Przewód pokarmowy
advertisement
Diagnostyka Przewodu Pokarmowego Górny odcinek przewodu pokarmowego Metody badania Metoda jednokontrastowa – I etap -podanie doustne 20-50 ml zawiesiny siarczanu baru(baryt) pod kontrolą skopii- ocena rzeźby żołądka. – II etap podanie następnej porcji ok..200 ml barytu- ocena zmian zarysów blony śluzowej, ewentualne ubytki oraz ocena sztywności ściany. – Błonę śluzową opuszki dwunastnicy uwidacznia się za pomocą kontrolowanego ucisku lub metodą podwójnego kontrastu. – Ocena czynnościowa poszczególnych faz przemieszczania się kontrastu, ocena statyczna- zdjęcie rtg. Górny odcinek przewodu pokarmowego Metoda dwukontrastowa – Dodatni śr kontr-baryt, ujemny śr kontr- dwutlenek węgla – podanie doustne mieszaniny uwalniającej dwutlenek węgla (soda oczyszczona), następnie 30-60 ml barytu – pozycja pacjenta leżąca na brzuchu i stopniowo obraca się pacjenta o 180 stopni – umożliwia dokładne pokrycie blony śluzowej barytem. – Uwidacznia się żolądek, opuszka dwunastnicy i pozaopuszkowa część dwunastnicy. – lepsza od metody jednokontrastowej. Przełyk Dwunastnica Jelito cienkie Ultrasonografia endoskopowa Wprowadza się endoskop zakończony głowicą ultrasonograficzną podłączoną do ultrasonografu.(częstotliwość głowicy 7,5 -10 MHz) - pozwala na ocenę ścian żołądka ( 5 warstwowa struktura) i dwunastnicy. - jest uważana za jedną z najczulszych metod rozpoznania raka żoładka ,rozległości guza oraz nacieku na tkanki otaczające. Ultrasonografia przezbrzuszna Ograniczone znaczenie w diagnostyce chorób żołądka Przy klasycznym badaniu jamy brzusznej pozwala na wykrycie dużych guzów żołądka lub dwunastnicy oraz wykrycie dużego pogrubienia ściany żołądka. Tomografia komputerowa głównie do oceny stopnia zaawansowania procesu nowotworowego. ocena rozległości nacieku Poszukiwanie powiększonych węzłów chłonnych oraz ognisk przerzutowych w obrębie jamy brzusznej. Choroby górnego odcinka przewodu pokarmowego Achalazja przełyku Przepuklina rozworu przełykowego przepony. Uchyłki przełyku Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy oraz jej powikłania (perforacja, niedrożność). Rak żołądka Choroba Leśniowskiego –Crona Achalazja przełyku polega na braku fali perystaltycznej oraz upośledzeniu czynności dolnego zwieracza przełyku. Badanie kontrastowe- brak fali perystaltycznej , duży esowaty rozdęty przełyk. Achalazja przełyku Rtg klatki piersiowej Achalazja przełyku Rtg klatki piersiowej Uchyłki przełyku Ograniczone uwypuklenia światla przelyku wysłane od wewnatrz błoną śluzową. Badanie kontrastowe- widoczne na zdjęciu jako niewielie naddatki cieniowe. Uchyłki przełyku Przepuklina rozworu przełykowego przepony. Definicja-kiedy dochodzi do przemieszczenia części żołądka przez rozwór przepony do klatki piersiowej. Przepuklina rozworu przełykowego przepony. Podział Przepuklina wślizgowanajczęstsza-przemieszczenie podprzeponowego odcinka przełyku i części wpustu żoładka do klatki piersiowej Przepuklina okołoprzełykowarzadka- bliższa część żołądka przemieszcza się przez rozwór przełykowy przepony, natomiast wpust położony jest podprzeponowo. Część bliższa żołądka przylega do lewej ściany przełyku. Przepuklina rozworu przełykowego przepony. RTG – przepuklina wślizgowa Żołądek Prawidłowy obraz radiologiczny – Cechy: Fałdy żołądkowe – układają się równoległe wzdłuż żołądka na przedniej i tylnej ścianie – ich szerokość nie ma znaczenia i zależy od napięcia błony mięśniowej żołądka Pola żołądkowe – mają postać wyniosłości błony śluzowej i wygląd ich przypomina rysunek plastra miodu Czynność ruchowa żołądka – fale perystaltyczne widoczne w dolnych 2/3 żołądka i pojawiają się w odstępach od 10-30 s w tym samym miejscu. Wpust kurczy się przy każdej fali perystlatycznej. Odźwiernik- w określonym rytmie w zależności od procesu trawienia. Żołądek i dwunastnica- prawidłowy obraz radiologiczny Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy Rozpoznanie w badaniu kontrastowym – Dwa zdjęcia AP i bok – Wykrycie niższy wrzodowej (metoda I- 80%, metoda II – 90%). – Wykrycie wrzodów powierzchownych, nadżerek i blizn powrzodowych. – Fałdy błony śluzowej jednakowej grubości dochodzące do niższy wrzodowej Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy Rozpoznanie w badaniu – W badaniu dodatkowo można zaobserwować zaburzenia czynności żołądka: zmienne napięcie błony śluzowej żołądka kurcz odźwiernika wzmożona lub upośledzona czynność perystaltyczna żołądka. wciągnięcie krzywizny mniejszej do światła żołądka w okolicy wrzodu. skrócenie krzywizny mniejszej poprzez skurczenie mięśniówki żołądka lub naciek zapalny. – Lokalizacja- krzywizna mniejsza i odźwiernik (9095%), krzywizna większa i wpust (5-10%), opuszka dwunastnicy(przednia i tylnej ścianie) Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy RTG- wrzody żołądka Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy TK- wrzód żołądka Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy RTG- wrzody dwunastnicy Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy Powikłania – Krwawienie z przewodu pokarmowego( najczęstsze) Endoskopia- pozwala zlokalizować krwawienie oraz zaopatrzyć miejsce krwawienia. Badanie radiologiczne pp z kontrastem- w przypadku braku możliwości natychmiastowego wykonania endoskopii- poszukiwanie niższy wrzodowej. Jednak niższa wypełniona skrzepliną może być niewidoczna.( czułość ok. 80%). Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy Powikłania – Perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej (na stojąco) -powietrze pod kopuła przepony Badanie USG jamy brzusznej- wykrycie powietrza pod otrzewną . Badanie przewodu pokarmowego z kontrastem-NIE WOLNO podać barytu- ryzyko zapalenia otrzewnej. Podaje się wodny roztwór środka kontrastowego. Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy RTG - perforacja wrzodu żołądka RTG - perforacja wrzodu dwunastnicy Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy Powikłania – Zwężenie lub niedrożność odźwiernika Występuje przy wrzodach w okolicy odźwiernika i opuszki dwunastnicy.- bliznowacenie i odczyn zapalny powodują zwężenie. Badanie radiologiczne pp z kontrastemposzukiwanie miejsc zwężenia oraz jego charakteru i stopnia zwężenia oraz poszukiwanie niższy wrzodowej. Badanie jelita grubego Metody badania – Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej Wskazania- objawy ostrego brzucha, niedrożność jelita,niedokrwienie jelita, ostry stan zapalny(tzw megacolon) – Ultrasonografia Wskazania -ograniczone znaczenie- poszukiwanie ropni miedzypętlowych, niedrożność jelit, perforacja jelit. – Tomografia komputerowa Wskazania – nowotwory(ocena rozległości zmian),zapalenia jelit, ropnie, guzy zapalne( w przebiegu zapalenia uchyłków jelit) Badanie jelita grubego Badanie dwukontrastowe(wlew doodbytniczy) – Przeciwskazania- niedrożność jelit, brak współpracy ze strony pacjenta, głęboka biopsja narządowa w okresie do 30 dni przed badaniem, ostre zapalenie uchyłków, podjerzenie perforacji jelit. Technika badania- podaje się zawiesinę barytu wraz z powietrzem za pomocą specjalnego pojemnika przez przewód zakończony specjalną bańką. Bańkę wprowadzamy do odbytu i po wprowadzeniu podajemy najpierw powietrze żeby rozszerzyć jelito a potem zawiesinę. – Zdjęcia wykonuje się podczas podawania zawiesiny tak aby uwidocznić poszczególne odcinki jelita. Choroby jelita grubego Uchyłki jelita – Najczęściej dotyczą bocznej ściany okrężnicy (występują w 30-50% osób po 50 roku życia) Wlew dodobytniczypierścieniowate zacienienie o ostrych brzegach zewnętrznych i nieostrych brzegach wewnętrznych łagodnie zanikających w kierunku części centralnej cienia. Tomografia komputerowauwidacznia głównie zmiany zapalne uchyłków jako pogrubienie ściany jelita oraz guzy zapalne. RTG- uchyłkowatość jelita grubego Choroby jelita grubego Perforacja jelita – na tle stanów zapalnych jelita grubego Badanie ultrasonograficzne przezbrzuszne-badanie I rzutu- gaz pod przeponą i otrzewną(perforacja), pogrubienie ściany jelita, ropień. wlew doodbytniczy-(wodne środki cieniujące) uwidaczniają się uchyłki, obkurczenie jelita przy przebiciu uchyłka, przetoki miedzy uchyłkami. Tomografia komputerowa(po podaniu wodnych środków cieniujacych)- naciek zapalny ściany jelita i jego otoczenia, ropnie. Choroby jelita grubego USG- perforacja jelita grubego Choroby jelita grubego Wrzodziejące zapalenie jelita grubego Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej – znaczenie przy ostrych objawach (ostre krwawe biegunki, silny ból brzucha ,objawy otrzewnowe.) – – uwidacznia się rozdęcie okrężnicy poprzecznej- megacolon, grudki kałowe w świetle jelita(cienie przy ścianie jelita), obecność gazu w ścianie jelita( miejscowa perforacja). wlew dodobytniczy- uwidaczniają się płytkie owrzodzenia, zwiększenie ziarnistości błony śluzowej, brak haustracji, mniejszy przekrój światła jelita(przewężenia), zwężenie i zmniejszenie objętości odbytnicy, niewydolność zastawki krętniczo-kątniczej, USG i Tomografia komputerowa- pogrubienie ściany jelita, ropnie międzypętlowe. Choroby jelita grubego RTG- wrzodziejące zapalenie jelita grubego Choroby jelita grubego USG- wrzodziejące zapalenie jelita grubego Choroby jelita grubego TK - wrzodziejące zapalenie jelita grubego Choroby jelita grubego Choroba Leśniowskiego-Crohna 55% obejmuje okolicę krętniczo-kątniczą Wlew doodbytniczy- w początkowym okresie uwidaczniają się drobne owrzodzenia, w miarę postępu choroby dochodzi do zwiększenia ziarnistości błony śluzowej, zaniku haustracji. Powiększają się owrzodzenia które obejmują odcinkowo jelito. – Objaw charakterystyczny- odcinkowe zmiany pod postacią owrzodzeń za którymi widoczny jest odcinkowo prawidłowa pętla jelitowa. Choroby jelita grubego RTG- choroba Crohna, zwężenie pętli jelitowych RTG- choroba Crohna owrzodzenia Choroby jelita grubego USG- choroba Crohna, pogrubienie ścian jelita Choroby jelita grubego TK- choroba Crohna Choroby jelita grubego Nowotwory jelita grubego Wlew doodbytniczyWskazania- przewlekła biegunka, przewlekłe zaparcia,utajona krew w stolcu, rodzinna polipowatość jelita grubego, rak jelita grubego w rodzinie, przewlekłe powyżej 10 lat zapalenie jelita grubego. Nowotwory łagodne– Polipy jelita grubego – Polipowatość rodzinna- liczne polipy w obrębie jelita grubego.(od kilku do kilkudziesięciu) Choroby jelita grubego RTG- polipy jelita grubego RTG- polip jelita grubego Choroby jelita grubego RTG- polipowatość rodzinna Choroby jelita grubego Nowotwory jelita grubego Rak jelita grubego Ultrasonografia przezbrzuszna – Poszukiwanie przerzutów do narządow miąższowych oraz powiększonych węzłów chłonnych Tomografia komputerowa - Poszukiwanie : przerzutów do węzłów chłonnych oraz wątroby, nacieków okoloodbytniczych Ocena wiielkości guza i rozległości nacieku pętli jelitowych Choroby jelita grubego RTG– rak okrężnicy RTG– rak odbytnicy RTG– rak okrężnicy Choroby jelita grubego USG – rak odbytnicy TK – rak odbytnicy Diagnostyka Wątroby, Dróg żółciowych oraz Trzustki Metody badania Ultrasonografia – podstawowe Tomografia komputerowa – złoty standard Rezonans magnetyczny – ograniczone wskazania- różnicowanie ogniskowych chorób wątroby ,obrazowanie dróg żółciowych i przewodu trzustkowego, Diagnostyka Wątroby, Dróg żółciowych oraz Trzustki Ultrasonografia – Głowica typu convex -3,5MHz – Pacjent na czczo - Badanie wykonuje się najlepiej na wdechu. - Ocena wątroby, trzustki, dróg żółciowych oraz pozostałych narządów jamy brzusznej. Diagnostyka Wątroby, Dróg żółciowych oraz Trzustki Tomografia komputerowa – Tomografia spiralna- badanie dwufazowe – Podanie dożylne za pomocą specjalnej strzykawki przez 25s. – I faza (tętnicza)- po ok. 20 s od początku podania środka kontrastowego szybka seria zdjęć. – II faza ( wrotna) następnie po 60s po podaniu środka kontrastowego druga seria zdjęć.( jednocześnie uwidacznia się trzustka i drogi żółciowe) Diagnostyka wątrobyobraz prawidłowy USG- wątroba prawidłowa TK- wątroba prawidłowa Choroby ogniskowe wątroby Torbiele(prawdziwe, pasożytnicze) – USG- okrągły gładkościenny bezechowy obszar z następowym wzmocnieniem akustycznym. – TK- obszar hipodensyjny, gładkościenny, nie ulegający wzmocnieniu po podaniu środka kontrastowego o współczynniku pochłaniania promieni X zbliżonym do wody. Choroby ogniskowe wątroby USG- torbiel prawdziwa USG- torbiel pasożytnicza Choroby ogniskowe wątroby USG- torbiel wątroby Choroby ogniskowe wątroby Ropień wątroby(urazowy lub przerzutowy) – USG- okrągły hipoechogeniczny obszar otoczony torebką i widocznymi wewnątrz niego nieregularnymi odbiciami wewnętrznymi, czasami widoczne są przegrody łącznotkankowe. – TK- obszar hipodensyjny, gładkościenny,torebka ropnia wykazuje wzmocnienie po podaniu środka kontrastowego. o współczynniku pochłaniania większym niż dla wody. Choroby ogniskowe wątroby USG- ropnie wątroby Choroby ogniskowe wątroby TK- ropnie wątroby Choroby ogniskowe wątroby Naczyniak wątroby – USG- okrągły hiperechogeniczny obszar dobrze odgraniczony od miaższu wątroby. – TK- obszar hipodensyjny, gładkościenny,. Po podaniu środka kontrastowego widoczne jest wyraźne wzmocnienie kontrastowe od obwodu ku części centralnej zmiany. Choroby ogniskowe wątroby USG- naczyniaki wątroby Choroby ogniskowe wątroby Choroby ogniskowe wątroby TK - naczyniak wątroby Choroby ogniskowe wątroby Rak wątrobowokomórkowy – USG- okrągły najczęściej hipoechogeniczny obszar, może być również hiperechogeniczny, bez widocznej torebki, często o nieregularnym kształcie, część centralna może być bezechowaognisko martwicy. – TK- przed podaniem śr kontr.- obszar hipodensyjny, o nieostrych i nieregularnych zarysach. Po podaniu środka kontrastowego w fazie tętniczej przejściowe wzmocnienie zmiany które ulega utrwaleniu w fazie wrotnej. Choroby ogniskowe wątroby USG- rak wątrobowokomórkowy TK - rak wątrobowokomórkowy Choroby ogniskowe wątroby Ogniskowy przerost guzkowy – USG- obraz niecharakterystyczny- rozlany obszar o nieco obniżonej echogeniczności bez wyraźnych granic. – TK- przed podaniem śr kontr.- obszar hipodensyjny, o współczynniku pochłaniania niższym niż otaczający miąższ wątroby. Po podaniu środka kontrastowego w fazie tętniczejprzejściowe wzmocnienie zmiany. W fazie wrotnej wzmocnienie takie samo jak otaczajacego miąższu wątroby. Choroby ogniskowe wątroby USG- ogniskowy przerost guzkowy TK- ogniskowy przerost guzkowy Choroby ogniskowe wątroby Przerzuty nowotworowe – USG- ogniska hipoechogeniczne rzadziej hiperechogeniczne, o niejednorodnej echostrukturze z licznymi odbiciami wewnętrznymi. Na obwodzie widoczna jest obwódka o zmniejszonej echogeniczności niż echogenicznosć zmiany. – TK- mnogie ogniska hipodensyjne wzmacniajace się po podaniu środkoa kontrastowego. Choroby ogniskowe wątroby Przerzuty z ukł. pokarmowego Choroby ogniskowe wątroby Przerzuty z ukł. pokarmowego Choroby miąższowe wątroby Stłuszczenie wątroby- otyłość przewlekły alkoholizm, cukrzyca, WZW – USG- zwiększona echogeniczność miąższu wątroby, – TK- miąższ wątroby o mniejszym współczynniku pochłaniania żyły wątrobowe mają wyższy współczynnik pochłaniania niż miąższ. Choroby miąższowe wątroby USG- stłuszczenie wątroby TK - stłuszczenie wątroby Choroby miąższowe wątroby Marskość wątroby-alkoholizm,WZW – USG- nieregularny brzeg wątroby, poszerzenie żyły wrotnej, niejednorodna echostruktura miaższu wątroby z drobnymi obszarami hipoechogenicznymi. Płyn w obrębie jamyb brzusznej , przerost płata ogoniastego i czworobocznego, powięksozna śledziona. – TK- miąższ wątroby o o niejednorodnym densyjności z obszarami hiper i hipodensyjnymi. Choroby miąższowe wątroby USG- marskość wątroby Choroby miąższowe wątroby TK- marskość wątroby Pęcherzyk żółciowy - obraz prawidłowy USG- Pęcherzyk żółciowy obraz prawidłowy/ przekrój podłużny Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe Kamica pęcherzyka żółciowego – USG- metoda z wyboruświetle pęcherzyka żółciowego hiperechogeniczne twory z następowym cieniem akustycznym. USG- kamica pęcherzyka żółciowego TK- kamica pęcherzyka żółciowego Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego – USG- widoczne złogi w świetle pęcherzyka żółciowego, pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, rozwarstwienie ściany pęcherzyka(obrzęk)wystąpienie jednej lub kilku warstw hipoechogenicznychw obrębie ściany pęcherzyka żółciowego. Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe TK- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe Przelwekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego – USG- widoczne złogi w świetle pęcherzyka żółciowego, pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego,przy ścianie pęcherzyka żółciowego widoczne liczne zwapnienia. Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe Ropniak pęcherzyka żółciowego – USG- znaczne powiększenie pęcherzyka óżłciowego powyżej 9-10 cm długości, w świelte pęcherzyka żółciowego widoczne złogi. Pęcherzyk wypełniony gęstą treścią- obszar wyższej echogeniczności niż w prawidłowym pęcherzyku żółciowym Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe Rak pęcherzyka żółciowego – USG- ogniskowe lub rozlane pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego z widocznym w świetle obszarem hiperechogenicznym bez ewidentnego cienia akustycznego. Granica pomiędzy tym obszarem a ścianą pęcherzyka zatarta. – TK- pogrubienie ściany pęcherzyka z widocznym w świetle hipodensyjnym obszarem ulegającym słabemu wzmocnieniu po podaniu środka kontrastowego. Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe USG- rak pęcherzyka żółciowego Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe Poszerzenie dróg żółciowych- najczęściej kamica przewodowa – USG- poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego powyżej 5mm lub powyżej 10mm( osoby po cholecystektomii). Objaw dwururki- obok naczyń wątrobowych widoczne poszerzone drogi żółciowe wewnatrzwątrobowe. Poszukiwanie przeszkody w odpływie żółci – najczęściej złogu. Objaw aoerocholii – powietrze w drogach żółciowych- najczęściej po ECPW lub cholecystektomii. – ECPW- ocena dróg żółciowych- badanie diagnostyczne, usunięcie przeszkody w odpływie żółci- terapia Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe USG- kamica przewodowa TK - kamica przewodowa Trzustka- obraz prawidłowy USG- trzustka prawidłowa TK- trzustka prawidłowa Trzustka Ostre zapalenie trzustki – USG- metoda z wyboru- powiększenie, obniżona niejednorodna echogeniczność miąższu, zarysy zewnętrzne trzustki zatarte, poszerzony przewód trzustkowy( powyżej 2mm), obszary silnie hipoechogeniczne- ogniska martwicy, torbiel trzustki, ropień trzustki – TK- lepsza od usg- powiększenie trzustki, miąższ hipodensyjny, przy martwiczym zapleniu trzustki po podaniu środka kontrastowego obszary martwicy nie ulegają wzmocnieniu, ocena zmian ogniskowych trzustki- torbieli( hipodensyjny otorebkowany obszar – torebką ulegającą wzmocnieniu po podaniu śr kontr).ropnia( hipodensyjny obszar z torebką ulegającą wzmocnieniu po podaniu śr kontr), Trzustka USG- ostre zapalenie trzustki TK- ostre zapalenie trzustki Trzustka Przewlekle zapalenie trzustki – USG- niepowiększona trzustka, niejednorodna obniżona echogeniczność z obecnością licznych hiperechogenicznych pasm(zwłóknień) oraz drobnym hiperechogenicznych odbić(zwapnień), poszerznie przewodu trzustkowego. – TK- mała trzustka, miąższ nierównych zarysach zewnętrznych o niejednorodnej obniżonej densyjności z widocznymi licznymi zwapnieniami, poszerzony przewód trzustkowy. Trzustka USG- przewlekle zapalenie trzustki Trzustka TK- przewlekle zapalenie trzustki Trzustka Rak trzustki – USG- hipoechogeniczna zmiana ogniskowa w obrębie trzustki głownie w głowie .Czułość mniejsza gdy zmiana położóna jest w ogonie trzustki. – TK- zmiana o zlbiżonej densyjności do miąższu trzustki nie ulegająca wzmocnieniu po podaniu śr kont. Wzmacnia się tylko prawidłowy miąższ trzustki ( zmiana hipodensyjna). Trzustka USG - rak trzustki TK- rak trzustki Przypadek x Kobieta lat 80 z cukrzycą od 40 lat od kilku lat dializowana otrzewnowo. Od miesiąca ostre bóle w lewym nadbrzuszu z nudnościami i wymiotami.Schudla w tym czasie 10 kg. Przypadek x Przypadek y Mężczyzna lat 34 z cukrzycą od 10 lat z biegunkami tłuszczowymi od kilku tygodni. Od 2 tygodni nawracające bóle w nadbrzuszu nasilające się po jedzeniu . Przypadek y Przypadek y Przypadek z Kobieta lat 22 z gorączką do 38 stopni z silnymi bólami w dole jamy brzusznej z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami po jedzeniu jak również bólem prawego uda trwajacymi od 2 tygodni i nasilającymi się w czasie. Przypadek z Przypadek z Przypadek x Kobieta lat 57 z bólami w okolicy prawego podżebrza od kilku lat nasilającymi się bo błędach dietetycznych. Od dwóch tygodni nasilenie objawów z okresowymi wymiotami występującymi po tłustym jedzeniu. Bóle obejmują obecnie całe nadbrzusze. Najlepiej czuje się jak nic nie je. Przypadek x Przypadek x Przypadek y Mężczyzna lat 29 leczony 3 miesiace temu na ostre zapalenie trzustki. Od tygodnia gorączka do 39 stopni z ostrymi bolami w nadbrzuszu. Przypadek x Przypadek z Mężczyzna lat 32 po wypadku komunikacyjnym . Przywieziony na izbę przyjęć nieprzytomny bez kontaktu. Przypadek y Żołądek Podział Wpust Trzon Odźwiernik wpust trzon odźwiernik Dwunastnica Podział Opuszka Górne zgięcie Część zstępująca Dolne zgięcie Część wstępująca Górne zgięcie Opuszka Cz.zstępująca Cz.wstępująca Dolne zgięcie Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy Wrzód trawienny- jest to ostro odgraniczonym ubytkiem błony śluzowej żołądka. – Nadżerka – ubytek błony śluzowej dotyczący tylko warstwy podśluzowej żołądka – Wrzód drążący- ubytek błony śluzowej przekraczający warstwę podśluzową i mięśniową. Diagnostyka Ostrego Brzucha Objawy- silny ból brzucha, wymioty, wdęcia, zatrzymanie gazów i stolca, objawy otrzewnowe Przyczyny ( diagnostyka obrazowa) – Niedrożność jelit – Perforacja przewodu pokarmowego Diagnostyka Ostrego Brzucha Diagnostyka Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej – niedrożność jelit- rozdęcie jelit i poziomy płynów w pętlach jelitowych: niedrożność porażenna(czynnościowa) – objawy zarówno w obrębie jelita cienkiego jak i grubego niedrożność mechaniczna- objawy występują przed przeszkodą, a za przeszkodą jelita są spadnięte. RTG – niedrożność, poziomy płynów Diagnostyka Ostrego Brzucha Diagnostyka Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej – perforacja przewodu pokarmowego Objaw powietrza pod kopuła przepony RTG – gaz pod kopułą przepony RTG – gaz pod górnym brzegiem wątroby Choroby jelita grubego Nowotwory jelita grubego Nowotwory złośliwe– Rak jelita grubego najczęściej dotyczy odbytnicy i okrężnicy esowatej(50%), rzadziej w kątnicy i okrężnicy wstępującej (30%) i okrężnicy poprzecznej (20%). Wlew doodbytniczy – zmiany wczesne pod postacią polipa( średnicy w okolicy 1cm), – zmiany zaawansowane- charakterystyczne zwężenie okrężne, polip o kształcie grzyba z zagłebieniem u podstawy polipa, nieregularne zarysy polipa.
