serologia-skrót - Diagnostyka laboratoryjna - que-hiciste

serologia-skrĂłt.doc
(61 KB) Pobierz
Diagnostyka laboratoryjna
Serologia grup krwi, transfuzjologia, konflikt serologiczny.
Â
Pobieranie krwi do badań immunohematologicznych
•        Krew żylna, pobrana z żyły łokciowej do suchej, czystej probówki;
•        Pacjenci dorośli: 8 ml,   dzieci: 2 do 5 ml;
•        W przypadku braku danych pacjenta probówkę oznacza się
jako NN wraz z numerem księgi głównej;
•        Zaleca się pobranie na wersenian sodowy od: noworodków,
niemowląt, małych dzieci, pacjentów z niedokrwistością
autoimmunohematologicznÄ…, a takĹĽe od pacjentĂłw u ktĂłrych badania
serologiczne będą wykonywane metodą automatyczną lub mikrometodą;
•        Bezwzględnie oznaczenia grup krwi i próby krzyżowej u biorców i
dawców muszą być wykonywane z osobno pobranych próbek krwi!
Â
Bezpośredni test antyglobulinowy (BTA)
•        Polega na aglutynacji krwinek czerwonych, które weszły w reakcję z
przeciwciałami in vivo i mają na swojej powierzchni cząstki IgG lub C3 (są
nimi opłaszczone, uczulone)
•        Jest to badanie wykorzystywane w diagnostyce:
1.     Choroby poprzetoczeniowej,
2.     Choroby hemolitycznej noworodków,
3.     Schorzeń autoimmunohemolitycznych.
Â
Pośredni test antyglobulinowy (PTA)
•        Polega na wywołaniu reakcji przeciwciał obecnych w surowicy a
antygenami krwinek czerwonych.
•        Test stosuje się:
1.     U biorców krwi przed transfuzją do wykrywania alloprzeciwciał,
2.     U kobiet zagrożonych konfliktem serologicznym,
3.     Sprawdzenie przeciwciał u pacjentów cierpiących
na schorzenia autoimmunohemolityczne.
Â
Zasady stanowiÄ…ce serologicznÄ… podstawÄ™ krwiolecznictwa:
1.     Przetacza się krew zgodną w zakresie antygenów układu AB0 i antygenu
D z układu Rh.
2.     Przetaczana krew nie może zawierać antygenu reagującego z
przeciwciałami biorcy lub antygenu, który był odpowiedzialny za stwierdzoną
alloimmunizację w przeszłości.
3.     W celu zapobiegania dalszej immunizacji, chorym, którzy kiedykolwiek
wytworzyli alloprzeciwciała odpornościowe oraz chorym, u których stwierdza się
autoprzeciwciała aktywne w 37ºC, należy przetaczać krew zgodną fenotypowo
w układzie Rh i zgodną w antygenie K z układu Kell.
4.     Osobom płci żeńskiej do okresu menopauzy należy w miarę
możliwości oznaczać antygen K i jeżeli jest on nieobecny, dobierać krew K
ujemnÄ….
Â
Odstępstwa od zasad – dobieranie do przetoczeń KKCz grupy 0 chorym innej
grupy:
•        Stany zagrażające życiu, gdy brak krwi jednoimmiennej,
•        Obecność alloprzeciwciał odpornościowych, przy braku zgodnej krwi
jednoimiennej,
•        Bardzo słaba ekspresja antygenu A lub B, albo trudności w określeniu
grupy AB0,
•        Braku krwi RH ujemnej jednoimiennej w układzie AB0.
Â
1.  Biorca krwi z grupą O zawsze dostaje krew dawcy tej samej grupy.
2.     Biorcy innych grup krwi mogą otrzymać krew dawcy z grupą O.
3.     Biorcy z oznaczeni jako AB mogą otrzymać krew wszystkich grup.
Â
Próba zgodności biorcy i dawcy przed przetoczeniem (próba krzyżowa)
1.     Potwierdzenie zgodności antygenów układu AB0 biorcy i dawcy.
2.     Kontrola antygenu D biorcy krwi, a gdy biorca jest Rh ujemny również kontrola
antygenu D u dawcy.
3.     Sprawdzenie obecności przeciwciał odpornościowych w surowicy biorcy
przeciwko krwinkom dawcy.
4.     Sprawdzenie obecności przeciwciał odpornościowych w surowicy biorcy krwi
przeciwko krwinkom wzorcowym zawierajÄ…cym antygeny, dla ktĂłrych
przeciwciała odpornościowe są najczęściej wytwarzane.
Â
Â
Konflikt serologiczny
Konflikt serologiczny jest stanem patologicznym, w którym na skutek niezgodności
antygenowej między matką a płodem w organizmie matki dochodzi do wytwarzania
przeciwciał odpornościowych klasy IgG przeciwko antygenowi obecnemu na powierzchni
krwinek czerwonych płodu. Jest to stan, który nie daje żadnych objawów u ciężarnej,
choruje tylko dziecko.
Procesy prowadzące do immunizacji, w następstwie których dochodzi do konfliktu:
        odmienność antygenowa partnerĂłw, a w konsekwencji matki i pĹ‚odu,
        uczulenie kobiety obcymi antygenami i wytworzenie pamiÄ™ci
immunologicznej,
        wytworzenie przeciwciaĹ‚ skierowanych przeciwko krwinkom pĹ‚odu,
        transfer przeciwciaĹ‚ przez Ĺ‚oĹĽysko,
        poĹ‚Ä…czenie przeciwciaĹ‚ z krwinkami pĹ‚odu prowadzÄ…ce do ich
uszkodzenia.
Â
Diagnostyka prenatalna w konflikcie serologicznym ma na celu:
•        oznaczenie grup krwi rodziców do 12 tygodnia ciąży: umożliwia to
wyodrębnienie przypadków, w których istnieje niezgodność serologiczna.
•        ocenę stopnia immunizacji pacjentek zagrożonych wystąpieniem
konfliktu do 12 tygodnia ciÄ…ĹĽy, powtĂłrnie przynajmniej w 24 tygodniu.
•        występowanie konfliktu matczyno-płodowego stwierdza się na podstawie
obecności przeciwciał we krwi matki, które są skierowane przeciwko krwinkom
płodu; badanie na obecność tych przeciwciał w krwiobiegu matki należy wykonać
po raz pierwszy do 12 tygodnia ciąży i powtarzać co 2-6 tygodni.
Â
Wywiad i badania fizykalne:
1. Grupa krwi matki i monitorowanie stężenia przeciwciał (do 12 tygodnia
ciąży, następnie co 6 tygodni)
W przypadku gdy kobieta ciężarna nie ma oznaczonej grupy krwi z czynnikiem Rh badanie
takie musi być niezwłocznie zlecone i wykonane (do 12 tygodnia).
2. Wywiad by ustalić wcześniejsze powikłania, w wyniku których mogło dojść
do uczulenia:
•        ciąże pozamaciczne,
•        poronienia samoistne w okresie późniejszym niż 32 dzień ciąży,
•        transfuzje krwi Rh dodatniej,
•        po podaniu niewystarczającej dawki immunoglobuliny anty-D,
•        in utero (tzw. ,,teoria babci”, 2%)- występuje u kobiety ciężarnej z
czynnikiem Rh ujemnym, która w trakcie swoich narodzin została uczulona w wyniku
kontaktu z krwinkami Rh dodatnimi swojej matki.
•        w sytuacji gdy Rh ujemna matka urodzi Rh dodatniego noworodka zgodnego
grupowo
w układzie ABO, bądź z konfliktem w tym układzie.
3. Uprzednie ciąże, w których płód dotknięty był chorobą hemolityczną
Stopień nasilenia choroby hemolitycznej ocenia się na podstawie badań krwi pobranej z
pępowiny płodu (po urodzeniu): stężenie hemoglobiny, wartość hematokrytu,
liczbę retikulocytów, bezpośredni odczyn Coombsa, stężenie bilirubiny.
4. Miano przeciwciał w organizmie matki i wywiad położniczy
Występowanie przeciwciał IgM, w przeciwieństwie do przeciwciał IgG nie powoduje
zaliczenia danej ciÄ…ĹĽy do grupy zagroĹĽonych wystÄ…pieniem konfliktu serologicznego.
Oznaczanie co 4 tygodnie.
Mianem krytycznym określa się takie stężenie przeciwciał, powyżej którego
urodzenie martwego płodu jest bardzo prawdopodobne. Jeżeli stężenie przeciwciał w
organizmie matki przekracza wartość 1:16, to wzrasta ryzyko zgonu płodu w łonie matki.
Poziom przeciwciał większy niż 1:32 uzyskany za pomocą pośredniego odczynu
Coombs’a uważa się za najbardziej istotny. Oznaczanie wedle wskazań USG (obwód
brzuszka płodu).
5. Oznaczanie czynnika Rh u płodu i noworodka
Określenie czynnika Rh u płodu we wczesnej ciąży umożliwia wykrycie tych
płodów, u których nie będą przeprowadzone dalsze badania.
Czynnik Rh u płodu można określić: badając kosmki przy użyciu metody aglutynacji
i mikrofluorescencji, identyfikacja genu Rh D w amniocytach lub kosmkach stosujÄ…c
technikÄ™ PCR. Badania inwazyjne!
6. Badanie płynu owodniowego
Największe znaczenie ma ocena stężenia bilirubinoidów (bilirubiny i jej pochodnych),
gdyĹĽ koreluje ze stopniem nasilenia choroby hemolitycznej.
7. Amniopunkcja
Wskazaniem do wykonania tego zabiegu u ciężarnych kobiet stosuje się określenie
miana przeciwciał anty–D w odczynie papainowym powyżej 1:64 lub powyżej 1:16 w
pośrednim teście antyglobulinowym (PTA). Amniopunkcję wykonuje się również
jeżeli mimo prawidłowego miana przeciwciał stwierdza się w badaniu USG ewidentne
objawy konfliktu serologicznego oraz u kobiet, u ktĂłrych w poprzednich ciÄ…ĹĽach
rozwinÄ…Ĺ‚ siÄ™ konflikt serologiczny. Zabieg ten jest wykonywany od 26 tygodnia
ciąży. W przypadku gdy w przeszłości występowały objawy choroby hemolitycznej
noworodka, zabieg wykonuje się już około 18 tygodnia.
Â
8. Obliczanie objętości przecieku matczyno-płodowego
Â
FMH  =  (% krwinek płodowych x 1800 ml x 1,22)   /  100
1800 ml – średnia objętość krwinek czerwonych w krążeniu matek,
1,22 – średni stosunek MCV płodów do MCV matek,
Â
FMH = (% krwinek płodowych x 5000 ml x Hct matki x 1,22) / 100
5000 ml – średnia objętość krwi matek,
1,22 – średni stosunek MCV płodów do MCV matek,
Â
Profilaktyka konfliktu matczyno – płodowego
Profilaktyka konfliktu, polegajÄ…ca na stosowaniu u kobiet Rh ujemnych immunoglobuliny
anty-RhD, została wprowadzona w Polsce przez Instytut Hematologii i Pion Krwiodawstwa w
1973r.
Od 1987 r. objęta programem działania Ministerstwa Zdrowia, przewiduje podawanie IgG
RhD:
Â Â Â Â Â Â Â Â po porodzie dziecka Rh dodatniego,
Â Â Â Â Â Â Â Â po poronieniu,
Â Â Â Â Â Â Â Â selektywnie w czasie trwania ciÄ…ĹĽy w sytuacjach stwarzajÄ…cych
ryzyko zwiększonego krwawienia płodowo-matczynego przez łożysko.
Â
Â
Plik z chomika:
que-hiciste
Inne pliki z tego folderu:

Diagnostyka Laboratoryjna z Elementami Biochemii Klinicznej A.Dembińska-Kiec,
Jerzy W. Naskalski.rar (506985 KB)
 PĹ‚yny ustrojowe.part1.rar (22528 KB)
 PĹ‚yny ustrojowe.part2.rar (22528 KB)


RKZ.rar (15864 KB)
SCAN0002-2.PDF (14159 KB)
Inne foldery tego chomika:

Etyka i deontologia
Farmakologia
 Genetyka kliniczna
 Immunologia
 Interna

Zgłoś jeśli naruszono regulamin





Strona główna
Aktualności
Kontakt
Dział Pomocy
Opinie


Regulamin serwisu
Polityka prywatności
Copyright © 2012 Chomikuj.pl