CRT a poprawa funkcji psychopoznawczych u pacjentów z
advertisement
CRT - a poprawa funkcji psychopoznawczych u pacjentów z niewydolnością serca. Michał Chudzik http://europace.oxfordjournals.org/content/early/2015/03/04/europace.euv005 Niewydolność serca a zaburzenia funkcji poznawczych Zastoinowa niewydolność serca (CHF) jest jedną z głównych przyczyn zachorowalności i śmiertelności w krajach zachodnich. Zaburzenia czynności rozpowszechnione u psychopoznawczych pacjentów z CHF są i bardzo połączone ze stopniem dysfunkcji lewej komory. CHF związana jest głównie z zaburzeniami pamięci, uwagi, elastyczności umysłowej oraz ogólnymi deficytami poznawczymi. CRT - a poprawa funkcji psychopoznawczych u pacjentów z niewydolnością serca Celem przedstawionych poniżej badań było odkrycie, jak CRT wpływa na funkcje poznawcze pacjentów z niewydolnością serca z implantowanym CRT-D, w porównaniu z chorymi, którzy otrzymali ICD w prewencji pierwotnej. Przebieg badania Kryteria włączenia pacjentów do badania: klasa czynnościowa wg NYHA: II - IVa frakcja wyrzutowa (EF) ≤35% w ciągu 3 miesięcy przed wszczepieniem urządzenia pacjenci z maksymalną tolerancją na terapię medyczną składającą się z betaadrenolityków, inhibitorów ACE/blokerów receptora angiotensyny i antagonistów receptora. Pacjenci wykluczeni z udziału w badaniu: ze stwierdzonymi epizodami zatrzymania krążenia, po przebytym udarze z padaczką, urazami głowy, poważnymi zaburzeniami psychicznymi, nieleczoną depresją, otępieniem. Przebieg badania Prospektywne, jednoośrodkowe badanie z podwójnie ślepą próbą prowadzone od lipca 2010 do lipca 2011r. 74 pacjentów z CHF (większość stanowili mężczyźni) 45 osób z CRT-D 29 osób z ICD (średnia wieku: 65 lat) jako grupa testowa (średnia wieku: 58 lat) jako grupa kontrolna Obie grupy zostały przebadane szeregiem testów mierzących: • przed otrzymaniem urządzenia • 6 miesięcy po implantacji Selektywną uwagę i zdolność koncentracji AKT age - concentration test Stopień sprawności funkcji poznawczych DemTect Pomiarów dokonano: • 3 miesiące po zabiegu Poziom depresji Beck Depression Inventory (BDI) Jakość życia związaną ze zdrowiem Kwestionariusz Jakości Życia EQ-5D-3L Różne aspekty funkcjonowania poznawczego Mini-Mental State Examination (MMSE) Wpływ niewydolności serca oraz leczenia na jakość życia Minnesota Living with Heart Failure questionnaire (MLHFQ) CRT a poziom depresji - Beck Depression Inventory (BDI) U pacjentów z CRT-D zaobserwowano znaczącą redukcję symptomów związanych z depresją z 30 % przed implantacją do 5% po pół roku od otrzymania urządzenia. CRT-D: czerwony pasek ICD: niebieski pasek Wykres: Duncker D, Friedel K, König T, Schreyer H, Lüsebrink U, Duncker M, Oswald H, Klein G, Gardiwal A. Cardiac resynchronization therapy improves psycho-cognitive performance in patients with heart failure. Europace. 2015 Sep;17(9):1415-21 Tak duże zmniejszenie objawów depresyjnych u pacjentów z niewydolnością serca po CRT-D jest ważnym odkryciem tych badań. W ostatnich latach podkreśla się negatywny wpływ depresji jako niezależnego czynnika prognostycznego śmiertelności pacjentów z CHF. Zmniejszenie objawów depresyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ma ogromne znaczenie kliniczne, ponieważ może być związane z lepszą samoopieką i stosowaniem się do zaleceń lekarza. Jednak dane na temat wpływu terapii CRT w depresji są nadal rzadkością. CRT - a poprawa jakości życia związanej ze zdrowiem - Kwestionariusz Jakości Życia EQ-5D-3L Różnica w odczuwanej poprawie jakości życia po 6 miesięcznym okresie obserwacji wypadła zdecydowanie na korzyść terapii CRT. Problemy w wymiarze ból/dyskomfort zgłaszało: 60% pacjentów z CRT-D 52% pacjentów z ICD 44% po 6 miesiącach 48% po 6 miesiącach CRT - a poprawa stopnia sprawności funkcji poznawczych - DemTect Przed otrzymaniem urządzenia 24% osób z CRT-D i 14% z ICD osiągnęło w teście wyniki świadczące o osłabieniu zdolności poznawczych. Po 6 miesiącach tylko 5% osób z CRT-D miało taki wynik i 8% osób z ICD. CRT-D: czerwony pasek ICD: niebieski pasek Wykres: Duncker D, Friedel K, König T, Schreyer H, Lüsebrink U, Duncker M, Oswald H, Klein G, Gardiwal A. Cardiac resynchronization therapy improves psycho-cognitive performance in patients with heart failure. Europace. 2015 Sep;17(9):1415-21 Po 6 miesięcznym okresie obserwacji pacjenci z CRT-D wykazywali znaczną poprawę w różnych aspektach funkcjonowania poznawczego w porównaniu z osobami z ICD. CRT-D: czerwony pasek ICD: niebieski pasek Wykresy: Duncker D, Friedel K, König T, Schreyer H, Lüsebrink U, Duncker M, Oswald H, Klein G, Gardiwal A. Cardiac resynchronization therapy improves psycho-cognitive performance in patients with heart failure. Europace. 2015 Sep;17(9):1415-21 Funkcjonowanie poznawcze oraz zdolność koncentracji, tuż obok redukcji objawów depresyjnych i jakości życia, były znacznie lepsze u pacjentów z CRT-D, w porównaniu do tych z ICD po upływie okresu obserwacji. Wykazano, że terapia resynchronizująca (CRT) przynosi poprawę funkcji skurczowej lewej komory serca oraz poprawia ukrwienie mózgu, co z kolei ma pozytywny wpływ na funkcje poznawcze. Ograniczenia badania: Liczba włączonych pacjentów na stosunkowo niskim poziomie. Ograniczona wielkość próby nie pozwala na analizę w żadnej z podgrup w grupie pacjentów z CRT. Po implantacji CRT dane badania echokardiograficznego nie były brane pod uwagę. W związku z tym, nierozstrzygnięta pozostaje kwestia, czy efekty CRT są różne dla grupy responderów i non-responderów. Ponadto, pozostaje niejasne znaczenie kliniczne zmian wartości bezwzględnych wyników realizowanych badań. Dane na temat klinicznego znaczenia zmian w tym zakresie nie są dostępne.
