotnej.
Dalszą wątpliwość budzi sposób (jednostronnego)
naliczania świadczeń do rachunku, który został uznany
za niezgodny z prawem w precedensowym wyroku Sądu
Apelacyjnego z Poznania z maja br. (spór pomiędzy
Szpitalem w Krotoszynie a Wielkopolskim OW NFZ.
dla rozliczenia znaczenie.
Samodzielny Publiczny Pojęcie to jest powszechnie używane i w praktyce
Szpital Kliniczny Nr 4 w rozliczania umów ze świadczeniodawcami przez
Lublinie
NFZ stosowane.
Naczelna
Rada Pojęcie to jest powszechnie używane i w praktyce
Pielęgniarek i Położnych rozliczania umów ze świadczeniodawcami przez
NFZ stosowane.
ŚCO
Uwaga nieuwzględniona. Określenie sposobu
rozliczania zawieranaych umów, na podstawie
sprawozdań
przedstawianych
przez
świadczeniodawców, należy do kompetencji
Funduszu.
82
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
108.
109.
110.
§ 1 pkt 14
12) szablonie rachunku – rozumie się przez to Urząd
Marszałkowski
informację o świadczeniach opieki zdrowotnej Województwa
wskazanych przez Fundusz do ujęcia w rachunku
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
Dalszą wątpliwość budzi sposób (jednostronnego) pośrednictwem Związku
naliczania świadczeń do rachunku, który został uznany Województw
RP
za niezgodny z prawem w precedensowym wyroku Sądu WKRiST
Apelacyjnego z Poznania z maja br. (spór pomiędzy
Szpitalem w Krotoszynie a Wielkopolskim OW NFZ.
Definicja pojęcia „szablon rachunku” jest niekorzystna Urząd
Marszałkowski
dla świadczeniodawców, ponieważ sankcjonuje dowolny Województwa
wybór świadczeń do sfinansowania przez Narodowy Mazowieckiego
za
Fundusz Zdrowia
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP - WKRiST
Art. 132a ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej Śląski Klaster Medyczny
finansowanej ze środków publicznych w brzmieniu – koordynator Szpital w
obowiązującym od dnia 1.01.15 daje świadczeniodawcy Knurowie sp. z o.o.
prawo wspólnego ubiegania się o zawarcie umów,
dlatego też w ogólnych warunkach umowy konieczne
wydaje się określenie sposobu i warunków zawarcia
umowy przez oddział NFZ ze świadczeniodawcami
występującymi wspólnie. Dlatego też proponuje się
dodanie:
a)
W §1 - określenia świadczeniodawców, którzy
wspólnie ubiegają się o zawarcie umowy poprzez
uzupełnienie definicji zawartej w pkt 14. O treści: „przy
czym stosunki pomiędzy świadczeniodawcami oraz
podział obowiązków określa umowa zawarta pomiędzy
świadczeniodawcami o których mowa w art. 132a
ustawy będąca załącznikiem do umowy z NFZ
b)
Postulujemy aby określanie relacji pomiędzy
podmiotami wspólnie ubiegającymi się o zawarcie
Uwaga nieuwzględniona. Określenie sposobu
rozliczania zawieranaych umów, na podstawie
sprawozdań
przedstawianych
przez
świadczeniodawców, należy do kompetencji
Funduszu.
Kwestie te pozostają poza zakresem upoważnienia
ustawowego,
który
dotyczy
kształtowania
wyłącznie
stosunków
prawnych
pomiędzy
świadczeniodawcą(również w rozumieniu art. 132a
ust. 4) oraz publicznym płatnikiem (NFZ. Z przepisu
art. 132a ust. 2 ustawy o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
wynika, że świadczeniodawcy ubiegający się o
wspólne zawarcie i wykonanie umowy ustanawiają
pełnomocnika do reprezentowania ich w
postępowaniu o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej i zawarcia umowy w tym zakresie.
Powtórzenie na poziomie aktu wykonawczego
uregulowań zawartych w ustawie stałoby w
sprzeczności z zasadami techniki prawodawczej.
83
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
umowy odbyło się podobnie jak określono to w art.23
ustawy prawo o zamówieniach publicznych, ze
wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami jakie
wykształciła
praktyka
działania
ustawy
oraz
orzecznictwo.
Jednym z bezpośrednich skutków przyjęcia tego
rozwiązania
będzie
konieczność
ustanowienia
pełnomocnika reprezentującego podmioty zrzeszone w
tzw. „konsorcjum” ubiegającym się o kontraktowanie.
Zasadnym było by również określenie warunków
koniecznych z jakich winna się składać umowa zawarta
przez konsorcjantów.
Istotne dla podmiotów medycznych występujących o
wspólne kontraktowanie będzie zachowanie zasady
mówiącej o tym, iż spełnienie wymagań przez jeden z
podmiotów uczestniczących w konsorcjum traktuje się
jako
spełnienie
wymagań
przez
wszystkich
Konsorcjanatów.
111.
W § 1 proponuję nowe brzmienie punktu 14 - Naczelna
Rada
świadczeniodawcy - rozumie się podmiot lub osoba Pielęgniarek i Położnych
fizyczna zawarta w art, 5 pkt. 41 ustawy o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych, w tym również świadczeniodawcy, o
których mowa w art. 132a ustawy, wspólnie wykonujący
umowę, o której mowa w pkt. 15”;
Kwestie te pozostają poza zakresem upoważnienia
ustawowego,
który
dotyczy
kształtowania
wyłącznie
stosunków
prawnych
pomiędzy
świadczeniodawcą(również w rozumieniu art. 132a
ust. 4) oraz publicznym płatnikiem (NFZ. Z przepisu
art. 132a ust. 2 ustawy o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
wynika, że świadczeniodawcy ubiegający się o
wspólne zawarcie i wykonanie umowy ustanawiają
pełnomocnika do reprezentowania ich w
postępowaniu o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej i zawarcia umowy w tym zakresie.
84
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
112.
Należy doprecyzować definicję świadczeniodawcy Naczelna Rada Lekarska
poprzez wskazanie, że jest nim podmiot lub osoba
fizyczna zdefiniowana w art. 5 pkt. 41 ustawy o
świadczenia, w tym również świadczeniodawcy, o
których mowa w art. 132austawy, wspólnie wykonujący
umowę, o której mowa w pkt. 15;
113.
Definicja ta jest zaprzeczeniem faworyzowania
podmiotów, które oferują kompleksowe usługi.
Taka regulacja daje możliwość świadczenia opieki
zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych przez
podmioty lecznicze, które nie zawarły kontraktów z NFZ.
114.
§2
Powtórzenie na poziomie aktu wykonawczego
uregulowań zawartych w ustawie stałoby w
sprzeczności z zasadami techniki prawodawczej.
W przepisie § 1 pkt 14 użyto sformułowania
„również”, w związku z czym oczywistym jest że
pojęcie świadczeniodawcy będzie również się
odnosiło to definicji określonej w art. 5 pkt 41
ustawy, na podstawie której wydawane jest
projektowane rozporządzenie.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP - WKRiST
W przepisie definicyjnym używa się sformułowania
„również”,
co
oznacza,
że
pojęciem
świadczeniodawcy posługuje się projekt zarówno w
odniesieniu do świadczeniodawcy w rozumieniu
art. 5 pkt 41 ustawy o świadczeniach, jak również
w
odniesieniu
do
świadczeniodawców
ubiegających wspólnie o zawarcie i wykonywanie
umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
Proponowane brzmienie jest również zgodne z art.
132a ust. 4 ww. ustawy, z którego wynika, że
przepisy dotyczące świadczeniodawcy stosuje się
odpowiednio do świadczeniodawców, o których
mowa w ust. 1 (czyli wspólnie ubiegających się o
zawarcie i wykonywanie umowy).
§2 dodać ust 6. oraz 7. o treści:
Stowarzyszenie
Uwaga nieuwzgledniona. Zaproponiowany tryb
6. Prezes Funduszu jest zobowiązany do opublikowania Kolegium
Lekarzy mógłby w istocie zablokować wydawanie aktów
otrzymanych
opinii
wraz
z
komentarzem Rodzinnych w Polsce
prawnych przez Prezesa Funduszu.
uzasadniającym ich ew. odrzucenie.
7. Odrzucenie przez Prezesa uwag identycznych
merytorycznie zgłoszonych przez co najmniej trzy
organizacje opiniujące zobowiązuje Prezesa do
uruchomienia procesu negocjacyjnego w zakresie
problemów objętych uwagami.
85
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
Uzasadnienie:
Ogólne
warunki
umów
o
udzielanieświadczeń zdrowotnych muszą zawierać
możliwość
ich
negocjacji
z
organizacjami
świadczeniodawców występującymi w imieniu stron
umów cywilnoprawnych o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej.
115.
116.
117.
§ 2 ust. 5
Projekt przewiduje zmiany w § 2 o.w.u., upoważniając
Prezesa NFZ do określenia jako przedmiot umowy
udzielania świadczeń w dwóch lub więcej zakresach lub
rodzajach świadczeń. Nie wskazuje się przy tym
przesłanek do takiego działania, co rodzi ryzyko
arbitralności działań Prezesa NFZ w tym przedmiocie. Po
drugie, rozwiązanie to rodzi ryzyko, że Fundusz przez
takie działania wspierać będzie duże podmioty lecznicze
– takie jak samodzielne publiczne zakłady opieki
zdrowotnej – kosztem małych, prywatnych przychodni
lekarskich.
W § 2 ust. 1 pkt 15: wyrażenie „pomoc doraźna i
transport sanitarny” zastąpić wyrażeniem „pomoc
doraźna neonatologiczna”
Uzasadnienie:
W aktualnym stanie prawnym w rodzaju świadczeń:
pomoc doraźna i transport sanitarny zawiera się
wyłącznie zakres świadczeń; „świadczenia udzielane
przez zespół sanitarny typu „N”.” Zatem nazwa „pomoc
doraźna i transport sanitarny” jest myląca i
nieadekwatna do zakresu udzielanych świadczeń w tym
rodzaju.
Nie jest jasne stanowisko MZ i NFZ w tej sprawie, tj.
jakie leki należy zapewnić pacjentowi podczas
hospitalizacji, do których schorzeń (głównych,
współistniejących, występujących w wywiadzie a nie
Porozumienie
Proponowany
przepis
jest
wyłącznie
Pracodawców Ochrony uszczegółowieniem
kompetencji
Prezesa,
Zdrowia
wskazanej w art. 146 ustawy o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych.
Wojewoda Opolski
Uwaga niezasadna. Propzycja jest w istocie
tożsama z rozwiązaniem obowiązującym.
ŚCO
Proponowany
przepis
jest
wyłącznie
uszczegółowieniem obowiązku nałożonego przez
ustawodawcę na świadczeniodawców w art. 35
ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej
86
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
118.
119.
§3
mających wpływu na świadczenie?) i czy mogą być
finansowanych ze środków publicznych.
podane leki generyczne, mimo stosowania przez
pacjenta leków oryginalnych? Należy doprecyzować
zapis w tym zakresie.
W § 3 Projektu, stanowiącym odpowiednik aktualnego Porozumienie
Zmiana umowy jest dokonywana przez strony
art. 5 o.w.u., zwraca uwagę treść ustępu nr 3. Przepis Pracodawców Ochrony umowy, a nie jednostronnie. Ponadto wydaje się,
ten obecnie ma treść: „Świadczeniodawca jest Zdrowia
że zgłaszający uwagę błędnie wskazuje ustęp 3 w §
zobowiązany do podejmowania i prowadzenia działań
3, gdy tymczasem uwaga dotyczy ust. 4.
mających na celu zapewnienie należytej jakości
Kwestionariusz jakości służyć ma NFZ-owi ocenie
udzielanych świadczeń”. Nowe brzmienie tego przepisu
prawidłowości
realizacji
umowy
oraz
zobowiązywać ma świadczeniodawcę do stosowania
monitorowania jakości udzielanych świadczeń.
okołooperacyjnej karty kontrolnej – co dotyczyć ma
jedynie świadczeniodawców z zakresu leczenia
szpitalnego - oraz do stosowania, określonego przez
NFZ, kwestionariusza jakości. Rozporządzenie nie
definiuje jego elementów i procedury jego stosowania;
jedynie w uzasadnieniu projektu wskazuje się, że ma być
to dobrowolna
i
anonimowa
ankieta,
wypełniania
przez
świadczeniobiorcę i dotycząca jakości świadczeń, która
ma być dla NFZ podstawą do wprowadzania zmian
służących poprawie poziomu opieki medycznej.
Rozwiązanie takie należy ocenić zdecydowanie
negatywnie. Abstrahując od faktu, że pacjenci nie są
najczęściej kompetentni do oceny jakości leczenia,
wskazać należy, że dobrowolne ankiety są zwykle
wypełnianie przez osoby niezadowolone z zapewnionej
opieki. Choć stanowią one mniejszość pacjentów, to ich
głos może być słyszany najgłośniej, co rodzi ryzyko
negatywnych działań NFZ wobec świadczeniodawców.wnioskujemy o odstąpienie i wykreślenie tego zapisu
Federacja uważa, że proponowany zapis może być Porozumienie
Uwaga nieuwzgledniona. Przepis nie umożliwia
87
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
120.
§ 3 ust. 2.
121.
122.
123.
§ 3 ust. 3.
interpretowany w sposób umożliwiający Prezesowi NFZ
automatyczne
wprowadzanie
do
umów
ze
świadczeniodawcami nowych treści bez potrzeby ich
zgody, Federacja oświadcza, że w takim przypadku nie
widzi możliwości podpisania umów z NFZ, możliwość
jednostronnej zmiany umowy przez tylko jedną ze stron
jest niedopuszczalna w cywilizowanych państwach
prawa oraz niespotykana w stosunkach gospodarczych.
W § 3 ust. 2 w kontekście „świadczeniodawców” używa
się pojęcia działania zgodnie z zasadami etyki
zawodowej. W naszej ocenie nie można nakładać na
przedsiębiorcę (generalnie świadczeniodawcą jest
podmiot wykonujący działalność leczniczą) obowiązku
przestrzegania zasad, które właściwe są dla
poszczególnych grup zawodowych. Świadczeniodawca
może być natomiast obowiązany do tworzenia
warunków umożliwiających wykonywanie określonych
świadczeń zgodnie z zasadami etyki zawodowej osób
wykonujących zawód medyczny (por. art. 8 zdanie
drugie ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach
pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta).
Świadczeniodawca to nie lekarz, pielęgniarka, czy
położna, do których może odnosić się zapis o zasadach
etyki zawodowej
Zamiast:
„Świadczeniodawca
jest
obowiązany
przestrzegać
prawa
pacjenta
wynikające
z
obowiązujących przepisów.”
powinno być:
„Świadczeniodawca jest obowiązany przestrzegać praw
pacjenta wynikających z obowiązujących przepisów.”
§ 3 ust. 3 zawiera błąd literowy. Jest: Świadczeniodawca
jest obowiązany przestrzegać „prawa pacjenta
wynikające z obowiązujących przepisów”, a powinno
Zielonogórskie
wprowadzania
umowy.
„automatycznych”
Konfederacja Lewiatan
Uwaga uwzględniona.
Porozumienie
Zielonogórskie
Uwaga uwzgledniona.
zmian
do
Starostwo Powiatowe w Uwaga uwzględniona.
Częstochowie-WKRiST
Rzecznik Praw Pacjenta
Uwaga uwzględniona.
88
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
124.
125.
§ 3 ust. 3 i 4
126.
§ 3 ust. 4
127.
być:
przestrzegać
„praw
pacjenta
wynikających
z
obowiązujących przepisów”.
Proponujemy usunięcie § 3 ust. 3 z uwagi, że jest to Konfederacja Lewiatan
powtórzenie art. 2 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o
prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta.
§ 3 pkt 3 i pkt 4 odnoszą się do innych aktów prawnych i Porozumienie
zdaniem Federacji wykraczają poza delegację ustawową Zielonogórskie
dla tego rozporządzenia.
Zobowiązuje świadczeniodawcę do wprowadzenia
konieczności wypełniania kolejnego dokumentu bez
wskazania
dodatkowych
środków
finansowych
niezbędnych do wykonania tego obowiązku.
Wprowadza obowiązek stosowania kwestionariusza
jakości.
W
uzasadnieniu
wskazano,
że
„świadczeniodawca będzie po zakończonym leczeniu
przedstawiał świadczeniobiorcy do wypełnienia na
zasadach dobrowolności i anonimowości ankiety w
sprawie jakości udzielonych świadczeń”. Czy powyższe
dotyczy tylko leczenia szpitalnego, czy wszystkich typów
świadczeń? Jeżeli tylko szpitali, to dlaczego; może ktoś
pokusi się o ocenę świadczeń w POZ ? Jeżeli w szpitalach
to czy także w SOR ? - komórkach organizacyjnych
szpitali, które dawno utraciły status określony ustawą o
Przepis nie wychodzi poza zakres delegacji
ustawowej i podkreśla najistotniejszy obowiązek
świadczeniodawcy względem pacjenta.
Rozporządzenie w sprawie OWU powinno
kompleksowo
regulować
obowiązki
świadczeniodawcy
względem
podmiotu
finansującego świadczenia, w tym również
obowiązki jakie nałożone są na ten podmiot na
podstawie przepisów odrębnych. RCL nie zgłosił
uwagi, ażeby poza zakresem uregulowania w OWU
znalazły się tzw. obowiązki ustawowe, które
uzupełniają stosunek zobowiązaniowy między
płatnikiem a świadczeniodawcą.
Urząd
Marszałkowski Przepis § 3 ust. 4 nakłada na świadczeniodawcę
Województwa
obowiązek wpisujący się w ogólny obowiązek
Mazowieckiego
za sprawozdawania świadczeń do rozliczenia.
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP-WKRiST
Szpital Specjalistyczny Uwaga nieuwzgledniona. Wszystkie wskazne
im. F. Ceynowy Sp. z kwestie są jednoznacznier regulowane przedmiową
o.o. z siedziba w norma prawną.
Wejherowie
89
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
128.
129.
130.
Państwowym Ratownictwie Medycznym i zmuszone są
do udzielania świadczeń każdemu odesłanemu z POZ czy
AOS pacjentowi, a także pacjentom, którzy sami
zorientowali się, ze wizyta w SOR to najpewniejszy
sposób na omijanie kolejek oczekujących. Kto będzie
ustalał treść ankiety dotyczącej jakości?
W § 3 ust. 4 proponuje się wykreślić drugą część zdania
od wyrazów: „oraz okołooperacyjną kartę kontrolną
(...)”. Okołooperacyjna karta kontrolna jest jednym z
dokumentów, które obowiązany jest prowadzić podmiot
leczniczy (w nowym brzmieniu § 15 ust. 1 pkt 13
rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010
r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji
medycznej oraz sposobu jej przetwarzania.).
Niezasadnym jest zatem wymienienie niepełnego
katalogu, podczas gdy świadczeniodawca zobowiązany
jest stosować w pełni ww. rozporządzenie.
Zdaniem Federacji Minister nie może nic delegować na
Prezesa NFZ - w tym przypadku opracowania
kwestionariusza jakości; kwestionariusz ten nie
powinien dotyczyć POZ.
Projekt wprowadza obowiązek stosowania przez
świadczeniodawców
kwestionariusza
jakości
(anonimowa dobrowolna ankieta w sprawie jakości
udzielonych świadczeń) oraz okołooperacyjnej karty
kontrolnej. W ocenie Pracodawców RP bez znajomości
kwestionariusza trudno jednoznacznie ocenić to
rozwiązanie. W naszej opinii nie wpłynie ono jednak na
podniesienie jakości udzielanych świadczeń, a będzie z
pewnością
utrudnieniem
w
funkcjonowaniu
świadczeniodawców. Powstaje także pytanie jak
zebrane dane mają być przekazywane oraz to czy i jak
Fundusz planuje je wykorzystywać (np. czy wbędą miały
Rzecznik Praw Pacjenta
Uwaga niezasadna. Nie ma przeszkód prawnych w
powtórzeniu obowiązku prawnego w przepisach
bepośrdnio odnoszących się do regulowanej
materii.
Porozumienie
Zielonogórskie
Uwaga niezasadna. Przedmiotower rozwiązania
wprowadzane są na mocy rozporządzenia Ministra
Zdrowia.
Pracodawcy RP
Uwaga niezasadna. Kwestie te zostaną uregulowne
w zarzadzeniu Prezesa Funduszu.
90
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
131.
132.
133.
134.
wpływ w trakcie kontraktowania).
Co oznacza „kwestionariusz jakości’’ i czy będzie on
stosowany jedynie w szpitalu, czy również w lecznictwie
ambulatoryjnym?
Projektowany przepis zakłada nałożenie kolejnych
obowiązków biurokratycznych na świadczeniodawców,
dlatego w ocenie Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej
należy go skreślić.
Świadczeniodawca jest obowiązany podejmować i
prowadzić działania mające na celu zapewnienie
należytej jakości udzielanych świadczeń, w tym
stosować kwestionariusz jakości określony przez Prezesa
Funduszu na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 2 i art. 159
ust. 2 ustawy oraz okołooperacyjną kartę kontrolną, o
której mowa w przepisach wydanych na podstawie art.
30 ust.1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach
pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2012 r. poz.
159 i 742, z 2013 r. poz. 1245 oraz z 2014 r. poz. 1822);
Obecnie stosowane są już w praktyce formularze
wypracowane
przez
instytucje
akredytujące.
Dopuszczenie
stosowania
formularzy
własnych
spełniających wymagania
Odnośnie wprowadzania przez Prezesa NFZ wzoru
ankiety - Podstawa prawna wprowadzenia wzoru
ankiety przez Prezesa NFZ jest dyskusyjna. Nie ma
potrzeby wprowadzania przez NFZ wzoru ankiety.
Propozycja
pozostawienia
zobowiązania
świadczeniodawców do „podejmowania i prowadzenia
działań mających na celu zapewnienie należytej jakości
udzielanych świadczeń”, bez określania tego wzoru
przez NFZ. Szpitale posiadające akredytację od dawna
posiadają opracowania własne w przedmiotowym
zakresie i nie ma potrzeby ujednolicania tej
CM Rybnik
Uwaga niezasadna. Kwestie te zostaną uregulowne
w zarzadzeniu Prezesa Funduszu.
Naczelna Rada Lekarska
Uwaga niezasadna. Kwestie te dotyczą działań o
charakterze projakościowym.
Samodzielny Publiczny Uwaga niezasadna. Kwestie te zostaną uregulowne
Szpital Kliniczny Nr 4 w w zarzadzeniu Prezesa Funduszu.
Lublinie
Samodzielny Publiczny Uwaga niezasadna. Kwestie te zostaną uregulowne
Szpital Kliniczny nr 1 w w zarzadzeniu Prezesa Funduszu.
Lublinie
91
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
135.
136.
137.
§ 3 ust. 5
zindywidualizowanej dokumentacji.
Świadczeniodawca jest obowiązany zaopatrywać się we
własnym zakresie w leki, środki spożywcze specjalnego
przeznaczenia żywieniowego, wyroby medyczne i inne
materiały niezbędne do udzielania świadczeń na
podstawie umowy.
Urząd
Marszałkowski Przepis § 3 ust. 5 jest konsekwencją brzmienia art.
Województwa
35 ustawy o świadczeniach.
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
pośrednictwem Związku
Województw
RP
Nie jest jasne stanowisko MZ i NFZ w tej sprawie, tj. WKRiST
jakie leki należy zapewnić pacjentowi podczas
hospitalizacji, do których schorzeń (głównych,
współistniejących, występujących w wywiadzie a nie
mających wpływu na świadczenie?) i czy mogą być
podane leki generyczne, mimo stosowania przez
pacjenta leków oryginalnych? Należy doprecyzować
zapis w tym zakresie.
3 ust. 5 następująco:
Stowarzyszenie
Przepis § 3 ust. 5 jest konsekwencją brzmienia art.
Kolegium
Lekarzy 35 ustawy o świadczeniach.
5. Świadczeniodawca jest obowiązany zaopatrywać się Rodzinnych w Polsce
we własnym zakresie w leki, środki spożywcze
specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyroby
medyczne i inne materiały niezbędne do udzielania
świadczeń na podstawie umowy.
Uwaga: Przy takim zapisie pacjent może oczekiwać
wystawienia recepty w czasie jego pobytu w szpitalu co
przeczy zapisowi § 12 ust. 9
Zapis paragrafu mówi o odpowiedzialności za udzielanie Urząd
Marszałkowski Odpowiedzialność ta i zasady jej ponoszenia
lub
za
zaniechanie
udzielania
świadczeń, Województwa
wynikają z odrębnych przepisów kodeksu
odpowiedzialnym w tym zakresie czyni osoby Podlaskiego
w cywilnego.
zatrudnione u świadczeniodawcy, co jest oczywiste, ale Białymstoku - WKRiST
brak jest precyzyjnego zapisu dot. osób, którym
udzielanie świadczeń świadczeniodawca powierzył.
Powinno być jasne wykluczenie podwykonawców
92
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
138.
§5
139.
§6 ust. 1
(innych jednostek – szpitali ), którzy sami ponoszą
odpowiedzialność za nieprawidłowe udzielanie bądź
zaniechanie udzielania świadczeń
Przeniesienie zapisów z ustawy o refundacji do tego
rozporządzenia służy wyłącznie umożliwieniu zabierania
środków przez NFZ i zdaniem Federacji przekracza
zakres delegacji ustawowej ponieważ ta kwestia jest
regulowana inną
Pojęcie „osobistości” usług odnosić się może jedynie do
umów o pracę. Przepis wymaga doprecyzowania w
kontekście umów cywilnoprawnych z podwykonawcami,
gwarantującymi realizację usług przez osoby
wykonujące zawody medyczne. Prosimy zatem o
jednoznaczne wskazane, iż nie wyklucza się realizacji
usług na podstawie podwykonawstwa z zachowaniem
zastrzeżenia o konieczności wykonywania świadczeń
przez wykonujących zawody medyczne.
Projekt przewiduje również zmianę uregulowań
odnoszących się do personelu udzielającego świadczeń
zdrowotnych (§ 6). Zmiana w ust. 1 wskazuje, że
świadczenia mają być udzielane wyłącznie przez osoby
wykonujące zawód medyczny; nie zaś, jak do tej pory,
także przez „inne osoby posiadające odpowiednie
kwalifikacje i uprawnienia do udzielania świadczeń
opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub określonej
dziedzinie medycyny”. Jednocześnie zmiana w ust. 4
przewiduje możliwość wprowadzenia do umowy
unormowania, zgodnie z którym w czasie określonym w
harmonogramie osoby udzielające świadczeń u
świadczeniodawcy będą mogły jednocześnie udzielać
świadczeń w innym podmiocie wykonującym działalność
leczniczą bądź w innym przedsiębiorstwie podmiotu
leczniczego.
Porozumienie
Zielonogórskie
Przepis § 5 nie jest powieleniem czy tez
przeniesieniem obowiązków czy też zapisów
zawartych w ustawie o refundacji, a jedynie
konsekwencją obowiązków tą ustawą nałożonych.
Stowarzyszenie Szpitali Pojęcie „osobiście” nie odnosi się wyłącznie do
Małopolski
umów o pracę, czy w ogóle do formy w jakiej
świadczenia są udzielane.
Porozumienie
Uwaga nieuwzględniona.
Pracodawców Ochrony W ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności
Zdrowia
leczniczej w art. 2 pkt 2 zawiera definicę osoby
wykonującej zawód medyczny, zgodnie z którym
osoba wykonująca zawód medyczny oznacza osobę
uprawnioną na podstawie odrębnych przepisów do
udzielania świadczeń zdrowotnych oraz osobę
legitymującą się nabyciem fachowych kwalifikacji
do udzielania świadczeń zdrowotnych w
określonym zakresie lub w określonej dziedzinie
medycyny.
W związku z tym skreślono z dotychczsowej treści
tego przepisu wyrazy „lub inne osoby posiadające
odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia do
udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w
określonym zakresie lub określonej dziedzinie
93
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
140.
Doprecyzowania wymaga zapis:
§ 6. 1. Świadczenia są udzielane osobiście przez osoby
wykonujące zawody medyczne , zgodnie z
harmonogramem.
W ramach umów niejednokrotnie wymagana jest
realizacja świadczeń przez osoby nie posiadające
zawodu medycznego, np. terapeuta zajęciowy,
psycholog, itp.
141.
W zakresie § 6 ust. 1:
po wyrazach „zawody medyczne” proponuję dodać
wyrazy: „lub inne osoby posiadające odpowiednie
kwalifikacje i uprawnienia do udzielania świadczeń
opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub określonej
dziedzinie medycyny, zgodnie z załącznikiem do
umowy.”.
Przepis w brzmieniu zaproponowanym w § 6 ust. 1
projektowanego rozporządzenia spowoduje wykluczenie
grupy osób, które są obecnie uprawnione do udzielania
świadczeń opieki zdrowotnej w poszczególnych jego
zakresach, zgodnie z obowiązującymi przepisami. I tak
np. psycholog, logopeda, terapeuta zajęciowy (tj. osoby
określone w załączniku nr 4 do rozporządzenia Ministra
Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń
medycyny , zgodnie z załącznikiem do umowy.”
Samodzielny Publiczny Uwaga nieuwzględniona.
Szpital Kliniczny Nr 4 w W ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności
Lublinie
leczniczej w art. 2 pkt 2 zawiera definicę osoby
wykonującej zawód medyczny, zgodnie z którym
osoba wykonująca zawód medyczny oznacza osobę
uprawnioną na podstawie odrębnych przepisów do
udzielania świadczeń zdrowotnych oraz osobę
legitymującą się nabyciem fachowych kwalifikacji
do udzielania świadczeń zdrowotnych w
określonym zakresie lub w określonej dziedzinie
medycyny.
W związku z tym skreślono z dotychczsowej treści
tego przepisu wyrazy „lub inne osoby posiadające
odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia do
udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w
określonym zakresie lub określonej dziedzinie
medycyny , zgodnie z załącznikiem do umowy.”
NFZ
Uwaga nieuwzględniona.
W ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności
leczniczej w art. 2 pkt 2 zawiera definicę osoby
wykonującej zawód medyczny, zgodnie z którym
osoba wykonująca zawód medyczny oznacza osobę
uprawnioną na podstawie odrębnych przepisów do
udzielania świadczeń zdrowotnych oraz osobę
legitymującą się nabyciem fachowych kwalifikacji
do udzielania świadczeń zdrowotnych w
określonym zakresie lub w określonej dziedzinie
medycyny.
W związku z tym skreślono z dotychczsowej treści
tego przepisu wyrazy „lub inne osoby posiadające
odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia do
udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w
94
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
142.
§6 ust. 2
gwarantowanych z zakresu świadczeń pielęgnacyjnych i
opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej - Dz. U.
z 2013 r. poz. 1480, z późn. zm.), uprawnieni są do
udzielania
świadczeń
z
zakresu
świadczeń
pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki
długoterminowej, osoby posiadające kwalifikacje do
wykonywania zawodu optyka okularowego oraz osoby
legitymujące
się
wykształceniem
średnim
i
kwalifikacjami nabytymi w ramach kursów z zakresu
towaroznawstwa materiałów medycznych (określone
w załączniku nr 7 do zarządzenia Nr 90/2013/DSOZ
Prezesa NFZ - zgodnie z opinią Ministerstwa Zdrowia
z dnia 26 lipca 2012 r., znak: MZ-UZ-PR-71-276202/AB/12 w świetle której cyt. „(…) osób posiadających
kwalifikacje do wykonywania zawodu optyka
okularowego, podobnie jak osób legitymujących się
wykształceniem średnim i kwalifikacjami nabytymi
w ramach
kursów
z zakresu
towaroznawstwa
materiałów medycznych nie można uznać za „inne
osoby wykonujące zawód medyczny”, określone w art.
132 ust. 3 ustawy. Jednakże osoby posiadające
kwalifikacje do wykonywania zawodu optyka
okularowego,
oraz
osoby
legitymujące
się
wykształceniem średnim i kwalifikacjami nabytymi w
ramach kursów z zakresu towaroznawstwa materiałów
medycznych mają prawo do działań o charakterze
medycznym”.
Zgłoszenie zmian na koniec miesiąca (zbiorowo).
Samodzielny Publiczny
Zakład
Opieki
Zdrowotnej
w
Augustowie - WKRiST
określonym zakresie lub określonej dziedzinie
medycyny , zgodnie z załącznikiem do umowy.”
Należy zaznaczyć, iż zgodnie z zasadą przyjętą w
ust.1 tego paragrafu, świadczenia są udzielane
przez osoby wykonujące zawody medyczne
zgodnie z harmonogramem. Natomiast, ustęp 2
stanowi wyjątek od tej zasady i określa że zmiany
w harmonogramie dot. ww. osób muszą być
95
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
143.
144.
145.
Zgodnie z przedmiotowym przepisem Zmiany w
harmonogramie dotyczące osób, o których mowa w ust.
1, wymagają zgłoszenia dyrektorowi oddziału
wojewódzkiego (…), natomiast § 34 ust. 1 oraz § 35 ust.
1 i 2 stanowi o informowaniu przez świadczeniodawcę
(o określonych
okolicznościach)
oddziału
wojewódzkiego Funduszu. W związku z powyższym,
proponuję ujednolicić w tym zakresie projektowane
przepisy biorąc pod uwagę kompetencje dyrektora
oddziału.
Niezgodny z ustaleniami Federacji i MZ - obecnie zmiana
harmonogramu w POZ do 14 dni nie wymaga zgłoszenia
do NFZ i zdaniem Federacji taki zapis należy zamieścić w
OWU.
Wydłużenia
wymagają
terminy
aktualizacji
harmonogramów
dotyczących
wykazu
osób
wykonujących zawody medyczne.
NFZ
Porozumienie
Zielonogórskie
zgłaszane najpóźniej w dniu poprzedzającym lub w
przypadku sytuacji losowych niezwłocznie.
Zgłoszenie zmian na koniec miesiąca, oznaczałoby,
iż obowiązek udzielania świadczeń przez osoby
wskazane w harmonogramie, nie byłby
realizowany .
Uwaga uwzględniona.
Uwaga
niezasadna.
Regulacja
dotycząca
harmonogramu dotyczy wszystkich rodzajów
świadzceń.
Stowarzyszenie Szpitali Uwaga niezasadna. Terminy aktualizacji maja na
Małopolski
celu odpowiednie zabezpieczenie dostępu do
świadczeń.
Ponadto jak praktyka pokazuje nie ma konieczności by
harmonogram do umowy zawierał imienny wykaz
wszystkich osób stanowiących personel udzielający
świadczeń opieki zdrowotnej. Przykładowo o ile w
przypadku lekarzy, dysponujących stosownymi i
istotnymi z punktu widzenia wymagań NFZ wymogami,
jest to oczywiste, o tyle np. w przypadku techników rtg
czy innego personelu o charakterze pomocniczym jest to
bez znaczenia. Wystarczającym w takim przypadku jest
96
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
146.
147.
148.
wyłącznie opis harmonogramu pracy takiego personelu,
co zdecydowanie uprościłoby procedurę opisaną w § 6
ust. 2, wobec czego prosimy o umożliwienie
wykazywania
personelu
pomocniczego
bez
wykazywania imiennego wykazu osób.
§ 6 zmienić treść ust 2:
2. Zmiany w harmonogramie dotyczące osób, o których
mowa w ust. 1, wymagają zgłoszenia dyrektorowi
oddziału wojewódzkiego Funduszu jeżeli ich czas
trwania przekracza 2 tyg.
Uzasadnienie: w kontekście odpowiedzialności opisanej
w par. 4 proponowane wymogi czasowe zgłaszania
zmian są niezasadne.
Rozwiązania wymaga problematyczna dotąd kwestia
zmiany wykazu osób wykonujących zawód medyczny
polegająca na zastąpieniu osoby o wyższych
kwalifikacjach osobą o niższych kwalifikacjach, lecz
mieszczących się w granicach wymagań NFZ.
Dotychczasowa praktyka pokazywała, iż każdorazowa
chęć zmiany personelu lekarskiego na personel o
niższych kwalifikacjach, choć dopuszczalnych wedle
wymagań NFZ, prowadziła do wypowiedzenia umowy
przez NFZ oraz podpisaniu umowy po powtórnym
złożeniu przez świadczeniodawcę stosownej i aktualnej
oferty. Tak szerokie działanie w kontekście zmiany
mieszczącej się w granicach prawa nie jest zrozumiałe,
prowadzi do zbędnej biurokracji oraz niepotrzebnej
przerwy w realizacji świadczeń, które bez przeszkód i
szkody dla pacjenta mogą być realizowane przez nowy
personel
na
podstawnie
zwykłej
aktualizacji
harmonogramu.
Wyjaśnić należy pojęcie „jednoczesności”, które w
żadnym
miejscu
rozporządzenia
nie
zostało
Stowarzyszenie
Uwaga niezasadna. Terminy aktualizacji maja na
Kolegium
Lekarzy celu odpowiednie zabezpieczenie dostępu do
Rodzinnych w Polsce
świadczeń
Stowarzyszenie Szpitali Uwaga nieuwzględniona. Należy zauważyć, iż
Małopolski
świadczeniodawca
składając
ofertę
w
postępowaniu konkursowym wskazuje jakim
potencjałem kadrowym dysponuje. Oferta w
związku z powyższym jest wyżej punktowana, co
niejednokrotnie przesądza o jej wyborze.
Podkreslić należy, że po zawarciu umowy,
świadczeniodawca jest obowiązany do jej realizacji
zgodnie z warunkami określonymi w umowie oraz
ofertą. Zmiana dokonana w tym zakresie przez
świadczeniodawcę tj. w postaci zastąpienia osobą
o niższych niż wykazanych w ofercie kwalifikacjach
oznacza naruszenie warunków umownych.
Stowarzyszenie Szpitali Uwaga nieuwzgledniona. Rozwiązania w tym
Małopolski
zakresie obowiązują też obecnie i stwarzają
97
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
149.
§ 6 ust. 3
150.
§ 6 ust. 4
zdefiniowane. Analizując intencję zapisu należy zwrócić
problemów interpretacyjnych.
uwagę na fakt, iż jednoczesne udzielanie świadczeń
zdrowotnych to nie to samo co jednoczesne
pozostawanie w gotowości do świadczenia usług
(przykład: NiŚOZ a SOR), które to rozwiązanie częstokroć
pozwala na dodatkowe zabezpieczenie świadczeń
zdrowotnych. Sytuacje te zapis powinien wyraźnie od
siebie odróżniać i przewidywać.
Ponadto jednoczesność świadczeń uwarunkowana jest
treścią umowy, lecz przepis nie wyjaśnia w tym miejscu,
o jaką konkretnie umowę chodzi. Abstrahując od tego
warunek ten nie jest potrzebny i wprowadza
wątpliwości, dlatego też proponujemy usunięcie zwrotu
– „jeżeli umowa nie stanowi inaczej”
Na marginesie chcemy zauważyć, iż z zapisu § 6 ust.4
pkt.2 wynika, iż w tym samym czasie można udzielać
świadczeń np. w Oddziale Szpitalnym oraz Przychodni
Specjalistycznej, jeżeli są zlokalizowane w innych
przedsiębiorstwach.
§ 6 ust. 3 w zakresie w jakim odsyła do zarządzeń Konfederacja Lewiatan
Uwaga nieuwzględniona. Przepis wprowadza
Prezesa Funduszu w części dotyczącej określenia
warunki uprawniające do dokonywania zmiany
kwalifikacji osób wykonujących zawód medyczny
harmonogramu umowy.
wymaga usunięcia, jako przekroczenie ustawowe i
powtórzenie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o
świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych, zgodnie z którym to minister
właściwy do spraw zdrowia w drodze rozporządzenia (a
więc aktu prawa powszechnie obowiązującego) określa
m.in.
warunki
realizacji
danego
świadczenia
gwarantowanego, w tym dotyczące personelu
medycznego.
Doprecyzowania wymaga zapis: 4. Osoby, o których Samodzielny Publiczny Uwaga nieuwzgledniona. Rozwiązania w tym
mowa w ust. 1, w czasie wyznaczonym do udzielania Szpital Kliniczny Nr 4 w zakresie obowiązują też obecnie i stwarzają
98
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
świadczeń nie mogą jednocześnie udzielać świadczeń w Lublinie
innym:
1)podmiocie wykonującym działalność leczniczą lub
2)przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego
– jeżeli umowa nie stanowi inaczej.
problemów interpretacyjnych.
Obecna forma zapisu jest niejednoznaczna co do
intencji, oznacza, że osoba w czasie wyznaczonym do
udzielania świadczeń może udzielać świadczeń w
ramach jednego przedsiębiorstwa świadczeniodawcy,
czyli również w kilku komórkach organizacyjnych w tym
samym
czasie.
151.
Zapis "o ile umowa nie stanowi inaczej" jest
niezrozumiały. Sugeruje obecnie, że zapisu w umowie
może pozwolić na zgłoszenie osoby realizującej
świadczenia w tym samym czasie w ramach różnych
świadczeniodawców
i/lub
przedsiębiorstw
świadczeniodawcy.
Proponuję przedmiotowej jednostce redakcyjnej NFZ
nadanie następującego brzmienia:
„4. Osoby, o których mowa w ust. 1, w czasie
wyznaczonym do udzielania świadczeń nie mogą
jednocześnie udzielać świadczeń w innym:
1)
podmiocie wykonującym działalność leczniczą
lub
2)
przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego lub
3)
podmiocie realizującym czynności z zakresu
zaopatrzenia w środki pomocnicze i wyroby
medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi
- jeżeli umowa nie stanowi inaczej.”.
W przypadku realizacji świadczeń opieki zdrowotnej w
rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne, wymóg ten
Uwaga uwzgledniona.
99
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
nie będzie obejmował wszystkich osób, gdyż większość
podmiotów,
będących
świadczeniodawcami
i
udzielających świadczeń w ww. rodzaju nie prowadzi
działalności leczniczej w rozumieniu ustawy z dnia z dnia
15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z
2015 r. poz. 618), a jedynie działalność gospodarczą,
polegającą na sprzedaży, osobom uprawnionym,
wyrobów medycznych określonych w rozporządzeniu
Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie
wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie.
152.
153.
Przepis ten należy zostawić w obowiązującym obecnie Naczelna Rada Lekarska
brzmieniu.
§ 6 ust. 5
Uwaga nieuwzględniona. Konieczność zmiany
przepisu wynika z konieczności wskazania
wszystkich stanów faktycznych, które mogą być
nim objęte.
Dodać: „Przepisów ust. 1-4 nie stosuje się do umów w Ośrodek Sanatoryjno – Uwaga nieuwzględniona. Nie jest możliwe
rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe”.
Wypoczynkowy Lwigród wyłączenie lecznictwa uzdrowiskowego z norm o
charakterze powszechnie obowiązującym.
Projektowane rozporządzenie swoim zakresem regulacji
obejmujące świadczenia z zakresu lecznictwa
uzdrowiskowego ma istotny wpływ na funkcjonowanie
jednego z zakładów lecznictwa uzdrowiskowego tj.
Zakładu Przyrodoleczniczego. Charakterystyką tego
przedsiębiorstwa
jest
udzielanie
świadczeń
gwarantowanych przez personel medyczny na rzecz
innych podmiotów (sanatoriów uzdrowiskowych)
wykonujących działalność leczniczą. W związku z tym
osoby udzielające świadczeń straciłyby możliwość
wykonywania pracy, a podmioty sanatoryjne dostęp do
miejsca wykonywania procedur medycznych – co
skutkowałoby
natychmiastową
koniecznością
zaprzestania działalności leczniczej. Podobnie wygląda
sytuacja personelu udzielającego świadczeń w zakładzie
100
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
154.
§ 7 ust. 1
przyrodoleczniczym zlokalizowanym na terenie szpitala
uzdrowiskowego udzielającego świadczeń na rzecz
przedsiębiorstw podmiotu leczniczego funkcjonującego
w ramach jednego podmiotu. W celu uniknięcia
wątpliwości
interpretacyjnych
proponuję
aby
ustawodawca z powyższej regulacji wyłączył lecznictwo
uzdrowiskowe poprzez zastosowanie proponowanego
zapisu. Pozytywne rozpatrzenie zgłoszonej uwagi do
rozporządzenia będzie ewidentnym sygnałem w
kierunku normalizacji i standaryzacji uzdrowiskowych
świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków
publicznych
W zakresie § 7 ustęp 1 należy uznać za Konfederacja Lewiatan
bezprzedmiotowy, ponieważ stanowi częściowe
powtórzenie art. 17 ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 15
kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej oraz
powtórzenie
wymogów
zawartych
w
aktach
wykonawczych do art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia
2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych.
W naszej ocenie już art. 17 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 15
kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej nakazuje
stosowanie wyrobów medycznych, zgodnie z
obowiązującymi przepisami, a w ustawie z dnia 20 maja
2010 r. o wyrobach medycznych uregulowano
szczegółowe warunki dotyczące wprowadzania do
obrotu i stosowanie wyrobów medycznych, w tym
zgodność z wymaganiami zasadniczymi.
Załącznik do rozporządzenia wprowadza ogólne
warunki umów. Omawiany przepis stanowi
klauzulę zobowiązującą świadczeniodawcę do
realizacji umowy zgodnie z warunkami określonymi
w tym przepisie. Tego rodzaju klauzule stanowią
obligatoryjne
postanowienia
umów
cywilnoprawnych, do których zalicza się umowę o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Zważyć
należy, że nie wszystkie warunki zostały określone
w podanych w uwadze przepisach prawa
powszechnie obowiązującego, gdyż cześć z nich
określają zarządzenia Prezesa NFZ.
Dodatkowo przepis wprowadza, w naszej ocenie
bezpodstawnie, uprawnienie dla Prezesa Funduszu do
określania w zarządzeniach dodatkowych wymagań w
101
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
zakresie
wyposażenia
i
pomieszczeń
świadczeniodawców, które nie są wymagane przepisami
prawa. Takie wymogi określają bowiem przepisy prawa
powszechnie obowiązującego.
Zgodnie bowiem z art. 22 ust. 3 ustawy z dnia 15
kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej minister
właściwy do spraw zdrowia określa w rozporządzeniu
szczegółowe wymagania, jakim powinny odpowiadać
pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego
działalność leczniczą. A zgodnie z art. 31d ustawy z dnia
27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych minister
właściwy do spraw zdrowia określa w rozporządzeniu
m.in.
warunki
realizacji
danego
świadczenia
gwarantowanego, w tym dotyczące personelu
medycznego i wyposażenia w sprzęt i aparaturę
medyczną.
Zdaniem Federacji nie powinien dotyczyć POZ.
Porozumienie
Zielonogórskie
155.
156.
§ 7 ust. 3
§ 7 zmienić treść ust 3. następująco:
Stowarzyszenie
3. Zmiana określonego w umowie miejsca udzielania Kolegium
Lekarzy
świadczeń
następuje
na
pisemny
wniosek Rodzinnych w Polsce
świadczeniodawcy. –
Uzasadnienie: ustęp 4 opisuje przesłanki dla
odmówienia zgody - inne uzasadnione poza
wymienionymi nie istnieją i będą stanowiły wyłącznie
przejaw
subiektywnych
działań
wobec
Załącznik do rozporządzenia wprowadza ogólne
warunki umów. Omawiany przepis stanowi
klauzulę zobowiązującą świadczeniodawcę do
realizacji umowy zgodnie z warunkami określonymi
w tym przepisie. Tego rodzaju klauzule stanowią
obligatoryjne
postanowienia
umów
cywilnoprawnych, do których zalicza się umowę o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
Uwaga uwzgledniona.
102
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
157.
158.
159.
§ 7 ust. 4
świadczeniodawcy
W zakresie § 7 ust. 3 i 4 należy zwrócić uwagę, że użyte Konfederacja Lewiatan
pojęcia są niezgodne z zasadami swobody zawierania
umów, zgodnie z którymi strony w sposób swobodny i
autonomiczny kształtują zakres umowy. Wprowadzenie
pojęć znanych na gruncie prawa administracyjnego
buduje przeświadczenie o wyższej pozycji Funduszu w
sytuacji zgłaszania propozycji zmian (modyfikacji)
umowy. Skoro do umów stosujemy przepisy kodeksu
cywilnego, należy posługiwać się pojęciami znanymi tej
dyscyplinie prawa. Tym samym proponujemy
następujące brzmienie przepisów:
„3. Świadczeniodawca zgłasza propozycję zmiany
określonego w umowie miejsca udzielania świadczeń w
formie pisemnej. Dyrektor oddziału wojewódzkiego
Funduszu ustosunkowuje się do propozycji w terminie
14 dni od dnia jej otrzymania. W przypadku akceptacji
strony niezwłocznie dokonują odpowiedniej zmiany
umowy.
4. Dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu może nie
zgodzić się na propozycję dokonania zmiany, o której
mowa w ust. 3, w przypadku, gdy zmiana spowoduje
ograniczenie dostępności do świadczeń albo
pomieszczenia nie spełniają wymagań określonych
przepisami prawa.”.
Dodano zwrot "uzasadniając merytorycznie swoją ŚCO
decyzję na piśmie". Dla przejrzystości sytuacji decyzja
Dyrektora OW NFZ winna zostać uzasadniona, tak aby
odmowy nie były podyktowane przesłankami
pozamerytorycznymi.
Przepisy dotyczące świadczeń opieki zdrowotnej
zawierają się zarówno w gałęzi prawa
administracyjnego jak i cywilnego.
Uwaga nieuwzględniona.
elementem decyzji.
Uzasadnienie
W odniesieniu do regulacji dotyczących pomieszczeń, w Porozumienie
Uwaga niezrozumiała. Przepis § 7 ust.
których są udzielane świadczenia, Projekt wprost Pracodawców Ochrony wprowadza właściwość dyrektora OW NFZ.
jest
4
103
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
160.
161.
162.
163.
§ 8 ust. 1
wskazuje, że Prezes Funduszu jest uprawniony do
odmowy zgody na zmianę miejsca udzielania świadczeń,
jeśli nowe miejsce nie spełnia wymagań dotyczących
pomieszczeń, w których udziela się świadczeń opieki
zdrowotnej (nowe brzmienie § 7 ust. 4 o.w.u.).
Dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu może
odmówić (…) lub pomieszczenia nie spełniają wymagań,
o których mowa w ust. 1, uzasadniając swoją decyzję na
piśmie.
Dodano zwrot "uzasadniając swoją decyzję na piśmie".
Dla przejrzystości sytuacji decyzja Dyrektora OW NFZ
winna zostać uzasadniona, tak aby odmowy nie były
podyktowane przesłankami pozamerytorycznymi.
Dodano zdanie drugie "Świadczenia opieki zdrowotnej
dotyczące
diagnostyki
laboratoryjnej
i
mikrobiologicznych
badań
laboratoryjnych
są
realizowane wyłącznie w medycznych laboratoriach
diagnostycznych i mikrobiologicznych, spełniających
wymogi określone w odrębnych przepisach.". Zapis ten
występuje w aktualnych Zarządzeniach Prezesa NFZ.
W § 8 ust. 1 proponuje się dopisać po wyrazie
„kompleksowy”, po przecinku „w szczególności”. Należy
zwrócić uwagę na znaczenie „kompleksowości”, przy
udzieleniu świadczenia opieki zdrowotnej także
wystawienie recepty, wydanie zlecenia na transport,
recepty, orzeczenia o niezdolności do pracy.
Powinien zostać doprecyzowany i otrzymać następujące
brzmienie:
„Świadczeniodawca zapewnia udzielanie świadczeń w
sposób
kompleksowy
obejmujący
wykonanie
niezbędnych badań, w tym badań laboratoryjnych i
diagnostyki obrazowej, oraz procedur medycznych
związanych z udzielaniem tych świadczeń w sposób
Zdrowia
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Uwaga nieuwzględniona.
Świętokrzyskiego
w elementem decyzji.
Kielcach
za
pośrednictwem Związku
Województw
RP
WKRiST
Uzasadnienie
jest
ŚCO
Przepis stanowi klauzulę umowną.
Rzecznik Praw Pacjenta
Uwaga częściowo uwzgledniona, przepis został
zmieniony.
Naczelna Rada Lekarska
Uwaga częściowo uwzględniona, przepis został
zmieniony.
104
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
164.
zgodny z przepisami obowiązującymi dla danego rodzaju
świadczeń.”.
Brak doprecyzowania § 8.1. Ogólnych warunków umów
o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowi
przedmiot
nadużyć
płatnika
względem
świadczeniodawców
w
rodzaju
leczenie
stomatologiczne. Polegają one na realizowaniu
finansowania diagnostyki znacznie wykraczającej poza
zakres
określony rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie
świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia
stomatologicznego. Niejednokrotnie płatnik oczekuje
finansowania
przez
zakontraktowanych
świadczeniodawców stomatologicznych takich badań jak
np: badanie morfologii krwi obwodowej, określenie
poziomu wit. B12 i żelaza w surowicy krwi obwodowej,
badanie CBTC etc. nie przeznaczając w umowie
kontraktowej żadnych środków finansowych na ten cel.
W diagnostyce stomatologicznej, szczególnie w leczeniu
periodontologicznym i chirurgicznym, często są
niezbędne badania dodatkowe, lekarz stomatolog
powinien mieć możliwość kierowania w ramach NFZ na
takie badania, ale powinno być wskazane ich
finansowanie. Gdy są podejmowane próby uzyskania
takowych badań od lekarzy rodzinny, zwykle spotykają
się z odmową.
Projekt przewiduje również modyfikacje przepisów Porozumienie
Zmiana porządkująca. Kompleksowość powinna
odnoszących się do kompleksowości udzielania Pracodawców Ochrony dotyczyć wszystkich zakresów świadczeń, a z
świadczeń. Z ust. 1, który mówi o obowiązku wykonania Zdrowia
dotychczasowego
brzmienia możliwe
było
niezbędnych badań związanych z udzielanym
wyinterpretowanie zasady, iż dotyczy tylko POZ.
świadczeniem, usuwa się odwołanie do art. 55 ust. 1-3 i
6 u.ś.o.z. Zmiany tej nie można ocenić pozytywnie,
odwołanie to nakazywało bowiem uwzględnienie przy
105
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
165.
166.
167.
ocenie kompleksowości udzielania świadczeń zakresu
zadań lekarza, pielęgniarki i położnej p.o.z. Choć
poprawna wykładnia tych postanowień powinna nadal
uwzględniać wskazane przepisy, to jednak usunięcie
tego odwołania powodować może, że NFZ nie będzie do
tych unormowań przywiązywał należnej wagi.
Odnosząc się do propozycji zawartej w § 8 ust. 1 należy
zwrócić uwagę, że kwestia „kompleksowości” podlega
ocenie na etapie wyboru oferty (art. 148 ust. 1 ustawy z
dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych).
Ponadto przepis nie uwzględnia możliwości określonej w
art. 132a i art. 133 ustawy.
Tym samym proponujemy jego usunięcie.
Świadczeniodawca zapewnia udzielanie świadczeń w
sposób
kompleksowy
obejmujący
wykonanie
niezbędnych badań, w tym badań laboratoryjnych i
diagnostyki obrazowej, oraz procedur medycznych
związanych z udzielaniem tych świadczeń. Świadczenia
opieki zdrowotnej dotyczące diagnostyki laboratoryjnej i
mikrobiologicznych
badań
laboratoryjnych
są
realizowane wyłącznie w medycznych laboratoriach
diagnostycznych i mikrobiologicznych, spełniających
wymogi określone w odrębnych przepisach.
Konfederacja Lewiatan
Uwaga niezasadna. Wskazana w rozporządzeniu
definicja nie odnosi się do kwestii oceny ofert.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
pośrednictwem Związku
Województw
RP
WKRiST
Proponowane brzmienie w swej treści odpowiada
dotychczasowemu. Projektowana zmiana ma
wyłącznie charakter techniczny i sprowadza się do
usunięcia zbędnego odwołania (do art. 55 ust. 1 – 3
i 6 ustawy o świadczeniach).
Dodano zdanie drugie „Świadczenia opieki zdrowotnej
dotyczące
diagnostyki
laboratoryjnej
i
mikrobiologicznych
badań
laboratoryjnych
są
realizowane wyłącznie w medycznych laboratoriach
diagnostycznych i mikrobiologicznych, spełniających
wymogi określone w odrębnych przepisach.". Zapis ten
występuje w aktualnych Zarządzeniach Prezesa NFZ.
§ 8 zmienić treść ust. 1 następująco: Świadczeniodawca Stowarzyszenie
Uwaga niezasadna. Usunięto w propozycji pojęcie
106
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
168.
zapewnia
udzielanie
świadczeń
zdrowotnych
określonych w umowie, w tym badań laboratoryjnych i
diagnostyki obrazowej, oraz procedur medycznych
związanych z udzielaniem tych świadczeń.
Uzasadnienie: Zmiana redakcyjna
W związku z prowadzonymi konsultacjami społecznymi
do projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia dot.
ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej pragnę zgłosić uwagę dot.
konieczności doprecyzowania § 8.1. przedłożonego
projektu.
Treść
paragrafu
wymaga
pilnego
doprecyzowania:
„Świadczeniodawca zapewnia udzielanie świadczeń w
sposób
kompleksowy
obejmujący
wykonanie
niezbędnych badań, w tym badań laboratoryjnych i
diagnostyki obrazowej, oraz procedur medycznych
związanych z udzielaniem tych świadczeń w sposób
zgodny z przepisami obowiązującymi dla danego rodzaju
świadczeń.”
Nieprecyzyjne zapisy § 8.1. ogólnych warunków umów o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowią
przyczynę obserwowanych nieprawidłowości. Polegają
one na wymuszaniu przez Narodowy Fundusz Zdrowia
finansowania
przez
zakontraktowanych
świadczeniodawców diagnostyki, znacznie wykraczającej
poza zakres określony Rozp. Min. Zdrowia w sprawie
świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia
stomatologicznego. Niejednokrotnie otrzymywałem
sygnały o tym, że dysponent środków publicznych na
ochronę zdrowia jakim jest NFZ oczekuje finansowania
od
swoich
świadczeniodawców
stomatologicznych
finansowania takich badań jak np: badanie morfologii
Kolegium
Lekarzy kompleksowości.
Rodzinnych w Polsce
Konsultant wojewódzki Uwaga niezasadna. Interpretacja przepisu jest w
w
dziedzinie tm zakresie jasna i nie budzi wątpliwości.
periodontologii – WUM
w Warszawie
107
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
169.
170.
§ 8 ust. 2
krwi obwodowej, określenie poziomu wit. BI2, glukozy i
żelaza w surowicy krwi obwodowej, badanie CBTC etc.
powołując się na zapisy § 8.1. ogólnych warunków
umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
jednocześnie nie przewidując w umowie kontraktowej
żadnych środków finansowych na ten cel.
Koszt zapewnienia realizacji usługi transportu
sanitarnego dla pacjentów znacznie przewyższa wartość
zawartych kontraktów na poszczególne zakresy
świadczeń.
Zapewnienie transportu sanitarnego odpowiedniego dla
stanu zdrowia pacjenta oraz gwarantującego jak
najkrótszy czas, wiąże się często z koniecznością
zawarcia umów z pogotowiem lotniczym, co przekracza
wartość zawartych kontraktów na poszczególne zakresy
świadczeń.
Po wyrazach „odrębnej umowy” należy dodać wyrazy „,
jak
również
świadczeniodawców
udzielających
świadczeń z zakresu stomatologii”.
Postulowana zmiana podyktowana jest przede
wszystkim znikomą ilością potencjalnych przypadków, w
których lekarze stomatolodzy zmuszeni są zapewnić
realizację transportu sanitarnego w kontekście
niewspółmiernie wysokich kosztów obciążających tych
lekarzy z tytułu zapewnienia realizacji przedmiotowej
usługi (dotyczy przede wszystkim obowiązku
zapewnienia środka transportu sanitarnego oraz składu
osobowego umożliwiającego prawidłową realizację
usługi dla świadczeniobiorcy). Powyższe powoduje, że
obowiązek zapewnienia usługi transportu sanitarnego,
przy uwzględnieniu specyfiki świadczeń z zakresu
stomatologii, jest niewspółmiernym obciążeniem tej
grupy zawodowej.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP - WKRiST
Przepis § 8 ust. 2 załącznika jest konsekwencją
obowiązku nałożonego na świadczeniodawcę w
art. 41 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych. Usługa
transportu sanitarnego jest częścią świadczenia
gwarantowanego, co również potwierdzają
przepisy aktów wykonawczych, wydanych na
podstawie art. 31d ww. ustawy.
Naczelna Rada Lekarska
Większość
realizatorów
świadczeń gwarantowanych
praktyki lekarskie.
kontraktowanych
to indywidualne
108
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
171.
172.
173.
174.
§ 8 ust. 3
Zapis życzeniowy, ale niemożliwy do weryfikacji.
Proponujemy jego wykreślenie lub doprecyzowanie
wymagań dotyczących środków transportu medycznego.
Zapis: zapewnienie realizacji usługi transportu
sanitarnego
oznacza
dysponowanie
przez
świadczeniodawcę.
Następuje zwiększenie wymagań dla wszystkich
świadczeniodawców udzielających świadczeń, gdyż
dysponowanie, to nic innego niż posiadanie. Dla
świadczeń psychiatrycznych i leczenia uzależnień jest to
rozszerzenie wymagań w stosunku do obowiązującego
stanu. Wnosimy o pozostawienie zapisów dot.
transportu sanitarnego jak obecnie w odpowiednich
rozporządzeniach koszykowych, a wykreślenie tego
zapisu z obecnego projektu.
Wprowadzono zapis w brzmieniu „Zapewnienie
realizacji usługi transportu sanitarnego oznacza
dysponowanie przez świadczeniodawcę” - który w opinii
Pracodawców RP jest nieprecyzyjny gdyż nie definiuje
znaczenia
słów
dysponowanie
przez
świadczeniodawców.
Przepis ten należy skreślić, jako zbędny. Kwestia
transportu sanitarnego została uregulowana w art. 41
ustawy
o
świadczeniach
opieki
zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych. Kwestie zasad i
odpłatności za transport sanitarny są już też
przedmiotem odpowiednich rozporządzeń Ministra
Zdrowia
dotyczących
poszczególnych
wykazów
świadczeń gwarantowanych w określonych rodzajach.
Wątpliwości budzi również sama konstrukcja tego
przepisu, na mocy którego zapewnienie świadczenia
towarzyszącego jakim jest transport sanitarny miałoby
polegać
na
dysponowaniu
przez
każdego
ŚCO
Przepis został przeredagowany.
Urząd
Marszałkowski Przepis został przeredagowany.
Województwa
Podlaskiego
w
Białymstoku - WKRiST
Pracodawcy RP
Przepis został przeredagowany.
Naczelna Rada Lekarska
Przepis został przeredagowany.
109
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
175.
świadczeniodawcę środkiem transportu sanitarnego i
składem osobowym umożliwiającym prawidłową
realizację tej usługi. Niestety ani treść samego przepisu,
ani uzasadnienie całego projektu nie precyzują
jednoznacznie powyższego pojęcia, co budzi wiele
wątpliwości interpretacyjnych. Nie jest jasnym, czy
„dysponowanie” powyższymi zasobami ma polegać w
dalszym ciągu na zleceniu transportu sanitarnego, czy
też
obliguje
każdego świadczeniodawcę do posiadania takiego
transportu,
lub
konieczności
podpisywania
indywidualnych umów z podmiotami, które takim
transportem trudnią się w ramach prowadzonej
działalności leczniczej (Stacje Pogotowia Ratunkowego).
Modyfikacji wymaga zapis:
Samodzielny Publiczny Przepis został przeredagowany.
Szpital Kliniczny Nr 4 w
3. Zapewnienie realizacji usługi transportu sanitarnego Lublinie
oznacza dysponowanie przez świadczeniodawcę:
1) środkami transportu sanitarnego spełniającymi
wymagania, o których mowa w art. 161ba ust. 2 ustawy;
2) składem osobowym wynikającym z odrębnych
przepisów albo umożliwiający prawidłową realizację
usługi dla świadczeniobiorcy ze uwzględnieniem jego
stanu
zdrowia
– gwarantującymi najkrótszy czas transportu
świadczeniobiorcy odpowiedni do jego stanu zdrowia.
Bezwzględna konieczność doprecyzowania zapisu. Brak
zdefiniowania
określenia
"dysponowania
przez
świadczeniodawcę" środkami transportu i składem
osobowym.
Uznanie określenia "dysponowanie" jako "posiadanie",
110
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
oznaczałoby
konieczność
poniesienia
przez
świadczeniodawców ogromnych, i w praktyce
nieuzasadnionych, nakładów finansowych na zakup/
wynajem/dzierżawę itp. środków transportu oraz
zatrudnienie
dodatkowego
personelu
obsługi.
176.
177.
W praktyce transport sanitarny zapewniają umowy o
podwykonawstwo. Jest to rozwiązanie znacznie bardziej
efektywne nie tylko pod względem ekonomicznym, ale
także jakościowym. Taka forma organizacji transportu
korzystna jest nie tylko dla świadczeniodawcy, ale dla
całego systemu jako całości.
Doprecyzowania wymaga zapis: Zapewnienie realizacji
usługi transportu sanitarnego oznacza dysponowanie
przez świadczeniodawcę:1) środkami transportu
sanitarnego spełniającymi wymagania, o których mowa
w art. 161ba ust. 2 ustawy;2) składem osobowym
wynikającym z odrębnych przepisów albo umożliwiający
prawidłową realizację usługi dla świadczeniobiorcy ze
uwzględnieniem jego stanu zdrowia– gwarantującymi
najkrótszy
czas
transportu
świadczeniobiorcy
odpowiedni do jego stanu zdrowia.
Propozycja usunięcia zapisu "gwarantującymi najkrótszy
czas transportu świadczeniobiorcy odpowiedni do jego
stanu zdrowia" ze względu na jego niejednoznaczność i
możliwość błędnej interpretacji (użycie transportu
lotniczego zapewnia najkrótszy czas transportu)
W § 8 ust. 3 nie jest jasne, co należy rozumieć przez
„dysponowanie” przez świadczeniodawcę środkami
transportu oraz składem osobowym, w szczególności czy
zapewnienie środków transportu możliwe będzie także
za pomocą podwykonawców, co dopuszcza art. 133
ustawy.
Samodzielny Publiczny Przepis został przeredagowany.
Szpital Kliniczny Nr 4 w
Lublinie
Konfederacja Lewiatan
Przepis został przeredagowany.
111
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
178.
Dotyczy zapewnienia transportu sanitarnego przez
Świadczeniodawcę - treść przepisu, ani uzasadnienie
całego projektu nie precyzują jednoznacznie pojęcia
„dysponuje”,
co
budzi
wiele
wątpliwości
interpretacyjnych. Nie jest jasnym, czy „dysponowanie”
powyższymi zasobami może polegać również na
zapewnieniu
transportu
sanitarnego
prze
podwykonawcę,
czy
też
obliguje
każdego
świadczeniodawcę do posiadania takiego transportu.
179.
W § 8 ust. 3 pkt 1: średnik zastąpić przecinkiem i dodać Wojewoda Opolski
„dla ambulansu drogowego typu B lub C”
Uzasadnienie:
Zbyt niskie wymagania sprzętowe w zakresie
wyposażenia ambulansów, którymi realizowany jest
transport sanitarny stanowią zagrożenie dla zdrowia i
życia pacjentów.
W § 8 ust. 3 kropkę zastąpić przecinkiem i dodać „a w Wojewoda Opolski
przypadku świadczeniobiorcy znajdującego się w stanie
nagłego zagrożenia zdrowotnego – gwarantującymi czas
transportu nie dłuższy niż 30 minut od zaistnienia
konieczności realizacji transportu.”
Uzasadnienie:
Brak szczegółowych uregulowań dotyczących transportu
międzyszpitalnego pacjentów znajdujących się w stanie
nagłego zagrożenia zdrowotnego skutkuje nadmiernym
wykorzystywaniem zespołów ratownictwa medycznego
do w/w transportów w sytuacji konieczności szybkiego
przewiezienia pacjenta do innego szpitala.
180.
181.
Ginekologiczno
– Przepis został przeredagowany.
Połozniczy
Szpital
Kliniczny Uniwersytetu
Medycznego
w
Poznaniu
Przepis został przeredagowany.
Przepis został przeredagowany.
Zapewnienie realizacji usługi transportu sanitarnego Urząd
Marszałkowski Przepis został przeredagowany.
oznacza dysponowanie przez świadczeniodawcę:
Województwa
112
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
1) środkami transportu sanitarnego spełniającymi
wymagania, o których mowa w art. 161ba ust. 2 ustawy;
2) składem osobowym wynikającym z odrębnych
przepisów albo umożliwiający prawidłową realizację
usługi dla świadczeniobiorcy ze uwzględnieniem jego
stanu zdrowia
– gwarantującymi najkrótszy czas transportu
świadczeniobiorcy odpowiedni do jego stanu zdrowia.
182.
183.
184.
Proponuje się ten ustęp w całości wykreślić. Przepisy
Ministra Zdrowia wydane na podstawie przytaczanego
w tym przepisie artykułu 31d ustawy o świadczeniach
finansowanych ze środków publicznych, czyli różnych
rozporządzeń odnoszących się do świadczeń
gwarantowanych, precyzyjnie określają, w jaki sposób
ma być realizowany transport sanitarny.
W §8 ust. 3 pkt 2 - w miejsce słowa „umożliwiający”
powinno być „umożliwiającym”, a zamiast „ze” powinno
być „z”
Odnośnie zapewnienia realizacji usługi transportu
sanitarnego - Mamy nadzieję, że słowo „ dysponowanie”
nie oznacza posiadania tylko dostęp - czyli umowę na
podwykonawstwo, ale znów jasno to nie wybrzmiewa.
W przeciwnym wypadku świadczeniodawcy nie są w
stanie zapewnić całodobowej własnej kolumny
transportu.
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
pośrednictwem Związku
Województw
RP
WKRiST
Wojewoda Małopolski
Przepis został przeredagowany.
Samodzielny Publiczny Przepis został przeredagowany.
Szpital Kliniczny nr 1 w
Lublinie
Rozdział II § 8 ust 3: po słowach: – gwarantującymi Stowarzyszenie
Przepis został przeredagowany.
najkrótszy
czas
transportu
świadczeniobiorcy Kolegium
Lekarzy
odpowiedni do jego stanu zdrowia.
Rodzinnych w Polsce
Dodać treść:
Dopuszcza się zlecenie usługi transportu sanitarnego.
113
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
185.
186.
§9 ust. 1
187.
§9 ust. 2
188.
§9 ust. 2 - 4
Zapis: zapewnienie reaiizacji usługi transportu
sanitarnego
oznacza
dysponowanie
przez
świadczeniodawcę - następuje zwiększenie wymagań
dla wszystkich świadczeniodawców udzielających
świadczeń. Dla świadczeń psychiatrycznych i leczenia
uzależnień jest to rozszerzenie wymagań w stosunku do
obowiązującego stanu. Wnosimy o pozostawienie
zapisów dot. transportu sanitarnego jak obecnie w
odpowiednich rozporządzeniach koszykowych, a
wykreślenie tego zapisu z obecnego projektu. Koszt
zapewnienia realizacji usługi transportu sanitarnego na
pacjentów jest już w chwili obecnej bardzo wysoki.
Konieczność dysponowania transportem sanitarnym
gwarantującym jak najkrótszy czas transportu pacjenta
odpowiedni do jego stanu zdrowia wiąże się
koniecznością zawarcia umów z pogotowiem lotniczym.
Koszt takich usług znacznie przewyższa wartość
zawartych kontraktów na poszczególne zakresy
świadczeń.
§ 9 ust. 1 w zakresie, w jakim stanowi o obowiązku
stosowania harmonogramu stanowi powtórzenie § 6
ust. 1.
Skrócić z 30-tu dni do 14-tu w przypadku sytuacji,
których nie można zaplanować.
Związek Pracodawców Przepis został przeredagowany.
Opieki Psychiatrycznej
Konfederacja Lewiatan
Samodzielny Publiczny
Zakład
Opieki
Zdrowotnej
w
Augustowie - WKRiST
Z praktycznego punktu widzenia termin jest za długi i Stowarzyszenie Szpitali
dotyczyć może wyłącznie zaplanowanych przerw (co Małopolski
zresztą wynika z literalnego brzmienia regulacji).
Praktyka tymczasem pokazuje, iż najczęstszą przyczyną
przerw w udzielaniu świadczeń jest okoliczność losowa i
nieoczekiwana (np. śmierć czy choroba lekarza, który w
danym zakresie jako jedyny udziela świadczeń).
Przepis § 6 odnosi się wyłacznie do warunków
dotyczących personelu medycznego.
W wskazanym paragrafie mowa jest o planowanej
przerwie, więc przepis nie może dotyczyć sytuacji
niezaplanowanych .
Uwaga niezasadna. Rozwiązania mają na celu
zapewnienie odpowiedniego dostępu do świadzceń
zdrowotnych.
114
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
189.
Dodatkowo
najczęściej
w
takich
sytuacjach
świadczeniodawca nie ma możliwości podjęcia
jakichkolwiek czynności w celu zachowania ciągłości
udzielania świadczeń. Tak będzie przykładowo w
przypadku nagłej utraty personelu oraz niemożliwości
zastąpienia go nowym. Wówczas do świadczeniodawcy
nie znajdzie zastosowania ani ust. 1-4 które stanowią o
przewie zaplanowanej, ani ust. 5, gdzie jest konieczność
zapewnienia ciągłości.
Treść rozporządzenia powinna zatem uwzględniać
możliwość wystąpienia okoliczności nieprzewidzianych,
które nieoczekiwanie prowadzą do przerwy w udzielaniu
świadczeń oraz adekwatnie do tego stwarzać możliwość
powiadamiania NFZ o przerwie w każdym czasie wraz z
informacją o niemożliwości zapewnienia świadczeń.
Z uwagi na losowy charakter zdarzeń, w takim
przypadku
świadczeniodawca
powinien
zostać
zwolniony z konieczności uzyskania zgody NFZ. Kolejną
bowiem problematyką w tej kwestii na jaką zwrócić
należy uwagę jest procedura uzyskiwania zgody
dyrektora OW NFZ. Z praktycznego punktu widzenia
często dochodzi bowiem do zwłoki po stronie NFZ, który
dłuższy czas nie reaguje na zawiadomienie, podczs gdy
świadczenia nie są, gdyż z uwagi na brak możliwości
natury obiektywnej, nie mogą być wykonywane.
W zakresie § 9 ust. 2–4 ponawiam uwagi zgłoszone w Konfederacja Lewiatan
pkt 6, co do pojęć stosowanych w sytuacji, gdy
przedmiotem regulacji jest określenie ogólnych
warunków zawierania umów, co oznacza, że użyte na
gruncie projektu sformułowania powinny odpowiadać
pojęciom stosowanym na gruncie przepisów prawa
cywilnego.
Przepisy dotyczące świadczeń opieki zdrowotnej
zawierają się w gałęzi prawa cywilnego jak i
administracyjnego.
115
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
190.
§9 ust. 3
191.
§ 9. ust 3. i 4. usunąć treść w całości:
Uzasadnienie
obowiązki
nałożone
na
świadczeniodawcę we wcześniejszej części dokumentu:
pełna odpowiedzialność i obowiązek zapewnienia
ciągłości
świadczeń
zabezpieczają
w
sposób
wyczerpujący interesy płatnika, a zatem opisane
działanie jest zbędne i stanowi jedynie niepotrzebną
czynność administracyjną. - zgodnie z argumentami
opisanymi wyżej-zapis traci sens
Skrócić czas oczekiwania na zgodę dyrektora OWNFZ do
3 dni i 2 dni.
Stowarzyszenie
Przepisy wprowadzają nadzwyczajną procedurę w
Kolegium
lekarzy sytuacji gdy dochodzi do braku realizacji świadczeń
Rodzinnych w Polsce
opieki zdrowotnej a więc naruszenia warunków
realizacji umowy.
Samodzielny Publiczny
Zakład
Opieki
Zdrowotnej
w
Augustowie - WKRiST
192.
Zawiera błąd literowy. Jest „ze uwzględnieniem”, Rzecznik Praw Pacjenta
powinno być:
„z uwzględnieniem”.
193.
Zamienić zwrot "ze uwzględnieniem" na "z Porozumienie
uwzględnieniem".
Zielonogórskie
Dodać ust. 6 w brzmieniu: „O przerwie w udzielaniu Wojewoda Opolski
świadczeń Dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu
niezwłocznie informuje właściwego wojewodę.”
Uzasadnienie:
Przekazywanie informacji o przerwie w udzielaniu
świadczeń przez poszczególnych świadczeniodawców
umożliwi wojewodom efektywniejsze realizowanie
zadań związanych z dostępnością do świadczeń
zdrowotnych oraz związanych z sytuacjami kryzysowymi
194.
§9 ust. 6
Terminy wskazane w § 9 ust. 3, na wyrażenie zgody
na przerwę w udzielaniu świadczeń, umożliwiają
dyrektorowi podjęcie decyzji , która powinna być
poprzedzona właściwą ocenę zabezpieczenia
świadczeń opieki zdrowotnej w danym zakresie, jak
i ocenę konsekwencji zaprzestania udzielania
świadczeń przez świadczeniodawcę na czas
określony we wniosku. Termin 2 i 3 dni wydaje się
terminem zbyt krótkim do podjęcia ww. decyzji.
Uwzględniono.
Uwzględniono.
Uwaga niezasadna. Nie jest celowe przekazywanie
wszystkich informacji w tym zakresie a w
sytuacjach
kryzysowych
organy
powinny
wypracować sposób komunikacji na innych
podstawach.
116
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
195.
§ 10 ust.1
196.
§ 10 ust.2
197.
§ 10 ust. 5.
198.
na terenie województwa.
zdaniem Federacji niezasadne jest tworzenie Porozumienie
niezależnych systemów internetowych do różnych Zielonogórskie
czynności. Stanowi to utrudnienie w pracy personelu
medycznego.
Systemy
informatyczne
powinny
wspomagać a nie utrudniać pracę.
Konieczność korzystania z różnych systemów, często w
jednym czasie zawsze będzie utrudnieniem.
par. 10 ust 2 odnosi się do aneksowania zmian, o
których mowa w par. 6 ust. 2.
Jeśli zostanie dokonana zmiana w par. 6 ust. 2, nie ma
potrzeby zmieniania par 10 ust. 2
Wprowadzając usługi (obok serwisów) nie uwzględniono
ich w treści tego przepisu § 10. 5.
Zamiast:
„Sposób
i
warunki
korzystania
z
poszczególnych serwisów określają postanowienia
odpowiednich (…).”
powinno być:
„Sposób i warunki korzystania z poszczególnych
serwisów i usług określają postanowienia odpowiednich
(…).”
Kolegium
Rodzinnych
Uwaga niezasadna. Przepis ma charakter ogólny
tak aby obejmował jak najszerszą liczbę stanów
faktycznych. Daje on tylko możliwość do
wspierania czynności administracyjnych przy
pomocy wielu systemów informatycznych (liczba
mnoga). Nie stoi to na przeszkodzie by czynności te
w praktyce wspierane były przez jeden system.
Przepis w obecnym brzmieniu zachowuje
elastyczność pozwalającą na jego dostosowanie do
potrzeb i zmieniających się stanów faktycznych.
Lekarzy do wyjaśnienia z DP
Starostwo Powiatowe w
§ 10 ust. 5 uwzględnia zarówno serwisy jaki usługi.
Częstochowie-WKRiST
5. Sposób i warunki korzystania z poszczególnych
serwisów określają postanowienia odpowiednich
umów lub upoważnień dotyczących korzystania z
usługi świadczonej przez system teleinformatyczny
Funduszu w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego
2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów
realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2014 r.
poz. 1114), umożliwiającej występowanie o
sporządzenie dokumentu potwierdzającego prawo
do świadczeń.
Zmiany w § 10 o.w.u., rozszerzające zakres Porozumienie
Uwaga
nie
uwzgledniona.
W
ust.
6
elektronicznej wymiany informacji pomiędzy NFZ a Pracodawców Ochrony świadczeniodawca ma dbać o aktualność
świadczeniodawcą, wiążą się m.in. z wprowadzeniem Zdrowia
dostępnych w serwisie informacji -ale tylko
systemu
elektronicznej
Weryfikacji
Uprawnień
danych dotyczących świadczeniodawców.
117
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
199.
§ 10 ust. 5
200.
§ 10 ust.6
201.
§ 10 ust. 10
202.
§ 11
Świadczeniobiorców (dalej: „eWUŚ”). Zgodnie z ust. 5
tego paragrafu, warunki korzystania z usług
informatycznych udostępnianych przez NFZ określone
będą nie tylko w umowach o korzystanie z
poszczególnych serwisów – ale i upoważnieniu do
korzystania
z
systemu
eWUŚ.
Jednocześnie
zastanawiające jest brzmienie ust. 6 tego paragrafu:
przewiduje on, że po podpisaniu owych umów i
upoważnień świadczeniodawca jest obowiązany
korzystać z serwisów i dbać o aktualność dostępnych w
nich informacji poprzez bieżącą aktualizację dotyczących
ich danych. Choć postanowienie to można zrozumieć w
odniesieniu
do
informacji
dotyczących
świadczeniodawcy, jego sprzętu
i personelu, które zawarte są w harmonogramie
świadczeniodawcy – to postanowienie to nie powinno
dotyczyć systemu eWUŚ, albowiem dbanie o jego stan
jest obowiązkiem NFZ, wynikającym z art. 97 ust. 4
u.ś.o.z. Należy więc opowiedzieć się za taką zmianą
owego przepisu, by objąć nim wyłącznie informacje
dotyczące świadczeniodawcy i jednoznacznie wyłączyć
spod jego zastosowania system eWUŚ.
Zdaniem Federacji jest niezrozumiały i wymaga zmiany.
Porozumienie
Zielonogórskie
należy wprowadzić zastrzeżenie, że obowiązek jest do Porozumienie
czasu wypowiedzenia umowy, o której mowa w ust. 5.
Zielonogórskie
Czy oznacza to, że lekarz nie może zastosować porady ŚCO
recepturowej> o ile nie ma pewności, że
pacjent nie leczy się aktualnie w szpitalu? Jak to
zweryfikować?
§ 11 należy skreślić pkt 3, pkt 4, pkt 5, pkt 6, pkt 10 - Porozumienie
dane te są powszechnie znane.
Zielonogórskie
Nie skonkretyzowano co jest niezrozumiałe.
Uwaga nieuwzględniona.
Ten zapis powinna zawierać umowa.
Kwestia tej weryfikacji pozostaje poza zakresem
uregulowania z § 12 ust. 9 rozporządzenia.
Proponowane brzmienie jest tożsame z obecnie
obowiązującym. Instrumenty kontrolne w tym
zakresie przysługują NFZ.
Uwaga niezasadna. Np. prawa pacjenta czy zasady
potwierdzania prawa do świadczeń powinny być
118
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
203.
§ 11 ust. 2
204.
§ 11 ust. 4
205.
zdaniem Federacji Minister nie może nic delegować na
Prezesa NFZ - w tym przypadku pomysłu na znak
graficzny - każda zmiana loga przez Prezesa NFZ
skutkować będzie dużymi skutkami finansowymi dla
świadczeniodawców czyli zmniejszeniem środków na
udzielanie świadczeń.
§ 11 ust 4 zmienić treść następująco:
Świadczeniodawca jest obowiązany umieścić wewnątrz
budynków, w których udzielane są świadczenia
zdrowotne i jednostek organizacyjnych informacje
dotyczące:
Uzasadnienie: Ogłoszenia wg siedziby nie mają racji
bytu, często siedziba spółki albo jednoosobowej
działalności to inne miejsce niż miejsce udzielania
świadczeń zdrowotnych.
Projekt przewiduje również zwiększenie obowiązków
informacyjnych po stronie świadczeniodawców (§ 11
ust. 4). Świadczeniodawca ma mieć dodatkowo
obowiązek umieszczania wewnątrz budynków siedziby i
jednostek organizacyjnych informacji dotyczących: (1)
zasad potwierdzania prawa do świadczeń oraz (2)
zamiast adresu oraz numeru telefonu właściwego
miejscowo Rzecznika Praw Pacjenta – adres oraz numer
telefonu właściwej miejscowo komórki ds. skarg i
wniosków OW NFZ. Uściśla się też, że dane dotyczące
nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej obejmować mają
„adres oraz numer telefonu najbliższego miejsca, w
którym są udzielane świadczenia”
z tego zakresu. Zwiększenia obowiązków informacyjnych
świadczeniodawcy nie można ocenić pozytywnie.
Porozumienie
Zielonogórskie
umieszczone w wwidocznym miejscu chociażby ze
względu na to, że mogą się zmienić lub ktoś po raz
pierwszy korzysta ze świadczeń.
Uwaga nie uwzględniona.
Skreślenie przepisu oznacza dowolność
w
oznakowaniu świadczeniodawców posiadających
kontrakt z NFZ.
Stowarzyszenie
Uwaga uwzględniona
Kolegium
lekarzy
Rodzinnych w Polsce
Porozumienie
Uwaga nie zasadna. Np. prawa pacjenta czy zasady
Pracodawców Ochrony potwierdzania prawa do świadczeń powinny być
Zdrowia
umieszczone w wwidocznym miejscu chociażby ze
względu na to, że mogą się zmienić lub ktoś po raz
pierwszy korzysta ze świadczeń.
119
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
206.
§ 11 ust. 4 pkt 4
proponuje się dopisać infine, po przecinku „u Rzecznik Praw Pacjenta Uwaga uwzględniona.
świadczeniodawcy”.
Z analizy skarg i wniosków zgłaszanych do Rzecznika
wynika, że część świadczeniodawców poprzestaje na
wskazaniu trybu składania skarg i wniosków do
oddziałów wojewódzkich NFZ oraz Rzecznika Praw
Pacjenta.
Ograniczono
obowiązek
informacji
tylko
do Starostwo Powiatowe w
Uwaga uwzględniona
„najbliższego miejsca”, w którym są udzielane Częstochowie-WKRiST
świadczenia nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej.
Powinno to być określenie nie „miejsca” a „podmiotu
leczniczego
Ograniczenie informacji do najbliższego miejsca może
ograniczyć dostępność świadczeń medycznych. Nie jest
określone czy jest to „najbliższość” geograficzna, jeśli
tak to inny ośrodek może być dostępny szybciej
czasowo.
Zamiast: „adresu oraz numerów telefonów najbliższego
miejsca, w którym są udzielane świadczenia nocnej i
świątecznej opieki zdrowotnej.”
powinno być:
„adresów oraz numerów telefonów podmiotów
leczniczych, w którym są udzielane świadczenia opieki
zdrowotnej poza godzinami pracy określonymi w
umowie świadczeniodawcy.”
207.
§ 11 ust. 4 pkt 7
208.
§ 11.4 pkt 11
§ 11.4 pkt 11 zdaniem Federacji należy dodać, że nie
dotyczy on świadczeniodawców POZ.
209.
§11 ust. 5
Zapis dot. umieszczania na zewnętrz budynku informacji ŚCO
o miejscach i godzinach pracy w poszczególnych
Porozumienie
Zielonogórskie
Uwaga nie uwzględniona.
POZ powinien
informować jak należy zapisać się do
lekarzaspecjalisty – ponieważ wystawia on
skierowania do lekarzy specjalisty u którego
obowiązują listy oczekujących.
Zgodnie z tym przepisem wskazana informacja (nt.
udzielanych świadczeń, trybu składania skarg i
120
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
zakresach świadczeń niepraktyczny i niemożliwy do
realizacji w przypadku dużych świadczeniodawców. Czy
ustawodawca jest w stanie wyobrazić sobie elewację
budynku świadczeniodawcy, który udziela świadczeń w
kilkunastu a nawet kilkudziesięciu zakresach świadczeń
(ŚCO posiada ponad 30 poradni specjalistycznych i inne
zakresy ambulatoryjne!). Postulujemy zapis "Z
wyjątkiem świadczeniodawców udzielających świadczeń
całodobowo, informacje, o których mowa w ust. 4 pkt 7
i 8, powinny być widoczne także z zewnątrz budynku."
wniosków, adresów nocnej i świątecznej pomocy
oraz numerów telefonów) powinna być widoczna z
zewnątrz budynku. Rozporządzenie nie wymaga
aby informację tę zamieszczać na elewacji
budynku, ani z jakiej odległości informacja ta
powinna być dla pacjentów widoczna. Brzmienie
tego przepisu jest tożsame z obecnie
obowiązującym.
210.
§ 11 ust. 5 w zw. § 11 ust. 4 pkt.7 - obligowanie Naczelna Rada Lekarska
świadczeniodawcy do umieszczania adresu i numeru
telefonu najbliższego miejsca, w którym udzielane są
świadczenia nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej na
zewnątrz budynku nie znajdują uzasadnienia wystarczające w tym zakresie jest umieszczenia takiej
informacji wewnątrz budynku świadczeniodawcy. Nie
każdy
świadczeniodawca
dysponuje
lokalem
umożliwiającym umieszczenie i stałą zmianę tych
danych na zewnątrz budynku, wiele podmiotów
prowadzi działalność w kompleksach biurowych lub na
piętrze.
Uwaga nie uwzględniona. Nie można różnicować
świadczeniodawców.
211.
Z
wyjątkiem
świadczeniodawców
udzielających
świadczeń całodobowo, informacje, o których mowa w
ust. 4 pkt 7 i 8, powinny być widoczne także z zewnątrz
budynku.
Zgodnie z tym przepisem wskazana informacja (nt.
udzielanych świadczeń, trybu składania skarg i
wniosków, adresów nocnej i świątecznej pomocy
oraz numerów telefonów) powinna być widoczna z
zewnątrz budynku. Rozporządzenie nie wymaga
aby informację tę zamieszczać na elewacji
budynku, ani z jakiej odległości informacja ta
powinna być dla pacjentów widoczna. Brzmienie
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
pośrednictwem Związku
Zapis niepraktyczny dot. umieszczania na zewnętrz Województw
RP
budynku informacji o miejscach i godzinach pracy w WKRiST
poszczególnych zakresach świadczeń. Czy ustawodawca
121
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
jest w stanie wyobrazić sobie elewację budynku
świadczeniodawcy, który udziela świadczeń w kilkunastu
a nawet kilkudziesięciu zakresach świadczeń.
212.
§ 12 ust. 1
„…będące w jego posiadaniu…”
Co najmniej wykreślić wskazany zapis.
213.
214.
tego przepisu
obowiązującym.
Szpital Specjalistyczny
im. F. Ceynowy Sp. z
o.o. z siedziba w
Wejherowie
jest
Uwaga nieuwzględniona.
oznacza, że szpital nie
badań diagnostycznych
zabiegów operacyjnych i
AOS.
tożsame
z
obecnie
Proponowana zmiana
wykonywałby żadnych
do przeprowadzanych
miałby je wykonywać
Winien istnieć formalny obowiązek dołączania przez
lekarzy POZ ( ! ) i AOS kompletu badań diagnostycznych
do skierowań do szpitala celem realizacji planowej
hospitalizacji, w szczególności planowych zabiegów
operacyjnych
§ 12 ust. 1 pkt 1 i § 12. ust. 1. pkt 1 i 2. zmienić treść:
Stowarzyszenie
Uwaga niewuzględniona. Z zapisu – chodzi
2
1) wyniki badań diagnostycznych i przeprowadzonych Kolegium
Lekarzy wyłącznie o wyniki badań potrzebne do
konsultacji, będące w jego posiadaniu merytorycznie Rodzinnych w Polsce
postawienie wstępnego rozpoznania stanowiącego
związane z przyczyną skierowania;
przyczynę skierowania – a więc merytorycznie
Uzasadnienie- znakomita część rozpoznań i podejrzeń
związane z wystawionym skierowaniem.
szczególnie w poz jest stawiana wyłącznie na podstawie
badania podmiotowego i przedmiotowego, należy
pamiętać o skromności zaplecza diagnostycznego i jego
ograniczonym walorze diagnostycznym.
2) istotne informacje o dotychczasowym leczeniu
specjalistycznym lub szpitalnym oraz zastosowanym
leczeniu merytorycznie związane z przyczyną
skierowania.
Uzasadnienie: tak ogólne sformułowanie może być
interpretowane jako obowiązek przekazania całkowitej
dokumentacji.
§ 12 ust. 1 pkt 2
OWU nie przewidują sytuacji, z którą w praktyce mamy ŚCO
do czynienia, tj. brak jakichkolwiek badań
Uwzględnienie zgłoszonej uwagi oznaczałoby
nadmierną kazuistykę i nadmierną ingerencję
122
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
potwierdzających wstępne rozpoznanie. OWU winny
przewidywać możliwość odesłania do lekarza
kierującego przez specjalistę pacjenta, skierowanego w
trybie stabilnym, w celu uzupełnienia skierowania o
wymagane badania.
215.
216.
Istotne informacje o dotychczasowym leczeniu Urząd
Marszałkowski
specjalistycznym lub szpitalnym oraz zastosowanym Województwa
leczeniu
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
OWU nie przewidują sytuacji, z którą w praktyce mamy pośrednictwem Związku
do czynienia, tj. brak jakichkolwiek badań Województw
RP
potwierdzających wstępne rozpoznanie. OWU winny WKRiST
przewidywać możliwość odesłania do lekarza
kierującego przez specjalistę pacjenta, skierowanego w
trybie stabilnym, w celu uzupełnienia skierowania o
wymagane badania
§ 12 ust. 3
§ 12. ust. 3 zmienić treść następująco:
Stowarzyszenie
3. W przypadku stwierdzenia braku możliwości dalszej Kolegium
Lekarzy
opieki w danej poradni specjalistycznej, po uzasadnieniu Rodzinnych w Polsce
w dokumentacji medycznej, lekarz ubezpieczenia
zdrowotnego kieruje świadczeniobiorcę do poradni
specjalistycznej, o tej samej specjalności, uwzględniając
wyniki badań diagnostycznych i przeprowadzonych
konsultacji oraz istotne informacje o dotychczasowym
leczeniu specjalistycznym lub/i szpitalnym.
przepisów w sposób wykonywania przez lekarza
zawodu. Dotychczasowy i proponowany przepis w
sposób wystarczający zobowiązuje lekarza
kierującego do zamieszczenia w skierowaniu
(według posiadanej przez niego wiedzy) istotnych
informacji o dotychczasowym leczeniu. Należy
ponadto podkreślić, iż nie w każdym przypadku
medycznym, w konkretnym obrazie klinicznym
pacjenta w istocie potrzebne będą badania
wstępne
(dodatkowe
specjalistyczne)
do
dokonania diagnozy, lub kontynuacji leczenia.
Uwzględnienie zgłoszonej uwagi oznaczałoby
nadmierną kazuistykę i nadmierną ingerencję
przepisów w sposób wykonywania przez lekarza
zawodu. Dotychczasowy i proponowany przepis w
sposób wystarczający zobowiązuje lekarza
kierującego do zamieszczenia w skierowaniu
(według posiadanej przez niego wiedzy) istotnych
informacji o dotychczasowym leczeniu. Należy
ponadto podkreślić, iż nie w każdym przypadku
medycznym, w konkretnym obrazie klinicznym
pacjenta w istocie potrzebne będą badania
wstępne
(dodatkowe
specjalistyczne)
do
dokonania diagnozy, lub kontynuacji leczenia.
Uwaga uwzględniona poprzez skreślenie wyrazu „I”
po „lub”.
123
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
Uzasadnienie: błędna redakcja w projekcie
znalazła się omyłka pisarska „lubi”.
217.
218.
Proponuje się dodanie w § 12 ust. 3a w brzmieniu:
„W przypadku, gdy wyniki przeprowadzonych u
świadczeniobiorcy badań diagnostycznych wskazują na
stan zagrożenia życia lub zdrowia, świadczeniodawca
niezwłocznie informuje o tym świadczeniobiorcę, a
lekarz określa dalszy przebieg leczenia”.
219.
§ 12 ust. 4
(dodać) : Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, także w
poradni
specjalistycznej,
lub
felczer
ubezpieczenia
zdrowotnego, w przypadku stwierdzenia wskazań do
hospitalizacji, wystawia skierowanie do leczenia
szpitalnego.
Uzasadnienie: taki zapis był w
poprzednich OWU i jasno określał zasady
wystawiania skierowań do leczenia szpitalnego
220.
§ 12 ust. 5
Zła numeracja aktu oraz odesłania
221.
222.
Rzecznik Praw Pacjenta
Uwaga uwzględniona poprzez skreślenie wyrazu „I”
po „lub”.
Rzecznik Praw Pacjenta Powyższy wymóg dotyczy de fakto procesu
leczenia i wykonywania zawodu przez lekarzy,
diagnostów, oraz inny personel medyczny, które
pozostają uregulowane na poziomie odrębnych
ustaw. Ogólne Warunki Umów nie są właściwym
miejscem do regulowania takich kwestii. Zasady
dostępu do informacji o stanie zdrowia pozostają
natomiast uregulowane na gruncie ustawy o
prawach pacjenta i rzeczniku praw pacjenta.
Stowarzyszenie
Nie
uwzględniona.
Regulacja
dotycząca
Kolegium
Lekarzy wystawiania skierowania do leczenia szpitalnego
Rodzinnych w Polsce
zawarta jest już w art. 58 ustawy.
ŚCO
Proponuje się doprecyzowanie zapisu § 12 ust. 5 Rzecznik Praw Pacjenta
poprzez określenie w jaki sposób informacja będzie
przekazywana, a mianowicie, aby z przepisu wprost
wynikało, kto i w jakiej formie dostarczy informację do
uprawnionego lekarza. Albowiem z analizy skarg wynika,
iż lekarze kontynuujący leczenie specjalistyczne
pacjentów zobowiązują ich do samodzielnego
dostarczenia informacji od lekarzy specjalistów.
Usunąć przecinek we fragmencie "jest obowiązany
Porozumienie
pisemnie, informować" oraz dodać zapis o poziomie
Zielonogórskie
Uwaga uwzględniona.
Do rozstrzygnięcia.
W zakresie przecinka uwaga uwzględniona. Co do
informowania o poziomie odpłatności Nie
124
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
223.
224.
odpłatności w przypadku leków refundowanych,
środków spożywczych specjalnego przeznaczenia
żywieniowego i wyrobów medycznych i dodać w pkt.
6) trzecią przyczynę konieczności wydania informacji
w sytuacji kiedy ordynowane są w poradni
specjalistycznej leki refundowane, środki spożywcze
specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyroby
medyczne tak aby lekarz POZ otrzymał wiążącą
informację o poziomie refundacji i nie ponosiło
dpowiedzialności za wskazany poziom odpłatności.
Odnośnie zastąpienia „i” przez „lub” - Jeśli skierował Samodzielny Publiczny
lekarz specjalista do lekarza specjalisty to ten ostatni da Szpital Kliniczny nr 1 w
informację do tego pierwszego raz na 12 mies. , Lublinie
natomiast lekarz POZ nic nie dostanie. W poprzednim
OWU jest zamiast "lub" - "i" - ile razy można się
przekonywać że "lub" czyni różnicę - w tym przypadku
dla pacjenta, który sobie pochodzi.
uwzgledniona. To lekarz decyduje z jakiego
wskazania wypisuje lek i a do wskazania jest
przepisany poziom odpłatności.
Nie uwzględniona. „lub” oznacza również „i”.
To bardzo waży punkt dla współpracy POZ, AOS i SZP Samodzielny Publiczny Nie uwzględniona. W przepisie wskazano że mają
więc nie można z niego zrobić takiej sieczki, z której Szpital Kliniczny nr 1 w to być tylko konieczne badania.
każdy wyczyta sobie co zechce. Propozycja:
Lublinie
W przypadku zakwalifikowania świadczeniobiorcy do
leczenia szpitalnego, szpital wykonuje konieczne dla
leczenia szpitalnego badania diagnostyczne i
konsultacje, uwzględniając wyniki udostępnione przez
lekarza kierującego.
Uzasadnienie:
Kwalifikacji do leczenia szpitalnego dokonuje zawsze
lekarz IP/SOR, nawet jeśli pacjent ma skierowanie. Z
uwagi na to iż par. 12 ust. 1-2 zobowiązuje do
dołączenia do skierowania wyników badań, ten pkt. ma
na celu podkreślenie znaczenia dostępności wyników
diagnostyki wykonanej przez lekarza kierującego,
125
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
225.
§ 12 ust. 5 - 7
226.
§ 12 ust. 6
227.
uzupełnionej przez lekarza kwalifikującego do leczenia
szpitalnego.
Umożliwia jedynie lekarzowi POZ uznanie i dalszą Wojewoda Śląski
ordynację zaleceń w ramach świadczeń finansowanych
przez
NFZ
uzyskanych
podczas
konsultacji
specjalistycznej od lekarza specjalisty spełniającego
definicję lekarza ubezpieczenia zdrowotnego – co w
przypadku ograniczonej dostępności do specjalistów w
ramach świadczeń zakontraktowanych z NFZ wynikającej również z niedoboru specjalistów jak to ma
np. miejsce w psychiatrii dzieci i młodzieży, może
dodatkowo utrudniać dostęp do specjalistycznego
leczenia. (przykłady wystawienia zaświadczeń lekarskich
tzw. Informacji dla lekarza kierującego POZ z wynikiem
konsultacji, zaleceniami i odmową ich realizacji w POZ).
Nie rozwiązano kwestii np. wymaganych podczas
farmakoterapii laboratoryjnych badań kontrolnych.
Uwaga sformułowana nie wpełni zrozumiale nieuwzględniona. Lekarz POZ kieruje leczeniem i
ordynuje leki zgodnie z posiadaną wiedzą
medyczną
i
ponosi
za
te
działania
odpowiedzialność. Przepis ten w sytuacji gdy lekarz
POZ
nie
ma
możliwości
samodzielnego
zweryfikowania zasadności zaordynowanych w
ramach
leczenia specjalistycznego leków,
przyznaje mu możliwość rządania przekazania
niezbędnych informacji przez lekarza specjaliste.
OWU nie może natomiast nakładać takiego
obowiązku na lekarza, który udzielan świadczęń
poza systemem świadczęń finansowanych ze
środków publicznych. W takiej sytuacji może
jedynie skierować pacjenta ponownie do lekarza
specjalisty.
Zła numeracja aktu oraz odesłania
ŚCO
Uwaga nie określa na czym polega bład w
numeracji i odesłaniu – uwaga nie może zostać
uwzgledniona
Projekt przewiduje też istotne zmiany odnoszące się do Porozumienie
Nie należy uwzględniać. Obowiązek informowania
skierowań. Po pierwsze, Projekt przewiduje usunięcie Pracodawców Ochrony lekarza POZ istnieje zawsze. Wyjątki wprowadzono,
przepisu, zgodnie z którym: „Lekarz ubezpieczenia Zdrowia
aby nie tworzyć kolejek do specjalistów
zdrowotnego, także w poradni specjalistycznej, lub
felczer ubezpieczenia zdrowotnego,
w przypadku stwierdzenia wskazań do hospitalizacji,
wystawia skierowanie do leczenia szpitalnego”. Projekt
tłumaczy ową zmianę faktem, że wystawianie skierowań
uregulowane jest w art. 58 u.ś.o.z.
Podobnie
argumentuje się uchylenie przepisu pozwalającego
lekarzowi
p.o.z.
na
kontynuację
leczenia
farmakologicznego świadczeniobiorcy . Projektodawcy
126
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
tłumaczą ową decyzję obecnym kształtem art. 42 ust. 2
ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r.
o zawodach lekarza i lekarza dentysty (tj. Dz.U. z 2015 r.
poz. 464, dalej: „u.z.l.”), zgodnie
z którym: „Lekarz może, bez dokonania osobistego
badania pacjenta, wystawić receptę niezbędną do
kontynuacji leczenia oraz zlecenie na zaopatrzenie w
wyroby medyczne jako kontynuację zaopatrzenia w
wyroby medyczne, jeżeli jest to uzasadnione stanem
zdrowia pacjenta odzwierciedlonym w dokumentacji
medycznej”.
Należy jednak zauważyć, że by lekarz p.o.z. mógł taką
receptę wystawić, spełniony musi być wymóg
„odzwierciedlenia stanu zdrowia w dokumentacji
medycznej”. Tymczasem projektowane regulacje
utrudniają udokumentowanie takiego stanu. Choć § 12
ust. 5 Projektu przewiduje obowiązek lekarza a.o.s.
polegający na informowaniu o stanie zdrowia pacjenta,
to informację tę przesyłać ma się lekarzowi lub
felczerowi kierującemu lub lekarzowi p.o.z. Oznacza to,
że wystarczające jest przekazanie informacji jednej z
tych osób – należy zaś opowiedzieć się za rozwiązaniem,
zgodnie z którym przekazanie informacji lekarzowi
rodzinnemu, jako koordynatorowi leczenia, byłoby
zawsze obligatoryjne. Jednocześnie negatywnie ocenić
należy treść § 12 ust. 6 Projektu, zgodnie z którym
informację tę lekarz a.o.s. przekazuje tylko, gdy: (1)
świadczeniobiorca wymaga okresowego monitorowania
lub zmiany leczenia lub (2) lekarz lub felczer nie ma
możliwości samodzielnego zweryfikowania zasadności
ordynowanych leków bądź innych produktów
leczniczych. Wprowadzenie owych wyjątków może w
127
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
228.
229.
230.
§12 ust. 8
istocie spowodować, że obowiązek ten będzie
iluzoryczny, a lekarze a.o.s. będą uchylać się od jego
spełnienia powołując się na możliwość samodzielnej
oceny przypadku
przez lekarza rodzinnego. Utrudni to leczenie pacjenta –
regulacja ta budzi więc zdecydowany sprzeciw.
§ 12. ust. 6 zmienić treść następująco:
6. Informację, o której mowa w ust. 5, lekarz jest
obowiązany przekazać lekarzowi lub felczerowi
określonemu w ust. 5, nie rzadziej niż co 6 miesięcy,
Uzasadnienie: opisane w pkt 1 i 2 warunki są zbędne brak spełnienia tych warunków sugeruje bezzasadność
kontynuacji leczenia specjalistycznego.
W ustępie mowa jest o kwalifikacji do leczenia
szpitalnego i przyjęciu do szpital; czy ten zapis dotyczy
również opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień wnosimy o doprecyzowanie zapisów,
Wprowadzono zapis w brzmieniu : „W przypadku
kwalifikacji …” w miejsce dotychczasowego zapisu : „W
przypadku zakwalifikowania …”
Stowarzyszenie
Nie uwzględniać. Nie rzadziej niż co 12 miesięcy
Kolegium
Lekarzy oznacza, że może być informacja przekazywana
Rodzinnych w Polsce
częściej np. 6 miesięcy.
Związek Pracodawców Dotyczy również leczenia psychiatrycznego.
Opieki Psychiatrycznej
Szpital Specjalistyczny Przepis przeredagowano.
im. F. Ceynowy Sp. z
o.o. z siedziba w
Wejherowie
Proponuję utrzymać dotychczasowy zapis.
Dotychczasowy zapis wskazywał, że koszty badań
związanych z hospitalizacją, w szczególności planowym
leczeniem operacyjnym szpital ponosi od momentu
zakwalifikowania pacjenta do realizacji określonego
świadczenia. Proponowana wersja zapisu skutkować
będzie koniecznością ponoszenia przez szpital kosztów
badań diagnostycznych związanych z samą kwalifikacją
do planowej hospitalizacji.
Lekarze POZ ( ! ) i AOS nie mają zwyczaju zaopatrywania
skierowań celem hospitalizacji w wymagane wyniki
badan diagnostycznych, a powyższe są istotne z punktu
128
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
231.
232.
widzenia osoby kwalifikującej, w szczególności dla
zapewnienia bezpieczeństwa realizacji świadczenia tak
pacjenta, jak i realizującego. Na powyższe zezwala
lekarzom POZ i AOS zapis § 12 ust.1, który w pkt 1
stanowi, iż lekarz ubezpieczenia zdrowotnego kierując
pacjenta do leczenia szpitalnego dołącza do skierowania
wyniki badań diagnostycznych i przeprowadzonych
konsultacji „…będące w jego posiadaniu…”. Lekarz
kierujący może ich nie posiadać w sytuacji kierowania
do szpitala w stanie pilnym, ale powyższych
zainteresowani, przerzucając koszty diagnostyki na
szpitale, nie wykonują z założenia, celem ograniczenia
kosztów własnych.
Niekorzystna dla świadczeniodawców. Dodatkowe
koszty świadczeniodawcy z tytułu kwalifikacji do zabiegu
operacyjnego
§12 ust. 8 – w ustępie mowa jest o kwalifikacji do
leczenia szpitalnego i przyjęciu do szpital; czy ten zapis
dotyczy również opieki psychiatrycznej i leczenia
uzależnień. Wnioskujemy o doprecyzowanie zapisów.
WSzS
im.
Janusza
Korczaka w Słupsku Sp.
z o.o.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Podlaskiego
w
Białymstoku - WKRiST
W § 12 ust. 8 proponuje się doprecyzować, iż w Rzecznik Praw Pacjenta
przypadku zakwalifikowania do zabiegu operacyjnego i
po wpisaniu na listę oczekujących szpital wykonuje
konieczne
dla
leczenia
szpitalnego
badania
Nie uwzględniać. Obecnie również obowiązuje taki
przepis. Zapis w projekcie tylko doprecyzowuje.
Nie ma potrzeby doprecyzowania, ponieważ
dyspozycja tego przepisu nie wyłącza opieki
psychiatrycznej. Proponuje się jednak (celem
wyeliminowania wątpliwości” przeredagowanie §
12 ust. 8 poprzez usunięcie wyrazów „leczenia
szpitalnego” i pozostawienie wyłącznie określenia
„W przypadku przyjęcia do szpitala, w
szczególności w zakresie planowego leczenia
operacyjnego, szpital wykonuje konieczne dla
leczenia w szpitalu badania diagnostyczne i
konsultacje
na
podstawie
wystawionego
skierowania.”
Uwaga uwzględniona. Przepis przeredagowano.
129
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
233.
234.
diagnostyczne i konsultacje. Za pośrednictwem infolinii
Rzecznika Praw Pacjenta pacjenci zgłaszają, iż po
zakwalifikowaniu do operacji i wyznaczeniu daty
operacji, zgodnie z listą oczekujących, często miesiąc
przed wyznaczonym terminem otrzymują telefon ze
szpitala z informacją o konieczności zgłoszenia się z
aktualnymi badaniami, wykonanymi w okresie nie
dłuższym niż 30 dni (np. morfologią). Wobec
powyższego istnieje obawa, iż pacjenci nadal będą
odsyłani do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej,
ponieważ nie nastąpi przesłanka „i po przyjęciu do
szpitala.” Z brzmienia § 12 ust. 8 jednoznacznie powinno
wynikać, który świadczeniodawca wykona pacjentowi
badania, w tym obrazowe, związane z leczeniem
szpitalnym.
Nowa
redakcja
tego
zapisu
powoduje Porozumienie
niejednoznaczność kto ponosi koszty tych badań. Należy Zielonogórskie
jednoznacznie zapisać, że koszty diagnostyki i konsultacji
są kosztem w zakresie opłaty za hospitalizację
Przed wyrazem „wykonuje” należy dodać wyrazy „zleca Naczelna Rada Lekarska
lub”
235.
Proponuję skreślenie wyrażenia „na podstawie
wystawionego skierowania na leczenie szpitalne”.
236.
Jest to przerzucenie całego ciężaru kosztów diagnostyki
na szpital; badania do planowych zabiegów powinny być
wykonywane przez lekarza POZ lub AOS, przynajmniej
podstawowe (morfologia, RTG klatki piersiowej, jeśli
trzeba, lub inne RTG czy antygen Hbs).
Uwaga uwzlędniona. Przepis przeredagowano.
Uwaga niezasadna. Obowiązek wykonywania
świadczeń spoczywa na szpitalu. Zapis „zleca lub…”
sugerowałby że szpital może skierować pacjenta na
te badania do innego świadczeniodawcy.
Prof. dr hab. n. med. Uwaga uwzględniona.
Mirosław Wysocki
Konsultant Krajowy
w dziedzinie zdrowia
publicznego
Samodzielny Publiczny Uwzględnienie zgłoszonej uwagi oznaczałoby
Zakład
Opieki nadmierną kazuistykę i nadmierną ingerencję
Zdrowotnej
w przepisów w sposób wykonywania przez lekarza
Augustowie - WKRiST
zawodu. Dotychczasowy i proponowany przepis w
sposób wystarczający zobowiązuje lekarza
130
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
237.
238.
Wątpliwości budzi fakt czy zapis dotyczący kwalifikacji Urząd
Marszałkowski
do leczenia szpitalnego i przyjęcia do szpitala dotyczy Województwa
również opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień.
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP
§ 12 ust. 9
Brak możliwości weryfikacji czy pacjent jest w szpitalu, ŚCO
w przypadku gdy osoba upoważniona przez pacjenta
zgłasza się do lekarze po receptę czy zlecenie na ZPO
(zgodnie z nowelami ustaw z 2015 roku)
kierującego do zamieszczenia w skierowaniu
(według posiadanej przez niego wiedzy) istotnych
informacji o dotychczasowym leczeniu oraz
wyników badań będących w jego posiadaniu.
Należy ponadto podkreślić, iż nie w każdym
przypadku medycznym, w konkretnym obrazie
klinicznym pacjenta w istocie potrzebne będą
badania wstępne (dodatkowe specjalistyczne) do
dokonania diagnozy, lub kontynuacji leczenia.
Wskazany przepis nie wyłącza zastosowania tej
regulacji w stosunku do kwalifikacji do przyjęcia do
leczenia szpitalnego i przyjęcia do szpitala
psychiatrycznego. W warunkach, w których
dyspozycja
tego
przepisu
będzie
miała
zastosowanie wobec opieki psychiatrycznej i
leczenia uzależnień, nie będzie podstaw do
wyłączenia stosowania tej regulacji.
Proponuje się jednak (celem wyeliminowania
wątpliwości” przeredagowanie § 12 ust. 8 poprzez
usunięcie wyrazów „leczenia szpitalnego” i
pozostawienie wyłącznie określenia „W przypadku
przyjęcia do szpitala, w szczególności w zakresie
planowego
leczenia
operacyjnego,
szpital
wykonuje konieczne dla leczenia w szpitalu
badania diagnostyczne i konsultacje na podstawie
wystawionego skierowania.”
Weryfikacja powinna odbywać się poprzez
skierowanie zapytania i złożeni odpowiednich
wyjaśnień przez osobę upoważnioną. To
świadczeniobiorca ponosi koszty zakupu w aptece
leków, które w trakcie pobytu w szpitalu
obowiązany
jest
zapewnić
pacjentowi
świadczeniodawca, więc w jego interesie pozostaje
131
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
realizacja przez szpital tego obowiązku.
239.
Oddziały Wojewódzkie NFZ odmawiają potwierdzenia Konsultant Krajowy
Uwaga dotyczy kwesti wykraczającej poza zakres
zleceń na zaopatrzenie ortopedyczne dla pacjentów w
dziedzinie uregulowania OWU i wymaga pogłębionej analizy
przebywających aktualnie w szpitalach. Powołują się art. rehabilitacji medycznej
oraz zmiany przepisów ustawy
35
przedmiotowej
ustawy
„Świadczeniobiorcy
przyjętemu do szpitala lub innego przedsiębiorstwa
podmiotu leczniczego wykonującego działalność
leczniczą w rodzaju stacjonarne i całodobowe
świadczenia zdrowotne w rozumieniu przepisów o
działalności leczniczej oraz przy wykonywaniu zabiegów
leczniczych i pielęgnacyjnych, diagnostycznych i
rehabilitacyjnych przez podmioty uprawnione do
udzielania świadczeń, a także przy udzielaniu przez te
podmioty pomocy w stanach nagłych, zapewnia się
bezpłatnie leki i wyroby medyczne, jeżeli są one
konieczne do wykonania świadczenia. ”
Dotyczy to całego zaopatrzenia ortopedycznego w tym
także protez, gorsetów, specjalnych wózków
inwalidzkich oraz pionizatorów. Są to przedmioty bardzo
drogie, często ich wartość przewyższa koszt całej
hospitalizacji, szczególnie w oddziale rehabilitacyjnym.
Jednocześnie są to przedmioty wykonywane na miarę
tylko dla danego chorego, które mają mu służyć kilka
lat.
Przykładem takiej sytuacji mogą być losy pacjenta, który
przebył amputację kończyny i został w ramach ciągłości i
kompleksowości opieki medycznej przeniesiony z
oddziału chirurgicznego do oddziału rehabilitacyjnego.
W obydwu tych oddziałach, ze względu na zapisy prawa,
brak jest możliwości szybkiego wykonania protezy,
dopasowania do kikuta oraz prowadzenia nauki
chodzenia w protezie . A przecież to właśnie jest celem
132
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
głównym celem rehabilitacji amputowanych. Podobnie
jest z wózkami inwalidzkimi dla osób porażonych po
urazach kręgosłupa oraz po udarach. W ramach
przystosowania do nowych warunków życiowych
powinniśmy,
między
innymi,
zaadaptować
niepełnosprawnego do specjalnego wózka inwalidzkiego
skonfigurowanego indywidualnie do jego potrzeb.
Jednak taki wózek może on otrzymać dopiero po
zakończeniu hospitalizacji.
Wcześniej NFZ dopuszczał poświadczenie wniosku na
zaopatrzenie ortopedyczne podczas bezpośredniego
wypisu ( przeniesienia ) z jednego oddziału ( np.
ortopedii ) do innego oddziału, np. rehabilitacyjnego.
Obecnie, z chwilą wprowadzenia EWUS, system „widzi”
cały czas chorego w szpitalu i nie ma już nawet takiej
możliwości.
Problem ten dotyka najciężej poszkodowanych, którzy
nie mogą, ze względu na ciężki stan zdrowia, przerwać
leczenia szpitalnego.
Moim zdaniem, rozwiązaniem tego problemu byłoby
prawne dopuszczenie wykonywania w trakcie
hospitalizacji, na koszt NFZ, pewnych wybranych
przedmiotów z katalogu zaopatrzenia ortopedycznego i
środków pomocniczych, których okres użytkowania jest
kilkuletni i są one wykonywane lub konfigurowane
indywidualnie dla potrzeb konkretnego chorego. Mają
mu przecież służyć kilka lat. Listę takich wyrobów
mógłby wskazywać w rozporządzeniu Minister Zdrowia.
Taka zmiana nie ma wpływu na koszty ponoszone przez
NFZ, gdyż w okresie późniejszym pacjenci w końcu te
wyroby otrzymują z ramach finansowania z NFZ. Jednak
otrzymują je „po czasie” i często nie takie, jakie powinni
otrzymać gdyż zaopatrywani są już bez nadzoru lekarzy
133
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
prowadzących ich dotychczasowe leczenie.
Bardzo proszę o pochylenie się nad tym problemem tak
ważnym ludzi ciężko dotkniętych przez los.
Osoby uprawnione na podstawie art. 40 ustawy nie
mogą wystawiać świadczeniobiorcy w czasie trwania
leczenia w przedsiębiorstwach, w których jest
wykonywana działalność lecznicza w rodzaju
stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne,
zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne oraz ich
naprawę.
240.
241.
242.
243.
§ 12 ust. 9 i 10
§ 12. ust. 9 treść usunąć w całości.
9. Osoby uprawnione na podstawie art. 40 ustawy nie
mogą wystawiać świadczeniobiorcy w czasie trwania
leczenia w przedsiębiorstwach, w których jest
wykonywana działalność lecznicza w rodzaju
stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne,
zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne oraz ich
naprawę.
Uzasadnienie: zapis jest naruszeniem praw pacjenta,
ponieważ świadczeniodawca wykonujący działalność
leczniczą w rodzaju stacjonarne świadczenia zdrowotne
ma obowiązek zapewnienia produktów leczniczych oraz
wyrobów medycznych związanych z wykonywaniem
umowy, co wyłącza zapewnienie kontynuacji leczenia w
zakresie nieobjętym umową
Należy skreślić, jako niemożliwe do realizacji
Zdaniem Federacji, dodać, że nie dotyczy
wystawiania recept i zleceń na zaopatrzenie w
wyroby medyczne oraz ich naprawę w trybie
zaocznym (Zgodnie z art. 42 ustawy z dnia 5 grudnia
1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty) osobie
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
pośrednictwem Związku
Województw
RP
WKRiST
Kwestia tej weryfikacji pozostaje poza zakresem
uregulowania z § 12 ust. 9 rozporządzenia.
Proponowane brzmienie jest tożsame z obecnie
obowiązującym. Instrumenty kontrolne w tym
zakresie przysługują NFZ.
Stowarzyszenie
Uwaga niezasadna – przepis rozporządzenia
Kolegium
Lekarzy zabrania ordynowania leków,środków spożywczych
Rodzinnych w Polsce
specjalnego przeznaczenia żywieniowego i
wyrobów medycznych , które są konieczne do
udzielenia świadczenia w czasie
leczenia w
przedsiębiorstwach, w których jest wykonywana
działalność lecznicza w rodzaju stacjonarne i
całodobowe świadczenia zdrowotne. Co oznacza,
że w pozostałym zakresie leki mogą być
ordynowane.
Naczelna Rada Lekarska
Porozumienie
Zielonogórskie
Nie zostało wskazane uzasadnienie.
Weryfikacja powinna odbywać się poprzez
skierowanie zapytania i złożeni odpowiednich
wyjaśnień przez osobę upoważnioną. To
świadczeniobiorca ponosi koszty zakupu w aptece
leków, które w trakcie pobytu w szpitalu
134
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
powołującej się na złożenie przez pacjenta
upoważnienia do wydawania recept w razie braku
wiedzy
świadczeniodawcy
o
pobycie
świadczeniobiorcy w przedsiębiorstwach, w których
jest wykonywana działalność lecznicza w rodzaju
stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne.
244.
245.
246.
Zaproponowano dodanie zapisu, że nie dotyczą one
sytuacji wystawiania recept i zleceń na zaopatrzenie
w wyroby medyczne oraz ich naprawę w trybie
zaocznym (art. 42 ustawy o zawodach lekarza i
lekarza dentysty) w przypadku braku wiedzy lekarza
o pobycie świadczeniobiorcy na leczeniu w
lecznictwie stacjonarnym;
§ 12 ust. 10
obowiązany
jest
zapewnić
pacjentowi
świadczeniodawca, więc w jego interesie pozostaje
realizacja przez szpital tego obowiązku.
Wojewoda Podkarpacki
Brak możliwości weryfikacji czy pacjent jest w szpitalu, ŚCO
w przypadku gdy osoba upoważniona przez pacjenta
zgłasza się do lekarze po receptę czy zlecenie na ZPO
(zgodnie z nowelami ustaw z 2015 roku).
Z proponowanego zapisu wynika, że nie można Szpital Gorlice
„ordynować” tzn. zlecać pacjentowi leków , które są
dostępne na receptę w aptece. Treść zapisu budzi
wątpliwości interpretacyjne i wynika z niego to, że nie
można pacjentowi podczas hospitalizacji zlecić np.
heparyn drobnocząsteczkowych- bo są dostępne na
receptę w aptece.
Proponuję przeredagować zapis, aby w sposób
jednoznaczny określić, że pacjentowi podczas
hospitalizacji nie można wystawić do realizacji w aptece
Uwaga niezasadna - Weryfikacja powinna odbywać
się poprzez skierowanie zapytania i złożeni
odpowiednich
wyjaśnień
przez
osobę
upoważnioną. To świadczeniobiorca ponosi koszty
zakupu w aptece leków, które w trakcie pobytu w
szpitalu obowiązany jest zapewnić pacjentowi
świadczeniodawca, więc w jego interesie pozostaje
realizacja przez szpital tego obowiązku.
Uwaga niezasadna - Weryfikacja powinna odbywać
się poprzez skierowanie zapytania i złożeni
odpowiednich
wyjaśnień
przez
osobę
upoważnioną. To świadczeniobiorca ponosi koszty
zakupu w aptece leków, które w trakcie pobytu w
szpitalu obowiązany jest zapewnić pacjentowi
świadczeniodawca, więc w jego interesie pozostaje
realizacja przez szpital tego obowiązku.
uwaga niezasadna – sytuację tę reguluje już
obecnie przepis art. 35 ustawy o świadczeniach
135
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
otwartej recept na leki związane bezpośrednio ze
schorzeniem,
z
powodu
którego
obecnie
hospitalizowany jest pacjent.
Ponadto proponuję rozważyć zapis dotyczący
możliwości podawania hospitalizowanemu pacjentowi
leków stosowanych przewlekle wykupionych przed
hospitalizacją , jeśli są przyjmowane przewlekle i nie są
związane z aktualnym powodem hospitalizacji.
Przykładowo pacjent leczony psychiatrycznie lekami
niedostępnymi w aptece szpitalnej , przyjęty celem
wykonania drobnego zabiegu chirurgicznego mógłby
kontynuować leczenie lekami wykupionymi na receptę
przed hospitalizacją.
247.
248.
Proponuję
zmianę
treści
na
„
ordynować
świadczeniobiorcy
zakupionych w aptece przez niego leków .. .oraz
wyrobów medycznych”.
Prof. dr hab. n. med.
Mirosław Wysocki
Konsultant Krajowy
w dziedzinie zdrowia
publicznego
Równie negatywnie należy ocenić regulację § 12 ust. 10 Porozumienie
o.w.u., zgodnie z którą osoby uprawnione do Pracodawców Ochrony
wystawiania recept – w tym lekarze ubezpieczenia Zdrowia
zdrowotnego – nie mogą w czasie trwania leczenia
szpitalnego ordynować świadczeniobiorcy leków,
środków spożywczych i wyrobów medycznych
dostępnych w aptece na receptę. Zauważyć należy, że
lekarzowi rodzinnemu fakt przebywania pacjenta w
szpitalu może nie być znany, stąd zakaz ten może być
niemożliwy do praktycznego przestrzegania. Po drugie,
zauważyć należy, że przepis ten jest wyraźnie sprzeczny
z cytowanym już art. 42 ust. 2 u.z.l. Co za tym idzie, § 12
ust. 10 powinien zostać uchylony – bądź też powinno się
w
nim
wprowadzić
wyjątek
uwzględniający
uwaga niezasadna – uzasadnienie jak w punkcie
powyżej
Uwaga niezasadna - Weryfikacja powinna odbywać
się poprzez skierowanie zapytania i złożeni
odpowiednich
wyjaśnień
przez
osobę
upoważnioną. To świadczeniobiorca ponosi koszty
zakupu w aptece leków, które w trakcie pobytu w
szpitalu obowiązany jest zapewnić pacjentowi
świadczeniodawca, więc w jego interesie pozostaje
realizacja przez szpital tego obowiązku.
136
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
249.
postanowienia ustawy o zawodzie lekarza.
Doprecyzowania
wymaga
zapis: Samodzielny Publiczny
10. Osoby uprawnione na podstawie art. 48 ustawy o Szpital Kliniczny Nr 4 w
refundacji, nie mogą w czasie leczenia w Lublinie
przedsiębiorstwach, w których jest wykonywana
działalność lecznicza w rodzaju stacjonarne i
całodobowe świadczenia zdrowotne, ordynować
świadczeniobiorcy leków, środków spożywczych
specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobów
medycznych dostępnych w aptece na receptę.
Uwaga niezasadna – przepis rozporządzenia
zabrania ordynowania leków,środków spożywczych
specjalnego przeznaczenia żywieniowego i
wyrobów medycznych , które są konieczne do
udzielenia świadczenia w czasie
leczenia w
przedsiębiorstwach, w których jest wykonywana
działalność lecznicza w rodzaju stacjonarne i
całodobowe świadczenia zdrowotne. Co oznacza,
że w pozostałym zakresie leki mogą być
ordynowane.
Zapis
niejednoznaczny
i
niezrozumiały.
Przepis pozostaje w sprzeczności z prawem lekarzy POZ
do wystawiania recept w trakcie hospitalizacji
pacjentów, co znajduje potwierdzenie w Komunikacie
NFZ z 05.11.2013 r. informującym o pozytywnej
weryfikacji świadczeń przy wskazaniu rozpoznań:
- Z71.0 - osoby konsultujące się w imieniu innej osoby,
-Z76.0 - powtórne recepty.
Problemem pozostaje również uregulowanie kwestii
podawania preparatów z programów lekowych w
trakcie hospitalizacji w innym podmiocie
250.
Nadal nie rozwiązana pozostaje wnoszona przez Wojewoda Śląski
środowisko
psychiatryczne
kwestia
leczenia
stacjonarnego tzw. pacjentów psychiatrycznych
obciążonych somatycznie – w przypadku niektórych
schorzeń somatycznych dzienny koszt leczenia
farmakologicznego,
nie wspominając o diagnostyce znacząco przewyższa
tzw. stawkę za osobodzień. (tu m.in. postulowano
możliwość ordynacji leków specjalistycznych przez
uwaga niezasadna – sytuację tę reguluje już
obecnie przepis art. 35 ustawy o świadczeniach
137
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
lekarza POZ w trakcie długotrwałej hospitalizacji
psychiatrycznej).
Osoby uprawnione na podstawie art. 48 ustawy o
refundacji, nie mogą w czasie leczenia w
przedsiębiorstwach, w których jest wykonywana
działalność lecznicza w rodzaju stacjonarne i
całodobowe świadczenia zdrowotne, ordynować
świadczeniobiorcy leków, środków spożywczych
specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobów
medycznych dostępnych w aptece na receptę
251.
252.
253.
§12 ust. 11
Brak możliwości weryfikacji czy pacjent jest w szpitalu,
w przypadku gdy osoba upoważniona przez pacjenta
zgłasza się do lekarze po receptę czy zlecenie na ZPO
(zgodnie z nowelami ustaw z 2015 roku
Mowa jest o zakończeniu leczenia szpitalnego; czy
zapisy tego ustępu dotyczą również zakończenia
leczenia w opiece psychiatrycznej i leczenia uzależnień;
jeżeli zapis nie nas nie dotyczy to np. nie dajemy
pacjentowi recept przy wypisie - wnosimy o
doprecyzowanie zapisów
W §12 ust. 11 - po słowach „w związku” należy
wprowadzić „z”,
§12, ust.11 – mowa jest o zakończeniu leczenia
szpitalnego; czy zapisy tego ustępu dotyczą również
zakończenia leczenia w opiece psychiatrycznej i leczenia
uzależnień; jeżeli zapis nie nas nie dotyczy to np. nie
dajemy pacjentowi recept przy wypisie.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
pośrednictwem Związku
Województw
RP
WKRiST
Kwestia tej weryfikacji pozostaje poza zakresem
uregulowania z § 12 ust. 9 rozporządzenia.
Proponowane brzmienie jest tożsame z obecnie
obowiązującym. Instrumenty kontrolne w tym
zakresie przysługują NFZ.
Związek Pracodawców uwaga niezasadna leczenie szpitalne dotyczy
Opieki Psychiatrycznej
każdego leczenia także leczenia w szpitalu
psychiatrycznym
Wojewoda Małopolski
uwaga uwzględniona
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Podlaskiego
w
Białymstoku - WKRiST
Nie ma potrzeby doprecyzowania, ponieważ
dyspozycja tego przepisu nie wyłącza opieki
psychiatrycznej. Proponuje się jednak (celem
wyeliminowania wątpliwości” przeredagowanie §
12 ust. 8 poprzez usunięcie wyrazów „leczenia
szpitalnego” i pozostawienie wyłącznie określenia
„W przypadku przyjęcia do szpitala, w
szczególności w zakresie planowego leczenia
operacyjnego, szpital wykonuje konieczne dla
leczenia w szpitalu badania diagnostyczne i
138
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
254.
255.
256.
257.
1W § 12 ust. 11 proponuje się dodanie punktu 5 w Rzecznik Praw Pacjenta
brzmieniu:
„Zaświadczenia o niezdolności do pracy.”.
Zgodnie z przekazywanymi do Rzecznika skargami,
pacjenci odsyłani są do lekarza podstawowej opieki
zdrowotnej w celu uzyskania orzeczenia o niezdolności
do pracy.
W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia
2010 r. w sprawie rodzajów o zakresu dokumentacji
medycznej oraz sposobu jej przetwarzania, w § 22 ust. 3
pkt 5,określono zaś, że Karta informacyjna z leczenia
szpitalnego zawiera dane określone w § 10 ust. 1 pkt 1-4
oraz dodatkowo orzeczony przy wypisie okres czasowej
niezdolności do pracy, a w miarę potrzeby ocenę
zdolności
do
wykonywania
dotychczasowego
zatrudnienia.
pkt 1) dodać „w tym skierowania na zalecone
Porozumienie
badania kontrolne” a pkt 2) dodać „wpisując poziom
Zielonogórskie
odpłatności” co będzie jednocześnie informacją dla
lekarzy w opiece ambulatoryjnej co do należnej
refundacji, zwłaszcza w schorzeniach, w których
odpłatność nie jest jednoznaczna.
Wprowadzenie zamieszania nomenklaturowego – tj. w
przypadku przebywania pacjenta w izbie przyjęć
otrzymuje on kartę informacyjna, w innych przepisach
użyte określenie Karta Odmowy Przyjęcia do Szpitala.
§ 12. ust. 11 po treści pkt 4 dodać treść:
5) zaświadczeń o stanie zdrowia, w tym zaświadczenia o
niezdolności do pracy
Wojewoda Śląski
konsultacje
na
podstawie
wystawionego
skierowania.”
Uwaga niezasadna – kwestie te regulowane są
odrębnymi przepisami – stanowiłoby to zbędna
powtórzenie sprzeczne z zasadami techniki
legislacyjnej
Uwaga
nie
uwzględniona
obecny
zapis
sformułowany jest w sposób ogólny i obejmuje
wskazane przypadki
Uwaga poza zakresem regulacji.
Stowarzyszenie
Uwaga niezasadna – kwestie te pozostają już
Kolegium
Lekarzy uregulowane na gruncie art. 16 ustawy o
Rodzinnych w Polsce
świadczeniach.
139
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
Uzasadnienie: Umowa musi zagwarantować pacjentowi
uzyskanie ww. zaświadczeń od lekarza orzekającego o
stanie zdrowia
Wątpliwości budzi fakt czy zakończenie leczenia Urząd
Marszałkowski
szpitalnego dotyczy również zakończenia leczenia w Województwa
opiece psychiatrycznej i leczeniu uzależnień.
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP - WKRiST
258.
259.
260.
§ 13
Po pkt 4 należy dodać pkt 5 w brzmieniu: „5)
zaświadczenia
i
orzeczenia
niezbędne
do
kontynuowania leczenia”, co obejmie np. zwolnienia
lekarskie;
Nie powinno się decydować o przyjęciu do szpitala, nie
widząc Pacjenta. W celu ustalenia planowego przyjęcia
do szpitala Pacjent powinien zgłaszać się osobiście, aby
była możliwość weryfikacji celowości skierowania i nie
generowania nieuzasadnionego narastania długości
kolejki oczekujących. Skierowanie do szpitala powinno
mieć też swoją ważność - np cito do 24 godzin, pilne do
7 dni, planowe do 30 dni; skierowanie do szpitala nie
może być ważne wiecznie - a tak jet w chwili obecnej, a
rozporządzenie powiela ten mechanizm.
Czyli: nie powinno być dozwolone prawem, poza
wyjątkowymi sytuacjami - ustalanie terminu
hospitalizacji przez telefon lub drogą mailową; leczenie
stacjonarne jest leczeniem najdroższym - i kwalifikacja
do niego nie powinna być przeprowadzana bez
bezpośredniego badania pacjenta.
Wskazany przepis nie wyłącza zastosowania tej
regulacji w stosunku do kwalifikacji do przyjęcia do
leczenia szpitalnego i przyjęcia do szpitala
psychiatrycznego. W warunkach, w których
dyspozycja
tego
przepisu
będzie
miała
zastosowanie wobec opieki psychiatrycznej i
leczenia uzależnień, nie będzie podstaw do
wyłączenia stosowania tej regulacji.
Naczelna Rada Lekarska
Uwzględniona.
Konsultant wojewódzki
z
zakresu
chorób
wewnętrznych
dla
województwa
opolskiego
Uwaga nieuwzględniona. Przepisy odnośnie sposób
prowadzenia list oczekujących zawiera ustawa. W
związku z tym proponowane zasady przyjęcia do
szpitala powinny znaleźć się w przepisach rangi
ustawowej. Jednakże zaproponowane zmiany co
do ważności skierowania są warte rozważenia.
140
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
261.
§ 13 ust. 1:
Prosimy o doprecyzowanie, co oznacza zapis:
świadczeniodawca zapewnia bieżącą rejestrację
świadczeniobiorców, czy bieżącą w tym wypadku
oznacza zgodną z harmonogramem
Ust. 1: Prosimy o doprecyzowanie, co oznacza zapis:
świadczeniodawca zapewnia bieżącą rejestrację
świadczeniobiorców.
Prosimy o doprecyzowanie,
bieżącą w tym wypadku oznacza zgodną z
harmonogramem?
§ 13 ust. 2
Dodano "z uwzględnieniem kolejki oczekujących, a w ŚCO
przypadku świadczeń kolejnych - zgodnie ze
standardami postępowania medycznego, planem
leczenia
i
aktualnym
stanem
zdrowia
świadczeniobiorcy." Zapis sankcjonuje przyjęty przez
NFZ sposób interpretacji kolejek oczekujących i
odpowiedzialności za pacjenta objętego już opieką.
Brak sformułowania uwagi.
Prezydium NRL negatywnie ocenia pominięcie obecnie Naczelna Rada Lekarska
obowiązującego przepisu, zgodnie z którym w
przypadku porodu, przyjęcie następuje niezwłocznie.
Uzasadnienie przedmiotowej zmiany tym, iż poród z
zasady wymaga pilnej interwencji nie jest przekonujące.
Należy podkreślić, iż w przypadku nie przyjęcia przez
świadczeniodawcę kobiety w czasie porodu powinno
zostać to dodatkowo usankcjonowane. W przypadku
pozostawienia omawianego przepisu w OWU,
ewentualne działanie świadczeniodawcy sprzeczne z
ww. omawianymi zasadami będzie dodatkowo
sankcjonowane jako nienależyte wykonanie umowy z
Narodowym Funduszem Zdrowia,
Uwaga nieuwzględniona. Dlaczego za nie przyjęcie
kobiety w czasie porodu powinny być dodatkowe
sankcje.
Nie
przyjęcie
będzie
oznaczać
nieudzielenie świadczenia i kosekekwncją będą
sankcję za nieudzielenie świadczenia.
262.
263.
264.
Związek Pracodawców Uwaga nieuwzględniona Bieżąca rejestracja
Opieki Psychiatrycznej
oznacza
rejestrację
w
godzinach
pracy
świadczeniodawcy, a nie w określonych godzinach
(ustalonych przez świadczeniodawcę).
Urząd
Marszałkowski Uwaga nieuwzględniona Bieżąca rejestracja
Województwa
oznacza
rejestrację
w
godzinach
pracy
Podlaskiego
w świadczeniodawcy, a nie w określonych godzinach
Białymstoku - WKRiST
(ustalonych przez świadczeniodawcę).
141
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
265.
266.
267.
268.
Świadczenia powinny być udzielane świadczeniobiorcy
przez świadczeniodawcę w możliwie najkrótszym
terminie, z uwzględnieniem kolejki oczekujących, a w
przypadku świadczeń kolejnych - zgodnie ze
standardami postępowania medycznego, planem
leczenia i aktualnym stanem zdrowia świadczeniobiorcy.
§ 13 ust. 4
Urząd
Marszałkowski Brak sformułowania uwagi.
Województwa
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
pośrednictwem Związku
Województw
RP
WKRiST
Dodano "z uwzględnieniem kolejki oczekujących, a w
przypadku świadczeń kolejnych - zgodnie ze
standardami postępowania medycznego, planem
leczenia
i
aktualnym
stanem
zdrowia
świadczeniobiorcy." Zapis sankcjonuje przyjęty przez
NFZ sposób interpretacji kolejek oczekujących i
odpowiedzialności za pacjenta objętego już opieką.
Zapis nieprecyzyjny. Należy doprecyzować w jakiej ŚCO
dokumentacji należy umieścić wpis (w dokumentacji
Oddziału, izby przyjęć, SOR-u?).
Taki wpis należy odnotować w dokumentacji
oddziału, który odmawia przyjęcia dziecka
(pacjenta). Może być to zarówno SOR, jak i inny
oddział szpitalny.
Wymóg konsultacji przy odmowie przyjęcia dziecka do Konfederacja Lewiatan
Proponowana regulacja dotyczy odmowy przyjęcia
szpitala określony w § 13 ust. 4 może w niektórych
dziecka do szpitala, a zatem do przedsiębiorstwa
wypadkach wydłużać czas podjęcia leczenia we
podmiotu leczniczego, który zapewniać i
właściwej placówce, szczególnie gdy dany podmiot
zabezpieczać powinien w sposób ciągły stacjonarne
leczniczy nie dysponuje oddziałem o profilu
świadczenia zdrowotne, w tym opiekę przez
umożliwiającym udzielenie pomocy danemu pacjentowi.
personel medyczny. Z przepisu art. 49 ust. 7
Obowiązujące regulacje dotyczące odmowy przyjęcia do
ustawy o działalności leczniczej należy wywieść, iż
szpitala są w tym zakresie są w naszej ocenie
szpital na każdym oddziale powinien zapewnić
wystarczające.
Proponujemy
zatem
usunąć
obecność lekarza kierującego tą jednostką i jedynie
projektowaną zmianę.
taka osoba jest uprawniona do odmowy przyjęcia
dziecka.
W związku z projektem rozporządzenia Ministra Zdrowia Konsultant Krajowy w Rzecznik Praw Pacjenta zaproponował rozwiązanie
w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie dziedzinie onkologii i tego
przypadku.
Jeżeli
w
strukturze
świadczeń opieki zdrowotnej mam uwagę dotyczącą § hematologii dziecięcej
świadczeniodawcy brak oddziału, do którego
13 punktu 4, w którym napisano, że odmowa przyjęcia
dziecko miałoby być przyjęte, odmowa wymaga
142
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
dziecka do szpitala wymaga uprzedniej konsultacji z
ordynatorem oddziału, albo jego zastępcą, albo
lekarzem kierującym tym oddziałem. Wymóg ten jest w
pełni uzasadniony w odniesieniu do szpitali rejonowych,
w których funkcjonuje oddział pediatryczny, oddziały
zabiegowe przyjmujące pacjentów poniżej 18 r. ż..
Natomiast w przypadku dużych szpitali specjalistycznych
dziecięcych taki zapis będzie niewykonalny lub
doprowadzi do pełnego paraliżu.
Zazwyczaj do tych szpitali zgłasza się do SOR lub izby
przyjęć często ponad 100 pacjentów, ze skierowaniami
do hospitalizacji, z czego znaczna część pojawia się w
godzinach wieczornych lub nawet nocnych. Lekarze
pracujący w SOR w takich szpitalach mają zawsze do
dyspozycji możliwość uzyskania konsultacji specjalistów
z różnych dziedzin pracujących w szpitalu pediatrycznym
wielospecjalistycznym. Uważam, że w odniesieniu do
takich szpitali w ustępie 4 należałoby dodać „lub
przez upoważnionego lekarza”.
269.
Proponuję wykreślenie zapisu dotyczącego obowiązku Szpital Gorlice
konsultacji z ordynatorem/ lekarzem kierującym
oddziałem każdego przypadku odmowy przyjęcia
dziecka ( 0-18 rż) do Szpitala. Zapis trudny do realizacji
zakładając , że dotyczy nie tylko oddziałów dziecięcych,
ale
także
chirurgicznych,
ortopedycznych
,
laryngologicznych. Potrzeba wykonania takiej konsultacji
faktycznie spowodowałaby pozostawanie non-stop
przez osobę kierującą danym oddziałem na dyżurze pod
konsultacji ze wskazanymi w przepisie osobami z
oddziału o zbliżonym profilu . Do rozstrzygnięcia.
Proponowana regulacja dotyczy odmowy przyjęcia
dziecka do szpitala, a zatem do przedsiębiorstwa
podmiotu leczniczego, który zapewniać i
zabezpieczać powinien w sposób ciągły stacjonarne
świadczenia zdrowotne, w tym opiekę przez
personel medyczny. Z przepisu art. 49 ust. 7
ustawy o działalności leczniczej należy wywieść, iż
szpital na każdym oddziale powinien zapewnić
obecność lekarza kierującego tą jednostką i jedynie
taka osoba jest uprawniona do odmowy przyjęcia
dziecka.
Przepis nie wymaga obecności całodobowej
ordynatora celem skonsultowania odmowy
przyjęcia dziecka do szpitala, ponieważ jeżeli na
oddziale brak jest w danej chwili ordynatora,
konsultacja może zostać dokonana z jego zastępcą
lub innym lekarzem (kierującym w tym czasie
danym oddziałem).
143
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
telefonem. Można rozważyć wprowadzenie zapisu
dotyczącego konsultacji z lekarzem kierującym
oddziałem lub przez niego wyznaczonym w danym dniu
specjalistą danej dziedziny , jeśli dyżur pełni lekarz
nieposiadający tytułu specjalisty.
270.
271.
Do przyjęcia byłby zapis obligujący do konsultacji z Szpital Specjalistyczny
ordynatorem lub jego zastępcą lekarza bez specjalizacji i im. F. Ceynowy Sp. z
lekarza do ukończenia co najmniej 3 roku specjalizacji
o.o. z siedziba w
Wejherowie
Cały zapis jest nie do zrealizowania - konsultacja z
ordynatorem oddziału lub jego zastępcą, w dziedzinie
pediatrii chirurgii dziecięcej lub każdej innej , w której
udziela się świadczeń osobom do ukończenia 18 roku
życia skutkowałaby koniecznością stałego dyżuru co
najmniej pod telefonem ordynatora lub jego zastępcy.
Powyższe
generuje
dodatkowe
koszty
świadczeniodawcy. Proponowany zapis narusza także
treść art.2 oraz zapisy Rozdziału 5 Ustawy z dnia 5
grudnia 1996r. o zawodzie lekarza i lekarza dentysty (
Dz.U. 2015 poz.464 j.t. ).
Brak doprecyzowania kto ma z kim konsultować Urząd
Marszałkowski
odmowę przyjęcia w sytuacji, gdy:
Województwa
Dziecko ma skierowanie do szpitala bez wskazania Kujawsko-Pomorskiego
oddziału na który ma trafić, dziecko zostaje za pośrednictwem Biura
przywiezione bez skierowania w trybie nagłym. Z kim Związku Województw
lekarz izby przyjęć ma konsultować tą decyzję skoro RP - - WKRiST
dziecko nie ma skierowania do szpitala. Czy wystarczy
konsultacja lekarza izby przyjęć z innym lekarzem
pediatrą. Ponadto gdy dziecko jest przywożone podczas
dyżuru - na oddziałach nie ma ordynatora/zastępcy – z
kim decyzję należy konsultować.
Proponowana regulacja dotyczy odmowy przyjęcia
dziecka do szpitala, a zatem do przedsiębiorstwa
podmiotu leczniczego, który zapewniać i
zabezpieczać powinien w sposób ciągły stacjonarne
świadczenia zdrowotne, w tym opiekę przez
personel medyczny. Z przepisu art. 49 ust. 7
ustawy o działalności leczniczej należy wywieść, iż
szpital na każdym oddziale powinien zapewnić
obecność lekarza kierującego tą jednostką i jedynie
taka osoba jest uprawniona do odmowy przyjęcia
dziecka.
Proponowana regulacja dotyczy odmowy przyjęcia
dziecka do szpitala, a zatem do przedsiębiorstwa
podmiotu leczniczego, który zapewniać i
zabezpieczać powinien w sposób ciągły stacjonarne
świadczenia zdrowotne, w tym opiekę przez
personel medyczny. Z przepisu art. 49 ust. 7
ustawy o działalności leczniczej należy wywieść, iż
szpital na każdym oddziale powinien zapewnić
obecność lekarza kierującego tą jednostką i jedynie
taka osoba jest uprawniona do odmowy przyjęcia
dziecka.
144
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
Przepis § 13 ust. 4 jest niedoprecyzowany i wymaga
uszczegółowienia w celu zapobieżenia problemom na
izbach przyjęć w szpitalach.
W przypadku, gdy ww. decyzję podejmuje
bezpośrednio osoba wskazana, w tym artykule nie
istnieje potrzeba konsultacji.
272.
Jak należy rozumieć konsultację z ordynatorem
przypadku odmowy przyjęcia dziecka do szpitala.
Charakter zapisu wskazuję, że ma to być tryb
całodobowy – kto sfinansuje taką dostępność
ordynatora po jego godzinach pracy. Charakter zapisu
wskazuję, że ma to być tryb całodobowy – kto sfinansuje
taką dostępność ordynatora po jego godzinach pracy.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Podlaskiego
w
Białymstoku - WKRiST
Przepis nie wymaga obecności całodobowej
ordynatora celem skonsultowania odmowy
przyjęcia dziecka do szpitala, ponieważ jeżeli na
oddziale brak jest w danej chwili ordynatora,
konsultacja może zostać dokonana z jego zastępcą
lub innym lekarzem (kierującym w tym czasie
danym oddziałem).
273.
Proponuje się doprecyzowanie treści § 13 ust. 4 poprzez
uszczegółowienie, że w przypadku braku w strukturze
świadczeniodawcy oddziału, do którego dziecko miałoby
być przyjęte, odmowa wymaga konsultacji ze
wskazanymi w przepisie osobami z oddziału o zbliżonym
profilu.
W związku z propozycją wprowadzenia nowych zaleceń
dla lekarzy dyżurujących w oddziałach dziecięcych
szpitali, wprowadzających konieczność konsultowania z
ordynatorem lub kierownikiem oddziału dziecięcego,
każdego dziecka któremu odmawia się przyjęcia do
szpitala – stwierdzamy, że powyższa propozycja jest
nierealna do spełnienia a także nie jest właściwą, ze
względu na podważenie funkcjonowania systemu
dyżurowego. Każdy lekarz podejmując się dyżurowania
odpowiada za swoje decyzje, które podejmuje badanie
dziecka ocene jego stanu i ustalenia zgodnie ze swoją
wiedzą konieczności przyjęcia do szpitala bądź odmowy
przyjęcia. Ordynator telefonicznie nie może prawnie
nakazać przyjęcia lub odmowy przyjęcia- nie badając
Rzecznik Praw Pacjenta
Uwaga niezasadna – dziecko będzie zawsze
kierowane lub będzie rozważane jego skierowane
zawsze do jakiegoś oddziału pozostającego w
strukturze szpitala.
274.
Proponowana regulacja dotyczy odmowy przyjęcia
dziecka do szpitala, a zatem do przedsiębiorstwa
podmiotu leczniczego, który zapewniać i
zabezpieczać powinien w sposób ciągły stacjonarne
świadczenia zdrowotne, w tym opiekę przez
personel medyczny. Z przepisu art. 49 ust. 7
Powiatowe
Centrum
ustawy o działalności leczniczej należy wywieść, iż
Zdrowia Sp. z o.o. w
szpital na każdym oddziale powinien zapewnić
Malborku - WKRiST
obecność lekarza kierującego tą jednostką i jedynie
taka osoba jest uprawniona do odmowy przyjęcia
dziecka.
W przypadku, gdy ww. decyzję podejmuje
bezpośrednio osoba wskazana, w tym artykule nie
istnieje potrzeba konsultacji.
145
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
dziecka. Takie postanowienie podważa również
kompetencje lekarza dyżurnego, co może prowadzić do
obniżenia motywacji i satysfakcji z pracy pediatry.
Natomiast wskazane i praktykowane jest konsultowanie
z ordynatorem każdego problematycznego przypadku
nowo -przyjętego dziecka bądź leczonego w oddziale.
Ordynator jest w kontakcie telefonicznym z każdym
lekarzem dyżurnym, lecz bez możliwości zbadania
dziecka w Izbie Przyjęć, nie może być obciążony
odpowiedzialnością za decyzje lekarza dyżurnego.
Według proponowanych zaleceń lekarz dyżurny o każde
dziecko, które zamierza odesłać z Izby Przyjęć będzie
musiał zapytać ordynatora czyli defacto dyżur pełni
ordynator i lekarz dyżurny- jest to niewykonalne w ciągu
całego miesiąca , ordynatorzy nie będą chcieli pełnić tej
funkcji.
Uzasadnienie
na
podstawie
Konsultanta
Wojewódzkiego (woj. Pomorskie) w Dziedzinie Pediatrii
dr hab. n. med. Barbary Kamińskiej prof. nadzw.
Dot. zapisu § 13 ust. 4
1. Należy wyjaśnić co znaczy przyjęcie do szpitala (
w moim rozumieniu jest to przyjęcie do SOR.
KOR. Izby Przyjęć), a co innego znaczy przyjęcie
do oddziału. Które z nich ma spełniać wymogi
zawarte w rozporządzeniu?
2. Zawarte w zapisie zalecenia są w większości
Szpitali niewykonalne z powodu obsady na
dyżurach pediatrycznych ( dotyczy to głównie
Szpitali Powiatowych np. dyżuruje ordynator-do
kogo ma zadzwonić); dyżur pod telefonem dla
rzeszy ordynatorów lub innych wymienionych w
rozporządzeniu wymaga dodatkowych kosztówczyich i skąd?
146
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
275.
276.
277.
Konsultacje szczególnie młodszych, ale również
doświadczonych lekarzy decydujących o fakcie
nieprzyjęcia dziecka są zasadą pracy lekarzy pediatrów
lub rezydentów. Jako konsultant ds. pediatrii woj.
Pomorskiego i Kierownik Katedry i Kliniki Pediatrii,
Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci GUMed
tę zasadę w województwie stosujemy. Konsultant
Krajowy ds. pediatrii Prof. Jackowska obliguje i
przypomina nam o tej zasadzie ogromnej ostrożności i
odpowiedzialności.
Jest przepisem zmuszającym do łamania Kodeksu
Porozumienie
Pracy. Aby zapewnić jego realizację ordynator
Zielonogórskie
musiałby być dostępny 24 godziny na dobę przez
wszystkie dni w roku.
Wprowadzenie wymogu uprzedniej konsultacji z Pracodawcy RP
ordynatorem odmowy przyjęcia dziecka do szpitala istnieje obawa, że zaproponowane rozwiązanie nie
będzie sprzyjało rozwiązaniu problemu - wręcz
przeciwnie przyczyni się do niepotrzebnego wydłużenia
całej procedury i w konsekwencji do opóźnienia
udzielenia pomocy dziecku, niosąc za sobą poważne
konsekwencje.
Na podstawie którego odmowa przyjęcia dziecka do Naczelna Rada Lekarska
szpitala wymagała będzie uprzedniej konsultacji z
ordynatorem oddziału, do którego dziecko miałoby być
przyjęte albo jego zastępcą, albo lekarzem kierującym
tym odziałem, nasuwa się wątpliwość zakresu pojęcia
dziecka na gruncie omawianej regulacji. Choć sama idea
wprowadzenia tego zapisu zasługuje na aprobatę,
szczególnie w odniesieniu do najmłodszych pacjentów, o
Przepis nie wymaga obecności całodobowej
ordynatora celem skonsultowania odmowy
przyjęcia dziecka do szpitala, ponieważ jeżeli na
oddziale brak jest w danej chwili ordynatora,
konsultacja może zostać dokonana z jego zastępcą
lub innym lekarzem (kierującym w tym czasie
danym oddziałem).
Konsultacja ma być w przypadku odmowy więc
może tylko pomóc, a nie zaszkodzić. Konsultacja
ma
zapobiec
dokonaniu
przedwczesnej
nieuzasadnionej odmowy dziecka do szpitala.
Uwaga niezasadna odnośnie
wprowadzenia
maksymalnego wieku dziecka, gdyż oznaczałoby to
nierówne traktowanie dziecka. Ponadto np. w
rozporządzeniu koszykowym z zakresu POZ
określono, że deklarcje do lekarza pediatry mogą
składać wyłącznie osoby w wieku 0 – 18.
147
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
278.
tyle w przypadku starszych dzieci wprowadzenie tego
typu
wymogów
niepotrzebnie
powodowałoby
utrudnienia proceduralne związane z przyjęciem do
szpitala. Celowe wydaje się określenie maksymalnego
wieku dziecka, do którego procedura ta byłaby
stosowana. W przypadku braku takiego zawężenia, za
dziecko będzie trzeba uznać każdą niepełnoletnią osobę.
Ponadto wymogu przedniej konsultacji wprowadzony
powinien być wyłącznie w sytuacjach odmowy przyjęcia
dziecka przez lekarza bez wymaganej specjalizacji.
Żądanie od lekarza -specjalisty w dziedzinie pediatrii
dodatkowej konsultacji wydaje się nieuzasadnione;
Wymóg konsultacji przy odmowie przyjęcia dziecka do
szpitala określony w § 13 ust. 4 może w niektórych
wypadkach wydłużać czas podjęcia leczenia we
właściwej placówce, szczególnie gdy dany podmiot
leczniczy nie dysponuje oddziałem o profilu
umożliwiającym udzielenie pomocy danemu pacjentowi.
Obowiązujące regulacje dotyczące odmowy przyjęcia do
szpitala są w tym zakresie są w naszej ocenie
wystarczające.
Proponujemy
zatem
usunąć
projektowaną zmianę.
Dość karkołomna procedura kontroli kompetencji
zawodowych. Realizacja będzie wymagała dodatkowego
wynagrodzenia lekarza konsultującego odmowę np. za
gotowość (w systemie dyżurowym).
Konfederacja Lewiatan
Rzecznik Praw Pacjenta zaproponował rozwiązanie
tego
przypadku.
Jeżeli
w
strukturze
świadczeniodawcy brak oddziału, do którego
dziecko miałoby być przyjęte, odmowa wymaga
konsultacji ze wskazanymi w przepisie osobami z
oddziału o zbliżonym profilu .Do rozstrzygnięcia.
Samodzielny Publiczny Proponowana regulacja dotyczy odmowy przyjęcia
Szpital Kliniczny nr 1 w dziecka do szpitala, a zatem do przedsiębiorstwa
Lublinie
podmiotu leczniczego, który zapewniać i
zabezpieczać powinien w sposób ciągły stacjonarne
świadczenia zdrowotne, w tym opiekę przez
personel medyczny. Z przepisu art. 49 ust. 7
ustawy o działalności leczniczej należy wywieść, iż
szpital na każdym oddziale powinien zapewnić
obecność lekarza kierującego tą jednostką i jedynie
taka osoba jest uprawniona do odmowy przyjęcia
dziecka.
148
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
279.
280.
281.
282.
Przepis nie precyzyjny – tj. paragraf omawia kwestię
„zapisów na listy oczekujących”, nie jest jasno określone
czy chodzi o odmowę przyjęcia do szpitala w tzw. trybie
planowym z listy oczekujących czy dotyczy każdej
odmowy (tak można by wnioskować z załączonego
uzasadnienia) przyjęcia czyli również w ramach tzw.
ostrego dyżuru, jeżeli przepis ma również dotyczyć
sytuacji odmów przyjęcia w ramach ostrych dyżurów –
nie będzie możliwy do realizacji ze względów kadrowych
i przy tym poziomie finansowania.
Konsultacja odmowy przyjęcia dziecka do szpitala z
osobami enumeratywnie wymienionymi jest znacznie
utrudniona, gdyż wiązałaby się z permanentnym
dyżurem wymienionych lekarzy, co jest niezgodne z
regulacją prawną w tym zakresie.
Odmowa przyjęcia dziecka do szpitala wymaga
uprzedniej konsultacji z ordynatorem oddziału, do
którego dziecko miałoby być przyjęte albo jego
zastępcą, albo lekarzem kierującym tym odziałem w
rozumieniu art. 49 ust. 7 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011
r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2015 r. poz. 618, 788
i 905). Wynik tej konsultacji odnotowuje się w
dokumentacji medycznej.
Wojewoda Śląski
Założeniem tego przepisu jest konsultacja w
przypadku nagłego zachorowania.
Należy doprecyzować.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP - WKRiST
Przepis nie wymaga obecności całodobowej
ordynatora celem skonsultowania odmowy
przyjęcia dziecka do szpitala, ponieważ jeżeli na
oddziale brak jest w danej chwili ordynatora,
konsultacja może zostać dokonana z jego zastępcą
lub innym lekarzem (kierującym w tym czasie
danym oddziałem).
Urząd
Marszałkowski Taki wpis należy odnotować w dokumentacji
Województwa
oddziału, który odmawia przyjęcia dziecka
Świętokrzyskiego
w (pacjenta). Może być to zarówno SOR, jak i inny
Kielcach
za oddział szpitalny.
pośrednictwem Związku
Województw
RP
WKRiST
Zapis nieprecyzyjny. Należy doprecyzować w jakiej
dokumentacji należy umieścić wpis (w dokumentacji
Oddziału, izby przyjęć, SOR-u?).
Zapis jest absurdalny, gdyż w zasadzie zobowiązuje CM Rybnik
ordynatora i jego zastępcę do 24 godzinnego dyżuru pod
telefonem i przyjazdu w sytuacji odmowy przyjęcia
Przepis nie wymaga obecności całodobowej
ordynatora celem skonsultowania odmowy
przyjęcia dziecka do szpitala, ponieważ jeżeli na
oddziale brak jest w danej chwili ordynatora,
149
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
konsultacja może zostać dokonana z jego zastępcą
lub innym lekarzem (kierującym w tym czasie
danym oddziałem).
jest Samodzielny Publiczny Przepis nie wymaga obecności całodobowej
Zakład
Opieki ordynatora celem skonsultowania odmowy
Zdrowotnej
w przyjęcia dziecka do szpitala, ponieważ jeżeli na
Augustowie - WKRiST
oddziale brak jest w danej chwili ordynatora,
konsultacja może zostać dokonana z jego zastępcą
lub innym lekarzem (kierującym w tym czasie
danym oddziałem).
283.
Wymaganie
konsultacji
z
ordynatorem
nieuzasadnione, wystarczy lekarz specjalista.
284.
Jak należy rozumieć konsultację z ordynatorem Związek Pracodawców
przypadku
odmowy
przyjęcia Opieki Psychiatrycznej
dziecka do szpitala. Prosimy o doprecyzowanie, gdyż
charakter zapisu wskazuję, że ma to być tryb
całodobowy, kto sfinansuje taką dostępność ordynatora
po jego godzinach pracy
Przepis nie wymaga obecności całodobowej
ordynatora celem skonsultowania odmowy
przyjęcia dziecka do szpitala, ponieważ jeżeli na
oddziale brak jest w danej chwili ordynatora,
konsultacja może zostać dokonana z jego zastępcą
lub innym lekarzem (kierującym w tym czasie
danym oddziałem).
285.
§ 13 ust. 4 jest niedoprecyzowany i wymaga Wojewódzki
Szpital
uszczegółowienia w celu zapobieżenia problemom na Zespolony
im.
L.
izbach przyjęć w szpitalach dziecięcych. W zapisie brak Rydygiera w Toruniu
informacji kto ma z kim konsultować odmowę przyjęcia
w sytuacji, gdy:
a)
dziecko ma skierowanie do szpitala bez
wskazania oddziału, na który ma trafić,
b)
dziecko zostaje przywiezione bez skierowania w
trybie nagłym. Z kim lekarz izby przyjęć ma konsultować
tą decyzję skoro dziecko nie ma skierowania do szpitala.
Czy wystarczy konsultacja lekarza izby przyjęć z innym
lekarzem pediatrą. Ponadto gdy dziecko jest
przywożone podczas dyżuru - na oddziałach nie ma
ordynatora/zastępcy – z kim decyzję należy
Proponowana regulacja dotyczy odmowy przyjęcia
dziecka do szpitala, a zatem do przedsiębiorstwa
podmiotu leczniczego, który zapewniać i
zabezpieczać powinien w sposób ciągły stacjonarne
świadczenia zdrowotne, w tym opiekę przez
personel medyczny. Z przepisu art. 49 ust. 7
ustawy o działalności leczniczej należy wywieść, iż
szpital na każdym oddziale powinien zapewnić
obecność lekarza kierującego tą jednostką i jedynie
taka osoba jest uprawniona do odmowy przyjęcia
dziecka.
150
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
286.
287.
konsultować.
Przechodząc do innej wątpliwości natury konstytucyjnej
Związek zwraca uwagę na proponowany zapis §13 ust. 4
projektu ogólnych warunków umów.
Wprowadzenie obowiązku konsultacji z ordynatorem
odmowy przyjęcia dziecka do szpitala rażąco narusza
art. 37 ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty.
Zasadą wynikającą z tego przepisu jest samodzielność
lekarza w leczeniu, a w razie wątpliwości
diagnostycznych czy terapeutycznych możliwość
zwołania konsylium. Minister Zdrowia nie został
wyposażony w żadną delegację ustawową uprawniającą
do ingerencji w ten przepis, co oznacza, że związany jest
treścią cytowanego wcześniej art. 7 Konstytucji RP i w
konsekwencji nie może postanowić tego, co zapisano w
§13 ust. 4 projektu ogólnych warunków umów. Ponadto
przepis ten godzi w podstawową zasadę sztuki
medycznej, że diagnozę stawia się po osobistym
zbadaniu pacjenta. Także praktyczne wykonanie tego
przepisu budzi wątpliwości, ponieważ w czasie
weekendów i świąt personel medyczny jest ograniczony
liczbowo i odbycie konsultacji z ordynatorem będzie w
praktyce niemożliwe.
W związku z propozycją wprowadzenia nowych zaleceń
dla lekarzy dyżurujących w oddziałach dziecięcych
szpitali, wprowadzających konieczność konsultowania z
ordynatorem lub kierownikiem oddziału dziecięcego,
każdego dziecka któremu odmawia się przyjęcia do
szpitala – stwierdzamy, że powyższa propozycja jest
nierealna do spełnienia a także nie jest właściwą, ze
względu na podważenie funkcjonowania systemu
dyżurowego. Każdy lekarz podejmując się dyżurowania
odpowiada za swoje decyzje, które podejmuje badanie
Związek Pracodawców Przepis nie wymaga obecności całodobowej
Szpitali Warmii i Mazur
ordynatora celem skonsultowania odmowy
przyjęcia dziecka do szpitala, ponieważ jeżeli na
oddziale brak jest w danej chwili ordynatora,
konsultacja może zostać dokonana z jego zastępcą
lub innym lekarzem (kierującym w tym czasie
danym oddziałem).
Powiatowe
Centrum Przepis nie wymaga obecności całodobowej
Zdrowia w Malborku
ordynatora celem skonsultowania odmowy
przyjęcia dziecka do szpitala, ponieważ jeżeli na
oddziale brak jest w danej chwili ordynatora,
konsultacja może zostać dokonana z jego zastępcą
lub innym lekarzem (kierującym w tym czasie
danym oddziałem).
151
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
dziecka ocenę jego stanu i ustalenia zgodnie ze swoją
wiedzą konieczności przyjęcia do szpitala bądź odmowy
przyjęcia. Ordynator telefonicznie nie może prawnie
nakazać przyjęcia lub odmowy przyjęcia- nie badając
dziecka. Takie postanowienie podważa również
kompetencje lekarza dyżurnego, co może prowadzić do
obniżenia motywacji i satysfakcji z pracy pediatry.
Natomiast wskazane i praktykowane jest konsultowanie
z ordynatorem każdego problematycznego przypadku
nowo -przyjętego dziecka bądź leczonego w oddziale.
Ordynator jest w kontakcie telefonicznym z każdym
lekarzem dyżurnym, lecz bez możliwości zbadania
dziecka w Izbie Przyjęć, nie może być obciążony
odpowiedzialnością za decyzje lekarza dyżurnego.
Według proponowanych zaleceń lekarz dyżurny o każde
dziecko, które zamierza odesłać z Izby Przyjęć będzie
musiał zapytać ordynatora czyli defacto dyżur pełni
ordynator i lekarz dyżurny- jest to niewykonalne w ciągu
całego miesiąca , ordynatorzy nie będą chcieli pełnić tej
funkcji.
Uzasadnienie
na
podstawie
Konsultanta
Wojewódzkiego (woj. Pomorskie) w Dziedzinie Pediatrii
dr hab. n. med. Barbary Kamińskiej prof. nadzw.
Dot. zapisu § 13 ust. 4
1.
Należy wyjaśnić co znaczy przyjęcie do szpitala (
w moim rozumieniu jest to przyjęcie do SOR. KOR. Izby
Przyjęć), a co innego znaczy przyjęcie do oddziału. Które
z nich ma spełniać wymogi zawarte w rozporządzeniu?
2.
Zawarte w zapisie zalecenia są w większości
Szpitali niewykonalne z powodu obsady na dyżurach
pediatrycznych ( dotyczy to głównie Szpitali
Powiatowych np. dyżuruje ordynator-do kogo ma
152
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
288.
289.
§ 13 ust. 6
zadzwonić); dyżur pod telefonem dla rzeszy
ordynatorów
lub
innych
wymienionych
w
rozporządzeniu wymaga dodatkowych kosztów-czyich i
skąd?
Konsultacje szczególnie młodszych, ale również
doświadczonych lekarzy decydujących o fakcie
nieprzyjęcia dziecka są zasadą pracy lekarzy pediatrów
lub rezydentów. Jako konsultant ds. pediatrii woj.
Pomorskiego i Kierownik Katedry i Kliniki Pediatrii,
Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci GUMed
tę zasadę w województwie stosujemy. Konsultant
Krajowy ds. pediatrii Prof. Jackowska obliguje i
przypomina nam o tej zasadzie ogromnej ostrożności i
odpowiedzialności.
Wątpliwości budzi fakt czy pojęcie „zakończenie
wykonywania umowy” należy rozumieć jako
zakończenie realizacji kontraktu, tj. jako wyczerpanie
limitów czy też wygaśnięcie ważności umowy
Zapis jest nieprecyzyjny.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP - WKRiST
dodaje zapis mówiący o obowiązku przekazania do Pracodawcy RP
oddziału NFZ listy oczekujących oraz dane pacjentów
objętych planem leczenia 14 dni przed zakończeniem
wykonywania umowy. W opinii Pracodawców RP
uwzględniając
polską
praktykę
kontraktowania
świadczeń medycznych „w ostatniej chwili” - tj. często
krócej niż 7 dni przed zakończeniem wykonywania
umowy, to trudno będzie wywiązać się z tego zapisu.
Świadczeniodawca do momentu podpisania umowy nie
W
projektowanym
przepisie
używa
się
sformułowania
„zakończenie
wykonywania
umowy”, podobnie jak w regulacji określonej w art.
20 ust. 10a ustawy, z której wynika że w przypadku
zakończenia wykonywania umowy o udzielanie
świadczeń, świadczeniobiorca wpisany na listę
oczekujących może
wpisać się na listę
oczekujących
prowadzoną
przez
innego
świadczeniodawcę wykonującego umowę o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
Uwaga niezasadna –zakłada niewywiązywanie się
NFZ ze swoich obowiązków. Ponadto przekazanie
informacji nt. stanu kolejki nie pozbawia
świadczeniodawców dalszej możliwości jej
realizacji, także po podpisaniu nowej umowy.
153
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
ma wiedzy o możliwym zakończeniu współpracy z
Funduszem. Może to też spowodować, że w przypadku
kontraktowania
w
ostatniej
chwili
wszyscy
świadczeniodawcy przekażą NFZ informację o stanie
kolejki.
Projekt przewiduje też nowe regulacje odnoszące się do Porozumienie
Nie została sformułowana uwaga.
list oczekujących i do procedury odmowy przyjęcia na Pracodawców Ochrony
oddział szpitalny. Zgodnie z § 13 ust. 6 Projektu w Zdrowia
przypadku
zakończenia
wykonywania
umowy
świadczeniodawca przekazywać ma NFZ listy
oczekujących oraz dane świadczeniobiorców objętych
planem leczenia w terminie nie późniejszym niż 14 dni
przed zakończeniem wykonywania umowy. Z kolei
zgodnie z ust. 4 tego paragrafu, odmowa przyjęcia
dziecka do szpitala wymagać ma wcześniejszej
konsultacji z ordynatorem, jego zastępcą bądź lekarzem
kierującym oddziałem i odnotowania tego faktu w
dokumentacji medycznej.
290.
291.
§ 14.
Modyfikacji
wymaga
zapis: Samodzielny Publiczny
§ 14.
Fundusz jest obowiązany do sfinansować Szpital Kliniczny Nr 4 w
świadczenia udzielone w okresie rozliczeniowym do Lublinie
kwoty zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy
określonej w umowie dla danego zakresu świadczeń
poprzez wykreślenie zwrotu "dla danego zakresu
świadczeń"
Stan realizacji świadczeń medycznych w poszczególnych
zakresach i rodzajach umowy stanowi odzwierciedlenie
rzeczywistych
bieżących
potrzeb
zdrowotnych
pacjentów. Ograniczenie możliwości gospodarowania
środkami
poprzez określanie
limitu
wartości
wnioskowanych do przesunięcia środków jest de facto
Uwaga niezasadna. Rozporzadzenia zawiera
przepisy pzwalające na dostosowanie wysokości
kwoty zobowiązania do stanu wykonania umowy
poprzes przesuwanie środków pomiędzy zakresami
i rodzajami świadczeń. Pwyzsze przepisy nie
powinny jednakże zwalniać z odpowiedniej analizy
podczas planowania bydżetyi negocjonowania
kwot zobowiązania na dany okres rozliczeniowy,
stąd zastosowane ograniczenia.
154
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
hamowaniem dostosowania kształtu umowy do
optymalnego i zgodnego z zapotrzebowaniem
ulokowania zasobów określonych w umowie.
Nieprawidłowe
jest
sformułowanie Instytut Praw Pacjenta i Uwaga uwzględniona.
"obowiązany do sfinansować".
Edukacji Zdrowotnej
292.
293.
§ 15
Sposób finansowania świadczeń – brak uwzględnienia w
wycenie świadczeń stopnia referencyjności oddziałów tj.
np. położnictwo i ginekologia, neonatologia, chirurgia
naczyniowa oraz kategoryzacji pacjenta.
Finansowanie świadczeń zrealizowanych w oddziałach o
najwyższym poziomie referencyjności powinno odbywać
się poza kwotą zobowiązania NFZ.
Uniwersytecki Szpital
Kliniczny im. J. Mikulicza
Radeckiego
we
Wrocławiu
Uwaga nie uwzględniona – kwestie wyceny
poszczególnych procedur i świadczeń pozostają
poza zakresem uregulowań ogólnych warunków
umów. Wycena poszczególnych świadczeń
dokonywana jest przez Prezesa NFZ, który w tym
zakresie jest obowiązany uwzględnić taryfę
świadczeń, w przypadku gdy została ona określona
przez AOTMiT.
cena powinna uwzględniać stopień referencyjności z
uwagi na fakt, że spełnienie wymagań dla najwyższego
poziomu referencyjności wiąże się z koniecznością
zaangażowania zwiększonych zasobów kadrowych jak i
sprzętowych. W oddziałach o najwyższym stopniu
referencyjności zazwyczaj leczone są najcięższe
przypadki, wymagające dużych nakładów finansowych.
Powyższe wiąże się z koniecznością przejmowania
pacjentów z ośrodków o niższym poziomie
referencyjnym.
294.
Zmiany w § 15 o.w.u., dotyczącym finansowania Porozumienie
Nie sformułowano uwagi.
świadczeń, nakazują uwzględniać przy ustalaniu ceny Pracodawców Ochrony Taryfy dla POZ będą ustalane w następnych latach.
świadczeń także ich taryfę, jeśli została ustalona przez Zdrowia
Nie są wyłączone z taryfikacji.
Agencję Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji w
trybie rozdziału 1aa u.ś.o.z. Jeśli takich taryf brak – plany
taryfikacji na rok 2015 i 2016 nie przewidują zaś
taryfikacji świadczeń z zakresu podstawowej opieki
155
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
295.
§ 15 ust. 1
296.
297.
298.
§ 15 ust. 4 i 5
299.
§ 16
300.
301.
zdrowotnej – to NFZ ustalając wycenę świadczeń
uwzględniać ma nie tylko ogólne relacje kosztowe, ale
także ma wziąć pod uwagę kompleksowość i ciągłość
udzielania świadczeń. Ma on też wskazywać wysokość
kosztów w jednostce rozliczeniowej.
brak „w" przed słowami: przypadku ich ustalenia.
Związek Pracodawców
Opieki Psychiatrycznej
Brak „W” przed słowami: przypadku ich ustalenia
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Podlaskiego
w
Białymstoku - WKRiST
Dodać "w" przed zwrotem "przypadku ich ustalenia".
Porozumienie
Zielonogórskie
Należy zaznaczyć, iż w celu taryfikacji świadczeń opieki NFZ
zdrowotnej Agencja Oceny Technologii Medycznych i
Taryfikacji (AOTMiT) otrzymuje środki z Narodowego
Funduszu Zdrowia (w roku 2015 w wys. 46 767 tys. zł),
w związku z powyższym, zasadnym wydaje się, iż w
przypadku wykonywania przez Fundusz zadań, co do
zasady
przypisanych
normatywnie
AOTMiT
uwzględnienie
konieczności
zabezpieczenia
odpowiednich środków na ich realizację;
Wprowadzenia wymaga tryb odwoławczy od ustaleń w
zakresie współczynnika korygującego
Zdaniem Federacji należy skreślić ust 3 i 4 i 5 z powodu
braku wpływu na polepszenie jakości i dostępności
określone w ust. 2
Do § 16, regulującego sposoby rozliczeń pomiędzy NFZ a
świadczeniodawcą, wprowadza się ust. 2, który
umożliwia Funduszowi stosowanie współczynników
korygujących, których celem ma być polepszenie jakości
i zwiększenie dostępności świadczeń.
Uwzględniona.
Uwzględniona.
Uwzględniona.
Uwaga nieuwzględniona. Regulacja w tym zakresie
powinna być zamieszczona w przepisach rangi
ustawowej.
Stowarzyszenie Szpitali Uwaga nie zawiera uzasadnienia.
Małopolski
Porozumienie
Uwaga
nieuwzględniona.
Współczynniki
Zielonogórskie
korygujące,
są
elementem
finansowego
zarządzania kontraktami.
Porozumienie
Uwaga nie uwzględniona
Proponowane
Pracodawców Ochrony rozwiązanie w przepisie § 2 zawiera wyłącznie
Zdrowia
regulację czasową. Zgodnie z par. 16 ust. 2
określając szczegółowe warunki rozliczania
świadczeń, Prezes Funduszu może ustalać
156
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
Jednocześnie w ustępach 3-5 – które stosować się ma
od 01.07.2016 r. – nakazuje się Prezesowi NFZ określić
współczynniki
korygując
dotyczące
świadczeń
udzielanych przez pielęgniarki i położne w ramach
umów, za wyjątkiem umów z zakresu podstawowej
opieki zdrowotnej i wysokospecjalistycznego leczenia
szpitalnego (dalej „w.l.s.”)- nierówność traktowania
podmiotów, z przeznaczeniem tych środków na
podwyżki dla pielęgniarek i położnych. Odpowiednikiem
tych unormowań w okresie od 01.09.2015 r. do
30.06.2016 r. są postanowienia § 2 rozporządzenia.
Zgodnie z jego ust. 1 świadczeniodawcy mający umowę
z NFZ, za wyjątkiem umów z zakresu p.o.z. i w.l.s., mają
być zobowiązanie w terminie 14 dni od dnia ogłoszenia
rozporządzenia do przekazania informacji o liczbie
pielęgniarek i położnych wykonujących u nich zawód w
przeliczeniu na liczbę etatów. Na podstawie tych danych
NFZ ma zaproponować aneks do umów, zwiększający ich
finansowanie, który będzie zawierał zastrzeżenie o
obowiązku zwrotu środków oraz kary umowne w
wysokości do 5% ich kwoty, w razie nieprzekazania
owych środków na podwyżki dla pielęgniarek i
położnych. Jednocześnie wysokość owej podwyżki
wymaga uzgodnienia ze związkiem zawodowym bądź
izbą pielęgniarek i położnych, średni wzrost nie może
zaś być niższy niż 300 zł w przeliczeniu na etat. W razie
braku takiego porozumienia, wynagrodzenie określa
świadczeniodawca, podpisując stosowne aneksy umów i
przekazuje je dyrektorowi OW NFZ. Także w przypadku
współczynników korygujących po 01.07.2016 r.
stosować się ma postanowienia o zwrocie środków i
karze umownej.
współczynniki korygujące mające na celu w
szczególności polepszenie jakości i zwiększenie
dostępności udzielanych świadczeń.
157
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
Rozwiązanie to należy ocenić zdecydowanie
negatywnie. Zauważyć należy, że stanowi ono niezwykle
istotną ingerencję w cywilnoprawne relacje między
pracodawcą a pracownikiem. Jednocześnie niejasny jest
sposób udokumen-towania właściwego wykorzystania
kwot, co rodzi ryzyko kar ze strony NFZ. Należy wreszcie
zauważyć, że przepisy nie regulują sytuacji, gdy
świadczeniodawca p.o.z. jednocześnie udziela
świadczeń z zakresu np. a.o.s., zatrudniając
do obu tych zajęć jedną pielęgniarkę . Czy
świadczeniodawca
jest
związany
omawianym
obowiązkiem? Jeśli tak, to jak obliczyć etat pielęgniarki,
a co za tym idzie – także wysokość podwyżki?
Wątpliwości te powodują że regulacja ta nie może
zyskać aprobaty.
302.
§ 16 ust. 2
Zapisy zbyt ogólne wprowadzające mechanizm ŚCO
umożliwiający ingerowanie NFZ w wewnętrzną
gospodarkę finansową podmiotów leczniczych lub też
(co nie można wykluczyć z uwagi na nieprecyzyjność
zapisu) zmieniać wysokość ceny. Niezrozumiałe jest
wprowadzenie w OWU regulacji dotyczących konkretnej
grupy zawodowej jaką są pielęgniarki i położne. Również
przesłanki
do
wprowadzenia
współczynnika
korygującego budzą wątpliwości. Jakość świadczeń jest
pochodną warunków jakie musie spełnić oferent aby
móc ubiegać się o kontrakt z NFZ. Wpływanie na jakość
usług powinno odbywać się poprzez zmianę wymagań w
stosunku do świadczeniodawców, a nie poprzez
ingerencję w sposób rozliczania. Druga z przesłanek czyli
zwiększenie dostępności powinno odbywać się w drodze
zwiększenia ilości świadczeń w danym zakresie lub też
poprzez kontraktowanie nowych miejsc udzielania
Uwaga nie uwzględniona
Proponowane
rozwiązanie w przepisie § 2 zawiera wyłącznie
regulację czasową. Zgodnie z par. 16 ust. 2
określając szczegółowe warunki rozliczania
świadczeń, Prezes Funduszu może ustalać
współczynniki korygujące mające na celu w
szczególności polepszenie jakości i zwiększenie
dostępności udzielanych świadczeń.
158
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
świadczeń.
W naszej opinii ustawa o świadczeniach nie deleguje
Prezesowi NFZ uprawnień do ustalania szczegółowych
warunków rozliczania świadczeń, w tym wprowadzania
współczynników korygujących. Wycenami wg ustawy
ma zajmować się AOTMiT.
303.
Określając szczegółowe warunki rozliczania świadczeń,
Prezes Funduszu może ustalać współczynniki korygujące
mające na celu w szczególności polepszenie jakości i
zwiększenie dostępności udzielanych świadczeń.
3. Prezes Funduszu określi współczynniki korygujące, o
których mowa w ust. 2, dotyczące świadczeń opieki
zdrowotnej udzielanych przez pielęgniarki i położne w
ramach umów, z wyłączeniem umów w rodzaju
podstawowa opieka zdrowotna oraz umów w rodzaju
leczenie
szpitalne
w
zakresie
świadczenia
wysokospecjalistyczne, z przeznaczeniem środków
wynikających z ustalenia tych współczynników na
wynagrodzenia dla pielęgniarek i położnych.
4. Określając współczynniki korygujące na podstawie
ust. 3, Prezes Funduszu uwzględnia wysokość
dodatkowych
środków
przekazanych
świadczeniodawcom zgodnie z § 2 ust. 3 pkt 1
rozporządzenia.
5. Dokumenty potwierdzające przeznaczenie środków
wynikających z ustalenia współczynnika korygującego na
wynagrodzenia pielęgniarek i położnych ustala Prezes
Funduszu na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 3 ustawy.
Przepisy § 2 ust. 3 pkt 2 rozporządzenia stosuje się
odpowiednio.
Zapisy
zbyt
ogólne
wprowadzające
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
pośrednictwem Związku
Województw
RP
WKRiST
Uwaga nie uwzględniona
Proponowane
rozwiązanie w przepisie § 2 zawiera wyłącznie
regulację czasową. Zgodnie z par. 16 ust. 2
określając szczegółowe warunki rozliczania
świadczeń, Prezes Funduszu może ustalać
współczynniki korygujące mające na celu w
szczególności polepszenie jakości i zwiększenie
dostępności udzielanych świadczeń.
mechanizm
159
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
304.
umożliwiający ingerowanie NFZ w wewnętrzną
gospodarkę finansową podmiotów leczniczych lub też
(co nie można wykluczyć z uwagi na nieprecyzyjność
zapisu) zmieniać wysokość ceny. Niezrozumiałe jest
wprowadzenie w OWU regulacji dotyczących konkretnej
grupy zawodowej jaką są pielęgniarki i położne. Również
przesłanki
do
wprowadzenia
współczynnika
korygującego budzą wątpliwości. Jakość świadczeń jest
pochodną warunków jakie musie spełnić oferent aby
móc ubiegać się o kontrakt z NFZ. Wpływanie na jakość
usług powinno odbywać się poprzez zmianę wymagań w
stosunku do świadczeniodawców, a nie poprzez
ingerencję w sposób rozliczania. Druga z przesłanek czyli
zwiększenie dostępności powinno odbywać się w drodze
zwiększenia ilości świadczeń w danym zakresie lub też
poprzez kontraktowanie nowych miejsc udzielania
świadczeń W naszej opinii ustawa o świadczeniach nie
deleguje Prezesowi NFZ uprawnień do ustalania
szczegółowych warunków rozliczania świadczeń, w tym
wprowadzania współczynników korygujących
Prezes Funduszu ustali współczynniki korygujące mające SPZZOZ Sanatorium im.
na celu w szczególności polepszenie jakości i Jana Pawła w Górnie
zwiększenie dostępności udzielanych świadczeń w
zakresie opieki długoterminowej.
1). Zakłady opiekuńczo-lecznicze należą do rodzajów
świadczeń, w których brak standaryzacji usług. Ostatnie
rozwiązania wprowadzające jako wskaźnik korygujący
świadczenia z zakresu żywienia dojelitowego i
pozajelitowego powodują niewspółmierne
i
nieadekwatne do ponoszonych nakładów pracy
personelu różnicowanie pacjenta pod względem
finansowym. Zarówno pacjent żywiony dojelitowo i
Zgodnie z par. 16 ust. 2 określając szczegółowe
warunki rozliczania świadczeń, Prezes Funduszu
może ustalać współczynniki korygujące mające na
celu w szczególności polepszenie jakości
i zwiększenie dostępności udzielanych świadczeń.
Wskazane uzasadnienie do uwagi nie daczy materii
rozporządzenia.
160
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
305.
306.
§ 16 ust. 3
pozajelitowo wymaga wzmożonej opieki jak i pacjent, u
którego zachowany jest odruch połykania ale jest osobą
w zupełności zależną od opiekuna, który musi poświęcić
znacznie więcej czasu aby go nakarmić, zastosować
profilaktykę przeciwodleżynową, i wykonać wszystkie
czynności za niego. Opieka długoterminowa jest bardzo
trudna i ciężka, a brak zwiększonych nakładów
finansowych powoduje, ze zaczyna brakować personelu
chętnego do pracy z tego typu pacjentami.
2). Opieka paliatywna / hospicyjna. Brak mechanizmu
obligującego płatnika do zapłaty nadwykonań przy
założeniach, że pacjentowi w terminalnej fazie choroby
nowotworowej, cierpiącemu nie zakład opieki
zdrowotnej nie może odmówić przyjęcia na oddział.
Postuluje się aby zniesiono limitowanie opieki
paliatywnej w Polsce. Limitowanie jakichkolwiek
świadczeń a zwłaszcza świadczeń w opiece
długoterminowej i paliatywnej jest nieetyczne i narusza
prawo pacjenta do godnej opieki i do godnego
umierania.
Proponuję dopisać do §16 pkt 3 załącznika do
rozporządzenia :
„jednakże kwota ta nie może być mniejsza niż kwota
uwzgledniająca zapewnienie średniego wzrostu
wynagrodzenia wraz z innymi składnikami i pochodnymi
stanowiąca 300 zł w przeliczeniu na etat”
Konsultant Krajowy w Proponowane rozwiązanie w przepisie § 2 zawiera
dziedzinie
wyłącznie regulację czasową. Zgodnie z par. 16
pielęgniarstwa
ust. 2 określając szczegółowe warunki rozliczania
onkologicznego
świadczeń, Prezes Funduszu może ustalać
współczynniki korygujące mające na celu w
szczególności polepszenie jakości i zwiększenie
dostępności udzielanych świadczeń.
W § 16 ust. 3 proponuję wykreślić wyrazy „z Naczelna
Rada Uwaga nieuwzgledniona.
wyłączeniem umów w rodzaju podstawowa opieka Pielęgniarek i Położnych Wysoskość wynagrodzenia
pielęgniarek i
zdrowotna”.
położnych udzielających świadczeń w ramach
umowy w rodzaju
podstawowa opieka
zdrowotna,jest regulowana wysokością stawki
kapitacyjnej, a nie współczynnikiem korygującym.
161
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
307.
308.
Wyłączono
możliwość
uzyskania
dodatkowego
wynagrodzenia (przez wprowadzenie wskaźników
korekcyjnych przez Prezesa NFZ) przez pielęgniarki i
położne zatrudnione w ramach realizacji umów w
rodzaju podstawowa opieka zdrowotna oraz umów w
rodzaju leczenie szpitalne w zakresie świadczenia
wysokospecjalistyczne.
Uzasadnienie jak dla § 2 ust. 1.
Wykreślono niezasadne ograniczenia.
Proponowany tekst § 16 ust 3:
§ 16. 3. Prezes Funduszu określi współczynniki
korygujące, o których mowa w ust. 2, dotyczące
świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych przez
pielęgniarki i położne w ramach umów, z wyłączeniem
umów w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna oraz
umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie
świadczenia wysokospecjalistyczne, z przeznaczeniem
środków wynikających z ustalenia tych współczynników
na wynagrodzenia dla pielęgniarek i położnych.
Modyfikacji
wymaga
zapis:
3. Prezes Funduszu określi współczynniki korygujące, o
których mowa w ust. 2, dotyczące świadczeń opieki
zdrowotnej udzielanych przez pielęgniarki i położne w
ramach umów, z wyłączeniem umów w rodzaju
podstawowa opieka zdrowotna oraz umów w rodzaju
leczenie
szpitalne
w
zakresie
świadczenia
wysokospecjalistyczne, z przeznaczeniem środków
wynikających z ustalenia tych współczynników na
wynagrodzenia dla pielęgniarek i położnych poprzez
wykreślenie zwrotu:
"z wyłączeniem umów w rodzaju podstawowa opieka
zdrowotna oraz umów w rodzaju leczenie szpitalne w
zakresie świadczenia wysokospecjalistyczne.
Starostwo Powiatowe w Uwaga nieuwzgledniona.
Częstochowie-WKRiST
Wysoskość wynagrodzenia
pielęgniarek i
położnych udzielających świadczeń w ramach
umowy w rodzaju
podstawowa opieka
zdrowotna,jest regulowana wysokością stawki
kapitacyjnej, a nie współczynnikiem korygującym.
Samodzielny Publiczny Uwaga nieuwzgledniona.
Szpital Kliniczny Nr 4 w Wysoskość wynagrodzenia
pielęgniarek i
Lublinie
położnych udzielających świadczeń w ramach
umowy w rodzaju
podstawowa opieka
zdrowotna,jest regulowana wysokością stawki
kapitacyjnej, a nie współczynnikiem korygującym.
162
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
309.
310.
311.
Niezasadne jest ograniczanie stosowania mechanizmów
otrzymywania przez świadczeniodawców dodatkowych
środków finansowych na świadczenia opieki zdrowotnej
udzielane przez pielęgniarki i położne realizowanych w
ramach umów w rodzaju podstawowa opieka
zdrowotna oraz umowy w rodzaju leczenie szpitalne w
zakresie świadczenia wysokospecjalistyczne
Prezes funduszu określi współczynniki korygujące, o SPZZOZ Sanatorium im.
których mowa w ust 2, dotyczące świadczeń opieki Jana Pawła w Górnie
zdrowotnej udzielanych przez pielęgniarki i położne ….
System finansowania świadczeń zdrowotnych musi
uwzględniać cały personel medyczny i pozamedyczny
pracujący przy pacjencie a nie stosować wybiórczych
metod do zaspokajania roszczeń wybranych grup
zawodowych. Jest to niezgodne z prawem pracy
Określenie
współczynnika
korygującego
uwzględniającego wyłącznie udzielanie świadczeń przez
pielęgniarki i położne jest rażącym naruszeniem
solidaryzmu pracowniczego oraz Kodeksu pracy.
Brak również informacji o zasadach określania
współczynników korygujących, jak również rodzaju i
treści dokumentów potwierdzających przeznaczenie
środków
§ 16 ustęp 3, 4 i Doprecyzowania wymaga zapis:3. Prezes Funduszu
5
określi współczynniki korygujące, o których mowa w ust.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP - WKRiST
Zakres ogólnych warunków umów został
doprecyzowany w art. 137 ust. 1, wśród których
wymienia się również określenie sposobu
finansowania świadczeń opieki zdrowotnej. Na
koszt świadczenia opieki zdrowotnej składa się
również wynagrodzenie dla osób biorących udział
w ich wykonywaniu/udzielaniu/realizacji. Zawarcie
zatem w rozporządzeniu regulacji określających
mechanizm otrzymywania środków na świadczenia
opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i
położne nie wychodzi poza ramy delegacji
ustawowej. Należy ponadto zwrócić uwagę, iż RCL
nie zakwestionował wskazanych przepisów i nie
podniósł, ażeby wykraczały one poza zakres
upoważnienia ustawowego.
Proponowane rozwiązanie w przepisie § 2 zawiera
wyłącznie regulację czasową. Zgodnie z par. 16
ust. 2 określając szczegółowe warunki rozliczania
świadczeń, Prezes Funduszu może ustalać
współczynniki korygujące mające na celu w
szczególności polepszenie jakości i zwiększenie
dostępności udzielanych świadczeń.
Samodzielny Publiczny
Szpital Kliniczny Nr 4 w
163
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
2, dotyczące świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych Lublinie
przez pielęgniarki i położne w ramach umów, z
wyłączeniem umów w rodzaju podstawowa opieka
zdrowotna oraz umów w rodzaju leczenie szpitalne w
zakresie
świadczenia
wysokospecjalistyczne,
z
przeznaczeniem środków wynikających z ustalenia tych
współczynników na wynagrodzenia dla pielęgniarek i
położnych. 4. Określając współczynniki korygujące na
podstawie ust. 3, Prezes Funduszu uwzględnia wysokość
dodatkowych
środków
przekazanych
świadczeniodawcom zgodnie z § 2 ust. 3 pkt 1
rozporządzenia.5.
Dokumenty
potwierdzające
przeznaczenie środków wynikających z ustalenia
współczynnika korygującego
na wynagrodzenia
pielęgniarek i położnych ustala Prezes Funduszu na
podstawie art. 146 ust. 1 pkt 3 ustawy. Przepisy § 2 ust.
3 pkt 2 rozporządzenia stosuje się odpowiednio.
312.
Brak informacji o metodologii ustalania współczynników
korygujących oraz postępowania w przypadku zmiany
liczby etatów pielęgniarek i położnych w trakcie trwania
umowy
Projekt
wprowadza
niewielkie
zmiany
w Porozumienie
Współczynniki
korygujące,
jako
elemenet
unormowaniach dotyczących rozliczeń świadczeń Pracodawców Ochrony finansowego zarządzania kontraktami, mogą być
finansowanych za pomocą stawki kapitacyjnej. W ust. 1 Zdrowia
stosowane w różnych rodzajach i zakresach
do tej pory mówiło się o współczynnikach korygujących
świadczeń.
odnoszących się do „grup wiekowych” – obecnie przepis
ma mówić o „grupach świadczeniobiorców”, co wydaje
się lepiej odpowiadać specyfice współczynników,
uwzględniających np. rodzaje schorzeń. W ust. 2 i 3
wskazuje
się,
że
potwierdzona
liczba
świadczeniobiorców objętych opieką ma być ustalana
przez oddział wojewódzki NFZ i przekazywana do
164
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
313.
314.
§ 17 ust. 2
315.
§17 ust. 3
316.
§ 18 ust. 2 i 3
317.
318.
świadczeniodawcy razem z szablonem rachunku.
Jednocześnie w odniesieniu do osób uprawnionych na
podstawie
przepisów
o
koordynacji
oraz
świadczeniobiorców nie będących ubezpieczonymi,
Projekt przewiduje możliwość rozliczenia świadczeń
odrębnych rachunkiem – dotychczas było to
obowiązkowe (ust. 4 i 5)
zdaniem Federacji należy wprowadzić schemat:
przekazanie deklaracji do 7 dnia miesiąca, weryfikacja
w ciągu 7 dni, rachunek i wypłata do końca miesiąca
rozliczeniowego.
Sformułowanie "jest ustalana przez oddział wojewódzki
Fundusz" zawiera usterkę składniową.
Po słowie „właściwego” proponuję skreślenie słowa
„wojewódzkiego”, które się powtarza
Analizując oba ustępy można dojść do wniosku, że
współczynniki korygujące będą miały wartość poniżej 1,
a przecież ich wprowadzenie ma na celu polepszenie
jakości świadczeń
§18 ust. 2 i 3 – analizując oba ustępy można dojść do
wnioski, że współczynniki korygujące będą miały
wartość poniżej 1, a przecież ich wprowadzenie ma na
celu polepszenie jakości świadczeń.
Porozumienie
Zielonogórskie
Uwaga nieuwzględniona
Instytut Praw Pacjenta i Uwaga uwzględniona.
Edukacji Zdrowotnej
Wojewoda Małopolski
Uwaga uwzględniona.
Związek Pracodawców Do wyjaśnienia
Opieki Psychiatrycznej
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Podlaskiego
w
Białymstoku - WKRiST
Do skonsultowania z NFZ.
Opiniowany
przepis
w
projektowanym
rozporządzenia ma analogiczne brzmienie do
obecnie obowiązującego. Wartość wskaźników jest
ustalana przez Prezesa Funduszu.
Z analizy obu ustępów można dojść do wniosku, że Urząd
Marszałkowski Opiniowany
przepis
w
projektowanym
współczynniki korygujące mogą mieć wartość poniżej 1, Województwa
rozporządzenia ma analogiczne brzmienie do
a przecież ich wprowadzenie ma na celu polepszenie Mazowieckiego
za obecnie obowiązującego. Wartość wskaźników jest
jakości świadczeń.
pośrednictwem Biura ustalana przez Prezesa Funduszu.
Związku Województw
RP - WKRiST
W przypadku zawarcia z tym samym oddziałem Fundacja
Centrum Dokonano przeredagowania przepisu. Obecny
wojewódzkim
Funduszu
umów
na
co Inicjatyw Gospodarka i zapis dopuszcza przesunięcie środków pomiędzy
165
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
najmniej dwa z następujących rodzajów świadczeń:
Zdrowie i
Polska
1)
ambulatoryjna opieka specjalistyczna;
Federacja Szpitali
2)
leczenie
szpitalne;
3)
opieka
psychiatryczna i leczenie
uzależnień;
4)
rehabilitacja lecznicza;
5)
świadczenia zdrowotne
kontraktowane odrębnie;
6)
świadczenia pielęgnacyjne
i
opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej;
7)
opieka paliatywna i hospicyjna
1.
strony umowy, na wniosek świadczeniodawcy,
składany nie później niż 30 dni po upływie kwartału
kalendarzowego, dokonają zmian zawartych umów,
polegających na zwiększeniu kwoty zobowiązania
ustalonej dla jednego lub kilku rodzajów świadczeń i
jednoczesnym zmniejszeniu kwoty zobowiązania za ten
kwartał ustalonej dla pozostałych rodzajów świadczeń, z
uwzględnieniem art. 158 ustawy.
2.
Przepis
ust. 1 stosuje się odpowiednio w
przypadku zawarcia z tym samym oddziałem
wojewódzkim Funduszu co najmniej dwóch umów na
ten sam rodzaj świadczeń.
3.
Wniosek dotyczący ostatniego kwartału
roku kalendarzowego należy złożyć do dnia 15 grudnia
roku, którego dotyczy.
4.
Zmiany
umów, o których mowa w ust. 1,
nie mogą spowodować:
1)
zwiększenia
łącznej
kwoty
zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy, z
tytułu wszystkich zawartych z nim umów;
2)
zmniejszenia kwot
zobowiązań
ustalonych dla poszczególnych rodzajów świadczeń, o
rodzajami świadczeń. Natomiast nie jest możliwe
dokonywanie przesunięcia środków, które są
udzielane w formie dotacji budżetowej, ponieważ
byłoby to niezgodne z przepisami ustawy o
finansach publicznych.
166
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
więcej niż 10 %, dla każdego rodzaju świadczeń,
określonych w umowach na pierwszy dzień okresu
rozliczeniowego;
3)
zmniejszenia kwot
zobowiązań
ustalonych dla poszczególnych zakresów świadczeń w
ramach danego rodzaju świadczeń, o więcej niż 15 %,
dla danego zakresu świadczeń, określonych w umowach
na pierwszy dzień okresu rozliczeniowego;
4)
ograniczenia dostępności
do
świadczeń.
5.
Przepisy ust. 1-4 stosuje się do umów
zawieranych odrębnie na poszczególne zakresy
świadczeń w ramach rodzajów świadczeń, o których
mowa w ust. 1.
6. Przepisów ust. 1 – 3 nie stosuje-się do umów
dotyczących
1) programów lekowych-;
2) chemioteropii określonych w przepisach wydanych no
podstawie ustawy o refundacji;
3) świadczeń wysokospecjalistycznych, o których mowa
w art. 15 ust. 2 pkt 12 ustawy.
Wyłączenie ze stosowania § 20 umów dotyczących
programów lekowych, chemioterapii określonych w
przepisach na podstawie ustawy o refundacji oraz
świadczeń wysokospecjalistycznych będzie miało
negatywny skutek dla świadczeniodawców, ograniczając
lub wręcz uniemożliwiając im całkowicie wnioskowanie
o przesunięcia środków. Przy jednoczesnym ustawowym
obowiązku udzielania świadczenia zdrowotnego osobie,
która potrzebuje natychmiastowego udzielenia takiego
świadczenia ze względu na zagrożenie życia lub zdrowia
167
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
319.
§ 18 ust. 5
320.
§ 20 i 21
wynikającym z art. 15 ustawy o działalności leczniczej
oraz art. 30 o zawodach lekarza i lekarza dentysty
proponowana zmiana będzie niosła za sobą poważne
może, w istotnym stopniu zaważyć na gospodarce
finansowej szpitali, co może mieć niekorzystny wpływ na
dostępność i ciągłość udzielanych, przez Szpital,
świadczeń zdrowotnych.
Proponuję nadanie przedmiotowemu przepisowi NFZ
następującego brzmienia:
„5. Postanowienia ust. 1–4 obejmują rozliczenie
świadczeń udzielonych osobom uprawnionym do
świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji,
świadczeniobiorcom wymienionym w art. 2 ust. 1 pkt
1–4, art. 12 pkt 2–4, 6 i 9 oraz osobom posiadającym
prawo do świadczeń, o których mowa w 67 ust. 4-7
ustawy.”
W zaproponowanym w projekcie brzmieniu przepisu nie
uwzględniono stosowania przepisów § 18 ust. 1- 4 w
stosunku do osób, które nie są wprawdzie objęte
ubezpieczeniem zdrowotnym jednakże posiadającym
prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie
art. 67 ust. 4-7 ustawy o świadczeniach.
Zmiany umów, o których mowa w ust. 1, nie mogą Związek Pracodawców
spowodować
Opieki Psychiatrycznej
2) zmniejszenia kwot zobowiązań ustalonych dla
poszczególnych rodzajów świadczeń, o więcej niż 15%
dla każdego rodzaju świadczeń, określonych w
umowach na pierwszy dzień okresu rozliczeniowego
3) zmniejszenia kwot zobowiązań ustalonych dla
poszczególnych zakresów świadczeń w ramach danego
rodzaju świadczeń, o więcej niż 20%, dla danego zakresu
świadczeń, określonych w umowach na pierwszy dzień
okresu rozliczeniowego
Uwaga uwzględniona poprzez zmianę § 18 ust. 6
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
168
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
321.
W uzasadnieniu zmniejszenia możliwości przesunięć o
5% MZ powołuje się na długoletnie doświadczenie i
dokładność NFZ i świadczeniodawców w planowaniu
świadczeń.
Nikt nie jest w stanie dokładnie oszacować
zapotrzebowania na poszczególne zakresy świadczeń
zdrowotnych w następnym roku kalendarzowym.
Zapisy dotyczące punktów procentowych możliwości
przesunięć należy utrzymać na dotychczasowym
poziomie, o ile nie zwiększyć, aby uelastycznić
możliwość
manewrowania
świadczeniodawcom
pomiędzy tzw. „niewykonaniami” i „nadwykonaniami”,
co umożliwiłoby pokrycie świadczeń wykonanych ponad
limit w dużej mierze w ramach kwot ustalonych w
umowach, bez wnioskowania o renegocjacje umów w
celu zwiększenia w nich planu finansowego.
Zmniejszenie o 5 punktów procentowych możliwości
przesunięć między zakresami i rodzajami świadczeń na
podstawie złożonych przez świadczeniodawców
wniosków jest krzywdzące. Propozycja kontraktu na rok
następny odbywa się na podstawie rzeczywistej
realizacji kontraktu w I półroczu. Na przestrzeni roku
sytuacja może zmienić się diametralnie. Jeżeli jeden
oddział ma nadwykonania a drugi nie realizuje kontraktu
w 100 % to nie zmienia postaci rzeczy. Możliwość
przesunięcia większych kwot nie odbywała się kosztem
zmniejszenia dostępności do świadczeń. Proponujemy,
aby w zakresach umowy w rodzaju opieka
psychiatryczna i leczenie uzależnień wprowadzić
dowolność w przemieszczaniu środków, w pozostałych
rodzajach i zakresach pozostawić na dotychczasowym
poziomie.
Precyzyjne
przewidywanie
realizacji
świadczeń psychiatrycznych
w poszczególnych
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Podlaskiego
w
Białymstoku - WKRiST
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
169
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
322.
323.
zakresach jest trudne ze względu na sezonowość
występowania zaburzeń psychicznych. O liczbie
wykonanych świadczeń
decydują niejednokrotnie
trudne do przewidzenia zdarzenia losowe.
Takie
rozwiązanie umożliwi Szpitalom lepsze skompensowanie
środków w ramach przesunięć między nadwykonaniami
i niewykonaniami.
Zaproponowano zmianę zapisu w taki sposób aby do Wojewoda Podkarpacki
dokonania zmian nie był konieczny wniosek
świadczeniodawcy, ale także aby mogło to nastąpić na
skutek inicjatywy Funduszu.
To świadczeniodawca posiada największą więdzę o
strukturze realizowanych i planowanych świadczeń
to jemu zatem przydzielona zostało prawo do
wystapienia z wnioskiem do Fundusz, który w
przypadku spełnieniea się przesłanek określonych
w paragrafie 20 i 21 rozporzędzenia OW Funduszu
obowiązany jest uwzględnić. Nie wyklucza to
jednak możliwości OW NFZ, jako strony umowy
proponowania wszczęcia wskazanej procedury.
Samodzielny Publiczny Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
Zakład
Opieki obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
Zdrowotnej
w mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
Augustowie-WKRiST
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Brak uzasadnienia dla zmniejszenia możliwości
przesunięć pomiędzy zakresami i rodzajami świadczeń
zakontraktowanych dla tego samego podmiotu. W
przypadku niewykonania kontraktu w jednym zakresie a
jednoczesnym
nadwykonaniu
w
innym
(np.
zabiegowym) w ramach tej samej jednostki środki
powinny ulegać przesunięciu. Środki NFZ powinny
pokrywać faktyczne wykonanie i służyć pacjentom.
Zmiany w § 20 ograniczają zastosowanie przepisów Porozumienie
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
dotyczących przesunięć pomiędzy składnikami umowy Pracodawców Ochrony obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
(umów) zawartych przez świadczeniodawcę z NFZ do Zdrowia
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
sytuacji, gdy umowy są zawarte z jednym oddziałem
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
wojewódzkim NFZ. Jednocześnie zmniejszeniu ulega
możliwość procentowego obniżenia kwot zobowiązań
dla poszczególnych zakresów świadczeń (z 20 na 15 %)
oraz rodzajów świadczeń (z 15 na 10%). Zmiany te nie
dotyczą jednak podstawowej opieki zdrowotnej.
170
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
324.
325.
Analogiczne postanowienia odnoszące się do zakresów
świadczeń przewidziano w § 21 ust. 2 pkt Projektu.
§ 20 ust.1. i § 21 Proponuję rozważyć zastąpienie wyrazów „strony NFZ
ust. 1
umowy, na wniosek świadczeniodawcy, składany po
upływie kwartału kalendarzowego, dokonują zmian
zawartych umów” wyrazami: „strony umowy, na
wniosek świadczeniodawcy, składany po upływie
kwartału kalendarzowego, mogą dokonać zmian
zawartych umów”,
Uwaga ma charakter porządkujący. Przepis w
zaproponowanym brzmieniu wykluczać ma sytuacje, w
których świadczeniodawcy występują z sui generis
roszczeniem o zmianę zawartych umów.
§ 20 ust.1
Nie zostały określone terminy rozpatrzenia wniosku Starostwo Powiatowe w
świadczeniodawcy i wydania rozstrzygnięcia.
Częstochowie-WKRiST
Szczególnie dla świadczeniodawców realizujących wiele
umów w różnych rodzajach świadczeń, tak, że
świadczenia z jednej umowy są również sprawozdawane
w ramach innej umowy jest potrzeba przyśpieszenia
czasu rozpatrywania przedstawionych rozliczeń realizacji
umowy. Po kilku dniach od złożenia wniosku dane o
wykonaniu umowy są już nieaktualne i istnieje
konieczność korygowania wniosków co wydłuża termin
ich rozpatrzenia (nawet do 2 miesięcy), co może
powodować blokowanie uzyskania finansowania za
wykonane świadczenia. Skrócenie terminu akceptacji
przyjętych danych o wykonaniu umowy skróci termin
rozpatrywania poszczególnych wniosków
Na końcu § 20 ust 1. Proponuje się wprowadzić zdanie:
„Jeżeli Dyrektor Oddziału Wojewódzkiego Narodowego
Funduszu Zdrowia nie zgłosi zastrzeżeń w terminie 5 dni
roboczych przyjmuje się, że wyliczenia pod względem
przyjętych danych o wykonaniu umowy są
To świadczeniodawca posiada największą więdzę o
strukturze realizowanych i planowanych świadczeń
to jemu zatem przydzielona zostało prawo do
wystapienia z wnioskiem do Fundusz, który w
przypadku spełnieniea się przesłanek określonych
w paragrafie 20 i 21 rozporzędzenia OW Funduszu
obowiązany jest uwzględnić. Nie wyklucza to
jednak możliwości OW NFZ, jako strony umowy
proponowania wszczęcia wskazanej procedury.
Uwzględniono poprzez wprowadzenie termin u dla
NFZ.
171
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
przedstawione prawidłowo.”
326.
327.
328.
Związek podnosi także niczym nieuzasadnione
wprowadzenie 30-dniowego terminu na złożenie przez
świadczeniodawcę wniosku o zmianę umowy z NFZ w
przedmiocie przesunięcia środków na inne świadczenia
zdrowotne (§20 ust. 1 projektu ogólnych warunków).
Jest to zdaniem Związku zbyt daleka i niepotrzebna
ingerencja w zasadę swobody umów wynikającą z art.
3531 Kodeksu cywilnego.
W § 20 ust. 1 ogólnych warunków o udzielanie
świadczeń
opieki
zdrowotnej
uwzględniając
dotychczasową praktykę skrócenia do 30 dni możliwości
dokonywania zmian zawartych umów polegających na
jednoczesnym zwiększaniu kwoty zobowiązania
ustalonej dla jednych świadczeń i zmniejszeniu kwoty
zobowiązania za ten kwartał dla innych rodzajów
świadczeń jest obustronnie korzystne. Fundusz
powinien ocenić czy jest to możliwe ze strony Funduszu
uwzględniając
długie
okresy
weryfikacji zrealizowanych świadczeń, a często także
problemy informatyczne (program SZOI).
Wskazany termin do składania wniosku z przyczyn
niezależnych od świadczeniodawcy, np. problemy
techniczne, może okazać się trudny albo niemożliwy do
dotrzymania.
Związek Pracodawców Wprowadzenie terminu na złożenie wniosku (30
Szpitali Warmii i Mazur
dni) miało na celu usprawnienie procesu rozliczeń i
możliwości
przenoszenia
środków
między
rodzajami świadczeń. Ustalony termin jest
odpowiednio długi dla dokonania ww. zmian
(świadczeniodawca posiada już informację o
zrealizowanych świadczeń w danym rodzaju).
Konsultant Krajowy w Wprowadzenie terminu na złożenie wniosku (30
dziedzinie
dni) miało na celu usprawnienie procesu rozliczeń i
otorynolaryngologii
możliwości
przenoszenia
środków
między
rodzajami świadczeń. Ustalony termin jest
odpowiednio długi dla dokonania ww. zmian
(świadczeniodawca posiada już informację o
zrealizowanych świadczeń w danym rodzaju).
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP - WKRiST
Wprowadzenie terminu na złożenie wniosku (30
dni) miało na celu usprawnienie procesu rozliczeń i
możliwości
przenoszenia
środków
między
rodzajami świadczeń. Ustalony termin jest
odpowiednio długi dla dokonania ww. zmian
(świadczeniodawca posiada już informację o
zrealizowanych świadczeń w danym rodzaju).
Ponadto zgłaszający uwagę nie wskazał jaki rodzaj
problemów technicznych uzasadniałby (i na jak
długo) przedłużenie proponowanego w projekcie
terminu. Ponadto uwaga o takiej treści mogłaby
172
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
329.
Modyfikacji
wymaga
zapis:
§ 20. 1. W przypadku zawarcia z tym samym oddziałem
wojewódzkim Funduszu umów na co najmniej dwa z
następujących
rodzajów
świadczeń:
(...)
– strony umowy, na wniosek świadczeniodawcy,
składany nie później niż 30 dni po upływie kwartału
kalendarzowego, dokonają zmian zawartych umów,
polegających na zwiększeniu kwoty zobowiązania
ustalonej dla jednego lub kilku rodzajów świadczeń i
jednoczesnym zmniejszeniu kwoty zobowiązania za ten
kwartał ustalonej dla pozostałych rodzajów świadczeń, z
uwzględnieniem art. 158 ustawy.
dotyczyć każdego terminu wskazanego w
rozporządzeniu, który usprawnia i domyka proces
realizacji umowy i jej rozliczanie.
Samodzielny Publiczny Wprowadzenie terminu na złożenie wniosku (30
Szpital Kliniczny Nr 4 w dni) miało na celu usprawnienie procesu rozliczeń i
Lublinie
możliwości
przenoszenia
środków
między
rodzajami świadczeń. Ustalony termin jest
odpowiednio długi dla dokonania ww. zmian
(świadczeniodawca posiada już informację o
zrealizowanych świadczeń w danym rodzaju).
Brak uzasadnienia merytorycznego ograniczenia czasu
dla
świadczeniodawcy
na
złożenie
wniosku.
Terminowość w tym przypadku leży w interesie
świadczeniodawcy.
Proponuje się wprowadzenie ograniczenia czasu dla
Funduszu na rozpatrzenie wniosku i udostępnienie
danych w formie elektronicznej, co bezpośrednio
przekłada się realizacje prawa świadczeniodawcy do
bardziej efektywnego wykorzystania środków umowy i
umożliwi pokrycie kosztów zrealizowanych świadczeń.
Propozycja
zapisu:
§ 20. 1. W przypadku zawarcia z tym samym oddziałem
wojewódzkim Funduszu umów na co najmniej dwa z
następujących
rodzajów
świadczeń:
173
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
330.
331.
(...)
– strony umowy, na wniosek świadczeniodawcy,
składany nie później niż 30 dni po upływie kwartału
kalendarzowego, dokonają zmian zawartych umów,
polegających na zwiększeniu kwoty zobowiązania
ustalonej dla jednego lub kilku rodzajów świadczeń i
jednoczesnym zmniejszeniu kwoty zobowiązania za ten
kwartał ustalonej dla pozostałych rodzajów świadczeń, z
uwzględnieniem art. 158 ustawy. Fundusz, w terminie 7
dni od wpłynięcia wniosku świadczeniodawcy,
zobowiązany jest do rozpatrzenia
sprawy i
udostępnienia środków w sposób umożliwiający
wygenerowanie przez świadczeniodawcę szablonów
rachunków z uwzględnieniem wnioskowanych zmian.
Wydłużenia wymaga termin na złożenie wniosku o Stowarzyszenie Szpitali Wprowadzenie terminu na złożenie wniosku (30
zmianę umowy z 30 do 45 dni po upływie kwartału Małopolski
dni) miało na celu usprawnienie procesu rozliczeń i
kalendarzowego. Termin 45-dniowy jest terminem
możliwości
przenoszenia
środków
między
obecnie funkcjonującym oraz sprawdzonym. Brak zatem
rodzajami świadczeń. Ustalony termin jest
racjonalnego wytłumaczenia powodów, dla których
odpowiednio długi dla dokonania ww. zmian
obecnie istniałaby konieczność jego zmiany.
(świadczeniodawca posiada już informację o
zrealizowanych świadczeń w danym rodzaju).
Proponujemy dodać zapis wprowadzający termin na Instytut
Pomnik Uwzględniono.
rozpatrzenie wniosku świadczeniodawcy składanego po Centrum
Zdrowia
upływie kwartału przez Dyrektora OW. Proponowany Dziecka
termin to 5 dni na weryfikację pod względem
rachunkowym danych zawartych we wniosku oraz
kolejne 10 na wydanie ostatecznej decyzji.
Wprowadzenie terminu ograniczającego jest niezwykle
istotne w przypadku świadczeniodawców posiadających
wiele umów w różnych rodzajach, gdzie świadczenia z
jednej umowy są również sprawozdawane w ramach
innej. Po kilku dniach od złożenia wniosku dane o
wykonaniu kontraktu są już nieaktualne i istnieje
174
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
332.
333.
konieczność korygowania wniosków co wydłuża termin
ich rozpatrzenia ( praktyce nawet do 2 miesięcy), a to z
kolei może nawet blokować uzyskanie finansowania za
wykonane świadczenia.
Zmiany dotyczące § 20 ust.1 ustalenie terminu
granicznego tj. 30 dni po upływie kwartału –dla
możliwości składania wniosków o przesunięcia
- termin 30 dni od zakończenia kwartału może
skutkować brakiem możliwości dokonania ostatecznych
korekt dokumentów rozliczeniowych, które nie będą
dokonane
z
przyczyn
niezależnych
od
świadczeniodawcy. Wprowadzenie terminu granicznego
oznacza, iż na przygotowanie ostatecznej korekty
pozostanie tylko 20 dni.
Ginekologiczno
–
Połozniczy
Szpital
Kliniczny Uniwersytetu
Medycznego
w
Poznaniu
Wprowadzenie terminu na złożenie wniosku (30
dni) miało na celu usprawnienie procesu rozliczeń i
możliwości
przenoszenia
środków
między
rodzajami świadczeń. Ustalony termin jest
odpowiednio długi dla dokonania ww. zmian
(świadczeniodawca posiada już informację o
zrealizowanych świadczeń w danym rodzaju).
Odnośnie terminu 30 dni - To kolejne z wielu utrudnień Samodzielny Publiczny
dla świadczeniodawców, związane z procesem uzyskania Szpital Kliniczny nr 1 w
należności za realizację umowy. Nie ma realnego Lublinie
powodu na ograniczanie czasu złożenia wniosku - co
zresztą nie zostało ujęte w uzasadnieniu. Tworzenie
planu zakupu świadczeń na następny okres
rozliczeniowy nie może być główną przesłanką do
tworzenia dla podmiotów wykonujących działalność
leczniczą przeszkód w zakresie zarządzania umowami w
celu utrzymania płynności finansowej, a co za tym idzie
odpowiedniej jakości i dostępności świadczeń. Co roku
tworzenie planu zakupu świadczeń w NFZ kończy się
terminem 15.08. Złożenie przez świadczeniodawców
wniosków za II kw. do końca lipca, nie daje szans na
techniczne uwzględnienie wnioskowanych przesunięć w
planie zakupu. Poza tym plan zakupu, zgodnie z
projektem par. 32 ust. 3 uwzględnia analizę danych dot.
" poprzednich" okresów rozliczeniowych, więc
Wprowadzenie terminu na złożenie wniosku (30
dni) miało na celu usprawnienie procesu rozliczeń i
możliwości
przenoszenia
środków
między
rodzajami świadczeń. Ustalony termin jest
odpowiednio długi dla dokonania ww. zmian
(świadczeniodawca posiada już informację o
zrealizowanych świadczeń w danym rodzaju).
175
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
wiarygodność planu będzie zachowana.
Kwartalne przesunięcia pomiędzy rodzajami świadczeń – Starostwo Powiatowe w Wprowadzenie terminu na złożenie wniosku (30
wniosek świadczeniodawcy powinien być złożony nie Tomaszowie Lubelskim- dni) miało na celu usprawnienie procesu rozliczeń i
później niż 45 dni po upływie kwartału kalendarzowego
- WKRiST
możliwości
przenoszenia
środków
między
rodzajami świadczeń. Ustalony termin jest
Okres ten jest niezbędny do korygowania błędów w
odpowiednio długi dla dokonania ww. zmian
raportach statystycznych wynikających z:
(świadczeniodawca posiada już informację o
1.
koincydencji
w
poz,
zakładach
opieki
zrealizowanych świadczeń w danym rodzaju).
długoterminowej i rehabilitacyjnych (w tych zakładach
sprawozdawczość przekazywana jest w późniejszych
terminach z powodu wydłużonego okresu udzielania
świadczeń)
2.
wyjaśniania błędnych dat zgonów pacjentów z NFZ
i Urzędem Stanu Cywilnego (powstałych nie z winy
świadczeniodawcy).
334.
335.
336.
Doprecyzowania wymaga zapis:
§ 20 ust. 3
Samodzielny Publiczny Uwaga niezasadna – kwestie dopuszczalności
Szpital Kliniczny Nr 4 w przesuwania środków pomiędzy zakresami w
2. Przepis ust. 1 stosuje się odpowiednio w przypadku Lublinie
danym rodzaju zawartej umowy zostały
zawarcia z tym samym oddziałem wojewódzkim
uregulowane w § 21.
Funduszu co najmniej dwóch umów na ten sam rodzaj
Omawiany
przepis
dopuszcza
natomiast
świadczeń.
przesuwanie środków w przypadku zawarcia wielu
umów w tym samym rodzaju na takich samych
Obecna forma zapisu sugeruje, że we wniosku nie
zasadach jak w przypadku jednej umowy na wiele
można uwzględnić umów, w ramach których
rodzajów.
realizowany jest tylko 1 zakres.
Wniosek dotyczący ostatniego kwartału roku Urząd
Marszałkowski Wskazany w projekcie rozporządzenia (jak i w
kalendarzowego należy złożyć do dnia 15 stycznia Województwa
poprzednim,
obecnie
obowiązującym
następnego roku, za rok poprzedni; lub Wniosek Kujawsko-Pomorskiego rozporządzeniu) termin umożliwia rozliczenia
dotyczący ostatniego kwartału roku kalendarzowego - - WKRiST
umów Funduszu w danym roku (pozostawiając
należy złożyć do dnia 15 grudnia roku, którego dotyczy z
płatnikowi na tą czynność 15 dni). Zaznaczyć
możliwością złożenia korekty wniosku po zakończeniu
należy, że w § 20 i § 21 jest mowa o stronach
176
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
okresu rozliczeniowego . Trudno jest przewidzieć (a
właściwie jest to niemożliwe) dokładną realizację w
poszczególnych rodzajach i zakresach świadczeń.
Zaplanowanie wykonania w połowie grudnia do końca
roku i złożenie wniosku o przesunięcie środków może (w
przypadkach ścisłej realizacji określonego wtedy limitu)
ograniczyć dostępność do świadczeń. Należy zwrócić
również uwagę, że właściwie do końca roku
świadczeniodawca nie jest pewien, czy złożone wnioski
zostaną zaakceptowane przez NFZ. Stosowne aneksy lub
odmowy docierają do świadczeniodawców już po
zakończeniu okresu rozliczeniowego.
Trudno precyzyjnie określić we wskazanym terminie (do Urząd
Marszałkowski
dnia 15 grudnia) wartości dotyczące zmian zawartych Województwa
umów.
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP - WKRiST
337.
338.
§ 20 ust. 3 pkt 2
Brak uzasadnienia dla obniżenia wartości przesunięć. ŚCO
Pamiętajmy, że jest to kwota maksymalna, wiec to od
sytuacji praktycznej zależy ile środków zostanie
przesuniętych. Opis wskazany w uzasadnieniu jest
nieuzasadniony, patrząc chociażby na sytuację I półrocza
2015 r., gdzie wprowadzono pakiet onkologiczny w
oparciu o wytyczne, które nie znalazły odzwierciedlenia
w praktyce (wszystkie rozpoznania nowotworów o
nieokreślonym charakterze pozostały poza pakietem, co
spowodowało przeszacowanie wartości zakresu
skojarzonego vs. podstawowy). Wnioskujemy o
umowy dokonujących ww. zmiany, w związku z
czym wskazany termin powinien być tak określony
ażeby dawał możliwość dokonania tej zmiany przez
płatnika.
Wskazany w projekcie rozporządzenia (jak i w
poprzednim,
obecnie
obowiązującym
rozporządzeniu) termin umożliwia rozliczenia
umów Funduszu w danym roku (pozostawiając
płatnikowi na tą czynność 15 dni). Zaznaczyć
należy, że w § 20 i § 21 jest mowa o stronach
umowy dokonujących ww. zmiany, w związku z
czym wskazany termin powinien być tak określony
ażeby dawał możliwość dokonania tej zmiany przez
płatnika.
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
177
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
pozostawienie 15%.
339.
340.
341.
§ 20 ust. 3 pkt 3
Niekorzystna dla świadczeniodawców. Zmiana na WSzS
im.
Janusza Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
mniejszą dopuszczalną wartość procentową przesunięć Korczaka w Słupsku Sp. obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
pomiędzy rodzajami.
z o.o.
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Zmniejszenia kwot zobowiązań ustalonych dla Urząd
Marszałkowski Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
poszczególnych rodzajów świadczeń, o więcej niż 10 %, Województwa
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
dla każdego rodzaju świadczeń, określonych w Świętokrzyskiego
w mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
umowach na pierwszy dzień okresu rozliczeniowego;
Kielcach
za rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Brak uzasadnienia dla obniżenia wartości przesunięć. pośrednictwem Związku
Pamiętajmy, że jest to kwota maksymalna, wiec to od Województw
RP
sytuacji praktycznej zależy ile środków zostanie WKRiST
przesuniętych. Opis wskazany w uzasadnieniu jest
nieuzasadniony, patrząc chociażby na sytuację I półrocza
2015 r., gdzie wprowadzono pakiet onkologiczny w
oparciu o wytyczne, które nie znalazły odzwierciedlenia
w praktyce (wszystkie rozpoznania nowotworów o
nieokreślonym charakterze pozostały poza pakietem, co
spowodowało przeszacowanie wartości zakresu
skojarzonego vs. podstawowy). Wnioskujemy o
pozostawienie 15%.
Brak uzasadnienia dla obniżenia wartości przesunięć. ŚCO
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
Pamiętajmy, że jest to kwota maksymalna, wiec to od
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
sytuacji praktycznej zależy ile środków zostanie
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
przesuniętych. Opis wskazany w uzasadnieniu jest
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
nieuzasadniony, patrząc chociażby na sytuację I półrocza
2015 r., gdzie wprowadzono pakiet onkologiczny w
oparciu o wytyczne, które nie znalazły odzwierciedlenia
w praktyce (wszystkie rozpoznania nowotworów o
nieokreślonym charakterze pozostały poza pakietem, co
spowodowało przeszacowanie wartości zakresu
178
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
skojarzonego vs.
pozostawienie
20%.
342.
343.
podstawowy).
Wnioskujemy
o
Zmniejszenia kwot zobowiązań ustalonych dla
poszczególnych zakresów świadczeń w ramach danego
rodzaju świadczeń, o więcej niż 15 %, dla danego
zakresu świadczeń, określonych w umowach na
pierwszy dzień okresu rozliczeniowego;
§ 20 ust. 4
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
pośrednictwem Związku
Województw
RP
Brak uzasadnienia dla obniżenia wartości przesunięć. WKRiST
Pamiętajmy, że jest to kwota maksymalna, wiec to od
sytuacji praktycznej zależy ile środków zostanie
przesuniętych. Opis wskazany w uzasadnieniu jest
nieuzasadniony, patrząc chociażby na sytuację I półrocza
2015 r., gdzie wprowadzono pakiet onkologiczny w
oparciu o wytyczne, które nie znalazły odzwierciedlenia
w praktyce (wszystkie rozpoznania nowotworów o
nieokreślonym charakterze pozostały poza pakietem, co
spowodowało przeszacowanie wartości zakresu
skojarzonego vs. podstawowy). Wnioskujemy o
pozostawienie 20
Zmiany wymaga zapis:
Samodzielny Publiczny
4. Zmiany umów, o których mowa w ust. 1, nie mogą Szpital Kliniczny Nr 4 w
spowodować:
Lublinie
1) zwiększenia łącznej kwoty zobowiązania Funduszu
wobec świadczeniodawcy, z tytułu wszystkich zawartych
z
nim
umów;
2) zmniejszenia kwot zobowiązań ustalonych dla
poszczególnych rodzajów świadczeń, o więcej niż 10 %,
dla każdego rodzaju świadczeń, określonych w
umowach na pierwszy dzień okresu rozliczeniowego;
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
179
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
3) zmniejszenia kwot zobowiązań ustalonych dla
poszczególnych zakresów świadczeń w ramach danego
rodzaju świadczeń, o więcej niż 15 %, dla danego
zakresu świadczeń, określonych w umowach na
pierwszy
dzień
okresu
rozliczeniowego;
4) ograniczenia dostępności do świadczeń.
Stan realizacji świadczeń medycznych w poszczególnych
zakresach i rodzajach umowy stanowi odzwierciedlenie
rzeczywistych
bieżących
potrzeb
zdrowotnych
pacjentów. Ograniczenie możliwości gospodarowania
środkami
poprzez określanie
limitu
wartości
wnioskowanych do przesunięcia środków jest de facto
hamowaniem dostosowania kształtu umowy do
optymalnego i zgodnego z zapotrzebowaniem
ulokowania zasobów określonych w umowie.
Propozycja
344.
zapisu:
4. Zmiany umów, o których mowa w ust. 1, nie mogą
spowodować:
1) zwiększenia łącznej kwoty zobowiązania Funduszu
wobec świadczeniodawcy, z tytułu wszystkich zawartych
z
nim
umów;
2) ograniczenia dostępności do świadczeń.
Negatywnie ocenić należy propozycję zmniejszenia o 5 Naczelna Rada Lekarska
punktów
procentowych
możliwości
przesunięć
pomiędzy
zakresami
i
rodzajami
świadczeń.
Uzasadnienie przedmiotowej zmiany nie jest
przekonujące. Wynika z niego, iż planowanie zakupu
świadczeń przez NFZ jest coraz dokładniejsze.
Powyższe przemawia raczej za pozostawieniem
dotychczas obowiązujących maksymalnych przesunięć
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
180
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
345.
§ 20 ust. 4 pkt 2
punktów procentowych, z uzasadnienia do projektu
wynika bowiem, iż instytucja przesunięć nie jest
nadużywana. Co za tym idzie nie ma potrzeby redukcji w
tym zakresie, która miałaby wpływać dyscyplinująco na
świadczeniodawców. Pomimo coraz dokładniejszego
planowania, nie sposób dokładnie przewidzieć, na jakie
zakresy świadczeń w danym okresie będzie większe
zapotrzebowanie, stąd też w pełni zasadne wydaje się
pozostawienie dotychczasowych wartości możliwych
przesunięć pomiędzy zakresami i rodzajami świadczeń
aktualnie zmniejszono:
Stowarzyszenie Szpitali Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
- poziom zmniejszenia kwot zobowiązań podczas zmiany Małopolski
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
umów z 15 do 10 % dla poszczególnych rodzajów
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
świadczeń,
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
- poziom zmniejszenia kwot zobowiązań podczas zmiany
umów z 20 % do 15 % dla poszczególnych zakresów
świadczeń w ramach danego rodzaju świadczeń.
Aktualnie obowiązujące wartości dopuszczalnych
przesunięć prezentujących się odpowiednio na poziomie
15 % i 20 % powinny zostać utrzymane. Jak praktyka
pokazuje, dotychczasowe wartości procentowe są na
bieżąco stosowane i przepisy w tym zakresie nie są
regulacjami martwymi. Ponadto przepis skupia się na
wskazaniu wartości maksymalnej, tj. do jakiej może
nastąpić zmiana, toteż nic nie stoi na przeszkodzie by
wartości te pozostały na niezmienionym poziomie.
181
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
346.
§ 20, ust. 4, pkt 2 Zmiany umów, o których mowa w ust. 1, nie mogą
oraz pkt 3
spowodować
2) zmniejszenia kwot zobowiązań ustalonych dla
poszczególnych rodzajów świadczeń, o więcej niż 15%
dla każdego rodzaju świadczeń, określonych w
umowach na pierwszy dzień okresu rozliczeniowego
3) zmniejszenia kwot zobowiązań ustalonych dla
poszczególnych zakresów świadczeń w ramach danego
rodzaju świadczeń, o więcej niż 20%, dla danego zakresu
świadczeń, określonych w umowach na pierwszy dzień
okresu rozliczeniowego W uzasadnieniu zmniejszenia
możliwości przesunięć o 5% MZ powołuje się na
długoletnie doświadczenie i dokładność NFZ i
świadczeniodawców w planowaniu świadczeń.
Nikt nie jest w stanie dokładnie oszacować
zapotrzebowania na poszczególne zakresy świadczeń
zdrowotnych w następnym roku kalendarzowym.
Zapisy dotyczące punktów procentowych możliwości
przesunięć należy utrzymać na dotychczasowym
poziomie, o ile nie zwiększyć, aby uelastycznić
możliwość
manewrowania
świadczeniodawcom
pomiędzy tzw. „niewykonaniami” i „nadwykonaniami”,
co umożliwiłoby pokrycie świadczeń wykonanych ponad
limit w dużej mierze w ramach kwot ustalonych w
umowach, bez wnioskowania o renegocjacje umów w
celu zwiększenia w nich planu finansowego.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Kujawsko-Pomorskiego
- WKRiST
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
182
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
347.
§ 20 ust. 4 i § 21 Przywrócić należy 20% możliwość dokonywania
ust. 2
przesunięć jak w obecnych zapisach OWU.
Zmniejszenie możliwości przesunięć jest niekorzystne
dla świadczeniodawców, którzy powinni mieć większą
możliwość wpływania na zmiany w umowach z NFZ.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Kujawsko-Pomorskiego
za pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP - WKRiST
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
348.
§ 20 ust. 4, pkt 2- Zgłaszam zastrzeżenia dotyczące zapisów zawartych w §
3 oraz § 21 ust. 2 20 ust. 4, pkt 2-3 oraz § 21 ust. 2, pkt. 2, rozdziału
pkt. 2
trzeciego dot. sposobu finansowania świadczeń,
mających na celu:
1) Ograniczenie możliwości dokonywania zmian
zawartych umów polegających na zwiększeniu kwoty
zobowiązania ustalonej dla
a) jednego lub kilku rodzajów świadczeń (§ 20 ust. 4, pkt
2-3):
zmniejszenie możliwości dokonywania zmian z 15 % do
10 % dla każdego rodzaju świadczeń,
b) zmniejszenie możliwości dokonywania zmian z 20 %
do 15 % dla danego zakresu świadczeń
Uniwersytecki Szpital
Kliniczny im. Wojskowej
Akademii Medycznej w
Łodzi
- Centralny
Szpital
Weteranów
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
2)ograniczenie
możliwości
dokonywania
zmian
zawartych umów polegających na zwiększeniu kwoty
183
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
zobowiązania ustalonej dla jednego lub kilku zakresów
świadczeń (§21 ust. 2):
a) zmniejszenie możliwości dokonywania zmian z 20 %
do 15 % dla każdego zakresu świadczeń.
Wprowadzenie wskazywanych ograniczeń prowadzić
będzie do eskalacji nadwykonań i zadłużenia, przede
wszystkim wielospecjalistycznych szpitali publicznych
takich jak USK im. WAM w Łodzi. Określone w
obowiązującym rozporządzeniu wartości, dopuszczające
korygowanie zawartych umów na poziomie 15% dla
rodzaju oraz 20 % dla zakresu świadczeń, pozwalają na
poprawę sytuacji finansowej Szpitala.
Należy pamiętać, że dokonywane zmiany dotyczą
środków
pierwotnie
zakontraktowanych
przez
świadczeniodawcę, a więc przewidzianych w planie
rzeczowo-finansowym OW NFZ.
Dokonywane zmiany zgodnie z zapisami rozporządzenia
nie skutkują zwiększeniem łącznej kwoty zobowiązania
Narodowego
Funduszu
Zdrowia
wobec
świadczeniodawcy, z tytułu wszystkich zawartych z nim
umów. Mając na uwadze realizowane programy
naprawcze ratujące polskie szpitale, zabieranie
podmiotom
leczniczym
narzędzia
korygowania
własnego wyniku finansowego oraz prowadzenia
efektywnej polityki finansowej, jest rozwiązaniem
szkodliwym, dlatego też składając przedmiotowe pismo
proszę o uwzględnienie zgłoszonych zastrzeżeń oraz
odstąpienie od zmian we wskazywanym zakresie.
184
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
349.
350.
§ 20 w ust. 4 pkt 2-3 zmniejszono dotychczasowe
limity z 15 % i 20 % na 10 i 15 %, a w
postanowieniach § 21 ust. 2 pkt 2 z 20 % na 15 %. Ta
zmiana, zdaniem Federacji, nie jest zasadna.
Federacja proponuje zwiększenie tych limitów, a
przez to możliwość elastyczniejszego dostosowania
działalność świadczeniodawcy do potrzeb pacjentów
korzystających z jego świadczeń.
Porozumienie
Zielonogórskie
Zmniejszenia limitów przenosi w sposób znaczący ryzyko Pracodawcy RP
niedoszacowania/przeszacowania
świadczeń
na
świadczeniodawców. Zmniejszając limity zostaje w
sposób znaczący obniżona elastyczność dokonywania
przesunięć, co będzie miało negatywne skutki finansowe
dla świadczeniodawców jak i w dalszej kolejności
świadczeniobiorców. Należy wskazać, iż skoro jak jest
wskazane w uzasadnieniu, strony coraz lepiej są w
stanie ocenić możliwości realizacyjne, to nie ma powodu
by zmniejszać limit, który może dotyczyć sytuacji
jednostkowej/skrajnej
(skrajnego
niedoszacowania/przeszacowania) mogącej mieć wpływ
na funkcjonowanie świadczeniodawcy. Skoro zmiana w
zasadzie nie wprowadza istotnej zmiany w stosunkach
między podmiotami z racji lepszych możliwości
oszacowywania realizacji to obniżenie limitu nie
znajduje jakiegokolwiek uzasadnienia, natomiast w
jednostkowych przypadkach może spowodować zmiany,
które dla niektórych podmiotów będą kluczowe w
aspekcie ich płynności finansowej.
W naszej ocenie nie uzasadnienia ograniczenie kwoty Konfederacja Lewiatan
zmniejszenia do 10%/15% dla danego zakresu
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
185
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
351.
352.
353.
świadczeń, określone w § 20 ust. 4 pkt 2 i 3 oraz § 21
ust. 2 pkt 2. Takie rozwiązanie ogranicza możliwość
elastycznego reagowania na zmiany w zakresie
zapotrzebowania na dane usługi i niepotrzebnie krępuje
możliwość realokacji środków.
Zmiana kwoty zmniejszenia lub zwiększenia wartości Starostwo Powiatowe w
umowy w:
Tomaszowie Lubelskim rodzajach świadczeń z 15% na 10%,
WKRiST
zakresach świadczeń z 20% na 15%
Zmniejszenie możliwości dokonywania przesunięć o 5%
w rodzajach i zakresach świadczeń uniemożliwia płynne
wykorzystywanie
wartości
całorocznej
umowy.
Świadczeniodawca niewykorzystane środki będzie
musiał zwrócić NFZ, co wiąże się ze wzrostem liczby
niezapłaconych świadczeń ponadlimitowych.
Nie wprowadzanie zmian o 5 punktów procentowych
możliwości przesunięć pomiędzy zakresami i rodzajami
świadczeń.
Bardzo trudno jest przewidzieć jaki będzie poziom
wykonania kontraktu. Dlatego aktualnie obowiązujące
regulacje są optymalne.
§ 20 ust. 4 pkt. 2 Ograniczono możliwość zmniejszania ustalonych kwot
i3
zobowiązań w stosunku do dotychczasowych rozwiązań
co powoduje zmniejszenie możliwości rozliczenia
świadczeń wykonanych ponadlimitowo i utratę
niewykorzystanych
środków
w
poszczególnych
umowach a tym samym zmniejszenie kontraktów i
środków finansowych przyznanych na realizację umów.
Ograniczenie możliwości zmniejszania ustalonych kwot
zobowiązań do 10% dla rodzaju i 15% dla zakresu
świadczeń (dotychczas odpowiednio: 15 i 20%)
spowoduje istotne pogorszenie sytuacji finansowej
Powiatowe
Centrum
Medyczne Sp. z o.o.
NZOZ Szpital Powiatowy
w Wieruszowie
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Starostwo Powiatowe w Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
Częstochowie-WKRiST
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
186
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
podmiotów leczniczych realizujących umowy w wielu
rodzajach świadczeń. Faktyczna realizacja świadczeń jest
w dużej mierze nieprzewidywalna. Świadczeniodawca
powinien mieć możliwość decydowania o tym w jakiej
wysokości przesunąć niewykorzystane środki na
wykonania ponadlimitowe między zawartymi umowami
i nie powinno być żadnych ograniczeń w tym zakresie.
Propozycja usunięcia tekstu zawartego w § 20 ust. 4 pkt
2) i 3):
§ 20. 4.
2) zmniejszenia kwot zobowiązań ustalonych dla
poszczególnych rodzajów świadczeń, o więcej niż 10 %,
dla każdego rodzaju świadczeń, określonych w
umowach na pierwszy dzień okresu rozliczeniowego;
3) zmniejszenia kwot zobowiązań ustalonych dla
poszczególnych zakresów świadczeń w ramach danego
rodzaju świadczeń, o więcej niż 15 %, dla danego
zakresu świadczeń, określonych w umowach na
pierwszy dzień okresu rozliczeniowego;
354.
Zmiany zaproponowane w art. 20 ust. 4 pkt. 2 i 3 są Konsultant Krajowy w Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
moim zdaniem szczególnie niekorzystne głównie dla dziedzinie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
świadczeniodawców, ale także i dla Funduszu, gdyż otorynolaryngologii
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
jeszcze bardziej utrudni rozliczenie wykonanych
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
świadczeń, a w konsekwencji zmniejszy dostępność do
określonych świadczeń opieki zdrowotnej.
Trudno się nie zgodzić ze stwierdzeniem, że możliwości
przesunięć kwot zobowiązań pomiędzy poszczególnymi
pozycjami danej umowy oraz pomiędzy umowami może
utrudnić zapewnienie dostępności do określonych
świadczeń. Uważam, że wręcz przeciwnie - trudno jest
tak precyzyjnie określić zapotrzebowanie na dany zakres
świadczeń zdrowotnych planując z wielomiesięcznym
187
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
355.
wyprzedzeniem. W wielu przypadkach sytuacja jest
trudno przewidywalna np. w okresie epidemii grypy.
Biorąc pod uwagę powyższe uwarunkowania utrzymania
dotychczasowego
poziomu
zmniejszenia
kwot
zobowiązań dla poszczególnych rodzajów świadczeń do
15 % dla każdego rodzaju świadczeń i zmniejszenia kwot
zobowiązań ustalonych dla poszczególnych zakresów
świadczeń w ramach danego rodzaju świadczeń do 20 %
dla danego zakresu świadczeń jest rozwiązaniem,
którego nie należy zmieniać.
Zawarta w projekcie propozycja ograniczenia możliwości Instytut
zmniejszania ustalonych kwot zobowiązań do 10% dla Centrum
rodzaju i 15% dla zakresu świadczeń (dotychczas Dziecka
odpowiednia 15 i 20%) spowoduje istotne pogorszenie
sytuacji finansowej podmiotów leczniczych realizujących
umowy w wielu zakresach świadczeń. Jest to szczególnie
istotne wobec wyodrębnienia w ostatnim czasie nowych
zakresów świadczeń (m.in. świadczenia pierwszorazowe,
onkologiczne). Kwoty zobowiązań da tych zakresów
ustalane były w sposób nieprecyzyjny (brakowało
danych), co skutkuje obecnie wykonanie w zakresie od 0
do
500%.
Dodając
do
tego
oczywistą
nieprzewidywalność realizacji niektórych zakresów
ograniczanie prawa do dokonywania przesunięć jest
krokiem w złą stronę. Wejście w życie przepisów w
zaproponowanym brzmieniu spowoduje zwiększenie
obciążeń podmiotów leczniczych polegające na
konieczności
kredytowania
Płatnika
przez
świadczeniodawców w zakresach, w których wykonuje
on świadczenia ponad limity określone w umowie przy
jednoczasowych niewykonywaniu innych. Wobec
takiego rozdrobnienia kontraktu na liczne zakresy
koniecznym
wydaje
się
pozostawienie
Pomnik Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
Zdrowia obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
188
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
356.
świadczeniodawcy
możliwości
do
jak
najswobodniejszego przesuwania środków pomiędzy
zakresami.
Zmiany w § 20 ust.4 pkt 2 oraz pkt 3 projektu OWU
polegające na zmniejszeniu 5 punktów procentowych ( z
15% na 10 % i z 20 % na 15 %) w znaczący sposób
ograniczają zarządzanie kontraktem. W sytuacji, kiedy
prawie każda placówka służby zdrowia a zwłaszcza
szpitale borykają się z problemami finansowymi coraz
bardziej restrykcyjne przepisy powodują ograniczenie
możliwości wykorzystania środków finansowych w
optymalny dla danej placówki sposób. Pomimo
doświadczenia oddziałów wojewódzkich NFZ i coraz
dokładniejszego planowania, z uwagi na specyfikę
świadczeń opieki zdrowotnej nie sposób dokładnie
przewidzieć, na jakie zakresy świadczeń w danym
okresie będzie większe zapotrzebowanie, stąd też w
pełni
zasadne
wydaje
się
pozostawienie
dotychczasowych wartości możliwych przesunięć
pomiędzy zakresami i rodzajami świadczeń.
Ponadto wprowadzane często w środku roku przez MZ
lub NFZ zmiany dotyczące warunków realizacji umów (
np. zmiana wyceny świadczeń lub wprowadzenie
nowych produktów) mają istotny wpływ na realizacje
kontraktu. Przy jednoczesnym braku finansowania
nadwykonań
zmniejszenie możliwości przesunięć
zarówno pomiędzy rodzajami jak i zakresami świadczeń
odbiera świadczeniodawcy możliwość optymalnego
wykorzystania środków finansowych.
Powyższe przemawia za pozostawieniem dotychczas
obowiązujących maksymalnych przesunięć punktów
procentowych, tym bardziej, ze z uzasadnienia do
projektu wynika, że instytucja przesunięć nie jest
Ginekologiczno
–
Położniczy
Szpital
Kliniczny Uniwersytetu
Medycznego
w
Poznaniu
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
189
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
nadużywana.
357.
Szpital
Kliniczny
Przemienienia
Pańskiego Uniwersytetu
Medycznego
w
Poznaniu
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Uniwersytecki Szpital
Kliniczny im. J. Mikulicza
Radeckiego
we
Wrocławiu
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
359.
Pkt.2
pozostawić
dotychczasowa
możliwość Konsultant Krajowy w
zmniejszania kwot zobowiązania dla poszczególnych dziedzinie chorób płuc
rodzajów udzielanych świadczeń o 20 % (projekt
rozporządzenia przewiduje zmniejszenie do 10 %)
-pkt 3 pozostawić możliwość zmniejszenia ustalonych
dla poszczególnych zakresów świadczeń w ramach
danego rodzaju możliwość zmniejszania wartości o 20 %
(projekt rozporządzenia przewiduje zmniejszenie do 15
%)
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
360.
W projekcie zmniejszono o 5 % możliwość przesunięcia Samodzielny publiczny
kwot pomiędzy zakresami i rodzajami świadczeń.
zakład
opieki
zdrowotnej w Bochni Zmiana taka jest niekorzystna dla świadczeniodawców i WKRiST
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
358.
Sposób finansowania świadczeń – proponuję się
następujące zmiany:
§ 20 ust. 4 pkt. 2 pozostawić dotychczasową możliwość
zmniejszenia kwot zobowiązania dla poszczególnych
rodzajów udzielanych świadczeń o 20% (projekt
rozporządzenia przewiduje zmniejszenie do 10%),
pkt. 3 pozostawić możliwość zmniejszenia ustalonych
dla poszczególnych zakresów świadczeń w ramach
danego rodzaju możliwość zmniejszana wartości o 20%
(projekt rozporządzenie przewiduje zmniejszenie do
15%),
Podtrzymać dotychczasowe możliwości przesunięć śr.
finansowych pomiędzy zakresami i rodzajami
Zmiany
ograniczają
możliwości
realizacyjne
świadczeniodawców, proponowane zmiany wnoszą
korzyści wyłącznie dla płatnika.
190
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
361.
362.
pacjentów. Przede wszystkim zmniejsza elastyczność
świadczeniodawców w zakresie organizacji udzielania
świadczeń w tym występujące sytuacje losowe, ale
przede
wszystkim
ogranicza
możliwości
dostosowywania zakresu i rodzaju świadczeń do
rzeczywistych potrzeb zdrowotnych pacjentów. W
ostateczności będzie to skutkować ograniczeniem liczby
świadczeń udzielanych pacjentom i zmniejszeniem
rzeczywistej
wartości
środków
finansowych
przekazywanych świadczeniodawcom (NFZ nie jest
bowiem zobowiązany do zwrotu środków z tzw.
nadwykonań).
§ 20 ust. 4 pkt 2 i Propozycja
wprowadzenia
dowolności
w
3 oraz § 21 ust. 2 przemieszczaniu środków w zakresach umowy w rodzaju
pkt 2
opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, zaś w
pozostałych rodzajach i zakresach - propozycja
pozostawienia na dotychczasowym poziomie 15% i 20%.
Precyzyjne
przewidywanie
realizacji
świadczeń
psychiatrycznych w poszczególnych zakresach jest
trudne ze względu na sezonowość występowania
zaburzeń psychicznych. O liczbie wykonanych świadczeń
decydują niejednokrotnie trudne do przewidzenia
zdarzenia losowe. Takie rozwiązanie umożliwi szpitalom
lepsze skompensowanie środków w ramach przesunięć
między nadwykonaniami i niewykonaniami.
§ 20 ust. 4 i § 21 § 20 ust. 4 i § 21 ust. 2 zawierają zapisy dotyczące
ust. 2
zmniejszenia możliwości przesunięć, niekorzystne dla
świadczeniodawców, którzy powinni mieć większą
możliwość wpływania na zmiany w umowach z NFZ.
Należało by przywrócić 20% możliwość dokonywania
przesunięć jak w obecnych zapisach ogólnych warunków
umów.
Marszałek
Województwa
Lubelskiego
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Wojewódzki
Szpital Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
Zespolony
im.
L. obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
Rydygiera w Toruniu
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
191
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
363.
364.
365.
§ 20 ust. 6
Wykreślenia wymaga zapis:6. Przepisów ust. 1–5 nie Samodzielny Publiczny
stosuje się do umów dotyczących:
Szpital Kliniczny Nr 4 w
1) programów lekowych;
Lublinie
2) chemioterapii określonych w przepisach wydanych na
podstawie ustawy o refundacji;
3) świadczeń wysokospecjalistycznych ,
o których mowa w art. 15 ust. 2 pkt 12 ustawy.
Zapis stanowi ograniczenie uniemożliwiające racjonalną
gospodarkę finansową podmiotu i ogranicza prawo
świadczeniodawcy do dysponowania przydzielonymi w
umowie środkami.
§ 20 ust. 6 pkt 1 i Należy utrzymać dotychczasowy zapis: Przepisów ust. 12
5 nie stosuje się do umów, których przedmiotem jest
wyłącznie stosowanie leków.
W umowach zawieranych w rodzajach leczenie szpitalne
– chemioterapia i programy zdrowotne (lekowe)
wyodrębnione są oddzielnie zakresy związane z
pobytem świadczeniobiorcy i związane z podaniem
leków. Nieuzasadnione jest ograniczenie możliwości
dokonywania przesunięć w zakresach związanych z
hospitalizacjami i poradami w ramach przyznanych
środków.
Odnośnie wyłączenia umów programy lekowe i
chemioterapia z procedury przesunięć - To następny
zapis
uniemożliwiający
racjonalną
gospodarkę
finansową podmiotu w ramach umów programy lekowe
i chemioterapia - uniemożliwia przesunięcia między tymi
umowami. Należy umożliwić przesunięcia między
umowami z zastrzeżeniem wymogu przesuwania jedynie
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Kujawsko-Pomorskiego
- WKRiST
Uwaga nie zasadna. Przedmiotowy przepis
zabezpiecza przed obejściem przepisu limitującego
środki jakie mogą być przeznaczone na
finansowanie leków. Ponadto reygnacja z niego
prowadziłaby do obejścia przepisu określającego
maksymalną kwotę zowbowiązania wobez NFZ.
Świadczeniodawcy zawieraliby bowiem umowy w
zakresie programów lekowych czychemioterapii
bez zamiaru ich realizacji, a wyłącznie celem
przeniesienia środków na inny zakres. Należy
również zwrócić uwagę, że duże przesunięcia kwot
zobowiązania mogą skutkować niezrealizowaniem
celów związanych z zapewnieniem dostępności do
świadczeńz tych zakresów.
Samodzielny Publiczny Uwaga nie zasadna. Przedmiotowy przepis
Szpital Kliniczny nr 1 w zabezpiecza przed obejściem przepisu limitującego
Lublinie
środki jakie mogą być przeznaczone na
finansowanie leków. Ponadto reygnacja z niego
prowadziłaby do obejścia przepisu określającego
maksymalną kwotę zowbowiązania wobez NFZ.
Świadczeniodawcy zawieraliby bowiem umowy w
192
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
pomiędzy zakresami rozliczającymi leki oraz jedynie
pomiędzy zakresami rozliczającymi świadczenia
rzeczowe.
zakresie programów lekowych czychemioterapii
bez zamiaru ich realizacji, a wyłącznie celem
przeniesienia środków na inny zakres. Należy
również zwrócić uwagę, że duże przesunięcia kwot
zobowiązania mogą skutkować niezrealizowaniem
celów związanych z zapewnieniem dostępności do
świadczeńz tych zakresów.
Wyłączono możliwość elastycznego rozliczania umów Starostwo Powiatowe w Uwaga uwzględniona. Dopuszczono możliwość
dotyczących świadczeń wysokospecjalistycznych w Częstochowie-WKRiST
przesuwania środków finansowych pomiędzy
zakresie określonym w § 20 załącznika.
rodzajem:
leczenie
szpitalne
świadczenia
wysokospecjalistyczne w części świadczeń nie
Takie wyłączenie umów dotyczących świadczeń
objętych finansowaniem z budżetu państwa a
wysokospecjalistycznych
jest
niezrozumiałe
i
pozostałymi wymienionymi rodzajami.
niezasadne. Brak możliwości przesunięć z innymi
zakresami może powodować realne straty finansowe u
świadczeniodawców.
Wykreślono
niezasadne
wyłączenie
świadczeń
wysokospecjalistycznych.
Proponowany tekst § 20 ust. 6:
§ 20. 6. 6. Przepisów ust. 1–5 nie stosuje się do umów
dotyczących:
1) programów lekowych;
2) chemioterapii określonych w przepisach wydanych na
podstawie ustawy o refundacji;
3) świadczeń wysokospecjalistycznych, o których mowa
w art. 15 ust. 2 pkt 12 ustawy.
366.
367.
§20 ust. 6 pkt 3
Propozycja wyłączenia z możliwości dokonywania zmian Instytut
zawartych umów w zakresie zmiany kwot zobowiązań w Centrum
poszczególnych zakresach i rodzajach umów świadczeń Dziecka
w rodzaju „leczenie szpitalne – procedury
wysokospecjalistyczne”
jest
niezrozumiała
i
niedopuszczalna. Są to stosunkowo małoliczne oraz
Pomnik Uwaga uwzględniona. Dopuszczono możliwość
Zdrowia przesuwania środków finansowych pomiędzy
rodzajem:
leczenie
szpitalne
świadczenia
wysokospecjalistyczne w części świadczeń nie
objętych finansowaniem z budżetu państwa a
pozostałymi wymienionymi rodzajami.
193
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
368.
§ 20 i § 21
369.
370.
§ 21 ust. 1
drogie jednostkowo świadczenia, które w dużej części
wykonywane
są
w
sposób
pozaplanowy.
Świadczeniodawca, który nie może odmówić wykonania
takiego świadczenia i jednocześnie nie może dokonać
przesunięć z innych zakresów, w których z podobnych
powodów powstało niedowykonanie jest zmuszony do
kredytowania Płatnika.
Odnośnie zmniejszenia wskaźników procentowych - I
kolejne schody w procesie uzyskania zapłaty za
wykonane świadczenia w ramach kwoty zobowiązania
określonych w zawartych umowach, natomiast nie
może być uzasadnieniem do tego rodzaju ograniczeń "długoletnie doświadczenie OW NFZ", albowiem
przesunięcia są mechanizmem zarządzania płynnością
finansową podmiotów w zmieniających się warunkach
przedmiotu umowy (epidemiologia, demografia,
legislacja, zdarzenia losowe), natomiast nie narzędziem
potwierdzenia jakości planów zakupów Płatnika.
Propozycja może dotyczyć zwiększenia % np. o 5%.
Ponadto Związek kwestionuje z przyczyn podanych w
akapicie powyżej zapisy § 20 i 21 projektu owu poprzez
zawężenie możliwości przesunięć środków w ramach
rodzajów świadczeń oraz zakresów świadczeń
odpowiednio z 15% do 10% oraz z 20% do 15%.
Dotychczas obwiązujące umowy dawały stronom
elastyczność i rozwiązanie to powinno być pozostawione
Propozycja zmiany terminu składania wniosku w
sprawie przesunięć dot. ostatniego kwartału roku
kalendarzowego - wniosek dotyczący ostatniego
kwartału roku kalendarzowego powinien być składany
do 15 stycznia następnego roku.
W terminie do 15 grudnia bieżącego roku szpital nie jest
w stanie prawidłowo zaplanować wykonania świadczeń
Samodzielny Publiczny Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
Szpital Kliniczny nr 1 w obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
Lublinie
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Związku Pracodawców Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
Szpitali Warmii i Mazur
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Marszałek
Województwa
Lubelskiego
Uwaga nieuwzgledniona – Wskazany w projekcie
rozporządzenia (jak i w poprzednim, obecnie
obowiązującym rozporządzeniu) termin umożliwia
rozliczenia umów Funduszu w danym roku
(pozostawiając płatnikowi na tą czynność 15 dni).
Zaznaczyć należy, że w § 20 i § 21 jest mowa o
stronach umowy dokonujących ww. zmiany, w
194
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
371.
372.
373.
374.
§ 21 ust. 1
zdrowotnych za miesiąc grudzień. Przesunięcie terminu
składania wniosku do 15 stycznia następnego roku
umożliwi szpitalowi złożenie prawidłowego wniosku na
przesunięcia w oparciu o już faktyczne wykonane
świadczenia.
Proponuję dokonać modyfikacji przepisu (nadając mu NFZ
analogiczne brzmienie jak w przepisie § 20 ust. 1 celem
uzyskania spójności
postępowania w zakresie
terminów postępowania, tj. „1. Strony umowy, na
wniosek świadczeniodawcy, składany nie później niż 30
dni po upływie kwartału kalendarzowego dokonają
zmiany zawartej umowy (…)”,
związku z czym wskazany termin powinien być tak
określony ażeby dawał możliwość dokonania tej
zmiany przez płatnika.
Termin składania wniosku w sprawie przesunięć dot.
ostatniego
kwartału
roku
kalendarzowego.
Proponujemy, aby wniosek dotyczący ostatniego
kwartału roku kalendarzowego, był składany do 15
stycznia następnego roku. W terminie do 15 grudnia
bieżącego roku Szpital nie jest w stanie prawidłowo
zaplanować wykonania świadczeń zdrowotnych za
miesiąc grudzień. Przesunięcie terminu składania
wniosku do 15 stycznia następnego roku umożliwi
Szpitalowi złożenie prawidłowego wniosku na
przesunięcia w oparciu o już faktyczne wykonane
świadczenia.
Sformułowanie „(…) przy jednoczesnym zmniejszeniu
kwoty zobowiązania za ten kwartał” należy zastąpić „(…)
przy jednoczesnym zmniejszeniu kwoty zobowiązania za
cały rok”. Zmiana wartości umowy powinna dotyczyć
całego roku, a nie kwartału. Umowa nie zawiera bowiem
wartości dla poszczególnych kwartałów, lecz dla całego
roku (ewentualnie półrocza).
pkt. 2 pozostawić możliwość zmniejszenia kwot
Wskazany w projekcie rozporządzenia (jak i w
poprzednim,
obecnie
obowiązującym
rozporządzeniu) termin umożliwia rozliczenia
umów Funduszu w danym roku (pozostawiając
płatnikowi na tą czynność 15 dni). Zaznaczyć
należy, że w § 20 i § 21 jest mowa o stronach
umowy dokonujących ww. zmiany, w związku z
czym wskazany termin powinien być tak określony
ażeby dawał możliwość dokonania tej zmiany przez
płatnika.
Uwaga uwzględniona
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Podlaskiego
w
Białymstoku - WKRiST
Stowarzyszenie Szpitali Uwaga niezasadna – kwoty zobowiązania za
Małopolski
kwartał składają się na roczną kwotę zobowiązania
tym samym ostatecznie zmiana dotyczy rocznej
kwoty zobowiązania.
Szpital
Kliniczny Uwaga częściowo uwzględniona. Przywraca się
195
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
zobowiązań ustalonych dla poszczególnych zakresów
świadczeń o 20% dla każdego zakresu, w przypadku
wniosku dotyczącego jednego lub kilku zakresów
(projekt rozporządzenie przewiduje zmniejszenie do
15%).
375.
376.
§ 21 ust. 2.
„Przesunięcia”
środków
finansowych
dają
Świadczeniodawcom możliwość rozliczenia świadczeń
zdrowotnych udzielanych w zakresach, w których
realizacja przewyższała poziom limitu określony w
zawartej umowie. W żaden sposób taka możliwość nie
narusza dostępności do świadczeń zdrowotnych.
Ograniczenie tej możliwość nie znajduje uzasadnienie
tym bardziej, że Oddziały NFZ każdorazowo przed
udzieleniem zgody na dokonania zmian w umowach
dotyczących kwot zobowiązania dla poszczególnych
zakresów i rodzajów świadczeń sprawdzały czy
zaproponowane zmiany nie ograniczają dostępności do
świadczeń zdrowotnych.
termin składania wniosku w sprawie przesunięć dot.
ostatniego
kwartału
roku
kalendarzowego).
Proponujemy, aby wniosek dotyczący ostatniego
kwartału roku kalendarzowego, był składany do 15
stycznia następnego roku. W terminie do 15 grudnia
bieżącego roku Szpital nie jest w stanie prawidłowo
zaplanować wykonania świadczeń zdrowotnych za
miesiąc grudzień. Przesunięcie terminu składania
wniosku do 15 stycznia następnego roku umożliwi
Szpitalowi złożenie prawidłowego wniosku na
przesunięcia w oparciu o już faktyczne wykonane
świadczenia.
Ograniczono możliwość zmniejszania ustalonych kwot
zobowiązań w poszczególnych zakresach w danym
Przemienienia
Pańskiego Uniwersytetu
Medycznego
w
Poznaniu
obecnie obowiązującą wysokość kwot zobowiązań,
które mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Całkowita rezygnacja z progów procentowych nie
jest możliwa, gdyż prowadziłoby to do obejścia
przepisu określającego maksymalną kwotę
zowbowiązania wobez NFZ. Świadczeniodawcy
zawierali by umowy w określaonych zakresach bez
zamiaru ich realizacji, a wyłącznie celem
przeniesienia środków na inny zakres. Należy
również zwrócić uwagę, że duże przesunięcia kwot
zobowiązania mogą skutkować niezrealizowaniem
celów związanych z zapewnieniem dostępności do
określonych świadczeń.
Związek Pracodawców Wskazany w projekcie rozporządzenia (jak i w
Opieki Psychiatrycznej
poprzednim,
obecnie
obowiązującym
rozporządzeniu) termin umożliwia rozliczenia
umów Funduszu w danym roku (pozostawiając
płatnikowi na tą czynność 15 dni). Zaznaczyć
należy, że w § 20 i § 21 jest mowa o stronach
umowy dokonujących ww. zmiany, w związku z
czym wskazany termin powinien być tak określony
ażeby dawał możliwość dokonania tej zmiany przez
płatnika.
Starostwo Powiatowe w Uwaga częściowo uwzględniona. Przywraca się
Częstochowie-WKRiST
obecnie obowiązującą wysokość kwot zobowiązań,
196
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
rodzaju umów w stosunku do dotychczasowych
rozwiązań co powoduje zmniejszenie możliwości
rozliczenia świadczeń wykonanych ponadlimitowo w
poszczególnych zakresach i utratę niewykorzystanych
środków a tym samym zmniejszenie kontraktów i
środków finansowych przyznanych na realizację umów
Ograniczenie możliwości zmniejszania ustalonych kwot
zobowiązań do 15% dla zakresu świadczeń (dotychczas
20%) spowoduje istotne pogorszenie sytuacji finansowej
podmiotów
leczniczych
realizujących
umowy
zawierające wiele zakresów świadczeń. Faktyczna
realizacja świadczeń w poszczególnych zakresach jest w
dużej mierze nieprzewidywalna, zwłaszcza jeżeli dotyczy
świadczeń ratujących życie. Świadczeniodawca powinien
mieć możliwość decydowania o tym w jakiej wysokości
przesunąć niewykorzystane środki na wykonania
ponadlimitowe pomiędzy zakresami umowy i nie
powinno być żadnych ograniczeń w tym zakresie.
Propozycja usunięcia tekstu § 21 ust. 2 pkt 2) :
§ 21.2.
Zmiana umowy, o której mowa w ust. 1, nie może
spowodować:
2) zmniejszenia kwot zobowiązań ustalonych dla
poszczególnych zakresów świadczeń, o więcej niż 15 %,
dla każdego zakresu świadczeń, określonych w umowie
na pierwszy dzień okresu rozliczeniowego;
377.
które mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Całkowita rezygnacja z progów procentowych nie
jest możliwa, gdyż prowadziłoby to do obejścia
przepisu określającego maksymalną kwotę
zowbowiązania wobez NFZ. Świadczeniodawcy
zawierali by umowy w określaonych zakresach bez
zamiaru ich realizacji, a wyłącznie celem
przeniesienia środków na inny zakres
Zmiany wymaga zapis:
Samodzielny Publiczny Uwaga częściowo uwzględniona. Przywraca się
Szpital Kliniczny Nr 4 w obecnie obowiązującą wysokość kwot zobowiązań,
2. Zmiana umowy, o której mowa w ust. 1, nie może Lublinie
które mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
spowodować:
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
1) zwiększenia łącznej kwoty zobowiązania Funduszu
Całkowita rezygnacja z progów procentowych nie
197
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
wobec świadczeniodawcy, z tytułu zawartej umowy;
2) zmniejszenia kwot zobowiązań ustalonych dla
poszczególnych zakresów świadczeń, o więcej niż 15 %,
dla każdego zakresu świadczeń, określonych w umowie
na
pierwszy
dzień
okresu
rozliczeniowego;
3) ograniczenia dostępności do świadczeń.
jest możliwa, gdyż prowadziłoby to do obejścia
przepisu określającego maksymalną kwotę
zowbowiązania wobez NFZ. Świadczeniodawcy
zawierali by umowy w określaonych zakresach bez
zamiaru ich realizacji, a wyłącznie celem
przeniesienia środków na inny zakres.
Stan realizacji świadczeń medycznych w poszczególnych
zakresach i rodzajach umowy stanowi odzwierciedlenie
rzeczywistych
bieżących
potrzeb
zdrowotnych
pacjentów. Ograniczenie możliwości gospodarowania
środkami
poprzez określanie
limitu
wartości
wnioskowanych do przesunięcia środków jest de facto
hamowaniem dostosowania kształtu umowy do
optymalnego i zgodnego z zapotrzebowaniem
ulokowania zasobów określonych w umowie.
Propozycja zapisu:
378.
379.
2. Zmiana umowy, o której mowa w ust. 1, nie może
spowodować:
1) zwiększenia łącznej kwoty zobowiązania Funduszu
wobec świadczeniodawcy, z tytułu zawartej umowy;
2) ograniczenia dostępności do świadczeń.
Uwaga analogiczna jak w przypadku §20 w Instytut
odpowiednich zakresach.
Centrum
Dziecka
Pomnik Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
Zdrowia obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Zmiana granicy dokonywania zmniejszania zobowiązania Urząd
Marszałkowski Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
dla poszczególnych zakresów świadczeń z poziomu do Województwa
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
20% na poziom do 15 % ograniczy możliwość Mazowieckiego
za mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
dokonywania przesunięć między zakresami
pośrednictwem Biura rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Dotyczy zapłaty za faktycznie wykonane świadczenia
Związku Województw Mechanizm przesunięć środków finansowych
198
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
RP - WKRiST
380.
Pkt 2 pozostawić możliwość zmniejszenia kwot
zobowiązań ustalonych dla poszczególnych zakresów
świadczeń o 20 % dla każdego zakresu, w przypadku
wniosku dotyczącego jednego lub kilku zakresów
(projekt rozporządzenia przewiduje zmniejszenie do 15
%)
Przesunięcia
środków
finansowych
dają
świadczeniodawcom możliwość rozliczenia świadczeń
zdrowotnych udzielanych w zakresach w których
realizacja przewyższała poziom limitu określony w
zawartej umowie. W żaden sposób taka możliwość nie
narusza dostępności do świadczeń zdrowotnych.
Ograniczenie tej możliwości nie znajduje uzasadnienia
tym bardziej, ze oddziały NFZ każdorazowo przed
udzieleniem zgody na dokonanie zmian w umowach
dotyczących kwot zobowiązania dla poszczególnych
zakresów i rodzajów świadczeń sprawdzały czy
zaproponowane zmiany nie ograniczają dostępności do
świadczeń zdrowotnych
między rodzajami i zakresami świadczeń został
wprowadzony miedzy innymi w celu zniwelowania
potencjalnego
niedoszacowania
lub
przeszacowania kwot przeznaczonych na zakup
świadczeń. Ponadto także świadczeniodawcy są w
stanie lepiej prognozować swoje możliwości
realizacyjne oraz przewidywane wykonanie
świadczeń w poszczególnych zakresach. Należy
również zwrócić uwagę, że duże przesunięcia kwot
zobowiązania w większym zakresie mogą
skutkować niezrealizowaniem celów związanych z
zapewnieniem dostępności do określonych
świadczeń.
Konsultant Krajowy w Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
dziedzinie chorób płuc
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
199
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
381.
382.
§ 21 ust. 2 pkt 2
383.
384.
385.
§22
Nie wprowadzanie zmian o 5 punktów procentowych
możliwości przesunięć pomiędzy zakresami i rodzajami
świadczeń.
Bardzo trudno jest przewidzieć jaki będzie poziom
wykonania kontraktu. Dlatego aktualnie obowiązujące
regulacje są optymalne.
Aktualnie zmniejszono wartości, o jakie może nastąpić
zmniejszenie kwot zobowiązań ustalanych dla
poszczególnych zakresów świadczeń z 20% do 15% dla
każdego zakresu świadczeń w ramach danego rodzaju
świadczeń. Z uwagi na ww. wskazaną argumentację
wartość pozostać powinna na tym samym poziomie, tj.
20%.
Niekorzystna dla świadczeniodawców.
Zmiana na
mniejszą dopuszczalną wartość procentową przesunięć
pomiędzy zakresami.
Należy dopisać, że dotyczy to wszystkich świadczeń z
wyjątkiem
świadczeń
nielimitowanych
oraz
onkologicznych.
Pozostawiono zapis: „W przypadku dokonania zmiany w
umowach w trybach określonych w § 20 i § 21
świadczeniodawcy nie przysługuje roszczenie przeciwko
Funduszowi o zapłatę za świadczenia wykonane ponad
kwotę zobowiązania odpowiednio w rodzajach, albo
zakresach świadczeń, których dotyczyło zmniejszenie
kwoty zobowiązania
Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
Powiatowe
Centrum obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
Medyczne Sp. z o.o. mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
NZOZ Szpital Powiatowy rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
w Wieruszowie - WKRST
Stowarzyszenie Szpitali Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
Małopolski
obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
WSzS
im.
Janusza Uwaga uwzględniona. Przywraca się obecnie
Korczaka w Słupsku Sp. obowiązującą wysokość kwot zobowiązań, które
z o.o.
mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Urząd
Marszałkowski Proponowane brzmienie jest analogiczne do
Województwa
obecnie obowiązujące. Przypadki, o których mowa
Mazowieckiego
za w uwadze są w sposób szczególny finansowane i
pośrednictwem Biura rozliczane i znajduje to oparcie w przepisach
Związku Województw ustawowych.
RP - WKRiST
ŚCO
Przepis § 32 ust. 2 przewiduje przedstawienie przez
dyrektora OW NFZ propozycji kwot zobowiązań i
warunków finansowania. Nie jest to zatem
ostateczna kwota, która znajdzie się w umowie.
Umowa jest czynnością dwustronna, w związku z
czym warunki umowy (w tym kwota zobowiązania)
podlega ustaleniom pomiędzy kontraktującymi
stronami.
Pozostawienie takiego zapisu uniemożliwi rozliczenie i
sfinansowanie świadczeń ponadlimitowych w umowach
200
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
i zakresach, w których w ciągu roku nastąpiło na
wniosek świadczeniodawcy zmniejszenie kontraktu, a
przecież może zdarzyć się sytuacja udzielenia świadczeń
w trybie ratującym życie, lub świadczeń rozliczanych
indywidualnie – kosztochłonnych, które spowodują
przekroczenie kontraktu w zakresach, w których
nastąpiło zmniejszenie.
Propozycja usunięcia zapisu zawartego w § 22 w
brzmieniu: „W przypadku dokonania zmiany w
umowach w trybach określonych w § 20 i § 21
świadczeniodawcy nie przysługuje roszczenie przeciwko
Funduszowi o zapłatę za świadczenia wykonane ponad
kwotę zobowiązania odpowiednio w rodzajach, albo
zakresach świadczeń, których dotyczyło zmniejszenie
kwoty zobowiązania”
386.
387.
Tryb ustalania kwoty zobowiązania umów zawartych na
okres dłuższy niż rok. Z zapisów Rozdziału 5 nie wynika,
czy
propozycja
przedstawiona
przez
NFZ
świadczeniodawcy podlega negocjacji. Określenie
przesłanek mających wpływ na propozycję kwoty
zobowiązania, powinno zawierać również możliwość
weryfikacji ich zastosowania i ewentualnej negocjacji
kwoty.
Wnioskujemy o dodanie w rozdziale zapisu o możliwości
negocjowania pomiędzy świadczeniodawcą a NFZ
propozycji dot. ustalenia kwoty finansowania świadczeń
na następny okres rozliczeniowy
Pozostawiono zapis: „W przypadku dokonania zmiany w
umowach w trybach określonych w § 20 i § 21
świadczeniodawcy nie przysługuje roszczenie przeciwko
Funduszowi o zapłatę za świadczenia wykonane ponad
kwotę zobowiązania odpowiednio w rodzajach, albo
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
pośrednictwem Związku
Województw
RP
WKRiST
Przepis § 32 ust. 2 przewiduje przedstawienie przez
dyrektora OW NFZ propozycji kwot zobowiązań i
warunków finansowania. Nie jest to zatem
ostateczna kwota, która znajdzie się w umowie.
Umowa jest czynnością dwustronna, w związku z
czym warunki umowy (w tym kwota zobowiązania)
podlega ustaleniom pomiędzy kontraktującymi
stronami.
Starostwo Powiatowe w Proponowane brzmienie jest analogiczne do
Częstochowie-WKRiST
obecnie obowiązującego.
201
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
388.
zakresach świadczeń, których dotyczyło zmniejszenie
kwoty zobowiązania”.
Pozostawienie takiego zapisu uniemożliwi rozliczenie i
sfinansowanie świadczeń ponadlimitowych w umowach
i zakresach, w których w ciągu roku nastąpiło na
wniosek świadczeniodawcy zmniejszenie kontraktu, a
przecież może zdarzyć się sytuacja udzielenia świadczeń
w trybie ratującym życie, lub świadczeń rozliczanych
indywidualnie – kosztochłonnych, które spowodują
przekroczenie kontraktu w zakresach, w których
nastąpiło zmniejszenie. Propozycja usunięcia zapisu
zawartego w § 22 w brzmieniu: „W przypadku
dokonania zmiany w umowach w trybach określonych w
§ 20 i § 21 świadczeniodawcy nie przysługuje roszczenie
przeciwko Funduszowi o zapłatę za świadczenia
wykonane ponad kwotę zobowiązania odpowiednio w
rodzajach, albo zakresach świadczeń, których dotyczyło
zmniejszenie kwoty zobowiązania”
Treść regulacji eliminuje zapłatę za świadczenia Stowarzyszenie Szpitali Uwaga nie zasadna – świadczeniodawca powinien
wykonane ponad kwotę zmniejszonego zobowiązania. Małopolski
tak prowadzic listy oczekujących aby uwzględniać
Brakuje w tym miejscu jednakże zastrzeżenia, iż nie
w kwocie zobowiązania zarówno przypadki stabilne
dotyczy to świadczeń ratujących życie lub zdrowie, do
i nagłe. Przepis parag. 22 zaś dotyczy sytuacji w
których realizacji podmioty lecznicze są zobowiązane na
której świadczeniodawca świadomie rezygnuje z
podstawie art. 15 ustawy o działalności leczniczej, a
części kwoty zobowiązania w określonym zakresie,
które
powodują
powstawanie
nadwykonań,
w odniesieniu do którego przewiduje, że nie
nieopłacanych w całości przez NFZ.
zrealizuje świadczeń do wysokości kwoty
W tym miejscu rozporządzenie powinno również
zobowiązania. Rezygnacja z części kwoty
przewidzieć kolejność, w jakiej NFZ ma prawo i
zobowiązania następuje więc z woli i na wniosek
obowiązek rozliczać świadczenia. Brak takich regulacji w
świadczeniodawcy, który musi się liczyć z
dotychczasowych regulacjach pozwolił NFZ na
konsekwencjami ograniczenia środków
na
stworzenie własnego schematu rozliczeń opracowanego
realizację określonego zakresu. Przepis ten chroni
w Zarządzeniu Prezesa NFZ, wedle którego
przed przypadkami obejścia przepisów dotyczących
świadczeniodawca może się domagać zapłaty za
maksymalnych kwot zobowiązań. W szczególności
202
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
leczenie planowe tylko wtedy, kiedy leczenie ratujące
życie nie wyczerpało całego limitu wynikającego z
umowy.
W praktyce prowadzi to do całkowitego wykluczenia
planowych chorych z rozliczeń, co jest sprzeczne z
ustawą
o
świadczeniach
opieki
zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych, która
zobowiązuje NFZ do płacenia za każdy rodzaj leczenia, a
nie tylko ratowanie życia.
Taką praktykę NFZ za nieprawidłową uznał Sąd
Apelacyjny w Poznaniu, stwierdzając, że za świadczenia
planowe również należy się zapłata, jeśli zamiast nich
Fundusz wybrał do rozliczenia te ratujące życie.
Potwierdza to orzecznictwo sądowe – wyrok Sądu
Okręgowego w Poznaniu z 29 października 2014 r. (sygn.
akt XII C 2167/2013/15) oraz wyrok Sądu Apelacyjnego
w Poznaniu z 28 maja 2015 r. (I Aca 59/15).
IPCZD wnioskuje o usunięcie przepisu. Istnienie tego Instytut
zapisu powoduje suboptymalne zarządzanie kontraktem Centrum
przez zarządy podmiotów leczniczych. Szczególnie w Dziecka
pierwszych
miesiącach
roku
w
warunkach
nieprzewidywalności realizacji kontraktu spowodowanej
wieloma czynnikami, a w tym możliwymi zmianami
zarządzeń Prezesa NFZ, zarządzający podmiotami nie
decydują się na podejmowanie ryzyka przesunięć, co w
konsekwencji prowadzi do ograniczania dostępności do
świadczeń w niektórych zakresach.
389.
390.
§23
przed przesuwaniem środków na zakresy
świadczeń, w których wystepuje w przeważającej
mierze przypadki stabilne kosztem ograniczenia
środków na zakresach, w których dominują
przypadki pilne.
Pomnik Uwaga częściowo uwzględniona. Przywraca się
Zdrowia obecnie obowiązującą wysokość kwot zobowiązań,
które mogą być przesunięte pomiędzy zakresami i
rodzajami świadczeń. Powrót do 15 % i 20 % .
Całkowita rezygnacja z progów procentowych nie
jest możliwa, gdyż prowadziłoby to do obejścia
przepisu określającego maksymalną kwotę
zowbowiązania wobez NFZ. Świadczeniodawcy
zawierali by umowy w określaonych zakresach bez
zamiaru ich realizacji, a wyłącznie celem
przeniesienia środków na inny zakres.
Propozycja pozostawienia dotychczasowego 45- Marszałek
Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
dniowego
okresu
do
korygowania
raportu Województwa
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
statystycznego po upływie okresu rozliczeniowego.
Lubelskiego
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
Brak uzasadnienia do skrócenia możliwości korygowania
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
raportu statystycznego z 45 dni do 30 dni po upływie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
203
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
391.
392.
§ 23 ust. 1
okresu
rozliczeniowego.
Obecnie
obowiązująca
możliwość korygowania raportu statystycznego w
terminie 45 dni po upływie okresu rozliczeniowego
pozwala na dokonanie korekt zakwestionowanych
świadczeń w sytuacji, gdy NFZ przeprowadza pod koniec
stycznia roku następnego po okresie rozliczeniowym
wsteczną weryfikację świadczeń za cały rok.
Minister zdaje się też nie rozumieć ograniczonych
zasobów personelu administracyjnego pozostającego w
dyspozycji szpitali. Stąd też Związek kwestionuje zapis §
23 ust. 1 projektu rozporządzenia skracający termin do
korekty raportu statystycznego do 30 dni w miejsce
dotychczasowych 45 dni.
Zapis wskazuje, iż świadczeniodawca będzie mógł tylko
jeden raz w miesiącu (a nie jak obecnie np. 2 - krotnie)
złożyć rachunek za udzielone świadczenia, gdyż
rachunek będzie obejmował będzie obejmował
wszystkie świadczenia opieki zdrowotnej, które zostały
udzielone w okresie sprawozdawczym (a nie jak obecnie
„mieszczące" się w harmonogramie rzeczowo finansowym, czyli 1/12 wartości kontraktu). Skrócenie
terminu korygowania raportu statystycznego z 45 na 30
dni jest krzywdzące dla świadczeniodawców. Często
błędy w sprawozdawczości nie wynikają z naszej winy.
W przypadku koincydencji świadczeń z innymi
placówkami poprawienie błędu zależy tylko i wyłącznie z
dobrej woli drugiej strony. Często skontaktowanie się w
tej sprawie jest utrudnione (absencja pracowników,
podane nieaktualne numery telefonów lub awaria
telefonów) w takiej sytuacji należy wysłać pismo. Po
usunięciu błędu przez innego świadczeniodawcę należy
ponownie wysłać świadczenie raportem statystycznym.
Weryfikacja raportów przez NFZ trwa od 1 do 7 dni, a
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Związku Pracodawców Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
Szpitali Warmii i Mazur
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Związek Pracodawców Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
Opieki Psychiatrycznej
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
204
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
393.
394.
czasem i dłużej. 30 dni jest okresem stanowczo zbyt
krótkim na dokonanie rozliczeń
Zapis wskazuje, iż świadczeniodawca będzie mógł tylko
jeden raz w miesiącu (a nie jak obecnie np. 2 – krotnie)
złożyć rachunek za udzielone świadczenia, gdyż
rachunek będzie obejmował będzie obejmował
wszystkie świadczenia opieki zdrowotnej, które zostały
udzielone w okresie sprawozdawczym (a nie jak obecnie
„mieszczące” się w harmonogramie rzeczowo –
finansowym, czyli 1/12 wartości kontraktu). Skrócenie
terminu korygowania raportu statystycznego z 45 na 30
dni jest krzywdzące dla świadczeniodawców. Często
błędy w sprawozdawczości nie wynikają z naszej winy.
W przypadku koincydencji świadczeń z innymi
placówkami poprawienie błędu zależy tylko i wyłącznie z
dobrej woli drugiej strony. Często skontaktowanie się w
tej sprawie jest utrudnione (absencja pracowników,
podane nieaktualne numery telefonów lub awaria
telefonów) w takiej sytuacji należy wysłać pismo. Po
usunięciu błędu przez innego świadczeniodawcę należy
ponownie wysłać świadczenie raportem statystycznym.
Weryfikacja raportów przez NFZ trwa od 1 do 7 dni, a
czasem i dłużej. 30 dni jest okresem stanowczo zbyt
krótkim na dokonanie rozliczeń.
Korygowanie raportów statystycznych do 30 dni po
upływie okresu rozliczeniowego -proponujemy 45 dni po
upływie okresu rozliczeniowego
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Podlaskiego
w
Białymstoku - WKRiST
Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Starostwo Powiatowe w Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
Tomaszowie Lubelskim - nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
WKRiST
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
Okres ten jest niezbędny do korygowania błędów w
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
raportach statystycznych wynikających z:
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
1. koincydencji w poz, lecznictwie stacjonarnym,
świadczeniach odrębnie kontraktowanych, aos,
zakładach opieki długoterminowej i rehabilitacyjnych,
205
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
2. wyjaśniania błędnych dat zgonów pacjentów z
urzędem
USC
(powstałych
nie
z
winy
świadczeniodawcy),
3. wyjaśniania uprawnień świadczeniobiorców do
korzystania z bezpłatnych świadczeń zdrowotnych
395.
396.
397.
W stosunku do poprzedniego Rozporządzenia skrócono
czas na korygowanie raportu statystycznego z 45 dni, na
30 dni. Wprowadzony w projekcie przepis dotyczący
ograniczenia
możliwości
korygowania
raportu
statystycznego do 30 dni od zakończenia okresu
rozliczeniowego
jest
utrudnieniem
dla
świadczeniodawców
realizujących liczne zakresy
świadczeń (nawet 200). Proponujemy pozostawienie
terminu 45-dniowego.
Propozycja zmiany zapisu
zawartego w § 23 pkt.1 w brzmieniu: „Podstawą
rozliczeń i płatności za świadczenia udzielone w okresie
sprawozdawczym jest rachunek, wystawiony na
podstawie szablonu rachunku, wraz z raportem
statystycznym,
zwane
dalej
„dokumentami
rozliczeniowymi”. Świadczeniodawcy przysługuje prawo
do korygowania raportu statystycznego w terminie 45
30 dni po upływie okresu rozliczeniowego.”
Zdaniem Federacji należy zachować dotychczasowy
termin 45 dni na prawo do korygowania raportu
statystycznego.
Starostwo Powiatowe w Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
Częstochowie-WKRiST
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Porozumienie
Zielonogórskie
Propozycja ta skraca czas na sprawozdawania oraz Pracodawcy RP
korygowanie świadczeń z 45 dni do 30.
W naszej opinii patrząc na ilość sprawozdawanych
raportów do NFZ oraz reguł walidacyjnych wpływających
Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
206
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
398.
399.
400.
na prawidłowe rozliczenie jest to utrudnienie dla
świadczeniodawców nie mające wpływu na pracę NFZ.
Negatywnie należy ocenić skrócenie terminu Naczelna Rada Lekarska
korygowania raportu statystycznego z 45 na 30 dni. W
przypadku większych świadczeniodawców skrócenie
tych terminów wprowadzi zbyt duże obciążenie
proceduralne.
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Projekt zakłada też zmiany w § 23 o.w.u., regulującym Porozumienie
Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
procedury rozliczeń pomiędzy NFZ a świadczeniodawcą. Pracodawców Ochrony nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
W ustępie 1 uściśla się, że rachunek wystawia się na Zdrowia
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
podstawie
szablonu
rachunku.
Jednocześnie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
zmniejszono, z 45 do 30 dni po upływie okresu
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
rozliczeniowego, czas świadczeniodawcy na korektę
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
raportu statystycznego, czego nie można ocenić
pozytywnie. Należy też opowiedzieć się za wpisaniem do
tego przepisu wyraźnego postanowienia, zgodnie z
którym skutkiem korekty raportu statystycznego jest też
korekta szablonu rachunku oraz rachunku – oraz
jednoznacznym wskazaniu w przepisie, że procedurę tę
stosuje się odpowiednio do informacji dotyczącej liczby
świadczeniobiorców
objętych
opieką
przez
świadczeniodawcę p.o.z.
Modyfikacji wymaga zapis:
Samodzielny Publiczny Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
1. Podstawą rozliczeń i płatności za świadczenia Szpital Kliniczny Nr 4 w nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
udzielone w okresie sprawozdawczym jest rachunek, Lublinie
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
wystawiony na podstawie szablonu rachunku, wraz z
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
raportem statystycznym , zwane dalej "dokumentami
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
rozliczeniowymi". Świadczeniodawcy przysługuje prawo
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
do korygowania raportu statystycznego w terminie 30
dni po upływie okresu rozliczeniowego.
Zapis znacznie ogranicza prawo świadczeniodawcy do
207
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
korygowania świadczeń medycznych. Jednocześnie w
nieuzasadniony sposób zwiększając czas określony dla
Funduszu na ewentualne kwestionowanie świadczeń
bez prawa świadczeniodawcy do poprawy danych
statystycznych.
401.
402.
Doświadczenie wskazuje, że okres 30 dni na poprawę
danych statystycznych świadczeń jest niewystarczający,
dotyczy to zwłaszcza podmiotów realizujących
świadczenia w ramach wielu niejednorodnych umów i
zakresów. Utrzymanie terminu 45 dni przekazania
ewentualnych korekt sprawozdawczości związane jest
również z ciągłym
wprowadzaniem nowych
parametrów walidacji i weryfikacji świadczeń za strony
Funduszu.
Propozycja zapisu:
1. Podstawą rozliczeń i płatności za świadczenia
udzielone w okresie sprawozdawczym jest rachunek,
wystawiony na podstawie szablonu rachunku, wraz z
raportem statystycznym , zwane dalej "dokumentami
rozliczeniowymi". Świadczeniodawcy przysługuje prawo
do korygowania raportu statystycznego w terminie 45
dni po upływie okresu rozliczeniowego.
W zakresie § 23 ust. 1 wnosimy o wydłużenie terminu Konfederacja Lewiatan
na dokonanie korekty raportów statystycznych z „30
dni” na „45 dni”. Zaproponowany termin nie znajduje
uzasadnienia i bezpodstawnie ogranicza dotychczasową
możliwość dokonania korekt, szczególnie że w interesie
obu stron leży rzetelność i poprawność przekazywanych
danych oraz ich zgodność ze stanem faktycznym.
Propozycja wykreślenia możliwości wstrzymania tylko Konfederacja Lewiatan
części płatności nie jest uzasadniona. Powinna istnieć
możliwość tylko częściowego wstrzymania płatności,
Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Do uzgodnienia
208
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
403.
404.
405.
406.
szczególnie w przypadku, gdy nieprawidłowe informacje
i dokumenty odnoszą się tylko do niewielkiej części
kwoty zobowiązania Funduszu. W takich sytuacjach nie
ma podstaw do wstrzymywania całej płatności. Zmiana
jest o tyle niespójna, że w § 25 ust. 2 nadal jest mowa o
częściowym wstrzymaniu płatności.
Wprowadzony w projekcie przepis dotyczący
ograniczenia
możliwości
korygowania
raportu
statystycznego do 30 dni od zakończenia okresu
rozliczeniowego
jest
utrudnieniem
dla
świadczeniodawców
realizujących liczne zakresy
świadczeń (nawet 200). Proponujemy wprowadzenie
terminu 40-dniowego.
Podtrzymać dotychczasowy termin korygowania raportu
do 45 dni.
Zmiana jest krzywdząca dla dużych podmiotów, które
zmuszone są dokonywać weryfikacji i sprawozdawczości
nieporównywalnie większej
liczby
rekordów
rozliczeniowych w stosunku do małych placówek.
§ 23 ust. 1 pozostawić zapis w brzmieniu „ Podstawą
rozliczeń i płatności za świadczenia udzielana w okresie
sprawozdawczym jest rachunek,
wystawiony na
podstawie szablonu rachunku, wraz z raportem
statystycznym,
zwane
dalej
„dokumentami
rozliczeniowymi”. Świadczeniodawcy przysługuje prawo
korygowania raportu statycznego”.
Należy
pozostawić
możliwość
korygowania
dokumentów rozliczeniowych, tak jak do tej pory, tzn. w
terminie 45 dni zgodnie z terminem rozliczenia
wykonania umowy za dany okres rozliczeniowy.
Przepis zawierał prawo świadczeniodawcy do
korygowania raportu będącego podstawą wystawienia
rachunku najpóźniej w terminie 45 dni po upływie
Instytut
Centrum
Dziecka
Pomnik Uwaga uwzględniona rozporządzenie w nowym
Zdrowia brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Uniwersytecki Szpital
Kliniczny im. J. Mikulicza
Radeckiego
we
Wrocławiu
Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Szpital
Kliniczny Do uzgodnienia z NFZ czy należy także uwzględnić
Przemienienia
korektę
szblony
rachunku.
Pańskiego Uniwersytetu
Medycznego
w Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
Poznaniu
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Ginekologiczno
– Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
Połozniczy
Szpital nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
Kliniczny Uniwersytetu stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
209
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
407.
408.
okresu rozliczeniowego.
W przypadku „dużych” świadczeniodawców skrócenie
tych terminów wprowadzi zbyt duże obciążenie
proceduralne. Wprowadzenie okresu 30-dniowego
może skutkować brakiem możliwości dokonania
ostatecznych korekt, które nie będą dokonane z
przyczyn niezależnych od świadczeniodawcy. Należy tu
mieć
na
względzie
koincydencje
z
innymi
świadczeniodawcami. Po przekazaniu raportów
rozliczeniowych za miesiąc grudzień do 10 stycznia na
procedury wyjaśniające prowadzące do usunięcia z
systemu rozliczeniowego niepoprawnie sprawozdanych
świadczeń przez innych świadczeniodawców pozostanie
20 dni. Jest to zbyt krótki okres z uwagi na częsty brak
reakcji na monity, zwłaszcza przez małe podmioty,
które korzystają z usług zewnętrznych i na bieżąco po
uzyskaniu informacji o nieprawidłowości nie mogą
dokonać korekty raportu.
Ponadto w okresie po 1 stycznia następuje
przygotowanie
systemów
rozliczeniowych
do
sprawozdawania umów bieżących zarówno po stronie
świadczeniodawców jak i NFZ, co powoduje częste
przerwy serwisowe, które w oczywisty sposób maja
wpływ na sprawność przekazywania dokumentów
rozliczeniowych dotyczących niezbędnych korekt.
Odnośnie terminu 30 dni - Propozycja zmiany na 35 dni
z uwagi na dokonywane przez Płatnika dodatkowe
weryfikacje, obciążenie serwerów NFZ, kolejkowanie
raportów statystycznych w zakresie weryfikacji itp.
Medycznego
Poznaniu
w odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Samodzielny Publiczny Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
Szpital Kliniczny nr 1 w nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
Lublinie
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Propozycja utrzymania terminu 45 dni po upływie Urząd
Marszałkowski Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
okresu rozliczeniowego do korygowania raportu Województwa
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
210
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
409.
410.
411.
statystycznego.
Skrócenie terminu do 30 dni uniemożliwi odzyskanie
środków finansowych, należnych za faktycznie
wykonane
świadczenia,
po
upływie
okresu
rozliczeniowego
§ 23 ust 1 pozostawić zapis w brzmieniu „ podstawa
rozliczeń i płatności za świadczenia udzielania w okresie
sprawozdawczym jest rachunek wystawiony na
podstawie szablonu rachunku wraz z raportem
statystycznym
zwane
dalej
dokumentami
rozliczeniowymi. Świadczeniodawcy przysługuje prawo
korygowania raportu statystycznego.
Należy
pozostawić
możliwość
korygowania
dokumentów rozliczeniowych tak jak do tej pory tzn. w
terminie 45 dni zgodnie z terminem rozliczenia
wykonania umowy za dany okres rozliczeniowy.
Niekorzystne dla Świadczeniodawców skrócenie terminu
korygowania raportu statystycznego z 45 dni na 30 dni.
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP - WKRiST
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Konsultant Krajowy w Do uzgodnienia także w zakresie korekty szablonu
dziedzinie chorób płuc
Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Samodzielny Publiczny
Zakład
Opieki
Zdrowotnej w Bochni Skrócenie terminu korygowania raportu statystycznego WKRiST
z 45 dni na 30 dni jest wysoce niekorzystne dla
świadczeniodawców. Z przyczyn niezależnych od
świadczeniodawcy,
korekty
wykonanych
lub
sprawozdanych świadczeń wykonywane są obecnie
często po 30 dniach od realizacji świadczenia (np. w
związku z błędami systemu informatycznego
uniemożliwiającymi należyte sprawozdanie, częstymi
zmianami sposobów rozliczeń). W ostateczności będzie
to wpływać na nierozliczenie części procedur
świadczonych przez szpital i braku zapłaty ze strony NFZ
za rzeczywiście wykonane świadczenia.
Podstawą rozliczeń i płatności za świadczenia udzielone Urząd
Marszałkowski
w okresie sprawozdawczym jest rachunek, wystawiony Województwa
Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
211
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
na podstawie szablonu rachunku, wraz z raportem
statystycznym,
zwane
dalej
"dokumentami
rozliczeniowymi". Świadczeniodawcy przysługuje prawo
do korygowania raportu statystycznego w terminie 45
dni po upływie okresu rozliczeniowego
Częstą praktyką NFZ jest przeprowadzenie w styczniu
roku następnego po rozliczeniowym wstecznej
weryfikacji świadczeń za cały rok. Weryfikacja ta
odbywa się w okresie 20-30 stycznia, bo przy
proponowanym zapisie uniemożliwiłoby dokonanie
korekt zakwestionowanych świadczeń. Postulujemy o
postawienie dotychczasowego zapisu, tj. 45 dni.
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
pośrednictwem Związku
Województw
RP
WKRiST
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
412.
Częstą praktyką NFZ jest przeprowadzenie w styczniu ŚCO
roku następnego po rozliczeniowym wstecznej
weryfikacji świadczeń za cały rok. Weryfikacja ta
odbywa się w okresie 20-30 stycznia, bo przy
proponowanym zapisie uniemożliwiłoby dokonanie
przez
świadczeniodawcę
korekt
świadczeń
zakwestionowanych przez NFZ. Postulujemy o
postawienie dotychczasowego zapisu, tj. 45 dni.
Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
413.
§ 23 ust. 1: Podstawą rozliczeń i płatności za
świadczenia udzielone w okresie sprawozdawczym jest
rachunek, wystawiony na podstawie szablonu rachunku,
wraz z raportem statystycznym, zwane dalej
„dokumentami rozliczeniowymi”. Świadczeniodawcy
przysługuje
prawo
do
korygowania
raportu
statystycznego w terminie 45 dni po upływie okresu
rozliczeniowego. § 27, ust. 2: Rozliczenie wykonania
umowy za dany okres rozliczeniowy następuje
najpóźniej w terminie 60 dni od dnia upływu tego
okresu.
Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Kujawsko-Pomorskiego
- WKRiST
212
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
414.
415.
§ 23 ust. 6
Termin korygowania raportów statystycznych został
skrócony do 30 dni. Jest to całkowicie nieuzasadnione,
ponieważ w okresie od 20 do ok. 30 stycznia NFZ
weryfikuje świadczenia za rok poprzedni. Nie ma
możliwości wyjaśnienia, skorygowania błędów
i
przesłania poprawnych raportów statystycznych w
terminie. Termin 45 dni powinien zostać utrzymany, a w
§ 27 ust. 2 termin rozliczenia wykonania umowy za dany
okres rozliczeniowy należałoby przedłużyć do 60 dni,
jeżeli termin ten oznacza dokonanie płatności przez NFZ.
Niekorzystne dla Świadczeniodawców skrócenie terminu
korygowania raportu statystycznego z 45 dni na 30 dni.
Skrócenie terminu korygowania raportu statystycznego
z 45 dni na 30 dni jest wysoce niekorzystne dla
świadczeniodawców. Z przyczyn niezależnych od
świadczeniodawcy,
korekty
wykonanych
lub
sprawozdanych świadczeń wykonywane są obecnie
często po 30 dniach od realizacji świadczenia (np. w
związku z błędami systemu informatycznego
uniemożliwiającymi należyte sprawozdanie, częstymi
zmianami sposobów rozliczeń). W ostateczności będzie
to wpływać na nierozliczenie części procedur
świadczonych przez szpital i braku zapłaty ze strony NFZ
za rzeczywiście wykonane świadczenia.
Projekt rezygnuje z konieczności przekazywania kopii
decyzji wójta do NFZ (obecny § 23 ust. 6 o.w.u.) oraz – w
przypadku, gdy prawo do świadczeń poświadczono
dokumentem z systemu eWUŚ, kartą ubezpieczenia
zdrowotnego bądź decyzją wójta – z konieczności
przekazywania kopii bądź odpisu dokumentu
poświadczającego prawo do świadczeń wynikające z
przepisów o koordynacji (§ 23 ust. 6 Projektu).
Projekt przewiduje też możliwość przesyłania rachunku
Samodzielny Publiczny
Zakład
Opieki
Zdrowotnej w Bochni WKRiST
Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Porozumienie
Przepis ust. 6 należy oczytać w związku z ust. 5
Pracodawców Ochrony który dotyczy osób uprawnionych na podstawie
Zdrowia
koordynacji. Wystawienie decyzji przez wójta nie
może być wystawiona w przypadku osób
uprawnionych na podstawie koordynacji.
Przepis § 23 ust. 6 wyłącza stosowanie go w
sytuacji określonej w art. 54 ust. 1 ustawy o
świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych – a więc w przypadku
213
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
416.
§ 24
417.
§ 24 ust. 1
418.
§ 24 ust 3
419.
§ 26 ust 2
wyłącznie w formie elektronicznej (§ 23 ust. 8 Projektu).
nie uwzględniono dotychczas obowiązującego zapisu o
treści: Jeżeli termin płatności upływa w sobotę lub dzień
ustawowo wolny od pracy, to płatności dokonuje się
poprzedniego dnia roboczego. Zdaniem Federacji należy
utrzymać dotychczas obowiązujące zasady.
Jednocześnie skraca się o jeden dzień (z 15 na 14 dni)
termin na wypłatę przez NFZ należności z tytułu
realizacji umowy za okres sprawozdawczy. Termin ten
liczy się od dostarczenia przez świadczeniodawcę
dokumentów rozliczeniowych, informacji o liczbie
świadczeniobiorców objętych opieką czy dokumentów
poświadczających prawo do świadczeń (§ 24 ust. 1
Projektu). Ze zmianą tą idzie w parze likwidacja
możliwości przyśpieszenia o jeden dzień płatności
należności
w
przypadku
używania
przez
świadczeniodawcę
bezpiecznego
podpisu
elektronicznego, o której obecnie mowa w § 26 ust. 1
o.w.u.
Doprecyzowania
wymaga
zapis:
3. W przypadku świadczeń wysokospecjalistycznych
finansowanych z budżetu państwa, dopuszcza się
możliwość wypłacenia należności za miesiąc grudzień w
tym samym miesiącu , na wniosek świadczeniodawcy
złożony do dnia 7 grudnia i na podstawie prognozy
wydatków na te świadczenia, ustalonej przez oddział
wojewódzki Funduszu w oparciu o harmonogram
realizacji
umowy
świadczeniodawcy.
Oddział
wojewódzki Funduszu dokonuje płatności w terminie 14
dni od dnia złożenia wniosku. Pozostałe dokumenty
rozliczeniowe powinny zostać dostarczone przez
świadczeniodawcę w terminie określonym w § 23 ust. 3.
Modyfikacji wymaga zapis: 3. Oddział wojewódzki
Porozumienie
Zielonogórskie
uzyskania decyzji wójta.
Uwaga
nieuwzględniona.
Wynika
to
z
wprowadzenia nowelizacji § 24 ust. 3 zgodnie z
którym został skrócony termin wykonania
zobowiązania w nim określonego przez NFZ.
Porozumienie
Uwaga nieuwzględniona. Skrócenie terminu na
Pracodawców Ochrony wykonanie zobowiązania przez NFZ jest korzystne
Zdrowia
dla świadczeniodawcy.
Samodzielny Publiczny Uwaga nie zawiera uzasadnienia.
Szpital Kliniczny Nr 4 w
Lublinie
Samodzielny Publiczny NFZ wstrzymuje płatność w odniesieniu do tej
214
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
420.
Funduszu informuje świadczeniodawcę o przyczynie Szpital Kliniczny Nr 4 w części dokumentów rozliczeniowych do których
wstrzymania płatności, w terminie 5 dni roboczych od Lublinie
ma zastrzeżenia.
dnia przyjęcia dokumentów rozliczeniowych, informacji,
o której mowa w § 17 ust. 2, lub dokumentów, o których
mowa w § 23 ust. 5. W przypadku wstrzymania przez
oddział wojewódzki Funduszu płatności w całości lub w
części,
świadczeniodawca jest obowiązany do
uzupełnienia lub usunięcia nieprawidłowości w
dokumentach rozliczeniowych, informacji, o której
mowa w § 17 ust. 2, dokumentach, o których mowa w §
23 ust. 5, lub wystawienia korygujących dokumentów
rozliczeniowych, w terminie 7 dni od dnia otrzymania
informacji o stwierdzonych uchybieniach.
Modyfikacja
sformułowania
z
poprzedzającego
przedmiotowy zapis § 26 ustęp 2 w zakresie określenia
potencjalnie wstrzymywanej płatności, pociąga za sobą
konieczność zmiany analogicznego zapisu w § 26 ustęp
3Propozycja zapisu:3. Oddział wojewódzki Funduszu
informuje świadczeniodawcę o przyczynie wstrzymania
płatności, w terminie 5 dni roboczych od dnia przyjęcia
dokumentów rozliczeniowych, informacji, o której
mowa w § 17 ust. 2, lub dokumentów, o których mowa
w § 23 ust. 5. W przypadku wstrzymania przez oddział
wojewódzki Funduszu płatności, w zakresie rozliczenia
co do którego oddział wojewódzki Funduszu powziął
zastrzeżenia, świadczeniodawca jest obowiązany do
uzupełnienia lub usunięcia nieprawidłowości w
dokumentach rozliczeniowych, informacji, o której
mowa w § 17 ust. 2, dokumentach, o których mowa w §
23 ust. 5, lub wystawienia korygujących dokumentów
rozliczeniowych, w terminie 7 dni od dnia otrzymania
informacji o stwierdzonych uchybieniach.
Należy również zwrócić uwagę, że obecnie § 26 ust. 3 Porozumienie
Uwaga nie uwzględniona .. Przepis § 23 ust. 2
215
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
421.
422.
423.
§ 27 ust. 2
o.w.u. przewiduje, w przypadku nieprzedstawienia
dokumentów rozliczeniowych, informacji o liczbie
świadczeniobiorców objętych opieką czy dokumentów
poświadczających
prawo
do
świadczeń
albo
przedstawienia tych dokumentów sporządzonych w
sposób nieprawidłowy i nierzetelny, możliwość
wstrzymanie płatności w całości lub części należności, w
zakresie rozliczenia,
do którego oddział wojewódzki Funduszu powziął
zastrzeżenia. Nowe brzmienie tego przepisu mówi
jedynie o wstrzymaniu płatności, nie podkreślając, że
może to nastąpić jedynie w części. Choć wniosek taki
można wysnuć z brzmienia § 26 ust. 3 Projektu, to
należy opowiedzieć się za wpisaniem możliwości
wstrzymania jedynie części płatności także do ust. 2
tego paragrafu. Istnieje bowiem ryzyko, że NFZ będzie
wykorzystywał ten przepis jako pretekst do
wstrzymywania całości płatności – i to nawet w
przypadku drobnych niedociągnięć.
Zastosowanie sposobu rozliczenia umowy (za dany
okres rozliczeniowy, czyli np. miesiąc) w terminie 45 dni
spowoduje: możliwość korekty rachunków tylko na
minus, oraz praktyczny brak możliwości przesunięć
cokwartalnych wykonania w ramach umowy i pomiędzy
umowami
Zastosowanie sposobu rozliczenia umowy (za dany
okres rozliczeniowy, czyli np. miesiąc) w terminie 45 dni
spowoduje: możliwość korekty rachunków tylko na
minus, oraz praktyczny brak możliwości przesunięć
cokwartalnych wykonania w ramach umowy i pomiędzy
umowami.
Propozycja wydłużenia terminu rozliczenia wykonania
umowy co najmniej do 60 dni, a w niektórych sytuacjach
Pracodawców Ochrony mówi że w wstrzymuje płatność w zakresie
Zdrowia
rozliczenia co do którego zostały powzięte
zatrzeżenia - a więc może wbyć w części albo w
całości.
Związek Pracodawców Projekt przewiduje rozwiązanie tożsame z obecnie
Opieki Psychiatrycznej
obowiązującym.
Urząd
Marszałkowski Projekt przewiduje rozwiązanie tożsame z obecnie
Województwa
obowiązującym.
Podlaskiego
w
Białymstoku - WKRiST
Urząd
Marszałkowski Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
Województwa
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
216
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
424.
425.
powinna być możliwość rozliczenia umowy nawet po
upływie tego terminu
Powodem są problemy techniczne i organizacyjne, na
które świadczeniodawcy nie mają wpływu. Ponadto
decyzje co do osób nieubezpieczonych leczonych w
ostatnich dniach grudnia często szpital otrzymuje po
zakończonym okresie rozliczeniowym
§28 ust. 1 i 3 Federacja oczekuje wykreślenia zapisów o możliwości
oraz § 29 ust. 5 i potrącania jakichkolwiek roszczeń NFZ wobec
6
świadczeniodawców
z wyłączeniem
możliwości
potrącenia należności potwierdzonych prawomocnym
orzeczeniem sądowym. Obecne przepisy skutkują
bowiem odwróceniem zasady wedle której strona
dochodząca swych roszczeń (w tym wypadku NFZ) jest
obowiązana udowodnić swe roszczenia i dowieść ich
zasadności przed sądem. Obecnie więc nawet wątpliwe
roszczenia NFZ mogą być potrącane z należności na
rzecz świadczeniodawców - jest to zaprzeczenie idei
Platformy Obywatelskiej o zasadzie rozstrzygania
wątpliwości
na
rzecz
obywatela,
podatnika,
przedsiębiorcy, chyba że PO głosi co innego a robi co
innego.
§28 ust. 2
powinna istnieć możliwość sporządzania przez
świadczeniodawcę raportu statystycznego korygującego
do momentu rozliczenia umowy. Po tym okresie
Fundusz winien sam dokonywać stosownych zmian w
systemie rozliczeń na podstawie wystąpienia
pokontrolnego (z uwzględnieniem procedury opisanej w
art. 161 ustawy). Uwaga niniejsza spowodowana jest
zgodną opinią informatyków zajmujących się
rozliczeniami placówek z Funduszem co do trudności
sporządzenia raportu statystycznego korygującego, jeśli
raport pierwotny wytworzony został w innej aplikacji.
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP-WKRiST
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
Porozumienie
Zielonogórskie
Uwaga niezasdana – możliwość stosowania
potrącenia wynika wprost z przepisów kodeksu
cywilnego
Naczelna Rada Lekarska
Uwaga częściowo uwzględniona rozporządzenie w
nowym brzmieniu wprowadza termin 40 dniowy co
stanowi wyważenie stanowisk i przyznanie
odpowiedniego
czasu
na
przygotowanie
dokumentacji rozliczeniowej i jej sprawdzenie
zarówno dla świadczeniodawców jak i dla NFZ.
217
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
Tymczasem na potrzeby wprowadzenia powszechnego
obowiązku prowadzenia dokumentacji wyłącznie w
postaci elektronicznej należy zrobić wszystko, aby
placówki medyczne miały jak największą swobodę w
wyborze
oraz
zmianie
programu
EDM (który musi w przypadku umowy z NFZ zawierać
moduł rozliczeniowy).
426.
§28 ust. 3
Należy wyeliminować tryb możliwości potrącenia Stowarzyszenie Szpitali uwaga nie zasadna – możliwość dokonywania
środków nienależnych i kar umownych przez NFZ.
Małopolski
potrąceń stanowi uprawnienie wynikające wpros z
Zastosowany tryb narusza zasadę równości stron oraz
kodeksu cywilnego.
daje zbyt dużą dowolność postępowania NFZ, który
częstokroć niesłuszne pozbawiania świadczeniodawców
środków przeznaczonych na leczenie pacjentów
(poprzez pokontrolne wezwania do zapłaty nienależnych
świadczeń oraz kar umownych), co pogłębia zadłużenie
jednostek ochrony zdrowia.
Naruszenie zasady równości stron w tym zakresie
odzwierciedla się gównie w braku niezależnego organu,
który mógłby brać udział w rozstrzyganiu sporu między
NFZ a świadczeniodawcą na etapie administracyjnym, co
zapewniałoby rozstrzygnięcie bezstronne i sprawiedliwe.
W istniejącym układzie świadczeniodawcy w zasadzie
pozbawieni są możliwości właściwej obrony swych racji,
które zmuszone są prezentować przed organem
(Dyrektorem OW NFZ, Prezesem NFZ) ściśle związanym z
NFZ.
Rozwiązanie daje zdecydowaną przewagę NFZ, który
nie uwzględnia środków odwoławczych, nie odpowiada
merytorycznie na kontrargumenty, nie wyjaśnia
wątpliwości, a złożone środki odwoławcze rozpatruje
pobieżnie.
Jedynym środkiem dowodzenia swych racji przed
218
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
427.
428.
429.
§29 ust. 1
organem niezależnym ostatecznie jest pozew sądowy,
który mnoży koszty i nie gwarantuje szybkiego
załatwienia sporu, wobec czego odzyskanie potrąconych
środków jest czasochłonne, a zatem rzadko stosowane
przez świadczeniodawców.
Zgodnie z obecną treścią § 28 ust. 3 o.w.u. w przypadku
wyczerpania procedury, o której mowa w art. 64, 160 i
161 u.ś.o.z., oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu
przysługuje prawo do dokonania potrącenia nienależnie
przekazanych środków wraz z odsetkami ustawowymi z
należności przysługującej świadczeniodawcy. Nowe
brzmienie przepisu, przewidziane Projektem, wskazuje,
że w takiej sytuacji dyrektor OW NFZ dokonuje
potrącenia tych środków, co wskazuje, że potrącenie to
będzie miało charakter obligatoryjny. Zmiany tej nie
można ocenić pozytywnie.
Jak należy rozumieć określenie „niewykonanie umowy”?
Porozumienie
uwaga niezasadna – możliwość dokonywania
Pracodawców Ochrony potrąceń wynika wprost z kodeksu cywilnego. A
Zdrowia
obowiązek sięgania po taki instrument wynika
także z ustawy o finansach publicznych
nakładającej na osoby dysponujące środkami
publicznymi dyscyplinę finansową.
Samodzielny Publiczny
Zakład
Opieki
Nie jest jasne jaki charakter ma §29 ust. 1 w zw. z §30 Zdrowotnej w Bochni ust. 1. Czy §30 ust. 1 zawiera enumeratywne wyliczenie WKRiST
przypadków niewykonania umowy?
Kara umowna przysługuje jednej stronie umowy od
drugiej strony (art. 483 par. 1 Kodeksu cywilnego), więc
sformułowanie o możliwości nałożenia przez dyrektora
oddziału lub prezesa Funduszu kary jawi się jako
niefortunne, bo wynikałoby z niego, że kara przysługuje
tym podmiotom, które nie mają wszak zdolności
Rozwiązywanie umów jest cywilnoprawnym
mechanizmem
kształtowania
stosunku
obligacyjnego. Zarówno świadczeniodawca jak i
NFZ, na zasadach określonych w OWU oraz w
samej umowie będą dysponowali uprawnieniem
do rozwiązywania umów (po zajściu ku temu
prawnych okoliczności). Kary umowne mają służyć
zabezpieczeniu prawidłowej realizacji umowy, a w
dalszej
konsekwencji
prawidłowemu
zabezpieczeniu dostępu do świadczeń opieki
zdrowotnej.
Instytut Praw Pacjenta i Stroną stosunku obligacyjnego jest NFZ ale działa
Edukacji Zdrowotnej
on przez swoje organy tj. przez dyretora oddziału
wojewódzkiego lub Prezes NFZ, powyższy zapis
stanowi więc jedynie wyrażne sformułowanie,
które z organów Funduszu sąuprawnione do
dokonywania czynności prawnych oejmujących
219
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
430.
§ 29 ust. 3 i 4
431.
432.
§ 29 ust.5 i 6
prawnej - tę ma sam Fundusz. Prawidłowo
sformułowany przepis winien zatem stanowić, że
"umowa może zastrzegać karę umowną na rzecz
Funduszu w razie stwierdzenia....". Kolejne zdanie
przepisu mogłoby zaś przewidywać, że kary żądają - nie
zaś "nakładają", bowiem jest to roszczenie a nie kara
administracyjna - powyższe organy
W zakresie § 29 ust. 3 i 4 wnosimy o przywrócenie do Konfederacja Lewiatan
treści przepisów wyrazów „podczas kontroli” (powrót do
przepisu w brzmieniu obecnie obowiązującym). W
naszej ocenie tylko nałożenie kar w wyniku
przeprowadzonej kontroli gwarantuje zachowanie
pełnej ścieżki odwoławczej i zapewnia możliwość
złożenia stosownych wyjaśnień i zastrzeżeń przez
świadczeniodawcę.
nakładanie kar umownych.
Uwaga niezasadna – kontrola stanowi jedynie
jeden z elementów, na podstawie którego może
zostać stwierdzone naruszenie umowy o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej. W przypadku
niesłusznego
w
ocenie
świadczeniodawcy
nałożenia kary umownej, przysługuje mu
odwołanie w trybie art. 161 ustawy o
świadczeniach, a w dalszej kolejności powództwo
do sądu powszechnego.
Projekt przewiduje również zmiany w procedurze Porozumienie
Uwaga niezasadna – kontrola stanowi jedynie
nakładania
Pracodawców Ochrony jeden z elementów, na podstawie którego może
i egzekwowania kar umownych. Zmiany w § 29 ust. 3, Zdrowia
zostać stwierdzone naruszenie umowy o udzielanie
polegające na usunięciu
świadczeń opieki zdrowotnej. W przypadku
z owego przepisu odwołań do pojęcia „kontroli”,
niesłusznego
w
ocenie
świadczeniodawcy
powodują, że kary te będą mogły być nakładane także w
nałożenia kary umownej, przysługuje mu
wyniku niesformalizowanych czynności sprawdzających.
odwołanie w trybie art. 161 ustawy o
W § 29 przewidziano obligatoryjny charakter potrąceń
świadczeniach, a w dalszej kolejności powództwo
kar umownych
do sądu powszechnego.
z wynagrodzenia świadczeniodawcy (ust. 5 i 6). Zmiany
te należy ocenić negatywnie.
Zapisy dotyczące kar umownych.
Starostwo Powiatowe w
Uwaga niezasadna – kontrola stanowi jedynie
Częstochowie-WKRiST
Świadczeniodawca nie powinien być zagrożony
jeden z elementów, na podstawie którego może
możliwością potrącenia kary umownej przed
zostać stwierdzone naruszenie umowy o udzielanie
wyczerpaniem
przysługujących
mu
środków
świadczeń opieki zdrowotnej. W przypadku
odwoławczych (tj. rozpatrzenia zażalenia na nałożenie
niesłusznego
w
ocenie
świadczeniodawcy
220
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
kary).
nałożenia kary umownej, przysługuje mu
odwołanie w trybie art. 161 ustawy o
świadczeniach, a w dalszej kolejności powództwo
do sądu powszechnego. Do czasu rozpatrzenia tego
odwołania nie można dokonaćpotrącenia o czym
wyrażnie stanowi ust. 6 przywołanego przepisu.
Propozycja zmiany zapisu zawartego w § 29 ust.5 i 6 w
brzmieniu:
433.
§ 29 ust. 7
434.
435.
§29 ust.8
„W razie bezskutecznego upływu terminu, o którym
mowa w ust. 4, dyrektor oddziału wojewódzkiego
Funduszu potrąca należność z tytułu kary umownej wraz
z
ustawowymi
odsetkami
z
przysługujących
świadczeniodawcy należności z zastrzeżeniem ust.6”, a
początek ustępu 6 otrzymałby brzmienie „W przypadku
skorzystania przez świadczeniodawcę i wyczerpania
procedury, o której mowa w art. 64, 160 i 161 ustawy,
oraz
niedokonania
wpłaty
środków
przez
świadczeniodawcę, dyrektor oddziału wojewódzkiego
Funduszu dokonuje potrącenia należności z tytułu kary
umownej wraz z odsetkami ustawowymi z należności
przysługującej świadczeniodawcy. (…)
Odszkodowanie uzupełniające, o którym mowa w § 29
ust. 7, nie powinno przekraczać wartości wypłaconego
wynagrodzenia w ramach umowy na dany rodzaj i
zakres świadczeń w okresie rozliczeniowym, którego
dotyczy naruszenie. Wnosimy zatem o dodanie w ww.
ust. 7 in fine wyrazów: „ale nie przekraczającej wartości
wypłaconego wynagrodzenia w ramach umowy na dany
rodzaj i zakres świadczeń w okresie rozliczeniowym,
którego dotyczy naruszenie”.
Powinny zostać określone w rozporządzeniu warunki, w
których Fundusz ma prawo do dochodzenia
odszkodowania od świadczeniodawcy przewyższającego
wysokość kary umownej.
Konfederacja Lewiatan
Prof. dr hab. n. med.
Mirosław Wysocki
Konsultant Krajowy
w dziedzinie zdrowia
publicznego
Dodanie zapisu wprowadza możliwość dublowania kar – Instytut
Pomnik
nałożonych przez Dyrektora OW oraz Prezesa NFZ. W Centrum
Zdrowia
Uwaga nieuwzględniona. Odszkodowanie ma
charakter kompensacyjny. Zapis jest zgodny z
treścią kodeksu cywilnego.
Uwaga nieuwzlędniona. Sposób dochodzenia
takiego odszkodowania jest określony w przepisach
prawa cywilnego.
Uwaga nieuwzględniona. Przepis wprowadza
wyłącznie zasady postępowania w przypadku
221
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
polskim porządku prawnym przyjęte jest jednokrotne Dziecka
wymierzanie kary za przewinienie. Proponowany zapis
wprowadza możliwość dwukrotnego nałożenia kary.
436.
§ 29 ust. 8
Projektowany przepis wprowadza regulację, zgodnie z NFZ
którą przepisy art. 2–7 stosuje się odpowiednio do
kontroli prowadzonych przez Prezesa Funduszu na
podstawie art. 64 i 189 ustawy o świadczeniach w
sytuacji gdy przepis art. 189 nie przewiduje uprawnień
kontrolnych dla podmiotów zobowiązanych do
finansowania świadczeń ze środków publicznych.
W aktualnym brzmieniu przepis art. 189 ustawy (w
konsekwencji jego modyfikacji) nie stanowi o tym, iż
apteki są obowiązane udostępniać do kontroli na
żądanie podmiotu zobowiązanego do finansowania
świadczeń ze środków publicznych do wglądu recepty
i przekazywać niezbędne dane, o których mowa w art.
190 ust. 2 ustawy o świadczeniach. Wobec powyższego,
odesłanie do przepisu art. 189 ustawy o świadczeniach
wydaje się być nieuzasadnione,
437.
§ 30
Umowy z NFZ w chwili obecnej są obwarowane Związek Pracodawców
szeregiem kar. Zwiększenie zakresu czynności Opieki Psychiatrycznej
podlegających karze oraz wysokości kar spowoduje
rozwiązywanie umów przez świadczeniodawców,
stanowić też będzie narzędzie do korekty wyceny
świadczenia (tzw. punkty na minus oceny ofert).
kontroli prowadzonej przez Prezesa NFZ. Zważyć
należy, iż ww. kompetencja Prezesa NFZ została
wprowadzona do ustawy o świadczeniach opieki
zdrowotnej
finansowanych
ze
środków
publicznych.
Uwaga uwzględniona
Rozwiązywanie umów jest cywilnoprawnym
mechanizmem
kształtowania
stosunku
obligacyjnego. Zarówno świadczeniodawca jak i
NFZ, na zasadach określonych w OWU oraz w
samej umowie będą dysponowali uprawnieniem
do rozwiązywania umów (po zajściu ku temu
prawnych okoliczności). Kary umowne mają służyć
zabezpieczeniu prawidłowej realizacji umowy, a w
dalszej
konsekwencji
prawidłowemu
zabezpieczeniu dostępu do świadczeń opieki
zdrowotnej.
222
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
438.
Trudno też poprzeć zapisy zmieniające wysokość kar Związku Pracodawców
umownych z 1% do 2% oraz łączną wysokość kar Szpitali Warmii i Mazur
umownych z 3% na 4% (§ 30 projektu owu). Szpitale i
tak w większości balansują na granicy dopięcia budżetu.
Nakładanie wyższych kar umownych jest więc
przejawem zbędnej nadgorliwości.
439.
Propozycje
zmian
(wzrost)
kar
umownych
przedstawiona w § 30 oraz katalog tych kar może
wskazywać, że Fundusz chce poprzez nadmierny
fiskalizm dyscyplinować świadczeniodawców nie biorąc
pod uwagę faktu, że niejednokrotnie powstałe
uchybienia
nie
wynikają
z
zaniechań
świadczeniodawców, a są wynikiem wielu, często
niezależnych od świadczeniodawców przyczyn.
Kary umowne - Umowy z NFZ w chwili obecnej są
obwarowane szeregiem kar. Zwiększenie zakresu
czynności podlegających karze oraz wysokości kar
spowoduje rozwiązywanie
umów przez świadczeniodawców, stanowić też będzie
narzędzie do korekty wyceny świadczenia (tzw. punkty
na minus oceny ofert).
440.
441.
niedopuszczalne z punktu widzenia proporcji rozmiaru
zaniedbania do wymiaru kary wydaje się być
przeszeregowanie kilku pozycji z grupy "1% kwoty
zobowiązania dla danego zakresu świadczeń" obecnie
obowiązujących ogólnych warunków umów do grupy
"2% kwoty zobowiązania dla danego zakresu
Kary
umowne
stanowią
swoisty
rodzaj
odszkodowania za nienależyte wykonywanie
zobowiązania
niepieniężnego
lub
jego
niewykonanie. W związku z tym służą
zabezpieczeniu prawidłowej realizacji umowy, a w
dalszej
konsekwencji
prawidłowemu
zabezpieczeniu dostępu do świadczeń opieki
zdrowotnej.
Konsultant Krajowy w Kary
umowne
stanowią
swoisty
rodzaj
dziedzinie
odszkodowania za nienależyte wykonywanie
otorynolaryngologii
zobowiązania
niepieniężnego
lub
jego
niewykonanie. W związku z tym służą
zabezpieczeniu prawidłowej realizacji umowy, a w
dalszej
konsekwencji
prawidłowemu
zabezpieczeniu dostępu do świadczeń opieki
zdrowotnej.
Urząd
Marszałkowski Rozwiązywanie umów jest cywilnoprawnym
Województwa
mechanizmem
kształtowania
stosunku
Podlaskiego
w obligacyjnego. Zarówno świadczeniodawca jak i
Białymstoku - WKRiST
NFZ, na zasadach określonych w OWU oraz w
samej umowie będą dysponowali uprawnieniem
do rozwiązywania umów (po zajściu ku temu
prawnych okoliczności). Kary umowne mają służyć
zabezpieczeniu prawidłowej realizacji umowy, a w
dalszej
konsekwencji
prawidłowemu
zabezpieczeniu dostępu do świadczeń opieki
zdrowotnej.
Naczelna Rada Lekarska Kary
umowne
stanowią
swoisty
rodzaj
odszkodowania za nienależyte wykonywanie
zobowiązania
niepieniężnego
lub
jego
niewykonanie. W związku z tym służą
zabezpieczeniu prawidłowej realizacji umowy, a w
dalszej
konsekwencji
prawidłowemu
223
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
świadczeń", Proponowane zwiększenie maksymalnych
granic kar nie znajduje żadnego wyjaśnienia w treści
uzasadnienia projektu. Projektodawca nie wskazał
dlaczego zasadne jest przeniesienie niektórych naruszeń
umowy do kategorii przyporządkowanej do wyższych
kar umownych. Projektodawca nie wskazał czy te
uchybienia były stwierdzane w toku kontroli
prowadzonych przez NFZ, a jeśli tak to jak często, nie
wskazał jakiej wysokości kary były przez NFZ nakładane
w takich przypadkach. Projektodawca nie wskazał
wreszcie czy stwierdzano nieskuteczność nakładanych
kar polegającą na ponownym popełnianiu tych uchybień
przez ukaranego świadczeniodawcę.
zabezpieczeniu dostępu do świadczeń opieki
zdrowotnej. Ponadto zauważyć należy, iż są to
maksymalne limity kar umownych w granicach
których kary umowne mają być nakładane
odpowiednio do skali przeiwnien i naruszeń.
--zbyt surowo określono sankcję za nieprzekazywanie w
terminie danych dotyczących list oczekujących i
pierwszego wolnego terminu.
-- sprzeciw budzi obciążenie świadczeniodawcy karą
umowną w najwyższej wysokości za każde utrudnianie
czynności kontrolnych, podczas gdy w brzmieniu
obecnie obowiązującego rozporządzenia kara taka
nakładana jest za udaremnianie kontroli. Udaremnienie
kontroli jest czynnością, którą da się jednoznacznie
zdefiniować, będziemy mieć z nią bowiem do czynienia,
gdy kontrola Funduszu w ogóle nie dojdzie do skutku.
Utrudnianie kontroli jest pojęciem zdecydowanie
szerszym, polegającym na stwarzaniu przeszkody w
podejmowaniu konkretnych działań, które w
przeciwieństwie do udaremniania, nie muszą posiadać
skutku w postaci całkowitego braku realizacji. Biorąc
pod uwagę, że pojęcie „utrudniania czynności
kontrolnych” jest nieostre i bardzo ocenne, powodować
będzie w przyszłości nadużycia interpretacyjne,
224
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
-- sprzeciw budzi również dodanie do katalogu kar
umownych niewykonanie obowiązku zapewnienia
„bieżącej rejestracji świadczeniobiorców” wynikającej z
treści§13 ust. 1 załącznika do rozporządzenia.
ust. 3 - należy pozostawić ograniczenia wysokości kar
umownych określone w obecnie obowiązujących
ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej, zgodnie z którymi kary umowne,
nałożone przez Fundusz, podlegają kumulacji, przy czym
łączna kwota kar umownych nałożonych w toku jednego
postępowania kontrolnego nie może przekraczać 3 %
kwoty zobowiązania wynikającego z umowy, a łączna
kwota kar umownych nałożonych w okresie
obowiązywania umowy nie może przekraczać 4 % kwoty
zobowiązania Funduszu wynikającego z umowy wobec
świadczeniodawcy.
442.
Projekt przewiduje też zmiany w zakresie wysokości kar Porozumienie
Kary
umowne
stanowią
swoisty
rodzaj
umownych (§ 30). Kara umowny w wysokości do 2 % Pracodawców Ochrony odszkodowania za nienależyte wykonywanie
kwoty zobowiązania wynikającego z umowy za każde Zdrowia
zobowiązania
niepieniężnego
lub
jego
stwierdzone naruszenie ma być nakładana także w
niewykonanie. W związku z tym służą
przypadku: (1) obciążania świadczeniobiorców oraz osób
zabezpieczeniu prawidłowej realizacji umowy, a w
uprawnionych na podstawie przepisów o koordynacji
dalszej
konsekwencji
prawidłowemu
kosztami leków, wyrobów medycznych bądź środków
zabezpieczeniu dostępu do świadczeń opieki
spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego
zdrowotnej. Ponadto zauważyć należy, iż są to
w sytuacji określonej w art. 35 u.ś.o.z. (dotychczas
maksymalne limity kar umownych w granicach
przepis pomijał środki spożywcze specjalnego
których wysokość kary ma być miarkowana
przeznaczenia oraz osoby uprawnione na podstawie
odpowiednio do skali przeiwnień i naruszeń.
przepisów
o koordynacji); (2) utrudniania czynności kontrolnych
(dotychczas mówiło się
o udaremnianiu kontroli); (3) pobierania nienależnych
225
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
opłaty od osób uprawnionych na podstawie przepisów o
koordynacji bądź nieuzasadnionej odmowy udzielania
im świadczeń (dotychczas mówiło się jedynie o
świadczeniobiorcach), a także (4) udzielania świadczeń
w sposób rażąco nieodpowiadający wymogom
określonym w obowiązujących przepisach lub umowie.
Rozszerzenie możliwości nakładania kar umownych
należy ocenić negatywnie, tym bardziej, że pojęcie
„utrudniania czynności kontrolnych” bądź „udzielania
świadczeń w sposób rażąco nieodpowiadający
wymogom” ma wyraźnie ocenny charakter.
Karę umowną w wysokości do 2 % kwoty
zobowiązania określonej w umowie dla danego zakresu
świadczeń, za każde stwierdzone naruszenie ma się
nakładać również za:
(1) nieprowadzenie list oczekujących na udzielenie
świadczenia lub prowadzenia tych list
w sposób naruszający przepisy prawa oraz (2)
nieprzekazywania w terminie danych dotyczących list
oczekujących albo informacji o pierwszym wolnym
terminie udzielenia świadczenia, a także (3)
niewykonywania obowiązków wynikających z § 13 ust. 1
Projektu, tj.
zapewnienia
bieżącej
rejestracji
świadczeniobiorców za pomocą zgłoszenia osobistego
lub za pośrednictwem osoby trzeciej, w tym przy
wykorzystaniu telefonu lub innych środków komunikacji
elektronicznej. W odniesieniu do nieprowadzenia list
oczekujących, nieprzekazywania danych dotyczących list
oczekujących w terminie bądź prowadzenia ich
w sposób naruszający przepisy prawa do tej pory
przewidywano karę umowną w wysokości do 1% kwoty
zobowiązań, naruszenie przepisów prawa musiało mieć
226
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
zaś charakter rażący. Rezygnację z tego wymogu,
podniesienie kary umownej i wprowadzenie jej za inne
naruszenia kontraktu należy ocenić bardzo negatywnie.
Karę umowną do 1 % kwoty zobowiązania określonej w
umowie dla danego zakresu świadczeń przewiduje się
m.in. za gromadzenia informacji lub prowadzenia
dokumentacji, w tym dokumentacji medycznej, w
sposób naruszający przepisy prawa. Do tej pory
naruszenie to, by być sankcjonowane, musiało mieć
charakter rażący. Rezygnację z tej przesłanki trzeba
ocenić wysoce negatywnie, tym bardziej, że kary w
wysokości do 1% kwoty zobowiązania mają być
nakładane nie tylko za powyższe uchybienie, ale za
każdy rodzaj stwierdzonego naruszenia, o którym mowa
w lit. a-e tego punktu. Zmianę tę także należy ocenić
negatywnie.wnioskujemy
o
pozostawienie
dotychczasowego zapisu.
Usunięcie z § 30 odwołań do pojęcia „kontroli”
powoduje, że owe kary będą mogły być nakładane także
w toku niesformalizowanych czynności sprawdzających.
Kwota kary umownej nakładanej w stosunku do
świadczeniodawcy p.o.z. odnosić się ma więc nie do
okresu
objętego
kontrolą,
lecz
„okresów
sprawozdawczych”, których dotyczyły stwierdzone
naruszenia (§ 30 ust. 4 Projektu). Maksymalna wysokość
nałożonych kar umownych nie może przekraczać 4%
kwoty zobowiązania wynikającego
z umowy dla okresu rozliczeniowego, którego dotyczyły
naruszenia (§ 30 ust. 3 Projektu).
Uwaga niezasadna – kontrola stanowi jedynie
jeden z elementów, na podstawie którego może
zostać stwierdzone naruszenie umowy o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej. W przypadku
niesłusznego
w
ocenie
świadczeniodawcy
nałożenia kary umownej, przysługuje mu
odwołanie w trybie art. 161 ustawy o
świadczeniach, a w dalszej kolejności powództwo
do sądu powszechnego.
Należy jeszcze raz podkreślić, ze powyższe zmiany są dla
227
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
świadczeniodawcy niekorzystne i należy je ocenić
zdecydowanie negatywnie.
443.
Kary umowne i zmiana sankcji przewidzianych za
nieprzekazywanie w terminie danych dotyczących list
oczekujących oraz informacji o pierwszym wolnym
terminie udzielenia świadczenia . Dotychczas kara
umowna wynosiła 1% wartości kontraktu dla danego
zakresu
świadczeń,
natomiast
wg.
projektu
rozporządzenia kara ma wynosić 2 % wartości kontraktu
dla danego zakresu świadczeń. Przeszeregowanie kilku
pozycji z grupy "1% kwoty zobowiązania dla danego
zakresu świadczeń" obecnie obowiązujących ogólnych
warunków umów do grupy "2% kwoty zobowiązania dla
danego zakresu świadczeń" nie znajduje żadnego
wyjaśnienia
w
treści
uzasadnienia
projektu.
Projektodawca nie wskazał dlaczego zasadne jest
przeniesienie niektórych naruszeń umowy do kategorii
przyporządkowanej do wyższych kar umownych.
Wątpliwości budzi fakt obciążenia świadczeniodawcy
karą umowną w najwyższej wysokości za każde
utrudnianie czynności kontrolnych, podczas gdy w
brzmieniu obecnie obowiązującego rozporządzenia kara
taka nakładana jest za udaremnianie kontroli.
Udaremnienie kontroli jest czynnością, którą da się
jednoznacznie zdefiniować , natomiast „utrudnianie
kontroli”
jest pojęciem zdecydowanie szerszym.
Ginekologiczno
–
Połozniczy
Szpital
Kliniczny Uniwersytetu
Medycznego
w
Poznaniu
Kary
umowne
stanowią
swoisty
rodzaj
odszkodowania za nienależyte wykonywanie
zobowiązania
niepieniężnego
lub
jego
niewykonanie. W związku z tym służą
zabezpieczeniu prawidłowej realizacji umowy, a w
dalszej
konsekwencji
prawidłowemu
zabezpieczeniu dostępu do świadczeń opieki
zdrowotnej. Ponadto zauważyć należy, iż są to
maksymalne limity kar umownych w granicach
których wysokość kary ma być miarkowana
odpowiednio do skali przeiwnień i naruszeń
228
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
Wprowadzenie tak niejednoznacznej definicji
skutkować trudnościami z interpretacja zapisu.
444.
§ 30 ust. 1 pkt 1b
może
Zapis zbyt ogólny. Wnioskujemy o przywrócenie ŚCO
poprzedniego zapisu lub wskazanie, chociaż części,
czynności, które są uznawane za utrudnianie czynności
kontrolnych, tak aby kontrolujący i kontrolowani mieli
pewność interpretacyjną w tym zakresie. Poprzedni
zapis OWU brzmiał: UDAREMNIANIA KONTROLI - co nie
budziło wątpliwości interpretacyjnych.
445.
Jest mowa o karze umownej za utrudnianie czynności Porozumienie
kontrolnych, dotychczas był zapis o „udaremnianiu Zielonogórskie
kontroli”, obecny jest bardziej restrykcyjny i nie
zdefiniowany,
Federacja
proponuje
utrzymanie
obecnego zapisu.
446.
Modyfikacji
wymaga
zapis:
§ 30. 1. W przypadku zastrzeżenia w umowie kar
umownych, w razie niewykonania lub wykonania
umowy niezgodnie z jej postanowieniami, z przyczyn
leżących po stronie świadczeniodawcy, wysokość kary
umownej
wynosi:
1) do 2 % kwoty zobowiązania wynikającego z umowy
za każde stwierdzone naruszenie w przypadku:
(...)
b)
utrudniania
czynności
kontrolnych,
(...)
Poprzednie brzmienie w praktyce uniemożliwiało
wyciągniecia
konsekwencji
wobec
świadczeniodawcyktóry
utrudniał
czynności
kontrolne, ale nie doprowadził do ich całkowitego
„udaremnienia”. Powodowało to, że kontrola
prawidłowej realizacji umowy stawała się
iluzoryczna.
Poprzednie brzmienie w praktyce uniemożliwiało
wyciągniecia
konsekwencji
wobec
świadczeniodawcy, który utrudniał czynności
kontrolne, ale nie doprowadził do ich całkowitego
„udaremnienia”. Powodowało to, że kontrola
prawidłowej realizacji umowy stawała się
iluzoryczna.
Samodzielny Publiczny Poprzednie brzmienie w praktyce uniemożliwiało
Szpital Kliniczny Nr 4 w wyciągniecia
konsekwencji
wobec
Lublinie
świadczeniodawcy, który utrudniał czynności
kontrolne, ale nie doprowadził do ich całkowitego
„udaremnienia”. Powodowało to, że kontrola
prawidłowej realizacji umowy stawała się
iluzoryczna
Proponuje się przywrócenie określenia "udaremnienie".
Niejednoznaczność i subiektywność słowa "utrudnianie"
może stanowić przesłanki do błędnej interpretacji
229
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
przepisu i nadużywania praw Funduszu do nakładania
kar
umownych.
447.
448.
449.
450.
Naliczanie % kar wyłącznie do zakresu, którego
dotyczyło naruszenie umowy w celu ograniczenia
możliwości nałożenia kar niewspółmiernych do
przewinienia.
zmienić: Jest 1b) utrudniania czynności kontrolnych
Zmiana: 1b) udaremniania kontroli Uzasadnienie: wobec
braku możliwości obiektywnego sprecyzowania
określenia "utrudnianie", może dochodzić do dowolnych
interpretacji tego zapisu. Wszelkie zapisy, wiążące się z
możliwością poniesienia konsekwencji finansowych,
powinny być jednoznaczne i niebudzące wątpliwości
interpretacyjnych.
Pojęcie „utrudniania czynności kontrolnych” użyte w §
30 ust. 1 pkt 1 lit. b jest nieostre i może powodować
trudności interpretacyjne. Biorąc pod uwagę możliwe
konsekwencje finansowe grożące w razie utrudniania
kontroli, zapis powinien pozostać w dotychczasowym
brzmieniu, tj. „udaremniania kontroli”.
Przywrócenie słowa "udaremnianie", albowiem słowo
"utrudnianie" jest na tyle subiektywne, że interpretacja
może być szeroka, a wysokość kary jest znacząca.
W poprzedniej wersji rozporządzenia kara umowna
mogła być nałożona za „udaremnianie czynności
kontrolnych” a obecnie za „utrudnianie czynności
Stowarzyszenie
Poprzednie brzmienie w praktyce uniemożliwiało
Kolegium
Lekarzy wyciągniecia
konsekwencji
wobec
Rodzinnych w Polsce
świadczeniodawcy, który utrudniał czynności
kontrolne, ale nie doprowadził do ich całkowitego
„udaremnienia”. Powodowało to, że kontrola
prawidłowej realizacji umowy stawała się
iluzoryczna
Konfederacja Lewiatan
Poprzednie brzmienie w praktyce uniemożliwiało
wyciągniecia
konsekwencji
wobec
świadczeniodawcy, który utrudniał czynności
kontrolne, ale nie doprowadził do ich całkowitego
„udaremnienia”. Powodowało to, że kontrola
prawidłowej realizacji umowy stawała się
iluzoryczna
Samodzielny Publiczny Poprzednie brzmienie w praktyce uniemożliwiało
Szpital Kliniczny nr 1 w wyciągniecia
konsekwencji
wobec
Lublinie
świadczeniodawcy, który utrudniał czynności
kontrolne, ale nie doprowadził do ich całkowitego
„udaremnienia”. Powodowało to, że kontrola
prawidłowej realizacji umowy stawała się
iluzoryczna
Starostwo Powiatowe w Poprzednie brzmienie w praktyce uniemożliwiało
Częstochowie-WKRiST
wyciągniecia
konsekwencji
wobec
świadczeniodawcy, który utrudniał czynności
kontrolne, ale nie doprowadził do ich całkowitego
230
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
kontrolnych”. Obecna wersja jest mniej korzystna dla
świadczeniodawcy i pozostawia duże pole interpretacji
dla urzędników Funduszu co w przypadku kary umownej
nie powinno mieć miejsca.
„udaremnienia”. Powodowało to, że kontrola
prawidłowej realizacji umowy stawała się
iluzoryczna
Propozycja zmiany zapisu zawartego w § 30 ust.1 pkt b)
w brzmieniu: „(…) b).udaremniania utrudniania
czynności kontrolnych”
§ 30 ust. 1 pkt 1c
451.
Proponujemy wykreślić zapis dot. osób uprawnionych ŚCO
na postawie przepisów o koordynacji. W codziennej
praktyce mamy trudność w zdefiniowaniu co jest
świadczeniem należnym pacjentowi z kartą EKUZ a co
nie. Częstą praktyką jest sytuacja, że Wydziały
Współpracy Międzynarodowej OW NFZ informują ustnie
tych pacjentów, że świadczenie jest należne, a następnie
wydziały merytorycznie opiniujące faktury do zapłaty
kwestionują zasadność wykonania świadczeń w oparciu
o kartę EKUZ. Dodatkowo przepisy wykonawcze
dotyczące wdrożenia dyrektywy transgranicznej nie
określiły w jaki sposób należy dokonywać rozliczania
świadczeń wykonanych w szpitalach w Polsce na rzecz
cudzoziemców.
Uwaga nie zasługuje na uwzględnienie.
Świadczenia udzielane i finansowane na podstawie
koordynacji oraz na podstawie dyrektywy trans
granicznej są finansowane ze środków publicznych
i nie ma podstaw do pobierania w tym zakresie
opłat od osób uprawnionych.
Pobierania nienależnych opłat od świadczeniobiorcy lub
osoby uprawnionej do świadczeń na podstawie
przepisów o koordynacji za świadczenia będące
przedmiotem umowy
Proponujemy wykreślić zapis dot. osób uprawnionych
na postawie przepisów o koordynacji. W codziennej
praktyce mamy trudność w zdefiniowaniu co jest
świadczeniem należnym pacjentowi z kartą EKUZ a co
Uwaga nie zasługuje na uwzględnienie.
Świadczenia udzielane i finansowane na podstawie
koordynacji oraz na podstawie dyrektywy trans
granicznej są finansowane ze środków publicznych
i nie ma podstaw do pobierania w tym zakresie
opłat od osób uprawnionych.
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
pośrednictwem Związku
Województw
RP
WKRiST
231
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
nie.
452.
§ 30 . 1 pkt 1d
Częstą praktyką jest sytuacja, że Wydziały Współpracy
Międzynarodowej OW NFZ informują ustnie tych
pacjentów, że świadczenie jest należne, a następnie
wydziały merytorycznie opiniujące faktury do zapłaty
kwestionują zasadność wykonania świadczeń w oparciu
o kartę EKUZ. Dodatkowo przepisy wykonawcze
dotyczące wdrożenia dyrektywy transgranicznej nie
określiły w jaki sposób należy dokonywać rozliczania
świadczeń wykonanych w szpitalach w Polsce na rzecz
cudzoziemców
Proponujemy wykreślić zapis dot. osób uprawnionych ŚCO
na postawie przepisów o koordynacji. W codziennej
praktyce mamy trudność w zdefiniowaniu co jest
świadczeniem należnym pacjentowi z kartą EKUZ a co
nie. Częstą praktyką jest sytuacja, że Wydziały
Współpracy Międzynarodowej OW NFZ informują ustnie
tych pacjentów, że świadczenie jest należne, a następnie
wydziały merytorycznie opiniujące faktury do zapłaty
kwestionują zasadność wykonania świadczeń w oparciu
o kartę EKUZ. Dodatkowo przepisy wykonawcze
dotyczące wdrożenia dyrektywy transgranicznej nie
określiły w jaki sposób należy dokonywać rozliczania
świadczeń wykonanych w szpitalach w Polsce na rzecz
cudzoziemców.
Uwaga nie zasługuje na uwzględnienie.
Świadczenia udzielane i finansowane na podstawie
koordynacji oraz na podstawie dyrektywy trans
granicznej są finansowane ze środków publicznych
i nie ma podstaw do pobierania w tym zakresie
opłat od osób uprawnionych.
232
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
453.
454.
455.
Nieuzasadnionej odmowy udzielenia świadczeń Urząd
Marszałkowski
świadczeniobiorcy lub osobie uprawnionej do świadczeń Województwa
na podstawie przepisów o koordynacji świadczeń,
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
pośrednictwem Związku
Proponujemy wykreślić zapis dot. osób uprawnionych Województw RP
na postawie przepisów o koordynacji. W codziennej
praktyce mamy trudność w zdefiniowaniu co jest
świadczeniem należnym pacjentowi z kartą EKUZ a co
nie. Częstą praktyką jest sytuacja, że Wydziały
Współpracy Międzynarodowej OW NFZ informują ustnie
tych pacjentów, że świadczenie jest należne, a następnie
wydziały merytorycznie opiniujące faktury do zapłaty
kwestionują zasadność wykonania świadczeń w oparciu
o kartę EKUZ. Dodatkowo przepisy wykonawcze
dotyczące wdrożenia dyrektywy transgranicznej nie
określiły w jaki sposób należy dokonywać rozliczania
świadczeń wykonanych w szpitalach w Polsce na rzecz
cudzoziemców
§ 30 ust. 1 pkt. 1 Z uwagi na uwzględnienie tego naruszenia w pkt. 3 ppkt. Samodzielny Publiczny
ppkt. f
e) należy enumeratywnie określić słowo "rażąco".
Szpital Kliniczny nr 1 w
Lublinie
Wykreślenia
wymaga
podpunkt
f)
zapisu:
§ 30. 1. W przypadku zastrzeżenia w umowie kar
umownych, w razie niewykonania lub wykonania
umowy niezgodnie z jej postanowieniami, z przyczyn
leżących po stronie świadczeniodawcy, wysokość kary
umownej
wynosi:
1) do 2 % kwoty zobowiązania wynikającego z umowy
za każde stwierdzone naruszenie w przypadku:
Uwaga nie zasługuje na uwzględnienie.
Świadczenia udzielane i finansowane na podstawie
koordynacji oraz na podstawie dyrektywy transgranicznej są udzielane finansowane ze środków
publicznych i nie ma podstaw do pobierania w tym
zakresie opłat od osób uprawnionych.
Pojęcie to stanowi klauzulę generalną. Nie jest
bowiem możliwe taksatywne określenie wszystkich
przypadków wypełnienia tej przesłanki. Zważyć
należy, iż określenie to identyfikować należy jako
wysoce nieodpowiadające standardom udzielania
świadczeń opieki zdrowotnej.
Samodzielny Publiczny Pojęcie to stanowi klauzulę generalną. Nie jest
Szpital Kliniczny Nr 4 w bowiem możliwe taksatywne określenie wszystkich
Lublinie
przypadków wypełnienia tej przesłanki. Zważyć
należy, iż określenie to identyfikować należy jako
wysoce nieodpowiadające standardom udzielania
świadczeń opieki zdrowotnej.
233
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
(...)
f)
udzielania
świadczeń
w
sposób
rażąco
nieodpowiadający
wymogom
określonym
w
obowiązujących przepisach lub umowie;
Przypadek stosowania kary umownej określony
praktycznie w tej samej formie uwzględniony został w
punkcie
3),
podpunkt
e).
Niejednoznaczność dodanego tu słowa "rażąco" może
stanowić przesłanki do błędnej interpretacji przepisu.
456.
457.
458.
§30 ust. 1 pkt. 2
Naliczanie % kar wyłącznie do zakresu, którego
dotyczyło naruszenie umowy w celu ograniczenia
możliwości nałożenia kar niewspółmiernych do
przewinienia.
§ 30 ust. 1 pkt 2 lit. f – projektowany przepis nie jest Konfederacja Lewiatan
Pojęcie to stanowi klauzulę generalną. Nie jest
precyzyjny, z jego brzmienia wynika bowiem, że karę
bowiem możliwe taksatywne określenie wszystkich
umowną można nałożyć za każde nieodebranie telefonu
przypadków wypełnienia tej przesłanki. Zważyć
(„bieżąca rejestracja”), co jest nie do zaakceptowania.
należy, iż określenie to identyfikować należy jako
Zapis powinien zostać usunięty
wysoce nieodpowiadające standardom udzielania
lub doprecyzowany.
świadczeń opieki zdrowotnej.
Karę zmniejszyć do 0,5% wartości kontraktu. To i tak Samodzielny Publiczny Kary zostały ustalone przy zastosowaniu
duża kwota
Zakład
Opieki maksymalnych, a nie minimalnych stawek, a zatem
Zdrowotnej
w wysokość tych kar podlega gradacji z
Augustowie - WKRiST
uwzględnieniem
każdorazowo
indywidualnej
sytuacji świadczeniodawcy.
§30.1 pkt 2) ppkt d i e- wprowadzony w projekcie zapis Instytut
Pomnik Kary zostały ustalone przy zastosowaniu
o karach umownych do 2% kwoty zobowiązania za Centrum
Zdrowia maksymalnych, a nie minimalnych stawek, a zatem
nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących i Dziecka
wysokość tych kar podlega gradacji z
nieterminowe przekazywanie tych danych oraz
uwzględnieniem
każdorazowo
indywidualnej
informacji o pierwszym wolnym terminie uważamy za
sytuacji świadczeniodawcy.
niesprawiedliwe dla dużych placówek o profilu
234
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
wielospecjalistycznym. W przypadku IPCZD i innych
dużych świadczeniodawców jest to ogrom informacji
sprawozdawczych, gdzie nie trudno o pomyłkę. 1% kara
umownej jest już obecnie dotkliwa, a zwiększenie jej do
2% to cios dla dużych jednostek, gdzie prowadzonych
jest nawet kilkaset list oczekujących na których znajdują
się dane tysięcy świadczeniobiorców. Zamiast
procentowego określania wysokości kary w przypadku
prowadzenia list oczekujących proponujemy bardziej
bezpośrednie rozwiązanie polegające na określeniu
wysokości kary (w zł) za każdą wykrytą nieprawidłowość.
459.
§30.1 pkt 2) ppkt f- dodanie zapisu o karze umownej w
wysokości 2% za niedotrzymanie zapewnienia
obowiązku rejestracji wynikającego z §13 ust. 1 jest
propozycją zbyt wysokiej kary. Proponujemy
wprowadzenie zapisu, jak powyżej, czyli karę za każdą
nieprawidłowość.
Zwiększenie kwoty kary umownej w związku z Starostwo Powiatowe w
nieterminowym przekazaniem danych dotyczących list Tomaszowie Lubelskim oczekujących z 1% na 2% wartości określonej w umowie WKRiST
dla danego zakresu świadczeń proponujemy
pozostawienie dotychczasowego 1%
Wzrost tej kwoty jest niewspółmierny do informacji
przekazywanych w cotygodniowych i miesięcznych
raportach kolejek oczekujących. Cotygodniowe raporty
o pierwszym wolnym terminie udzielenia świadczeń
oraz kolejce, które prowadzone są w systemach
informatycznych NFZ wymuszają dodatkowe obowiązki
personelu rejestrującego i sprawozdającego te raporty,
co może skutkować opóźnieniem przekazywania tych
raportów chociażby o kilka dni roboczych.
Kary
umowne
stanowią
swoisty
rodzaj
odszkodowania za nienależyte wykonywanie
zobowiązania
niepieniężnego
lub
jego
niewykonanie. W związku z tym służą
zabezpieczeniu prawidłowej realizacji umowy, a w
dalszej
konsekwencji
prawidłowemu
zabezpieczeniu dostępu do świadczeń opieki
zdrowotnej. Ponadto zauważyć należy, iż są to
maksymalne limity kar umownych w granicach
których wysokość kary ma być miarkowana
odpowiednio do skali przeiwnień i naruszeńdo
235
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
460.
461.
462.
§ 30 ust. 1 pkt. 2 Przesunięcie tej grupy przewinień do wyższej kategorii Samodzielny Publiczny
ppkt. d,e,f
kary (z do 1% na do 2%) jest niewspółmierne do wagi Szpital Kliniczny nr 1 w
pozostałych naruszeń w tej kategorii - kara braku Lublinie
bieżącej rejestracji lub spóźnione przekazania informacji
o wolnym terminie tak samo karane jak udzielenie
świadczenia przez osobę nieuprawnioną lub brak
udzielania świadczeń zgodnie z umową. Propozycja
przesunięcia tej grupy do kategorii kar - do 1%.
Kary
umowne
stanowią
swoisty
rodzaj
odszkodowania za nienależyte wykonywanie
zobowiązania
niepieniężnego
lub
jego
niewykonanie. W związku z tym służą
zabezpieczeniu prawidłowej realizacji umowy, a w
dalszej
konsekwencji
prawidłowemu
zabezpieczeniu dostępu do świadczeń opieki
zdrowotnej. Ponadto zauważyć należy, iż są to
maksymalne limity kar umownych w granicach
których wysokość kary ma być miarkowana
odpowiednio do skali przeiwnień i naruszeńdo
Stowarzyszenie
Przepisy wprowadzają taksatywny katalog kar
Kolegium
Lekarzy umownych z dokładnym określeniem przesłanek
Rodzinnych w Polsce
których zaistnienie uprawnia do ich zastosowania.
W związku z powyższym podkreślić należy że w
przypadku POZ nie jest możliwe zaistnienie stanu
faktycznego określonego w § 30 ust. 1 pkt 2 d a w
związku z tym nie jest konieczne zastosowanie
przepisu wyłączającego odpowiedzialność.
Dodać: Par. 30 ust. 1 pkt 2 g) zapisy par. 30 ust 1 pkt 2 de nie dotyczą świadczeń w zakresie podstawowa opieka
zdrowotna Uzasadnienie: w podstawowej opiece
zdrowotnej nie ma uzasadnienia dla prowadzenia list
oczekujących czy sprawozdawania pierwszego wolnego
terminu, ze względu na organizację pracy, która
umożliwia przyjmowanie pacjentów na bieżąco.
Pozostawienie tego zapisu wiązałoby się z ryzykiem kar
do 2 % wartości kontraktu również w sytuacji, gdyby nie
były sprawozdawane kolejki zerowe, czyli brak kolejek.
w poprzedniej wersji rozporządzenia za wskazane Pracodawcy RP
uchybienia groziła kara wysokości 1% zobowiązania.
Obecnie wynosi ona 2%. Projektodawca nie uzasadnił w
żaden sposób wprowadzenia tego typu zmian. Tym
samym niewątpliwie należy uznać, iż zmiana ma
charakter stricte fiskalny. Jest nieuzasadniona i rażąco
niekorzystna dla świadczeniodawców. Należy zadać
pytanie, czy waga tych naruszeń zmieniła się od 2008 r.?
Wedle zaproponowanej obecnie wersji rozporządzenia
tak, co jest rzeczą absurdalną, zwłaszcza w kontekście
usunięcia słowa „rażące” odnośnie naruszenia
przepisów dot. prowadzenia list oczekujących. W
Kary
umowne
stanowią
swoisty
rodzaj
odszkodowania za nienależyte wykonywanie
zobowiązania
niepieniężnego
lub
jego
niewykonanie. W związku z tym służą
zabezpieczeniu prawidłowej realizacji umowy, a w
dalszej
konsekwencji
prawidłowemu
zabezpieczeniu dostępu do świadczeń opieki
zdrowotnej. Ponadto zauważyć należy, iż są to
maksymalne limity kar umownych w granicach
których wysokość kary ma być miarkowana
odpowiednio do skali przeiwnień i naruszeńdo
236
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
uzasadnieniu
do
projektu
rozporządzenia
nie odniesiono się w żaden sposób do wprowadzonych
zmian.
463.
464.
§ 30 ust.1 pkt. 2 W poprzedniej wersji rozporządzenia kara umowna Starostwo Powiatowe w
d) i 3 a)
mogła być nałożona w przypadku prowadzenia list Częstochowie-WKRiST
oczekujących lub dokumentacji medycznej w sposób
„rażąco naruszający przepisy prawa”, a w obecnej wersji
skreślono słowo „rażący” .
Kara umowna nie powinna być nakładana w przypadku
gdy naruszenie nie jest rażące. Propozycja zmiany zapisu
zawartego w § 30 ust.2 d) i 3 a) w brzmieniu: „(…) d)
nieprowadzenia list oczekujących na udzielenie lub
prowadzenie tych list w sposób rażąco naruszający
przepisy prawa”
§ 30 ust. 1 pkt 2 Oroponuję doprecyzowanie przepisów w zakresie NFZ
lit. e i pkt 3
podstawy nałożenia kary umownej nadając ww.
jednostkom redakcyjnym brzmienie:
„e) nieprzekazywania w terminie oraz zgodnie ze
stanem faktycznym:
W praktyce kontroli umów często występuje
nieprawidłowość polegająca na sprawozdawaniu przez
świadczeniodawców do Funduszu danych o listach
oczekujących niezgodnie ze stanem rzeczywistym. Takie
sprawozdanie
mimo dokonania w terminie jest
wadliwe, gdyż jak się wydaje w dotychczasowym
brzmieniu tego przepisu brakowało wskazania na
„przekazywanie danych o listach oczekujących zgodnie
ze stanem faktycznym”, dlatego niezbędne wydaje się
doprecyzowanie podstawy nałożenia kary w tym
zakresie szczególnie, że przepis art. 23 ust. 7 ustawy o
świadczeniach przewiduje przeprowadzanie kontroli u
świadczeniodawcy
w
sytuacji
uzasadnionego
Sformułowanie „rażąco „ jest określeniem
ocennym. Natomiast brak tego sformułowania ,
nie oznacza, iż płatnik nie będzie dokonywał
gradacji kary w zależności od rodzaju zaniedbania.
Uwaga uwzględniona
237
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
podejrzenia niewykonywania lub niewłaściwego
wykonywania przez świadczeniodawcę tego obowiązku,
465.
§ 30 ust. 1 pkt 2
lit d i e oraz § 30
ust. 1 pkt 3 lit f i
g
§ 30 ust. 1 pkt 2 lit d i e oraz § 30 ust. 1 pkt 3 lit f i g – w Konfederacja Lewiatan
naszej ocenie nie ma uzasadnienia do zwiększenia kar
umownych za nieprowadzenie list oczekujących lub
nieprzekazywanie danych w terminie. Są to naruszenia,
które są dla Funduszu na bieżąco widoczne i na które
możliwa jest szybka reakcja, co ogranicza rozmiar
powstałych szkód (o ile w ogóle powstają). Dlatego też
zwiększenie sankcji do 2 % jest bezpodstawne. Ponadto
zmiana wysokości kar umownych nie znalazła
odzwierciedlenia w uzasadnieniu projektu.
466.
§ 30 ust 1 pkt 2) i Modyfikacji wymaga zapis:
3)
2) do 2 % kwoty zobowiązania określonej w umowie dla
danego zakresu świadczeń, za każde stwierdzone
naruszenie, w przypadku:
(..)
d) nieprowadzenia list oczekujących na udzielenie
świadczenia lub prowadzenia tych list w sposób
naruszający przepisy prawa,
e) nieprzekazywania w terminie: – danych dotyczących
list oczekujących,– informacji o pierwszym wolnym
terminie udzielenia świadczenia,
f) niewykonywania obowiązków wynikających z § 13 ust.
1;
3) do 1 % kwoty zobowiązania określonej w umowie dla
danego zakresu świadczeń,
za każdy rodzaj
stwierdzonego naruszenia, o którym mowa w lit. a-e, w
przypadku:
(...)
Kary
umowne
stanowią
swoisty
rodzaj
odszkodowania za nienależyte wykonywanie
zobowiązania
niepieniężnego
lub
jego
niewykonanie, a ponadto służą zabezpieczeniu
prawidłowej realizacji umowy, a w dalszej
konsekwencji
prawidłowemu
zabezpieczeniu
dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej.
Zauważyć także należy, iż są to maksymalne limity
kar umownych w granicach których wysokość kary
ma być miarkowana odpowiednio do skali
przeiwnień i naruszeń.
Samodzielny Publiczny Kary
umowne
stanowią
swoisty
rodzaj
Szpital Kliniczny Nr 4 w odszkodowania za nienależyte wykonywanie
Lublinie
zobowiązania
niepieniężnego
lub
jego
niewykonanie, a ponadto służą zabezpieczeniu
prawidłowej realizacji umowy, a w dalszej
konsekwencji
prawidłowemu
zabezpieczeniu
dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej.
Zauważyć także należy, iż są to maksymalne limity
kar umownych w granicach których wysokość kary
ma być miarkowana odpowiednio do skali
przeiwnień i naruszeń
238
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
poprzez przeniesienie podpunktów d), e) i f) punku 2) do
punktu 3):
2) do 2 % kwoty zobowiązania określonej w umowie dla
danego zakresu świadczeń, za każde stwierdzone
naruszenie, w przypadku:
(..)
3) do 1 % kwoty zobowiązania określonej w umowie dla
danego zakresu świadczeń,
za każdy rodzaj
stwierdzonego naruszenia, o którym mowa w lit. a-e, w
przypadku:
(...)
f) nieprowadzenia list oczekujących na udzielenie
świadczenia lub prowadzenia tych list w sposób
naruszający przepisy prawa,
g) nieprzekazywania w terminie: – danych dotyczących
list oczekujących,– informacji o pierwszym wolnym
terminie udzielenia świadczenia,
h) niewykonywania obowiązków wynikających z § 13
ust. 1;
467.
§30 ust.1 pkt 3
Wnioskowana zmiana stanowi utrzymanie wysokości kar
umownych zgodnie z dotychczasowymi przepisami.
Wysokość kar niewspółmierna do przewinienia.
Naliczanie % kar wyłącznie do zakresu, którego
dotyczyło naruszenie umowy w celu ograniczenia
możliwości nałożenia kar niewspółmiernych do
przewinienia.
Proponujemy wykreślenie zapisu – przesłanki ustalania Stowarzyszenie Szpitali Kara umowna ma charakter wyłącznie quasi
kar umownych wiążą się z sytuacjami, w których brak Małopolski
odszkodowawczy. Zgodnie z przepisami kodeksu
jest szkody po stronie NFZ, toteż żądanie kar jest
cywilnego strony mogą zawrzeć w umowie
bezzasadne.
wysokość kary umownej za nienależyte
Niezależnie od powyższego wskazać, należy iż kara
wykonywanie zobowiązań lub ich niewykonanie i
239
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
468.
469.
470.
§30 ust.1 pkt 3a
umowna zawsze powinna odnosić się wyłącznie do
danego zakresu objętego umową. Np. w przypadku kary
umownej w konsekwencji kontroli danego oddziału kara
powinna być ustalona w kontekście wartości kontraktu
wiążącego się z działalnością właśnie tego oddziału.
Rozwiązanie to byłoby sprawiedliwym i nie narażało
świadczeniodawców na niebotyczne kwoty kar
ustalanych od wartości całego kontraktu, który
niejednokrotnie może opiewać na miliony złotych.
Dokonane zwiększenia procentowej wysokości kar
umownych (§ 30 ust. 1 pkt d oraz ust. 4) nie mają
żadnego uzasadnienia. Ustalane kary umowne już dziś
opiewają na znaczne kwoty, przy czym nie mają nic
wspólnego z naprawieniem jakiejkolwiek szkody
powstałej po stronie NFZ, a stanowią wyłącznie jego
wzbogacenie kosztem świadczeniodawców.
Usunięcie z § 30 ust. 1 pkt 3 lit. a słowa „rażący” jest
nieuzasadnione i powoduje, że za każde, nawet drobne
naruszenie możliwe jest nałożenie kary umownej. Istotą
umowy jest zapewnienie dostępu do świadczeń opieki
zdrowotnej, a nie nakładania kar za wszelkie
najdrobniejsze
naruszenia,
niewpływające
na
prawidłowość udzielenia świadczeń.
wykreślenie słowa „rażące” nie znajduje uzasadnienia.
Należy wskazać, iż tego typu zabieg może służyć do
egzekwowania kar za każde nawet drobne uchybienie w
gromadzeniu lub prowadzeniu dokumentacji medycznej.
Niewątpliwie obecne brzmienie przepisu wprowadza
szerokie pole do nadużyć. W uzasadnieniu do projektur
ozporządzenia nie odniesiono się w żaden sposób do
wprowadzonych zmian
Federacja proponuje powrót do dotychczasowych
zapisów:
określić ich wysokość. Należy także wskazać ich ma
charakter dyscyplinujący dłużnika. Zauważyć także
należy, iż są to maksymalne limity kar umownych w
granicach których wysokość kary ma być
miarkowana odpowiednio do skali przeiwnień i
naruszeń
Konfederacja Lewiatan
Sformułowanie „rażąco „ jest określeniem
ocennym. Natomiast brak tego sformułowania ,
nie oznacza, iż płatnik nie będzie dokonywał
gradacji kary w zależności od rodzaju zaniedbania.
Pracodawcy RP
Sformułowanie „rażąco „ jest określeniem
ocennym. Natomiast brak tego sformułowania ,
nie oznacza, iż płatnik nie będzie dokonywał
gradacji kary w zależności od rodzaju zaniedbania.
Porozumienie
Zielonogórskie
Sformułowanie „rażąco „ jest określeniem
ocennym. Natomiast brak tego sformułowania ,
240
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
„ rażąco naruszający przepisy prawa”.
471.
§ 30 ust. 1 pkt 3b
472.
473.
W związku z uzasadnieniem z art. 11 ust. 5 - ŚCO
proponujemy wykreślić sankcję za wykroczenie z ust. 5
Niepodania do wiadomości świadczeniobiorców zasad Urząd
Marszałkowski
rejestracji i organizacji udzielania świadczeń, zgodnie z § Województwa
11 ust. 1 lub 4
Świętokrzyskiego
w
Kielcach
za
W związku z uzasadnieniem z art. 11 ust. 5 - pośrednictwem Związku
proponujemy wykreślić sankcję za wykroczenie z ust. 5
Województw
RP
WKRiST
§ 30 ust. 2
Przyjęcie za podstawę do wyliczenia kary okresu Instytut
rozliczeniowego jest niezasadne ponieważ wprowadza Centrum
element losowości. W wyniku kontroli badającej Dziecka
realizację umowy
w okresie jednego miesiąca może być nałożona kara w
odniesieniu do kwoty rocznego zobowiązania Funduszu,
choć nieprawidłowość mogła w praktyce wystąpić tylko
w tym jednym miesiącu. Element losowości polega
również na tym, że okresy rozliczeniowe różnią się
długością. Naliczanie kary liczonej od kwoty 3miesięcznego kontraktu jest zdecydowanie inna od 12-
Pomnik
Zdrowia
nie oznacza, iż płatnik nie będzie dokonywał
gradacji kary w zależności od rodzaju zaniedbania.
Zgodnie z tym przepisem wskazana informacja (nt.
udzielanych świadczeń, trybu składania skarg i
wniosków, adresów nocnej i świątecznej pomocy
oraz numerów telefonów) powinna być widoczna z
zewnątrz budynku. Rozporządzenie nie wymaga
aby informację tę zamieszczać na elewacji
budynku, ani z jakiej odległości informacja ta
powinna być dla pacjentów widoczna. Brzmienie
tego przepisu jest tożsame z obecnie
obowiązującym.
Zgodnie z tym przepisem wskazana informacja (nt.
udzielanych świadczeń, trybu składania skarg i
wniosków, adresów nocnej i świątecznej pomocy
oraz numerów telefonów) powinna być widoczna z
zewnątrz budynku. Rozporządzenie nie wymaga
aby informację tę zamieszczać na elewacji
budynku, ani z jakiej odległości informacja ta
powinna być dla pacjentów widoczna. Brzmienie
tego przepisu jest tożsame z obecnie
obowiązującym.
Uwaga niezasadna – jedną z cech kary umownej
jest jej dyscyplinujący charakter i nie musi
odpowiadać dokładnie szkodzie jaka została
wyrządzona wskutek naruszenia prawidłowej
realizacji umowy. Propozycja sprowadza się
natomiast do ograniczenia podstawy nałożenia
kary umownej do okresusprawozdawczgo, a nie jak
to jest obecnie do okresu rozliczeniowego.
Wskazać także należy, iż nieprawidłowość w
realizacji umowy może trwać dłużej niż okres
kontroli, który jest prawnie ograniczony
241
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
474.
475.
476.
miesięcznego. Tak więc różnice w kontraktowaniu
niezależne od świadczeniodawcy wpłyną istotnie na
wysokość potencjalnej kary.
§ 30 ust. 1 pkt. 2 W poprzedniej wersji nienależyte realizowanie umowy Starostwo Powiatowe w
d)-f)
związane z prowadzeniem list oczekujących oraz Częstochowie-WKRiST
rejestracją pacjentów było zagrożone karą w wysokości
1% a w obecnej wersji zagrożenie zwiększono do 2%.
Kara za nienależyte realizowanie umowy związane z
prowadzeniem list oczekujących oraz rejestracją
pacjentów nie powinna przekraczać 1%. Propozycja
zmiany zapisu zawartego w § 30 ust.1 pkt.2 d)-f) w
brzmieniu: „”do 1% 2 % (…)
§30 ust. 3
Kara umowna ma charakter wyłącznie quasi
odszkodowawczy. Zgodnie z przepisami kodeksu
cywilnego strony mogą zawrzeć w umowie
wysokość kary umownej za nienależyte
wykonywanie zobowiązań lub ich niewykonanie i
określić ich wysokość. Należy także wskazać ich ma
charakter dyscyplinujący dłużnika. Kary umowne
służą zabezpieczeniu prawidłowej realizacji
umowy, a w dalszej konsekwencji prawidłowemu
zabezpieczeniu dostępu do świadczeń opieki
zdrowotnej. Zauważyć także należy, iż są to
maksymalne limity kar umownych w granicach
których wysokość kary ma być miarkowana
odpowiednio do skali przeiwnień i naruszeń
Nie sumować kar i ograniczyć kwotę maksymalną do 1% Samodzielny Publiczny Uwzględnienie uwagi, oznaczałoby, iż takiej samej
wartości kontraktu, ponieważ opłacanie kary odbywa się Zakład
Opieki karze
podlega
świadczeniodawca,
który
ze środków na leczenie pacjenta.
Zdrowotnej
w incydentalnie naruszył przepis i ten, który
Augustowie - WKRiST
notorycznie nie wykonuje umowy zgodnie z
postanowieniami i przepisami powszechnie
obowiązującymi.
zrezygnowano z ograniczenia dot. kumulacji kar Pracodawcy RP
Kara umowna jest instrumentem prawnym
umownych w toku jednego postępowania kontrolnego
mającym charakter dyscyplinujący dłużnika.
(do 3%) i w okresie obowiązywania umowy (do 4%), w
Zaostrzone przepisy dotyczące ich wysokości oraz
zamian wprowadzono postanowienie dotyczące
ich kumulacji stanowią działanie prewencyjne
sumowania kar do wysokości 4% w okresie
zabezpieczając w ten sposób prawidłowość
rozliczeniowym, w którym nastąpiły naruszenia. Należy
realizacji świadczeń opieki zdrowotnej.
zauważyć, że w sytuacji, w której u świadczeniodawcy
przeprowadzona została jedna kontrola - poniesie on
wyższa karę niż poprzednio. Z tego też względu
rozwiązanie to nie jest korzystne. W uzasadnieniu do
242
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
477.
478.
479.
projektu rozporządzenia nie odniesiono się w żaden
sposób do wprowadzonych zmian.
Rozdział 5 par. 30 ust 3 Dodać :
"...przy czym łączna wysokość nałożonych kar
umownych w okresie obowiązywania umowy, nie może
przekraczać 4% kwoty zobowiązania..."
Uzasadnienie: sumaryczna kwota wszystkich kar
umownych, nałożonych w trakcie trwania umowy,
powinna być jasno określona, i nie prowadzić do
upadłości świadczeniodawcy.
Rozdział 5 par. 30 dodać ust. 3a
Stowarzyszenie
Kara umowna jest instrumentem prawnym
Kolegium
Lekarzy mającym charakter dyscyplinujący dłużnika.
Rodzinnych w Polsce
Zaostrzone przepisy dotyczące ich wysokości oraz
ich kumulacji stanowią działanie prewencyjne
zabezpieczając w ten sposób prawidłowość
realizacji świadczeń opieki zdrowotnej.
Stowarzyszenie
Kara umowna jest instrumentem prawnym
Kolegium
Lekarzy mającym charakter dyscyplinujący dłużnika.
Rodzinnych
w
Polsce
Zaostrzone przepisy dotyczące ich wysokości oraz
Łączna kwota kar umownych w toku jednego
ich kumulacji stanowią działanie prewencyjne
postępowania nie może przekraczać 2% kwoty
zabezpieczając w ten sposób prawidłowość
zobowiązania, wynikającego z umowy.
realizacji świadczeń opieki zdrowotnej.
Uzasadnienie:
Ponieważ
zapisy
rozporządzenia
przewidują nałożenie kary za każde uchybienie
oddzielnie, musi być określony górny pułap takiej kary w
ramach jednego postępowania kontrolnego, by nie
dochodziło do nadużyć w toku kontroli i by nie
uniemożliwiało
to
świadczeniodawcy
dalsze
funkcjonowanie.
Projektowany przepis § 30 ust. 3 odnosi górne granice Naczelna Rada Lekarska
kar umownych do „kwoty zobowiązania wynikającego z
umowy dla okresu rozliczeniowego, którego dotyczyły
uchybienia”, co jest nieuzasadnione i znacznie bardziej
dotkliwe dla świadczeniodawców, niż obecna regulacja.
Rezygnacja z dotychczasowego zapisu § 30 ust. 3 pkt 1
obowiązującego rozporządzenia skutkuje de facto
podwyższeniem o 1pkt procentowy łącznej wysokości
kar umownych nałożonych na świadczeniodawcę w toku
jednego postępowania kontrolnego. Jest to zatem zapis
Kara umowna jest instrumentem prawnym
mającym charakter dyscyplinujący dłużnika.
Zaostrzone przepisy dotyczące ich wysokości oraz
ich kumulacji stanowią działanie prewencyjne
zabezpieczając w ten sposób prawidłowość
realizacji świadczeń opieki zdrowotnej.
243
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
niekorzystny dla świadczeniodawców, ponieważ przy
rocznej wartości kontraktu stanowić będzie to duże
zwiększenie maksymalnej kwoty kary umownej możliwej
do nałożenia przez NFZ z tytułu stwierdzonych podczas
kontroli nieprawidłowości, których liczba zwykle i tak
ogranicza się do jednej w roku;
480.
Modyfikacji wymaga zapis:
Samodzielny Publiczny
3. Kary umowne, nałożone przez Fundusz, podlegają Szpital Kliniczny Nr 4 w
sumowaniu, przy czym łączna wysokość nałożonych kar Lublinie
umownych nie może przekraczać 4% kwoty
zobowiązania wynikającego z umowy dla okresu
rozliczeniowego, którego dotyczyły naruszenia.
Zapis w sposób jednostronny zwiększa uprawnienia
Funduszu.
Kara umowna jest instrumentem prawnym
mającym charakter dyscyplinujący dłużnika.
Zaostrzone przepisy dotyczące ich wysokości oraz
ich kumulacji stanowią działanie prewencyjne
zabezpieczając w ten sposób prawidłowość
realizacji świadczeń opieki zdrowotnej.
Propozycja zapisu:
3. Kary umowne, nałożone przez Fundusz, podlegają
sumowaniu, przy czym:
1) łączna wysokość kar umownych nałożonych w toku
jednego postępowania kontrolnego nie może
przekraczać 3 % kwoty zobowiązania wynikającego z
umowy dla okresu rozliczeniowego, którego dotyczyły
naruszenia;
2) łączna wysokość kar umownych nałożonych w okresie
obowiązywania umowy nie może przekraczać 4 % kwoty
zobowiązania Funduszu wynikającego z umowy wobec
świadczeniodawcy dla okresu rozliczeniowego, którego
dotyczyły
naruszenia.
Naliczanie % kar wyłącznie do zakresu, którego
dotyczyło naruszenie umowy w celu ograniczenia
244
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
481.
482.
483.
484.
możliwości nałożenia kar niewspółmiernych do
przewinienia.
Zapis umożliwiający sumowanie kar w ramach Samodzielny Publiczny
obowiązywania umowy z poszczególnych okresów Szpital Kliniczny nr 1 w
rozliczeniowych, bez ograniczeń. W poprzednim zapisie - Lublinie
max. 4% kwoty zobowiązania wynikającego z umowy.
Kara umowna jest instrumentem prawnym
mającym charakter dyscyplinujący dłużnika.
Zaostrzone przepisy dotyczące ich wysokości oraz
ich kumulacji stanowią działanie prewencyjne
zabezpieczając w ten sposób prawidłowość
realizacji świadczeń opieki zdrowotnej.
Wniosek
dot.
zabezpieczenia
dla
podmiotu
wykonującego działalność leczniczą przed upadłością z
powodu konieczności utraty płynności finansowej z
powodu nałożonej kary np. przekraczającej należność za
bieżący okres sprawozdawczy.
§ 30., ust. 3, pkt. Niekorzystna dla świadczeniodawców. Podwyższenie o WSzS
im.
Janusza Kara umowna jest instrumentem prawnym
1i2
1 % kwoty łącznej nałożonych kar umownych.
Korczaka w Słupsku Sp. mającym charakter dyscyplinujący dłużnika.
z o.o.
Zaostrzone przepisy dotyczące ich wysokości oraz
ich kumulacji stanowią działanie prewencyjne
zabezpieczając w ten sposób prawidłowość
realizacji świadczeń opieki zdrowotnej.
§30 ust. 4
§ 30. Po treści ust 4 dodać następującą treść:
Stowarzyszenie
Kontrola może i powinna dotyczyć prawidłowości
4a. W przypadku umów wieloletnich okres objęty Kolegium
Lekarzy realizacji umowy przez cały okres w którym
kontrolą nie może być dłuższy niż ostatnich 12 m-cy.
Rodzinnych w Polsce
Funduzowi
przysługują
nieprzedawnione
Uzasadnienie: takie uregulowanie, w przypadku umów
roszczenia. Ograniczone możliwości kadrowe
wieloletnich jest niezbędne, brak takiego zapisu może
Funduszu nie pozwalają na coroczną kontrolę
skutkować, przy wprowadzonym sposobie naliczania kar
świadczeniodawców.
Podkreślić
należy
że
generowaniem
zobowiązań
finansowych
świadczeniodawca odpowiada za prawidłową
doprowadzających przedsiębiorstwa do bankructwa
realizację umowy i wynikające z niej roszczenia aż
do ich przedawnienia.
Proponuję wyłączenie z katalogu świadczeń, dla których NFZ
Uwaga uwzgledniona.
podstawę obliczenia kar umownych stanowi kwota
wypłacona świadczeniodawcom z tytułu realizacji
umowy w okresach sprawozdawczych, w których
stwierdzono zaistnienie nieprawidłowości, świadczeń z
zakresu nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej.
245
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
Umowy dotyczące przedmiotowego zakresu są
zawierane z określeniem kwoty zobowiązania
i finansowane w sposób analogiczny, jak ma to miejsce
w odniesieniu do świadczeń opieki zdrowotnej, których
katalog nie został wskazany w § 30 ust 4 projektu. W
tym miejscu wskazać należy, iż analogiczny przepis
znajduje się w obecnie obowiązujących ogólnych
warunków umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej, co powoduje, iż świadczeniodawcy
interpretują go w ten sposób, że Fundusz jest
uprawniony do nakładania kar nie od kwoty
zobowiązania określonej w umowie, ale wyłącznie od
okresów sprawozdawczych objętych kontrolą (ze
względu na odmienny sposób finansowania świadczeń
nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej od pozostałych
świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej,
żądania te nie mogą zostać uwzględnione);
485.
§31
486.
§31 ust. 1
Fundusz nie powinien być uprawniony do weryfikacji
zasadności ordynowania leku gdyż kontrolerzy mogą nie
mieć wystarczającej wiedzy w tym zakresie a także
dlatego, że NFZ jest stroną w sprawie, gdyż ograniczanie
zasadności jest w interesie Funduszu.
§ 31.1 z uwagi na ogromne skutki finansowe należy
odstąpić od możliwości nałożenia na lekarza kary
umownej za naruszenia określone w § 31 dotyczące
wystawienia recepty na leki, środki spożywcze
specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyroby
medyczne,
do
wysokości
kwoty
stanowiącej
równowartość refundacji cen leków wraz z odsetkami
ustawowymi. W zakresie naruszeń zapisów umowy, o
których mowa w § 31 należy wskazać wartość kar
umownych.
Porozumienie
Zielonogórskie
Zespół kontrolny posiada wiedzę niezbędną do
weryfikacji działalności świadczeniodawcy
w
podanym zakresie.
Szpital
Kliniczny
Przemienienia
Pańskiego Uniwersytetu
Medycznego
w
Poznaniu
Przepis dotyczy naruszenia treści zobowiązania
umownego poprzez ordynację leku leku, wyrobu
medycznego niezgodnego w danym wskazaniu.
Lista wskazań jesst publikowana w obwieszczeniu
MZ.
246
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
487.
488.
489.
490.
491.
492.
§31 ust. 1 pkt 2
Projekt przewiduje również zmiany w § 31 o.w.u.,
przewidującym możliwość nałożenia kary umownej z
tytułu dokonania nienależnej refundacji cen leków,
środków spożywczych specjalnego przeznaczenia i
wyrobów medycznych. Zgodnie z przewidzianymi
Projektem zmianami, kara ta ma być nakładana również
w przypadku, gdy recepta została wystawiona przez
osobę nieuprawnioną. Także i tej zmiany nie można
ocenić pozytywnie.
Zapis zbyt ogólny. Brak definicji kto jest "pacjentem nie
będącym świadczeniobiorcą" i w jaki sposób NFZ będzie
to weryfikował (eWUŚ?)
Porozumienie
Ustawa refundacyjna precyzyjnie wskazuje, kto jest
Pracodawców Ochrony uprawniony do wystawienia recepty na lek
Zdrowia
refundowany. W związku z powyższym uwaga jest
niezrozumiała.
ŚCO
Definicja świadczeniobiorcy została określona w
ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych.
Propozycja zdefiniowania pojęcia „pacjenta nie
będącego świadczeniobiorcą”.
Brak jest definicji, kto jest „pacjentem nie będącym
świadczeniobiorcą" oraz w jaki sposób NFZ będzie to
weryfikował.
Przepisowi określonemu w pkt 2 proponuję nadanie
następującego brzmienia:
„2) pacjentom niebędącym świadczeniobiorcami albo
osobom uprawnionym, o którym mowa w art. 67 ust. 47 ustawy, lub”.
Uzasadnienie analogiczne jak w uwadze II.3.
Marszałek
Województwa
Lubelskiego
Definicja świadczeniobiorcy została określona w
ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych.
NFZ
Uwaga uwzględniona.
§ 31 ust. 1 pkt 2 – nie ma podstaw do stosowanie kar Konfederacja Lewiatan
umownych w przypadku, gdy dana osoba nie posiadała
statusu świadczeniobiorcy. Podmiot leczniczy nie może
ponosić odpowiedzialności z tytułu niepełnych,
nieaktualnych lub nierzetelnych danych przekazywanych
przez eWUŚ.
§ 31 ust 1 z uwagi na ogromne skutki finansowe należy Konsultant Krajowy w
odstąpić od możliwości nałożenia na lekarza kary dziedzinie chorób płuc
Odpowiedzialność dotyczy wystawiania recept
osobom nieuprawnionym, których status został
potwierdzony (brak prawa do świadczeń) w trakcie
weryfikacji
przeprowadzonej
na
zasadach
określonych w ustawie.
Ustawa refundacyjna precyzyjnie określa zasady
ordynacji leków refundowanych. Kary umowne
247
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
493.
494.
§ 31 ust. 1. pkt 3
495.
Rozdział IV
umownej za naruszenia określone w § 31 dotyczące
wystawienia recepty na leki , środki spożywcze
specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyroby
medyczne
do
wysokości
kwoty
stanowiącej
równowartość refundacji cen leków wraz z odsetkami
ustawowymi. W zakresie naruszeniem zapisów umowy,
o których mowa w § 31 należy wskazać wartość kar
umownych.
stanowią swoisty rodzaj odszkodowania za
nienależyte
wykonywanie
zobowiązania
niepieniężnego lub jego niewykonanie. W związku
z tym służą zabezpieczeniu prawidłowej realizacji
umowy, a w dalszej konsekwencji prawidłowemu
zabezpieczeniu dostępu do świadczeń opieki
zdrowotnej.
Powinna to być niewielka kara ryczałtowa.
Zastosowanie kary ryczałtowej, uniemożliwiłoby
stosowanie gradacji, a tym samym do
dostosowania wielkości kary do przewinienia.
Samodzielny Publiczny
Zakład
Opieki
Zdrowotnej
w
Augustowie - WKRiST
§ 31. ust. 1. pkt 3 zmienić treść następująco:
Stowarzyszenie
3) w przypadku braku informacji w dokumentacji Kolegium
Lekarzy
medycznej o rozpoznaniu uprawniającym do refundacji Rodzinnych w Polsce
leku
Uzasadnienie: Kontroler NFZ nie posiada kompetencji do
weryfikacji zasadności ordynacji lekowej. Ponadto
zakres kontroli rodzi konflikt interesów stron umowy.
Rozdział IV po słowach:
Stowarzyszenie
– dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu albo Kolegium
Lekarzy
Prezes Funduszu może nałożyć na świadczeniodawcę Rodzinnych w Polsce
karę umowną w kwocie stanowiącej równowartość
kwoty refundacji cen tych leków, środków spożywczych
specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobów
medycznych, wraz z odsetkami ustawowymi od dnia
dokonania refundacji.
Dodać treść: Okres objęty kontrolą nie może byc dłuższy
niż ostatnich 12 miesięcy
Uzasadnienie: Okres kontroli dłuższy niż rok może
stanowić zagrożenie postawieniem w upadłość
podmiotu z tytułu orzeczonych kar dla podmiotu
Kontrolerzy NFZ mają wystarczające kompetencje
do dokonywania takiej weryfikacji
Kontrola może i powinna dotyczyć prawidłowości
realizacji umowy przez cały okres w którym NFZ
przysługują
nieprzedawnione
roszczenia.
Ograniczone możliwości kadrowe Funduszu nie
pozwalają
na
coroczną
kontrolę
świadczeniodawców.
Podkreślić
należy
że
świadczeniodawca odpowiada za prawidłową
realizację umowy i wynikające z niej roszczenia aż
do ich przedawnienia.
248
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
gospodarczego.
496.
497.
§ 32.
498.
§ 32 ust.1
499.
§ 32 ust. 3 pkt. 1
Modyfikacja
należnego
świadczeniodawcy Porozumienie
Uwaga nizezasadna – poruszone kwestie dotyczą
wynagrodzenia powinna być również skorelowana z: (
Pracodawców Ochrony odpowiedniej wyceny punktowej jednostek
1)
ewentualnym
wzrostem
obowiązków Zdrowia
rozliczeniowych a nie kwoty zobowiązania.
świadczeniodawcy w zakresie udzielania świadczeń bądź
W przypadkach ustalania warunkówi finansowania
wymogów sprawozdawczych,
świadczeń w umowie niezawierającej kwoty
(2) wzrostem kosztów udzielania świadczeń oraz (3)
zobowiązania inflancja stanowi co do zasady
wskaźnikiem inflacji.
przewidywalny stały czynnik – powinna zatem być
wzięta pod uwagę przy określaniu rocznej stawki.
Wzrost obowiązków w trakcie realizacji umowy
może natomiast stanowić podstawę do jej
wypowiedzenia w przypadku gdy strona nie godzi
się na nowe warunki.
Federacja proponuje inny tryb ustalania zobowiązań w Porozumienie
W przypadkach ustalania warunkówi finansowania
umowach wieloletnich; do 30 września powinny być Zielonogórskie
świadczeń w umowie niezawierającej kwoty
uzgodnione warunki na następny rok z ewentualnym
zobowiązania inflancja stanowi co do zasady
aktualizowaniem
zobowiązań
finansowych
o
przewidywalny stały czynnik – powinna zatem być
współczynniki inflacyjne.
wzięta pod uwagę przy określaniu rocznej stawki
Stosownie do zd. 1 ust. 1 tego przepisu strony
mogą uzgodnić inny terminustalenia warunków
finansowania.
po treści § 32. ust.1. dodać następującą treść:
Stowarzyszenie
Propozycja nie zasługuje na uwzględnienie.
1a. Warunki finansowe dla świadczeń opłacanych Kolegium
Lekarzy Konieczne byłoby ustalenie zasad wyboru
stawką kapitacyjną ustalane są centralnie w drodze Rodzinnych w Polsce
przedstawicieli świadczeniodawców.
negocjacji z przedstawicielami świadczeniodawców z
zastosowaniem zasad opisanych poniżej.
Warunek niemożliwy do spełnienia przez wszystkie Samodzielny Publiczny Uwaga niezrozumiała.
okresy rozliczeniowe w obliczu zmieniających się Szpital Kliniczny nr 1 w
uwarunkowań (koszyki świadczeń gwarantowanych, Lublinie
standardy opieki, zasoby), szczególnie w przypadkach
zmiany poziomu finansowania poszczególnych zakresów
249
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
500.
501.
502.
umów - np. zmniejszenie poziomu kontraktowania
usługi wymaga zmiany harmonogramu. Art. 158 ustawy
zawiera zastrzeżenie: " chyba że konieczność
wprowadzenia takich zmian wynika z okoliczności,
których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia
umowy" i większość uzasadnień do zmian elementów
umowy podlegających ocenie w trakcie wyboru oferty,
dokonywana w kolejnych okresach rozliczeniowych
umowy spełnia ww. przesłankę.
§ 36
Wprowadzono możliwość dla Funduszu rozwiązania
umowy w przypadku gdy świadczenia są udzielane przez
personel medyczny niezgodnie z harmonogramem.
Zapis ten jest ogromnym i nadmiernym ryzykiem dla
świadczeniodawców, gdyż taka sytuacja zdarza się
bardzo
często
i
zazwyczaj
nie
z
winy
świadczeniodawców (np. choroba czy urlop na żądanie).
Propozycja usunięcia zapisu w § 36
§ 36 ust. 1 pkt 3
treści tego punktu usunięto słowo „rażące”. W sposób
znaczący zmniejsza to stabilność stosunku prawnego
między świadczeniodawcą a NFZ. Jest to rozwiązanie
bardzo niebezpieczne, gdyż stwierdzenie naruszenia w
zakresie obowiązków, o których mowa w tym
postanowieniu daje podstawę do rozwiązania umowy
/po uprzednim wezwaniu do usunięcia uchybień/ bez
potrzeby klasyfikowania danego naruszenia jako
rażącego. W uzasadnieniu do projektu rozporządzenia
nie odniesiono się w żaden sposób do wprowadzonych
zmian.
§ 36 ust. 1 pkt 3 W zakresie § 36 ust. 1 pkt 3 oraz pkt 7 wnosimy o
oraz pkt 7
powrót do brzmienia dotychczasowego. Usunięcie
dotychczasowego ograniczenia do „rażących” naruszeń
nie znajduje uzasadnienia.
Starostwo Powiatowe w Uwaga
niezasadna
–
świadczeniodawca
Częstochowie - WKRiST obowiązany jest niezwłocznie informować oddział
wojewódzki
Funduszu
o
zmianach
w
harmonogramie.
Pracodawcy RP
Sformułowanie „rażąco „ jest określeniem
ocennym. Natomiast brak tego sformułowania ,
nie oznacza, iż płatnik nie dokona weryfikacji
zasadności zastosowania tego instrumentu
prawnego, posiadając uprawnienia do skorzystania
z innych instrumentów prawnych w tym kar
umownych.
Konfederacja Lewiatan
Sformułowanie „rażąco „ jest określeniem
ocennym. Natomiast brak tego sformułowania ,
nie oznacza, iż płatnik nie dokona weryfikacji
zasadności zastosowania tego instrumentu
prawnego, posiadając uprawnienia do skorzystania
250
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
503.
§ 36 ust. 1 pkt 6
504.
§ 36 ust. 1 pkt 3 pkt. 3 -sankcja w postaci możliwości rozwiązania umowy Naczelna Rada Lekarska
oraz pkt 8
w przypadku każdego naruszenia § 6 ust. 1 lub 4 lub § 8,
podczas gdy obecnie obowiązujący akt sankcjonuje
świadczeniodawcę tylko w przypadku rażącego
naruszenia tych przepisów, jest nadmiernie restrykcyjna
i nieuzasadniona. Przepis ten powinien otrzymać
brzmienie zgodne z analogicznym przepisem obecnie
obowiązującego rozporządzenia.
pkt 8 - niezrozumiałe jest zakwalifikowanie
"udaremniania kontroli" jako podstawy do rozwiązania
umowy bez wypowiedzenia. Ustalenie ponad wszelką
wątpliwość
czy
zaistniałe okoliczności istotnie udaremniły kontrolę , czy
niebywa
trudne.
Tymczasem rozwiązanie umowy z przyczyn leżących po
stronie świadczeniodawcy eliminuje go na podstawie
ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej z możliwości
składania ofert przez 5 lat;
505.
Określenie „wielokrotnego” ma charakter względny, Wojewoda Małopolski
dlatego należałoby doprecyzować ten zapis
z innych instrumentów prawnych w tym kar
umownych.
Nie jest możliwe taksatywne określenie wszystkich
rodzajów stanów faktycznych , których zaistnienie
wyczerpie tą przesłankę.
Uwaga niezasadna. Przpiesy
te
dotyczą
podstawowych obowiązków jakie spoczywają na
świadczeniodawcy. Udzielanie świadczeń przez
soby wykonujące zawody medyczne jak również
zapewnienie odpowiedeniego do stanu zdrowia
pacjenta transportu sanitarnego musi być
obwarowane
sankcją w postaci możliwości
rozwiązania umowy. Podkreślić należy, że przepis
ten daje „możliwość” rozwiązania umowy w trybie
natychmiastowym.
Podobnie
skutkiem
udaremniania
jest
niemożliwość prowadzenia kontroli i sprawdzenia
prawidłowości realizacji umowy, w szczególności
przypadków jej rażącego naruszenia. Umożliwienie
przeprowadzenia kontroli, jako podstawowy
obowiązek musi więć być obwarowany najwyższą z
sankcji.
Prezydium NRL pozytywnie ocenia uwzględnienie w
projekcie
możliwości
zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w ramach konsorcjum.
Projekt zmienia także § 36, przewidujący możliwość Porozumienie
Uwaga niezasadna. Przpiesy
te
dotyczą
rozwiązania przez NFZ umowy w części albo w całości Pracodawców Ochrony podstawowych obowiązków jakie spoczywają na
bez zachowania okresu wypowiedzenia. Zauważyć Zdrowia
świadczeniodawcy. Udzielanie świadczeń przez
należy, że obecnie rozwiązanie umowy jest możliwe
soby wykonujące zawody medyczne stosownie do
m.in. w sytuacji udzielania świadczeń przez osoby
deklaracji określonych w harmonogramie musi być
251
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
506.
507.
§ 36 ust. 1 pkt 8
nieuprawnione lub nieposiadające kwalifikacji i
uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w
określonym zakresie lub w określonej dziedzinie
medycyny; projektowana w § 36 ust. 1 pkt 3 zmiana
umożliwiać będzie rozwiązanie umowy nie tylko w
przypadku udzielania świadczeń przez osoby nie mające
uprawnień do wykonywania zawodu medycznego – ale
także w przypadku ich udzielania przez osoby
uprawnione, ale niezgodnie z harmonogramem.
Propozycję tą należy ocenić negatywnie. Rozwiązanie
umowy będzie tez możliwe w przypadku przedstawienia
przez
świadczeniodawcę
nieprawdziwych
lub
niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub
informacji, mających wpływ na zawarcie umowy w toku
postępowania w sprawie zawarcia umowy – do tej pory
konieczne było, by ów wpływ na zawarcie umowy miał
charakter istotny.
w treści tego punktu usunięto słowo „istotny”. W Pracodawcy RP
sposób znaczący zmniejsza to stabilność stosunku
prawnego między świadczeniodawcą a NFZ. Jest to
rozwiązanie bardzo niebezpieczne i stwarza pole do
nadużyć. Wyposażenie Fundusz w coraz surowsze
narzędzia nie sprzyja realizowaniu zadań przez podmioty
lecznicze. Istotą kontraktów z Funduszem jest
zapewnienie dostępu do świadczeń, a nie reperowanie
budżetu NFZ. W uzasadnieniu do projektu
rozporządzenia nie odniesiono się w żaden sposób do
wprowadzonych zmian.
Wskazane wydaje się ujednolicenie zapisów dotyczących Wojewoda Małopolski
„udaremnienia” - „utrudnienia” kontroli. W treści § 30
ust. 1 pkt 1 ppkt b, mówi się o „utrudnianiu” czynności
kontrolnych, natomiast w §36 ust. 1 pkt 8 o
„udaremnianiu”.
obwarowane najwyższą z sankcji.
. Zmiana dotycząca podnia nieprawdziwych danych
w trakcie postepowania ma jedynie charakter
redakcyjny.
Każde
bowiem
podanie
nieprawdziwych informacji mających wpływ na
zawarcie umowy jest istotne. Przepis ten dotyczy
przypadków gdy nieprawdziwe dane i informacje
zdecydowały o zawarciu umowy o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej.
Uwaga niezasadna. Zmiana dotycząca podnia
nieprawdziwych danych w trakcie postepowania
ma jedynie charakter redakcyjny. Każde bowiem
podanie nieprawdziwych informacji mających
wpływ na zawarcie umowy jest istotne. Przepis ten
dotyczy przypadków gdy nieprawdziwe dane i
informacje zdecydowały o zawarciu umowy o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
Pojęcie udaremnianie ma węższy zakres pojęciowy
niż utrudnianie. Skutkiem udaremniania jest
niemożliwość prowadzenia kontroli, gdy natomiast
utrudnianie nie musi prowadzić do takiej sytuacji.
W związku z tym zasadne jest dokonanie
252
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
508.
§ 36 ust. 1 pkt 10
509.
§ 36 ust. 1 pkt 11
510.
§ 36 ust. 1 pkt 12
511.
§ 36 i § 42
Dodanie pkt 10 o treści „niewykonywania przez Wojewoda Podkarpacki
świadczeniodawcę świadczeń przez okres co najmniej
jednego miesiąca”;
Dodanie pkt 11 o treści „nieprzedłożenia przez Wojewoda Podkarpacki
świadczeniodawcę
oddziałowi
wojewódzkiemu
Funduszu dokumentów rozliczeniowych, o których
mowa w § 23 ust. 3 za okres 3 następujących po sobie
miesięcy w danym zakresie świadczeń”;
Dodanie pkt 12 o treści „prawomocnego wyroku Wojewoda Podkarpacki
skazującego związanego z realizacją umowy na
wykonywanie świadczeń opieki zdrowotnej”.
Projektowane Ogólne warunki umów o udzielanie Marszałek
świadczeń opieki zdrowotnej w § 36 upoważniają Województwa
dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ do rozwiązania Lubelskiego
umowy w całości lub części bez zachowania okresu
wypowiedzenia w przypadku spełnienia się przesłanek
opisanych w tym przepisie (ust.1 pkt 2-5) i po uprzednim
wezwaniu do usunięcia stwierdzonych naruszeń w
realizacji umowy. Równocześnie w § 42 projektowanych
Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej przewiduje się jeszcze jeden sposób
rozwiązania umowy polegający na tym, że dyrektor
oddziału wojewódzkiego NFZ może wypowiedzieć
umowę w zakresie kwoty zobowiązania z 30-dniowym
okresem
wypowiedzenia
w
przypadku,
gdy
świadczeniodawca
rażąco
narusza
obowiązek
realizowania umowy w zakresie planu rzeczowofinansowego i zaproponować nowe kwoty. Odmowa ich
przyjęcia oznacza rozwiązanie umowy po upływie 60 dni
od dnia dokonania wypowiedzenia.
zróżnicowania pojęciowego w obu tych przepisach.
Uwaga niezasadna - powyższy stan faktyczny
mieści się w dyspozycji pkt 5 przepisu.
Uwaga niezasadna – powyższy przypadek mieści
się w treści dyspozycji pkt 4 przepisu.
Uwaga niezasadana – sam wyrok skazujący jeszcze
nie określa wagi naruszenia umowy. Przypadki nie
udzielania świadczeń oraz udzielania ich w
warunkach istonie nieodpowiadających umowie
mieszczą się w dyspozycji pkt. 4 i 5.
Projektowane Ogólne warunki umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej w § 36 upoważniają
dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ do
rozwiązania umowy w całości lub części bez
zachowania okresu wypowiedzenia w przypadku
spełnienia się przesłanek opisanych w tym
przepisie (ust.1 pkt 2-5) i po uprzednim wezwaniu
do usunięcia stwierdzonych naruszeń w realizacji
umowy. Równocześnie w § 42 projektowanych
Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej przewiduje się jeszcze jeden
sposób rozwiązania umowy polegający na tym, że
dyrektor oddziału wojewódzkiego NFZ może
wypowiedzieć umowę w zakresie kwoty
zobowiązania
z
30-dniowym
okresem
wypowiedzenia
w
przypadku,
gdy
świadczeniodawca rażąco narusza obowiązek
realizowania umowy w zakresie planu rzeczowofinansowego i zaproponować nowe kwoty.
253
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
Regulacja ta jest po pierwsze sprzeczna z zapisem
ustawowym z art. 136 ustawy o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych - 90
dni (30 + 60) to nie 3 miesiące, a po drugie zbędna w
świetle postanowień § 36 tych samych Ogólnych
warunków umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej. Powyższa regulacja z § 42 może również
stanowić furtkę do obniżania kwoty zobowiązania
512.
Odmowa ich przyjęcia oznacza rozwiązanie umowy
po upływie 60 dni od dnia dokonania
wypowiedzenia.
Regulacja ta jest po pierwsze sprzeczna z zapisem
ustawowym z art. 136 ustawy o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych - 90 dni (30 + 60) to nie 3 miesiące, a
po drugie zbędna w świetle postanowień § 36 tych
samych Ogólnych warunków umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej. Powyższa regulacja z
§ 42 może również stanowić furtkę do obniżania
kwoty zobowiązania
Ograniczono względem rozwiązań dotychczasowych Starostwo Powiatowe w Uwaga niezasadna – w takim przypadku
wymogu uprzedniego wezwania świadczeniodawcy do Częstochowie-WKRiST
świadczeniodawca
w
ramach
procesu
usunięcia naruszeń (dotyczy pkt. 6): „wielokrotnego
rozliczeniowego otrzymuje informacje ze strony
przedstawiania
przez
świadczeniodawcę
NFZ o nieprawidłowym niezgodnym ze stanem
nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym
faktycznym informacji i danych, jest więc świadom
danych lub informacji, będących dla oddziału
nieprawidłowości. Ponadto przepis ten daje
wojewódzkiego Funduszu podstawą ustalenia kwoty
możliwość rozwiązania umowy – co nakłada na
należności
dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu
obowiązek rozważenia wagi i stopnia naruszeń.
Realna możliwość nadużyć przy rozwiązywaniu umów
bez wypowiedzenia, przede wszystkim z uwagi na
możliwość w dużej mierze swobodnej ocenności. Teraz
przy zarzucie nieprawdziwych lub niezgodnych ze
stanem danych lub informacji jest możliwość
przedstawienia dlaczego przedstawione zostały takie
dane i czy rzeczywiście były niezgodne. Jest też kwestia
wagi tych danych. Obecnie istnieje możliwość usunięcia
naruszeń, Naruszenia te mogą wynikać nawet z przyczyn
niezawinionych.
Wprowadzenie aktualnych rozwiązań
Proponowany tekst § 36 ust. 2 pkt 2 i 3 § 21 .2
254
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
W przypadkach o których mowa w ust. 1 pkt 2-6
rozwiązanie umowy w części albo w całości bez
zachowania
okresu
wypowiedzenia
wymaga
uprzedniego wezwania świadczeniodawcy do usunięcia
naruszeń w terminie 14 dni albo dłuższym jeżeli strony
tak ustala
Zmianie ulega też § 38 pkt 1 o.w.u. przewidujący Porozumienie
Uwaga niezasadna świadczeniodawca zobowjązuje
przesłanki wygaśnięcia umowy. Ma ona wygasać nie Pracodawców Ochrony się do realizacji umowy w konkretnym
tylko w razie ustania bytu prawnego świadczeniodawcy, Zdrowia
przedsiębiorstwie znajdującym się na określonym
ale
także
zaprzestania
prowadzenia
przez
obszarze. Jego likwidacja
świadczeniodawcę działalności leczniczej w zakresie
wynikającym z umowy, w przedsiębiorstwie, w którym
działalność jest wykonywana. Drugi z tych przypadków
rodzi uzasadnione wątpliwości, można bowiem sobie
wyobrazić kontynuację umowy za pomocą innego
przedsiębiorstwa należącego do świadczeniodawcy. W
tym przypadku – w porozumieniu z Funduszem –
umowa mogłaby być kontynuowana.
513.
514.
515.
§ 42 ust. 3
Zapis zbędny w związku z zapisami § 36 OWU. ŚCO
Proponowana regulacja w § 42 może stanowić furtkę do
nieuzasadnionego obniżania przez NFZ kwoty
zobowiązania z całej umowy pod pretekstem rażącego
naruszania planu rzeczowo-finansowego. Aby temu
zapobiec należy wykreślić zapis lub dookreślić sytuacje,
które są rażącym naruszaniem planu finansowego NFZ.
Przypadek określony w § 42 ust. 3 nie mieści się w
katalogu naruszeń zawartych w § 36 OWU. Sankcja
przewidziana w § 42 jest adekwatna do naruszenia
i mniej dotkliwa - nie jest tożsama – nie oznacza
natychmiastowego wypowiedzenia umowy.
Sformułowanie "świadczeniodawca rażąco narusza Instytut Praw Pacjenta i do uzgodnienia z DP
obowiązek realizowania umowy zgodnie z planem Edukacji Zdrowotnej
rzeczowo-finansowym, polegający na nienależytym
wykonywaniu umowy" sugeruje, że obowiązek
świadczeniodawcy
polega
na
nienależytym
wykonywaniu umowy, co - jak się zdaje - nie jest zgodne
255
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
516.
W § 43 i 44
z intencją projektodawcy. Niezależnie od tej usterki,
projektowany przepis zawiera błąd "idem per idem" bo
definiuje naruszenie obowiązku realizowania umowy
zgodnie z planem przez nienależyte wykonywanie
umowy". Z całą pewnością można więc stwierdzić, że
redakcja projektowanego przepisu wymaga dalszego
namysłu legislacyjnego.
W § 43 i 44 należy uregulować kwestię dotyczącą tzw. Konfederacja Lewiatan
nadwykonań. Co roku zakończenie rocznego okresu
rozliczeniowego
kończy
się
wystawieniem
świadczeniodawcom przez Fundusz tzw. ugód, które są
niczym innym jak również umowami, a więc zasady ich
funkcjonowania w systemie powinny być również
określone w OWU. W przepisach należy zatem określić
sposoby rozliczania nadwykonań co do ich wysokości,
terminów i zakresów świadczeń.
Uwaga nie uwzględniona – powyższe kwestie
dotyczą ustalenia jednolitej praktyki oddziałów
wojewódzkich NFZ, które może być dokonane na
poziomie zarządzeń Prezesa NFZ.
Uwagi ogólne
517.
518.
W rozporządzeniu powinny się znaleźć jasne i nie
budzące wątpliwości
zapisy, które zabezpieczałyby
również środki finansowe na świadczenia społeczne
ponoszone przez pracodawcę w związku z
przewidywaną podwyżką dla pielęgniarek i położonych
w wysokości 300,00 zł. Środki te powinny być
zabezpieczone przez NFZ.
Dyrektor
Ośrodka
Terapii Uzależnień w
Parzymiechach sp. z
o.o.
Skutki projektowanych rozwiązań w roku 2015 NFZ
zamierza sfinansować ze środków rezerwy ogólnej
określonej w planie finansowym (wniosek o
zaopiniowanie przedmiotowej rezerwy
został
skierowany do Ministra Zdrowia i Ministra
Finansów w dniu 20 sierpnia 2015 r.).
Sfinansowanie skutków projektowanych regulacji
będzie dokonane w ramach środków finansowych
określonych w planie finansowym na rok 2016.
W projekcie rozporządzenia powinna znaleźć się co Dyrektor
Ośrodka Zawarcie w rozporządzeniu w sprawie OWU
najmniej taka sama regulacja dot. podwyżek
w Terapii Uzależnień w regulacji określających mechanizm otrzymywania
odniesieniu do średniego personelu medycznego tj. Parzymiechach sp. z środków na świadczenia opieki zdrowotnej
psychologów, psychoterapeutów, zatrudnionych w o.o.
udzielane przez pielęgniarki i położne nie wychodzi
lecznictwie uzależnień. Taka regulacja jest niezbędna w
poza ramy delegacji ustawowej. Projektowana
256
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
519.
520.
521.
związku z niskimi płacami w tej grupie zawodowej,
spowodowanej niską wyceną przez NFZ udzielanych
świadczeń zdrowotnych. Powyższe wynika również, iż
grupa zawodowa psychologów i psychoterapeutów
stanowi najliczniejszą grupę zawodową w lecznictwie
uzależnień, która realizuje podstawowe świadczenia
zdrowotne dla realizacji leczenia uzależnień, nie mniej
istotne jak świadczenia realizowane przez pielęgniarki.
Przedmiotowa grupa zawodowa jest tak samo ważna dla
realizacji procesu leczenia uzależnień w Ośrodku Terapii
Uzależnień sp. z o.o. w Parzymiechy jak i pielęgniarki.
w projekcie Rozporządzenia powinny znajdować się co
najmniej takie same rozwiązania jak dla pielęgniarek i
położnych,
wprowadzający
stały
mechanizm
otrzymywania przez świadczeniodawców dodatkowych
środków finansowych na świadczenia opieki zdrowotnej
udzielane
przez
psychologów,
specjalistów
psychoterapii uzależnień ( tzw. współczynniki korygujące
)
Moim zdaniem rozporządzenie to nie powinno się w
ogóle ukazać. Ministerstwo proponuje podwyżkę dla
jednej grupy zawodowej, a co z pozostałymi grupami?
Czy zależy nam na skłóceniu środowiska?
Ponadto
proponowane
terminy
uzgodnień
(par.2,ust.4,pkt 1-2) są zbyt krótkie.
regulacja znajduje uzasadnienie społeczne i
Stanowić może odpowiedź na zgłaszane przez
jedno ze środowisk zawodów medycznych
postulaty zwiększenia wynagrodzeń.
Dyrektor
Ośrodka
Terapii Uzależnień w
Parzymiechach sp. z
o.o.
Zawarcie w rozporządzeniu w sprawie OWU
regulacji określających mechanizm otrzymywania
środków na świadczenia opieki zdrowotnej
udzielane przez pielęgniarki i położne nie wychodzi
poza ramy delegacji ustawowej. Projektowana
regulacja znajduje uzasadnienie społeczne i
Stanowić może odpowiedź na zgłaszane przez
jedno ze środowisk zawodów medycznych
postulaty zwiększenia wynagrodzeń.
Dyrektor
Specjalistycznego
Psychiatrycznego
Zespołu
Opieki
Zdrowotnej w BielskuBiałej
Zawarcie w rozporządzeniu w sprawie OWU
regulacji określających mechanizm otrzymywania
środków na świadczenia opieki zdrowotnej
udzielane przez pielęgniarki i położne nie wychodzi
poza ramy delegacji ustawowej. Projektowana
regulacja znajduje uzasadnienie społeczne i
Stanowić może odpowiedź na zgłaszane przez
Par.3 – zapewnione finansowanie na krótki czas.
jedno ze środowisk zawodów medycznych
Pozostają wątpliwości co do dalszego finansowania.
postulaty zwiększenia wynagrodzeń.
Zastrzeżenie, co do możliwości normowania przyrostu Związek Pracodawców Zgodnie z art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach
257
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
522.
wynagrodzeń w przepisach rozporządzenia, wydaje się, Opieki Psychiatrycznej
że jest to materia wyłącznie ustawowa.
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych, Minister Zdrowia określa ogólne
warunki umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej. Zakres ogólnych warunków umów
został doprecyzowany w art. 137 ust. 1, wśród
których wymienia się również określenie sposobu
finansowania świadczeń opieki zdrowotnej. Na
koszt świadczenia opieki zdrowotnej składa się
również wynagrodzenie dla osób biorących udział
w ich wykonywaniu/udzielaniu/realizacji. Zawarcie
zatem w rozporządzeniu regulacji określających
mechanizm otrzymywania środków na świadczenia
opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i
położne nie wychodzi poza ramy delegacji
ustawowej. Należy ponadto zwrócić uwagę, iż RCL
nie zakwestionował wskazanych przepisów i nie
podniósł, ażeby wykraczały one poza zakres
upoważnienia ustawowego.
Przypominamy, że OZZPiP w sprawie wypracowania OZZPIP
projektu
w/w
rozporządzenia
w
brzmieniu
akceptowalnym przez Związek prowadzi od kilku tygodni
negocjacje w ramach Zespołu powołanego przez
Ministra Zdrowia. Niestety Rozporządzenie w wersji
przekazanej do zewnętrznych konsultacji odbiega od
celów jakie prezentuje Związek na negocjacjach, w
szczególności w zakresie :
niewystarczającej wysokości kwot przekazanych
na wzrosty wynagrodzeń,
nie objęcia wzrostem wynagrodzeń całej grupy
zawodową pielęgniarek i położnych,
braku
trwałości
dokonanych
wzrostów
wynagrodzeń (poprzez odmowę zapisów, że mają to być
Proponowane rozwiązanie w przepisie § 2 zawiera
wyłącznie regulację czasową. Zgodnie z par. 16
ust. 2 określając szczegółowe warunki rozliczania
świadczeń, Prezes Funduszu może ustalać
współczynniki korygujące mające na celu w
szczególności polepszenie jakości i zwiększenie
dostępności udzielanych świadczeń.
258
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
wzrosty wynagrodzeń zasadniczych, a nie tylko czasowe
dodatki do wynagrodzeń),
braku gwarancji pewności i trwałości uzyskania
tych wzrostów wynagrodzeń (gwarancji które były
składane na spotkaniach Zespołu).
Proponowany projekt w/w Rozporządzenia powoduje,
że co do zasady poza systemem negocjowanego wzrostu
wynagrodzeń znajdą się pielęgniarki i położne
wykonujące zawód w podmiotach, które nie mają
aktualnie żadnego kontraktu na świadczenia
gwarantowane z NFZ. Jest to pierwszy podstawowy
zarzut, jaki nasza organizacja związkowa podnosi.
Oczekujemy
dokonania
zmian
w
projekcie
Rozporządzenia, które będą korelowały z treścią
projektu Porozumienia jakie
przesłaliśmy do
Ministerstwa Zdrowia. Minister Zdrowia oraz NFZ winni
udzielić gwarancji, że wzrostami wynagrodzeń zostaną
objęte
wszystkie pielęgniarki i położne wykonujące zawód
pielęgniarki lub położnej u świadczeniodawców
mających zawartą w dniu podpisania porozumienia
umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia.
Kwoty w planie finansowym NFZ przeznaczone na
podwyżki wynagrodzeń grupy zawodowej pielęgniarek i
położnych wykonujących zawód pielęgniarki lub
położnej winny być zaplanowane w budżecie NFZ w
2015r. (od 01-09-2015r.) oraz w budżetach NFZ na
2016r. i 2017r. oraz w latach następnych w wysokości
umożliwiającej zapewnienie i dalsze utrzymanie wzrostu
indywidualnych wynagrodzeń w wysokości:
259
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
- w okresie od 01-09-2015r. do 30-06-2016r. każda z
pielęgniarek i położnych otrzyma wzrost wynagrodzenia
zasadniczego w kwocie nie mniejszej niż 500,-zł.
miesięcznie brutto w przeliczeniu na jeden etat
pielęgniarki lub położnej
- w okresie od 01-07-2016r. do 31-12-2016r. każda z
pielęgniarek i położnych otrzyma dalszy wzrost
wynagrodzenia zasadniczego w kwocie nie mniejszej niż
500,-zł. miesięcznie brutto w przeliczeniu na jeden etat
pielęgniarki lub położnej
- w okresie od 01-01-2017r. do 31-12-2017r. każda z
pielęgniarek i położnych otrzyma dalszy wzrost
wynagrodzenia zasadniczego w kwocie nie mniejszej niż
500,-zł. miesięcznie brutto w przeliczeniu na jeden etat
pielęgniarki lub położnej.
Wzrost ten docelowo pozwoli zwiększyć wynagrodzenia
zasadnicze w kwocie łącznej o 1.500,-zł
W przypadku pielęgniarek i położnych zatrudnionych w
POZ - w przypadku akceptacji w/w oczekiwań Związku jesteśmy gotowi na wyrażenie zgody na odroczenie
wejścia wzrostów wynagrodzeń tej części grupy
zawodowej o
cztery
miesiące
(tj. wzrosty
zagwarantowane od 01-01-2016r.) pod warunkiem, że :
planowany wzrost stawki kapitacyjnej będzie
zabezpieczony w ten sposób, aby całość tego wzrostu
została przeznaczona na wzrost wynagrodzeń
pielęgniarek I położnych w POZ,
wysokość wzrostu stawki kapitacyjnej umożliwi
wzrost wynagrodzeń pielęgniarek i położnych
zatrudnionych w POZ na poziomie nie gorszym niż
pozostałej grupy zawodowej,
260
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
NFZ zostanie upoważniony przez Ministra
Zdrowia do kontroli świadczeniodawców w POZ
faktycznego dokonania wzrostów wynagrodzeń.
523.
Podwyżką powinni zostać objęci wszyscy pracownicy Mazowiecki
zatrudnieni w podmiocie leczniczym,
Specjalistyczny
Projekt rozporządzenia ogranicza się do wskazania Ostrołęce
niepełnej jednej grupy zawodowej tz. nie obejmuje
pielęgniarek/położnych
zatrudnionych
w
Bloku
Operacyjnym, Centralnej Sterylizatorni, Pielęgniarki
Epidemiologicznej, itp.
524.
Zwiększyć nakłady na służbę zdrowia
525.
Szpital Zgodnie z art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach
w opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych, Minister Zdrowia określa ogólne
warunki umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej. Zakres ogólnych warunków umów
został doprecyzowany w art. 137 ust. 1, wśród
których wymienia się również określenie sposobu
finansowania świadczeń opieki zdrowotnej. Na
koszt świadczenia opieki zdrowotnej składa się
również wynagrodzenie dla osób biorących udział
w ich wykonywaniu/udzielaniu/realizacji. Zawarcie
zatem w rozporządzeniu regulacji określających
mechanizm otrzymywania środków na świadczenia
opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i
położne nie wychodzi poza ramy delegacji
ustawowej. Należy ponadto zwrócić uwagę, iż RCL
nie zakwestionował wskazanych przepisów i nie
podniósł, ażeby wykraczały one poza zakres
upoważnienia ustawowego.
Samodzielny Publiczny Uwaga nie dotyczy materii rozporządzenia.
Szpital Specjalistyczny
Dyrekcja Szpitala będzie mogła dać podwyżkę nie tylko Chorób Płuc im. Dr O.
pielęgniarkom, ale również pozostałym pracownikom. Sokołowskiego
Proponowane podwyżki dla pielęgniarek nie spełniają Zakopane - WKRiST
ich oczekiwań (oczekują jeden tysiąc złotych ) a
pozostali pracownicy zostaną dyskryminowani.
Wątpliwości pod względem zgodności z prawem rodzi Urząd
Marszałkowski Do oceny przez DP oraz DDS.
fakt faworyzowania jednej grupy zawodowej, podczas Województwa
261
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
526.
527.
528.
gdy procesem leczenia pacjenta zajmuje się zespół
pracowników.
Ponadto takie działanie może rodzić konflikty między
grupami zawodowymi pracującymi w podmiotach
leczniczych ze względu na „wyróżnienie” jednej grupy
zawodowej.
Projekt zawiera liczne błędy językowe ( w szczególności:
niewłaściwa postać wyrazów, odmian), błędy
składniowe.
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP - WKRiST
Urząd
Marszałkowski
Województwa
Mazowieckiego
za
pośrednictwem Biura
Związku Województw
RP - WKRiST
Jak rozwiązany zostanie problem ewentualnego Ginekologiczno
–
zwiększenia zatrudnienia pielęgniarek/ położnych w Położniczy
Szpital
czasie trwania umowy, po złożeniu informacji do Kliniczny Uniwersytetu
Funduszu ?
Medycznego
w
Poznaniu
W rzeczonym Projekcie zawarto przepisy określające
mechanizmy otrzymywania przez świadczeniodawców
dodatkowych środków finansowych na świadczenia
opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne,
przy
czym
powyższe dotyczyć
ma jedynie
świadczeniodawców posiadających umowę o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej, z wyłączeniem umowy w
rodzaju podstawowa opieka zdrowotna oraz umowy w
rodzaju leczenie szpitalne w zakresie świadczenia
wysokospecjalistyczne. Tym samym przewidziano
wdrożenie procedury odgórnie wprowadzonych
podwyżek, które w ocenie zgłaszającego uwagi nie
Uwaga uwzględniona.
Informacja od świadczeniodawcy służyć ma
wyłącznie
określeniu
wysokości
kwoty
przekazywanej przez NFZ na wzrost wynagrodzeń
dla pielęgniarek i położnych. Późniejsze (po
przedstawieniu tejże informacji) zmiany w
strukturze
zatrudnienia
u
konkretnego
świadczeniodawcy (pracodawcy) sprowadzające się
np. do zmniejszenia lub zwiększenia zatrudnienia,
nie mają wpływu na wysokość tej kwoty.
Porozumienie
Zawarcie w rozporządzeniu w sprawie OWU
Dyrektorów
regulacji określających mechanizm otrzymywania
Zakładów
Opieki środków na świadczenia opieki zdrowotnej
Zdrowotnej POZ Miasta udzielane przez pielęgniarki i położne nie wychodzi
Opola i okolicznych poza ramy delegacji ustawowej. Projektowana
Gmin
regulacja znajduje uzasadnienie społeczne i
Stanowić może odpowiedź na zgłaszane przez
jedno ze środowisk zawodów medycznych
postulaty zwiększenia wynagrodzeń.
262
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
pozostają w zgodzie z zasadą równego traktowania w
zatrudnieniu.
W sytuacji bowiem zatrudniania w jednym podmiocie
zarówno pielęgniarek
i położnych, dla których
przewidziano w w/w Projekcie uruchomienie
dodatkowych środków na wynagrodzenia, jak i tych
nieobjętych systemem podwyżek, dojdzie do zachwiana
systemu płacowego, który opierać się winien na
zasadzie
równości
w
zatrudnieniu
i przejrzystych zasadach wynagradzania.
Mianowicie,
wynagrodzenie
w
podmiotach
wykonujących działalność leczniczą zarówno dla
pielęgniarek jak i pozostałego personelu ustalane jest w
zależności w szczególności od:
- zakresu czynności,
- wykształcenia,
- doświadczenia,
- stażu pracy,
a nie od tego w jakiej komórce (poradni) tego podmiotu
czy też z jakiego zakresu umowy z NFZ pracownik
wykonuje swoje obowiązki pracownicze. Nie jest
właściwym kryterium rozróżnienie kształtowania
wynagrodzenia u pielęgniarek (położnych) ze względu
na rodzaj poradni czy komórki w podmiocie, w
zależności od wpływów z kontraktu z NFZ dla danej
poradni (zakresie udzielanych porad). Nie powinno więc
mieć znaczenia miejsce, w którym
pielęgniarka
wykonuje swoje czynności, tj. czy jest to np. poradnia
diabetologiczna czy kardiologiczna, czy POZ.
Najważniejszymi bowiem kryteriami doboru do
uzyskania
podwyżek,
kształtowania
polityki
wynagradzania
powinny być przede wszystkim:
przydatność pracownika do pracy na danym stanowisku,
263
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
jego umiejętności i doświadczenie zawodowe,
dotychczasowy przebieg pracy (praca nienaganna),
kwalifikacje zawodowe oraz staż pracy, szczególne
umiejętności i predyspozycje do wykonywania pracy
określonego rodzaju, stosunek do obowiązków
pracowniczych, umiejętność współpracy w zespole.
Niedochowanie tychże warunków dla podwyżek,
kształtowanie wynagrodzenia w oderwaniu od tych
kryteriów, na podstawie odgórnych dyrektyw będzie
powodowało powstanie roszczeń tych pielęgniarek i
położnych, które zostaną pominięte w całym procesie.
Akceptując taką sytuację, w której podwyżki mają tyczyć
się tylko wyszczególnionej grupy pielęgniarek i
położnych, nie doprowadzając do ujednolicenia
wynagrodzeń
pracowników
zatrudnionych
na
wymienionych stanowiskach, doprowadzi do naruszenia
zasady równego traktowania w zatrudnieniu.
Zasada ta powinna być rozumiana jako dyrektywa do
oceny, iż pracami o jednakowej wartości są prace,
których wykonywanie wymaga od pracowników
porównywalnych
kwalifikacji
zawodowych,
potwierdzonych dokumentami przewidzianymi w
odrębnych przepisach lub praktyką i doświadczeniem
zawodowym, a także porównywalnej odpowiedzialności
i wysiłku. Taka praca powinna być jednakowo
wynagradzana. Innymi słowy właściwym kryterium do
stosowania rozróżnień jest w skrócie, jakość pracy, ilość
obowiązków i doświadczenie zawodowe. Istotne jest
przy tym rzeczywiste stosowanie przejrzystych,
czytelnych i jednakowych dla wszystkich pracowników
kryteriów.
264
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
W tym kontekście za nieprawidłową należy uznać
praktykę odgórnego narzucania sposobu wynagradzania
pracowników z naruszeniem zasad równości
pracowników
w
wynagradzaniu.
Cały
ciężar
wprowadzenia „odgórnych podwyżek” dotyczących
jedynie części personelu pielęgniarskiego obciążać
będzie jedynie pracodawcę. To on bowiem odpowiada
za kształtowanie polityki wynagradzania to on będzie
adresatem
wszelkich
roszczeń,
czy
to
skonkretyzowanych drodze powództwa cywilnego,
czy wnoszonych jako wyraz dezaprobaty względem jego
postępowania.
Niezależnie od powyższego realizacja zapisów Projektu
doprowadzić może do skłócenia i podziału załogi, jak
również samego środowiska pielęgniarek i położnych.
Powyższe będzie powodować niezdrowe emocje wśród
załogi. Nie trzeba nikogo bowiem przekonywać jak
prawidłowe ukształtowanie wynagrodzenia pracownika
ma wpływ na efektywne wykonywanie przez niego
obowiązków, jego podejście do pracy, motywację, czy
też utożsamianie się ze swoim środowiskiem pracy.
Zaznaczyć także należy, iż nie tłumaczy w pominięciu w
podwyżkach pielęgniarek
i położnych POZ fakt wzrostu stawek kapitacyjnych w
poz, bowiem te środki wpływają do wspólnego budżetu
podmiotu wykonującego działalność leczniczą, tak samo
jak wpływy
z umów:
z NFZ w tym z ambulatoryjnej opieki
specjalistycznej i innych,
zawartych z innymi placówkami (np. w ramach
umów na świadczenia zdrowotne
w
rodzaju: medycyna pracy, na wykonywanie usług
265
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
medycznych dla innych placówek, w tym np. badań
diagnostycznych: laboratoryjnych czy usg).
Z tych wpływów utrzymywany jest cały podmiot,
zarówno pion medyczny, diagnostyczny, zaplecza
technicznego i gospodarczego. Z tych środków opłacane
są media, dokonuje się zakupu sprzętu medycznego,
leków, aparatury i wykonuje niezbędne remonty.
Dzięki podwyżkom wpływów z kontraktów zawartych z
NFZ niektóre komórki mniej rentowne mają szanse
normalnie funkcjonować co jest z korzyścią dla
pacjentów.
Należy nadmienić, że w poprzednich okresach wzrost
stawek w poz dał możliwość podwyżek, dotyczyły one
wtedy nie tylko personelu udzielającego świadczeń w
zakresie poz, ale również pozostałych pracowników.
Nadto zważyć należy, iż w podmiotach leczniczych
zatrudnione są również pielęgniarki, które nie są
„wykazane” w umowach z NFZ, bo nie ma takiego
obowiązku, a które wykonują czynności pielęgniarskie
np. w gabinecie zabiegowym dla pacjentów z całej
placówki, zarówno dla pacjentów z poz jak i z poradni
specjalistycznych, np. badania ekg, iniekcje i kroplówki,
ściąganie szwów, nakłucia stawów itd. Wątpliwości
powstają jak one mają zostać potraktowane przy
planowanych uruchamianiu dodatkowych środków na
wynagrodzenia.
Prosimy o uwzględnienie naszego stanowiska
wyrażonego w niniejszym piśmie, tak aby dodatkowe
środki finansowe na świadczenia opieki zdrowotnej
uruchamiane
z przeznaczeniem na wynagrodzenia części pielęgniarek
i położnych nie doprowadziły
do
pokrzywdzenia tej części personelu, którą Projekt
266
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
529.
530.
pomija.
Uważamy, że zapisy rozporządzenia dotyczące
przekazywania świadczeniodawcom środków na wzrost
wynagrodzeń dla pielęgniarek i położnych w okresie od
1 września 2015r, do 30 czerwca 2016r. są
niewystarczające w stosunku do oczekiwań tego
środowiska, a zasada ich przyznawania wskazuje
jednoznacznie, że w praktyce wypłacanie będzie
możliwe wyłącznie w formie dodatku, bowiem źródło
finansowania i wysokość kwot przeznaczonych na
wzrost wynagrodzeń
zapewniona jest tylko w
wymienionym okresie.
Przepis § 16 ust. 3-5, o którym mowa w § 3
Rozporządzenia nie przewiduje już żadnych konkretnych
kwot, ani też nie zapewnia dalszego finansowania
dodatkowego wynagrodzenia pielęgniarek w okresie od
1 lipca 2016r. , a jedynie zobowiązuje Prezesa NFZ do
uwzględnienia wysokości dodatkowych środków
przekazanych świadczeniodawcom zgodnie z § 2 ust. 3
punkt 1 rozporządzenia przy określaniu współczynników
korygujących, które na podstawie § 16 ust. 2 Prezes NFZ
może ( ale nie musi) ustalić, „w szczególności w celu
polepszenia jakości i zwiększenia dostępności
udzielanych świadczeń”.
Szpital
Kliniczny
Przemienienia
Pańskiego Uniwersytetu
Medycznego
w
Poznaniu
Proponowane rozwiązanie w przepisie § 2 zawiera
wyłącznie regulację czasową. Zgodnie z par. 16
ust. 2 określając szczegółowe warunki rozliczania
świadczeń, Prezes Funduszu może ustalać
współczynniki korygujące mające na celu w
szczególności polepszenie jakości i zwiększenie
dostępności udzielanych świadczeń.
Szpital
Kliniczny
Przemienienia
Pańskiego Uniwersytetu
Medycznego
w
Poznaniu
Proponowane rozwiązanie w przepisie § 2 zawiera
wyłącznie regulację czasową. Zgodnie z par. 16
ust. 2 określając szczegółowe warunki rozliczania
świadczeń, Prezes Funduszu może ustalać
współczynniki korygujące mające na celu w
szczególności polepszenie jakości i zwiększenie
dostępności udzielanych świadczeń.
Zauważyć poza tym należy, że osiągnięcie celu, jakim
jest polepszenie jakości i zwiększenie dostępności
udzielanych świadczeń, o których mowa w § 16 ust. 2
ogólnych warunków umów, stanowiących załącznik do
rozporządzenia, nie jest związany li tylko z liczbą
zatrudnianych pielęgniarek ich wynagrodzeniem, ale
także lekarzy specjalistów, diagnostów laboratoryjnych,
farmaceutów, rehabilitantów, psychologów, średniego i
267
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
niższego personelu medycznego, których wynagrodzenia
od lat nie mogą być zwiększane z powodu niekorzystnej
wyceny świadczeń. Dodam również, że znaczący wpływ
na sprawną organizację działalności podmiotów
leczniczych,
ma
również
praca
personelu
administracyjnego, co z kolei ma bezpośrednie
przełożenie na jakość udzielanych w nich świadczeń
zdrowotnych. Uwzględnienie wyłącznie jednej grupy
zawodowej przy wzroście wynagrodzeń konfliktuje
jeszcze bardziej różne grupy zawodowe.
531.
Dodatkowo
nakładając
na
świadczeniodawców
dodatkowe obowiązki administracyjne i rozliczeniowe,
wynikające z zapisów rozporządzenia w stosunku do
wynagrodzeń pielęgniarek, nakłada się dodatkowe
obowiązki na pracowników administracji.
W treści rozporządzenia należy wprowadzić zapis Stowarzyszenie Szpitali Uwaga nie uwzględniona – część powyższych
mówiący o tym, że ostateczne rozliczenie danego roku, Małopolski
kwesti dotyczą ustalenia jednolitej praktyki
może zostać zawarte w formie ugody, której
oddziałów wojewódzkich NFZ, które może być
postanowienia strony ustalą indywidualne. Ugoda ta nie
dokonane na poziomie zarządzeń Prezesa NFZ.
może jednakże zawierać postanowień naruszających
Ponadto należy zauważyć, iż ugoda nie może zostać
zasadę równości stron stosunku zobowiązaniowego, w
zawarte bez zgody dwóch stron. Świadczeniodawca
szczególności dotyczących zapłaconej w ramach ugody
podpisujący ugodę akceptuje niniejszym jej
kwoty pieniężnej ( brak możliwości jej wzruszenia w
warunki i treść. Obowiązuje w tym przypadku
wyniku przeprowadzonej przez NFZ kontroli, zrzeczenie
zasada swobody umów.
się roszczeń przez strony umowy, tj. i świadczeniodawcę
i NFZ). Jak praktyka pokazuje - dotychczas zawierane z
płatnikiem ugody były dalekie od realizacji powyższej
zasady. Z jednej strony nie gwarantowały zapłaty za
świadczenia w pełniej wysokości ceny ustalonej już
wcześniej w umowie, stanowiły narzędzie w którym
świadczeniodawca zrzekał się pozostałych roszczeń z
tego tytułu, a z drugiej strony stwarzały NFZ możliwość
268
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
532.
533.
534.
wstecznej kontroli zamkniętych ugodą okresów, co
najczęściej kończyło się żądaniem zwrotu nienależnie
wypłaconych środków. Taka forma ugody dalece
odbiega od jakiegokolwiek poczucia sprawiedliwości
społecznej, a wobec czego podważa jej ważność.
Powyższe doświadczenia potwierdza fakt, iż należy
wyeliminować wszelkie możliwości stosowania nadużyć
na koszt i ryzyko świadczeniodawców, którzy na skutek
podobnych praktyk popadają w coraz to większe
zadłużenie. Koncepcja samej ugody jest do
zaakceptowania, powinna jednak prowadzić ona do
faktycznego i ostatecznego zamknięcia i rozliczenia
danego okresu rozliczeniowego.
Proponujemy dodanie zapisu ustalającego wzajemny 3letni termin dochodzenia roszczeń w relacji pomiędzy
NFZ a świadczeniodawcą. Dawniej taki zapis wynikał
wprost z umowy. Obecnie takiej regulacji nie ma, wobec
czego zastosowanie znajdują przepisy powszechnie
obowiązujące, które w lepszej sytuacji ponownie
stawiają NFZ umożliwiając mu dochodzenie roszczeń od
świadczeniodawców w terminie 10-letnim.
Zdaniem COPERNICUS PL Sp. z o.o. projekt
rozporządzenia nie precyzuje w jaki sposób kwota
zobowiązania NFZ będzie korygowana w przypadku
zmian etatowych w grupie zawodowej pielęgniarek i
położnych w okresie obowiązywania regulacji.
Stowarzyszenie Szpitali Uwaga zasadnaUwaga nie zasadna. Do NFZ jako
Małopolski
podmiotu
niebędącego
przedsiębiorcą
i
dysponującemu środkami publicznymi, których
wydawanie powinno podlegać szczególnie
uważnemu nadzorowi, winny mieć zastosowanie
przepisy ogólne.
COPERNICUS PL Sp. z Proponowane rozwiązanie w przepisie § 2 zawiera
o.o. w Gdańsku
wyłącznie regulację czasową. Zgodnie z par. 16
ust. 2 określając szczegółowe warunki rozliczania
świadczeń, Prezes Funduszu może ustalać
współczynniki korygujące mające na celu w
szczególności polepszenie jakości i zwiększenie
Rozporządzenie pomija wszystkie inne grupy zawodowe,
dostępności udzielanych świadczeń.
co może spowodować negatywne reakcje organizacji
związkowych działających przy Spółce.
Po szczegółowej analizie stwierdzamy ,że projekt Porozumienie
Uwaga stanowi komentarz.
przewiduje liczne zmiany w stosunku do aktualnie Pracodawców Ochrony
obowiązującego tekstu o.w.u. Większość z nich ma dla Zdrowia
269
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
świadczeniodawców charakter niekorzystny. Szczególnie
negatywnie ocenić należy:
(1)
wprowadzenie kwestionariuszy jakości (pkt
2.1.),
(2)
zmiany w zakresie skierowań (pkt 2.7.),
(3)
regulacje dotyczące podwyżek dla pielęgniarek i
położnych (pkt 3.2.),
(4)
zmiany w zakresie kar umownych (pkt 4.),
(5)
zwiększenie przesłanek wypowiedzenia umowy
przez Prezesa NFZ bez zachowania terminu
wypowiedzenia (pkt 5.2.).
(6)
zwiększenie obowiązków informacyjnych i
informatycznych po stronie świadczeniodawców
(7)
ponownie brak możliwości w czasie trwania
leczenia szpitalnego ordynowania świadczeniobiorcy
leków, środków spożywczych i wyrobów medycznych
dostępnych w aptece na receptę.
(8)
…
Projekt ten zastąpić ma obowiązujące obecnie
rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w
sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. Nr 81, kpoz. 484,
dalej: „o.w.u.”). Faktem jest ,że Konieczność wydania
nowego rozporządzenia wiąże się z wejściem w życie
ustawy z dnia 22 lipca 2014 r. o zmianie ustawy o
świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych oraz niektórych innych ustaw
(Dz.U. poz. 1138, z późn. zm., dalej: „n.ś.o.z.”), która to
ustawa znowelizowała art. 137 ustawy z dnia 27 sierpnia
2004 r.
o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych (t.j.: Dz.U. z
2015 r., poz. 581, dalej: „u.ś.o.z.”). Nowelizacja usunęła
270
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
konsensualny tryb uchwalania i zmiany ogólnych
warunków
umów,
przewidujący
konsultację
rozporządzenia z reprezentatywnymi organizacjami
świadczeniodawców, i zastąpiła go możliwością wydania
rozporządzenia przez Ministra Zdrowia. Zgodnie z
obecną treścią art. 137 ust. 2 u.ś.o.z. minister właściwy
do spraw zdrowia określi, w drodze rozporządzenia,
ogólne warunki umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej, kierując się interesem świadczeniobiorców
oraz koniecznością zapewnienia właściwego wykonania
umów. Jednocześnie n.ś.o.z. utrzymała w mocy, nie
dłużej jednak niż do 01.01.2016 r., obecnie
obowiązujące rozporządzenie (art. 25 ust. 1 n.ś.o.z.).
Tym samym istnieje konieczność wydania nowego
rozporządzenia, które z początkiem przyszłego roku
zastąpi to obecnie obowiązujące. Projekt ma wejść w
życie z dniem 01.01.2016 r. Jedynie § 2 ma wejść w życie
z dniem ogłoszenia, zaś § 16 ust. 3-5 o.w.u. w nowym
brzmieniu ma być stosowany od dnia 01.07.2016 r. (zob.
pkt 3.2. niniejszej opinii).
535.
Reasumując : projekt przewiduje liczne zmiany w
stosunku do aktualnie obowiązującego tekstu o.w.u.
Tekstu uzgodnionego z całym środowiskiem i płatnikiem
w 2008 roku. Większość z nich ma dla
świadczeniodawców charakter niekorzystny. Tym
bardziej należy ubolewać, że nowelizacja ustawy
usunęła konsensualny tryb uchwalania i zmiany
ogólnych warunków umów, nie mniej oczekujemy nie
tylko szerokiej debaty ze środowiskiem ale i
uwzględnienie tak licznie zgłaszanych już uwag do
opiniowanego projektu.
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie Marszałek
Uwaga stanowi komentarz.
271
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
536.
ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej przewiduje dostosowanie przepisów
do zmian wprowadzonych do ustawy z dnia 27 sierpnia
2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych w latach 20082015. Uwzględniając celowościowe ujęcie efektywności
zmian wynikających z projektu, przewiduje się istotny
wpływ na rynek pracy w systemie ochrony zdrowia w
postaci zmniejszenia odpływu pielęgniarek oraz
położnych, a wręcz zwiększenia zatrudnienia wśród
absolwentów na kierunkach pielęgniarstwo i
położnictwo, co dodatkowo zapobiegnie emigracji
zarobkowej. Ponadto, przewiduje
się
wzrost
zainteresowania podjęciem kształcenia na ww.
kierunkach, co przełoży się na zwiększenie wskaźnika
zatrudnionych pielęgniarek na 1000 mieszkańców w
bezpośredniej opiece nad pacjentem, który obecnie jest
jednym z najniższych w krajach członkowskich Unii
Europejskiej. Za dobry krok należy uznać wzrost
wynagrodzenia w omawianych zawodach, który ma
wynikać z przedmiotowych zmian, jednakże kwota
wzrostu w wysokości 300 zł brutto na etat nasuwa
obawy, czy cele ustawodawcy wobec wspomnianych
grup zawodowych zostaną spełnione. Przedmiotem
szczególnego zainteresowania województwa opolskiego
są wszelkie działania mające na celu zmniejszenie
problemu de populacji spowodowanej również
emigracją zarobkową, wobec czego należy uznać
proponowane zmiany unormowań prawnych za
korzystne.
Projekt rozporządzenia w sprawie ogólnych warunków
udzielania świadczeń opieki zdrowotnej /OWU/ stanowi
upoważnienie wynikające ze znowelizowania ustawy z
Województwa
Opolskiego
Prof. dr hab. n. med. Uwaga stanowi komentarz.
Mirosław
Wysocki
Konsultant Krajowy w
272
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
537.
dnia 22 lipca 2014 r. o zmianie ustawy o świadczeniach dziedzinie
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznego
publicznych oraz niektórych innych ustaw ( Dz. U. z 2014
r.poz.l 138 i 1491), gdzie zgodnie z treścią art. 137 dotychczasowe uprawnienia Prezesa Narodowego
Funduszu Zdrowia przejął Minister Zdrowia, a także z
powodu zmian w stanie prawnym wynikających ze
zmian dokonywanych minionym okresie, w tym m.in.;
tzw. kwestionariuszy jakości i okołooperacyjnej karty
kontrolnej, regulacji sprawy odmów hospitalizacji dzieci,
zmniejszenia
możliwości
przesunięć
środków
finansowych pomiędzy zakresami i rodzajami
zakontraktowanych świadczeń, itp. Należy też zwrócić
uwagę, iż jednym z głównych powodów uzupełnienia
obecnej wersji OWU jest sprawa prawnej legitymizacji
przekazania dodatkowych środków
finansowych
umożliwiających
podwyższenie
wynagrodzeń
zasadniczych pielęgniarek i położnych w kwocie 300 zł.
do końca bieżącego roku, co wynika określonych
doświadczeń tzw. ustawy „203” i wszystkich
konsekwencji jej wprowadzenia. W kontekście w/w
zmian należy też stwierdzić, iż w klasycznych modelach
ubezpieczeń zdrowotnych zwykle same ubezpieczalnie
ustalają
„koszyki
świadczeń”
przysługujących
uprawnionym do świadczeń, zwykle też nie ingerują
bezpośrednio w określanie składowych wynagrodzeń
pracowników świadczeniodawcy.
Podkreślenia wymaga fakt, iż projekt nie posługuje się OPZZ
terminem
zakładowa
organizacja
związkowa.
Wystarczyłoby zatem kilku członków działających w
ramach międzyzakładowej organizacji związkowej
działającej u danego świadczeniodawcy.
Niezależnie od powyższego tytułem wyjaśnienia wskazać
zdrowia
Rozwiązanie prawne zaproponowane w § 2 ust. 4
pkt 1 dotyczy jednej grupy zawodowej, w związku z
czym uzasadnione jest konsultowanie tego
rozwiązania z ta grupą zawodową, której przepis
dotyczy.
do wyjaśnienia z DP
273
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
należy, iż opiniowane rozporządzenie nie zawiera
definicji
wyrażenia
„przedstawiciele
związków
zawodowych". Żaden znany nam akt prawny dotyczący
związków zawodowych nie posługuje się takim
terminem. Związki zawodowe działają zgodnie ze
swoimi statuami, które regulują i ustalają m.in. strukturę
organizacyjną ze wskazaniem, które z jednostek
organizacyjnych związku mają osobowość prawną,
organy związku wraz z zakresem kompetencji oraz
sposób reprezentowania związku zatem nie działają poprzez „przedstawicieli" tylko
poprzez stosowne organy lub ściśle określonych
reprezentantów.
I
Projektowane rozporządzenie w ogóle nie zawiera
słowniczka, który umieszczony został jednak w
załączniku. Zatem również inna terminologia stosowana
w projektowanym rozporządzeniu budzić może daleko
idące niejasności i problemy interpretacyjne.
Opiniowany projekt jest rażąco niezgodny z:
1)art. 12 Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej, który
stanowi, iż Rzeczpospolita
Polska zapewnia wolność tworzenia i działania związków
zawodowych,
organizacji
społeczno-zawodowych
rolników, stowarzyszeń, ruchów obywatelskich, innych
dobrowolnych zrzeszeń oraz fundacji;
2)art 32 Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej, zgodnie z
którym wszyscy są wobec prawa równi. Wszyscy mają
prawo do równego traktowania przez władze publiczne i
Nikt nie może być dyskryminowany w życiu politycznym,
społecznym
lub gospodarczym z jakiejkolwiek przyczyny;
274
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
3)art. 59 ust. 4 Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej,
który stanowi, iż zakres wolności zrzeszania się w
związkach zawodowych i organizacjach pracodawców
oraz innych wolności związkowych może podlegać tylko
takim ograniczeniom ustawowym, jakie są dopuszczalne
przez wiążące Rzeczpospolitą Polską umowy
międzynarodowe;
4)art. 1 ust. 3 ustawy o związkach zawodowych, który
stanowi,
iż
organy
państwowe,
samorządu
terytorialnego i pracodawcy obowiązani są traktować
jednakowo wszystkie związki zawodowe;
5)art. 4 ustawy o związkach zawodowych, stanowiącym,
że związki zawodowe reprezentują pracowników i inne
osoby, które mogą się w nich zrzeszać, a także bronią ich
godności, praw oraz interesów materialnych i
moralnych, zarówno zbiorowych, jak i indywidualnych;
6) art. 7 ust. 1 ustawy o związkach zawodowych
stanowiącym, że w zakresie praw i interesów
zbiorowych związki zawodowe reprezentują wszystkich
pracowników, niezależnie od ich przynależności
związkowej.
Konstytucja i inne powszechnie obowiązujące akty
prawne zakładają istnienie związków zawodowych,
zgodnie zaś z zasadami państwa demokratycznego
wprowadzają również zasadę pluralizmu związkowego.
Podkreślenie wolności tworzenia związków zawodowych
zakłada zatem ten pluralizm. W opinii OPZZ pozbawienie
prawa głosu rzeszy organizacji związkowych wraz z
reprezentowanymi przez nie osobami zatrudnionymi
stanowić będzie naruszenie konstytucyjnych zasad
wolności związkowej oraz
niedyskryminacji.
Dyskryminacji bowiem nie mogą usprawiedliwiać żadne
przepisy i żadne przyczyny, a od zasady równości
275
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
Konstytucja nie zna żadnych odstępstw i wyjątków.
Konkludując, OPZZ stoi na stanowisku, że tylko dialog
jest realną płaszczyzną rozwiązywania trudnych
problemów społecznych.
538.
Wyrażamy oczekiwanie, że Ministerstwo Zdrowia
ostatecznie zmodyfikuje treść rozporządzenia i
ostatecznych rozstrzygnięć, aby nie doprowadzić do
narastających już niepokojów społecznych
W pierwszej kolejności Pracodawcy RP pragną Pracodawcy RP
podkreślić, że niedopuszczalne jest przygotowywanie
prawa przy czynnej współpracy tylko jednej wybranej
przez projektodawcę organizacji - zwłaszcza w sytuacji
gdy jest ono przygotowywane aby spełnić postulaty tej
grupy, w tym przypadku płacowe. W naszej opinii
przedmiotowy projekt rozporządzenia winien być
przygotowywany
przy
udziale
wszystkich
zainteresowanych stron - szczególnie organizacji
reprezentatywnych w rozumieniu ustawy o Trójstronnej
Komisji ds. Społeczno - Gospodarczych, gdyż
pozwoliłoby przygotować w naszym przekonaniu lepszy
projekt.
Pracodawcy Rzeczypospolitej Polskiej zwracają uwagę,
że propozycja wzrostu wynagrodzenia skierowana do
jednej grupy zawodowej pracującej w szpitalu jest
nierozważna i spowoduje więcej szkód niż korzyści. Po
pierwsze można się spodziewać narastającego konfliktu
wewnątrz załogi szpitali, bo zarządzającym podmiotami
leczniczymi trudno będzie wytłumaczyć innym grupom
(technikom radiologii, technikom sterylizacji, technikom
laboratoryjnych, fizjoterapeutom), że dla
nich
Ministerstwo Zdrowia wzrostu wynagrodzenia nie
przewidziało.Warto zwrócić uwagę, że z zebranych
Rozwiązanie prawne zaproponowane w § 2 ust. 4
pkt 1 dotyczy jednej grupy zawodowej, w związku z
czym uzasadnione jest konsultowanie tego
rozwiązania z ta grupą zawodową, której przepis
dotyczy.
Zawarcie w rozporządzeniu w sprawie OWU
regulacji określających mechanizm otrzymywania
środków na świadczenia opieki zdrowotnej
udzielane przez pielęgniarki i położne nie wychodzi
poza ramy delegacji ustawowej. Projektowana
regulacja znajduje uzasadnienie społeczne i
Stanowić może odpowiedź na zgłaszane przez
jedno ze środowisk zawodów medycznych
postulaty zwiększenia wynagrodzeń.
276
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
przez Państwa informacji o poziomie wynagrodzeń w
szpitalach wynika, że najniższe wynagrodzenie wcale
nie jest w grupie zawodowej pielęgniarek i położnych.
Naturalną konsekwencja wzrostu wynagrodzenia jednej
grupy zawodowej pracującej w szpitalu będą roszczenie
płacowe pozostałych grup - tak więc finalnie za wzrost
wynagrodzeń
w
ogromnej
części
zapłacą
świadczeniodawcy ze swoich własnych środków. Warto
przypomnieć, że wartość punktu NFZ nie wzrosła od
kilku lat - podczas gdy koszty funkcjonowania szpitali w
tym czasie się istotnie zwiększyły - to oznacza, że
sytuacja finansowa wielu podmiotów jest coraz
trudniejsza, a ten projekt ją istotnie pogorszy.
Zdecydowanie
nie
zgadzamy
się
z
centralnymsterowaniem wynagrodzeniami w szpitalach
i tym samym przeciwstawiamy się wchodzeniu resortu
zdrowia w kompetencje zarządzających podmiotami
leczniczymi. Zwracamy uwagę, że z zebranych przez nas
informacji wynika, że w wielu regionach polski średni
poziom wynagrodzeń w grupie pielęgniarek jest
znacznie wyższy niż średnia wynagrodzeń w danych
regionie (powiecie). Oczywiście nie negujemy istnienia
rozwarstwienia płacowego w szpitalach (między
wynagrodzeniami lekarzy, pielęgniarek i pozostałych
grup zawodowych), nie negujemy potrzeby wzrostu
wynagrodzeń wśród pielęgniarek i położnych, ale
stoimy na stanowisku, że przyjęty przez Ministerstwo
Zdrowia sposób podniesienia wynagrodzeń jest
rozwiązaniem najgorszym z możliwych.
Zdaniem Pracodawców RP zasady wynagradzania
personelu powinny być przejrzyste sprawiedliwe,
uzasadnione, umocowane systemowo i powiązanie z
kwalifikacjami personelu, a także winny być czynnikiem
277
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
motywacyjnym personel. Tymczasem podana do
publicznej wiadomości informacja o wzroście
wynagrodzenia o 300 zł brutto spowoduje, że de facto
dyrektor szpitala będzie miał ograniczone możliwości
rozdzielenia ewentualnego wzrostu wynagrodzenia w
inny sposób. Chcielibyśmy także zwrócić uwagę, że
wzrost wynagrodzeń musi być połączony z
kompleksowymi rozwiązaniami obejmującymi system
kształcenia oraz wzrostu uprawnień środowiska
pielęgniarek i położnych, ponadto musi się wiązać z
jakością i standardem udzielanych świadczeń.
W naszej opinii poważne zastrzeżenia budzi także
przeznaczenie środków finansowych z Narodowego
Funduszu Zdrowia (ze składek ubezpieczonych) na
wzrost wynagrodzenia pielęgniarek. Art. 97 ustawy o
świadczeniach wśród zakresu działania Funduszu nie
przewiduje finansowania wzrostu wynagrodzeń
personelu medycznego, zaś art. 119 w.w ustawy
stanowi, że środki będące w dyspozycji NFZ mają być
podzielone pomiędzy centralę i oddziały wojewódzkie
Funduszu, ale tylko i wyłącznie w zakresie finansowania
świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych.
539.
Federacja przypomina Panu Ministrowi, że zgodnie z
naszym
porozumieniem
z
07.01.2015
r.
wprowadzenie nowych warunków umów powinno
być poprzedzone 90 dniowym okresem konsultacji
oraz zorganizowaniem co najmniej dwóch
konferencji uzgodnieniowych. Federacja oczekuje
dotrzymania zawartych porozumień.
Zdaniem Federacji nie ma podstawy prawnej do
umieszczenia § 2 Rozporządzenia w zamieszczonym
Porozumienie
Zielonogórskie
Wprowadzenie powyższej procedury wymaga
dokonania nowelizacji ustawy o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych.
278
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
projekcie - art. 137 ust. 1 ustawy o świadczeniach
jednoznacznie, w sposób kompletny i zamknięty,
mówi co ma być w ogólnych warunkach umów.
Rozporządzenie
wydane na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o
świadczeniach może mówić jedynie o tym, o czym
mowa w ust. 1 tego artykułu. Natomiast
umieszczony w projekcie § 2 wykracza poza zapisy
delegacji ustawowej.
Niezależnie od powyższego Federacja sprzeciwia się
pominięciu w postanowieniach § 2projektu
Rozporządzenia świadczeniodawców POZ, co w
efekcie spowoduje nie przyznanie podwyżek
wynagrodzeń dla pielęgniarek i położnych POZ, co
jest niezrozumiałą praktyką dyskryminacji ważnej
części personelu w ochronie zdrowia.
Jednocześnie zgodnie z projektem podwyżka
dotyczyłaby jedynie grupy zawodowej pielęgniarek i
położnych, zdaniem Federacji niedopuszczalne jest
pomijanie innych grup fizjoterapii, radiologicznych,
laboratoriów itd.
Wątpliwości budzi, zdaniem Federacji, sama
możliwość
określania
w
umowie
ze
świadczeniodawcą (§ 2 oraz § 16 ust. 3-5) tego, na co
mają być przeznaczone środki otrzymane z NFZ (w
tym
wypadku
na
rzecz
pielęgniarek).
Świadczeniodawca samodzielnie prowadzi swą
politykę finansową i ingerowanie w tę zasadę i to na
podstawie aktu prawnego rangi rozporządzenia budzi
istotne wątpliwości co do dopuszczalności takich
unormowań.
540.
Federacja proponuje usunięcie rozdziału o karach
Porozumienie
Kary
umowne
stanowią
swoisty
rodzaj
279
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
541.
542.
543.
umownych z projektu OWU – kary zaburzają
symetryczność umowy. NFZ może sięgnąć po środki
finansowe świadczeniodawcy (przedsiębiorcy) bez
postępowania sądowego a druga strona umowy ma
tylko drogę sądową.
Zielonogórskie
odszkodowania za nienależyte wykonywanie
zobowiązania
niepieniężnego
lub
jego
niewykonanie. W związku z tym służą
zabezpieczeniu prawidłowej realizacji umowy, a w
dalszej
konsekwencji
prawidłowemu
zabezpieczeniu dostępu do świadczeń opieki
zdrowotnej.
do uzgodnienia z NFZ
Federacja proponuje dodanie zapisu w OWU
określającego zasady zmiany formatów wymiany
danych w sposób analogiczny do ustalonych przez
Federację i Ministerstwo Zdrowia i aktualnie
opisanych w Zarządzeniu Prezesa NFZ dotyczącym
POZ. Zdaniem Federacji dokładnie takie zapisy winny
znaleźć się w OWU dla wszystkich zakresów
świadczeń.
Pacjenci otrzymujący skierowanie z adnotacją „pilne”,
często nie posiadają żadnych badań diagnostycznych,
które winien zlecić lekarz kierujący. Wobec tego
Rzecznik Praw Pacjenta wnosi o rozważenie podjęcia
prac legislacyjnych zmierzających do uregulowania
kwestii kierowania przez lekarza ubezpieczenia
zdrowotnego
świadczeniobiorcy
do
poradni
specjalistycznej lub leczenia szpitalnego, tak aby wraz
ze skierowaniem z adnotacją „pilne” pacjent miał
wykonane badania potwierdzające wystawione
skierowanie.
Porozumienie
Zielonogórskie
Rzecznik Praw Pacjenta
Uwaga poza zakresem regulacji.
Następna sprawa związana jest z badaniami
kontrolnymi, które są zlecane pacjentowi po
zakończonej
hospitalizacji
(np.
po
leczeniu
chemioterapią), od których uzależnione ma być dalsze
leczenie szpitalne (np. morfologia krwi). Może bowiem
dojść do sytuacji, w której świadczeniobiorca -
Rzecznik Praw Pacjenta
Uwaga poza zakresem regulacji rozporządzenia. Jej
uwzględnienie wymaga zmiany odpowiedniego
Zarządzenia Prezesa NFZ.
280
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
korzystając ze swojego uprawnienia swobody wybory
świadczeniodawcy - zdecyduje się na leczenie w szpitalu
znajdującym się w znacznej odległości od jego miejsca
zamieszkania. Wtedy też faktycznie pozbawiony on
będzie możliwości wykonania badań kontrolnych w
miejscu zamieszkania, gdyż lekarz poz odmówi
udzielenia świadczenia z uwagi na pozostawianie
pacjenta pod opieką szpitala przez okres 30 dni.
544.
Uprzejmie proszę o uwzględnienie uwag do projektu NFZ
przedmiotowego aktu normatywnego zgłoszonych
przeze mnie pismem z dnia 8 lipca 2015 r.
(sygn.: BP.0211.18.2015
W.20349.AM),
a
nieuwzględnionych w aktualnie procedowanej wersji
tego dokumentu.
545.
W uzasadnieniu nie podano źródła środków
finansowych na podwyżki płac pielęgniarek i położnych jeśli nie wynika ona ze wzrostu składki na ubezpieczenie
zdrowotne - to zachodzi obawa, że "dodatkowa" kwota
będzie docelowo kwotą z tego samego kontraktu z NFZ.
546.
Stanowisko MZ odnośnie uwag
zgłoszonych nie uległo zmianie.
uprzednio
Konsultant wojewódzki
z
zakresu
chorób
wewnętrznych
dla
województwa
opolskiego
Skutki projektowanych rozwiązań w zakresie
podwyższenia od 1 września 2015 r. kosztów
świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych przez
pielęgniarki i położne w roku 2015 NFZ zamierza
sfinansować ze środków rezerwy ogólnej
określonej w planie finansowym (wniosek o
zaopiniowanie przedmiotowej rezerwy
został
skierowany do Ministra Zdrowia i Ministra
Finansów w dniu 20 sierpnia 2015 r.).
Sfinansowanie skutków projektowanych regulacji
będzie dokonane w ramach środków finansowych
określonych w planie finansowym na rok 2016.
Projekt rozporządzenia zawiera zapisy wykraczające Federacja
Związków Zgodnie z art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach
poza delegację ustawową, stanowiącą podstawę prawną Pracodawców Zakładów opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
wydania omawianego aktu
prawnego. Zgodnie z Opieki Zdrowotnej
publicznych, Minister Zdrowia określa ogólne
przepisem art. 137 ust.2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004
warunki umów o udzielanie świadczeń opieki
r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
zdrowotnej. Zakres ogólnych warunków umów
281
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
547.
548.
środków publicznych (Dz.U. z 2015r., poz.581), minister
właściwy do spraw zdrowia określi, w drodze
rozporządzenia, ogólne warunki umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej, kierując się interesem
świadczeniobiorców oraz koniecznością zapewnienia
właściwego wykonania umów. Zaś stosownie do ust.l
wymienionego przepisu, ogólne warunki umów o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej obejmują, w
zakresie obowiązków finansowych, jedynie sposób
finansowania świadczeń opieki zdrowotnej oraz tryb
ustalania kwoty zobowiązania, w przypadku umów o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartych na
okres dłuższy niż rok. Brak jest zatem w delegacji
ustawowej podstawy do wskazania w rozporządzeniu
nominalnej kwoty wzrostu wynagrodzeń jednej grupy
zawodowej, zajmującej się udzielaniem świadczeń
opieki zdrowotnej, tj. pielęgniarek i położonych.
Rozważając dalej zapisy projektu rozporządzenia
zwrócenia uwagi wymaga wyłączenie z ewentualnych
podwyżek tej grupy pielęgniarek, która wykonuje
świadczenia zdrowotne w formie prowadzenia
podmiotu leczniczego, a nie w formie indywidualnej
praktyki. Kwestia opinii ministerialnej, że jeden podmiot
leczniczy nie może wykonywać działalności w
przedsiębiorstwie innego podmiotu leczniczego spotkała
się z masową krytyką zarówno szpitali, jak i samorządu
pielęgniarek i położnych. Interpretacja Ministra w tej
kwestii nie znajduje oparcia w przepisach ustawy o
działalności leczniczej
W uzasadnieniu do projektu (str. 33, dragi akapit od
góry) mowa jest o tym, że „w projekcie rozporządzenia
zostały zawarte zapisy zapewniające średni wzrost
wynagrodzenia pielęgniarek i położnych o 300 zł, w tym
został doprecyzowany w art. 137 ust. 1, wśród
których wymienia się również określenie sposobu
finansowania świadczeń opieki zdrowotnej. Na
koszt świadczenia opieki zdrowotnej składa się
również wynagrodzenie dla osób biorących udział
w ich wykonywaniu/udzielaniu/realizacji. Zawarcie
zatem w rozporządzeniu regulacji określających
mechanizm otrzymywania środków na świadczenia
opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i
położne nie wychodzi poza ramy delegacji
ustawowej. Należy ponadto zwrócić uwagę, iż RCL
nie zakwestionował wskazanych przepisów i nie
podniósł, ażeby wykraczały one poza zakres
upoważnienia ustawowego
Związek Pracodawców Uwaga niezasadna . Przepis
Zgodny
Szpitali Warmii i Mazur
interpretacjąMZ ustawy o działalności leczniczej
z
Naczelna
Rada Uwzględniona
Pielęgniarek i Połoznych
282
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
549.
z innymi składnikami i pochodnymi od tej kwoty, w
przeliczeniu na etat". Sformułowanie to może
sugerować, że chodzi o średni wzrost samego
(podstawowego) wynagrodzenia o 300 zł, bez innych
składników wynagrodzenia i jego pochodnych. Ponadto,
sformułowanie to jest sprzeczne z brzmieniem §2 ust. 4
pkt 1 i 2 projektu rozporządzenia, zgodnie z którymi
chodzi o „średni wzrost wynagrodzenia wraz z innymi
składnikami i pochodnymi o 300 zł w przeliczeniu na
etat". Tym samym uzasadnienie mówi o wzroście
wynagrodzenia o 300 zł brutto, a projekt rozporządzenia
- o wzroście o 300 zł brutto brutto.
w uzasadnieniu do projektu (str. 33, od góry) mowa jest
o tym, że „[uzgodnionego z] przedstawicielami
związków zawodowych pielęgniarek i położnych
zrzeszających wyłącznie pielęgniarki i położne,
działających u świadczeniodawcy oraz upoważnionym
przez okręgową radę pielęgniarek i położnych
przedstawicielem samorządu pielęgniarek i położnych
porozumienia". Powinno być „przedstawicielami
związków zawodowych [...] albo upoważnionym przez
okręgową
radę
pielęgniarek
i
położnych
przedstawicielem samorządu zawodowego pielęgniarek
i położnych porozumienia", Po pierwsze, jeżeli u
świadczeniodawcy
będą
funkcjonowały
związki
zawodowe, to umowa będzie uzgadniana z tymi
związkami, a jeżeli nie będą działały takie związki, to
umowa będzie opiniowana przez samorząd zawodowy
pielęgniarek i położnych. Obydwie sytuacje nie wystąpią
u tego samego świadczeniodawcy. Po drugie, jak już
wskazano powyżej, pielęgniarki i położne reprezentuje
samorząd zawodowy pielęgniarek i położnych (art. 2
ustawy z dnia 1 lipca 2011 r.).
uwzględniona
283
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych –
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania
284