WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU B

WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY
TYPU B - odrębności u dzieci
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA WZW B- dzieci

Zakażonych ok. 1-2% populacji
niska zapadalność -do 4 lat ż
 wyższa w grupach: 5-9 ,11-20-24 lat ż.
 Zakażenia odmatczyne - sporadycznie !
 Źródła i drogi zakażenia HBV:
 jatrogenne
seksualne
inne

Wirus Zapalenia Wątroby Typu B
Rodzina -HEPADNA VIRIDE
 /kwas nukleinowy-DNA/
 nie jest bezpośrednio cytopatyczny
 udział układu immunologicznego gospodarza w
sposobie odpowiedzi na zakażenie wirusem HB

Istnieje możliwość zakażenia przezłożyskowego
Zakażenie HBV w okresie
płodowo-noworodkowym (I)
OKRES CIĄŻY
MATKA > ŁOŻYSKO > DZIECKO
Ryzyko zakażenia dziecka jest tym większe im:
 większa zakaźność matki
 późniejszy okres ciąży
 większa przepuszczalność łożyska
Płodowo-noworodkowy okres
zakażenia HBV (II)
 Matka
HBsAg+ HBeAg+
HBsAg+ HBeAgHBsAg+ HBeAgHBeAb+
I-II tc 2-3,5%
IIItc. – 6 tyg .ż > 70- 90%
zakaźność
>90%
ok.20%
Płodowo-noworodkowy okres
zakażenia.(III)
1.Wirus HB od matki może zakażać
płód
2.Przeciwciała odmatczyne (anty HBc i anty HBe w klasie IgG
! przechodzą do płodu w ostatnich 5tyg. ciąży.
uwaga:
niemowlę: antyHBe(+) HBsAg(-)
3. Znaczenie tych przeciwciał :
„maskowanie” receptorów na zakażonych
hepatocytach=sprzyjanie zakażeniu HBV
Płodowo-noworodkowy okres
zakażenia (IV)
4.
HBV nie jest teratogenny,
nie zwiększa ryzyka poronienia.
układ odpornościowy płodu charakteryzuje:
A/ niedobór mediatorów reakcji (cytokin),
B/
Gotowość do „tolerancji”HBV z powodu:
Płodowo-noworodkowy okres
zakażenia(V)
1/ niedoboru limfocytów Th nad Ts
2/ słabej ekspresji na komórkach
antygenów MHC klasy I
3/ niedoboru enzymów lizosomalnych w
makrofagach (=krążenie antygen
( w zakażeniuHBV- wysoka wiremia ! )
Prognozy przebiegu zakażenia
HBV w
1 roku życia
1.70% do 95% dzieci zachoruje na przewlekłe wirusowe
zapalenie watroby typu B .
2.Zakażenie-przebieg częściej bezobjawowy
niskie aktywności ATwysoka wiremia
3.długoletni okres fazy tzw „replikacyjnej”
(= zakaźności)
(fazy zakażenia naturalnego:
Replikacyjna
integracyjna
= toleracji ; eliminacyjna ;
lub zdrowienia )
Przebieg zakażenia HBV –
dzieci/dorośli- różnice
Dzieci
 Pzw B:

1rż 70-95%

2-3 rż 40-70%

4-6 rż 10-40%
 Bezobjawowe 95%
 Ostre
4%
 Nadostre
1%

Dorośli
 Pzw B: 1-5-10%
 K<M

Bezobjawowe 80%
 Ostre
19%
 Nadostre
1%

Cechy ostrego wzw typu B u
dzieci
Żółtaczka – 25% Gorączka -52%
Inne: dyspeptyczne
Zespoły pozawątrobowe :
Zapalenie stawów - 14%
Acrodermatitis papullosa infantum
(sy Gianotti -Crosti),
pokrzywka,wysypka krwotoczna
Odchylenia w badaniu przedmiotowym
Odchylenia w wynikach badań laboratoryjnych
Ostre wzw B u dzieci-ostra
niewydolność wątroby (onw)
Najcięższe powikłanie - 1-3% o wzwB
Śmiertelność > 60%
Wskazanie do przeszczepienia wątroby
DEFINICJA :
potencjalnie odwracalna niewydolność wątroby
bez wcześniejszych objawów przewlekłej choroby
wątroby,ale z różnego stopnia zaburzeniami
świadomości do 12 tyg od początku objawów
klinicznych(żółtaczki).
Onw
(II)
Podział onw : nadostra-do 7 dni
ostra > 7 -28d
podostra >28d-12 tyg
Podział encefalopatii wątrobowej:
Stopień I : euforia zaburzenia rytmu snu
Stopień II : ospałość,zab.osobowości
drżenie grubofaliste,dyzartria
Stopień III : stan przedśpiączkowy
Stopień IV a : śpiączka ,zachowana reakcja
na ból
Own
(III)
Stopień IV b : głęboka śpiączka,cechy
odkorowania,brak reakcji
na ból
Uwaga : możliwa bardzo duża dynamika
objawów onw.
Leczenie :
objawowe, optymalnie-OIOM
(zab.hemodynamiczne,obrzęk mózgu,
infekcje,niewyd.nerek,krwawienia,zab.krążenia ,zab.
metaboliczne )
KRYTERIA kwalifikacji do
przeszczepiania wątroby
Clichy /paryskie/
1/Czynnik V < 20%
2/Encefalop. III i IV st
lub szybki postęp
I/II/III
King’s College Hospital
/londyńskie/
1/czas protr. >100s
2/lub: czas protr>50s
bil> 100umol/l
wiek< 10l
Przewlekłe wirusowe zapalenie
wątroby typu B
(I)
u dzieci :
1/brak objawów klinicznych
2/wyższy poziom replikacji wirusa HB
(tzw faza replikacyjna zakażenia:HBeAg+
pDNA HBV +,lub DNA HBV+)
3/niższa aktywność aminotransferaz
4/mniejsza aktywność zapalna(grading) i zaawansowanie
(fibrosis) w wątrobie
Przewlekłe wzw B
(II)
5/marskość wątroby 1,1%-4,5% na 10 lat
(= powikłanie u dzieci nie częste).
Uwaga:wczesne zdeterminowanie in cv)
Czynniki predysponujące :
zakażenie okołoporodowe, płeć męska, nadkażenie
wirusami HC lub delta ,uwarunkowania środowiskowe.
(Marx,Martin,Alvarez;2002J.Inf.Dis.)
Przewlekłe wzw B -leczenie (III)
A. Wskazania.
1/Stan przewlekłego zapalenia
2/stan replikacji wirusa HB
3/podwyższona aktywność AT- ponownie stanowi kryterium/
Inne: biopsja wątroby-indywidualnie
/B.Cel leczenia .
Obniżenie aktywności replikacji HB, i AT, poprawa obrazu
histopatolog.wątroby
Przewlekłe wzw B
(IV)
I rzutu - INTERFERONY alfa (działanie przeciwwirusowe i
immunomodulacyjne)
Dawka 5 mln/m2 ; sc; 3x tyg;
(skuteczność- 45-51% =HBeAg(-) /antyHBe+)
II rzutu- LAMIWUDYNA (Zeffix) (analog
nukleozydowy=dz.przeciwwirusowe
Dawka 3mg/kgcc.max 100mg/d ;pos; czas
PROFILAKTYKA zakażenia HBV u
dzieci
(I)
CZYNNA. (schematy/ dawki)
I.
II.
1---2 ----- 3 ( 6/7 mż)
1---2---3---------------4 ( 12 mż)
Profilaktyka zakażenia HBV u
dzieci
(II)
BIERNO-CZYNNA.
 1 dawka szczepionki + Immunoglobulina anty HBs
( do 12 godz.)
im . Gamma anty-s (Biomed) a 200j
20j/kgcc . 6-8 tyg
I
UWAGA: kontynuacja szczepień wg schematu
konieczna !
