WYWIAD Z RODZICAMI - KWESTIONARIUSZ I. Dane dziecka.
advertisement
KWESTIONARIUSZ DO BADANIA UMIEJETNOŚCI KOMUNIKACYJNYCH U DZIECI GŁĘBIEJ UPOŚLEDZONYCH UMYSŁOWO (opracowała Elżbieta Maria Minczakiewicz) Dane ucznia: ……………………………………………………………………………… OCENA UMIEJĘTNOŚCI OCENA PUNKTOWA 1. REAKCJA NA SWOJE IMIĘ zwraca się i kieruje wzrok nie reaguje 1 0 2. REAKCJE SŁUCHOWE wodzi głową za głosem nie wodzi głową 1 0 nieruchomieje na głos matki nie wykazuje takich reakcji 1 0 uśmiecha się w odpowiedzi na mówienie do niego, dotykanie go, głaskanie nie reaguje na głos, dotyk, głaskanie 1 w skupieniu słucha hałasów w pokoju nie reaguje na hałas 1 0 rozpoznaje głos ojca i manifestuje to nie reaguje na głos ojca, jest pasywne 1 0 ożywia się na głos rodzeństwa nie wykazuje czytelnych reakcji 1 0 czynnie reaguje na zbliżenie się mówiącej do niego osoby obcej nie reaguje na obecność obcej osoby 1 0 szuka i dotyka ust matki, gdy wydaje dźwięk nie reaguje na wydawany głos matki 1 0 naśladuje i wydaje dźwięki intencjonalne skierowane do najbliższych nie naśladuje dźwięków 1 0 rozróżnia obce, nieznane głosy dając do zrozumienia domownikom nie reaguje na nie 1 0 1 0 słysząc muzykę poszukuje partnera i chce tańczyć słysząc muzykę reaguje ruchem ciała nie wykazuje czytelnych reakcji 2 1 0 3. INTERAKCJE dotyka ciała matki nie czyni tego 1 0 szuka wzrokiem jej twarzy zachowuje się obojętnie 1 0 wydaje intencjonalne dźwięki nie wydaje żadnych dźwięków 1 0 ożywia się w kontaktach z bliskimi nie zauważa się czytelnych reakcji ożywienia 1 0 zmienia ekspresję twarzy w zależności od okoliczności brak reakcji mimicznych 1 0 śmieje się, gdy się do niego mówi nie wykazuje czytelnych reakcji 1 0 w kontakcie z bliskimi wydaje dźwięki mowy ludzkiej (pojedyncze lub ich kompleksy) nie zauważa się tego 1 0 aktywnie szuka i bada twarze domowników nie wykazuje takich reakcji 1 0 wyciąga ręce aby do niego podejść lub przytulic nie wykonuje takich reakcji 1 0 w sytuacji lęku przed nieznanym tuli się w ramionach matki lub swych bliskich czasem przywiera do ciała matki nie reaguje na sytuacje lękowe 2 bada nieznane sobie otoczenie, obserwując obce sobie osoby nie bada swego otoczenia, nie interesuje się nim 1 0 macha ręka na pożegnanie osób bliskich nie wykazuje takich reakcji 1 0 macha ręką na pożegnanie osoby nie związanej z rodziną ( na polecenie matki lub kogoś z bliskich) 2 2 1 0 czasem podejmuje próby pożegnania kogoś nie podejmuje prób pożegnania 1 0 odpowiada gestem na zadawane mu pytania (np. gdzie jest mama?) czasem odpowiada gestem na pytanie nie zauważa się takich reakcji 2 1 0 prowokuje matkę do bawienia się z nim ( spogląda, podaje zabawkę, zaczepia) domaga się obecności matki czasem podejmuje taka próbę nie zauważa się takich reakcji 3 2 1 0 4. KOMUNIKOWANIE O SWOICH POTRZEBACH I ZAINTERESOWANIACH daje do zrozumienia, czego potrzebuje, w sposób czytelny dla otoczenia czasami reakcje te są czytelne sporadycznie przejawia próby takich reakcji nie zauważa się takich reakcji 3 2 1 0 gestem i wzrokiem (mimiką twarzy) manifestuje potrzeby lub swój stan psychiczny świadomie mówi „mama”, gdy znajduje się w trudnej sytuacji wydaje sygnał niepokoju kierując go do matki nie zauważa się takich reakcji 3 2 1 0 gdy nie jest zadowolone wyraża swą złość nie wyraża złości 1 0 zbliża się do osób bliskich lub znajomych i wyciąga ręce, aby je wzięli na ręce lub przytulili (zainteresowali się nim) nie zbliża się do znajomych 1 0 znajdując matkę, cieszy się w sposób czytelny szuka matki, która się schowała nie wykazuje takich reakcji 2 1 0 szuka ojca na polecenie matki i rodzeństwa nie wykazuje takich reakcji 1 0 gdy się je prosi, głaszcze, obejmuje i całuje rodziców nie wykonuje takich poleceń 1 0 gdy się je prosi, przynosi żądany przedmiot (zabawkę) nie przynosi przedmiotu 1 0 3 poszukuje kogoś z domowników do udzielenia mu pomocy (np. podanie picia, posadzenie na nocniku, zapięcie ubrania, zawiązanie sznurowadeł itp.) lub bawienia się nie poszukuje pomocy 1 0 wyraża zainteresowanie badawcze przedmiotem za pomocą rąk i ust (dotyka i postukuje, rzuca, podnosi itp.) przenosi przedmiot ręką lub rzuca nim nie wykazuje zainteresowania przedmiotem 2 1 0 5. WŁAŚCIWOŚCI ROZWOJU MOWY podaje swoje imię (nazwisko), ile ma lat, gdzie mieszka nie podaje swojego imienia, ani innych informacji o sobie 1 0 podaje swój adres nie podaje swojego adresu 1 0 rozumie znaczenie zaimków: ja, ty, on, ona nie rozumie ich znaczenia 1 0 rozpoznaje przedmioty po ich nazwie (łączy przedmiot z jego nazwą) nie rozpoznaje przedmiotów po ich nazwie 1 0 samorzutnie wypowiada się na zajęciach: - wypowiada kilka zdań - wypowiada jedno zdanie - nie wypowiada się 2 1 0 rozumienie poleceń: - rozumie ich treść - wymaga powtórzeń - w ogóle nie rozumie adresowanych do niego poleceń 2 1 0 opisywanie obrazka (opowiadanie o obrazku): - opowiada całą akcję - opisuje wybrane fragmenty - wylicza elementy występujące na obrazku - nie potrafi opowiedzieć o obrazku 3 2 1 0 rozumie treść opowiadań (lub bajek): - samodzielnie formułuje główną myśl - trafnie odpowiada na zadane pytania - odpowiedzi wykazują, że nie rozumie treści opowiadania (lub bajki) 4 2 1 0 zapamiętuje treści słowne: - szybko - wolno (po kilku powtórzeniach) - nie może zapamiętać 2 1 0 wymowa: - prawidłowa - nieprawidłowa niektórych słów - nieprawidłowa większości słów - niezrozumiała dla otoczenia - nie mówi 4 3 2 1 0 powtarzanie słów: - powtarzanie poprawne - czasami powtarza poprawnie - przekręca wyrazy - nie potrafi ich powtórzyć 3 2 1 0 rozpoznawanie i nazywanie kolorów podstawowych: - rozpoznaje i nazywa je - rozpoznaje dwa, trzy kolory - myli kolory - nie rozpoznaje kolorów 3 2 1 0 rozumienie i nazywanie stosunków przestrzennych (prawa, lewa strona, obok, nad, pod, na dole, na górze, przy): - rozumie, co potwierdza w praktyce - rozumie kilka określeń - myli kierunki i pojęcia - nie rozumie określeń i istoty zjawisk przestrzennych 3 2 1 0 rozumienie i nazywanie wielkości i ciężaru: - rozumie podstawowe pojęcia (wielki, mały, duży, ciężki, lekki itp.) - ma trudności z różnicowaniem wielkości - myli pojęcia - nie rozumie znaczenia pojęć 3 2 1 0 rozpoznawanie i nazywanie kształtów i wielkości (kwadrat, koło, trójkąt, prostokąt, mały, duży, taki sam, mniejszy, większy): - rozpoznaje i nazywa je - rozpoznaje jeden, dwa kształty i ich wielkości - myli nazwy - nie rozpoznaje kształtów ani wielkości 3 2 1 0 5 rozumienie i stosowanie znaków "+" ,"-" ,"=": - wie, rozumie co one znaczą - myli ich znaczenie - nie umie ich zastosować 2 1 0 rozumienie i stosowanie symboli o charakterze informacyjnym (np. ∆ ○, sygnalizacja świetlna, znak przejścia dla pieszych itp.): - zna znaczenie symboli - zna niektóre z nich - myli ich znaczenie, stąd wymaga pomocy - zupełnie się nie orientuje 3 2 1 0 MAKSYMALNA LICZBA PUNKTÓW: 91 Wp. Komunikacji Dobry Średni Słaby Niewystarczający = = = = = 91 -74 pkt. 73 -55 pkt. 54 – 37 pkt. 36 -18 pkt. poniżej 18 pkt. 6 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA EDUKACJI NARODOWEJ z dn. 23 kwietnia 2013 r. w sprawie zasad organizowania zajęć rewalidacyjno-wychowawczych dla dzieci i młodzieży upośledzonych umysłowo w stopniu głębokim (Dz.U. z dnia 07 maja 2013 r.) Zgodnie z § 8. 1. zajęcia obejmują przede wszystkim: 1. Naukę nawiązywania kontaktów w sposób odpowiedni do potrzeb i możliwości uczestnika zajęć. 2. Kształtowanie sposobu komunikowania się z otoczeniem na poziomie odpowiadającym indywidualnym możliwościom uczestnika zajęć. 3. Usprawnianie ruchowe i psychoruchowe w zakresie dużej i małej motoryki, wyrabianie orientacji w schemacie własnego ciała i orientacji przestrzennej. 4. Wdrażanie do osiągania optymalnego poziomu samodzielności w podstawowych sferach życia. 5. Rozwijanie zainteresowania otoczeniem, wielozmysłowe poznawanie otoczenia, naukę rozumienia zachodzących w nim zjawisk, kształtowanie umiejętności funkcjonowania w otoczeniu. 6. Kształtowanie umiejętności współżycia w grupie. 7. Naukę celowego działania dostosowanego do wieku, możliwości i zainteresowań uczestnika zajęć oraz przejawianej przez niego aktywności. § 12. 1. Dokumentacja zajęć obejmuje: 1) orzeczenie o potrzebie zajęć rewalidacyjno-wychowawczych, o którym mowa w § 1 ust. 1; 2) dziennik zajęć rewalidacyjno-wychowawczych dla każdego zespołu lub dziennik indywidualnych zajęć rewalidacyjno-wychowawczych dla każdego uczestnika zajęć, prowadzone zgodnie z przepisami w sprawie sposobu prowadzenia przez publiczne przedszkola, szkoły i placówki dokumentacji przebiegu nauczania, działalności wychowawczej i opiekuńczej oraz rodzajów tej dokumentacji; 3) zeszyt obserwacji. 2. Zeszyt obserwacji jest prowadzony odrębnie dla każdego uczestnika zajęć przez nauczycieli prowadzących z nim zajęcia. 3. Zeszyt obserwacji zawiera informacje dotyczące: 1) zmian w zakresie dużej motoryki (postawa, lokomocja, koordynacja ruchów); 2) zmian w zakresie małej motoryki (koordynacja ruchów rąk, koordynacja wzrokowo-ruchowa, manipulacja); 7 3) podejmowania aktywności własnej (niekierowanej); 4) koncentracji uwagi podczas aktywności spontanicznej (w zabawie, podczas wykonywania zadania), w tym czasu tej koncentracji; 5) współdziałania w różnych sytuacjach, w tym czasu tego współdziałania; 6) opanowywania nowych umiejętności (tempo, trwałość, stopień trudności); 7) dominującego nastroju i emocji; 8) gotowości do kontaktów (rodzaje i kierunek kontaktów); 9) umiejętności w zakresie samoobsługi; 10) udziału w czynnościach porządkowych; 11) zachowań trudnych (opis zachowań trudnych i sytuacji, w których występują te zachowania, reakcje nauczyciela na zachowania trudne, zmiany w zachowaniu); 12) sposobów komunikowania się; 13) innych istotnych zachowań. 8 WYBRANE METODY I SPOSOBY TERAPII ZABURZEŃ U DZIECI ZE SPECJALNYMI POTRZEBAMI ROZWOJOWYMI □ Metoda Kinezyterapii Psychoruchowej □ Aromatoterapia □ Metoda malowania dziesięcioma palcami (Finger – Painting) □ Techniki origami □ Metoda Glenna Domana □ Metoda Wywoływania Głosek wg prof. J.Cieszyńskiej □ Metody komunikacji alternatywnej i wspomagającej: o Znaki Przestrzenno-Dotykowe Trójwymiarowe o Fotografie o Obrazki o Piktogramy o Picture Communication Symbols PCS o Symbole Ch.Blissa o Makaton o Gesty Coghamo o Gesty Naturalne □ Metoda oparta na "Ruchu Rozwijającym" V. Sherborne □ Metoda Ruchu R. Labana □ Dotyk i Komunikacja M. i Ch.Knillów □ Programy Aktywności - Świadomość ciała, kontakt i komunikacja M. i Ch.Knillów □ Metoda Zabaw Paluszkowych W.Szuman □ Baraszkowanie □ Niedyrektywna Terapia Zabawowa V.M.Axline □ „Pluszowa terapia” □ Zabawy z chustą wg A. Wasilak □ Metoda Felicie Affolter □ Relaksacja wg Wintreberta □ Masaże i masażyki terapeutyczne □ Masaż Shantali □ Metoda Odruchowej Lokomocji V. Vojty 9 □ Metoda PNF (Proprioceptywne nerwowo-mięśniowe torowanie ruchu) □ Neurorozwojowe Usprawnianie NDT Bobath □ Zabawy i stymulacje tworzywami przekształcalnymi □ Muzykoterapia □ Rytmika □ Choreoterapia □ Haloterapia □ Arteterapia □ Teatroterapia □ Biblioterapia □ Hipoterapia □ Dogoterapia □ Hydroterapia □ Receptoterapia □ Chromoterapia □ Terapia Piaskiem □ Terapia Zabawą /KLANZA/ □ Metoda Warunkowania Instrumentalnego □ Metoda Nauczania Kierowanego A. Peto □ Metoda Nauczania Funkcjonalnego □ Metoda Integracji Sensorycznej □ Metoda Holdingu □ Metoda Stymulacji Polisensorycznej „Poranny krąg” □ Terapia Snoezelen Inne: □ …………………………………………….. □ …………………………………………….. □ …………………………………………….. 10 WYWIAD Z RODZICAMI - KWESTIONARIUSZ I. Dane dziecka. Imię i nazwisko:………………………………………… Data urodzenia:…………………………………………. Miejsce urodzenia:……………………………………… Adres zamieszkania…………………………………….. Pesel dziecka …………………………………………… II. Rodzina dziecka. Pełna, rozbita, osoba samotnie wychowująca, wdowiec(a), powtórne małżeństwo matki lub ojca, związek partnerski. ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Opiekun prawny lub nieformalny w przypadku, gdy dziecka nie wychowują rodzice – stopień pokrewieństwa opiekuna. ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Rodzeństwo dziecka: data urodzenia, imiona, miejsce pobierania nauki, miejsce zamieszkania – z rodziną czy poza. ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………… Inne osoby zamieszkujące razem z dzieckiem. ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Tryb życia dziecka w rodzinie – z kim i jak dziecko spędza czas w domu. …………………………………………………………………………………………..……..……… ………………………………………………………………………………………… III. Warunki materialne. Dochody rodziny (praca zarobkowa, emerytura, renta, świadczenia socjalne) bez podawania kwot (określenie, czy są bardzo dobre, dobre, wystarczające, niewystarczające). ………………………………………………………………………………………...……… …………………………………………………………………………………....................... Korzystanie z dotacji i usług instytucji społecznych, np. MOPS, PCPR, PFRON, fundacje. …………………………………………………………………………………………........... IV. Warunki mieszkaniowe. Mieszkanie samodzielne, wspólne. ……………………………………………………………...………………………………… Ogólny metraż, czy dziecko ma własny pokój. ………………………………………………………………………………………………… Standard mieszkania ………………………………………………………………………………………………… 11 V. Krótka historia życia dziecka do czasu rozpoczęcia zajęć edukacyjnych. Przebieg ciąży i porodu (prawidłowy/nieprawidłowy, kolejność dziecka). ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………............................................................................ Czy dziecko ma wrodzoną wadę genetyczną, czy niepełnosprawność jest wynikiem innych czynników (choroba przewlekła, wypadek losowy itd.) ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Stan zdrowia dziecka (jednostka chorobowa, pobyty w szpitalu, przebyte choroby, urazy, operacje). ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… VI. Opieka lekarska i rehabilitacyjna: Czy dziecko pozostaje pod stałą kontrolą lekarską? .................................................................................................................................. Czy korzysta systematycznie z konsultacji lekarzy specjalistów, jeżeli tak to jakich? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………. Czy rodzice prowadzą zabiegi usprawniające w domu? Jeżeli tak, to czy wykonują je samodzielnie, czy korzystają z pomocy specjalistów? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …................................................................................................................................................ Jakie jest wyposażenie w sprzęt rehabilitacyjny w domu? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………................................................................................................................ Czy dziecko korzysta z pobytów w ośrodkach rehabilitacyjnych i jak często, i gdzie? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Leki przyjmowane szczególnie podczas zajęć lub w szkole (dawkowanie, uczulenia, zagrożenia). ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Zalecenia specjalne dotyczące zdrowia dziecka, uniemożliwiające wykonywanie pewnych zadań i ćwiczeń w czasie realizacji zajęć rewalidacyjno – wychowawczych (uwagi rodziców i specjalistów np. lekarza, rehabilitanta.) ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………........................................ VII. Stan rozwojowy. Rozwój motoryczny: 12 Czy dziecko może chodzić swobodnie, czy potrzebuje jakiejś pomocy przy chodzeniu? ....................................................................................................................................................... Jaka jest możliwość poruszania się dziecka, które nie chodzi? (czołganie, pełzanie,) ..................................................................................................................................................... Czy dziecko potrafi chwytać różne przedmioty?.......................................................................... Rozwój zabawy: Czy bawi się samodzielnie? ..................................................................................................................................................... Czy współpracuje z partnerem podczas zabawy? …………………………………………………......................................................................... Czy szczególnie preferuje jakieś zabawy? …………………………………………..................................................................................... Czy nie lubi jakiegoś typu zabaw? …………………………………................................................................................................. Czy patrzy na rozmówcę? …………………………............................................................................................................. Zmysł dotyku: Czy dziecko lubi być kąpane? ………………………………...................................................................................................... Czy lubi być wycierane ręcznikiem? ………………………………………........................................................................................... Czy lubi, gdy się je dotyka, głaszcze, przytula, trzyma na kolanach? ………………………………………………………………………........................................... Jak reaguje, gdy odczuwa powiew wiatru i chłodne powietrze? …………………………………………………………………................................................... Czy drażnią je np. metki lub ubrania wykonane np. z wełny albo innego gatunku materiału? ………….................................................................................................................................... Czy ma tendencję do dotykania ludzi, ale boi się być dotykane? ………………………………………………………………………....................................... Czy sprawia wrażenie, że wszystkiego chce dotknąć? ……………………………………………………….................................................................. Zmysł węchu i smaku: Czy unika lub przeszkadzają mu pewne zapachy np. mocnych perfum? ……………………………………………………………………………………..................... Czy reaguje pozytywnie na jakiś typ zapachu? …………………………………………………………………………………………………. Czy wydaje się, że smakują mu potrawy o określonych zapachach? …………………………………………………………………………………………………. Czy preferuje jakąś potrawę ze względu na jej smak? …………………………………………………………………………………………………. Czy lubi napoje smakowe? (Np. soki, mleka smakowe itp.) …………………………………………………………………………………………………. 13 Zmysł równowagi: Czy może i lubi być kołysane? ………………………………………………………………………………………………….. Czy może i lubi być huśtane? ………………………………………………………………………………………………….. Czy łatwo traci równowagę? …………………………………………………………………………………………………... Czy boi się wchodzić lub schodzić ze schodów? ………………………………………………………………………………………………….. Czy lubi zjeżdżalnię? …………………………………………………………………………………………………. Zmysł słuchu: Czy dziecko słyszy? ………………………………………………………………………………………………….. Ma kłopoty ze słuchem? ………………………………………………………………………………………………….. Jest nadwrażliwe na określone dźwięki? ………………………………………………………………………………………………….. Gdy natężenie hałasu jest zbyt duże staje się drażliwe lub podekscytowane? ………………………………………………………………………………………………….. Lubi hałasować i robi to często? ………………………………………………………………………………………………….. Zmysł wzroku: Czy kiedykolwiek miało kłopoty z oczami? ………………………………………………………………………………………………….. Czy nosi okulary? ………………………………………………………………………………………………….. Reaguje negatywnie na zbyt dużą gamę kolorów jaskrawych? ………………………………………………………………………………………………….. Nie lubi zbyt wielu naraz bodźców wzrokowych? ………………………………………………………………………………………………….. Prawdopodobnie niezbyt dobrze widzi przedmioty zbyt daleko? ………………………………………………………………………………………………….. Ma trudności z lokalizacją przedmiotów? ………………………………………………………………………………………………….. Wydaje się być nadwrażliwe na światło na wolnym powietrzu? …………………………………………………………………………………………………. Czy wykonuje czynności pod kontrolą wzroku? …………………………………………………………………………………………………. Stosunki społeczne Kto najczęściej zajmuje się dzieckiem? ……………………………………………………….................................................................. Z kim dziecko najchętniej przebywa? ………………………………………………………................................................................... Ile czasu rodzice poświęcają dziecku? ………………………………………………………................................................................... 14 Jak często i z kim dziecko chodzi na spacery? ……………………………………………………………........................................................ Czy dziecko bierze udział we wspólnych zabawach z rodzeństwem? …………………………………………………………………………………….................... Czy dziecko interesuje się osobami spoza rodziny, czy łatwo nawiązuje z nimi kontakt? ………………………………………………………………………………………………… Samodzielność i samoobsługa: Czy dziecko je samodzielnie, czy trzeba je karmić, w jaki sposób? ……………………………………………………………………............................................... Czy pije z kubka, szklanki, czy pije w inny sposób? …………………………………. ................................................................................................ Czy zjada posiłki z rodziną, czy karmione jest oddzielnie? ……………………………………………………………………………................................... Jakiej pomocy potrzebuje przy ubieraniu i rozbieraniu? …………………………………………………………………………....................................... Czy dziecko samo się myje, czy radzi sobie w toalecie? ………………………………………………………………………… ...................................... Czy sprząta po sobie np. zabawki? ………………………………………………….......................................................................... Woli bawić się samo, czy wymaga, by zwracano na niego uwagę? …………………………………………………………………………………………………... Czy często potrzebuje odpoczynku ? …………………………………………………………………………………………………... Preferencje i antypatie dziecka (czynności ulubione i nieakceptowane przez dziecko). ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 15 SPECJALNY OŚRODEK SZKOLNO-WYCHOWAWCZY im. MARII GRZEGORZEWSKIEJ W NOWYM SĄCZU DOKUMENTACJA UCZNIA REALIZUJĄCEGO ZAJĘCIA REWALIDACYJNOWYCHOWAWCZE …………………….……………………. ( Imię i nazwisko ucznia) Urodzony dnia ......................... w ...................................................................... Zamieszkały ……………………........................................................................... Numer PESEL 16 DATA ROZPOCZĘCIA NAUCZANIA W SOSW ………………. HISTORIA EDUKACJI LATA SZKOLNE NAUCZYCIEL …………………… ……………………….. …………………… ……………………….. …………………… ……………………….. …………………… ……………………….. …………………… ……………………….. …………………… ……………………….. 17 SPIS DOKUMENTÓW Uczeń :………………………………......ur. …......................w………………..…………… Lp. NAZWA DOKUMENTU ROK SZKOLNY 2010/2011 1. Wypis z orzeczenia „ o potrzebie zajęć rewalidacyjno-wychowawczych” poradni psychologiczno –pedagogicznej. 2. Wypis z orzeczenia o stopniu niepełnosprawności. 3. Charakterystyka ucznia. 4. Wypis z diagnozy potrzeb i możliwości komunikacyjnych. 5. Ocena funkcjonowania ucznia wg inwentarza PPAC. 6. Indywidualny program rewalidacyjno-wychowawczy. 7. Program zajęć kartowych na rok szkolny……./……. 8. Integracyjne programy specjalne na rok szkolny ……/…….. 9. Planowane metody terapii i rehabilitacji w roku szkolnym ………./……… 10. Planowane metody terapii i rehabilitacji w roku szkolnym ………./……… 11. Oświadczenia rodzica w Nowym Sączu. 12. Zeszyt obserwacji dziecka. 13. Udział w zajęciach w roku szkolnym ……../……. 14. Arkusz sprawozdawczy. /opiekuna prawnego/ ucznia Szkoły Podstawowej Nr 5 18 WYPIS Z ORZECZENIA „ O POTRZEBIE ZAJĘĆ REWALIDACYJNO-WYCHOWAWCZYCH” PORADNI PSYCHOLOGICZNO – PEDAGOGICZNEJ w …………………………… Nr orzeczenia…………………. WAŻNE DO ………………… Uczeń……………………………… ur. …….……… w ............................... DIAGNOZA ZESPOŁU ORZEKAJĄCEGO: 19 ZALECENIA PORADNI PSYCHOLOGICZNO – PEDAGOGICZNEJ: 20 WYPIS Z ORZECZENIA O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI WYDANEGO PRZEZ……………………….…………………………………dnia……….. Uczeń………………………………………… ur. …………………….. w .............................. 1. Niepełnosprawność datuje się :…………………….. 2. Przyczyna niepełnosprawności: (np. 05-R, 01-U itp.)………… 3. Orzeczenie wydaje się do dnia :…………………….. Wskazania jakich wymaga uczeń: ( np.: Konieczności zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne lub środki pomocnicze; Korzystania z systemu środowiskowego wsparcia w samodzielnej egzystencji; Konieczności stałej i długotrwałej opieki lub pomocy innej osoby w związku ze znacznie ograniczona możliwością samodzielnej egzystencji; Konieczności stałego współudziału na co dzień opiekuna dziecka w procesie jego leczenia, rehabilitacji i edukacji; Osoba niepełnosprawna spełnia przesłanki art.8 ust 1 z dnia 20 czerwca 1997r. z późn. Zm. – Prawo o Ruchu Drogowym; Osoba wymaga zamieszkiwania w oddzielnym pokoju. 21 CHARAKTERYSTYKA UCZNIA 1.HISTORIA ŻYCIA Zawiera pełne dane osobowe (imię, nazwisko, data i miejsce urodzenia, zamieszkania, numer PESEL ,itp.) podstawowe informacje o uczniu, jego rozwoju, wcześniejsze losy edukacyjne dziecka, itp. /źródło informacji: dokumenty dziecka, dokumentacja szkolna, wywiad z rodzicami /. 2.CHARAKTERYSTYKA ŚRODOWISKA RODZINNEGO Sytuacja rodzinna ucznia; stan rodziny, atmosfera, warunki mieszkaniowe, materialne, krótko opisane oddziaływania wychowawcze, preferencje dziecka /źródło informacji: wywiad środowiskowy, obserwacja, bieżące rozmowy/. 3.STAN ZDROWIA Choroby współwystępujące, tendencje i częstotliwość zachorowań, przyjmowane leki szczególnie podczas prowadzonych zajęć/w szkole czy w domu ucznia, dawkowanie, uczulenia, zagrożenia /źródło informacji: karty i zaświadczenia lekarskie, wywiad z rodzicami/. 22 4.ZALECENIA SPECJALNE / źródło informacji: uwagi rodziców i specjalistów/. 5.KWALIFIKACJE ( WSKAZANIA) DO INNYCH ZAJĘĆ Podać rodzaje zajęć stosownych do potrzeb i możliwości ucznia do których mógłby uzyskać wskazanie od terapeuty czy specjalisty, np. rehabilitacja, zajęcia grupowe integracyjne, zajęcia integracji sensorycznej, basen, dogoterapia, hipoterapia, itp.… Chodzi o zajęcia które w ramach poszerzania oferty Ośrodka mogą w przyszłości stać się możliwe do realizacji dla ucznia /źródło: badanie, opinia specjalisty, wskazanie-kwalifikacja/ 23 WYPIS Z DIAGNOZY POTRZEB I MOŻLIWOŚCI KOMUNIKACYJNYCH Uczeń…………………………………….. ur. …………. w………… …………………... 1.DIAGNOZA NAUCZYCIELA w SOSW Dotyczy rozpoznania potrzeb i możliwości komunikacyjnych ucznia na podstawie kwestionariusza E. Minczakiewicz. Przeprowadza je sam nauczyciel w chwili tworzenia się obecnej dokumentacji, lub zostają załączone poprzednie wyniki. lub / także 2.WYPIS Z DIAGNOZY NAUCZYCIELA LOGOPEDY w SOSW Dotyczy dzieci realizujących komunikacje alternatywną) /źródło informacji: badanie i opis logopedy, nauczyciela-logopedy/ lub / także 24 3.WYPIS Z DIAGNOZY LOGOPEDY, NEUROLOGOPEDY SPECJALISTYCZNYCH LUB GABINETOW PRYWATNYCH /źródło: wskazania, badania, opinie specjalistów/ 25 Z PORADNI OCENA FUNKCJONOWANIA WG INWENTARZA PPAC Uczeń…………………………………….. ur. …………… w……….……………………… Przedstawione opisowo i tabelarycznie możliwości i umiejętności ucznia. Należy wpisywać dokładne dane ucznia. /źródło informacji: bieżąca obserwacja, wyniki badań wg inwentarza PPAC /. Obecna dokumentacja rozpoczyna się odtworzonymi ostatnimi dokumentami wyników z zapisków własnych, bądź kolorową kserokopią z dokumentacji szkolnej ucznia, która będzie jak dotąd na bieżąco aktualizowana. Poprzednie materiały traktować należy jako archiwum. Notujemy ważne informacje o przyczynach istotnych zmian w funkcjonowaniu dziecka (np. pobyty w szpitalu, operacje, długie terapie antybiotykowe, ciężkie ataki padaczki powodujące regres). 26 INDYWIDUALNY PROGRAM REWALIDACYJNO-WYCHOWAWCZY NA ROK SZKOLNY…………/…………… Uczeń…..………………………….. ur. ………………… w………………….………… Indywidualny program zajęć opracowuje prowadzący te zajęcia nauczyciel we współpracy z psychologiem na podstawie wskazań zawartych w orzeczeniu kwalifikacyjnym Poradni PsychologicznoPedagogicznej. Jest on zgodny z ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA EDUKACJI NARODOWEJ z dn. 30 stycznia 1997 r./aneks…./ w sprawie zasad organizowania zajęć rewalidacyjno-wychowawczych dla dzieci i młodzieży upośledzonych umysłowo w stopniu głębokim. (Dz.U. z dnia 18 lutego 1997 r.) Program jest poszerzony o zadania; 1.PROGRAMU WYCHOWAWCZEGO SOSW /aneks…./ 2. PROGRAMU PROFILAKTYKI SOSW/aneks…../ Dla dzieci nauczanych indywidualnie szczególnie Obszar 1 Programu Profilaktyki . Dla dzieci nauczanych w zespołach rewalidacyjno-wychowawczych na terenie szkoły Obszary 1- 6 Programu Profilaktyki /źródło informacji: aneks…../ 27 PLAN ZAJĘĆ KARTOWYCH NA ROK SZKOLNY……./……. Uczeń………………………………….. ur. …………………. w…….……………………... 28 INTEGRACYJNE PROGRAMY SPECJALNE NA ROK SZKOLNY ……/…….. Uczeń.………………………………………. ur. ………..……. w…………………………… 29 PLANOWANE METODY TERAPII I REHABILITACJI W ROKU SZKOLNYM ………./……… (patrz aneks) Uczeń….………………………………………… ur. …………….. w ……….……………… 1.Podczas zajęć rewalidacyjno – wychowawczych: ………………………………………………………………………………….…………………………………………… ………………………………………… …………………………………………………………………………………… 2.W czasie realizowania zajęć kartowych: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….... 3.Planowane podczas zajęć dodatkowych: …………………………………………………………………………………..... ……………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………. METODY TERAPII I REHABILITACJI REALIZOWANE PRZEZ UCZNIA POZA PLACÓWKĄ SOSW JAKIE? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… GDZIE? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… 30 31 TYGODNIOWY PLAN PRACY NA ROK SZKOLNY …………../……….. Uczeń:………………………………….. ur. …………..…... w ………..…………………….. ZAJĘCIA REWALIDACYJNO-WYCHOWAWCZE GODZINY ZAJĘĆ NAUCZYCIEL PONIEDZ. WTOREK ŚRODA CZWARTEK PIĄTEK CZWARTEK PIĄTEK ZAJĘCIA KARTOWE GODZINY ZAJĘĆ NAUCZYCIEL PONIEDZ. WTOREK ŚRODA 32 ZAJĘCIA DODATKOWE GODZINY ZAJĘĆ NAUCZYCIEL PONIEDZ. WTOREK ŚRODA CZWARTEK Uczeń uczestniczy w zajęciach rewalidacyjno-wychowawczych: □ w zespole klasowym □ na terenie domu ucznia □ w innym miejscu (napisać gdzie i dlaczego) 33 PIĄTEK OŚWIADCZENIA RODZICA /OPIEKUNA PRAWNEGO/ UCZNIA SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 5 W NOWYM SĄCZU ……………………………………………………………………………………. (Imię i nazwisko ucznia, nr PESEL) ……………………………………………………………………………………. (imię i nazwisko rodzica, opiekuna prawnego, adres, tel. kontaktowy) ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. OŚWIADCZAM, ŻE: 1. Zostałem(łam) zapoznany(na) Wychowawczym mojego dziecka: □ TAK z Indywidualnym Programem Rewalidacyjno – □ NIE 2. Zostałem(łam) zapoznany(na) z zasadami realizowania zajęć edukacyjnych: □ TAK □ NIE 3. Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w wycieczkach, imprezach kulturalnych i sportowych, które organizowane są przez nauczycieli SOSW w Nowym Sączu: 34 □ TAK □ NIE 4. Wyrażam zgodę na publikowanie wizerunku i danych osobowych oraz prac mojego dziecka w materiałach promocyjnych i informacyjnych oraz na stronie internetowej SOSW w Nowym Sączu: □ TAK □ NIE 5. Wyrażam zgodę na diagnozę (badania psychologiczne i pedagogiczne) mojego dziecka, które wykonują pracownicy SOSW w Nowym Sączu: □ TAK Nowy Sącz, dnia…………… □ NIE …………………………………… (Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego) 35 ZESZYT OBSERWACJI Uczeń: /zgodnie z § 12.1 pp3 rozporządzenia MEN z dnia 23 kwietnia 2013 r. w sprawie zasad organizowania zajęć rewalidacyjno-wychowawczych dla dzieci i młodzieży upośledzonych umysłowo w stopniu głębokim. (Dz. U. z dnia 7 maja 2013 poz.529 r.)/ (patrz: załącznik na końcu). Data PRZEDMIOT OBSERWACJI OPIS OBSERWOWANYCH ZACHOWAŃ 36 Podczas obserwacji uczennicy w …………...semestrze roku szkolnego………………………. Nie dostrzeżono zmian w obszarze nr……..dotyczącego………………………………………. 37 UDZIAŁ W ZAJĘCIACH W ROKU SZKOLNYM ……../……. Uczeń …………………………………ur. ..………. ………w ………………...…..………… RODZAJ ZAJĘĆ ODPOWIEDZIALNY ZAJĘCIA /WYSZCZEGÓLNIENIE/ ZAJĘCIA OBOWIĄZKOWE zajęcia rewalidacyjno-wychowawcze w tym np. Sala Doświadczania Świata, Sala SI, inne ZAJĘCIA KARTOWE jakiego obszaru dotyczą, czyli inaczej rodzaj zajęć np. usprawnianie, programy integracji np. Mały Książę, ZAJĘCIA DODATKOWE ZAJĘCIA OPIEKUŃCZE jak wyżej… zgodnie z realizowanym w czasie roku szkolnego planem, np. dogoterapia, lub SI, lub Sala Doświadczania Świata /ŚWIETLICA / 38 /PROWADZĄCY/ WSPÓŁPRACA Z RODZICAMI ORAZ INSTYTUCJAMI WSPIERAJĄCYMI RODZINĘ W ROKU SZKOLNYM 2011/2012 Uczeń……………………….. ur……………….. w ……………………………… RODZAJ WSPÓŁPRACY Z RODZICAMI (wpisujemy jaką pracę wykonujemy na rzecz rodziców.) 1. 2. 3. WYBRANE INSTYTUCJE I ORGANIZACJE WSPIERAJĄCE RODZINĘ 1.(wpisujemy jedną z instytucji lub organizacji wspierających rodziny) RODZAJ WSPŁPRACY 1. 2. 3. 2. 1. 3. 1. 39
