Zalaczniki SIWZ remonty
advertisement
……………………………………………… (pieczęć wykonawcy) Wykonawca: Nazwa firmy: ………………………………. Adres: ………………………………. Kontakt: ………………………………. e-mail: ………………………………. NIP/PESEL: ………………………………. REGON: ………………………………. KRS/CEIGD ………………………………. Nazwa i nr rachunku bankowego: …………………………………………………………………. OFERTA W nawiązaniu do ogłoszenia na zadanie prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego pn. WYKONANIE REMONTÓW CZĄSTKOWYCH NAWIERZCHNI DRÓG POWIATOWYCH POWIATU TORUŃSKIEGO – ZADANIE NR: ……………………………………………….…………………… MY NIŻEJ PODPISANI ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. działając w imieniu i na rzecz ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. oświadczamy, iż zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania; oferujemy wykonanie zamówienia za ceny jednostkowe określone w kosztorysie ofertowym zobowiązujemy się do wykonania przedmiotu zamówienia w terminie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia; udzielamy gwarancję na wykonane roboty na okres: ........ (nie mniej niż 8) miesięcy od daty protokólarnego odbioru. przyjmujemy następujące warunki płatności: 30 dni od daty odbioru faktury przez Zamawiającego; przedmiot zamówienia zrealizujemy sami/przy udziale podwykonawców*: a) ……………………………………………………………………………………………………….. (nazwa/zakres powierzonego zadania) b) ……………………………………………………………………………………………………….. (nazwa/zakres powierzonego zadania) c) ………………………………………………………………………………………………………… *niewłaściwe skreślić (nazwa/zakres powierzonego zadania) deklarujemy wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 10% ceny brutto określonej w ofercie, oświadczamy, iż zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. informujemy iż: wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego* wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów lub usług* ……………………………………………………………………………………………………… (nazwa(rodzaj) towaru, usługi których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania obowiązku podatkowego) o wartości bez podatku wynoszącej ………………………………………………….. zł netto* (art. 91 ust. 3a ustawy Pzp) oświadczamy że sposób reprezentacji spółki/ konsorcjum* dla potrzeb niniejszego zamówienia jest następujący: ………………………………………………………………………………………… (Wypełniają jedynie przedsiębiorcy składający wspólną ofertę - spółki cywilne lub konsorcja) oświadczamy, że niniejsza oferta zawiera na stronach nr od ….. do …. informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. ......................................... ........................................... (miejscowość, data) *niewłaściwe skreślić (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania firmy) Załącznik nr 2 do SIWZ Wykonawca: Nazwa firmy: ………………………………. Adres: ………………………………. Kontakt: ………………………………. reprezentowany przez: ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie Wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.: WYKONANIE REMONTÓW CZĄSTKOWYCH NAWIERZCHNI DRÓG POWIATOWYCH POWIATU TORUŃSKIEGO – ZADANIE NR: ……………………………………………….…………………… (nazwa postępowania), prowadzonego przez Powiatowy Zarząd Dróg w Toruniu (oznaczenie zamawiającego), Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w pkt 1 Rozdziału V Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu). ......................................... ........................................... (miejscowość, data) *niewłaściwe skreślić (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania firmy) INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.: WYKONANIE REMONTÓW CZĄSTKOWYCH NAWIERZCHNI DRÓG POWIATOWYCH POWIATU TORUŃSKIEGO – ZADANIE NR: ……………………………………………….…………………… Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w: pkt 1 Rozdziału V Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………………………………………………………………………………....…………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….……….…………………., w następującym zakresie: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………. (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). ......................................... ........................................... (miejscowość, data) (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania firmy) Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ......................................... ........................................... (miejscowość, data) UWAGA: (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania firmy) niniejsze oświadczenie składa Wykonawca ubiegający się o udzielenie zamówienia. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia składa je każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienie. *niewłaściwe skreślić Załącznik nr 3 do SIWZ Wykonawca: Nazwa firmy: ………………………………. Adres: ………………………………. Kontakt: ………………………………. reprezentowany przez: ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie Wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.: WYKONANIE REMONTÓW CZĄSTKOWYCH NAWIERZCHNI DRÓG POWIATOWYCH POWIATU TORUŃSKIEGO – ZADANIE NR: ……………………………………………….…………………… (nazwa postępowania), prowadzonego przez Powiatowy Zarząd Dróg w Toruniu (oznaczenie zamawiającego), oświadczam co następuje: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy Pzp. 2. Oświadczam, że nie podlegam art. 24 ust. 5 ustawy Pzp.* [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział wykluczenie wykonawcy z postępowania na podstawie ww. przepisu] ......................................... ........................................... (miejscowość, data) *niewłaściwe skreślić (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania firmy) Oświadczenie Wykonawcy Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). podstawie art. 24 ust. 8 Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………..…………………........... ……………………………………………………………………………………………………………………… ......................................... ........................................... (miejscowość, data) OŚWIADCZENIE (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania firmy) DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: …………………………………………………………………….……………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ......................................... ........................................... (miejscowość, data) (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania firmy) Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ......................................... ........................................... (miejscowość, data) UWAGA: (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania firmy) niniejsze oświadczenie składa Wykonawca ubiegający się o udzielenie zamówienia. W przypa dku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia składa je każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienie. *niewłaściwe skreślić Załącznik nr 4 do SIWZ Wykonawca: Nazwa firmy: ………………………………. Adres: ………………………………. Kontakt: ………………………………. reprezentowany przez: ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie Wykonawcy DOTYCZĄCE ZDOLNOŚCI TECHNICZNEJ LUB ZAWODOWEJ (składane na wezwanie Zamawiającego) Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.: WYKONANIE REMONTÓW CZĄSTKOWYCH NAWIERZCHNI DRÓG POWIATOWYCH POWIATU TORUŃSKIEGO – ZADANIE NR: ……………………………………………….…………………… (nazwa postępowania), prowadzonego przez Powiatowy Zarząd Dróg w Toruniu (oznaczenie zamawiającego), poniżej przedstawiam wykaz robót budowlanych wykonanych nie wcześniej niż w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert: Nazwa i adres Zamawiającego Lp 1. 2. Rodzaj i miejsce roboty budowlanej wykonanej przez Wykonawcę 2. Wartość brutto roboty budowlanej Data podpisania protokołu końcowego robót 3. 4. ......................................... ........................................... (miejscowość, data) UWAGA: (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania firmy) niniejsze oświadczenie składa Wykonawca ubiegający się o udzielenie zamówienia. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia składa je Pełnomocnik w imieniu wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienie. *niewłaściwe skreślić Załącznik nr 5 do SIWZ Wykonawca: Nazwa firmy: ………………………………. Adres: ………………………………. Kontakt: ………………………………. reprezentowany przez: ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie Wykonawcy DOTYCZĄCE ZDOLNOŚCI TECHNICZNEJ LUB ZAWODOWEJ (składane na wezwanie Zamawiającego) Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.: WYKONANIE REMONTÓW CZĄSTKOWYCH NAWIERZCHNI DRÓG POWIATOWYCH POWIATU TORUŃSKIEGO – ZADANIE NR: ……………………………………………….…………………… (nazwa postępowania), prowadzonego przez Powiatowy Zarząd Dróg w Toruniu (oznaczenie zamawiającego), oświadczam, że w wykonywaniu zamówienia będą uczestniczyć następujące osoby: Lp. Imię i nazwisko 1. 2. Rola w realizacji zamówienia 3. Kwalifikacje zawodowe i uprawnienia Informacja o podstawie do dysponowania ( wpisać zakres uprawnień) 4. 5. ......................................... ........................................... (miejscowość, data) UWAGA: (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania firmy) niniejsze oświadczenie składa Wykonawca ubiegający się o udzielenie zamówienia. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia składa je Pełnomocnik w imieniu wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienie. *niewłaściwe skreślić Załącznik nr 6 do SIWZ Wykonawca: Nazwa firmy: ………………………………. Adres: ………………………………. Kontakt: ………………………………. reprezentowany przez: ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie Wykonawcy DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ ( składane w terminie 3 dni od zamieszczenia na stronie internetowej Zamawiającego informacji z otwarcia ofert, o której mowa w art. 86 ust.5 ustawy Pzp) Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.: WYKONANIE REMONTÓW CZĄSTKOWYCH NAWIERZCHNI DRÓG POWIATOWYCH POWIATU TORUŃSKIEGO – ZADANIE NR: ……………………………………………….…………………… (nazwa postępowania), prowadzonego przez Powiatowy Zarząd Dróg w Toruniu (oznaczenie zamawiającego), oświadczam, że: * w skład tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Pzp, wchodzą następujące podmioty: 1. ………………………………………………….; 2. ………………………………………………….; 3. ………………………………………………….; 4. ………………………………………………….; 5. ………………………………………………….; 6. ………………………………………………….; 7. ………………………………………………….. * nie należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Pzp. ......................................... ........................................... (miejscowość, data) *niewłaściwe skreślić (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania firmy)
