Wpływ reakcji autoimmunologicznej na procesy regeneracji w
advertisement
FARMAKOTERAPIA W PSYCHIATRII I NEUROLOGII, 2005, 1, 6170 Ewa Ba³kowiec-Iskra1, Iwona Kurkowska-Jastrzêbska2, Anna Cz³onkowska1/2, Andrzej Cz³onkowski1 Wp³yw reakcji autoimmunologicznej na procesy regeneracji w orodkowym uk³adzie nerwowym Autoimmune reaction influence on regenerative processes in the central nervous system 1 Katedra 2 II i Zak³ad Farmakologii Dowiadczalnej i Klinicznej Akademii Medycznej w Warszawie Klinika Neurologiczna Instytutu Psychiatrii i Neurologii w Warszawie Streszczenie Wiele danych wskazuje na mo¿liwoæ udzia³u reakcji zapalnej w patogenezie chorób degeneracyjnych. W wiêkszoci procesów degeneracyjnych, równie¿ dowiadczalnych, typow¹ reakcj¹ w orodkowym uk³adzie nerwowym (oun) jest pobudzenie komórek gleju i rozwój zapalenia. W chorobie Alzheimera na przyk³ad, gdzie stwierdzono obecnoæ w oun pobudzonych komórek mikrogleju, limfocytów, aktywacjê uk³adu dope³niacza, wzrost ekspresji wielu cytokin, a tak¿e bia³ek ostrej fazy, udzia³ czynników zapalnych w patomechanizmie niszczenia komórek nerwowych jest chyba najlepiej udokumentowany. W ostatnich latach stwierdzono równie¿ nasilon¹ reakcjê zapaln¹ w istocie czarnej i pr¹¿kowiu w przebiegu choroby Parkinsona (chP). Ostatnie lata przynios³y nowe dane dotycz¹ce wp³ywu reakcji zapalnej na procesy neurodegeneracyjne, a szczególnie potencjalnie protekcyjnego dzia³ania limfocytów. Wykazano, i¿ obecnoæ autoreaktywnych limfocytów T specyficznych dla bia³ek mieliny, w miejscu urazu uk³adu nerwowego, ochrania neurony przed procesami wtórnej degeneracji, za obecnoæ makrofagów pobudza procesy regeneracji. Wykazano równie¿, ¿e podanie z zewn¹trz autoreaktywnych limfocytów T, specyficznych dla bia³ek mieliny lub ich czynna indukcja za pomoc¹ jednego z bia³ek mieliny ogranicza znacznie obszar i konsekwencje uszkodzenia komórek nerwowych. Wskazuje to, ¿e obecnoæ autoreaktywnych limfocytów T mo¿e mieæ dzia³anie ochronne w stosunku do komórek nerwowych uszkodzonych przez inne czynniki. Dok³adna ocena udzia³u reakcji zapalnej w przebiegu neurodegeneracji mo¿e przyczyniæ siê do poprawienia strategii terapeutycznych stosowanych w profilaktyce i leczeniu chorób degeneracyjnych uk³adu nerwowego. Summary Inflammation has recently been shown to pay an essential role in pathogenesis of neurodegenerative diseases. A typical reaction observed during neurodegenerative processes in the central nervous system is microglial activation, astroglkosis and increased expression of various inflammatory molecules. Presence of activated microglia and activated T lymphocytes as well as elevated expression of complement proteins and variety of cytokines have been reported in Alzheimers disease. Parkinsons disease appears to be characterised by peripheral immunological system disturbances and presence of inflammatory cells in the substantia nigra and striatum. However, it has not been explained so far, what role exactly inflammatory reaction plays in the pathogenesis of neurodegenerative diseases. 62 EWA BA£KOWIEC-ISKRA I INNI In recent years a protective role of inflammation that accompany neurodegeneration had been studied. It has been suggested, that a clue role in these processes play myelin-specific autoreactive T lymphocytes and macrophages, gathering in area of injury. Due to its functions and properties (cytokines and trophic factors secretion, ability to necrotic tissue removal) these cells can limit degenerative processes and stimulate regeneration. Precise evaluation of inflammation processes during neurodegeneration might help in future improving therapeutic strategies, used in prophylaxis and CNS degenerative diseases treatment. S³owa kluczowe: choroba Alzheimera, choroba Parkinsona, limfocyty T, neurodegeneracja, neurotrofiny Key words: Alzheimers disease, Parkinsons disease, lymphocytes T, neurodegeneration, neurotrophins Wstêp Odpowied immunologiczna skierowana przeciwko w³asnym antygenom (czyli autoimmunologiczna) zawsze jest kojarzona ze stanem nieprawid³owej funkcji uk³adu immunologicznego i z chorob¹. Od wielu lat wiadomo jednak, ¿e u zdrowych ludzi znajdowane s¹ zarówno autoprzeciwcia³a jak i komórki uk³adu odpornociowego uczulone przeciwko w³asnym antygenom wystêpuj¹cym w orodkowym uk³adzie nerwowym. Wystêpuj¹ one w niewielkiej iloci, jeli porównaæ je z poziomami uzyskiwanymi od ludzi choruj¹cych na choroby autoimmunologiczne. Poziom przeciwcia³ autogenicznych ronie z wiekiem i zawsze uwa¿ny by³ za wyraz postêpuj¹cego z wiekiem uszkodzenia uk³adu immunologicznego. Ostatnio pojawi³a siê hipoteza, ¿e stan autoimmunizacji w stosunku do oun, jest mechanizmem chroni¹cym komórki nerwowe w ró¿nego typu uszkodzeniach (urazy, neurodegeneracja). Proces zapalny w orodkowym uk³adzie nerwowym W procesach neurodegeneracyjnych, jak i po ró¿nego typu uszkodzeniach orodkowego uk³adu nerwowego (oun), obserwuje siê aktywacjê komórek gleju: mikrogleju i astrogleju i zwiêkszenie ekspresji czynników zapalnych(31). Aktywacja mikrogleju, nap³yw limfocytów T podobnie jak podwy¿szenie ekspresji bia³ek dope³niacza i prozapalnych cytokin obserwowana by³a u chorych w przebiegu choroby Alzheimera i Parkinsona, stwardnienia bocznego zanikowego, jak równie¿ wielu innych chorób uk³adu nerwowego (4, 25). Reakcja zapalna towarzysz¹ca uszkodzeniom oun zawsze traktowana by³a jako czynnik potencjalnie mog¹cy zwiêkszaæ uszkodzenie komórek nerwowych. Pobudzony mikroglej oprócz fagocytozy, jest zdolny do wydzielania wolnych rodników, tlenku azotu, glutaminianu, a wiêc zwi¹zków toksycznych dla neuronów. Produkowane cytokiny (interleukina 1 (IL-1), IL-6, czynnik martwicy nowotworów TNF-") i chemokiny zwiêkszaj¹ przepuszczalnoæ bariery krewmózg, stymuluj¹ nap³yw WP£YW REAKCJI AUTOIMMUNOLOGICZNEJ NA PROCESY REGENERACJI 63 makrofagów i limfocytów(1). Wykazano, ¿e hamowanie nadmiernego rozwoju zapalenia mo¿e mieæ dzia³anie zmniejszaj¹ce stopieñ uszkodzenia np. w niedokrwieniu, mechanicznym uszkodzeniu nerwu czaszkowego, urazie rdzenia. Stwierdzono te¿, ¿e zapalenie mo¿e dodatkowo inicjowaæ kaskadê wtórnego uszkodzenia neuronów i nadmiern¹ glejozê w oun (5). Szereg leków przeciwzapalnych, takich jak: metyloprednizolon, deksametazon, indometacyna, wykaza³o dzia³anie ochronne w stosunku do komórek nerwowych uszkodzonych przez inne czynniki (21, 22). W badaniach retrospektywnych stwierdzono mniejsze ryzyko zachorowania na chorobê Alzheimera w grupie chorych leczonych lekami przeciwzapalnymi. Podjête próby leczenia choroby Alzheimera lekami przeciwzapalnymi nie przynios³y jednak spodziewanych efektów (2). Z drugiej strony badania prowadzone g³ównie przez Schwartz i wsp. powiêcone kluczowej roli zapalenia w przebiegu neurodegeneracji, doprowadzi³y do wyników wskazuj¹cych na mo¿liwoæ ochronnego wp³ywu zapalenia na komórki nerwowe (11). W wielu pracach dowiadczalnych wykazano, ¿e reakcja zapalna, a szczególnie odpowied uk³adu immunologicznego mo¿e wykazywaæ wp³yw ochronny w stosunku do uszkodzonych poprzez ró¿ne czynniki neuronów (30). Nazwano takie dzia³anie neuroprotekcj¹ immunologiczn¹. Neuroprotekcja immunologiczna Uwa¿a siê, ¿e najwa¿niejszymi komórkami uk³adu odpornociowego bior¹cymi udzia³ w neuroprotekcji s¹ mikroglej i autoreaktywne, specyficzne dla jednego z bia³ek mieliny limfocyty T gromadz¹ce siê w miejscu urazu (33). Sugeruje siê, ¿e dziêki spe³nianym przez siebie zadaniom i w³aciwociom (wydzielanie cytokin i czynników troficznych, zdolnoæ do usuwania obumar³ych tkanek) komórki te mog¹ ograniczaæ procesy neurodegeneracji i stymulowaæ regeneracjê (27). Mikroglej Aktywowane komórki mikrogleju, otaczaj¹ce miejsce urazu, stymuluj¹ procesy regeneracji min poprzez przerywanie po³¹czeñ miêdzy uszkodzonymi i nie uszkodzonymi neuronami (3, 32). Mikroglej mo¿e byæ równie¿ ród³em czynników neurotroficznych, takich jak FGF oraz cytokin (IL-1, IL-6, TNF), które mog¹ dzia³aæ równie¿ jako czynniki troficzne w stosunku do neuronów oraz stymulowaæ reakcjê astrocytów (34). Limfocyty Limfocyty T s¹ zasadniczym elementem nabytej odpowiedzi odpornociowej. Posiadaj¹ one zdolnoæ reagowania na obce antygeny dziêki obecnoci na swojej powierzchni specyficznego receptora, ³¹cz¹cego siê z antygenem zwi¹zanym z cz¹steczk¹ g³ównego uk³adu zgodnoci tkankowej (MHC) i grup¹ cz¹steczek kostymuluj¹cych. Po zaktywowaniu, posiadaj¹ one zdolnoæ zniszczenia komórki docelowej oraz produkowania cytokin, które pobudzaj¹ lub hamuj¹ wzrost 64 EWA BA£KOWIEC-ISKRA I INNI i ró¿nicowanie komórek. Dlatego te¿ uwa¿a siê, ¿e odgrywaj¹ one wa¿n¹ rolê w utrzymaniu równowagi tkankowej i ochronie tkanek przed urazem (29). Pierwsz¹ podstawow¹ cech¹ limfocytów pozwalaj¹c¹ im wzi¹æ udzia³ w neuroprotekcji jest ich zdolnoæ do gromadzenia siê w miejscu uszkodzenia. W modelach zwierzêcych wykazano, ¿e po przeciêciu nerwu wzrokowego czy uszkodzeniu zmielinizowanych w³ókien rdzenia, w miejscu urazu, pojawiaj¹ siê limfocyty T g³ównie populacji CD4 +. Limfocyty te nap³ywaj¹ poprzez nie przerwan¹ barierê krewmózg i maj¹ ró¿n¹ specyficznoæ antygenow¹. W miejscu urazu pozostaj¹ jednak i ulegaj¹ dalszej aktywacji tylko limfocyty uczulone na antygeny mózgowe g³ównie na bia³ka mieliny (13). Podanie dootrzewnowe limfocytów uczulonych na zasadowe bia³ko mieliny (MBP) po urazie rdzenia krêgowego powodowa³o wiêksze gromadzenie siê limfocytów CD4+ anty-MBP w miejscu urazu (12). Co wiêcej, wykazano równie¿, ¿e podanie anty-MBP limfocytów T powodowa³o mniejsze uszkodzenie komórek nerwowych w tym modelu (12). Uszkodzenie aksonów w oun (uraz rdzenia) wywo³uje natychmiastow¹ degeneracjê uszkodzonych komórek oraz opónion¹ (wtórn¹) degeneracjê komórek otaczaj¹cych miejsce urazu wynikaj¹c¹ z naruszenia rodowiska miêdzykomórkowego (12). Sugeruje siê, ¿e limfocyty T mia³yby przeciwdzia³aæ wtórnej degeneracji i tym samym przyspieszaæ zdrowienie i poprawiaæ stan po urazie (28). Szereg kolejnych prac wykaza³o, ¿e zwierzêta pozbawione ca³kowicie limfocytów T maj¹ gorszy przebieg kliniczny po urazie rdzenia czy po podaniu neurotoksyny kwasu glutaminowego (19). Co wiêcej szczury, które tu¿ po urodzeniu by³y poddane immunizacji bia³kami mieliny i wytworzy³y tolerancjê na te bia³ka, mia³y jako doros³e zwierzêta znacz¹co wiêksz¹ wra¿liwoæ na uszkodzenie aksonów. Tym samym brak aktywacji limfocytów T anty-MBP po urazie zwiêksza³ stopieñ uszkodzenia rdzenia. Mo¿na by postawiæ hipotezê, ¿e limfocyty T autoreaktywne i skierowane przeciwko antygenom mózgowym, które znajduj¹ siê w warunkach fizjologicznych we krwi obwodowej, s¹ pobudzane w warunkach patologicznych oun jak np. w wyniku urazu rdzenia krêgowego, czy w chorobach neurodegeneracyjnych. Limfocyty te nap³ywaj¹ do miejsca uszkodzenia i mog¹ dzia³aæ neuroprotekcyjnie. Odpowied uk³adu immunologicznego na uraz oun wydaje siê jednak niedostateczna i wywierane przez ni¹ dzia³anie ochronne niewielkie. Zdolnoæ do rozwiniêcia ochronnej, zale¿nej od limfocytów T reakcji w warunkach patologii oun, zale¿na jest od osobniczej podatnoci na choroby autoimmunologiczne i jest genetycznie uwarunkowana (20). Wykazano, ¿e szczepy zwierz¹t podatne na choroby autoimmunologiczne gorzej reaguj¹ na uraz (rozwijaj¹ wiêksze uszkodzenie w przebiegu urazu) ni¿ szczepy oporne na rozwój reakcji autoimmunologicznej. Ochronne dzia³anie uk³adu odpornociowego jest ograniczane istnieniem bariery krewmózg, jak równie¿ w³asnymi mechanizmami reguluj¹cymi odpowied immunologiczn¹ (np. populacja limfocytów regulatorowych CD4 +CD25 +). Wydaje siê, ¿e obecne w organizmie w stanie fizjologicznym autoreaktywne, skierowane przeciwko bia³kom mieliny, limfocyty T nie s¹ WP£YW REAKCJI AUTOIMMUNOLOGICZNEJ NA PROCESY REGENERACJI 65 w stanie ochraniaæ tkanki nerwowej w stopniu wystarczaj¹cym do zahamowania jej degeneracji lub pobudzenia regeneracji (18). Ochronê tkanki nerwowej mo¿e istotnie zwiêkszyæ podanie z zewn¹trz autoreaktywnych, specyficznych dla bia³ek mieliny limfocytów T lub aktywna indukcja odpowiedzi autoimmunologicznej poprzez podanie jednego z bia³ek mieliny (8). Indukcja odpowiedzi autoimmunologicznej w stosunku do antygenów tkanki nerwowej mo¿e jednak powodowaæ odpowied zapaln¹ w obrêbie oun i w konsekwencji niszczenie neuronów. Podanie zwierzêtom eksperymentalnym jednego z bia³ek mieliny (bia³ka zasadowego mieliny myelin basic protein MBP; bia³ka mieliny i oligodendrocytów myelin oligodendrocyte glycoprotein MOG) lub autoreaktywnych, specyficznych dla bia³ek mieliny limfocytów T powoduje indukcjê dowiadczalnego autoimmunologicznego zapalenia mózgu i rdzenia (experimental autoimmune encephalomyelitis EAE) (6). EAE u zwierz¹t mo¿e przybieraæ ró¿ne formy, w tym ostr¹ jednofazow¹, przewlek³¹ postêpuj¹c¹ lub nawracaj¹co-ustêpuj¹c¹, charakteryzuj¹c¹ siê obecnoci¹ ognisk demielinizacji, podobnych do obserwowanych w mózgach chorych na stwardnienie rozsiane. Biernie wywo³ane EAE (poprzez podanie autoreaktywnych, specyficznych dla bia³ek mieliny limfocytów T), charakteryzuje siê klinicznie jednofazowym przebiegiem, oraz du¿ym naciekiem limfocytów T obserwowanym w oun w 34 dobie po podaniu (7). Podanie autoreaktywnych anty-MBP limfocytów T, pomimo wywo³ywania objawów EAE, skutecznie chroni komórki zwojowe siatkówki po uszkodzeniu nerwu wzrokowego u szczura (23). Podobnie autoreaktywne limfocyty T skutecznie ograniczaj¹ obszar uszkodzenia po mechanicznym uszkodzeniu rdzenia krêgowego szczura (10). Stwierdzono zatem, ¿e podanie autoreaktywnych, specyficznych dla bia³ek mieliny limfocytów T, pomimo istniej¹cego ryzyka rozwiniêcia choroby autoimmunologicznej, wi¹¿e siê z wywieraniem przez nie skutecznego dzia³ania neuroprotekcyjnego. Warunki konieczne do neuroprotekcyjnego dzia³ania reakcji autoimmunologicznej Pocz¹tkowo z du¿ym sceptycyzmem podchodzono do odkryæ dotycz¹cych ochronnego wp³ywu reakcji autoimmunologicznej. Spowodowane by³o to zapewne ogólnie obowi¹zuj¹cymi dogmatami, mówi¹cymi, ¿e uk³ad odpornociowy wywiera niekorzystny wp³yw na oun, ¿e reakcja autoimmunologiczna jest zjawiskiem szkodliwym dla organizmu, ¿e podanie autoreaktywnych limfocytów T powoduje rozwój EAE oraz, ¿e poddanie zwierz¹t dowiadczalnych urazowi rdzenia krêgowego powoduje pojawienie siê klonów autoreaktywnych limfocytów T, zdolnych do wywo³ania EAE u szczepów syngenicznych. Prze³omem w badaniach by³o odkrycie, ¿e podanie splenocytów aktywowanych jednym z bia³ek mieliny (MBP), opornym na EAE zwierzêtom tu¿ po urazie rdzenia krêgowego nie powodowa³o u nich rozwoju EAE, znacznie przyspieszaj¹c jednoczenie powrót 66 EWA BA£KOWIEC-ISKRA I INNI utraconych funkcji motorycznych (10). Dalsze badania potwierdzi³y, ¿e limfocyty wp³ywaj¹ce ochronnie na uszkodzone tkanki oun nale¿¹ do tego samego typu limfocytów T, co limfocyty zdolne do wywo³ania EAE i ¿e s¹ to limfocyty T pomocnicze typu 1. Wykazano równie¿, ¿e zdolnoæ zwierz¹t do rozwoju ochronnej odpowiedzi autoimmunologicznej zale¿na jest nie tylko od ich genetycznej podatnoci na EAE, lecz równie¿ od p³ci (9). Obserwacja mówi¹ca, ¿e zwierzêta oporne na rozwój EAE rozwijaj¹ skuteczniejsz¹ odpowied autoimmunologiczn¹ zdaje siê zaprzeczaæ postulowanemu ochronnemu wp³ywowi limfocytów T. Wyt³umaczyæ to zjawisko mo¿na jednak w wietle danych mówi¹cych, ¿e neuroprotekcja autoimmunologiczna jest zale¿na od zdolnoci do rozwoju reakcji autoimmunologicznej w odpowiednim czasie i o odpowiedniej sile. Komórkami reguluj¹cymi odpowied autoimmunologiczn¹ s¹ limfocyty regulatorowe CD4+CD25+ (TRg), zdolne do blokowania ochronnego dzia³ania autoreaktywnych limfocytów. TRg zosta³y odkryte przed wielu laty, uwa¿ane one by³y za odpowiedzialne za zjawisko obwodowej tolerancji na antygeny gospodarza. Obecnie sugeruje siê, ¿e odgrywaj¹ one równie¿ bezporedni¹ rolê w zjawisku neuroprotekcji autoimmunologicznej, umo¿liwiaj¹c utrzymywanie autoreaktywnych limfocytów T o ni¿szym stopniu aktywacji, likwiduj¹c ryzyko rozwoju reakcji autoimmunologicznej. Sugeruje siê, ¿e dziêki istnieniu zjawiska neuroprotekcji autoimmunologicznej wiele drobnych uszkodzeñ tkanek oun naprawianych jest przez obecne w ustroju limfocyty T (18). Mechanizmy neuroprotekcyjnego dzia³ania limfocytów Neurotrofiny Mechanizmy ochronnego dzia³ania limfocytów T nie zosta³y jeszcze w pe³ni poznane. Postuluje siê, ¿e odpowiedzialnymi za neuroprotekcyjne dzia³anie mog¹ byæ czynniki troficzne i cytokiny, produkowane przez limfocyty T. Moalem i wsp. wykaza³, ¿e zasadnicz¹ rolê odgrywaæ mog¹ neurotrofiny (NT-3, NT-4/5, BDNF), substancje, których produkcja w limfocytach nasilana jest stymulacj¹ antygenow¹ (26). Miejscowe podanie inhibitora kinazy tyrozynowej, powoduj¹cej os³abienie aktywnoci receptora dla neurotrofin, powodowa³o os³abienie neuroprotekcyjnego dzia³ania limfocytów T w modelu uszkodzenie nerwu wzrokowego (28). Szczególnie silnie podkrelana jest rola BDNF i NGF odgrywaj¹cych wa¿n¹ rolê w regeneracji i prze¿ywaniu ró¿nych populacji neuronów (16). BDNF zosta³ odkryty w 1989 roku, jako drugi z rodziny neurotrofin, do których nale¿y NGF i NT-3, -4/5, -6, oraz -7. Rola BDNF w regulowaniu prze¿ywania i ró¿nicowania ró¿nych populacji neuronów, w³¹czaj¹c neurony czuciowe, mó¿d¿kowe i rdzeniowe zosta³a dok³adnie zbadana (17). G³ównym ród³em BDNF w uk³adzie nerwowym s¹ neurony. Uwa¿a siê, ¿e BDNF i NT-4/5 dzia³aj¹ poprzez jedn¹ z form receptora TrkB, okrelan¹ jako gpl45TrkB, którego ekspresja jest ograniczona do neuronów. Wykazano, ¿e zastosowanie BDNF zapobiega degeneracji neuronów po aksotomii i w innych typach uszkodzenia neuronalnego. WP£YW REAKCJI AUTOIMMUNOLOGICZNEJ NA PROCESY REGENERACJI 67 Dodatkowo, korzystne efekty terapii BDNF uzyskano stosuj¹c go w zwierzêcych modelach chorób neurodegeneracyjnych (35). Poniewa¿ receptory dla BDNF i NT-3 s¹ szeroko rozpowszechnione w oun, podanie z zewn¹trz tych substancji mog³oby zapobiegaæ atrofii i pobudzaæ regeneracjê ró¿nych klas neuronów oun (15). Zdolnoæ produkowania BDNF posiadaj¹ obok neuronów równie¿ mysie limfocyty T oraz ludzkie komórki T i B (36). Dodatkowo, komórki wykazuj¹ce ekspresjê BDNF stwierdzane s¹ w naciekach oko³onaczyniowych w oun chorych na SM (14). Obecnoæ neurotrofin w komórkach T i NK (natural killer) mo¿e stanowiæ wa¿ny mechanizm ochronny neuronów oun. Obecnie uwa¿a siê, ¿e neurotrofiny s¹ obok NGF i GDNF jednymi z najskuteczniejszych czynników wp³ywaj¹cych na prze¿ywalnoæ motoneuronów. Niestety, ci¹gle brakuje danych dotycz¹cych ekspresji i czynnociowej reaktywnoci na te czynniki wzrostowe innych ni¿ motoneurony typów komórek nerwowych w obrêbie mózgu i rdzenia krêgowego. Wykazano, ¿e autoreaktywne, skierowane przeciwko bia³kom mieliny limfocyty T wspomagaj¹ce prze¿ywalnoæ neuronów po mechanicznym uszkodzeniu nerwu wykazuj¹ wysokie poziomy ekspresji neurotrofin, takich jak: NT-3, BDNF oraz GDNF. Postuluje siê, ¿e stanowi to mechanizm neuroprotekcyjny dzia³ania komórek uk³adu odpornociowego w stanach patologii oun (26). Receptory dla neurotrofin TrkB s¹ obecne równie¿ na powierzchni dojrzewaj¹cych limfocytów, a BDNF wzmacnia prze¿ywalnoæ niedojrza³ych tymocytów. Stwierdzenie ekspresji receptorów TrkB i TrkC na pewnych populacjach dojrza³ych leukocytów pozwoli³o na postawienie hipotezy o immunomodulacyjnych dzia³aniu neurotrofin, bezporednich dowodów potwierdzaj¹cych jednak ci¹gle brakuje (24). Kwas glutaminowy Kwas glutaminowy jest jednym z g³ównych neurotransmiterów w oun, niezbêdnym do prawid³owego funkcjonowania oun. Nadmierny wzrost stê¿enia tego neuroprzekanika mo¿e byæ grony dla tkanki nerwowej, co obserwowane jest w ostrych urazach oun, przewlek³ych chorobach neurodegeneracyjnych oraz w przebiegu zaburzeñ psychicznych (37). Homeostaza kwasu glutaminowego zachowywana jest dziêki skutecznemu usuwaniu go z przestrzeni pozakomórkowej poprzez wychwyt zwrotny przez neurony oraz przez astrocyty. Ekspresjê transporterów glutaminianu oraz zdolnoæ wychwytywania go posiadaj¹ tak¿e aktywowane makrofagi i komórki mikrogleju (38). Stwierdzono równie¿, ¿e miejscowy wzrost stê¿enia kwasu glutaminowego powoduje ogólnoustrojow¹ aktywacjê odpowiedzi immunologicznej, g³ównie limfocytów T skierowanych przeciwko antygenom obecnym w miejscu podwy¿szonego stê¿enia glutaminianu (czyli w miejscu urazu oun). W konsekwencji wywo³uje to aktywacjê komórek mikrogleju oraz makrofagów, które poprzez usuwanie resztek uszkodzonych komórek, pobudzaj¹ procesy regeneracji tkanek oun. Wydaje siê, ¿e mo¿e to byæ równie¿ obok wytwarzania czynników troficznych, jeden z mechanizmów protekcyjnego dzia³ania komórek uk³adu odpornociowego. Wzrost stê¿enia neuroprzekanika toksyczny dla neuronów stanowi jednoczenie sygna³ aktywuj¹cy dla si³ obronnych organizmu (38). 68 EWA BA£KOWIEC-ISKRA I INNI Podsumowanie Mechanizmy wspó³dzia³ania uk³adów odpornociowego i nerwowego s¹ przedmiotem wielu badañ. Wzajemna regulacja obu uk³adów zosta³a potwierdzona wielokrotnie, nie ustalono jednak dotychczas charakteru tego wspó³dzia³ania. Coraz wiêcej danych wskazuje jednak na ochronne dzia³ania uk³adu odpornociowego w stosunku do tkanek oun. Przedstawione dane dotycz¹ce ochronnego wp³ywu reakcji autoimmunologicznej na komórki nerwowe wskazuj¹ nowe mo¿liwoci terapii takich schorzeñ jak choroby neurodegeneracyjne czy urazy rdzenia krêgowego. Pod uwagê bierze siê podawanie do miejsca uszkodzenia neurotrofin lub cytokin przeciwzapalnych (np. IL-10), leków przeciwzapalnych i immunomoduluj¹cych czy stosowanie szczepionek. Oddzia³ywanie na odbudowê oun za pomoc¹ komórek uk³adu odpornociowego budzi równie¿ nadzieje, tym wiêksze, ¿e komórki te, mog¹ same poszukiwaæ miejsc uszkodzenia i na miejscu produkowaæ czynniki troficzne i przeciwzapalne. Pimiennictwo 1. Allan S.M., Rothwell N.J.: Cytokines and acute neurodegeneration. Nat Rev Neurosci 2001; 2: 734744. 2. Aisen P.S., Schafer K.A., Grundman M., Pfeiffer E., Sano M., Davis K.L., Farlow M.R., Jin S., Thomas R.G., Thal L.J.: Alzheimers Disease Cooperative Study. Effects of rofecoxib or naproxen vs placebo on Alzheimer disease progression: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 289: 28192826. 3. Cohen I.R., Schwartz M.: Autoimmune maintenance and neuroprotection of the central nervous system. J Neuroimmunol. 1999; 100: 111114. 4. Cz³onkowska A., Kohutnicka M., Kurkowska-Jastrzêbska I., Cz³onkowski A.: Microglial reaction in MPTP induced Parkinsons disease mice model. Neurodegeneration 1996; 5: 137143. 5. Cz³onkowska A., Kurkowska-Jastrzebska I., Czlonkowski A., Peter D., Stefano G.B.: Immune processes in the pathogenesis of Parkinsons disease a potential role for microglia and nitric oxide. Medical Science Monitor 2002; 8: RA 165177. 6. Furlan R.: MBP-specific experimental autoimmune encephalomyelitis in C57BL/6 mice. J. Immunol. 2004; 173: 5. 7. Flugel A., Berkowicz T., Ritter T., Labeur M., Jenne DE., Li Z., Ellwart JW., Willem M. Lassmann H., Wekerle H.: Migratory activity and functional changes of green fluorescent effector cells before and during experimental autoimmune encephalomyelitis. Immunity 2001; 14: 547560. 8. Hauben E., Schwartz M.: Therapeutic vaccination for spinal cord injury: helping the body to cure itself. Trends Pharmacol. Sci. 2003; 24: 712. 9. Hauben E., Mizrahi T., Agranov E., Schwartz M.: Sexual dimorphism in the spontaneous recovery from spinal cord injury: a gender gap in beneficial autoimmunity? Eur. J. Neurosci. 2002; 16: 17311740. 10. Hauben E., Agranov E., Gothilf A., Nevo U., Cohen A., Smirnov I., Steinman L., Schwartz M.: Posttraumatic therapeutic vaccination with modified myelin self-antigen prevents complete paralysis while avoiding autoimmune disease. J. Clin. Invest., 2001; 108: 591599. WP£YW REAKCJI AUTOIMMUNOLOGICZNEJ NA PROCESY REGENERACJI 69 11. Hauben E., Nevo U., Yoles E., Moalem G., Agranov E., Mor F., Akselrod S., Neeman M., Cohen I.R., Schwartz M.: Autoimmune T cells as potential neuroprotective therapy for spinal cord injury. Lancet 2000; 355: 286287. 12. Hauben E., Butovsky O., Nevo U., Yoles E., Moalem G., Agranov E., Mor F., Leibowitz-Amit R., Pevsner E., Akselrod S., Neeman M., Cohen I.R., Schwartz M.: Passive or active immunization with myelin basic protein promotes recovery from spinal cord contusion. J. Neurosci. 2000; 20: 642130. 13. Hirschberg DL., Moalem G., He J., Mor F., Cohen I.R.m Schwartz M.: Accumulation of passively transferred primed T cells independently of their antigen specificity following central nervous system trauma. J. Neuroimmunol. 1998; 89: 8896. 14. Hohlfeld R., Kerschensteiner M., Stadelmann C., Lassmann H., Wekerle H.: The neuroprotective effect of inflammation: implications for the therapy of multiple sclerosis. J. Neuroimmunol., 2002; 107(2): 1616. 15. Kerschensteiner M., Hohlfeld R.: Neurotrophic factors protect myelin from attack. Int. MS J., 2003; 10: 24. 16. Kerschensteiner M., Gallmeier E., Behrens L., Leal VV., Misgeld T., Klinkert WE., Kolbeck R., Hoppe E., Oropeza-Wekerle RL., Bartke I., Stadelmann C., Lassmann H. ,Wekerle H., Hohlfeld R.: Activated human T cells, B cells, and monocytes produce brain-derived neurotrophic factor in vitro and in inflammatory brain lesions: a neuroprotective role of inflammation? J. Exp. Med. 1999; 189: 865870. 17. Kerschensteiner M., Stadelmann C., Dechant G., Wekerle H., Hohlfeld R.: Neurotrophic crosstalk between the nervous and immune systems: implications for neurological diseases. Ann. Neurol., 2003; 53: 292304. 18. Kipnis J., Mizrahi T., Hauben E., Shaked I., Shevach E., Schwartz M.: Neuroprotective autoimmunity: naturally occurring CD4+CD25+ regulatory T cells suppress the ability to withstand injury to the central nervous system. PNAS USA 2002; 99: 1562015625. 19. Kipnis J., Mizrahi T., Yoles E., Ben-Nun A., Schwartz M., Ben-Nur A.: Myelin specific Th1 cells are necessary for post-traumatic protective autoimmunity. J. Neuroimmunol. 2002; 30: 7885. 20. Kipnis J., Yoles E., Schori H., Hauben E., Shaked I., Schwartz M.: Neuronal survival after CNS insult is determined by a genetically encoded autoimmune response. J. Neuroscience 2001; 21: 45644571. 21. Kurkowska-Jastrzebska I., Babiuch M., Joniec I., Przybylkowski A., Czlonkowski A., Czlonkowska A.: Indomethacin protects against neurodegeneration caused by MPTP intoxication in mice. Int. Immunopharm. 2002; 2: 12131218. 22. Kurkowska-Jastrzebska I., Wronska A., Kohutnicka M., Czlonkowski A., Czlonkowska A.: The inflammatory reaction following 1-methyl-4-phenyl-1,2,3, 6-tetrahydropyridine intoxication in mouse. Exp.Neurol. 1999; 156: 5061. 23. Levkovitch-Verbin H., Harris-Cerruti C., Groner Y., Wheeler LA., Schwartz M., Yoles E.: RGC death in mice after optic nerve crush injury: oxidative stress and neuroprotection. Invest. Ophthalmol. Visual Sci. 2000; 41: 41694174. 24. Maroder M., Bellavia D., Vacca A., Felli MP., Screpanti I.: The thymus at the crossroad of neuroimmune interactions. Ann. NY Acad. Sci., 2000; 917: 741747. 25. Mc Geer P.L., McGeer E.G.: Local neuroinflammation and the progression of Alzheimers disease. J Neuroimmunol 2002; 8: 529538. 26. Moalem G., Gdalyahu A., Shani Y., Otten U., Lazarovici P., Cohen IR., Schwartz M.: Production of neurotrophins by activated T cells: implications for neuroprotective autoimmunity. J. Autoimmunity, 2000; 15: 331345. 27. Moalem G., Yoles E., Leibowitz-Amit R., Muller-Gilor S., Mor F., Cohen IR., Schwartz M.: Autoimmune T cells retard the loss of function in injured rat optic nerves. J. Neuroimmunol. 2000; 106: 189197. 70 EWA BA£KOWIEC-ISKRA I INNI 28. Moalem G., Leibowitz-Amit R., Yoles E., Mor F., Cohen IR., Schwartz M.: Autoimmune T cells protect neurons from secondary degeneration after central nervous system axotomy. Nat. Med., 1999; 5: 4955. 29. Moalem G. Monsonego A. Shani Y. Cohen IR. Schwartz M.: Differential T cell response in central and peripheral nerve injury: connection with immune privilege. FASEB Journal 1999; 13: 120717. 30. Nevo U., Golding I.. Neumann A.U., Schwartz M., Akselrod S.: Autoimmunity as an immune defense against degenerative processes: a primary mathematical model illustrating the bright side of autoimmunity. J. Theoretical Biol. 2004; 227: 583592. 31. Perry V.H.: The influence of systemic inflammation on inflammation in the brain: implications for chronic neurodegenerative disease. Br Behav. Immun. 2004; 18: 407413. 32. Schwartz M.: Macrophages and microglia in central nervous system injury: are they helpful or harmful? J. Cereb. Blood Flow Metab. 2003; 23: 385394. 33. Schwartz M., Moalem G., Leibowitz-Amit R., Cohen I.R.: Innate and adaptive immune responses can be beneficial for CNS repair. Trends Neurosci. 1999; 22: 2959. 34. Schwartz M., Cohen I., Lazarov-Spiegler O., Moalem G., Yoles E.: The remedy may lie in ourselves: prospects for immune cell therapy in central nervous system protection and repair. J. Mol. Med. 1999; 77: 713717. 35. Stadelmann C., Kerschensteiner M., Misgeld T., Bruck W., Hohlfeld R., Lassmann H.: BDNF and gp145trkB in multiple sclerosis brain lesions: neuroprotective interactions between immune and neuronal cells? Brain, 2002; 125: 7585. 36. Stadelmann C., Lassmann H., Wekerle H., Hohlfeld R.: Activated human T cells, B cells, and monocytes produce brain-derived neurotrophic factor in vitro and in inflammatory brain lesions: a neuroprotective role of inflammation? J. Exp. Med. 1999; 189: 865870. 37. Schori H., Yoles E., Schwartz M.: T-cell-based immunity counteracts the potential toxicity of glutamate in the central nervous system. J. Neuroimmunol., 2001; 119: 199204. 38. Schori H., Yoles E., Wheeler LA., Raveh T., Kimchi A., Schwartz M.: Immune-related mechanisms participating in resistance and susceptibility to glutamate toxicity. Eur. J. Neurosci., 2002; 16(4): 557564.
