Załącznik Nr 1 - Publiczne Przedszkole Nr 2 w Świebodzicach
advertisement
Załącznik Nr 1 do Karty zgłoszenia dziecka do przedszkola Oświadczenie Nr 1 Do odbioru z przedszkola dziecka...................................................................................................... upoważniam/y następujące osoby: /imię i nazwisko/ 1. ................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………… /imię i nazwisko, miejsce zamieszkania, nr dowodu osobistego, nr telefonu/ 2. ............................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………….. imię i nazwisko, miejsce zamieszkania, nr dowodu osobistego, nr telefonu/ 3. .............................................................................................................................................................. ……………………………………………………………………………………………………………….. /imię i nazwisko, miejsce zamieszkania ,nr dowodu osobistego, nr telefonu/ 4. ................................................................................................................................................................ ……………………………………………………………………………………………………………….. /imię i nazwisko, miejsce zamieszkania ,nr dowodu osobistego, nr telefonu/ Bierzemy na siebie pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo odebranego dziecka od momentu jego odbioru przez wskazaną powyżej, upoważnioną przez nas osobę. Świebodzice, dnia ................................ ....................................... /podpis matki/ …………………… /podpis ojca/ Załącznik Nr 2 do Karty zgłoszenia dziecka do przedszkola Oświadczenie Nr 2 - o zgodzie na przetwarzanie danych osobowych Wyrażam zgodę na przetwarzanie i wykorzystywanie danych osobowych mojego dziecka: …………………………………………………………… oraz naszych, jako jego opiekunów w zakresie /imię i nazwisko/ działalności Publicznego Przedszkola Nr 2 z Oddziałami Integracyjnymi, im. Jana Pawła II w Świebodzicach, zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. z 1997 r. Nr 133 poz. 883 ze zm.), Rozporządzeniem Ministra Edukacji Narodowej i Sportu z dnia 20 lutego 2004 r. w sprawie warunków i trybu przyjmowania uczniów do szkół publicznych oraz przechodzenia z jednego typu szkół do innych (Dz.U. z 2004 r. Nr 26 poz. 232 ze zm.) oraz Rozporządzeniem Ministra Edukacji Narodowej z dnia 17 lutego 2002 r. w sprawie sposobu prowadzenia przez publiczne przedszkola, szkoły i placówki dokumentacji przebiegu nauczania, działalności wychowawczej i opiekuńczej oraz rodzaju tej dokumentacji (Dz.U. z 2002 r. Nr 23 poz. 225 ze zm.). Administratorem danych osobowych jest Publiczne Przedszkole Nr 2 z Oddziałami Integracyjnymi, im. Jana Pawła II w Świebodzicach Dane osobowe obejmować będą następujące informacje: dotyczące dziecka: imię/imiona, nazwisko, data i miejsce urodzenia, numer PESEL, adres zamieszkania, dotyczące rodziców: imiona i nazwiska, adres zamieszkania, numery telefonów kontaktowych. Świebodzice, dnia ................................ ....................................... /podpis matki/ …………………… /podpis ojca/ Załącznik Nr 3 do Karty zgłoszenia dziecka do przedszkola Oświadczenie Nr 3 - zgoda na publikowanie prac plastycznych dziecka w zakresie działalności przedszkola Wyrażam zgodę na publikowanie prac plastycznych mojego dziecka…………………………………….. /imię i nazwisko/ w zakresie działalności Publicznego Przedszkola Nr 2 z Oddziałami Integracyjnymi, im. Jana Pawła II w Świebodzicach, zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. z 1997 r. Nr 133 poz. 883 ze zm.), Rozporządzeniem Ministra Edukacji Narodowej i Sportu z dnia 20 lutego 2004 r. w sprawie warunków i trybu przyjmowania uczniów do szkół publicznych oraz przechodzenia z jednego typu szkół do innych (Dz.U. z 2004 r. Nr 26 poz. 232 ze zm.) oraz Rozporządzeniem Ministra Edukacji Narodowej z dnia 17 lutego 2002 r. w sprawie sposobu prowadzenia przez publiczne przedszkola, szkoły i placówki dokumentacji przebiegu nauczania, działalności wychowawczej i opiekuńczej oraz rodzaju tej dokumentacji (Dz.U. z 2002 r. Nr 23 poz. 225 ze zm.). Świebodzice, dnia ................................ ....................................... /podpis matki/ …………………… /podpis ojca/ Załącznik Nr 4 do Karty zgłoszenia dziecka do przedszkola Oświadczenie Nr 4 - zgoda na publikowanie wizerunku dziecka w zakresie działalności przedszkola Wyrażam zgodę na publikowanie wizerunku mojego dziecka……………………………………………. /imię i nazwisko/ w zakresie działalności Publicznego Przedszkola Nr 2 z Oddziałami Integracyjnymi, im. Jana Pawła II w Świebodzicach, zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. z 1997 r. Nr 133 poz. 883 ze zm.), Rozporządzeniem Ministra Edukacji Narodowej i Sportu z dnia 20 lutego 2004 r. w sprawie warunków i trybu przyjmowania uczniów do szkół publicznych oraz przechodzenia z jednego typu szkół do innych (Dz.U. z 2004 r. Nr 26 poz. 232 ze zm.) oraz Rozporządzeniem Ministra Edukacji Narodowej z dnia 17 lutego 2002 r. w sprawie sposobu prowadzenia przez publiczne przedszkola, szkoły i placówki dokumentacji przebiegu nauczania, działalności wychowawczej i opiekuńczej oraz rodzaju tej dokumentacji (Dz.U. z 2002 r. Nr 23 poz. 225 ze zm.). Świebodzice, dnia ................................ ....................................... /podpis matki/ …………………… /podpis ojca/ Załącznik Nr 5 do Karty zgłoszenia dziecka do przedszkola Wniosek rodziców o zorganizowanie zajęć dodatkowych Proszę o zorganizowanie dla mojego dziecka…………………………………………. /imię i nazwisko/ 1) zajęć dodatkowych nieodpłatnych z zakresu: 1. religia /dzieci 5 - 6 letnie/: tak nie 2. logoterapia: tak nie 3. zabawy z j. obcym prowadzonych przez wolontariuszy: j. angielski: tak nie j. niemiecki: tak nie 2) zajęć dodatkowych odpłatnych z zakresu: 1. rytmika /1x w tygodniu/: tak nie 2. audycje muzyczne /1x w miesiącu/: tak nie 3. teatrzyk /1x w miesiącu/: tak nie 4. akademia tańca /1x w tygodniu/: tak nie 5. przedszkolne słowiki tak nie 6. basen /dzieci 5 - 6 letnie/: tak nie 7. j. angielski /1x w tygodniu/: tak nie 3) proponuję inne zajęcia dodatkowe: ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Świebodzice, dnia ................................ ....................................... /podpis matki/ …………………… /podpis ojca/
