Postępująca, niezapalna choroba po 50 r

Choroba zwyrodnieniowa stawów
To wynik biologiczny i mechaniczny zdarzeń, które destabilizują powiązane ze sobą procesy
degradacji i stawów.
Postępująca, niezapalna choroba po 50 r.ż.
Zmiany rozpoczynają się od uszkodzenia chrząstki stawowej.
Obejmuje wszystkie tkanki stawu.
Najczęściej występująca choroba narządu ruchu. Do rozpoznania choroby zwyrodnieniowej
nie wystarcza obecność typowych dla choroby zmian radiologicznych.
Decydującym kryterium jest ból i destrukcja stawów.
Przyczyny:
 Starzenie się
 Dziedziczenie
 Zaburzenia metaboliczne i hormonalne
 Wpływ środowiska, żywienie, alkohol, tytoń
 Brak ruchu
 Chroboty towarzyszące (cukrzyca, kolagenoza)
Najczęstsze zmiany dotyczą:
Stawów kolanowych (gonarthosa)
ST. Biodrowych
ST. Kręgosłupa (odc. Szyjnego i lędźwiowego)
W chorobie zwyrodnieniowej dolegliwości występują z powodu:
Zmiany zwyrodnieniowe struktur stawowych poddawanych przeciążeniom w warunkach
życia codziennego (mikrourazy)
Na skutek zapalnej reakcji błony maziowej i struktur stabilizujących staw – dochodzi do
dysfunkcji całego stawu
Objawy:
 Ból stawowy
 Tkliwość stawu
 Ograniczenie ruchomości stawu
 Trzeszczenia
 Wysięk stawowy
 Różnego stopnia proces zapalny stawu
Radiologiczne kryteria rozpoznania
 Zwężenie często niesymetryczne szpary stawowej
 Osteolity
 Zagęszczenie podchrzęstne kości
 Torbielowate przejaśnienia struktury kostnej z wyraźną otoczką
Podział choroby zwyrodnieniowej:
 pierwotna:
o Z zajęciem stawów obwodowych
o Z zajęciem stawów kręgosłupa
o Szczególne postacie

Wtórna:
o Związana z urazem
o Krystalopatie
o Związana z innymi chorobami stawów
o Zaburzeniami wydzielania wewnętrznego
o Neuropatie (stawy Charcota)
Nie ma leków, które mogłyby poprawić strukturę uszkodzonego stawu.
Reumatyzm tkanek miękkich = reumatyzm pozastawowy
Najczęściej obserwowany w praktyce reumatologicznej
Wg Mullera choroby z tej grupy dzielimy:


Zapalne (towarzyszą chorobom układowym i zakażeniem bakteryjnym)
Niezapalne
Etiologia – nieznana – często wieloskładnikowa
Przyczyny:
 Wady postawy
 Przeciążenia lub mikrourazy
 Skojarzenie ze zmianami zwyrodnieniowymi stawów, kręgosłupa, przyczepów
ścięgnistych
 Czynnik psychiczny
Reumatyzm tkanek miękkich dotyczy:
 Mięśni i / lub ścięgien z ich przyczepami
Klasyczna lokalizacja
Okolice przykręgosłupowe, obręcz biodrowa i barkowa, granice chrzęsto-kostne żeber,
okolice stawów żuchwowych, łokciowych, nadgarstkowych, kolanowych i skokowych.
Podział chorób z grupy reumatyzmu tkanek miękkich:
 Zmiany obejmujące podskórna tkankę tłuszczową i łączną
 Dolegliwości obejmujący grupy mięśni i ścięgien (tendomiopatie, w tym fibromialgia,
miopatia)
 Stany zapalne ścięgien i ich przyczepów
 Zapalenia tkanek okołostawowych
 Zapalenia pochewek ścięgnistych i kaletek maziowych
Zapalenia ścięgna piętowego Achillesa
Przyczyna urazowa lub zapalna
Sportowcy (narciarze, lekkoatleci, tenisiści)
Osoby noszące nieodpowiednie obuwie
ZZSK (…), RZS (reumatoidalne zapalenie stawów), DNA (dna moczanowa)
Objawy:
 Ból i bolesność wzdłuż ścięgna piętowego nasilająca się przy zginaniu grzbietowym
stopy
 Z czasem zmiany w rtg (kalcyfikacja przyczepu = ostroga piętowa)
Łokieć tenisisty – entezopatia nadkłykcia bocznego kości ramiennej



Pracownicy zatrudnieni przy przeładunkach (kierowcy, konwojencji, dokerzy, rolnicy)
Sportowcy wyczynowi
Gospodynie domowe
Objawy:
 Ból w okolicy stawu łokciowego przy zginaniu grzbietowym nadgarstka z
jednoczesnym obciążeniem ręki
Łokieć glfisty entezopatia nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej
10 razy rzadziej występuje niż łokieć tenisisty.
Żywa bolesność po stronie przyśrodkowej przy zginaniu dłoniowym…
Zespół bolesnego barku – PHS lub Choroba Duplaya
Entezopatia mięśnia nadgrzbieniowego
Najczęstsza entezopatia
Ograniczone ruchy odwodzenia i rotacji
Bóle w porze nocnej
Entezopatia mięśnia dwugłowego ramienia
Zmiany w obrębie głowy długiej
Mikrourazy
Żywa bolesność przy rotacji odwiedzionego do 90 st. Ramienia