Gimnazjum nr 16 im. Stefana Banacha w Bielsku-Białej 43
advertisement
Gimnazjum nr 16 im. Stefana Banacha w Bielsku-Białej 43-300 Bielsko-Biała, ul. A. Asnyka 30; Tel/fax. 33 812 62 29; www.gim16bb.pl; e-mail: [email protected] KWESTIONARIUSZ OSOBOWY Imię/ imiona i nazwisko ucznia ............................................................................................................... Data i miejsce urodzenia ........................................................................................................................ PESEL ...................................................................................................................... Imiona i nazwisko rodziców (opiekunów) ............................................................................................. Adres zamieszkania ucznia (nr tel.) ....................................................................................................... Adres zameldowania ucznia .................................................................................................................... Szkoła Podstawowa nr ........... kl. VI .......... Rodzice proszeni są o dokonanie wyborów: 1) religii lub etyki, przez podkreślenie właściwego przedmiotu na kwestionariuszu : Religia, Etyka 2) oddanie wypełnionego oświadczenia w sprawie religii lub etyki (dostępne na stronie lub w sekretariacie), 3) drugiego języka obcego poprzez postawienie znaku X w odpowiedniej rubryce poniższej tabelki, 4) nauki dziecka w klasie z rozszerzoną matematyką, podkreśl właściwą odpowiedź: Tak Nie Drugi język Język niemiecki Język francuski Język włoski Pieczątka szkoły Dla początkujących Podpisy Rodziców (opiekunów) .............................. , ............................ Kontynuacja z SP Podpis ucznia ……………………… WYKAZ OCEN ZA I PÓŁROCZE KLASY SZÓSTEJ Zachowanie .................................. J. polski ........................................... W. fizyczne ……………………………. J. obcy (jaki) .................................... Muzyka ..................................................... Historia ............................................ Plastyka..................................................... Przyroda .......................................... Technika ................................................... Matematyka ..................................... Religia ...................................................... Informatyka ..................................... Krótka charakterystyka ucznia ( opinie z Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej, nauczanie indywidualne) ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ...................................... Podpis wychowawcy Bielsko-Biała, dn…………………. Gimnazjum nr 16 im. Stefana Banacha w Bielsku-Białej, ul. Asnyka 30 OŚWIADCZENIE 1) Oświadczam, że moje dziecko……………………………………………………………….. w czasie trwania nauki w gimnazjum będzie uczęszczać na lekcje religii /etyki organizowanej w ramach porozumienia Gminy Bielsko-Biała( proszę podkreślić właściwą odpowiedź i wskazać wyznanie ) x . 2) Rezygnuję z udziału dziecka na lekcjach religii i etyki w gimnazjum ( proszę podkreślić cały pkt 2 ). 3) Podkreślić wyznanie: x 1) Kościoła Rzymsko-Katolickiego 2) Kościoła Chrześcijan Baptystów, 3) Kościoła Wolnych Chrześcijan i Kościoła Zielonoświątkowego 4) Kościoła Adwentystów 5) Chrześcijańskiej Wspólnoty Ewangelicznej 6) Kościoła Polsko-Katolickiego 7) Kościoła Ewangelicko-Augsburskiego czyli Luterańskiego ………….….2013r. …………………………………… data (podpis Rodziców, prawnych Opiekunów) Gimnazjum nr 16 im. Stefana Banacha w Bielsku-Białej, ul. Asnyka 30 Bielsko-Biała, dn…………………. OŚWIADCZENIE 1) Oświadczam, że moje dziecko……………………………………………………………….. w czasie trwania nauki w gimnazjum będzie uczęszczać na lekcje religii /etyki organizowanej w ramach porozumienia Gminy Bielsko-Biała( proszę podkreślić właściwą odpowiedź i wskazać wyznanie ) x . 2) Rezygnuję z udziału dziecka na lekcjach religii i etyki w gimnazjum ( proszę podkreślić cały pkt 2 ). 3) Podkreślić wyznanie: x 1) Kościoła Rzymsko-Katolickiego 2) Kościoła Chrześcijan Baptystów, 3) Kościoła Wolnych Chrześcijan i Kościoła Zielonoświątkowego 4) Kościoła Adwentystów 5) Chrześcijańskiej Wspólnoty Ewangelicznej 6) Kościoła Polsko-Katolickiego 7) Kościoła Ewangelicko-Augsburskiego czyli Luterańskiego ………….….2013r. data ….……………………………… (podpis Rodziców, prawnych Opiekunów)
