…………………………………. …………………………………. imię i nazwisko wnioskodawcy miejscowość, data …………………………………. adres …………………………………. telefon kontaktowy …………………………………. NIP REGON …………………………………. imię i nazwisko pełnomocnika …………………………………. telefon kontaktowy Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Wieluniu ul. POW 14 98-300 Wieluń WNIOSEK x o przeprowadzenie oględzin i wydanie opinii sanitarnej o pomieszczeniach obiektu zlokalizowanego ……………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………., w którym ma rozpocząć działalność (właściwe podkreślić): 1. żłobek/klub dziecięcy 2. inna forma wychowania przedszkolnego – punkt przedszkolny lub zespół wychowania przedszkolnego Dane dotyczące obiektu: - powierzchnia użytkowa - ……………………………………………. - planowana liczba dzieci - ……………………………………………. ………………………………….. podpis wnioskodawcy Załączniki: 1. kserokopia dokumentu potwierdzającego status podmiotu ( odpis z KRS, wyciąg z CEIDG); 2. kserokopia tytułu prawnego do lokalu; x Podstawy prawne: 1. Żłobek/klub dziecięcy Ustawa z dnia 4 lutego 2011r. o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3 (Dz.U. nr 45/2011 poz..235 z późn. zm.), - rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 marca 2011r. w sprawie wymagań lokalowych i sanitarnych dotyczących żłobków i klubów dziecięcych (Dz.U. nr 69 z 2011r. poz.367); . 2. Inna forma wychowania przedszkolnego: punkt przedszkolny/ zespół wychowania przedszkolnego - ustawa z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty (Dz.U. nr 256/2004 z późn. zm. ost. zm. Dz.U. nr 149 z 2011r. poz.887); - rozporządzanie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 31 sierpnia 2010r. w sprawie rodzajów innych form wychowania przedszkolnego, warunków tworzenia i organizowania tych form oraz sposobu ich działania (Dz.U. z 2010r. nr 167, poz. 1080 zm. Dz.U. z 2011r. nr 143, poz.839).