Załącznik nr 4 do zapytania ofertowego nr ZO-2/DP/2012
advertisement
Załącznik nr 4 OFERTA Nazwa i adres wykonawcy: ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ Województwo: ............................................. NIP: .............................................................. numer telefonu i faksu wraz z numerem kierunkowym .............................. adres e-mail Wykonawcy …………………………………………………………………. adres do korespondencji …………………………………………………………………….. Nazwa i siedziba Zamawiającego: Odpowiadając na publiczne ogłoszenie o zamówieniu w postępowaniu prowadzonym w trybie określonym w art. 138o ustawy – Prawo zamówień publicznych na usługi społeczne, p.n.: „Usługa cateringu podczas szkoleń dla nauczycieli wszystkich przedmiotów z zakresu korzystania z narzędzi TIK zakupionych do szkół lub placówek systemu oświaty oraz włączanie narzędzi TIK do nauczania przedmiotowego”, nr postępowania PU-3211/5/17 Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami i na zasadach zawartych w Ogłoszeniu o zamówieniu za łącznym wynagrodzeniem: Część I*: 1. Cena ofertowa brutto:........................................................ zł słownie złotych: .............................................................................................. Lp. Nazwa Wartość brutto za 1 osobę A B C Maksymalna liczba osób D „Usługa cateringu podczas szkoleń dla nauczycieli z zakresu korzystania z 1. narzędzi TIK w ramach projektu „Do wiedzy przez technologie komunikacyjne”. eksperyment oraz informacyjno - 1140 Wartość brutto (w zł) [C*D] E 2. Pozacenowe kryteria oceny ofert: Kryterium: „wykonanie przedmiotu zamówienia z uwzględnieniem klauzuli społecznej” Rodzaj szczególnej sytuacji na rynku pracy* Liczba osób Osoba niepełnosprawna Osoba bezrobotna Osoba pozbawiona wolności lub zwalniana z zakładów karnych Osoba z zaburzeniami psychicznymi Osoba, która uzyskała w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy lub ochronę uzupełniającą Osoba bezdomna Osoba do 30 roku życia oraz po ukończeniu 50 roku życia, posiadająca status osoby poszukującej pracy, bez zatrudnienia Osoba będąca członkiem mniejszości znajdującej się w niekorzystnej sytuacji Część II*: 1. Cena ofertowa brutto:........................................................ zł słownie złotych: ................................................................................ Lp. Nazwa Cena jednostkowa brutto za 1 osobę A B C Maksymalna liczba osób Wartość brutto (w zł) D [C*D] E „Usługa cateringu podczas szkoleń dla nauczycieli korzystania 1. z z narzędzi ramach projektu technologii komunikacyjnych zakresu TIK w „Wykorzystanie 1305 informacyjnooraz eksperymentu w procesie nauczania oraz rozwijania kompetencji informatycznych i przyrodniczych”. 2 2. Pozacenowe kryteria oceny ofert: Kryterium „wykonanie przedmiotu zamówienia z uwzględnieniem klauzuli społecznej” Rodzaj szczególnej sytuacji na rynku pracy* Liczba osób Osoba niepełnosprawna Osoba bezrobotna Osoba pozbawiona wolności lub zwalniana z zakładów karnych Osoba z zaburzeniami psychicznymi Osoba, która uzyskała w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy lub ochronę uzupełniającą Osoba bezdomna Osoba do 30 roku życia oraz po ukończeniu 50 roku życia, posiadająca status osoby poszukującej pracy, bez zatrudnienia Osoba będąca członkiem mniejszości znajdującej się w niekorzystnej sytuacji Część III*: 1. Cena ofertowa brutto:........................................................ zł słownie złotych: .................................................................................. Lp. Nazwa Cena jednostkowa brutto za 1 osobę A B C Maksymalna liczba osób Wartość brutto (w zł) D [C*D] E „Usługa cateringu podczas szkoleń dla nauczycieli korzystania 1. ramach z zakresu narzędzi projektu Technologie z TIK w „Czas na informacyjno – 1170 komunikacyjne i eksperyment”. 3 2. Pozacenowe kryteria oceny ofert: Kryterium „wykonanie przedmiotu zamówienia z uwzględnieniem klauzuli społecznej” Rodzaj szczególnej sytuacji na rynku pracy* Liczba osób Osoba niepełnosprawna Osoba bezrobotna Osoba pozbawiona wolności lub zwalniana z zakładów karnych Osoba z zaburzeniami psychicznymi Osoba, która uzyskała w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy lub ochronę uzupełniającą Osoba bezdomna Osoba do 30 roku życia oraz po ukończeniu 50 roku życia, posiadająca status osoby poszukującej pracy, bez zatrudnienia Osoba będąca członkiem mniejszości znajdującej się w niekorzystnej sytuacji *1) osoby niepełnosprawne w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. poz. 721, z późn. zm.); 2) bezrobotni w rozumieniu ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2016 r. poz. 645, 691 i 868); 3) osoby pozbawione wolności lub zwalniane z zakładów karnych, o których mowa w ustawie z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny wykonawczy (Dz. U. poz. 557, z późn. zm.), mające trudności w integracji ze środowiskiem; 4) osoby z zaburzeniami psychicznymi w rozumieniu ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (Dz. U. z 2016 r. poz. 546); 5) osoby bezdomne w rozumieniu ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2015 r. poz. 163, z późn. zm.); 6) osoby, które uzyskały w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy lub ochronę uzupełniającą, o których mowa w ustawie z dnia 13 czerwca 2003 r. o udzielaniu cudzoziemcom ochrony na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2012 r. poz. 680, z 2013 r. poz. 1650, z 2014 r. poz. 1004, z 2015 r. poz. 1607 oraz z 2016 r. poz. 783); 7) osoby do 30 roku życia oraz po ukończeniu 50 roku życia, posiadające status osoby poszukującej pracy, bez zatrudnienia; 8) osoby będące członkami mniejszości znajdującej się w niekorzystnej sytuacji, w szczególności będące członkami mniejszości narodowych i etnicznych w rozumieniu ustawy z dnia 6 stycznia 2005 r. o mniejszościach narodowych i etnicznych oraz o języku regionalnym (Dz. U. z 2015 r. poz. 573 oraz z 2016 r. poz. 749). 4 Oświadczenia dotyczące 3 części zamówienia 1. Oświadczam/y, że przedmiot zamówienia wykonam/y na warunkach określonych w Ogłoszeniu o zamówieniu. Akceptujemy termin wykonania zamówienia oraz warunki płatności – zgodne z zapisami przedstawionymi w Ogłoszeniu i Ogólnych warunkach umowy. 2. Oświadczam/y, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres wskazany w Ogłoszeniu. 3. Oświadczam/y, że zawarte w załączniku do Ogłoszenia Ogólne warunki umowy zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się, w przypadku wybrania naszej oferty, do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. 4. Oświadczam/y, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. *wypełnić, w przypadku składania oferty na daną część zamówienia ………………………………………….. Data i podpis (wykonawca/upoważniony przedstawiciel wykonawcy) 5
