Przygotowanie pacjenta do peelingu

Peelingi –
przygotowanie pacjentów do
zabiegu i postępowanie po
złuszczaniu chemicznym
Klinika Dermatologii Ogólnej,
Estetycznej i Dermatochirurgii
UM w Łodzi
Peelingi są stosowane w dermatologii od wielu lat.
Celem ich jest spowodowanie równomiernego,
kontrolowanego pozbycia się kilku warstw
uszkodzonych komórek. W ten sposób dochodzi do
powstawania nowej, świeżej warstwy skóry, z
gładszą strukturą i równiejszym zabarwieniem.
Ponadto zabieg ten stymuluje rozwój nowych
komórek, co prowadzi do zmniejszenia zmarszczek.
U młodzieży peelingi wykonuje się głównie w
przypadkach trądzika grudkowego i
zaskórnikowego oraz blizn potrądzikowych.
Osoby dorosłe zgłaszają się najczęściej celem
usunięcia plam soczewicowatych, rogowacenia
posłonecznego, zmarszczek powierzchownych i
posłonecznych oraz przebarwień pozapalnych.
WYWIAD
omówienie z pacjentem jego oczekiwań w stosunku do
efektów zabiegu i na tej podstawie kwalifikacja chorego do
zabiegu
 przebyte choroby:
- choroby serca, nerek, wątroby, cukrzycę
- brodawki wirusowe
- kolagenozy
- alergie
- infekcje wirusowe - zwłaszcza opryszczkę

W przypadku występowania nawrotowej opryszczki wskazane
jest stosowanie preparatów przeciwwirusowych
zapobiegawczo, gdyż sporadycznie zabieg może wywołać
objawy opryszczki. Dlatego pacjenci ci powinni stosować
doustne leki przeciwwirusowe 2 -5 dni przed zabiegiem i 5
dni po zabiegu.
WYWIAD
W przypadku stosowania przez pacjentów :




isotretinoiny doustnie, peeling można wykonać dopiero po
ok. roku od momentu zakończenia leczenia (min. 6
miesięcy), ze względu na możliwość wystąpienia blizn
krioterapii, peeling można wykonać po ok. 6 miesiącach
po zabiegach plastycznych peeling możemy wykonać po 6 12 miesiącach
hormonalna terapia zastępcza zwiększa wrażliwość na
światło – ryzyko wystąpienia przebarwień
WYWIAD
Jeśli pacjent był ostatnio leczony:


światłem
miał wykonany wcześniej peeling, dermabrazję, uległ
poparzeniu słonecznemu lub ma skłonność do powstawania
bliznowców
wówczas jest wskazana znaczna ostrożność w doborze
parametrów peelingu
Chemioterapia – opóźnia gojenie
Antykoagulanty - skóra po peelingu może wolniej powracać do
normalnego stanu
Palenie papierosów może także wpływać na proces gojenia
Dotychczas nie stosowano preparatów
do peelingu u kobiet w ciąży.
Biorąc pod uwagę możliwość
wystąpienia objawów niepożądanych,
nie poleca się stosowania peelingów u
kobiet w czasie ciąży.
BADANIE PRZEDMIOTOWE

przed wykonaniem peelingu,
dokładnie obejrzeć.
pacjenta należy
Jeśli stwierdzimy przeczosy, nadżerki, zadrapania,
otwarte rany, bliznowce lub zmiany ropne bądź
wirusowe, to w takim przypadku nie należy
wykonywać zabiegu.

analiza typu skóry (klasyfikacja Fitzpatricka najlepsze efekty leczenia typ I, II, III)
Przeciwwskazaniami do złuszczania
naskórka są również:




wiotka, cienka wrażliwa skóra
rozszerzone naczynia krwionośne
(teleangiektazje)
starszy wiek pacjenta
liczne znamiona melanocytowe
Przygotowanie pacjenta do peelingu




najpóźniej 2 tyg. przed planowanym zabiegiem należy
zastosować krem, żel lub lotion z kwasami owocowymi o
stężeniu 8-10% w celu zmniejszenia pH skóry z 5,5 do 4,5
na tydzień przed planowanym zabiegiem nie należy
wykonywać depilacji woskiem, elektrolizy, trwałej ondulacji,
farbowania włosów
na 2 dni przed planowanym zabiegiem nie powinno się
stosować żadnych kosmetyków z wyjątkiem preparatów
nawilżających
w dniu wykonywania peelingu pacjent do gabinetu lekarza
powinien przyjść bez makijażu, tego dnia nie powinien
również używać kosmetyków zawierających alkohol
Przygotowanie pacjenta do zabiegu kwasem
trójchlorooctowym (TCA) :


na 14 dni przed peelingiem należy zaprzestać
stosowania kuracji odmładzającej zawierające
substancje aktywne z wit. A i C
na 2 dni przed planowanym zabiegiem nie stosować
żadnych kosmetyków z wyjątkiem
preparatów nawilżających
W dniu planowanego peelingu
pacjent do gabinetu lekarza
powinien przyjść bez makijażu, tego
dnia nie powinien używać wody
kolońskiej ani wody po goleniu.
FORMULARZ WYRAŻENIA ZGODY NA ZABIEG PEELINGU
Ja, (Imię i Nazwisko)____________________________ wyrażam zgodę na poddanie się
peelingowi chemicznemu. Zostałam/em poinformowana/ny o szczegółach zabiegu i miałam/em
sposobność zadawania pytań dotyczących zasad postępowania. Zdaje sobie sprawę, że zabieg
spowoduje obrzęk twarzy, który może być przyczyną złego samopoczucia. W wyniku zabiegu może
wystąpić rumień skóry, mogą powstać pęcherze oraz strupy. Wygląd skóry będzie przypominał
ciężkie oparzenie słoneczne. Proces złuszczania trwa zazwyczaj od kilku dni do 1 tygodnia, ale może
też być dłuższy.
Zdaje sobie sprawę, że istnieje ryzyko powstania przejściowych lub trwałych zmian barwy skóry.
Istnieje również niewielkie ryzyko nawrotu opryszczki (herpes simplex). Podczas złuszczania lub w
późniejszym okresie, może dojść do zakażenia bakteryjnego skóry (impetigo) lub powstania zmian
trądzikowych.
Może wystąpić trwałą nadmierna wrażliwość skóry na działanie słońca i wiatru. Istnieje również
niewielkie ryzyko powstania reakcji alergicznych na składniki kremów stosowanych po peelingu.
Powikłanie w postaci powstawania blizn skóry zdarza się rzadko. Wrażam również zgodę na
wykonanie dokumentacji fotograficznej.
Jestem w pełni świadoma/y , że nie da się przewidzieć lub zagwarantować oczekiwanych wyników
zabiegu.
____________________
Podpis pacjentki/a
______________________
Data
_____________________
Podpis świadka
_______________________
Data
Technika wykonywania peelingu


składa się z aplikacji jednej lub kilku
warstw preparatu na skórę w celu
sprowokowania kontrolowanego oparzenia
chemicznego
wiąże się to zazwyczaj z kilkuminutowym
uczuciem pieczeniem skóry, które zanika w
ciągu kilku lub kilkunastu minut
Postępowanie po peelingu:





po zabiegu skóra może być zaczerwieniona i lekko
obrzęknięta, jak po oparzeniu słonecznym, okres ten
może trwać kilka dni
w tym czasie pacjent może odczuwać niewielkie
pieczenie, swędzenie i palenie skóry
później skóra staje się bardziej napięta i ulega
złuszczeniu
sporadycznie u chorych mogą pojawić się strupki i
większe obrzęki
podczas procesu odnowy pacjent nie odczuwa bólu
Po peelingu należy zastosować:



kremy z filtrami przeciwsłonecznymi (SPF 15 - 30)
w przypadku dużego obrzęku i rumienia preparaty kortykosteroidowe niefluorowane przez
okres 2-3 dni
kremy z alfa-hydroksykwasami (podtrzymujące
stosowanie małych i średnich stężeń AHA
zapobiega ponownemu pogrubieniu warstwy
rogowej)
Postępowanie po peelingu:



większość osób po zabiegu złuszczania może od
razy wrócić do pracy
przeciętnie po peelingu w gabinecie
dermatologicznym potrzeba 2 – 3 dni na
regenerację skóry
głębsze peelingi, w przypadku skóry z dużymi
zmianami posłoneczymi, zmarszczkami lub
bliznami wymagają 6 - 7 dni
Jeśli skóra jest bardzo delikatna należy
unikać robienia makijażu przez 7 dni po
zabiegu, w innych przypadkach makijaż
można wykonać następnego dnia.
Proces peelingu może spowodować:




przejściowe nasilenie objawów trądzikowych
wystąpienie opryszczki, u pacjentów u których
wcześniej występowała; a szczególnie u tych,
którzy nie podjęli leczenia zapobiegawczego
stan zapalny (zaczerwienienie i swędzenie) okolic
ust
u niektórych osób po zabiegu mogą pojawić się
przejściowo plamy hyper- lub hypopigmentacyjne,
które zwykle (nawet nie leczone) mijają po ok.
4 tygodniach.