Entekawir Tenofowir


90% dorosłych chorych ulega
samowyleczeniu

10%- PZW B (<2% w populacji polskiej ):
› Z tego u 30% marskość wątroby
› U 30% chorych z marskością wystąpi
pierwotny rak watroby

Program terapeutyczny NFZ

Polska Grupa Ekspertów HBV (PGE)zalecenia terapeutyczne 20013
 cccDNA
Zanik HBV-DNA
 Zanik HBsAg


Prewencja skutków zakażenia HBV:
› marskość i niewydolność wątroby
› HCC
› zgon

Normalizacja ALT

U chorych HBeAg (+), serokonwersja do
anty-HBe

Ograniczenie szerzenia się zakażeń HBV

Poprawa jakości życia zakażonych

Peg- IFN- alfa -2a

Młody wiek
Niska wiremia
Wysoka aktywność
ALT
HBeAg (+)
Wysoka aktywność
zapalna ≥G2





Analogi
nukleoz(t)ydowe

48 tygodni

Kryteria skuteczności leczenia:
› Uzyskanie serokonwersji w układzie „e”
› Zanik HBV DNA

PGE
Entekawir
 Tenofowir
 Telbivudyna


NFZ

Lamivudyna

Do zaniku HBsAg i serokonwersji
do anty-HBs
 Kryterium
skuteczności leczenia:
› Spadek HBV DNA po 12
tygodniach terapii
› Monitorowanie co 24 tygodnie

Obniżenie HBV DNA mniej niż 10 x w
ciągu 12 miesięcy

Ponowne pojawienie się HBV DNA w
surowicy w trakcie terapii
Stop LVD
Tenofowir
lub
Peg IFN
Stop LVD
Entekawir
lub
Adefowir
LVD +
Adefowir
Monoterapia:
Tenofowir
Lub
Peg- IFN

PGE

NFZ

Zastosowanie leków
o wysokiej barierze
oporności
genetycznej:
entekawir lub
tenofowir

lamividyna
Objawowe
 W 90% przypadków WZW B ulega
wyleczeniu siłami natury
 W wyjątkowych przypadkach:

› lamivudyna

Kobieta l. 26 zgłosiła się do PChZ z
powodu rozpoznania zakażenia HBV w
trakcie ciąży (CI PI, 16 tyg. hbd)

W wywiadzie: hospitalizacja z wieku
niemowlęcym z powodu zapalenia płuc

Ocena fazy zakażenia
› ALT- 29 j/l
› HBeAg- ujemny
› HBV-DNA- 10.000 k/ml ( w I i III trymestrze ciąży)
Nie wykonujemy biopsji w ciąży
 Nie włączamy leczenia w ciąży

› (z wyjątkiem matek z wiremią HBV> 108 kopii/ml-
profilaktyka zakażenia u dziecka)

Podanie szczepionki i immunoglobuliny
anty-HBs w I dobie po urodzeniu

Karmienie piersią:
› Dopuszczalne przy zastosowaniu pełnej
profilaktyki u dziecka (j.w) u matek z niską
wiremią HBV (< 104 kopii/ml)
Wykonanie biopsji wątroby
 ALT
 HBV DNA


Kwalifikacja do leczenia:
› PegIFN
› Analog
„Rozpoznanie zakażenia jest zawsze
porażką profilaktyki.”