2. WZW B (HBV)

Wirusowe Zapalenia Wątroby
- etiologia, diagnostyka,
profilaktyka.
Prof. Anna Piekarska
Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi
Wirusowe Zapalenia Wątroby
– etiologia
A.wirusy pierwotnie hepatotropowe:
1. WZW A (HAV)
2. WZW B (HBV)
3. WZW C (HCV)
4. WZW D (HDV, koinfekcja z HBV)
5. WZW E (HEV)
B. wirusy o wtórnie hepatotropowe:
EBV,
CMV,
VZV,
HSV
Wirusowe Zapalenie Wątroby
typu B /WZW B/
Wykryty w 1968r „antygen Australia” – HBsAg (Blumberg)
Wirus należący do rodziny Hepadnaviride, zawierający
podwójnie skręconą nić DNA zawierającą 3200 par zasad
Wirus B zapalenia wątroby
(Hepatitis B Virus)
Epidemiologia HBV
•
•
•
•
•
Ponad
400 mln zakażonych na świecie
1..1.......
1,25
w USA
....,mln zakażonych
m
Nosicielstwo HBsAg na świecie od 1-20%
W Polsce nosicielstwo HBsAg - ok. 1-2 %
Spadek liczby zakażonych od 1990r
(szczepienia p/wzw B)
Występowanie zakażeń HBV
na świecie
HBsAg Prevalence
8%
= High
2%-7% = Intermediate
<2%
= Low
Wirusowe zapalenie wątroby
(hepatitis virusalis)
1961 – 57 088 przyp. zgony 102,
1970 – 70 355 przyp. zgony 369
2000 HAV 262 przyp. (25,5 % w wieku 0-14) zgony 0
HBV 2825 przyp.(10,3% w wieku 0-14) zgony 0
HCV 2086 przyp. (5,7 % w wieku 0-14) zgony 0
2011 WZW B 250 przyp.
Schematyczna budowa
HBV
Drogi tranmisji HBV
•Seksualna
•Parenteralna
•Perinatalna
Wirus B – przebieg kliniczny
• Okres inkubacji:
45–180 dni
średnio 60–90 dni
• Klinicznie jawne zakażenia: <5 r.ż. <10%
>5 r.ż. 30%–50%
• Nadostre zapalenie wątroby: 0.5%–1%
• Przewlekłe zapalenie wątroby <5 r.ż. 30%–90%
>5 r.ż 2%–10%
• Marskość pozapalna wątroby:
15%–25%
HBV – diagnostyka
Markery wirusa
• HBV DNA
• HBeAg
• HBsAg
Badania biochemiczne
• ALT
• AST
• Bilirubina
P/ciała w surowicy
• Anty-HBc
• Anty-HBe
• Anti-HBs
• Albuminy
• Wsk. protrombinowy
Interpretacja markerów
serologicznych HBV - osoba nie
mająca nigdy kontaktu z HBV
Markery wirusa
• HBsAg • HBeAg • HBV DNA-
P/ciała w surowicy:
• Anti-HBc
-
• Anti-HBs
-
• Anti-HBe
-
Interpretacja markerów
serologicznych HBV: ostre wzw B
Markery wirusa:
• HBsAg +
Odpowiedź serologiczna
ustroju na zakażenie:
• HBeAg+
• HBV DNA+
• Anty-HBs-
• Anty-HBe• Anty-HBc+
W ostrym zakażeniu
• Anty-HBc IgM +
Ostre WZW typu B – naturalny
serologiczny przebieg zakażenia
Symptoms
HBeAg
anti-HBe
Total anti-HBc
Titer
HBsAg
0
4
8
anti-HBs
IgM anti-HBc
12 16 20 24 28 32 36
Weeks after exposure
52
100
Przewlekłe wirusowe zapalenie
wątroby t.B – interpretacja
markerów serologicznych
Markery wirusa
utrzymujące się > 6
miesięcy:
Odpowiedź
serologiczna
ustroju:
• HBsAg +
• Anty-HBc +
• HBeAg+
• Anty-HBs
-
• HBV DNA +
• Anty-HBe
-
 Anty-HBc IgM –
 Anty-HBc IgG +
Przewlekłe zapalenie wątroby t.B –
serologiczny przebieg zakażenia
Acute
(6 months)
Chronic
(years)
HBeAg
anti-HBe
HBsAg
Total anti-HBc
Titer
IgM anti-HBc
0
4
8 12 16 20 24 28 32 36
Weeks after exposure
52
Years
Koncentracja HBV w różnych
płynach w ustrojowych
Duża: krew osocze, sączące rany
Średnia: nasienie, wydzielina pochowa,
sączące rany
Mała: mocz, kał, łzy, pot, pokarm
Rekomendowane postępowanie po ekspozycji na zakażenie HBV
Status pracownika
Postępowanie w zależności od statusu serologicznego żródła
ekspozycji
HBsAg+
HBsAg -
Nieznany
Nieszczepiony
HBIG + I dawka
szczepienia
Rozpoczęcie
szczepienia
Rozpoczęcie
szczenienia
Odpowiadający na
szczepienie
(anty-HBs >10j
brak
brak
brak
Nieodpowiadający
na szczepienie
HBIG + I dawka
szczepienia lub
HBIG 2x
brak
HBIG + I dawka
szczepienia lub
HBIG 2x
Szczepiony ale
odpowiedź nieznana
1.Ocena przeciwciał
2. Ew. rozpoczęcie
szczepienia + HBIG
brak
1.Ocena przeciwciał
2. Ew. boosterI dawka szczepionki
i ocena przeciwciał
po miesiącu
Dziękuje za uwagę