Kwestionariusz przedsiębiorcy

WITU
Nr wch.
KWESTIONARIUSZ
DO WNIOSKU
Nr
Data
1/4
..................................
(Wypełnia WITU)
(Wypełnia WITU)
KWESTIONARIUSZ PRZEDSIĘBIORCY
1 . INFORMACJE OGÓLNE
1.1. Nazwa przedsiębiorcy, adres zarządu, telefon, fax.
1.2. Nazwa i adres jednostki organizacyjnej ubiegającej się o koncesję, jeżeli jest inny
niż w p.1.1. telefon, fax.
(Podać informacje dotyczące możliwości dotarcia do siedziby producenta i zakładu produkcyjnego.)
1.3. Osoby upoważnione do reprezentowania przedsiębiorcy w sprawach opinii
i kontaktów z WITU (imiona, nazwiska, stanowiska, adresy, telefony, faxy).
1.4. Czy producent posiada certyfikowany system jakości wg norm PN-ISO 9001,
PN-ISO 14000 lub innych. (Jeżeli tak, załączyć kopię certyfikatu.)
1.5. Liczba zatrudnionych pracowników ogółem i w działalności objętej zakresem
oceny.
1.6. Posiadane zezwolenia władz lokalnych, oceny lub opinie wydane na podstawie
innych przepisów prawnych, przez upoważnione do tego instytucje.
(Ppoż, WIOŚ, sanitarne, koncesje, inne – dołączyć kopie dokumentów)
Zał. nr 2 do OCW/PP-01
Edycja 5
Z dnia 10.01.2012 r.
WITU
KWESTIONARIUSZ
DO WNIOSKU
Nr
Nr wch.
Data
2/4
..................................
(Wypełnia WITU)
KWESTIONARIUSZ PRZEDSIĘBIORCY
2. INFORMACJE DOTYCZĄCE DZIAŁALNOŚCI
2.1. Zakres działalności zgłaszany do koncesji zgodnie z Rozporządzeniem Rady
Ministrów z dnia 3.12.2001 (Dz. U. nr 145, poz. 1625) z późn. zm.
2.2. Przyjęta lokalizacja, konstrukcja i wyposażenie obiektów produkcyjnych,
magazynowych, socjalnych, handlowych, pomocniczych i innych związanych z
działalnością objętą opinią.
(Dołączyć mapę terenu zawierającą:
- lokalizacją terenu firmy w stosunku do sąsiadów z zależności od stopnia zagrożenia,
- zaznaczone obiekty, ich przeznaczenie, maksymalne załadowanie surowcami, produktami,
wyrobami ze szczególnym uwzględnieniem magazynów surowców, półfabrykatów i wyrobów
koncesjonowanych oraz miejsc ich wytwarzania.)
3. WYTWARZANIE WYROBÓW (dotyczy wytwarzania wyrobów koncesjonowanych)
3.1. Opis procesu produkcji.
(Opisać produkcję w postaci schematu blokowego z zaznaczeniem najważniejszych operacji dla
produkowanego wyrobu, podać miejsca grupowania się większej ilości wyrobu z zaznaczeniem
maksymalnego załadowania – dotyczy wyrobów niebezpiecznych.)
3.2. Surowce i półprodukty stosowane do produkcji wyrobu.
(Podać nazwy surowców, zasady magazynowania, maksymalne załadowanie magazynów
dotyczy wyrobów niebezpiecznych.)
–
3.3. Zasady zapewnienia bezpieczeństwa w realizowanych procesach technologicznych
z uwzględnieniem stosowanych urządzeń oraz wykorzystywanych obiektów w
zakresie zagrożeń wewnętrznych i zewnętrznych.
(Opisać lub dołączyć procedury postępowania)
Zał. nr 2 do OCW/PP-01
Edycja 5
Z dnia 10.01.2012 r.
KWESTIONARIUSZ
DO WNIOSKU
WITU
Nr
Nr wch.
Data
3/4
..................................
(Wypełnia WITU)
KWESTIONARIUSZ PRZEDSIĘBIORCY
3.4. Organizacja służb kontroli, sposób prowadzenia kontroli ilościowej surowców,
półfabrykatów i wyrobów gotowych.
(Schematy organizacyjne, podział zadań i odpowiedzialności, sposób rozliczania zużycia
materiałów w procesie produkcji z uwzględnieniem ubytków technologicznych i braków ).
3.5. Organizacja transportu wewnętrznego i zewnętrznego (od i do klientów do oddziałów
firmy, zezwolenia).
4. OBRÓT WYROBAMI (dotyczy obrotu wyrobami koncesjonowanymi)
4.1. Pochodzenie wyrobów.
(Produkcja własna, zakup krajowy, import )
4.2. Magazynowanie wyrobów.
(Opisać sposób i miejsce magazynowania, maksymalne jednorazowe załadowanie magazynów
materiałami wybuchowymi i amunicją) (podać usytuowanie; przybliżone wymiary w m; ilość drzwi i
okien; rodzaje zabezpieczeń; grubość i wielkość oczka krat; wpisać certyfikaty drzwi, zamków;
wyposażenie, sposób magazynowania – szafy, regały; podać adresy magazynów, jeśli są inne niż
adres działalności)
Magazyn podręczny – tak / nie
Magazyn bazowy – tak / nie
Magazyn polowy – tak / nie
4.3. Sprzedaż wyrobów.
(Opisać system sprzedaży, kto prowadzi sprzedaż, sposób sprawdzania uprawnień nabywców
wyrobów koncesjonowanych – zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Gospodarki oraz Ministra Spraw
Wewnętrznych i Administracji z dnia 9 września 2002 r. (Dz. U. Nr 156, poz. 1303) wraz ze zmianami)
4.4. Postępowanie z wyrobami reklamowanymi.
(Opisać zasady postępowania – ewidencja, przechowywanie.)
Zał. nr 2 do OCW/PP-01
Edycja 5
Z dnia 10.01.2012 r.
WITU
KWESTIONARIUSZ
DO WNIOSKU
Nr
Nr wch.
Data
4/4
..................................
(Wypełnia WITU)
KWESTIONARIUSZ PRZEDSIĘBIORCY
4.5. Transport.
(Opisać transport wyrobów do firmy, transport do klientów, zezwolenia transportowe – ADR,
upoważnienia.)
6. ORGANIZACJA OCHRONY OBIEKTÓW
(Rodzaj ochrony – fizyczna, techniczna. Kopia umowy z agencją ochrony, rodzaj systemu alarmowego.)
7. INNE INFORMACJE
Miejscowość i data
podpis osoby upoważnionej
Sposób wypełnienia kwestionariusza:
Nr wniosku nadaje WITU w momencie rejestracji.
Odpowiedzi dotyczące Kwestionariusza wpisać w odpowiednie wolne miejsca lub przygotować w
formie załączników. W odpowiednim miejscu (punkcie) kwestionariusza należy wówczas zapisać
„Patrz załącznik nr....", zaś załącznik oznaczyć numerem punktu kwestionariusza,
np. „Załącznik nr 1 do punktu 2.3.”
W punktach, które nie dotyczą, postawić kreskę.
Zał. nr 2 do OCW/PP-01
Edycja 5
Z dnia 10.01.2012 r.