częstość występowania czynników ryzyka miażdżycy u młodzieży w

advertisement
Medycyna Wieku Rozwojowego, 2012, XVI, 2
© IMiD, Wydawnictwo Aluna
Maria Jodkowska, Anna Oblacińska, Krystyna Mikiel-Kostyra, Izabela Tabak
%^dK_tz^d%WKtE/zEE/<MtZzz<
D/‚‚zzhDBK/‚ztt/<hϭϲ/ϭϴ>d
оhE/Mt^<MBWKE'/DE:>Ez,tWK>^
d,&ZYhEzK&Z/^<&dKZ^&KZd,ZK^>ZK^/^
/EzKhd,'ϭϲEϭϴzZ^͵^dhEd^
K&hWWZͳ^KEZz^,KK>^/EWK>E
Zakład Ochrony i Promocji Zdrowia Dzieci i Młodzieży
Kierownik: prof. nadzw. IMiD dr hab. med. K. Mikiel-Kostyra
Instytut Matki i Dziecka
Streszczenie
Cele pracy: 1. Ustalenie stopnia rozpowszechnienia wybranych czynników ryzyka miażdżycy: nadwagi,
palenia tytoniu, niedostatku aktywności fizycznej oraz czynników psychologicznych: dystresu i typu
zachowania A charakteryzującego się rywalizacją, niecierpliwością, pośpiechem i wrogością u dorastającej młodzieży. 2. Ocena współwystępowania (≥3) czynników ryzyka, w odniesieniu do zmiennych
niezależnych – płci, wieku i typu szkoły.
Metody: Badaniem objęto reprezentatywną grupę młodzieży w wieku 16 i 18 lat (N=2893) w 8 województwach w Polsce. Badaniem ankietowym oceniono częstość występowania pięciu czynników ryzyka
miażdżycy oraz ich współwystępowanie (≥3) w odniesieniu do zmiennych niezależnych (płeć, wiek, typ
szkoły). Stosując modele wielowymiarowe zbadano wpływ tych zmiennych na prawdopodobieństwo
zagrożenia mnogimi czynnikami ryzyka miażdżycy.
Wyniki: Najczęstszym czynnikiem ryzyka był niedostatek aktywności fizycznej. Występował on częściej
u uczniów zasadniczych szkół zawodowych, niż u uczniów w innych typach szkół ponadgimnazjalnych
(p<0,05). W zasadniczych szkołach zawodowych był także największy odsetek młodzieży palącej tytoń
(p<0,001). Dystres oraz typ zachowania A występowały najczęściej u uczniów liceów ogólnokształcących.
Największe odsetki młodzieży (40,0%) ze skumulowanymi czynnikami ryzyka miażdżycy stwierdzono
w szkołach zawodowych, istotnie statystycznie większe u dziewcząt (47,5%), niż u chłopców (37,5%).
Analizy regresji logistycznej wykazały, że prawdopodobieństwo wystąpienia mnogich czynników ryzyka
było dwukrotnie większe u: uczniów szkół zawodowych (OR=2,25, p<0,001), w porównaniu z uczniami
liceów ogólnokształcących, u dziewcząt w porównaniu z chłopcami (OR=1,83, p<0,001), oraz prawie 1,5
razy większe u 18-latków w porównaniu z 16-latkami (OR=1,46, p<0,001).
Wnioski: 1. Znaczne zróżnicowanie występowania czynników ryzyka miażdżycy u młodzieży z różnych
typów szkół ponadgimnazjalnych wymaga dobrego zdefiniowania działań profilaktycznych oraz opracowania programu edukacji zdrowotnej, w zależności od typy szkoły. 2. Główną grupę docelową w zakresie promocji zdrowia, powinni stanowić uczniowie szkół zawodowych.
Słowa kluczowe: czynniki ryzyka miażdżycy, nadwaga, niedostatek aktywności fizycznej, palenie
tytoniu, wzór zachowania A, dystres, młodzież, typ szkoły
Abstract
Objectives: 1. To examine the prevalence of selected risk factors for atherosclerosis: overweight, tobacco smoking, low physical activity, psychological distress and type A personality (characterized by
tenseness, impatience, competitiveness, and aggressiveness) in adolescents and to assess the frequency
the coexistence of risk factors (≥3) in relation to gender, age and school type.
Methods: A cross-sectional study was carried out in a representative sample of youth aged 16 and 18
years (N=2983) in 8 voivodeships in Poland. The frequency of five atherosclerosis risk factors and their
coexistence (≥3) was examined using self-reported questionnaires, in relation to gender, age and school
type. Logistic regression analyses were used to assess the influence of the variables (gender, age and
school type) on odds ratios of risk factor coexistence.
Częstość występowania czynników ryzyka miażdżycy u młodzieży w wieku 16 i 18 lat
97
Results: Low physical activity was the most common risk factor, statistically more frequent in students
from Basic Vocational Schools than in other school types (p<0.05). In Basic Vocational Schools there was
also the highest percentage of cigarette smokers (p<0.001). Psychological distress and type A behaviour
were observed most frequently in students from General Upper Secondary Schools. The highest risk factor accumulation (≥3) was observed among students from Basic Vocational Schools (40%), significantly
more frequent in girls than boys (47.5% and 37.5% respectively).
Multivariable analyses show that students from Basic Vocational Schools had twice the odds (OR=2.25,
p<0.001) to have the coexistence of risk factors for atherosclerosis as compared with students from
General Upper Secondary Schools, girls had almost twice as many occurrences (OR=1.83, p<0.001) as
boys and 18-year-olds 1.5 more than 16-year-olds (OR=1.46, p<0.001).
Conclusion: 1. A significant difference in the prevalence of risk factors for atherosclerosis in youth from
different school types requires precise definition of priority health promotion activities depending on
school type. 2. Students from Basic Vocational Schools should be the target group for intervention aimed
at reducing atherosclerosis risk factors.
Key words: risk factors for atherosclerosis, overweight, low physical activity, cigarette smoking,
psychological distress, type A personality, youth, school type
D͘t/<hZKtK:͕͘ϮϬϭϮ͕ys/͕Ϯ͕ϵϲͳϭϬϯ
t^d%W
Problem zagrożenia chorobami układu krążenia (ChUK)
o podłożu miażdżycowym, stopniowo przestaje być źródłem
zainteresowania wyłącznie lekarzy osób dorosłych. Zmiany
miażdżycowe rozpoczynają się już w dzieciństwie i z tego
powodu, w coraz większym stopniu stają się problemem
zdrowotnym populacji w wieku rozwojowym (1, 2).
Badania przeprowadzone w ramach The Framingham
Heart Study wykazały, że zagrożenie ChUK jest ściśle
powiązane z występowaniem czynników ryzyka miażdżycy
(3), których lista jest stale poszerzana. Wpływ pojedynczego czynnika na prawdopodobieństwo wystąpienia
ChUK w określonym czasie u danej osoby jest niewielki,
ryzyko rośnie jednak znacznie w przypadku współistnienia wielu czynników (4). Wyodrębniono spośród
nich te, które można modyfikować (modifiable factors)
i udowodniono, że ich usunięcie lub obniżenie poziomu
ich działania, zapobiega rozwojowi zmian miażdżycowych, spowalnia ich progresję, a nawet powoduje regresję zmian. Do różnych czynników ryzyka należy m.in.
otyłość, niska aktywność fizyczna, nadciśnienie tętnicze,
palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu a także czynniki
psychiczne: przewlekły stres oraz tzw. wzór zachowania
A, czyli zachowanie charakteryzujące się rywalizacją,
niecierpliwością, pośpiechem i wrogością (5).
Styl życia kształtuje się przez cały okres rozwoju człowieka i ulega przeobrażeniom pod wpływem różnych
uwarunkowań. Dzieciństwo i młodość decydują w znacznym stopniu o zachowaniach zdrowotnych i stylu życia
w późniejszych latach, determinując tym samym bagaż
czynników ryzyka chorób układu krążenia, z którym
młodzi ludzie wstępują w dorosłe życie.
Przegląd literatury dotyczącej występowania czynników
ryzyka miażdżycy w populacji polskiej młodzieży wskazuje,
że badania w reprezentatywnych grupach prowadzone
były przede wszystkim wśród uczniów gimnazjów (6-10),
a część tych badań miała charakter lokalny, obejmujący
swym zasięgiem jedno miasto (9, 10). Oceniano w nich
częstość występowania pojedynczych czynników biomedycznych oraz behawioralnych. Uczniowie gimnazjum,
jako grupa objęta obowiązkiem szkolnym, w warunkach
danej szkoły stanowią grupę zróżnicowaną społecznie,
natomiast w miarę homogenną ze względu na czynniki
demograficzne, związane z regionem (np. województwo,
powiat) i miejscem zamieszkania (miasto, wieś). Można
więc przypuszczać, że młodzież z wybranej klasy gimnazjum jest odzwierciedleniem populacji w tym wieku,
w danym regionie.
Znacznie mniej wiemy o zagrożeniach przedwczesnym
rozwojem miażdżycy występujących u młodzieży starszej,
w wieku 16-18 lat. Badanie osób w tej grupie wieku jest
bardziej złożone. W obecnym systemie edukacji w Polsce
istnieją cztery rodzaje szkół ponadgimnazjalnych: licea
ogólnokształcące, licea profilowane, technika oraz zasadnicze szkoły zawodowe. Młodzież dokonuje wyboru typu
szkoły ponadgimnazjalnej, stąd różne rodzaje tych szkół
skupiają młodzież o różnej charakterystyce, związanej
z poziomem wiedzy, zdolnościami, statusem społecznym, umiejętnościami funkcjonowania społecznego oraz
cechami psychoemocjonalnymi (11). Z drugiej strony,
stosunki międzyludzkie panujące w szkole, sposób komunikowania się i budowanie relacji z innymi (wymiar
społeczny) oraz warunki fizyczne szkoły, wpływają na
stan fizyczny uczniów (w tym również na ich zachowania zdrowotne), a także na ich stan psychoemocjonalny
(w tym na poziom stresu). Oddziaływania na poziomie
uczeń- szkoła są więc w tym przypadku dwukierunkowe.
Zagrożenie występowaniem czynników ryzyka miażdżycy u młodzieży starszej dotyczy czynników biomedycznych i behawioralnych (otyłości, palenia tytoniu,
małej aktywności ruchowej) oraz psychologicznych –
podwyższonego poziomu stresu (dystresu) oraz wzoru
98
Maria Jodkowska i wsp.
zachowania A. Wiedza na temat narażenia na te czynniki
dorastającej młodzieży w Polsce jest bardzo ograniczona.
Jedyne tego typu badanie ogólnopolskie zostało przeprowadzone w Instytucie Matki i Dziecka w 2005 r., jako
badanie wyjściowe do monitorowania problemu zagrożenia miażdżycą dorastającej młodzieży. W badaniu tym
jako jednostkę czasu do obserwowania tendencji zmian
zaplanowano dekadę. Część analizowanych czynników
ryzyka uwzględniono również w najnowszym badaniu
HBSC (Health Behaviour in School-aged Children), do
którego po raz pierwszy włączono grupę 17-latków (12).
Umożliwi to dokonanie w najbliższym czasie porównań
zmian zachodzących w obszarze zagrożenia młodzieży ponadgimnazjalnej niektórymi czynnikami ryzyka
miażdżycy.
Identyfikacja grupy młodzieży, u której występuje
najwięcej czynników ryzyka, może pozwolić na skierowanie odpowiednich działań interwencyjnych do tej
właśnie grupy.
Celem pracy było: 1. Ustalenie rozpowszechnienia
wybranych czynników ryzyka miażdżycy: nadwagi, palenia tytoniu, niedostatku aktywności fizycznej oraz czynników psychologicznych: dystresu i wzoru zachowania
A (charakteryzującego się rywalizacją, niecierpliwością,
pośpiechem i wrogością) u dorastającej młodzieży. 2. Ocena
współwystępowania (≥3) czynników ryzyka, w odniesieniu
do zmiennych niezależnych − płci, wieku i typu szkoły.
DdZ/B/DdKF
W pracy wykorzystano materiał pochodzący z projektu badawczego subsydiowanego przez Ministerstwo
Nauki i Informatyzacji: „Zdrowie subiektywne oraz zadowolenie z życia i zachowania zdrowotne uczniów szkół
ponadgimnazjalnych w Polsce, w kontekście czynników
psychospołecznych i ekonomicznych” (2 PO5D 064 27).
Projekt ten ukończono w 2006 r. w Zakładzie Medycyny
Szkolnej Instytutu Matki i Dziecka.
Badane osoby
Badanie przeprowadzono w 2005 r. wśród młodzieży
16- i 18-letniej, uczniów klas I i III, wszystkich typów szkół
ponadgimnazjalnych: liceów ogólnokształcących (LO), liceów profilowanych (LP), techników (TECH) i zasadniczych
szkół zawodowych (ZSZ). W doborze grupy do badania
zastosowano losowanie dwuetapowe, zespołowe (zespołem
była klasa szkolna). W pierwszym etapie wylosowano 8
spośród 16 województw: kujawsko-pomorskie, lubelskie,
łódzkie, małopolskie, opolskie, podlaskie, śląskie, zachodniopomorskie. W drugim etapie, w każdym województwie
ustalono liczbę klas do losowania, proporcjonalną do udziału
województwa w ogólnej liczbie ludności kraju. Przyjęto
założenie, że klasa liczy 30 uczniów. Następnie losowano
klasy z poszczególnych typów szkół, proporcjonalnie do
udziału liczby uczniów danego typu szkoły, w ogólnej liczbie
uczniów szkół ponadgimnazjalnych w Polsce. Wylosowano
130 klas, do których uczęszczało 3920 uczniów.
W doborze grupy przestrzegano zasady wyrażenia przez
badanych lub ich rodziców (w przypadku uczniów 16-letnich) świadomej zgody na udział w badaniach. Szczególną
uwagę zwrócono na zapewnienie anonimowości. Na przeprowadzenie badania uzyskano zgodę Komisji Bioetycznej
przy Instytucie Matki i Dziecka w Warszawie.
Ankiety wypełniły 3123 osoby. Głównym powodem
niewypełnienia ankiet była nieobecność uczniów w szkole
w dniu prowadzenia badania (747 osób). Ponadto wypełnienia ankiet odmówiło 8 uczniów 18-letnich, a 42 rodziców uczniów 16-letnich nie wyraziło zgody na udział ich
dzieci w badaniach. Odrzucono ankiety uczniów, którzy nie
udzielili odpowiedzi na pytania dotyczące płci i wieku oraz
ankiety uczniów nie spełniających założonego kryterium
wieku. Ostatecznie do analiz zakwalifikowano ankiety od
2893 osób. Wskaźnik realizacji próby wyniósł 73,8%. Wśród
badanych uczniów 65% mieszkało w mieście, 35% na wsi.
Średni wiek badanych wyniósł 17,76 lat (SD=1,04),
dla uczniów klas I – 16,7 lat (SD=0,29), a dla uczniów klas
III – 18,7 (SD=0,29).
DĞƚŽĚĂďĂĚĂŷŝŶĂƌnjħĚnjŝĂ
Zastosowano metodę sondażu (ankieta audytoryjna).
Narzędziem badawczym był kwestionariusz ankiety, dotyczący
różnych aspektów subiektywnej oceny zdrowia fizycznego
i psychicznego oraz zachowań związanych ze zdrowiem,
rozpatrywanych w kontekście demograficznym i środowiskowym. W niniejszej pracy wykorzystano następujące
pytania i skale: pytania z kwestionariusza HBSC (Health
Behaviour in School-aged Children: A WHO Collaborative
Cross-national Study) dotyczące masy i wysokości ciała,
palenia tytoniu, aktywności fizycznej (13), skalę GHQ-12
(General Health Questionnaire) D. Goldberga do pomiaru
stresu psychologicznego (14), skalę TAB do badania zachowania typu A/B N. Ogińskiej-Bulik i Z. Juczyńskiego (15).
Definicje czynników ryzyka miażdżycy:
− Nadwaga − wartości BMI odpowiadające 85. centylowi i powyżej, dla płci i wieku – wg tabel centylowych A.
Krzyżaniak (16).
− Palenie tytoniu − fakt aktualnego palenia, niezależnie
od częstości i ilości wypalanych papierosów.
− Niedostatek aktywności ruchowej (hipoaktywność)
− wskaźnik MVPA (Moderate to Vigorous Physical Activity –
umiarkowana do intensywnej aktywność fizyczna) – liczba
dni w tygodniu poniżej 5, w których badani poświęcali na
różne formy aktywności fizycznej co najmniej 60 minut.
Zgodnie z wytycznymi ekspertów (17), co najmniej 5 takich
dni w tygodniu oznacza poziom aktywności ruchowej,
zaspokajający podstawowe potrzeby młodego człowieka.
− Podwyższony poziom stresu psychologicznego (dystres) − występowanie przynajmniej 3 spośród 12 objawów
złego samopoczucia psychicznego, mierzonego za pomocą
skróconej wersji Kwestionariusza Ogólnego Stanu Zdrowia
tj. skali GHQ-12 D. Goldberga (14).
Częstość występowania czynników ryzyka miażdżycy u młodzieży w wieku 16 i 18 lat
99
− Wzór zachowania A (WZA) – zachowania typu rywalizacji, niecierpliwości, pośpiechu i wrogości. Wynik
ogólny dla tego wzoru zachowania, zgodnie z wytycznymi
autorów Skali TAB (7-10 sten) wynosi: 53-80 punktów dla
chłopców oraz 50-80 punktów dla dziewcząt (15).
− Współwystępowanie czynników ryzyka miażdżycy występowanie trzech lub więcej czynników ryzyka, spośród
pięciu badanych.
dżycy. Obliczono iloraz szans (OR – Odds ratio), z 95%
przedziałem ufności (CI – confidence interval).
We wszystkich przeprowadzonych analizach, za poziom
istotności statystycznej przyjęto wartość p<0,05. Do analiz
statystycznych wykorzystano pakiet SPSS v.14.
Zastosowane analizy statystyczne
tLJƐƚħƉŽǁĂŶŝĞŶĂĚǁĂŐŝ͕ƉĂůĞŶŝĂƚLJƚŽŶŝƵ͕
niedostatku ruchu, dystresu oraz wzoru
njĂĐŚŽǁĂŶŝĂƵŵųŽĚnjŝĞǏLJƵĐnjħƐnjĐnjĂũČĐĞũ
ĚŽƌſǏŶLJĐŚƚLJƉſǁƐnjŬſų
− Ocena częstości występowania każdego z pięciu wybranych czynników ryzyka miażdżycy: nadwagi, palenia
tytoniu, niedostatku aktywności fizycznej, wzoru zachowania
A i dystresu u młodzieży w zależności od typu szkoły i płci.
Istotność związków między analizowanymi zmiennymi
oceniano za pomocą testu chi2 dla tabel krzyżowych;
− Ocena częstości występowania mnogich (≥3) czynników ryzyka miażdżycy w zależności od płci, wieku oraz
typu szkoły –test chi2 dla tabel krzyżowych;
− Modele wielowymiarowe do zbadania wpływu wszystkich zmiennych objaśniających (płeć, wiek/klasa oraz typ
szkoły) na występowanie mnogich czynników ryzyka miaż-
tzE/</
Częstość występowania badanych czynników ryzyka
przedstawiono w tabeli I.
Najczęstszym czynnikiem ryzyka miażdżycy u badanych
uczniów był niedostatek aktywności fizycznej (hipoaktywność), który istotnie częściej występował u uczniów w ZSZ
niż w pozostałych typach szkół (p<0,05). Największe odsetki
młodzieży palącej tytoń stwierdzono także w ZSZ, istotnie większe niż w pozostałych rodzajach szkół (p<0,001).
Wśród uczniów LO były natomiast największe odsetki
dĂďĞůĂ/͘njħƐƚŽƑđǁLJƐƚħƉŽǁĂŶŝĂĐnjLJŶŶŝŬſǁƌLJnjLJŬĂŵŝĂǏĚǏLJĐLJƵŵųŽĚnjŝĞǏLJǁĞĚųƵŐƚLJƉƵƐnjŬŽųLJŝƉųĐŝ;ŽĚƐĞƚŬŝďĂĚĂŶLJĐŚͿ͘
dĂďůĞ/͘WƌĞǀĂůĞŶĐĞŽĨƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌƐĨŽƌĂƚŚĞƌŽƐĐůĞƌŽƐŝƐŝŶLJŽƵƚŚďLJƐĐŚŽŽůƚLJƉĞĂŶĚŐĞŶĚĞƌ;йͿ͘
dLJƉƐnjŬŽųLJ
>ŝĐĞƵŵ
>ŝĐĞƵŵƉƌŽĮůŽǁĂŶĞ
ĂƐĂĚŶŝĐnjĂƐnjŬŽųĂ
School type
ŽŐſůŶŽŬƐnjƚĂųĐČĐĞ
dĞĐŚŶŝŬƵŵ
sŽĐĂƟŽŶĂů^ĞĐŽŶĚĂƌLJ
njĂǁŽĚŽǁĂ
General Upper
Technical School
School
ĂƐŝĐsŽĐĂƟŽŶĂů^ĐŚŽŽů
Secondary School
njLJŶŶŝŬŝƌLJnjLJŬĂ
ŵŝĂǏĚǏLJĐLJ
KŐ
Śų
nj
KŐ
Śų
nj
KŐ
Śų
nj
KŐ
Śų
nj
Atherosclerosis
Total Boys Girls Total Boys Girls Total Boys Girls Total Boys Girls
risk factors
EŝĞĚŽƐƚĂƚĞŬ
ĂŬƚLJǁŶŽƑĐŝ
ϲϳ͕ϳ ϵϬ͕ϲΎΎΎ 77,1
72,4 ϴϵ͕ϴΎΎΎ 84,7
84,5
85,5
ϳϱ͕ϵ
ϲϮ͕ϴ ϴϯ͕ϲΎΎΎ 80,2
ĮnjLJĐnjŶĞũ1
Low physical
ĂĐƟǀŝƚLJ
Dystres
ƉƐLJĐŚŽůŽŐŝĐnjŶLJ2
Ϯϴ͕ϲ 54,2*** ϯϮ͕Ϭ
27,0 ϰϱ͕ϯΎΎΎ ϯϬ͕ϰ
Ϯϵ͕ϰ
ϯϯ͕ϯ
44,7
ϯϭ͕ϱ 52,4*** 42,8
Psychological
distress
WĂůĞŶŝĞƚLJƚŽŶŝƵϯ
^ŵŽŬŝŶŐ
Ϯϵ͕ϵ
Ϯϲ͕ϳ
ϯϭ͕ϵΎ
42,7
ϯϴ͕ϱ
ϰϲ͕ϭ
ϯϲ͕ϯ
ϯϲ͕ϯ
ϯϲ͕ϯ
ϲϭ͕ϳ
ϲϯ͕ϵ
54,4
Typ zachowania
A4
dLJƉĞďĞŚĂǀŝŽƵƌ
ϯϰ͕ϱ
ϯϱ͕ϱ
ϯϯ͕ϵ
27,0
Ϯϱ͕ϲ
28,1
28,1
Ϯϵ͕ϴ
Ϯϯ͕ϳ
ϯϭ͕ϰ
ϯϭ͕Ϭ
ϯϮ͕ϳ
EĂĚǁĂŐĂ
Overweight
ϵ͕ϯ
11,0
ϴ͕ϯ
ϭϯ͕Ϭ
17,0*
ϵ͕ϴ
ϭϭ͕ϯ
ϭϯ͕ϳΎ
ϲ͕ϳ
ϭϯ͕ϰ
14,5
10,0
/ƐƚŽƚŶŽƑđƌſǏŶŝĐĐŚųŽƉĐLJͬĚnjŝĞǁĐnjħƚĂΎΎΎƉфϬ͕ϬϬϭ͕ΎΎƉфϬ͕Ϭϭ͕ΎƉфϬ͕Ϭϱ
ŽLJƐͬŐŝƌůƐĚŝīĞƌĞŶĐĞƐ
1ZſǏŶŝĐĂǁƉŽnjŝŽŵŝĞĂŬƚLJǁŶŽƑĐŝĮnjLJĐnjŶĞũŵŝħĚnjLJƵĐnjŶŝĂŵŝƌſǏŶLJĐŚƚLJƉſǁƐnjŬſųƉфϬ͕Ϭϱ
^ĐŚŽŽůƚLJƉĞĚŝīĞƌĞŶĐĞƐĨŽƌƉŚLJƐŝĐĂůĂĐƟǀŝƚLJ p<0,05
2ZſǏŶŝĐĂǁĐnjħƐƚŽƑĐŝǁLJƐƚħƉŽǁĂŶŝĂĚLJƐƚƌĞƐƵŵŝħĚnjLJƵĐnjŶŝĂŵŝƌſǏŶLJĐŚƚLJƉſǁƐnjŬſųƉфϬ͕ϬϬϭ
^ĐŚŽŽůƚLJƉĞĚŝīĞƌĞŶĐĞƐĨŽƌĚŝƐƚƌĞƐƐ p<0,001
ϯZſǏŶŝĐĂǁĐnjħƐƚŽƑĐŝƉĂůĞŶŝƵƚLJƚŽŶŝƵŵŝħĚnjLJƵĐnjŶŝĂŵŝƌſǏŶLJĐŚƚLJƉſǁƐnjŬſųƉфϬ͕ϬϬϭ
^ĐŚŽŽůƚLJƉĞĚŝīĞƌĞŶĐĞƐĨŽƌƐŵŽŬŝŶŐ p<0,001
4ZſǏŶŝĐĂǁĐnjħƐƚŽƑĐŝǁLJƐƚħƉŽǁĂŶŝĂnjĂĐŚŽǁĂŶŝĂƚLJƉƵŵŝħĚnjLJƵĐnjŶŝĂŵŝƌſǏŶLJĐŚƚLJƉſǁƐnjŬſųƉфϬ͕Ϭϭ
^ĐŚŽŽůƚLJƉĞĚŝīĞƌĞŶĐĞƐĨŽƌdLJƉĞďĞŚĂǀŝŽƌ p<0,01
100
Maria Jodkowska i wsp.
osób charakteryzujących się dystresem oraz typem zachowania A. Częstość występowania nadwagi nie różnicowała
w sposób istotny statystycznie młodzieży z poszczególnych
typów szkół.
tƐƉſųǁLJƐƚħƉŽǁĂŶŝĞĐnjLJŶŶŝŬſǁƌLJnjLJŬĂŵŝĂǏĚǏLJĐLJ
ƵŵųŽĚnjŝĞǏLJƵĐnjħƐnjĐnjĂũČĐĞũ
ĚŽƌſǏŶLJĐŚƚLJƉſǁƐnjŬſų
Wykazano istotne statystycznie różnice w częstości
występowania mnogich czynników ryzyka miażdżycy u młodzieży uczęszczającej do różnych typów szkół
(p<0,001, u chłopców p<0,001, u dziewcząt p=0,017).
Największe odsetki osób posiadających trzy i więcej czynniki
ryzyka miażdżycy stwierdzono u uczniów ZSZ (40,0%)
− u prawie co drugiej dziewczyny (47,5%) i u ponad co
trzeciego chłopca (37,5%) (ryc. 1). Odsetki młodzieży
o niekorzystnym profilu czynników ryzyka, uczęszczającej do techników oraz liceów ogólnokształcących, były
zdecydowanie mniejsze (odpowiednio 25,5% i 26,9%),
przy czym najmniejsze odsetki stwierdzono u chłopców
z LO (18,3%). W grupie młodzieży z techników i ZSZ płeć
nie różnicowała w sposób istotny statystycznie częstości
występowania mnogich czynników ryzyka.
Na podstawie analizy danych w odniesieniu do wieku/
/klasy w obrębie rodzaju szkoły stwierdzono, że częstość
występowania mnogich czynników ryzyka miażdżycy
rosła w sposób statycznie istotny wraz z wiekiem (między klasą I a III) tylko u uczniów LO (p<0,001) oraz LP
(p=0,034) (ryc. 2). U uczniów techników obserwowano
niewielki wzrost odsetka uczniów z mnogimi czynnikami ryzyka w okresie dwóch lat nauki w szkole (różnice nieistotne statystycznie). Natomiast w ZSZ odsetki
młodzieży w klasach III, posiadającej niekorzystny profil
czynników ryzyka miażdżycy, były nawet nieco mniejsze
niż w klasach I (różnice nieistotne statystycznie) (ryc. 2).
EĂũĐnjħƐƚƐnjĞǁĂƌŝĂŶƚLJǁƐƉſųǁLJƐƚħƉŽǁĂŶŝĂ
ĐnjLJŶŶŝŬſǁƌLJnjLJŬĂŵŝĂǏĚǏLJĐLJ
Najczęściej występujący wariant koincydencji trzech
czynników ryzyka miażdżycy, spośród pięciu badanych
to: hipoaktywność, dystres oraz palenie tytoniu. Łączne
występowanie tych trzech czynników stwierdzono u 13%
młodzieży, częściej u dziewcząt niż u chłopców (odpowiednio 18% i 8,2%, p<0,001). Ta triada czynników
była obserwowana częściej u uczniów LP oraz ZSZ niż
TECH i LO (p<0,001) (ryc. 3, wariant A).
Nieco mniejszy odsetek młodzieży (12%) stanowili
uczniowie z triadą: hipoaktywność, dystres i WZA.
Ten zestaw czynników (ryc. 3, wariant B) występował
najczęściej u uczniów LO i LP w porównaniu z uczniami pozostałych typów szkół (p=0,020). Trzeci, co do
częstości występowania, wariant (10%) stanowiły: hipoaktywność, palenie tytoniu oraz WZA. Ta triada
czynników występowała dwa razy częściej u uczniów
ZSZ niż u młodzieży z innych typów szkół (p<0,001)
(ryc. 3, wariant C).
Wielowymiarowe modele do oceny
ƉƌĂǁĚŽƉŽĚŽďŝĞŷƐƚǁĂǁLJƐƚħƉŽǁĂŶŝĂŵŶŽŐŝĐŚ
ĐnjLJŶŶŝŬſǁƌLJnjLJŬĂŵŝĂǏĚǏLJĐLJƵŵųŽĚnjŝĞǏLJ
W modelu wielowymiarowym utworzonym dla całej
badanej grupy wykazano, że najsilniejszym predyktorem
występowania mnogich czynników ryzyka u młodzieży
było uczęszczanie do ZSZ. Uczniowie tych szkół mieli
ponad dwukrotnie większe prawdopodobieństwo [OR=2,25
(1,58-3,21), p<0,001] występowania mnogich czynników
ryzyka miażdżycy, w porównaniu z rówieśnikami z LO.
Ponadto stwierdzono, że dziewczęta były prawie dwa
razy częściej [OR=1,83 (1,51-2,23), p<0,001] zagrożone
mnogimi czynnikami ryzyka miażdżycy w porównaniu
z chłopcami, a młodzież starsza półtora razy [OR=1,46
(1,22-1,76), p<0,001] w porównaniu z młodszą (tab. II).
Analiza modeli wielowymiarowych dokonana osobno
dla chłopców i dziewcząt pozwoliła na ustalenie, że u chłopców, po uwzględnieniu wieku (klasy), zmiennymi istotnie
wpływającymi na występowanie mnogich czynników ryzyka
miażdżycy było uczęszczanie do ZSZ (OR=2,48; p<0,001)
i technikum (OR=1,39, p=0,049) (tab. II). W przypadku
dziewcząt, czynnikami predykcyjnymi było uczęszczanie
do ZSZ (OR=2,05; p=0,029) oraz LP (OR=1,50; p<0,013).
z^<h^:
Analiza przedstawiona w pracy pozwala wskazać
na zagrożenie czynnikami ryzyka miażdżycy znacznej
części dorastającej młodzieży w Polsce oraz wyodrębnienie grupy z co najmniej trzema takimi czynnikami.
Najczęstszym czynnikiem ryzyka (około 80%) u badanej
młodzieży była niska aktywność fizyczna, która cechowała
uczniów wszystkich typów szkół, a w kolejności palenie
tytoniu (2/3 uczniów w ZSZ) oraz podwyższony poziom
stresu psychologicznego i wzór zachowania A (30-40%)
charakterystyczny przede wszystkim dla uczniów liceów.
W naszym badaniu typ szkoły ponadgimnazjalnej
różnicował u uczniów nie tylko częstość występowania
poszczególnych czynników ryzyka miażdżycy, ale przede
wszystkim współwystępowanie mnogich czynników oraz
warianty ich koincydencji.
Największy odsetek młodzieży zagrożonej współwystępowaniem czynników ryzyka miażdżycy zaobserwowano u uczniów
ZSZ w wieku 16. lat (I klasa). Nie uległ on istotnym zmianom w ciągu 2 lat nauki. Obserwacje te mogą wskazywać,
że określony styl życia, w tym zachowania antyzdrowotne
zostały „wypracowane” u tej młodzieży wcześniej, a okres
nauki w szkole ponadgimnazjalnej nie powodował już ich
znaczącej modyfikacji.
Zwrócono uwagę także na zagrożenie mnogimi czynnikami ryzyka wystąpienia miażdżycy uczniów LO i LP.
Obserwowano u nich niepokojące zjawisko szybkiego
(w okresie dwóch lat) narastania odsetka osób z niekorzystnym profilem czynników ryzyka miażdżycy.
Zwiększała się grupa młodzieży, u której występował
Częstość występowania czynników ryzyka miażdżycy u młodzieży w wieku 16 i 18 lat
101
Ryc. 1. njħƐƚŽƑđǁLJƐƚħƉŽǁĂŶŝĂƐŬƵŵƵůŽǁĂŶLJĐŚĐnjLJŶŶŝŬſǁƌLJnjLJŬĂŵŝĂǏĚǏLJĐLJ;≥ϯͿƵŵųŽĚnjŝĞǏLJ͕ǁĞĚųƵŐƉųĐŝŝƚLJƉƵ
ƐnjŬŽųLJ;ŽĚƐĞƚŬŝďĂĚĂŶLJĐŚͿ͘
&ŝŐ͘ϭ͘WƌĞǀĂůĞŶĐĞŽĨĂƚŚĞƌŽƐĐůĞƌŽƐŝƐƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌƐĐůƵƐƚĞƌŝŶŐ;≥ϯͿĂŵŽŶŐLJŽƵƚŚďLJƐĞdžĂŶĚƐĐŚŽŽůƚLJƉĞ;ƉĞƌĐĞŶƚĂŐĞƐͿ͘
ZLJĐ͘Ϯ͘njħƐƚŽƑđǁLJƐƚħƉŽǁĂŶŝĂƐŬƵŵƵůŽǁĂŶLJĐŚĐnjLJŶŶŝŬſǁƌLJnjLJŬĂŵŝĂǏĚǏLJĐLJ;≥ϯͿƵŵųŽĚnjŝĞǏLJ͕ǁĞĚųƵŐǁŝĞŬƵŝƚLJƉƵ
ƐnjŬŽųLJ;ŽĚƐĞƚŬŝďĂĚĂŶLJĐŚͿ͘
&ŝŐ͘Ϯ͘WƌĞǀĂůĞŶĐĞŽĨĐŽĞdžŝƐƚĞŶĐĞƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌƐĨŽƌĂƚŚĞƌŽƐĐůĞƌŽƐŝƐ;≥ϯͿĂŵŽŶŐLJŽƵƚŚďLJĂŐĞĂŶĚƐĐŚŽŽůƚLJƉĞ;ƉĞƌĐĞŶƚĂŐĞƐͿ͘
ZLJĐ͘ϯ͘ KĚƐĞƚŬŝƵĐnjŶŝſǁƐnjŬſųƉŽŶĂĚŐŝŵŶĂnjũĂůŶLJĐŚ͕ƵŬƚſƌLJĐŚǁLJƐƚħƉŽǁĂųLJŶĂũĐnjħƐƚƐnjĞǁĂƌŝĂŶƚLJŬƵŵƵůŽǁĂŶŝĂƐŝħ
ƚƌnjĞĐŚĐnjLJŶŶŝŬſǁƌLJnjLJŬĂŵŝĂǏĚǏLJĐLJ͕ǁĞĚųƵŐƚLJƉƵƐnjŬŽųLJ͘
&ŝŐ͘ϯ͘WĞƌĐĞŶƚĂŐĞƐŽĨƵƉƉĞƌƐĞĐŽŶĚĂƌLJƐĐŚŽŽůƐƚƵĚĞŶƚƐǁŝƚŚƚŚĞŵŽƐƚĐŽŵŵŽŶƐĞƚŽĨƚŚƌĞĞƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌƐĨŽƌĂƚŚĞƌŽsclerosis coexistence.
102
Maria Jodkowska i wsp.
dĂďĞůĂ//͘tLJŶŝŬŝǁŝĞůŽǁLJŵŝĂƌŽǁLJĐŚŵŽĚĞůŝƉƌĂǁĚŽƉŽĚŽďŝĞŷƐƚǁĂ;ŝůŽƌĂnjƵƐnjĂŶƐͿǁLJƐƚħƉŽǁĂŶŝĂŵŶŽŐŝĐŚ;≥ϯͿ
ĐnjLJŶŶŝŬſǁƌLJnjLJŬĂŵŝĂǏĚǏLJĐLJƵŵųŽĚnjŝĞǏLJʹŽŐſųĞŵŝǁĞĚųƵŐƉųĐŝ͘
Table II. ZĞƐƵůƚƐŽĨůŽŐŝƐƟĐƌĞŐƌĞƐƐŝŽŶŵŽĚĞůƐĂŶĂůLJƐŝƐĨŽƌŽĚĚƐƌĂƟŽƐŽĨĂƚŚĞƌŽƐĐůĞƌŽƐŝƐƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌƐĐůƵƐƚĞƌŝŶŐ;≥ϯͿ
in youth – total and by gender.
ŵŝĞŶŶĂ
'ƌƵƉĂ
KŐſųĞŵ
ŚųŽƉĐLJ
njŝĞǁĐnjħƚĂ
ŽďũĂƑŶŝĂũČĐĂ
ƌĞĨĞƌĞŶĐLJũŶĂ
Total
Boys
Girls
Explanatory
Reference
KZ;ϵϱй/Ϳ
p
KZ;ϵϱй/Ϳ
p
KZ;ϵϱй/Ϳ
p
variable
group
WųĞđ
Sex
njŝĞǁĐnjħƚĂ
Girls
ŚųŽƉĐLJ
Boys
tŝĞŬ
ŐĞ
18 lat
18 years
ϭϲůĂƚ
ϭϲLJĞĂƌƐ
dLJƉƐnjŬŽųLJ
School type
ϭ͕ϴϯ;ϭ͕ϱϭͲϮ͕ϮϯͿ
<0,001
ϭ͕ϰϲ;ϭ͕ϮϮͲϭ͕ϳϲͿ
<0,001
>ŝĐĞƵŵ
ŽŐſůŶŽŬƐnjƚĂųĐČĐĞ
General Upper
Secondary School
ϭ͕ϱϮ;ϭ͕ϭϱͲϮ͕ϬϮͿ
<0,001
0,004
ϭ͕ϰϲ;ϭ͕ϭϰͲϭ͕ϴϳͿ
<0,001
Ϭ͕ϬϬϯ
0,007
>ŝĐĞƵŵƉƌŽĮůŽǁĂŶĞ
sŽĐĂƟŽŶĂů^ĞĐŽŶĚĂƌLJ^ĐŚŽŽů
ϭ͕ϰϬ;ϭ͕ϬϴͲϭ͕ϴϮͿ
0,011
ϭ͕Ϯϳ;Ϭ͕ϴϭͲϭ͕ϵϵͿ
Ϭ͕ϯϬϬ
ϭ͕ϱϭ;ϭ͕ϬϵͲϮ͕ϬϴͿ
Ϭ͕Ϭϭϯ
Technikum
Technical School
ϭ͕ϭϯ;Ϭ͕ϴϵͲϭ͕ϰϯͿ
0,125
ϭ͕ϯϵ;ϭ͕ϬϬͲϭ͕ϵϯͿ
Ϭ͕Ϭϰϵ
Ϭ͕ϴϱ;Ϭ͕ϱϵͲϭ͕ϮϮͿ
Ϭ͕ϯϳϮ
ĂƐĂĚŶŝĐnjĂ^njŬŽųĂĂǁŽĚŽǁĂ
ĂƐŝĐsŽĐĂƟŽŶĂů^ĐŚŽŽů
Ϯ͕Ϯϱ;ϭ͕ϱϴͲϯ͕ϮϭͿ
<0,001
Ϯ͕ϰϴ;ϭ͕ϱϵͲϯ͕ϴϳͿ
<0,001
Ϯ͕Ϭϱ;ϭ͕ϬϴͲϯ͕ϴϵͿ
Ϭ͕ϬϮϵ
niedostatek aktywności ruchowej, dystres oraz palenie
tytoniu. Nauka w tym typie szkoły (zwłaszcza w LO)
wiąże się z wytężoną pracą umysłową, dużą dawką stresu
wynikającego z ustawicznej rywalizacji, przeciążenia
uczniów wymaganiami przekraczającymi czasem ich
możliwości oraz silnej presji otoczenia na osiąganie dobrych wyników w nauce (18, 19).
Przedstawione, po raz pierwszy w Polsce, wyniki
niniejszych badań wskazały na kumulowanie się czynników ryzyka wystąpienia miażdżycy istotnie częściej
u dorastających dziewcząt niż chłopców. Wpisują się
one w wyniki badań z różnych krajów, zwracając uwagę i podkreślając rolę płci żeńskiej w zachorowalności
i umieralności na ChUK (20, 21). Wykazane w naszej
pracy istotnie częstsze występowanie skumulowanych
czynników ryzyka miażdżycy u dziewcząt, niż u chłopców, nakazuje zwrócenie uwagi na konieczność wczesnych działań prewencyjnych w odniesieniu do tej grupy.
Większość młodych kobiet nie postrzega bowiem chorób
układu krążenia jako realnego zagrożenia zdrowotnego
dla samych siebie, a także nie posiada wiedzy na temat
czynników ryzyka wystąpienia tych schorzeń (22).
Według współczesnej wiedzy to płeć męska jest uznawana za niezależny czynnik ryzyka ChUK w młodym
wieku, a kobiety w wieku przedmenopauzalnym są przed
tymi chorobami hormonalnie „chronione”. Analizy porównawcze całej populacji kobiet i mężczyzn wykazały
jednak, że kobiety równie często jak mężczyźni zapadały
na choroby miażdżycopochodne, ale przeciętnie 10 lat
później w porównaniu z mężczyznami tej samej grupy wieku, a umierały z tego powodu 15-20 lat później.
Zjawiska te były jedną z przyczyn „przeoczenia” przez
środowisko medyczne – zarówno klinicystów jak i epidemiologów – początku epidemii ChUK wśród kobiet (20).
Jak wspomniano na wstępie, identyfikacja grupy młodzieży, u której występuje najwięcej czynników ryzyka,
pozwala na skierowanie do niej odpowiednich interwencji
prewencyjnych. Obejmują one działania w kierunku wczesnego rozpoznania czynników ryzyka wystąpienia miażdżycy
u dzieci i młodzieży, jako integralnej części programu badań
przesiewowych prowadzonych przez pielęgniarki szkolne oraz
profilaktycznych badań lekarskich populacji w wieku szkolnym
(23). Znaczącą rolę odgrywa też edukacja zdrowotna będąca
głównym elementem profilaktyki pierwszorzędowej (pierwotnej).
Profilaktyka pierwotna ChUK stwarza największe możliwości
zmniejszenia zagrożenia tymi chorobami. Działania populacyjne,
w tym edukacja zdrowotna prowadzona w szkole, połączona ze świadomym uczestnictwem w tym procesie uczniów,
nauczycieli i rodziców, stanowi podstawę do kształtowania
zdrowego modelu życia. Program szkolnej profilaktyki powinien
być ukierunkowany na redukcję czynników ryzyka, przede
wszystkim niskiej aktywności ruchowej, palenia tytoniu oraz
kształtowanie umiejętności radzenia sobie ze stresem, złością
i innymi negatywnymi emocjami. Szczególna rola przypada
tu nauczycielom wychowania fizycznego, którzy powinni
motywować młodzież do większej aktywności fizycznej m.in.
przez efektywniejszą i bliższą potrzebom uczniów realizację
zajęć wychowania fizycznego w szkołach (24).
tE/K^</
1. Znaczne zróżnicowanie występowania czynników
ryzyka miażdżycy u młodzieży z różnych typów szkół
Częstość występowania czynników ryzyka miażdżycy u młodzieży w wieku 16 i 18 lat
ponadgimnazjalnych wymaga dobrego zdefiniowania
działań profilaktycznych oraz opracowania programu
edukacji zdrowotnej, w zależności od typy szkoły.
2. Główną grupę docelową w zakresie promocji zdrowia,
powinni stanowić uczniowie ZSZ (największe odsetki
zagrożonych przedwczesnym rozwojem miażdżycy).
W/_D/EE/dtK
1. Kavey R.E., Daniels R.S., Lauer R.M., Atkins D.L., Hayman L.L.,
Taubert K.: American Heart Association. Guidelines for primary
prevention of atherosclerotic cardiovascular disease beginning in
childhood. Circulation, 2003, 107, 1562-1566.
2. Woynarowska B., Jodkowska M.: Zapobieganie przedwczesnemu
rozwojowi miażdżycy. [W:] Woynarowska B (red.): Profilaktyka
w pediatrii. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2008.
3. Kannel W.B.: Some lessons in cardiovascular epidemiology from
Framingham. Am. J. Cardiol., 1976, 32(2), 269-282.
4. Berenson G.S., Srinivasan S.R., Bao W., Newman W.P., Tracy R.E.,
Wattingney W.A.: Association between multiple cardiovascular
risk factors and atherosclerosis in children and young adults. N.
Eng. J. Med., 1998, 338, 1650-1656.
5. Skoczyńska A:. Patogeneza miażdżycy. Elsevier Urban & Partner,
Wrocław 2006.
6. Kołoło H.: Aktywność fizyczna. [W:] Mazur J (red.): Status materialny
rodziny i otoczenia a samopoczucie i styl życia młodzieży 15-letniej.
Wyniki badań HBSC w ujęciu środowiskowym. Instytut Matki
i Dziecka, Warszawa 2007.
7. Oblacińska A., Kołoło H., Mazur J.: Socjoekonomiczne uwarunkowania
dysharmonii rozwoju fizycznego młodzieży 15-letniej w Polsce.
Med. Wieku Rozwoj., 2008, 12(2, cz. I), 549-557.
8. Mazur J., Woynarowska B., Kowalewska A.: Wybrane wskaźniki palenia
tytoniu przez młodzież 15-letnią w Polsce na tle międzynarodowych
statystyk. Przegl. Lek., 2008, 65, 541-545.
9. Bobrowski K.: Zdrowie psychiczne i zachowania ryzykowne
15-latków – badania mokotowskie. Alkoholizm i narkomania,
2006, 19(3), 225-242.
10. Krawczyk M., Czarniak P., Szcześniak P., Król E., Pakalska-Korcala
A., Kusiak A., Molęda-Ciszewska B., Ignaszewska-Wyrzykowska A.,
Wyrzykowski B., Zdrojewski T.: The prevalence of risk factors for
atherosclerosis among middle school students in Sopot, Poland:
results of the SOPKARD 15 programme. Kardiol. Pol., 2011, 69(6),
540-545.
11. Kołaczek B.: Podstawowe uwarunkowania społeczne dostępu
młodzieży do kształcenia. Polityka społeczna 2005, 1, 14-17
12. Mazur J., Małkowska-Szkutnik A. (red.): Wyniki badań HBSC
2010. Raport techniczny. Instytut Matki i Dziecka, Warszawa 2011.
13. Curie C., Roberts C., Morgan A., Smith R., Settertobulte W., Samdal
O., Rasmussen V. (red.):Young people’s health in context. Health
Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international
report from 2001/2002 survey. Health Policy for Children and
Adolescents, No. 4. WHO, Copenhagen 2004.
14. Goldberg D., Williams P.: Podręcznik dla użytkowników
Kwestionariusza Ogólnego Stanu Zdrowia [W:] Dudek B (red.):
Ocena zdrowia psychicznego na podstawie badań kwestionariuszami
Davida Goldberga. Instytut Medycyny Pracy, Łódź 2001.
103
15. Ogińska-Bulik N., Juczyński Z.: Skala Typu A/B-wersja DM-TAB.
[W:] Narzędzia pomiaru w promocji i psychologii zdrowia. Juczyński
Z (red.), Pracownia Testów Psychologicznych Polskiego Towarzystwa
Psychologicznego, Warszawa 2001, 41-46.
16. Krzyżaniak A (red.): Ciśnienie tętnicze u dzieci i młodzieży.
Normy, monitorowanie, profilaktyka. Zakład Epidemiologii
Katedry Medycyny Społecznej Akademii Medycznej im. Karola
Marcinkowskiego w Poznaniu, Poznań 2004.
17. Prochaska J.J., Sallis J.F., Long B.: A physical activity screening
measure for use with adolescents in primary care. Arch. Pediatr.
Adolesc. Med., 2001, 155, 554-559.
18. Mularska M.: Uczeń i stres. Lider, 2001, 1, 131, 9-10.
19. Formański J.: Psychologia środowiskowa. Wydawnictwo Lekarskie
PZWL, Warszawa 2004.
20. Collins P., Rosano G., Casey C., Daly C., Gambacciani M., Hadji P.,
Kaaja R., Mikkola .T, Palacios S., Preston R.., Simon T., Stevenson J.,
Stramba-Badiale M.: Zwalczanie czynników ryzyka chorób układu
sercowo-naczyniowego u kobiet w okresie okołomenopauzalnym
– wspólne stanowisko kardiologów i ginekologów europejskich.
Kardiol. Pol., 2007, 65, 1331-1346.
21. Rynkiewicz A.: Prewencja chorób serca i naczyń wśród kobiet
w Europie. Przegląd menopauzalny 2008, 3, 107-113.
22. Mosca L., Jones WK., King KB., Ouyang P., Redberg RF., Hill MN.:
Awareness, perception, and knowledge of heart risk and prevention
among women in the United States. American Heart Association
Women’s Heart Disease and Stroke Campaign Task Force. Arch.
Fam. Med., 2000, 9, 506-515.
23. Oblacińka A, Woynarowska B.: Profilaktyczne badania lekarskie
dzieci i młodzieży w wieku szkolnym. [W:] Profilaktyczne badania
lekarskie i inne zadania lekarza w opiece zdrowotnej nad uczniami.
Instytutu Matki i Dziecka, Warszawa 2002.
24. Jodkowska M., Oblacińska A., Tabak I., Radiukiewicz K.: Rola
nauczycieli wychowania fizycznego w opiece czynnej nad uczniami
z nadwagą i otyłością. Med. Wieku Rozwoj. 2010, 14(2), 197-206.
Adres do korespondencji:
Maria Jodkowska
Zakład Ochrony i Promocji Zdrowia Dzieci i Młodzieży
Instytut Matki i Dziecka
ul. Kasprzaka17a, 01-211 Warszawa
[email protected]
Używane skróty:
ChUK – Choroby układu krążenia
LO – Liceum ogólnokształcące
LP – Liceum profilowane
TECH – Technikum
TAB – Skala do badania Typu zachowania A/B
WZA – Wzór zachowania A
ZSZ – Zasadnicze szkoły zawodowe
GHQ (General Health Questionnaire) – Kwestionariusz Ogólnego
Stanu Zdrowia używany do oceny stanu zdrowia psychicznego
HBSC (Health Behaviour in School-aged Children) – Badania nad
zachowaniami zdrowotnymi młodzieży szkolnej
MVPA (Moderate-to-Vigorous Physical Activity) – Umiarkowana do
intensywnej aktywność fizyczna
Download