Pediatria. Kardiomiopatie i zapalenie mięśnia sercowego

Pediatria. Kardiomiopatie i zapalenie mięśnia sercowego.doc
(68 KB) Pobierz
KARDIOMIOPATIE – schorzenia układu krążenia dotyczące kom.
roboczych m.sercowego (KARDIOMIOPATIE PIERWOTNE), etiologia
nieznana;
– kardiomiopatia rozstrzeniowa (zastoinowa, dylatacyjna)
– kardiomiopatia przerostowa
– kardiomiopatia ograniczająca (restrykcyjna)
kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM): zwłóknienie i rozlane
zwyrodnienie miocytów, przerost i zanik włókien mięśniowych;
poszerzenie komory serca i upośledzenie jej czynności kurczącej;
występowanie zakrzepów przyściennych;
rozstrzeń grubości ściany kompensacyjny odśrodkowy przerost m.
sercowego
(zmieniona
geometria
komory)
czynnościowa
niedomykalność zastawki mitralnej i trójdzielnej;
czynniki predysponujące – zapalenie m.sercowego, alkoholizm, czynniki
genetyczne;
objawy – `mały rzut serca` czyli niska obj. wyrzutowa (niedokrwienie
OUN i krążenia wieńcowego, duszność), objętość minutowa w normie
(tachykardia, obj. rozkurczowej), częstości akcji serca, skurczowe
nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, zatory płucne, zaburzenia
rytmu (rytm cwałowy), rzężenia u podstawy płuc, poszerzenie żył
szyjnych, objaw wątrobowo – szyjny, obrzęki obwodowe, powiększenie
wątroby, wodobrzusze, zaniki mm. szkieletowych;
kardiomiopatia przerostowa (HCM): przerost mięśnia komór serca (nie
poszerzenie!) bez związku ze obciążenia następczego; upośledzenie
czynności rozkurczowej LK – sztywność mięśnia LK (ciśnienia końcowo
– rozkurczowego, objętości końcowo – rozkurczowej) zastój płucny,
dławica piersiowa, zaburzenia rytmu serca (częstoskurcz lub migotanie
komór), powikłania – infekcyjne zapalenie wsierdzia;
czynniki predysponujące – czynniki genetyczne (dziedziczona
autosomalnie dominująco)
objawy – objętości wyrzutowej, frakcja wyrzutowa w normie, duszność
wysiłkowa, w późniejszych stadiach dochodzi do asymetrycznego
przerostu przegrody międzykomorowej, kołatanie serca, w badaniu
fizykalnym szmer mezosystolityczny nad podstawą serca, dwuszczytowa
fala tętna;
kardiomiopatia restrykcyjna (RCM): utrata podatności rozkurczowej
(sztywność) mięśnia komory w następstwie zwłóknienia wsierdzia;
– kardiomiopatia restrykcyjna z obwodową eozynofilią – zespół
hipereozynofilowy ( > 1.5 mln/mL), eozynofilowe zapalenie m.
sercowego (Löfflera), zwłóknienie wsierdzia; choroby towarzyszące
– astma oskrzelowa, zakażenia pasożytnicze, chłoniak limfatyczny
(Hodgkina), zakrzepy;
– postać nieeozynofilowa kardiomiopatii restrykcyjnej – podatności
komory, znaczny przerost przedsionków, mała pojemność minutowa
serca;
objawy – grubości wsierdzia, kompensacyjny przerost i zwłóknienie,
zaburzenia czynności zastawek przedsionkowo – komorowych, bloki
przedsionkowo – komorowe (zajęcie układu bodźcotwórczo –
przewodzącego); ciśnienia rozkurczowego żylne nadciśnienie płucne,
duszność wysiłkowa, orthopnoë;
inne kardiomiopatie:
– kardiomiopatia poporodowa
– arytmogenna dysplazja PK (ARVD) = rzadka kardiomiopatia
przebiegająca ze zwyrodnieniem tłuszczowym m. sercowego i
rozstrzenią PK nagłe zgony sercowe
– olbrzymiokomórkowe zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie
mięśnia sercowego Fiedlera)
– kardiomiopatia histiocytowa
ZAPALENIE MIĘŚNIA SERCOWEGO – choroba zapalna serca
obejmująca kom. mięśnia sercowego, tkankę śródmiąższową i naczynia
serca;
etiologia:
zakaźne (infekcyjne) zapalenie mięśnia sercowego
– wirusy (50%) enterowirusy: Coxsackie B1 – B5 (!), wirus
opryszczki, wirus grypy, adenowirusy
–
bakterie bakterie wywołujące posocznicę, paciorkowce
hemolizujące grupy A, Borrelia burgdorferi (borelioza z Lyme),
błonica, dur brzuszny, kiła
– grzyby (przy upośledzeniach odporności)
– pierwotniaki toksoplazmoza, choroba Chagasa (Trypanosoma cruzi)
– pasożyty włośnie, tasiemiec bąblowiec
niezakaźne (nie – infekcyjne) zapalenie mięśnia sercowego
– w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów, kolagenoz, zapaleń
naczyń o charakterze autoimmunizacyjnym
– nadwrażliwość na niektóre leki
– idiomatyczne zapalenie mięśnia sercowego (Fiedlera)
objawy – mogą występować postacie bezobjawowe; możliwe jest
przejście ostrego zapalenia w postać przewlekłą i kardiomiopatię
rozstrzeniową;
męczliwość, ogólne osłabienie, kołatanie serca, tachykardia, zaburzenia
rytmu serca (pobudzenia dodatkowe, tachyarytmie komorowe, zaburzenia
przewodnictwa przedsionkowo – komorowego), kliniczne objawy
niewydolności serca;
ZAPALENIE WSIERDZIA – choroba o charakterze posocznicy,
wywołana przez ognisko zakażenia umiejscowione we wsierdziu lub w
obrębie zastawek; objawy wiodące: bakteriemia, gorączka, powiększenie
śledziony, zatory i obecność szmeru w sercu;
etiologia:
– paciorkowce α – hemolizujące (Streptococcus viridans) – 60%
– gronkowce – 20%
– paciorkowce kałowe, bakterie Gram (–), grzyby – 10%
patogeneza:
– uprzednie uszkodzenie serca
– zjadliwość drobnoustroju
– stan obronności organizmu
– schorzenia: wypadanie płatka zastawki dwudzielnej, miażdżycowe
uszkodzenie zastawek aorty
objawy:
– gorączka (90%), tachykardia
– objawy ogólne – osłabienie, utrata łaknienia, ubytek masy ciała,
potliwość, bóle stawowe
– szmery sercowe
– narastające objawy niewydolności krążenia
– ewentualna perforacja lub naderwanie płatka zastawki
– echokardiogram (przezprzełykowy (!)) – wykazanie wyrośli
brodawkowatych na zastawkach i samych wad zastawkowych
– objawy skórne – wybroczyny (30%), guzki Oslera, palce
pałeczkowate
– mikrozatory bakteryjne
– krwiomocz i białkomocz (zajęcie nerek przez proces chorobowy)
– splenomegalia
OSTRE ZAPALENIE OSIERDZIA – zapalenie osierdzia / zapalenie
osierdzia i mięśnia sercowego;
etiologia:
– zapalenie osierdzia infekcyjne (czynniki etiologiczne jak w
zapaleniu mięśnia sercowego)
– zapalenie osierdzia uwarunkowane immunologicznie – toczeń
rumieniowy
układowy,
gorączka
reumatyczna,
choroba
posurowicza, odczyny polekowe, zespół pozawałowy (zespół
Dresslera) i zespół pokardiotomijny
– wczesne pozawałowe zapalenie osierdzia
– mocznicowe zapalenie osierdzia
– pourazowe zapalenie osierdzia
– nowotworowe zapalenie osierdzia (naciekanie guza lub przerzuty,
nowotwór sutka, przełyku, oskrzela, białaczki, chłoniak złośliwy)
– zapalenie osierdzia spowodowane napromieniowaniem
 suche zapalenie osierdzia (zapalenie osierdzia włóknikowe):
występuje na początku lub na końcu ostrego zapalenia osierdzia, w
przebiegu mocznicy, w zawale mięśnia sercowego;
szmery tarcia – tarcie opłucnowe (znika przy wstrzymaniu oddechu),
tarcie opłucnowo – osierdziowe (zapalenie osierdzia + lewostronne
zapalenie opłucnej), tarcie osierdziowe (nie zmienia się po zatrzymaniu
oddechu);
 zapalenie osierdzia wysiękowe (z płynem): najczęściej w przebiegu
gruźlicy, zakażeń wirusowych, gorączki reumatycznej i mocznicy;
tamponada serca jako powikłanie;
 TAMPONADA SERCA – wskutek nagromadzenia się dużej ilości
wysięku może dojść (z powodu utrudnienia rozkurczowego napełniania
się komory) do zastoju napływu z zagrożeniem wstrząsem kardiogennym
(krytyczna ilość wysięku przy szybkim gromadzeniu płynu: 300 – 400 mL
zagrożenie wstrząsem kardiogennym)
objawy:
– zastój krwi w obszarze spływu do prawego serca – podwyższenie
ciśnienia żylnego (wypełnienie żył szyjnych, objaw Kussmaula –
paradoksalne zwiększenie ciśnienia w żyłach szyjnych w czasie
wdechu, bóle nadbrzusza – wzmożone napięcie torebki wątroby)
– `zespół małego rzutu` osłabienie fizyczne, duszność wysiłkowa;
zmniejszenie ciśnienia tętniczego krwi szczególnie w czasie wdechu,
tętno paradoksalne – zmniejszenie amplitudy ciśnienia tętniczego
w czasie wdechu o ponad 10 mmHg, tachykardia, ściszenie tonów
serca (przy osłuchiwaniu);
PRZEWLEKŁE ZAPALENIE OSIERDZIA – zbliznowacenie osierdzia
po jego ostrym zapaleniu; uciśnięcie serca przez bliznowaty, obkurczony
worek osierdziowy, częściowo wypełniony złogami wapnia; upośledza
napełnianie komory w czasie rozkurczu zastoinowa niewydolność serca,
atrofia mięśnia sercowego;
Accretio = zlepy osierdzia z sąsiednimi narządami;
Concretio = sklejenie obu listków osierdzia;
Constrictio = serce opancerzone ze stwardniałym i obkurczonym
workiem osierdziowym, często ze złogami wapnia;
objawy:
– zastój krwi przed prawym sercem ciśnienia żylnego, objaw
Kussmaula, powiększenie wątroby z ewentualnym wodobrzuszem,
obrzęki, zastoinowy białkomocz, hiponatriemia
– `zespół małego rzutu` z osłabieniem fizycznym i dusznością
wysiłkową, ewentualnie paradoksalne tętno
– osłuchiwanie 3 ton serca (!)
GORĄCZKA REUMATYCZNA – wielonarządowe schorzenie zapalne,
związane z alergią paciorkowcową, którego objawy mogą dotyczyć:
serca, ośrodkowego układu nerwowego, stawów, skóry i tkanki
podskórnej;
3 typowe postacie:
zapalenie reumatyczne serca
ostre zapalenie wielostawowe
pląsawica
choroba nie jest wywołana...
Plik z chomika:
olcia94_22
Inne pliki z tego folderu:
Odrębności układów u dzieci.pptx (3290 KB)
 Choroby zakaźne w pediatrii.pdf (186 KB)
Nadciśnienie tętnicze u dzieci i młodzieży. Choroby serca i naczyń.pdf (120 KB)



Nadciśnienia tętniczego u dzieci - standard postępowania.doc (68 KB)
 Ostre choroby zakaźne wieku dziecięcego.doc (91 KB)
Inne foldery tego chomika:
 ANATOMIA
BADANIA FIZYKALNE
 BIOCHEMIA
EMBRIOLOGIA I HISTOLOGIA
 FARMAKOLOGIA


Zgłoś jeśli naruszono regulamin







Strona główna
Aktualności
Kontakt
Dla Mediów
Dział Pomocy
Opinie
Program partnerski




Regulamin serwisu
Polityka prywatności
Ochrona praw autorskich
Platforma wydawców
Copyright © 2012 Chomikuj.pl