Za**cznik Nr 1 do SIWZ - PGNiG

„Zakup środków chemicznych niezbędnych do eksploatacji złóż gazu ziemnego i ropy naftowej dla PGNiG SA w Warszawie Oddział w Sanoku (4 części)”, znak sprawy: ZP/PGNG/17/0082/GE/DEE
Załącznik nr 2 do SIWZ
Formularz ofertowy
Zamawiający:
PGNiG SA
ul. Marcina Kasprzaka 25
01-224 Warszawa
Wykonawca/Konsorcjum*:
………………………..
………………………..
Adres: ...……………..
Tel.: ………………….
Faks:…………………
Adres e-mail:………..
Formularz ofertowy
W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu niniejszym składamy ofertę w postępowaniu
o udzielenie zamówienia publicznego pn.: „Zakup środków chemicznych niezbędnych do
eksploatacji złóż gazu ziemnego i ropy naftowej dla PGNiG SA w Warszawie - Oddział
w Sanoku (4 części)”, znak sprawy: ZP/PGNG/17/0082/GE/DEE.
Niniejszym oświadczamy, że przedmiot zamówienia określony w treści SIWZ został przez
nas zaakceptowany i zobowiązujemy się do jego realizacji na warunkach określonych przez
Zamawiającego.
1. Cena oferty za wykonanie całości zamówienia obliczona zgodnie z punktem 14.1. SIWZ
wyniesie:
Część 1 zamówienia* /jeżeli dotyczy/
WARTOŚĆ NETTO: ................................ zł
(słownie: .................................................................................................................... zł)
+ VAT, .......... %
tj. ................................zł.
(słownie: .................................................................................................................... zł)
WARTOŚĆ BRUTTO:
................................ zł
(słownie: .................................................................................................................... zł)
Zestawienie dla części 1:
1
„Zakup środków chemicznych niezbędnych do eksploatacji złóż gazu ziemnego i ropy naftowej dla PGNiG SA w Warszawie Oddział w Sanoku (4 części)”, znak sprawy: ZP/PGNG/17/0082/GE/DEE
Środek chemiczny
Nazwa handlowa
oferowanego
środka
chemicznego
Rozpuszczalnik
parafin T-9002E
produkcji firmy
Brenntag lub
równoważny
Ilość [kg]
Cena jednostkowa
netto za kilogram
[zł/kg]
% VAT
Wartość
netto [zł]
16 700,00
Część 2 zamówienia* /jeżeli dotyczy/
WARTOŚĆ NETTO: ................................ zł
(słownie: .................................................................................................................... zł)
+ VAT, .......... %
tj. ................................zł.
(słownie: .................................................................................................................... zł)
WARTOŚĆ BRUTTO:
................................ zł
(słownie: .................................................................................................................... zł)
Zestawienie dla części 2:
Środek chemiczny
Nazwa handlowa
oferowanego
środka
chemicznego
Dyspergator
parafin CLW85932
produkcji firmy
Baker lub
równoważny
Ilość [kg]
Cena jednostkowa
netto za kilogram
[zł/kg]
% VAT
Wartość
netto [zł]
1 750,00
Część 3 zamówienia* /jeżeli dotyczy/
WARTOŚĆ NETTO: ................................ zł
(słownie: .................................................................................................................... zł)
+ VAT, .......... %
tj. ................................zł.
(słownie: .................................................................................................................... zł)
WARTOŚĆ BRUTTO:
................................ zł
2
„Zakup środków chemicznych niezbędnych do eksploatacji złóż gazu ziemnego i ropy naftowej dla PGNiG SA w Warszawie Oddział w Sanoku (4 części)”, znak sprawy: ZP/PGNG/17/0082/GE/DEE
(słownie: .................................................................................................................... zł)
Zestawienie dla części 3:
Środek chemiczny
Nazwa handlowa
oferowanego
środka
chemicznego
Inhibitor parafin
TN-09020
produkcji firmy
Brenntag lub
równoważny
Ilość [kg]
Cena jednostkowa
netto za kilogram
[zł/kg]
% VAT
Wartość
netto [zł]
16 550,00
Część 4 zamówienia* /jeżeli dotyczy/
WARTOŚĆ NETTO: ................................ zł
(słownie: .................................................................................................................... zł)
+ VAT, .......... %
tj. ................................zł.
(słownie: .................................................................................................................... zł)
WARTOŚĆ BRUTTO:
................................ zł
(słownie: .................................................................................................................... zł)
Zestawienie dla części 4:
Środek chemiczny
Środek
pianotwórczy TN01020 produkcji
firmy Brenntag lub
równoważny
2.
3.
Nazwa handlowa
oferowanego
środka
chemicznego
Ilość [kg]
Cena jednostkowa
netto za kilogram
[zł/kg]
% VAT
Wartość
netto [zł]
16 500,00
Powyższa cena uwzględnia wszelkie koszty związane z realizacją przedmiotu
zamówienia.
Wykonawca informuje, że wybór oferty będzie prowadzić do powstania
u zamawiającego obowiązku podatkowego: TAK/NIE*. Jeżeli TAK Wykonawca wskazuje
poniżej/w formularzu cenowym* nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub
3
„Zakup środków chemicznych niezbędnych do eksploatacji złóż gazu ziemnego i ropy naftowej dla PGNiG SA w Warszawie Oddział w Sanoku (4 części)”, znak sprawy: ZP/PGNG/17/0082/GE/DEE
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
świadczenie będzie prowadzić do jego powstania oraz wskazuje ich wartość bez kwoty
podatku: ……………………………..
Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia zgodnie z warunkami wzoru umowy.
Akceptujemy warunki płatności przedstawione przez Zamawiającego we wzorze umowy.
Oświadczamy, że udzielamy gwarancji szczegółowo określonych we wzorze umowy.
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia
i przyjmujemy ją bez zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do
prawidłowego przygotowania oferty.
Zakres prac, który zamierzamy wykonać przy udziale podwykonawców.
a)……….......................................................................
b)..................................................................................
Oświadczamy, że w przypadku, gdy realizacja dostaw będzie wymagała udziału
podwykonawców, będziemy w pełni odpowiedzialni za działania lub uchybienia każdego
podwykonawcy, tak jakby to były nasze działania lub uchybienia.
Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres wskazany w Specyfikacji
Istotnych Warunków Zamówienia, czyli przez okres 60 dni. Bieg terminu rozpoczyna się
wraz z upływem terminu składania ofert.
Oświadczamy, że zawarty w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia projekt
umowy (Załącznik nr 5 do SIWZ) został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się,
w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na warunkach, w miejscu
i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
Oświadczamy, że oferta nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa
w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji*/
Oświadczamy, że oferta zawiera informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w
rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie zawarte są
w ………………………………………………………………………………………… .
Ofertę niniejszą składamy na ............. kolejno ponumerowanych stronach.
Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, że załączone do oferty dokumenty
opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert (art. 297. k.k.).
……………………………., dnia …………..2017 r.
...................................................................
Podpis(y) osoby (osób) uprawnionej(ych)
do reprezentowania Wykonawcy
Załączniki:
1. Jednolity europejski dokument zamówienia dla każdej części.
2. Pozytywna opinia Zamawiającego (Oddziału) potwierdzającą, że oferowany środek jest skuteczny
i może być stosowany na jego instalacjach w przypadku środków stosowanych lub testowanych
bądź aktualna, pozytywna opinia niezależnej jednostki badawczej z badań laboratoryjnych
i polowych przeprowadzonych na instalacjach Zamawiającego w przypadku środków
nietestowanych.
3. Oświadczenie dotyczące rozliczeń.
4