Pytania testowe z LEP-u z zakresu pediatrii

PYTANIA TESTOWE Z LEP-U
Z ZAKRESU PEDIATRII
Opracowanie: Agnieszka Szewczykowska
1.ŚRÓDMIĄŻSZOWE CHOROBY PŁUC MOGĄ BYĆ
WYWOŁANE PRZEZ:
1) wirus cytomegalii (CMV)
2) wirus Ebsteina-Barra (EBV)
3) Mycoplasma pneuomiae
4) Chlamydia trachomatis
5) Legionella
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,3
B. 1,3,4
C. 1,2,4
D. 1,2,3,4,
E. Wszystkie wymienione
Śródmiąższowe zmiany w płucach występują w
przebiegu zapaleń o etiologii wirusowej lub
zakażeń bakteriami atypowymi
Bakterie atypowe:
 Mycoplasma pneumoniae
 Legionella pneumophila
 Chlamydie
2.DO BAKTERII ATYPOWYCH MOGĄCYCH
WYWOŁAĆ ZAPALENIE PŁUC NALEŻĄ:
1) Mycoplasma pneumoniae
2) Legionella pneumophila
3) Klebsiella pneumoniae
4) Staphylococcus aureus
5) Haemophilus influenzae
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2
B. 1,2,3
C. 1,3
D. 1,3,5
E. Wszystkie wymienione
3.PNEUMOCYSTOZOWE ZAPALENIE PŁUC
WYSTĘPUJĄCE U DZIECI Z NIEWYDOLNYM UKŁADEM
IMMUNOLOGICZNYM ROZPOZNAJE SIĘ NA PODSTAWIE
CHARAKTERYSTYCZNYCH DANYCH Z WYWIADU I:
A.
B.
C.
D.
E.
Wyniku badania przedmiotowego
Wyniku badania radiologicznego płuc
Wyniku badania bakteriologicznego
plwociny
Wyniku badania PCR
Podwyższenia wskaźników zapalenia
Pneumocystozowe zapalenie płuc
Rozpoznanie potwierdza znalezienie
charakterystycznych cyst P.carinii w wymazie
nadgłośniowym, plwocinie, popłuczynach
oskrzelowych lub w biopsji płuca.
Identyfikację cyst ułatwia metoda
immunofluorescencyjna z wykorzystaniem
przeciwciał monoklonalnych i technika PCR.
Metodą pomocniczą może być wykrywanie
przeciwciał przeciwko P.carinii metodą ELISA lub
aglutynacyjnym testem lateksowym.
4.”SAPKA”, CZYLI UTRUDNIENIE ODDYCHANIA U
NOWORODKÓW I NIEMOWLĄT, JEST
SPOWODOWANA:
A.
B.
C.
D.
E.
Zaleganiem śluzowej wydzieliny w
przewodach nosowych
Obrzękiem błony śluzowej przewodów
nosowych
Częściową atrezją nozdrzy tylnych
Częściową atrezją nozdrzy przednich
Współistniejącym rozszczepem
podniebienia
Sapka - rodzaj bardzo ciężkiego oddechu u noworodka oraz
niemowlęcia. Utrudnienie oddychania jest tutaj
spowodowane obrzękiem błony śluzowej nosa. Sapka
może doprowadzić do wielu ciężkich chorób bądź być
objawem chorób wrodzonych (np. kiły).
Sapka to problem wynikający z niedrożności nosa, która
stanowi przeszkodę przy karmieniu dziecka oraz utrudnia
jego sen. Jest to szczególnie uciążliwe dla noworodka, gdyż
w tym okresie dziecko oddycha prawie wyłącznie przez nos.
Powodem niedrożności prowadzącej do obrzęku błony
śluzowej, a więc i sapki, może być infekcja, alergia
pokarmowa – najczęściej na białka mleka (u najmłodszych
dzieci) jak i nieprawidłowa pielęgnacja nosa.
5.KTÓRY Z NIŻEJ WYMIENIONYCH ANTYBIOTYKÓW
NALEŻY ZASTOSOWAĆ W LECZENIU ZAPALENIA
PŁUC O ETIOLOGII MYCOPLASMA PNEUMONIAE U
DZIECKA W WIEKU
A.
B.
C.
D.
E.
4 LAT?
Doksycyklinę
Amoksycylinę
Ampicylinę
Cefuroksym
Klarytromycynę
Jeżeli obraz kliniczny przemawia za atypową
postacią choroby, lekiem I rzutu powinien być
makrolid !
Klarytromycyna w dawce 15 mg/kg/dobę w 2
dawkach co 12 godz.
lub
 Azytromycyna w jednorazowej dawce dobowej 10
mg/kg w pierwszej dobie i następnie przez 4 dni 5
mg/kg

6.ZAPALENIE PŁUC WYWOŁANE PRZEZ CHLAMYDIA
TRACHOMATIS:
1) występuje u noworodków w pierwszych
tygodniach życia
2) jest przykładem infekcji atypowej i występuje
najczęściej w wieku szkolnym
3) objawy kliniczne to przede wszystkim suchy,
napadowy, „krztuścowy” kaszel
4) objawy kliniczne to zapalenie spojówek, nieżyt
nosa, kaszel, wymioty
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,3
B. 2,3
C. żadna z wymienionych
D. 1,4
E. 2,4
Zapalenie płuc wywołane przez Chlamydia
trachomatis:
 Występuje u noworodków w pierwszych
tygodniach życia, w wyniku zakażenia w czasie
porodu
 Objawy to: zapalenie spojówek, nieżyt nosa, a
następnie męczący kaszel, wymioty
 U dzieci starszych, mających kontakt z ptakami,
może wystąpić zapalenie płuc wywołane przez
Chlamydia psittaci. Do obrazu klinicznego należy
wysoka gorączka, kaszel z odpluwaniem krwistej
plwociny. Obraz RTG nie jest charakterystyczny
 Leczenie polega na podawaniu antybiotyków
makrolidowych
7. ZAPALENIE PŁUC, W KTÓRYM:
1) w obrazie rtg płuc występują początkowo zmiany
wieloogniskowe, następnie zmiany płatowe i ropnie
2) występuje wysoka leukocytoza
3) może pojawić się leukopenia będąca niepomyślnym
objawem rokowniczym
4) objawy kliniczne pojawiają się nagle z dużą gorączką i
kaszlem
to prawdopodobnie zapalenie o etiologii:
A. Pneumocystis carini
B. Chlamydia pneumoniae
C. Pseudomonas aeurginosa
D. Staphylococcus aureus
E. Mycoplasma pneumoniae




Zapalenie płuc wywołane przez Staphylococcus aureus:
Głównie u niemowląt (70%) i młodszych dzieci, przeważnie
chłopcy, w okresie od jesieni do wiosny
Odoskrzelowe zapalenie płuc występuje częściej jednostronnie
lub jest bardziej nasilone po jednej stronie.
Charakterystyczne są liczne ropnie zawierające bakterie,
leukocyty, krwinki czerwone i martwiczą tkankę płucną.
Przebicie ropnia do opłucnej jest przyczyną ropniaka i odmy
opłucnowej.
Objawy: Choroba rozpoczyna się nagle wysoką
gorączką i kaszlem. Pojawiają się: przyspieszony, stękający
oddech, poruszanie skrzydełkami nosa, zaciąganie mostka i
międzyżebrzy, następnie duszność, sinica, niepokój. Dziecko
wygląda na bardzo chore.
W badaniu przedmiotowym stwierdza się rozlane rzężenia
i furczenia. Wraz z rozwojem zapalenia opłucnej występuje
stłumienie odgłosu opukowego i zniesienie drżenia
piersiowego. W odmie opłucnowej z ropniakiem stwierdza się
bębenkowy odgłos opukowy, zniesienie szmerów oddechowych
i upośledzenie ruchomości klatki piersiowej.



Zapalenie płuc wywołane przez Staphylococcus aureus c.d.:
Badania diagnostyczne – znaczna leukocytoza z przewagą
granulocytów. Liczba leukocytów poniżej 5000 jest
objawem niepomyślnym rokowniczo. Występuje różnego
stopnia niedokrwistość. Materiał do badania bakteriologicznego
pobrany z tchawicy/oskrzeli lub płynu opłucnowego wykazuje
obecność gronkowców. Wyniki posiewów krwi decydują o
etiologii.
W badaniu RTG początkowo stwierdza się zmiany jak w
odoskrzelowym zapaleniu płuc, z licznymi ogniskami w
środkowych i górnych obszarach płuc. Wkrótce nacieki
zapalne obejmują całe płaty lub płuco. Wcześnie występuje
wysięk w opłucnej, a u około 25% chorych ropniak z odmą
opłucnową. Często stwierdza się różnej wielkości pęcherze
rozedmowe i ropnie z poziomami płynu.
Leczenie – hospitalizacja! Stosowanie dożylne półsyntetycznej
penicyliny opornej na penicylinazę, np. kloksacyliny. Po
uzyskaniu wyniku lekowrażliwości gronkowca zwykle stosuje się
cefalosporyny. Leczymy antybiotykami 3-4 tygodnie. W okresie
ostrym niezbędne jest nawadnianie i żywienie. Niedokrwistość
może wymagać przetoczenia krwi. W większości przypadków
zapalenia opłucnej konieczny jest drenaż opłucnej, a
bezwzględnie wskazany w przypadkach odmy z ropniakiem
opłucnej (pyopneumothorax).
8. 6-MIESIĘCZNA DZIEWCZYNKA OD 3 MIESIĘCY CHORUJE NA
NAWRACAJĄCE ZAPALENIA PŁUC W POŁĄCZENIU Z OBTURACJĄ
OSKRZELI I UPORCZYWYM KASZLEM. DZIECKO MIMO DOBREGO
ŁAKNIENIA WYKAZUJE NIEDOBÓR MASY CIAŁA. W WYWIADZIE Z
OKRESU NOWORODKOWEGO –
PRZEDŁUŻAJĄCA SIE ŻÓŁTACZKA Z PRZEWAGĄ BILIRUBINY ZWIĄZANEJ.
KTÓRĄ JEDNOSTKĘ CHOROBOWĄ NALEŻAŁOBY WZIĄĆ W PIERWSZEJ
KOLEJNOŚCI POD UWAGĘ?
A. niedobór α1-AT.
B. wrodzone rozstrzenia oskrzeli.
C. idiopatyczne zwłóknienie płuc.
D. mukowiscydozę.
E. hemosyderozę płuc.
Niedobór α1-antytrypsyny:


Najczęstsza wrodzona przyczyna cholestazy
wewnątrzwątrobowej u niemowląt i rozedmy płuc u
dorosłych
Objawy: w okresie niemowlęcym – przebiega z cholestazą
imitującą niedrożność zewnątrzwątrobowych dróg
żółciowych; u części z tych dzieci rozwija się później
marskość wątroby; u dzieci starszych pierwszym objawem
może być hiperbilirubinemia, aminotrasferazemia lub
hepatomegalia; u dorosłych z tą chorobą częściej występuje
pierwotny rak wątroby
Wrodzone rozstrzenia oskrzeli:


w przebiegu mukowiscydozy, zespołu Younga, pierwotnej
dyskinezy rzęsek, zespołu Mounier-Kuhna, wad wrodzonych
struktury płuca (sekwestracja, agenezja, hipoplazja, zespół
Swyera-Jamesa), pierwotnych niedoborów odporności, niedoboru
alfa1-antytrypsyny lub jej nieprawidłowej czynności
Objawy: uporczywy kaszel, odkrztuszanie dużej ilości
wydzieliny, zazwyczaj ropnej (szczególnie rano lub po zmianie
pozycji ciała), krwioplucie, stany podgorączkowe, cuchnący
oddech, duszność początkowo wysiłkowa, następnie
spoczynkowa
Idiopatyczne zwłóknienie płuc:



choroba zaliczana do idiopatycznych śródmiąższowych zapaleń
płuc, o złym rokowaniu, objawiająca się dusznością i kaszlem
Objawy:
 duszność
 suchy kaszel
 spadek masy ciała
 osłabienie
 palce pałeczkowate
 spłycenie i przyspieszenie oddechu
 trzeszczenia słyszalne u dołu płuc podczas
osłuchiwania stetoskopem
Choroba rzadko u dzieci (?)
Hemosyderoza płuc:



Pierwotna – nagromadzenie hemosyderyny w tkance
płucnej, wynik rozsianych krwawień z naczyń włosowatych
do pęcherzyków płucnych; z reguły przyczyna nieznana,
czasem współistnieje z zespołem Goodpasture’a
Wtórna – u chorych z lewokomorową niewydolnością serca,
w przebiegu chorób kolagenowych i w skazach
krwotocznych
Objawy: przewlekły, suchy kaszel, męczliwość,
upośledzenie rozwoju fizycznego, niedokrwistość z
niedoboru żelaza, w okresie zaostrzeń: krwioplucie,
duszność, sinica; u części chorych palce pałeczkowate
Mukowiscydoza:


Choroba spowodowana mutacją genu CFTR kodującego
białko kanału chlorkowego  zaburzenia transportu
jonowego przez błony komórkowe, wzrost lepkości śluzu,
jego zaleganie, różnorodne objawy z tym związane
Objawy: obturacja oskrzeli i oskrzelików, męczący,
uporczywy, bez odkrztuszania, napadowy kaszel, zadyszka,
duszność, odcinkowe niedodmy tkanki płucnej, przewlekły,
ropny stan zapalny dolnych dróg oddechowych
niedrożność smółkowa u 10% noworodków, zaburzenia
trawienia i wchłaniania, pomimo dużego apetytu
upośledzony rozwój fizyczny, niedobór wzrostu i masy ciała,
objawy niedoboru witamin rozpuszczalnych w tłuszczach
przedłużająca się żółtaczka noworodków, oddawanie
częstych, cuchnących, tłuszczowych stolców
palce pałeczkowate, przewlekły, ropny katar, polipy nosa,
dojrzewanie płciowe opóźnione
9. W LECZENIU PODGŁOŚNIOWEGO ZAPALENIA
KRTANI U DZIECKA W PIERWSZEJ KOLEJNOŚCI
ZASTOSUJESZ:
A. antybiotyk
B. lek p/wirusowy
C. glikokortykosteroid podany systemowo
D. mukolityk
E. beta2-mimetyk w nebulizacji
Ostre podgłośniowe zapalenie krtani
 Stan zapalny powoduje powstanie obrzęku w okolicy
podgłośniowej
 Dzieci w wieku od 4-6 miesięcy do 4-6 r.ż.
 Główna przyczyna – infekcja wirusowa wywołana
najczęściej przez Parainfluenzavirus, rzadziej
Influenzavirus, Adenovirus, wirus ECHO, RSV.
 Objawy: pojawiają się nagle, występują zwykle w nocy,
kilka godzin po zaśnięciu dziecka. Stridor wdechowy,
suchy, szorstki, może mieć charakter wdechowowydechowy. Szczekający kaszel, duszność o charakterze
wdechowym (może być wdechowo-wydechowa), chrypka
 Leczenie: u dzieci z nasilonymi objawami duszności
konieczne jest natychmiastowe podanie steroidu, np.
hydrokortyzonu w dawce 10 mg/kg m.c. jednorazowo w
czopku doodbytniczym lub dożylnie we wlewie. Antybiotyki
podaje się tylko w razie współistnienia zapalenia DDO.
Stosuje się także Paracetamol, nawodnienie doustne lub
dożylne, chłodne inhalacje najlepiej z 0,9% NaCl. Ze
względu na napadowy i nieprzewidywalny przebieg
schorzenia konieczna bywa hospitalizacja!
10. DZIECKO CZTEROLETNIE, W WYWIADZIE NAWRACAJĄCE
INFEKCJE UKŁADU ODDECHOWEGO, POGORSZENIE SŁUCHU I
CHRAPANIE, W BADANIU PRZEDMIOTOWYM SKÓRA BLADA,
WYSOKO WYSKLEPIONE PODNIEBIENIE, WADA ZGRYZU,
ODDYCHANIE PRZEZ USTA, WYDZIELINA W PRZEWODACH
NOSOWYCH.
Najbardziej prawdopodobna przyczyna obserwowanych
zaburzeń to:
A. przewlekłe zapalenie zatok przynosowych.
B. przewlekły nieżyt nosa.
C. przerost migdałka gardłowego.
D. przerost migdałków podniebiennych.
E. przewlekłe zapalenie ucha środkowego.
Przerost migdałka gardłowego
 Objawy: zaburzenie drożności nosa oraz stałe
oddychanie przez usta; zmiana barwy głosu,
nosowanie tylne zamknięte, chrapanie w czasie snu,
objawy zespołu obturacyjnych bezdechów sennych; w
wyniku długotrwałego przerostu migdała gardłowego i
niedrożności nosa – zaburzenia ukształtowania
twarzoczaszki i powstanie wad zgryzu.
U dziecka wykształca się tzw. twarz adenoidalna:
twarzoczaszka jest długa, wąska, podniebienie
twarde wysoko wysklepione, środkowa część twarzy
jest spłaszczona, dziecko ma stale uchylone usta, twarz
jest blada, o ubogiej mimice.
Powiększony migdałek gardłowy może upośledzać
drożność trąbek słuchowych i zaburzać prawidłową
wentylację ucha środkowego. Jest to czynnikiem
usposabiającym do rozwoju wysiękowego zapalenia
ucha, nawracających ostrych zapaleń ucha środkowego
oraz przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego.
Sprzyja to także nawracającym stanom zapalnym
gardła i dolnych dróg oddechowych oraz stanom
zapalnym zatok przynosowych.