Wzorzec-przegl d lekarski-XX-2001

PRACE ORYGINALNE
Anna ZAJ¥C1,2
Barbara SKOWRONEK-BA£A2
Ewa WESO£OWSKA2
Marek KACIÑSKI1
Wstêpne wyniki badañ
wideoelektroencefalograficznych
i polisomnograficznych zaburzeñ snu u dzieci
Children's sleep disturbances
in videoelectroencephalography and polysomnography
– preliminary data
1
Katedra Neurologii Dzieci i M³odzie¿y i
Pracownia Elektrofizjologii Klinicznej,
Uniwersytet Jagielloñski Collegium Medicum,
Kraków
Kierownik Katedry:
Prof. dr hab. n. med. Marek Kaciñski
2
Dodatkowe s³owa kluczowe:
sen
zaburzenia napadowe
dzieci
wideoEEG
polisomnografiapl
Additional key words:
sleep
paroxysmal behaviour
children
videoEEG
polysomnography
Podziêkowania
Autorzy pracy dziêkuj¹ Pani Janinie Kulesa,
starszemu technikowi neurofizjologii,
za wykonanie wszystkich badañ wideoEEG
i polisomnograficznych, jak równie¿ za cenne
uwagi w procesie ich analizy.
Adres do korespondencji:
Dr n. med. Anna Zaj¹c
Katedra Neurologii Dzieci i M³odzie¿y UJ CM
ul. Wielicka 265, 30-663 Kraków
Tel./Fax: +48126581870
e-mail: [email protected]
988
Wstêp: Jednym z podstawowych
zagadnieñ neurologii dzieciêcej jest
zale¿noœæ pomiêdzy snem i padaczk¹.
Badania wideoEEG oraz polisomnograficzne u dzieci stanowi¹ wa¿ny element diagnostyczny w rozpoznawaniu
stanów napadowych wystêpuj¹cych w
czasie snu, zarówno o charakterze
padaczkowym jak i parasomnii. Cel: W
pracy oceniono znaczenie metod wideoEEG i polisomnografii dla diagnostyki ró¿nych napadowych zaburzeñ
snu u dzieci. Materia³ i metody: Przeprowadzono 25 rejestracji snu u dzieci, w tym wideoEEG u 23 dzieci w wieku do 5 roku ¿ycia i 2 pe³ne badanie
polisomnograficzne u dzieci 8-letnich.
Wyniki: Badania w czasie snu pozwoli³y na rozpoznanie padaczki u 18/25
dzieci, u 2 na wysuniêcie jej podejrzenia a u 5 na wykluczenie padaczki. U
18/25 dzieci rejestracja wideo da³a
wynik pozytywny a u 7 nie zarejestrowano ¿adnych objawów klinicznych. U
16 dzieci zapis EEG mia³ charakter napadowy, u 5 odbiega³ od normy dla
wieku a u 4 by³ prawid³owy. U 2 dzieci
zarejestrowano napady padaczkowe o
morfologii czo³owej i jednoczeœnie
patologiczne zmiany w zapisie EEG w
tych okolicach, w tym u jednego w czasie badania polisomnograficznego.
Wnioski: Badania wideoEEG i polisomnograficzne w czasie snu u dzieci s¹
istotne dla okreœlenia rodzaju napadów padaczkowych i parasomnii.
Introduction: Correlation between
sleep and epilepsy is one of the most
basic issues of pediatric neurology.
VideoEEG nad polysomnography play
an important role in diagnostic process of seizures occuring during sleep,
epileptic seizures as well as
parasomnic episodes. Aim: In this paper videoEEG and polysomnography
assessment in diagnosis paroxysmal
sleep events in children was done.
Material and methods: 25 sleep registrations were performed, videoEEG
was performed in 23 children with the
age limit of 5 years, and two 8-yearsold children underwent total polysomnographic examinations. Results:
Examination during sleep time enabled
to establish diagnosis of epilepsy in
18/25 children, in 2 children suspicion
of epilepsy was made and in 5 epilepsy
was excluded. Positive video results
were found in 18/25 children and in 7
no clinical symptoms were recorded.
Paroxysmal EEG activity was registered in 16 children, in 5 it was abnormal and in 4 it was within normal limits. Frontal epileptic seizures were
observed in two children with simultaneous pathological changes in EEG,
and in 1 of them in polysomnographic
recording. Conclusions: VideoEEG
and polysomnographic examinations
in children during sleep are helpful in
defining seizure types and parasomnias.
Wstêp
W ¿yciu cz³owieka sen stanowi wa¿n¹ i
nieod³¹czn¹ jego czêœæ. W wieku rozwojowym najpierw wype³nia on wiêkszoœæ doby
a nastêpnie mniejsz¹ jej czêœæ, która jest
jednak zawsze bardzo wa¿na. W czasie snu
zachodz¹ zjawiska wystêpuj¹ce równie¿ w
ci¹gu ¿ycia dziennego, ale ponadto szczególnymi zjawiskami wystêpuj¹cymi w tym
czasie s¹ zjawiska napadowe, wœród których dominuj¹ zaburzenia oddychania i parasomnie [9,10]. Stany napadowe maj¹
jednoznaczny charakter albo te¿ wymagaj¹
ustalenia ich charakteru. Nale¿y wtedy dokonywaæ ró¿nicowania przede wszystkim
pomiêdzy zespo³ami korowymi (bêd¹cymi
wynikiem jednoznacznych zaburzeñ funkcji
kory mózgowej) a innymi zespo³ami chorobowymi.
Badanie snu stanowi obecnie jedno z
wiêkszych wyzwañ stoj¹cych przed neurologi¹ wieku rozwojowego, zarówno z uwagi
na zró¿nicowany i nie do koñca poznany
charakter jego zaburzeñ, jak i rzutowania ich
na jakoœæ ¿ycia w porze dziennej. Sen znajduje siê pod kontrol¹ wielu czynników biologicznych, komórkowych i neurotransmisyjnych, które decyduj¹ jednoczeœnie o jakoœci stanu sen-czuwanie. Ponadto istotne dla
jego przebiegu s¹ zjawiska zwi¹zane z ryt-
Przegl¹d Lekarski 2009 / 66 / 11
A. Zaj¹c i wsp.
mem dobowym, których wp³yw jest oczywisty zarówno w zespo³ach psychiatrycznych
jak i neurodegeneracyjnych. Istotne zaburzenia rytmu snu, a tak¿e dzienna dra¿liwoœæ i zaburzenia nastroju w wieku rozwojowym wymagaj¹ wyjaœnienia w ka¿dym
przypadku, zw³aszcza w kontekœcie mo¿liwoœci obci¹¿enia neuropsychiatrycznymi
procesami chorobowymi. W przypadku zaburzeñ snu z nadwra¿liwoœci¹, istotne znaczenie ma plastycznoœæ OUN, która mo¿e
doprowadziæ nawet do ust¹pienia zaburzeñ
snu [6]. Ustawicznie poszukuje siê równie¿
obwodowych markerów zaburzeñ snu, jednak opracowania naukowe w tym zakresie
maj¹ dopiero charakter wstêpny [8].
Jednym z zasadniczych zagadnieñ
praktycznych neurologii wieku rozwojowego jest zale¿noœæ miêdzy snem i padaczk¹. Chodzi tu zarówno o wystêpowanie we
œnie napadów padaczkowych, bioelektrycznego niedrgawkowego stanu padaczkowego, wspó³wystêpowania napadów padaczkowych z innymi zaburzeniami snu (parasomniami), jak i o wp³yw leków przeciwpadaczkowych na sen [2,3]. Wiêkszoœæ dzieci tak obci¹¿onych funkcjonuje w procesie
nauczania zgodnie z wynikami badañ neuropsychologicznych, jednak niektóre dzieci
z zaburzeniami snu maj¹ problemy z realizacj¹ obowi¹zku szkolnego [4].
Trzeba pamiêtaæ ponadto, ¿e zaburzenia snu wystêpuj¹ ju¿ u dzieci najm³odszych
i w okresie noworodkowym [1]. Badania w
tym wieku s¹ najtrudniejsze i sprowadzaj¹
siê raczej do oceny wideoEEG ni¿ pe³nej
rejestracji polisomnograficznej (ze wzglêdów technicznych). Badania snu wymagaj¹ oczywiœcie posiadania odpowiedniej aparatury wideo/polisomnograficznej, jak równie¿ kadrowych, lokalowych i technicznych
mo¿liwoœci ich zrealizowania.
Celem tej pracy by³o ukazanie jakie znaczenie dla diagnostyki ró¿nych napadowych
zaburzeñ snu u dzieci maj¹ wideoEEG i
polisomnografia.
Tabela I
Charakterystyka 25 dzieci objêtych badaniami snu.
Characteristics of 25 children with sleep disturbances.
L.p.
Wiek (m iesi¹ce)
P³eæ
Rozpoznanie kliniczne w stêpne
1
1
¯
Podejrzenie padaczki
2
1
M
Podejrzenie padaczki
3
4
¯
Podejrzenie padaczki
4
1.5
M
Bezdechy
5
12
M
Drgaw ki z³o¿one gor¹czkow e
6
16
¯
Zaburzenia snu
7
10
¯
Zaburzenia snu
8
16
M
Podejrzenie padaczki
9
17
M
Podejrzenie padaczki
10
19
M
Podejrzenie padaczki
11
6
M
Podejrzenie padaczki
12
20
¯
Podejrzenie padaczki
13
18
¯
Podejrzenie padaczki
14
15
¯
Podejrzenie padaczki
15
29
M
Padaczka
16
32
M
Podejrzenie padaczki
17
33
M
Podejrzenie padaczki
18
36
M
Zaburzenia snu
19
36
M
Zaburzenia snu
20
42
M
Podejrzenie padaczki
21
48
¯
Podejrzenie padaczki
22
60
M
Zaburzenia snu
23
60
¯
Podejrzenie padaczki
24
96
¯
Wy m ioty w e œnie
25
96
¯
Padaczka
Materia³ i metody
Katedra Neurologii Dzieci i M³odzie¿y w Krakowie
posiada mo¿liwoœæ pe³nego badania snu we w³asnej
Pracowni Elektrofizjologii Klinicznej. Posiada bowiem
aparat cyfrowy firmy Grass do wideo/polisomnografii
oraz warunki lokalowe (wyciszenie, klimatyzacja), umo¿liwiaj¹ce przeprowadzenie tej trudnej rejestracji. Pe³na
rejestracja polisomnograficzna prowadzona jest tutaj od
3 miesiêcy, przy czym najczêœciej wykonywanym obecnie badaniem jest nadal wideoEEG we œnie u dzieci
m³odszych. W okresie od 1. kwietnia do 30. czerwca
2009 roku przeprowadzono 25 badañ snu u dzieci, w
tym wideoEEG u 23 dzieci w wieku do 5 roku ¿ycia i 2
pe³ne badania polisomnograficzne u dzieci 8-letnich (tabela I). Wœród badanej grupy 5/25 dzieci mia³o obci¹¿aj¹cy wywiad ci¹¿owo-oko³oporodowy, u 3 dzieci wystêpowa³y drgawki gor¹czkowe (w tym u 1 z³o¿one), u 2
padaczka w rodzinie. U zdecydowanej wiêkszoœci pacjentów wykonane badania neuroobrazowe (TK, MR)
nie ujawni³y odchyleñ od stanu prawid³owego. U 8 dzieci badanie neurologiczne wykazywa³o nieprawid³owoœci, najczêœciej w postaci opóŸnienia psychoruchowego (tabela II).
Trzeba przypomnieæ, ¿e wykonanie pe³nego badania polisomnograficznego u ma³ego dziecka (do oko³o
7 roku ¿ycia) z przyczyn neurologicznych jest bardzo
trudne technicznie a wielokrotnie w ogóle niewykonalne. Pe³ne badanie polisomnograficzne jest wielogodzinn¹ rejestracj¹ wideo, EEG, parametrów oddechowych i
kr¹¿eniowych, ruchów nystagmograficznych oczu i sa-
Przegl¹d Lekarski 2009 / 66 / 11
Rycina 1
Zapis EEG z grafoelementami padaczkokszta³tnymi w okolicach czo³owych u 8-letniej dziewczynki (pacjent
Nr 25).
Epileptiform EEG pattern in 8-years-old girl with frontal epilepsy (patient No 25).
turacji oraz obserwacjê zaburzeñ snu przez wykonuj¹cego badanie. W naszej Pracowni badania te wykonuje
jeden starszy technik neurofizjologii z wieloletnim sta¿em zawodowym i niekwestionowanym doœwiadczeniem.
Wyniki
Badania snu przyczyni³y siê do rozpoznania padaczki u 18/25 dzieci, na podsta-
wie zarejestrowania napadów klinicznych u
wiêkszoœci z nich albo istotnych zmian w
zapisie EEG. U 2 na wysuniêto podejrzenie
padaczki, na podstawie wystêpowania mioklonii i zmian w dnie oka o typie „sól z pieprzem” u jednego dziecka (Nr 11) oraz zmian
zlokalizowanych i napadowych w zapisie
EEG u drugiego (Nr 20). Natomiast u 5 dzie989
Tabela II
Wyniki badañ neuroobrazowych i oceny neurologicznej 25 dzieci.
Neuroimaging and neurological data in 25 children.
Lp
Wy nik badañ M R/TK
Wy nik badania neurologicznego
1
Torbiel pajêczy nów ki
OpóŸnienie psy choruchow e
2
W norm ie
Obni¿one napiêcie m iêœniow e
3
W norm ie
W norm ie
4
W norm ie
W norm ie
5
Zm iany w istocie bia³ej i szarej w okolicach
czo³ow y ch-podejrzenie NF1
Plam y "kaw a z m lekiem "
6
Poszerzenie przestrzeni p³y now y ch na
sklepistoœci m ózgu
W norm ie
7
W norm ie
OpóŸnienie psy choruchow e
8
W norm ie
W norm ie
9
Nie w y konano
OpóŸnienie psy choruchow e
10
Nie w y konano
Tetrapareza spasty czna, opóŸnienie psy choruchow e
11
W norm ie
W norm ie
12
W norm ie
W norm ie
13
Zm iany dy s/dem ielinizacy jne, torbiel paj
êczy nów ki w lew ej skroni
W norm ie
14
W norm ie
OpóŸnienie ruchow e, cechy ataksji
15
Zanik istoty bia³ej i szarej w okolicach czo
³ow o-ciem ieniow o-poty liczny ch, zm iany
niedokrw ienne?
OpóŸnienie psy choruchow e, obni¿enie napiêcia
m iêœniow ego
16
Poszerzenie przestrzeni p³y now ej
przy m ózgow ej w okolicy praw ej skroni
W norm ie
17
DNET w okolicy skroni praw ej
W norm ie
18
W norm ie
W norm ie
19
W norm ie
OpóŸnienie rozw oju m ow y, nadpobudliw oœæ
20
W norm ie
W norm ie
21
W norm ie
W norm ie
22
W norm ie
W norm ie
23
W norm ie
W norm ie
24
W norm ie
25
Porencefalia w ew nêtrzna w okolicy praw ego
rogu czo³ow ego kom ory bocznej
ci padaczkê wykluczono, na podstawie pog³êbionej analizy wywiadu klinicznego lub
negatywnych wyników oceny wideoEEG). U
18/25 dzieci rejestracja wideo da³a wynik
pozytywny, a u 7 nie zarejestrowano ¿adnych objawów klinicznych. U 16 dzieci zapis EEG mia³ charakter napadowy, u 5 obiega³ od normy dla wieku bez cech napadowych, a u 4 by³ prawid³owy (tabela III).
Tylko u 1 spoœród 7 dzieci, u których nie
zarejestrowano klinicznych zaburzeñ napadowych w czasie snu, zapis EEG by³ prawid³owy. U 3 innych dzieci z prawid³owym zapisem EEG, rejestracja wideo ujawni³a mioklonie przysenne. W grupie 16 dzieci, u których rozpoznano padaczkê, rejestracja wideo ujawni³a dodatkowo u jednego z nich
zaburzenia w postaci mioklonii przysennych,
a u drugiego oprócz napadów padaczkowych tak¿e jaktacje g³ow¹. U 2 dzieci zarejestrowano napady padaczkowe o morfologii czo³owej i jednoczeœnie patologiczne
zmiany w zapisie EEG w tym regionie.
Spoœród 2 dzieci u których wykonano
pe³ne badanie polisomnograficzne, u jednego z nich z zaburzeniami autonomicznymi
990
W norm ie
W norm ie
w wywiadzie rozpoznano padaczkê z napadami wegetatywnymi przebiegaj¹c¹ z nocnymi wymiotami. W czasie badania polisomnograficznego nie zarejestrowano jednak u
niego napadów klinicznych, a w zapisie EEG
niewielkiego stopnia zmiany o charakterze
zlokalizowanym w okolicach przednich. Natomiast u drugiego dziecka, z wczeœniejszymi napadami klinicznymi, nasuwaj¹cymi
podejrzenie czo³owych, zarejestrowano w
czasie 2-godzinnego nagrania trzykrotnie 1minutowe napady czo³owe. By³o to otwarcie oczu, uniesienie lewej koñczyny górnej
za g³owê, automatyzmy ruchowe koñczyn
górnych i dolnych, siadanie, mruczenie i
postêkiwanie, bêd¹ce wynikiem wy³adowañ
patologicznych w zapisie EEG (rycina 1).
Szczegó³owe wyniki analizy zapisów wideo
i EEG wraz z ostatecznymi rozpoznaniami
przedstawiono w tabeli III.
Dyskusja
Diagnostyka ró¿nicowa napadowych
zaburzeñ snu jest trudna, zw³aszcza w przypadku parasomni. S¹ one opisywane czêœciej u m³odszych pacjentów, u których po-
Przegl¹d Lekarski 2009 / 66 / 11
stawienie w³aœciwej diagnozy jest niezwykle wa¿ne dla podjêcia prawid³owego leczenia zaburzeñ snu [10]. Jednym z tego typu
zaburzeñ s¹ jaktacje, czyli zwi¹zane ze
snem stereotypowe ruchy g³owy i karku, którym czêsto towarzyszy wokalizacja. U dzieci do 4 roku ¿ycia to zaburzenie snu nie jest
uznawane za patologiê. Czêstoœæ jego wystêpowania u dzieci 5-letnich wynosi 6%, a
incydenty trwaj¹ zwykle oko³o 5 minut, ale
mog¹ utrzymywaæ siê nawet przez kilka godzin [7]. Typowo wystêpuj¹ one przed zaœniêciem i mog¹ utrzymywaæ siê a¿ do fazy
snu lekkiego. U jednego spoœród 25 pacjentów obserwowaliœmy zaburzenia w postaci
jaktacji, jednak u tego dziecka wspó³wystêpowa³y z napadami padaczkowymi we œnie,
co nakazuje szczególn¹ ostro¿noœæ diagnostyczn¹ w tych przypadkach.
Zale¿noœæ pomiêdzy snem a padaczk¹
spowodowa³y uznanie badania polisomnograficznego za wa¿ne narzêdzie w rozpoznawaniu padaczek [7]. Do chwili obecnej
opisano ró¿ne zespo³y padaczkowe maj¹ce zwi¹zek ze snem. W naszym materiale
zarówno badanie polisomnograficzne jak i
wideoEEG pozwoli³o w wiêkszoœci przypadków na postawienie rozpoznania padaczki
(u 18/25 dzieci). Natomiast wœród pozosta³ych 7 dzieci, u dwojga wysuniêto podejrzenie padaczki, u kolejnych dwojga wykluczono j¹. U pozosta³ych 3/7 znaleziono inn¹
przyczynê, w postaci parasomni u 2 dzieci
oraz refluksu ¿o³¹dkowo-prze³ykowego u 1
dziecka.
Podczas snu najczêœciej ujawniaj¹ siê
napady uogólnione a w nastêpnej kolejnoœci czêœciowe z³o¿one. Z budzeniem najczêœciej zwi¹zane s¹ napady uogólnione w
genetycznie uwarunkowanych padaczkach
idiopatycznych, natomiast we œnie wystêpuj¹ czêœciej napady padaczkowe ogniskowe, w tym zw³aszcza o charakterze objawowym [7]. Równie¿ i w naszej grupie dzieci obserwowaliœmy przewagê napadów u
charakterze uogólnionym (u 13/25 dzieci).
U 4 dzieci padaczka mia³a charakter objawowy a u 3/4 dzieci przebiega³a z napadami ogniskowymi. U pacjentów z padaczk¹
zaburzenia snu wystêpuj¹ czêœciej ni¿ w
zdrowej populacji [7]. W grupie 25 dzieci
objêtych badaniami, u 2 dzieci z rozpoznan¹ padaczk¹ zarejestrowano w czasie badania inne ni¿ padaczkowe zaburzenia w
postaci mioklonii przysennych oraz wspomnianych wy¿ej jaktacji g³owy bez zmian w
zapisie EEG.
Trzeba pamiêtaæ, ¿e postawienie nieprawid³owej diagnozy zaburzeñ snu mo¿e skutkowaæ niew³aœciwym ich leczeniem lub postêpowaniem. W skrajnych przypadkach
mo¿e to spowodowaæ zastosowanie zbêdnego i szkodliwego leczenia farmakologicznego. U pacjentów leczonych z powodu padaczki leczenie przeciwpadaczkowe mo¿e
mieæ zarówno korzystny jak i niekorzystny
wp³yw na strukturê snu i zaburzenia snu.
Zaburzenia snu mog¹ prowadziæ ponadto
do pogorszenia koncentracji i uwagi, funkcji poznawczych, jakoœci ¿ycia i wzrostu zaburzeñ napadowych [2,3,5].
Podsumowanie
U 72% dzieci badania snu pozwoli³y na
potwierdzenie rozpoznania padaczki a u 8%
A. Zaj¹c i wsp.
Tabela III
Wynik analizy wideoEEG/polisomnograficznej u 25 dzieci.
VideoEEG/polysomnographic data in 25 children.
Lp
1
Rejestracja kliniczna
Rejestracja EEG
Rozpoznanie
Klonie lew ego k¹cika ust, pow ieki oka lew ego, Zm iany ty pu w y ³adow anie-cisza, zm iany zlokalizow ane obustronnie
m ioklonie koñczy n, toniczne zgiêcie koñczy n
w okolicach czo³ow y ch zm iennie nad lew ¹ lub praw ¹ pó³kul¹
Padaczka, podejrzenie choroby m etabolicznej
2
M ioklonie koñczy n
Czy nnoœæ podstaw ow a niepraw id³ow a, zapis bez zm ian
napadow y ch
Padaczka
3
Bez zaburzeñ kliniczny ch
Praw id³ow y
Wy kluczenie padaczki
4
M ioklonie przy senne
Praw id³ow y
Bezdechy (refluks ¿o³¹dkow o-prze³y kow y )
5
M ioklonie przy senne
Zm iany napadow e o charakterze uogólniony m ,
nie tow arzy sz¹ce m iokloniom
Padaczka objaw ow a, neurofibrom atoza ty pu 1
6
Jaktacje przy senne g³ow y,
w êdruj¹ce m ioklonie koñczy n
Zm iany napadow e o charakterze uogólniony m
Padaczka
7
M ioklonie koñczy n
Zm iany uogólnione o charakterze napadow y m
Padaczka
8
M ioklonie koñczy n
Zm iany napadow e o charakterze uogólniony m i zlokalizow any m
w okolicy czo³ow o-skroniow ej praw ej
Padaczka
9
Bez zaburzeñ kliniczny ch
Zm iany o charakterze napadow y m , zlokalizow ane w okolicach
czo³ow o-skroniow y ch z przew aga po praw ej
Padaczka u dziecka
ze z³o¿on¹ w ad¹ serca
10
Napady polim orficzne
Zm iany napadow e zlokalizow ane w okolicach czo³ow o-skroniow y ch
zw ³aszcza po lew ej, przejœciow a hy psary tm ia, zm iany uogólnione z
w y ciszeniem zapisu
Padaczka objaw ow a, hiperglicy nem ia
nieketoty czna
11
M ioklonie przy senne
Praw id³ow y
Podejrzenie padaczki
12
M iokonie w êdruj¹ce koñczy n,
m ioklonie koñczy n górny ch,
klonie pow iek z otw arciem oczu
Zm iany napadow e o charakterze uogólniony m
Padaczka
13
M ioklonie obw odow y ch czêœci koñczy n
Zm iany napadow e o charakterze uogólniony m
Padaczka
14
Bez zaburzeñ kliniczny ch
Zm iany zlokalizow ane w okolicach ciem ieniow o-skroniow y ch,
nie napadow e
Wy kluczenie padaczki
15
Bez zaburzeñ kliniczny ch
Zm iany napadow e zlokalizow ane czo³ow o-skroniow y ch
i ciem ieniow o-skroniow y ch
Padaczka objaw ow a
16
M ioklonie ust i koñczy n
Zm iany o charakterze napadow y m , uogólnione
Padaczka nieœw iadom oœci z m iokloniam i
17
Napady przy pom inaj¹ce sk³ony
Zm iany napadow e zlokalizow ane w praw ej okolicy ciem ieniow oskroniow o-poty licznej
Padaczka objaw ow a, DNET
18
M ioklonie koñczy n
Zm iany napadow e uogólnione
Padaczka
19
Bez zaburzeñ kliniczny ch
Niew ielkiego stopnia zm iany uogólnione z przew ag¹ w okolicach
przednich
Istotne skrócenie czasu snu
20
Ruchy rêki i kciuka
Zapis niepraw id³ow y, zm iany napadow e uogólnione z przew ag¹
w okolicach przednich
Podejrzenie padaczki
21
Bez zaburzeñ kliniczny ch
Zapis niepraw id³ow y, zm iany zlokalizow ane w okolicach
ciem ieniow o-skroniow o-poty liczny ch z tendencj¹ do uogólniania siê
Padaczka
22
M ioklonie przy senne
Praw id³ow y
Niespokojny sen
23
Napad o m orfologii czo³ow ej
Zm iany napadow e zlokalizow ane w okolicach czo³ow y ch
i skroniow ej praw ej
Padaczka czo³ow a
24
Bez zaburzeñ kliniczny ch
Zm iany zlokalizow ane w okolicach przednich, bez napadow oœci
Padaczka z napadam i w egetaty w ny m i
25
Napad o m orfologii czo³ow ej
Zm iany zlokalizow ane w okolicach czo³ow y ch,
o charakterze napadow y m
Padaczka czo³ow a
umo¿liwi³y jej rozpoznanie.
U 2 dzieci na podstawie wykonanego
badania wykluczono wstêpnie postawione
rozpoznanie padaczki.
U 3 dzieci rozpoznano niepadaczkowe
zaburzenia snu, sugeruj¹c poszukiwanie innej przyczyny zaburzeñ snu (gastrologicznej).
Wnioski
Badania wideoEEG i polisomnograficzne w czasie snu u dzieci s¹ istotne dla rozpoznawania rodzaju napadów padaczkowych i parasomnii.
Przegl¹d Lekarski 2009 / 66 / 11
Piœmiennictwo
1. Alfonso I., Luzondo R., Papazian O.: Sleep disorders in the newborn. Medicina (B. Aires) 2007, 67,
556.
2. Bazil C.W.: Nocturnal seizures and the effects of
anticonvulsants on sleep. Curr. Neurol. Neurosci.
Rep. 2008, 8, 149.
3. Bazil C.W.: Sleep and epilepsy. Semin. Neurol. 2002,
22, 32.
4. Dickerson Mayes S., Calhoun S.L., Bixler E.O.,
Vgontzas A.N.: Nonsignificance of sleep relative to
IQ and neuropsychological scores in predicting academic achievement. J. Dev. Behav. Pediatr. 2008,
29, 206.
5. Dorris L., Scott N., Zuberi S. et al.: Sleep problems
in children with neurological disorders. Dev.
Neurorehabil. 2008, 11, 95.
6. Duke B.J.: Pathogenic effects of central nervous system hyperarousal. Med. Hypotheses 2008, 71, 212.
7. Jorg J.: Diagnostka autonomicznego uk³adu
nerwowego i zaburzeñ snu. Wyd. I polskie, Podemski
R (red.), Wydawnictwo Urban&Partner, Wroc³aw
2006.
8. Kanbay A., Kokturk O., Ciftci T.U. et al.: Comparison of serum adiponectin and tumor necrosis factoralpha levels between patients. Respiration 2008, 76,
324.
9. Lombardi C., Parati G., Cortelli P. et al.: Daytime
sleepiness and neural cardiac modulation in sleeprelated breathing disorders. J. Sleep Res. 2008, 17,
263.
10. Stores G.: Aspects of parasomnias in children and
adolescents. Arch. Dis. Child. 2008, 94, 63.
991