dane uczestnika projektu - Centrum Rozwoju Inicjatyw Społecznych

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU:
„Seniorzy dla społeczeństwa, czyli partycypacja osób starszych”
1
Imię (imiona) i nazwisko
2
PESEL
Brak
Podstawowe
Gimnazjalne
3
Wykształcenie
Ponadgimnazjalne
Pomaturalne
Wyższe
4
Ulica
5
Nr domu
6
Nr lokalu
7
Miejscowość
8
Kod pocztowy
9
Telefon kontaktowy
10
Adres poczty elektronicznej (email)
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
„Seniorzy dla społeczeństwa, czyli partycypacja osób starszych.”
Deklaruję swój udział w projekcie pt." Seniorzy dla społeczeństwa, czyli partycypacja
osób starszych " realizowanym przez Centrum Rozwoju Inicjatyw Społecznych
CRIS. Projekt jest współfinansowany przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej z
Rządowego Programu na Rzecz Aktywności Społecznej Osób Starszych na lata 20142020- edycja 2014.
Oświadczam, że spełniam warunki kwalifikowalności uprawniające mnie do udziału w
projekcie. Oświadczam, że przynależę do grupy docelowej określonej w „Regulaminie
rekrutacji i uczestnictwa w projekcie”, z którym się zapoznałem/-am.
Ponadto oświadczam, że odpowiedzialność za podanie danych niezgodnych z
rzeczywistością jest mi znana.
Data
Czytelny podpis uczestnika
.................................................
........................................................