Sprawozdanie 43 Zjazd PsychiatrOw Polskich__czeESC I

43.Zjazd Psychiatrów Polskich “Świat współczesny a psychiatria”
23-26.06.2010
Aleksandra Margulska
Po raz pierwszy wybraliśmy się jako członkowie SPKN na tak dużą imprezę
naukowo-szkoleniową - 43. Zjazd Psychiatrów Polskich w 90. rocznicę powstania
Polskiego Towarzystwa Psychiatrycznego. Konferencję zorganizowano w dniach 2326. czerwca 2010 w Poznaniu na terenie Centrum Kongresowego Międzynarodowych
Targów Poznańskich- rzut kamieniem od Starego Miasta, a także miejsca naszego
zakwaterowania- akademika PUM Medyk. Wśród 2,5 tysiąca uczestników byli lekarze
psychiatrzy oraz przedstawiciele studentów z psychiatrycznych kół naukowych z całej
Polski.
Hasło Zjazdu brzmiało: “Świat współczesny a psychiatria”. Towarzyszyło ono
ponad 80 sesjom wykładowych i warsztatom oraz 7 sesjom plakatowym.
Z naszego SPKN ImPuls na Zjazd wybrały się 4 studentki: Aleksandra
Kobusiewicz, Karolina Jasiak, Sandra Błędek i Ola Margulska; przedstawiały one
swoje projekty badawcze- prowadzone w zakresie Koła- na sesji plakatowej. Tutaj
można je obejrzeć w wersji PDF.
Plakat 1: „Predyktory poznawcze wczesnej odpowiedzi na leki
przeciwdepresyjne” (plik do załączenia : PLAKAT_predyktory.ppsx )
Plakat 2: „Obraz idealnego lekarza psychiatry w oczach studentów medycyny,
lekarzy psychiatrów i osób korzystających z opieki psychiatrycznej” ( plik: PLAKAT
OILP_Zjazd Psychiatrów.pdf)
Plakat 3: „Skuteczność elektroterapii podtrzymującej w porównaniu
z farmakoterapią u chorych leczonych z powodu epizodu depresyjnego”
Jednoczasowo podczas konferencji w różnych salach odbywało się 10 sesji, w
związku z czym każdy uczestnik musiał dokonać wyboru wykładu, którego chciał
posłuchać.
Oto nasze notatki i refleksje z sesji wykładowych i warsztatowych(na stronie 2.
rozwinięcie)
1.
2.
3.
4.
Neurostymulacja i neurochirurgia
Schizofrenia- poczucie wpływu
Seksuologia
Stres bojowy
W przerwie pomiędzy sesjami wykładowo-warsztatowymi istniała możliwość
zapoznania się z sesjami plakatowymi. Niestety mnogość plakatów, a także duża ilość
treści sprawiła, że można było zapoznać się tylko z częścią z nich.
Sesje plakatowe:
P1.
Zaburzenia afektywne oraz lękowe
P2.
P3.
P4.
P5.
P6.
P7.
Schizofrenia, zaburzenia psychotyczne
Substancje psychoaktywne
Psychoterapia
Psychiatria dzieci i młodzieży
Psychiatria sądowa
Varia
Podczas inauguracji uczestnicy mieli okazję posłuchać koncertu zespołu
Audiofeels, zaś w trakcie całej konferencji można było oglądać wystawę w nurcie
Art.-Brut -„Twórczość z potrzeby ekspresji”.
Strona konferencji
http://konferencje.termedia.pl/?XLIII_Zjazd_Psychiatrow_Polskich_Strona_glo
wna&e=47&p=426
Z konferencji przywieźliśmy nową wiedzę, odrobinę zdjęć i wyróżnienie w
sesji plakatowej.
ZDJĘCIA (folder plików POZNAŃ 2010photos )
WYRÓŻNIENIE W SESJI PLAKATOWEJ
(plik Wyróżnienie dla członków Koła.docx)
1. „Neurostymulacja i inne oddziaływania neurobiologiczne w terapii
psychiatrycznej”
W 1938r.wykonano eksperymentalną stymulację nerwu błędnego na
kocie(VNS= vagus nerve stimulation), a od 2001r. wykonuje się ją w Europie już jako
procedurę leczniczą pierwotnie w padaczce lekoopornej(G40). U chorych na padaczkę
z towarzyszącymi objawami depresyjnymi wszczepienie stymulatora powodowało
poprawę w zakresie nastroju(happy epileptic patient). W 2005r. Wspomniana technika
neuromodulacyjna została zaakceptowana przez FDA(Food and Drug Administration)
do leczenia depresji lekoopornej(lekooporność oznacza w tym wypadku nieskuteczne
4 terapie).
Obecnie wskazania obejmują: zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne(OCD,
obssessive-compulsive disorder, F42), napady paniki, zaburzenie stresowe
pourazowe(PTSD, post-traumatic stress disorder, F43.1), chorobę Alzheimera(AD,
Alzheimer’s disease, F00), bulimię, depresję nawracającą(F33).
Przeciwwskazaniami są natomiast: zaburzenia schizoafektywne(F25), epizod
manii, uzależnienie od alkoholu(F10), złamania kręgosłupa, przebyty zawał(MI,
miocardial infarction, I21), zaburzenie osobowości typu borderline(F60.31).
80% włókien czuciowych n.vagus przebiega w obrębie pasma samotnego,
kończąc się w j.samotnym i łącząc się z wieloma włóknami adrenergicznymi. Stąd też
VNS stymuluje metabolizm neuroprzekaźników(NA, 5HT, GABA, Glu), powoduje
wzrost stężenia kwasu homowanilinowego i 5-hydroksyindolooctowego. Metody
neuroobrazowania uwidoczniły wzrost lokalnego przepływu krwi we wzgórzu,
podwzgórzu i hipokampie.
Na tej sesji poruszono także takie zagadnienia jak: neurochirurgiczne leczenie
zaburzeń psychicznych(cingulotomia przednia, kapsulotomia przednia, traktotomia
podogoniasta), stymulacja nerwu błędnego(VNS), terapia elektrowstrząsami(ECT=
electroconvulsive therapy), przezczaszkowa stymulacja magnetyczna(TMS=
transcranial magnetic stimulation) i jej pochodna- wstrząsy magnetyczne(MST/MCT =
magnetic seizure therapy/magnetoconvulsive therapy). Wytłumaczono, na czym
polega lecznicze działanie tych metod w neuropsychiatrii, jakie są wskazania,
przeciwwskazania i nowe kierunki ich rozwoju.
Obecnym trendem jest odchodzenie od ablacji w kierunku stymulatorów.
Plusami neuromodulacji są: odwracalność, możliwość wyboru parametrów, płynna
regulacja czasu terapii, możliwość włączania/wyłączania przez pacjenta. Są też
minusy: wysoka cena, konieczność wymiany baterii, co wiąże się z zabiegiem,
możliwość awarii, rzadko odczyn zapalny. Wykład dotyczący elektrowstrząsów miał
na celu rozwiać wszelkie wątpliwości; przekonywał, że przestrzeganie kilku
zasad(bodźce szpilkowe, jednostronne, małe natężenie, tylko 1 stymulacja/ zabieg, do
2 zabiegów/tydz., odstawienie leków, ewentualnie zmniejszenie dawek, wykorzystanie
w znieczuleniu propofolu) daje dobre skutki i zmniejsza ryzyko powikłań.
Inną techniką neuromodulacyjną jest głęboka stymulacja mózgu (DBS = deep
brain stimulation).
Techniki neuromodulacyjne określane są również terminami: fizykalne metody
terapeutyczne, ogniskowe stymulacje mózgu, metody minimalnie inwazyjne,
interwencje neuroterapeutyczne.
2. „Kształtowanie poczucia wpływu na przebieg schizofrenii”
Prof. Kokoszka i jego współpracownicy przebadali 4000 pacjentów przy
pomocy specjalnej ‘Skali poczucia wpływu’ i wyciągnęli następujące wnioski:
poczucie wpływu(p.w.) jest statystycznie częstsze u kobiet; im mniejsze p.w., tym
łagodniejszy przebieg schizofrenii(F20); im później wystąpiły pierwsze objawy
choroby, tym większe jest p.w. Wśród predyktorów dobrego funkcjonowania
ogólnego(punkt odcięcia w skali Global Assessment of Functioning, GAF=60)
wymienili oni: p.w., wgląd, małą liczbę hospitalizacji, compliance, łagodny przebieg
choroby, dobrą sytuację materialną, wyższe wykształcenie, brak dodatkowego leczenia
somatycznego.
Wspomniano również o zdolności samostanowienia u pacjenta
schizofrenicznego (Empowerment) oraz o stylach i technikach radzenia sobie ze
stresem. Miałam także możliwość obejrzenia sesji terapeutycznej, której przebieg
zapisano na DVD.
3.„Sesja seksuologiczna”
Na sesji seksuologicznej poruszono takie zagadnienia jak:
- zaburzenia erekcji(ED, erectile dysfunction)- w 80% spowodowane głównie
patologią organiczną, w pozostałych 20% czynnikami psychogennymi; należy wziąć
pod uwagę, że obydwie grupy czynników mogą występować jednocześnie w sumie w
blisko 50%przypadków,
- wytrysk przedwczesny,
- lęk seksualny(sex performance ankiety),
-przestępstwa przeciwko wolności seksualnej(w 85% dokonywane przez
recydywistów), znaczną większość stanowią czyny pedofilne-70%:
- pedofilia (30% przestępstw przeciwko wolności seksualnej; przestępcę (sex offender)
określimy jako pedofila lub sprawcę preferencyjnego; ofiarą jest dziecko bez
trzeciorzędowych cech płciowych)
- czyn pedofilny(70%; przestępcę określimy jako sprawcę zastępczego; ofiara ma
trzeciorzędowe cechy płciowe),
- fantazje parafilne przed okresem dojrzewania- częste u przyszłych pedofilów,
- testy pomocne w diagnozie: farmakologiczny i platyzmograficzny,
- leczenie- proces leczniczy trwa około 20 lat, obejmuje farmako- i psychoterapię oraz
okres kontroli pacjenta; w leczeniu wykorzystuje się antyandrogeny: (1)octan
cyproteronu(CPA)- kompetycyjnego antagonistę receptora dla dihidrotestosteronu,
(2)medroksyprogesteron(MPA), agonistów GnRH : (1)goserelinę, (2)triptorelinę,
(3)leuprolid; ponadto karbamazepinę(KBZ), naltrekson, klomipraminę, tiorydazynę.
4. „Psychiatria wojskowa”
Ta sesja przygotowana została przez Klinikę Psychiatrii i Stresu Bojowego
Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie . Przybliżono na niej metody
wykorzystywane w leczeniu stresu pourazowego(Posttraumatic Stress Disorder,
PTSD) takie jak:
(1) CBT, terapia poznawczo-behawioralna skoncentrowana na traumie; ekspozycyjna
lub poznawcza,
(2) EMDR, przetwarzanie za pomocą wodzenia wzrokiem; leczenie 1.rzutu w
chronicznym PTSD, które można stosować powyżej 7r.ż., terapia obejmuje około 6
sesji, a ten stosunkowo krótki czas trwania jest zaletą. Metoda opiera się na ‘modelu
adaptacyjnego przetwarzania informacji’ Shapiro,
(3) BEP, krótkoterminowa terapia eklektyczna, składająca się z kilku etapów:
psychoedukacja, ekspozycja wyobrażeniowa, pisanie listu, rytuał pożegnania(
traumatycznego wspomnienia). Na terapię składa się około 16 sesji po 45-60 minut,
(4) farmakoterapia lekiem przeciwdepresyjnym(paroksetyna, mirtazapina,
amitryptylina, fenelzyna)- niezalecana jak leczenie 1.rzutu; wskazana, gdy pacjent
odmawia psychoterapii, gdy brak efektów psychoterapii lub jako wspomaganie w
ciężkim PTSD.
Przedstawiono wyniki badania, według którego po ataku terrorystycznym
rośnie konsumpcja alkoholu, nikotyny, marihuany, sprzedaż zabawek erotycznych.