RESUSCYTACJA NOWORODKA

RESUSCYTACJA
NOWORODKA
Przyczyny obniżonej
żywotności przy porodzie:
Wewnątrzmaciczna asfiksja;
 Wcześniactwo;
 Leki podane noworodkowi lub brane przez matkę;
 Wrodzone choroby układu mięśniowo-nerwowego;
 Wady wrodzone;
 Niedotlenienie śródporodowe.
Asfiksja – postępująca hipoksja, akumulacja CO2 i
kwasica – prowadzi do nieodwracalnego
uszkodzenia mózgu i zgonu.

Bezdech pierwotny i wtórny:



↓O2 – powoduje przyspieszony oddech a następnie bezdech,
↓HR, ↓napięcia mm. – BEZDECH PIERWOTNY. Stymulacja
oraz dostarczenie tlenu zazwyczaj wywołuje rozpoczęcie
oddychania
Asfiksja trwa nadal – po fazie bezdechu pierwotnego
następuje nieregularny oddech, ↓RR, ↓HR, noworodek staje
się wiotki. Oddechy spłycają się, prowadząc do BEZDECHU
WTÓRNEGO. Noworodek nie odpowiada na stymulację i nie
podejmuje spontanicznych oddechów. Niezbędna
resuscytacja z oddechem wspomaganym i podawaniem
tlenu!!
Obie postacie bezdechu mogą wystąpić już w okresie
wewnątrzłonowym. Klinicznie b. pierwotny i wtórny są nie
do odróżnienia! Oznacza to, że za każdym razem należy
postępować tak, jakbyśmy mieli do czynienia z bezdechem
wtórnym!
Trochę fizjologii…
Życie płodowe – płuca nie odgrywają roli w wymianie
gazowej, rolę tę pełni łożysko;
 Płuca płodu wypełnione są płynem, który usuwany jest po
porodzie;
 Niski przepływ przez naczynia płucne.
Poród:
 Pierwsze oddechy noworodka powodują rozprężanie się
pęcherzyków;
 Pęcherzyki stopniowo oczyszczają się z płodowego płynu
płucnego;
 Zwiększa się przepływ płucny.
Bezdech przy urodzeniu oraz słabe pierwsze oddechy
upośledzają te procesy!
Asfiksja →skurcz naczyń płucnych →obniżony przepływ
płucny →upośledzona wymiana gazowa

Ocena stanu noworodka –
skala Apgar
ABC resuscytacji
noworodka
AIRWAY: ułożenie noworodka,
odessanie zawartości j. ustnej, nosa i
niekiedy tchawicy; intubacja jeśli
potrzeba;
BREATHING: stymulacja dotykowa,
podanie tlenu, PPV;
CIRCULATION: pośredni masaż serca,
podanie leków
ZASADY SKUTECZNEJ
RESUSCYTACJI




Gotowość i dostępność odpowiednio
wyszkolonego zespołu resuscytacyjnego;
Wezwanie pomocy o czasie (prawidłowe
przekazywanie informacji o stanie
pacjenta!!!)
Dostępny i sprawny sprzęt do resuscytacji
(również zanim przybędzie zespół
resuscytacyjny!) – ambu, tlen, laryngoskop,
rurki, leki;
Świadomość personelu.
Postępowanie z noworodkiem na sali
porodowej – czynności początkowe:



Umieszczenie pod promiennikiem ciepła,
osuszenie – zapobieganie stratom ciepła
(szczególnie istotne u wcześniaków!);
Udrożnienie dróg oddechowych – właściwe
ułożenie (lekkie odgięcie szyi) i odessanie
noworodka (najpierw usta, potem nos);
Ocena stanu noworodka: oddychanie, HR,
kolor skóry, napięcie mm
Schemat resuscytacji na sali porodowej
Ułożyć pod promiennikiem ciepła
Osuszyć
Usunąć mokre kompresy
Ułożyć
Odessać j. ustną i nos
Stymulacja dotykowa
Ocena oddychania
Brak lub oddechy
nieregularne
Ocena HR
<60
Ciągła
wentylacj
a;
pośredni
masaż
serca
60-100
HR nie wzrasta
– ciągła
wentylacja
Pośredni
masaż serca
jeśli
HR<80/min
HR wzrasta
- Ciągła
wentylacja
Rozpocząć podawanie leków,
jeśli HR<80
Po 30 s PPV ze 100% tlenem i
masażem serca
samoistne
<100
PPV ze 100% tlenem
Ocena HR
>100
Obserwacja, czy pojawia
się oddychanie
samoistne
-zaprzestanie wentylacji
- Rozpoczęcie
podawania tlenu
Stosowanie stymulacji
dotykowej
>100
Ocena zabarwienia skóry
Zaróżowiona lub
sinica obwodowa
obserwacja
sinica
tlen
Masaż pośredni serca
Bradykardia często jest efektem braku właściwego
utlenowania;

Zapewnienie właściwego rzutu serca kluczowe dla osiągnięcia
odpowiedniej perfuzji tkanek i narządów;

Masażowi serca zawsze musi towarzyszyć wentylacja 100%
tlenem;

Decyzja o rozpoczęciu masażu powinna się opierać nie na HR
w momencie porodu, a na HR uzyskanej po stosowaniu PPV
ze 100% tlenem prze 15-30 s
WSKAZANIA:
kiedy po stosowaniu PPV ze 100% tlenem przez 15 s HR
wynosi:

<60/min

60-80/min i nie wzrasta
Jeśli HR osiągnie 80/min i więcej należy zaprzestać masażu
serca

Masaż pośredni serca
Technika wykonania:
Ułożenie noworodka: twarde podłoże, mocne oparcie
dla palców, szyja lekko odgięta;
 Technika kciuka;
 Technika dwóch palców.
Miejsce ucisku: dolna 1/3 mostka (poniżej linii
łączącej oba sutki)
Głębokość ucisku: 1-2 cm
Średnia częstość: 90 ucisków i 30 wentylacji na
minutę (stosunek 3:1)
Możliwe powikłania: złamanie żeber, uraz wątroby,
odma opłucnowa
Intubacja
Wskazania:
 Przedłużone stosowanie PPV;
 Nieskuteczna wentylacja workiem i maską;
 Kiedy wymagane jest odsysanie tchawicy;
 Podejrzenie przepukliny przeponowej –
obecnie nie stosuje się jeśli dziecko jest
oddechowo wydolne
Rozmiar rurki: 2,5 – 4,0
Zawsze osłuchać aby sprawdzić prawidłowość
ułożenia rurki!
Leki w resuscytacji
noworodka:
Drogi podania:
 Żyła pępkowa;
 Żyły obwodowe;
 Dotchawiczo.
Szybkość podania:
 Ma szczególne znaczenie u wcześniaków (gł. leki
gwałtownie zwiększające objętość krwi krążącej lub
hipertonicznych, np. wodorowęglanu sodu) – ryzyko
krwawienia dokomorowego (sploty naczyniaste
komór mózgu są bardzo podatne na krwawienie)
Adrenalina:
Zwiększa siłę i częstość skurczów serca,
powoduje skurcz naczyń obwodowych
(uwaga! Działanie przy dobrze wypełnionym
łożysku naczyniowym!)
Wskazanie: HR<80/min mimo wentylacji
tlenem 100% przez con. 30 s oraz masażu
serca; lub HR=0
Stężenie: 1:10 000 (1 mg/10 ml)
Dawka: 0,1-0,3 ml/kg = 0,01-0,03 mg/kg
Droga podania: iv lub ET, co 3-5 min
Wodorowęglan sodu
Zwalczanie kwasicy metabolicznej przy
przedłużającym się zatrzymaniu krążenia i
resuscytacji; stosuje się tylko po
ustabilizowaniu wentylacji!
Stężenie: 0,5 mEq/ml (roztwór 4,2% = roztwór
8,4% rozcieńczony 1:1 w 5% glukozie lub
wodzie do wstrzykiwań)
Dawka: 2 mEq/kg = 4 ml/kg
Podawaj wolno, przez con. 2 min
Droga podania: iv
Nalokson (Narcan)
Wskazanie: depresja oddechowa polekowa
(dolargan, fentanyl, morfina – do 4h przed
porodem)
Dawka: 0,1 mg/kg = 0,25 ml/kg
Droga podania: iv, ET, również im, sc
(możliwe opóźnione działanie)
UWAGA! Podanie naloksonu dzieciom matki
uzależnionej od narkotyków może wywołać
ciężkie napady drgawek!!