Zakażenia na oddziale intensywnej terapii

Spis treści
Spis treści
Przedmowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Objaśnienia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Źródła rycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VII
VIII
VIII
VIII
1 Zakażenia szpitalne . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1Definicja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.3
Znaczenie zakażeń szpitalnych . . . . . . . . . . .
1.4
Czynniki ryzyka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.5Zapobieganie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
1
2
2
4
4
2
Zakażenia a SIRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.1
Definicja SIRS i sepsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2
Znaczenie sepsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3Przyczyny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
8
9
11
5.2.4
5.2.5
6
Leczenie ciężkich zakażeń . . . . . . . . . . . . . 81
6.1
Leczenie ogniska zakażenia . . . . . . . . . . . . . . 81
6.2
Leczenie przeciwdrobnoustrojowe . . . . . . . . 81
6.2.1Antybiotyki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
6.2.2
Leki przeciwgrzybicze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
6.2.3
Leki przeciwwirusowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
6.2.4
Obniżanie ryzyka rozwoju oporności podczas
stosowania substancji przeciwmikrobowych 121
6.2.5
Koszty leczenia przeciwmikrobowego . . . . . 124
6.3
Ogólna intensywna terapia . . . . . . . . . . . . . . 126
6.3.1
Leczenie wspomagające . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
6.3.2
Leczenie uzupełniające . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
7
3
Diagnostyka infekcji . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.1
Diagnostyka biochemiczna . . . . . . . . . . . . . . .13
3.2
Podstawy mikrobiologiczne oraz diagnostyka 19
3.2.1
Mikroorganizmy chorobotwórcze . . . . . . . . . 19
3.2.2
Chorobotwórczość i zjadliwość patogenów . 22
3.2.3Oporność . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.2.4
Diagnostyka mikrobiologiczna . . . . . . . . . . . .25
3.3
Gorączka na oddziale intensywnej terapii . . 30
4
4.1
4.2
4.3
Kontrola zakażeń . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Wykrywanie zakażeń . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Poszukiwanie ogniska zakażeń . . . . . . . . . . . 48
Optymalizacja i monitorowanie terapii . . . . .50
5
5.1
5.1.1
5.1.2
5.2
5.2.1
5.2.2
5.2.3
Profilaktyka zakażeń szpitalnych . . . . . .53
Środki higieny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Standardowe środki higieny . . . . . . . . . . . . . . 53
Specjalne środki higieny . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Profilaktyka przeciwmikrobowa . . . . . . . . . . 67
Okołooperacyjna profilaktyka antybiotykowa 68
Profilaktyka zapalenia wsierdzia . . . . . . . . . . 73
Selektywna dekontaminacja przewodu
pokarmowego (SDD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Dekontaminacja jamy ustno-gardłowej (OD)78
Profilaktyka przeciwmikrobowa w sytuacjach
specjalnych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
7.1
7.1.1
7.1.2
7.1.3
7.1.4
7.1.5
7.2
7.2.1
7.2.2
7.3
7.4
7.5
7.5.1
7.5.2
7.5.3
7.5.4
7.6
Specyficzne zakażenia szpitalne
na oddziale intensywnej terapii . . . . . . . 143
Zakażenia w obrębie jamy brzusznej . . . . . . 143
Zapalenie otrzewnej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Zapalenie pęcherzyka żółciowego i niekamicze
zapalenie pęcherzyka żółciowego . . . . . . . . . 152
Ostre zapalenie trzustki . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Zapalenie jelita grubego wywołane
Clostridium difficile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Niedokrwienne zapalenie jelita grubego . . . 168
Szpitalne zakażenia dróg oddechowych . . . . 171
Zakażenia górnych dróg oddechowych . . . . . 171
Infekcje dolnych dróg oddechowych . . . . . . . 173
Odcewnikowe zakażenia krwi . . . . . . . . . . . . 211
Szpitalne zakażenia dróg moczowych . . . . . .235
Zakażenia skóry i tkanek miękkich . . . . . . . . 244
Zakażenia ran pooperacyjnych (SSI) . . . . . . . 244
Ciężkie martwicze zakażenia skóry i tkanek
miękkich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Zapalenie śródpiersia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
Zapalenie kości i szpiku . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
Szpitalne zakażenia ośrodkowego układu
nerwowego (OUN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
VI
7.6.1
7.6.2
7.6.3
7.7
7.8
7.9
7.10
8
8.1
8.2
8.3
8.4
8.4.1
8.4.2
8.4.3
9
Spis treści
Szpitalne bakteryjne zapalenie opon mózgowych
(pourazowe lub pooperacyjne) . . . . . . . . . . . 260
Zapalenie wyściółki komór mózgu . . . . . . . . 262
Ropień mózgu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Infekcyjne zapalenie wsierdzia . . . . . . . . . . . 265
Infekcje wirusowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Infekcje grzybicze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Szpitalna sepsa o nieznanej etiologii . . . . . . 302
Pacjenci w immunosupresji . . . . . . . . . . .
Pacjenci po przeszczepach . . . . . . . . . . . . . . .
Pacjenci hematologiczno-onkologiczni . . . .
Zakażenie HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szczególne patogeny występujące u osób
w immunosupresji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infekcje grzybicze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infekcje wirusowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zakażenia pasożytnicze . . . . . . . . . . . . . . . . . .
305
305
306
307
307
307
311
320
Nadzór nad zakażeniami na oddziale
intensywnej terapii . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
9.1Znaczenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
9.2
9.2.1
9.2.2
9.2.3
9.2.4
9.2.5
9.2.6
9.2.7
9.2.8
9.2.9
9.3
9.4
Nadzór nad zakażeniami i patogenami
o szczególnej odporności a ustawa o ochronie
przed zakażeniami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Cel ustawy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Choroby objęte obowiązkiem zgłaszania (§ 6) 324
Obowiązek zgłaszania patogenów (§ 7) . . . . 324
Osoby zobowiązane do zgłaszania (§ 8) . . . . 326
Zakażenia szpitalne a oporność (§ 23) . . . . . 326
Nadzór nad zakażeniami szpitalnymi . . . . . . 327
Nadzór nad patogenami o szczególnej
odporności . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
Epidemia zakażeń . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
Przestrzeganie higieny zapobiegającej
zakażeniom (§ 36) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Nadzór nad zużyciem antybiotyków . . . . . . . 332
Postępowanie w przypadku patogenów
o szczególnej oporności . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
10
Stopnie zaleceń i dowody . . . . . . . . . . . . . 339
Skorowidz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343