deklaracja przystąpienia do ubezpieczenia

Przedstawicielstwo Bielsko - Biała
43-300 Bielsko - Biała
ul. Krasińskiego 24/4
tel. 33 812 43 63
fax. 32 812 43 63
D E K L A R A C J A PRZYSTĄPIENIA
DO UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ Z TYTUŁU WYKONYWANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH
Towarzystwo Osteopatów Polskich
Polisa seria AA 5000991 z okresem ubezpieczenia 01-05-2016 do 30-04-2017
UBEZPIECZAJĄCY: ZARZĄD POLSKIEGO TOWARZYSTWA OSTEOPATÓW POLSKICH
UBEZPIECZONY: IMIĘ I NAZWISKO................................................. NIP............................ REGON....................... PESEL........................
ADRES....................................................................................................................................................................... tel.................................
Nr i seria dok. tożsamości..................................................nr, data wydania i organ wydający dok. uprawniający do wyk. zawodu nr ,data
wydania zezwolenia oraz wpisu do rej. indy. /grup. praktyk lekarskich...........................................
Izba Lekarska./ Nr dyplomu ............................................................................ Tytuł zawodowy/ specjalizacja ..............................................
........................................................................................................................... Miejsce wykonywania zawodu ...........................................
.........................................................................................................................................................................................................................
1.
Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie imiennej deklaracji, którą wraz z dowodem wpłaty składki należy przesłać na adres:
TU INTER Polska S.A. P/Bielsko-Biała ; 43-300 Bielsko-Biała ul. Krasińskiego 24/4
Składka płatna jednorazowo na konto: 95 1050 0099 7305 1100 0500 0991
2.
3.
4.
do dnia 31 maja 2015 roku - ochrona ubezpieczeniowa od 01 maja 2016 roku
Dla osób przystępujących do ubezpieczenia po 31 maja 2016 ochrona ubezpieczeniowa od następnego dnia po wpłaceniu składki
Potwierdzeniem przystąpienia do ubezpieczenia jest CERTYFIKAT, który Ubezpieczający otrzymuje po wpłaceniu należnej składki .
DLA DYPLOMOWANYCH OSTEOPATÓW, OSTEOPATÓW (po egzaminie klinicznym), FIZJOTERAPEUTÓW
Tabela nr 1
DOBROWOLNE UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ PODMIOTU UDZIELAJĄCEGO ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH
(Dyplomowany osteopata, osteopata (po egzaminie klinicznym), fizjoterapeuta – lecznictwo ambulatoryjne)
Sumy gwarancyjne
Składka roczna w PLN
WARIANT I
12 500 Euro na jedno i wszystkie zdarzenia
90,00 zł
WARIANT II
25 000 Euro na jedno i wszystkie zdarzenia
115,00 zł
WARIANT III
50 000 Euro na jedno i wszystkie zdarzenia
157,00 zł
WARIANT IV
50 000 Euro na jedno zdarzenie
100 000 Euro na wszystkie zdarzenia
163,00 zł
WARIANT V
100 000 Euro na jedno zdarzenie
100 000 Euro na wszystkie zdarzenia
306,00 zł
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER Polska S.A.
Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego
nr KRS: 0000016204, NIP: 547-02-06-285
Kapitał zakładowy wynosi 35 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony
Al. Jerozolimskie 172, 02-486 Warszawa
infolinia: 801 188 880
www.interpolska.pl
Tabela nr 2
DLA FIZJOTERAPEUTÓW KONTRAKT Z NFZ /bezpośrednio podpisany/
OBOWIĄZKOWE UBEZPIECZENIE OC ŚWIADCZENIODAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM WYKONUJĄCYM DZIAŁALNOŚĆ
LECZNICZĄ, UDZIELAJĄCEGO ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ / lecznictwo ambulatoryjne, stacjonarne i całodobowe /
SUMA GWARANCYJNA
SKŁADKA ROCZNA W PLN
30 000 Euro na jedno zdarzenie
150 000 Euro na wszystkie zdarzenia
210,00 zł
Tabela nr 3
UBEZPIECZENIE OCHRONY PRAWNEJ
Sumy gwarancyjne
WARIANT A 25 000 PLN
Składka
WARIANT B 50 000 PLN
WARIANT C 50 000 PLN
109,00 zł
169,00 zł
69,00 zł
Tabela nr 4
UBEZPIECZENIE INTER OCHRONA – HIV / WZW
/ubezpieczenie kosztów związanych z przypadkowym zakażeniem się wirusem WZW i HIV/
ZAKRES
SKŁADKA
 badanie na obecność wirusów WZW lub HIV 1500,00 PLN
 koszt leków antyretrowirusowych HIV 3 000,00 PLN
 jednorazowe świadczenie z tyt. zakażenia HIV 20 000,00 PLN
 jednorazowe świadczenie z tyt. zakażenia WZW 10 000,00 PLN
 badanie na obecność wirusów WZW lub HIV 1500,00 PLN
 koszt leków antyretrowirusowych HIV 3 000,00 PLN
 jednorazowe świadczenie z tyt. zakażenia HIV 100 000,00 PLN
 jednorazowe świadczenie z tyt. zakażenia WZW 10 000,00 PLN
 badanie na obecność wirusów WZW lub HIV 1500,00 PLN
 koszt leków antyretrowirusowych HIV 3 000,00 PLN
 jednorazowe świadczenie z tyt. zakażenia HIV 20 000,00 PLN
 jednorazowe świadczenie z tyt. zakażenia WZW 10 000,00 PLN
 NNW – trwały uszczerbek na zdrowiu 10 000,00 PLN
 NNW – śmierć w wyniku NNW 5 000,00 PLN
WARIANT A-I
WARIANT A- III
WARIANT B- I
106,00 zł
127,00 zł
189,00 zł
Tabela nr 5
UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW Wariant III - proporcjonalny
Sumy ubezpieczenia
10 000 PLN
20 000 PLN
30 000 PLN
Składka
Tabela nr 6
80,00 zł
160,00 zł
240,00 zł
40 000 PLN
320,00 zł
UBEZPIECZENIE KOSZTÓW LECZENIA ZAGRANICĄ
/ ochrona pełna Europa i Cały Świat z włączeniem chorób przewlekłych i amatorskich sportów
polisa roczna, wyjazdy w podróż max do 45 dni/ w przypadku zainteresowania tą ofertą proszę o kontakt w celu wystawienia polisy
ZAKRES
WARIANT
INDYWIDUALNY
WARIANT
RODZINNY
 Koszty leczenia za granicą 250 000 zł
 Odpowiedzialność Cywilna 250 000 zł
 NNW 15 000 zł
 Koszty leczenia za granicą 250 000 zł
 Odpowiedzialność Cywilna 250 000 zł
 NNW 15 000 zł
SKŁADKA
217,00 zł
498,00 zł
Przystępuję do ubezpieczenia z tabeli ............................................... składka łączna ............................podpis.....................................
DLA LEKARZY Z TYTUŁEM DYPLOMOWANEGO OSTEOPATY LUB OSTEOPATY (po egzaminie klinicznym),
Tabela nr 1
OBOWIĄZKOWEGO UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ PODMIOTU WYKONUJĄCEGO DZIAŁALNOŚĆ
LECZNICZĄ /PRAKTYKA LEKARSKA lecznictwo ambulatoryjne/
Grupa
1
2
3
4
5
Sumy Gwarancyjne
Na jedno i wszystkie zdarzenia
Brak specjalizacji, alergologia, audiologia i foniatria, balneologia i
medycyna fizykalna, choroby płuc, choroby wewnętrzne, choroby
zakaźne, diabetologia, dermatologia i wenerologia, diagnostyka
laboratoryjna, endokrynologia, epidemiologia i higiena, farmakologia
kliniczna, gastroenterologia, genetyka kliniczna, geriatria,
hematologia, hipertensjologia, immunologia kliniczna, kardiologia,
medycyna nuklearna, medycyna paliatywna, medycyna pracy,
medycyna rodzinna, medycyna sądowa, medycyna sportowa,
medycyna transportu, mikrobiologia lekarska, nefrologia, neurologia,
neurologia dziecięca, neuropatologia, onkologia i hematologia
dziecięca, patomorfologia, pediatria, psychiatria dzieci i młodzieży,
radiologia i diagnostyka obrazowa, rehabilitacja medyczna,
reumatologia, seksuologia, toksykologia kliniczna, zdrowie publiczne
(specjalność lekarska), w trakcie specjalizacji z 1 grupy
Ginekologia onkologiczna, radioterapia onkologiczna, transfuzjologia
kliniczna, w trakcie specjalizacji z 2 grupy
Lekarz dentysta (stomatolog) bez specjalizacji, stomatologia
dziecięca, stomatologia ogólna, stomatologia zachowawcza z
endodoncją, zdrowie publiczne (specjalność lekarsko-dentystyczna),
w trakcie specjalizacji z 3 grupy bez wykonywania czynności z
zakresu ortodoncji, protetyki, implantologii
Ortodoncja periodontologia, protetyka stomatologiczna oraz Lekarz
dentysta ( stomatolog) bez specjalizacji, stomatologia dziecięca,
stomatologia ogólna ,stomatologia zachowawcza z endodoncją,
zdrowie publiczne ( specjalność lekarsko – dentystyczna), w trakcie
specjalizacji z 4 grupy, z wykonywaniem czynności z zakresu:
ortodoncji, protetyki, implantologii
Anestezjologia i intensywna terapia, angiologia, chirurgia dziecięca,
chirurgia klatki piersiowej, chirurgia naczyniowa, chirurgia ogólna,
chirurgia onkologiczna, chirurgia stomatologiczna, chirurgia
szczękowo-twarzowa, kardiochirurgia, medycyna ratunkowa,
neonatologia, neurochirurgia, okulistyka, onkologia kliniczna,
ortopedia i traumatologia narządów ruchu, otorynolaryngologia, ot
oryno laryngologia dziecięca, położnictwo i ginekologia (z
wyłączeniem przyjmowania porodów), transplantologia kliniczna,
urologia, urologia dziecięca, w trakcie specjalizacji z 5grupy.
75 000 EURO na jedno
zdarzenie
350 000 EURO na
wszystkie zdarzenia
100 000 EURO na
jedno zdarzenie
350 000 EURO na
wszystkie zdarzenia
150 000 EURO na
jedno zdarzenie
350 000 EURO na
wszystkie zdarzenia
345,00 zł
371,00 zł
406,00 zł
507,00 zł
550,00 zł
606,00 zł
514,00 zł
558,00 zł
614,00 zł
554,00 zł
601,00 zł
662,00 zł
754,00 zł
821,00 zł
909,00 zł
Tabela nr 2
OBOWIĄZKOWEGO UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ PODMIOTU WYKONUJĄCEGO DZIAŁALNOŚĆ
LECZNICZĄ
/PRAKTYKA LEKARSKA ORAZ KONTRAKT lecznictwo ambulatoryjne, stacjonarne i całodobowe/
Sumy Gwarancyjne
Grupa
Na jedno i wszystkie zdarzenia
1
2
Brak specjalizacji, alergologia, audiologia i foniatria, balneologia i
medycyna fizykalna, choroby płuc, choroby wewnętrzne, choroby
zakaźne, diabetologia, dermatologia i wenerologia, diagnostyka
laboratoryjna, endokrynologia, epidemiologia i higiena, farmakologia
kliniczna, gastroenterologia, genetyka kliniczna, geriatria,
hematologia, hipertensjologia, immunologia kliniczna, kardiologia,
medycyna nuklearna, medycyna paliatywna, medycyna pracy,
medycyna rodzinna, medycyna sądowa, medycyna sportowa,
medycyna transportu, mikrobiologia lekarska, nefrologia, neurologia,
neurologia dziecięca, neuropatologia, onkologia i hematologia
dziecięca, patomorfologia, pediatria, psychiatria dzieci i młodzieży,
radiologia i diagnostyka obrazowa, rehabilitacja medyczna,
reumatologia, seksuologia, toksykologia kliniczna, zdrowie publiczne
(specjalność lekarska), w trakcie specjalizacji z 1 grupy
Ginekologia onkologiczna, radioterapia onkologiczna,
transfuzjologia kliniczna, w trakcie specjalizacji z 2 grupy
75 000 EURO na jedno
zdarzenie
350 000 EURO na
wszystkie zdarzenia
100 000 EURO na
jedno zdarzenie
350 000 EURO na
wszystkie zdarzenia
150 000 EURO na
jedno zdarzenie
350 000 EURO na
wszystkie zdarzenia
636,00 zł
692,00 zł
764,00 zł
977,00 zł
1066,00 zł
1183,00 zł
3
4.
5
Lekarz dentysta (stomatolog) bez specjalizacji, stomatologia
dziecięca, stomatologia ogólna, stomatologia zachowawcza z
endodoncją, zdrowie publiczne (specjalność lekarsko-dentystyczna),
w trakcie specjalizacji z 3 grupy bez wykonywania czynności z
zakresu ortodoncji, protetyki, implantologii
Ortodoncja periodontologia, protetyka stomatologiczna oraz Lekarz
dentysta ( stomatolog) bez specjalizacji, stomatologia dziecięca,
stomatologia ogólna ,stomatologia zachowawcza z endodoncją,
zdrowie publiczne ( specjalność lekarsko – dentystyczna), w trakcie
specjalizacji z 4 grupy, z wykonywaniem czynności z zakresu:
ortodoncji, protetyki, implantologii
Anestezjologia i intensywna terapia, angiologia, chirurgia dziecięca,
chirurgia klatki piersiowej, chirurgia naczyniowa, chirurgia ogólna,
chirurgia onkologiczna, chirurgia stomatologiczna, chirurgia
szczękowo-twarzowa, kardiochirurgia, medycyna ratunkowa,
neonatologia, neurochirurgia, okulistyka, onkologia kliniczna,
ortopedia i traumatologia narządów ruchu, otorynolaryngologia, ot
oryno laryngologia dziecięca, położnictwo i ginekologia (z
wyłączeniem przyjmowania porodów), transplantologia kliniczna,
urologia, urologia dziecięca, w trakcie specjalizacji z 5grupy.
Tabela nr 3
UBEZPIECZENIE OCHRONY PRAWNEJ
Sumy gwarancyjne
WARIANT A 50 000 PLN
Składka
992,00 zł
1083,00 zł
1202,00 zł
1074,00 zł
1174,00 zł
1303,00 zł
1494,00 zł
1636,00 zł
1820,00 zł
WARIANT B 100 000 PLN
WARIANT C 100 000 PLN
189,00 zł
249,00 zł
117,00 zł
Tabela nr 4
UBEZPIECZENIE INTER OCHRONA – HIV / WZW
/ubezpieczenie kosztów związanych z przypadkowym zakażeniem się wirusem WZW i HIV/
WARIANT A-I
WARIANT A- III
WARIANT B- I
ZAKRES
 badanie na obecność wirusów WZW lub HIV 1500,00 PLN
 koszt leków antyretrowirusowych HIV 3 000,00 PLN
 jednorazowe świadczenie z tyt. zakażenia HIV 20 000,00 PLN
 jednorazowe świadczenie z tyt. zakażenia WZW 10 000,00 PLN
 badanie na obecność wirusów WZW lub HIV 1500,00 PLN
 koszt leków antyretrowirusowych HIV 3 000,00 PLN
 jednorazowe świadczenie z tyt. zakażenia HIV 100 000,00 PLN
 jednorazowe świadczenie z tyt. zakażenia WZW 10 000,00 PLN
 badanie na obecność wirusów WZW lub HIV 1500,00 PLN
 koszt leków antyretrowirusowych HIV 3 000,00 PLN
 jednorazowe świadczenie z tyt. zakażenia HIV 20 000,00 PLN
 jednorazowe świadczenie z tyt. zakażenia WZW 10 000,00 PLN
 NNW – trwały uszczerbek na zdrowiu 10 000,00 PLN
 NNW – śmierć w wyniku NNW 5 000,00 PLN
SKŁADKA
106,00 zł
127,00 zł
189,00 zł
Tabela nr 5
UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW Wariant III - proporcjonalny
Sumy ubezpieczenia
10 000 PLN
20 000 PLN
30 000 PLN
Składka
80,00 zł
160,00 zł
240,00 zł
40 000 PLN
320,00 zł
Tabela nr 6
UBEZPIECZENIE KOSZTÓW LECZENIA ZAGRANICĄ
/ ochrona pełna Europa i Cały Świat z włączeniem chorób przewlekłych i amatorskich sportów
polisa roczna, wyjazdy w podróż max do 45 dni/ w przypadku zainteresowania tą ofertą proszę o kontakt w celu wystawienia polisy
ZAKRES
WARIANT
INDYWIDUALNY
WARIANT
RODZINNY
SKŁADKA
 Koszty leczenia za granicą 250 000 zł
 Odpowiedzialność Cywilna 250 000 zł
 NNW 15 000 zł
 Koszty leczenia za granicą 250 000 zł
 Odpowiedzialność Cywilna 250 000 zł
 NNW 15 000 zł
217,00 zł
498,00 zł
Do ubezpieczenia mogą przystępować osoby legitymujące się zawodem lekarza, mgr rehabilitacji, mgr fizjoterapii, licencjata
fizjoterapii, technika fizjoterapii z ukończonym szkoleniem (studiami) kończącym się egzaminem klinicznym przed komisją TOP,
osoby z uzyskanym dyplomem osteopatii (D.O.) i akredytowanym przez Towarzystwo Osteopatów Polskich. Dotyczy także osób
kończących studia osteopatii akredytowane przez Towarzystwo Osteopatów Polskich.
Przystępuję do ubezpieczenia z tabeli .............................................. składka łączna .............................podpis......................................
MIEJSCOWOŚĆ .................................................................DNIA............................................. PODPIS........................................................


załącznik: KSERO DOWODU WPŁATY
informacji udziela: IZABELA MAZUREK : [email protected] , 0 606 987 907, tel. 033/ 812 43 63
Dla osób przystępujących do ubezpieczenia po 31-05-2016 składka kształtuje się wg niżej umieszczonej tabelki
Okres ubezpieczenia w miesiącach ubezpieczeniowych
% składki rocznej
Za 1 dzień ochrony ubezpieczenia
(1/365)
Do ubezpieczenia mogą przystępować osoby legitymujące się zawodem lekarza, mgr rehabilitacji, mgr fizjoterapii, licencjata
fizjoterapii, technika fizjoterapii z ukończonym szkoleniem (studiami) kończącym się egzaminem klinicznym przed komisją TOP,
osoby z uzyskanym dyplomem osteopatii (D.O.) i akredytowanym przez Towarzystwo Osteopatów Polskich. Dotyczy także osób
kończących studia osteopatii akredytowane przez Towarzystwo Osteopatów Polskich.
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA:
 Przedmiotem ubezpieczenia jest ustawowa odpowiedzialność cywilna ubezpieczającego oraz osób objętych ubezpieczeniem za szkody wyrządzone w związku z zawodowym udzielaniem
świadczeń zdrowotnych /w tym za szkody wynikłe z przeniesienia chorób zakaźnych WZW, HIV/, wraz ze szkodami wyrządzonymi w związku z prowadzeniem działalności lub posiadaniem
mienia służącego do wykonywania czynności zawodowych przez ubezpieczającego oraz osoby objęte ubezpieczeniem.
/Ustawowa odpowiedzialność cywilna - odpowiedzialność cywilna osób objętych ubezpieczeniem za szkodę w mieniu lub na osobie wyrządzona osobom trzecim, z którymi łączy osoby
objęte ubezpieczeniem jakakolwiek umowa, w związku lub przy okazji wykonywania tej umowy, a także wskutek jej nieprawidłowego wykonania (tzw. odpowiedzialność kontraktowa), jak
również odpowiedzialność cywilna osób objętych ubezpieczeniem za szkodę w mieniu lub na osobie wyrządzona osobom trzecim, z którymi nie łączy osób objętych ubezpieczeniem żadna
umowa, a także osobom trzecim, z którymi łączy osoby objęte ubezpieczeniem jakakolwiek umowa, jednak bez związku z wykonywaniem tej umowy, jej niewykonaniem lub nieprawidłowym
wykonaniem (tzw. odpowiedzialność deliktowa)/
 INTER Polska ponosi odpowiedzialność ubezpieczeniową za szkody powstałe w związku z zawodowym udzielaniem świadczeń zdrowotnych przez ubezpieczającego oraz osoby objęte
ubezpieczeniem, na podstawie umowy o pracę, umowy cywilnoprawnej oraz w ramach indywidualnej lub grupowej praktyki .

Ochrona ubezpieczeniowa rozciąga się także na odpowiedzialność cywilną ubezpieczającego oraz osób objętych ubezpieczeniem za szkody w nieruchomościach najmowanych lub
dzierżawionych od osób trzecich służących wyłącznie dla celów wykonywania czynności zawodowych, objętych ochroną ubezpieczeniową / odpowiedzialność cywilna najemcy/.

Ochrona Ubezpieczeniowa obejmuje odpowiedzialność ubezpieczeniową na zasadzie zdarzeń zaszłych w okresie ubezpieczenia, powodujące wystąpienie szkody na osobie lub w mieniu ,
zgłoszone po raz pierwszy w formie pisemnej INTER Polska z zachowaniem ustawowych terminów przedawnienia roszczeń.
Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje także odpowiedzialność cywilną ubezpieczającego oraz osób objętych ubezpieczeniem za szkody wyrządzone w trakcie wykonywania zabiegów i technik
stosowanych w osteopatii, w medycynie manualnej, rehabilitacji, fizykoterapii, akupunkturze , określanych jako:

Kinezyterapia - zespół odpowiednio dobranych technik, metod i ćwiczeń fizycznych, mających na celu zwiększenie zakresu ruchów w stawach, wzmocnienie siły mięśniowej bądź
podniesienie sprawności ogólnej u osób dotkniętych chorobą lub kalectwem w obrębie narządu ruchu, z podziałem na:

miejscową, w której wszystkie oddziaływania dotyczą bezpośrednio narządu zmienionego chorobowo, a ich dobór zależy od stanu funkcjonalnego i zamierzonego celu:

osteopatia

ćwiczenia bierne

ćwiczenia czynno-bierne

ćwiczenia czynne

ćwiczenia samowspomagane

ćwiczenia w odciążeniu

ćwiczenia z oporem

ćwiczenia prowadzone redresje (usuwanie przykurczów stawowych)

wyciągi

ćwiczenia synergistyczne

ćwiczenia oddechowe

ćwiczenia relaksacyjne

pionizacja i nauka chodzenia

ogólną - ćwiczenia nie objętych chorobą części ciała

ćwiczenia ogólnokondycyjne

ćwiczenia gimnastyki porannej

ćwiczenia w wodzie

masaż

sport inwalidów.
Z zastosowaniem między innymi następujących metod:

Osteopatia

PNF (odtwarzanie prawidłowej funkcji zaburzonej w przebiegu chorób neurologicznych lub ortopedycznych)

McKenzie (leczenie i diagnozowane przyczyn bólów kręgosłupa z wykorzystaniem dobranego indywidualnie dla każdego pacjenta zestawu ćwiczeń i terapii manualnej)

NDT - Bobath (stosowana przy rehabilitacji dzieci i dorosłych ze schorzeniami neurologicznymi)

Vojty (stosowana przy rehabilitacji dzieci i dorosłych ze schorzeniami neurologicznymi)

Kaltenborn-Evjenth - (usuwanie dysfunkcji stawów nabytych w przebiegu schorzeń ortopedycznych, z wykorzystaniem specyficznych ruchów biernych i terapii tkanek okołostawowych)

Metoda Dr Ackermanna

Funkcjonalna Osteopatia i Integracja

Koncepcja Terapii Obrzękowej

Terapia cranio-sacralna

i innych.

Terapia manualna – badanie i leczenie zaburzeń czynności różnych struktur układu ruchu, a w szczególności kręgosłupa, przy zastosowaniu zabiegów i technik:

zabiegi biomechaniczne: mobilizacje czynne, mobilizacje bierne, mobilizacje bierne z impulsem (manipulacje);

zabiegi odruchowe: igłoterapia, mobilizacje per rectum, per vaginam, mobilizacje uciskowe, akupresura, elektroakupresura i inne

techniki słowne: przekaz werbalny oraz przekaz niewerbalny

techniki według ICD 9

93,6 leczenie osteopatyczne

93,67 leczenie osteopatyczne – inne

93,17 mobilizacje i manipulacje

93,171 mobilizacje stawów

93,172 mobilizacje w obrębie stawów

akupunktura

leczenie homeopatyczne

Fizykoterapia – to zastosowanie leczniczych lub zapobiegawczych czynników fizykalnych, takich jak: woda, światło, powietrze, ciepło, zimno, elektryczność, energia promienna, drgania, ruch
bierny i czynny w procesie terapii i leczenie np.:

prądami niskiej, średniej i wysokiej częstotliwości per rectum, per vaginam

polem magnetycznym

laseroterapią

światłolecznictwem

krioterapią miejscową i ogólną

kriokomorą

zabiegi falą uderzeniową

hydroterapia: leczenie kąpielami wodnymi.

Hipoterapia - następujące formy:
 terapeutyczną jazdę konną – pacjent bez wykonywania jakichkolwiek ćwiczeń, poddawany jest ruchom konia w różnych pozycjach (np. w siadzie przodem, tyłem w leżeniu)
 rehabilitację konną – pacjent poza terapeutyczną jazdą konną wykonuje ćwiczenia w różnych pozycjach pod okiem fizjoterapeuty
 terapię kontaktem z koniem – istotą, której jest emocjonalny kontakt pacjenta z koniem, sytuacja terapeutyczna a nie sama jazda (pacjent może w ogóle nie siedzieć na koniu)
stosowana u pacjentów ze znacznym i głębokim upośledzeniem umysłowym, cechami autystycznymi, zaburzeniami psychicznymi.

Ponadto wyróżnia się:
 woltyżerkę pedagogiczno-terapeutyczną zalecaną w przypadkach zaburzeń integracji sensomotorycznej
 jazdę konną rekreacyjną i sportową osób niepełnosprawnych, która nie stanowi hippoterapii, ale jest z nią ściśle związana i ma aspekt terapeutyczny.
Informacje Ubezpieczyciela
Informujemy, że Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez Towarzystwo Ubezpieczeń INTER Polska S.A., (Administratora danych) z siedzibą w Warszawie (02-486),
Al. Jerozolimskie 172, w celu oceny ryzyka, obsługi i wykonania umowy ubezpieczenia, w celu reasekuracji ryzyk oraz w celach analitycznych, w celu marketingu bezpośredniego własnych
produktów i usług oraz innych prawnie usprawiedliwionych celach Administratora danych. Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do zawarcia umowy. Przysługuje Pani/Panu prawo
dostępu do treści danych i prawo ich poprawiania. W celu realizacji zawartej umowy ubezpieczenia podane dane osobowe mogą być udostępniane podmiotom współpracującym na podstawie
umowy.
Zgody i oświadczenia Ubezpieczonego
Przyjmuję do wiadomości, że podpisanie niniejszego wniosku nie zobowiązuje żadnej ze stron do zawarcia umowy ubezpieczenia.
Oświadczam, że wszelkie dane zawarte w tej deklaracji i innych dokumentach są prawdziwe, aktualne i zgodne z moją najlepszą wiedzą. Przyjmuję do wiadomości, że w razie zatajenia lub
podania nieprawdziwych informacji Towarzystwo Ubezpieczeń INTER Polska S.A nie ponosi odpowiedzialności na warunkach przewidzianych przez art. 815 § 3 Kodeksu cywilnego. Zobowiązuję
się informować Towarzystwo Ubezpieczeń INTER Polska S.A. z siedzibą w Warszawie (02-486), Al. Jerozolimskie 172 o wszystkich zmianach w wyżej wymienionych danych.
Wyrażam dobrowolnie zgodę na otrzymywanie informacji związanych z realizacją zawartej umowy ubezpieczenia, w tym zgodnie z postanowieniami ustawy z dnia 18.07.2002 r.
o oświadczeniu usług drogą elektroniczną (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 1422), od Towarzystwa Ubezpieczeń INTER Polska S.A. z siedzibą w Warszawie (02-486), Al. Jerozolimskie 172 oraz od
innych podmiotów współpracujących na podstawie umowy w celu obsługi i wykonania umowy ubezpieczenia.
Oświadczam, że przed wyrażeniem przeze mnie zgody na udzielenie ochrony ubezpieczeniowej/finansowanie kosztu składki ubezpieczeniowej przekazano mi Ogólne Warunki Ubezpieczenia
Ochrony Prawnej dla Osób Wykonujących Zawód Medyczny, INTER Ochrona HIV/WZW, Dobrowolnego Ubezpieczenia Odpowiedzialności Podmiotu Udzielającego Świadczeń Zdrowotnych;
Następstw Nieszczęśliwych Wypadków, INTER Tour 365.
Oświadczam, że zapoznałem się z informacjami dotyczącymi umowy ubezpieczenia, w zakresie rodzajów ryzyk objętych umową ubezpieczenia, warunków ochrony ubezpieczeniowej
i wyłączeń z jej zakresu, zasad dotyczących finansowania ochrony ubezpieczeniowej oraz możliwych przyczyn odmowy wypłaty świadczenia.
Oświadczenia Ubezpieczonego o zwolnieniu z zachowania tajemnicy lekarskiej
Zwalniam lekarzy, lekarzy dentystów oraz inne osoby wykonujące zawód medyczny
z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej, również w przypadku mojej śmierci oraz upoważniam je, aby udzieliły Towarzystwu Ubezpieczeń INTER Polska S.A. z siedzibą w Warszawie,
Al. Jerozolimskie 172, wymaganych informacji dotyczących stanu mojego zdrowia, oraz procesu leczenia, w szczególności w celu weryfikacji dokumentów wniesionych w związku z realizacją
świadczenia (podstawa prawna: art. 40 ust. 2 pkt. 4 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r., o zawodzie lekarza i lekarza dentysty (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 464).
Wyrażam również zgodę na weryfikację przez Towarzystwo Ubezpieczeń INTER Polska S.A. z siedzibą w Warszawie, Al. Jerozolimskie 172, wniesionych przez mnie dokumentów (rachunki,
zwolnienia i zaświadczenia lekarskie, karty choroby itp.) oraz dokumentów wydawanych przez placówki medyczne i osoby wykonujące zawód medyczny.
Zgody Ubezpieczonego
Wyrażam dobrowolnie zgodę na udostępnianie moich danych osobowych Towarzystwu Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A. z siedzibą w Warszawie (02-486), Al. Jerozolimskie 172 w celach
analitycznych i marketingowych oraz na przetwarzanie przez Administratora danych oraz Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A. z siedzibą w Warszawie (02-486), Al.
Jerozolimskie 172 moich danych osobowych w celach marketingowych również w przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej.
[ ] TAK
Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych, od Towarzystwa Ubezpieczeń INTER Polska S.A. z siedzibą w Warszawie, Al. Jerozolimskie 172 oraz od Towarzystwa
Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A. z siedzibą w Warszawie, Al. Jerozolimskie 172, przesyłanych za pomocą środków komunikacji elektronicznej, zgodnie z przepisami ustawy z dnia
18.07.2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 1422) w celach marketingu własnego produktów i usług.
[ ] TAK
Wyrażam zgodę na używanie telekomunikacyjnych urządzeń końcowych i automatycznych systemów wywołujących dla celów marketingu bezpośredniego Towarzystwa Ubezpieczeń INTER
Polska S.A. z siedzibą w Warszawie, Al. Jerozolimskie 172 oraz Towarzystwa Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A. z siedzibą w Warszawie, Al. Jerozolimskie 172 , zgodnie z postanowieniami
ustawy z dnia 16.07.2004 r. prawo telekomunikacyjne (t.j. Dz. U. z 2014 r., poz. 243).
[ ] TAK
W przypadku wyrażenia przez Panią/Pana zgody Pani/Pana dane będą udostępnianie przez Administratora danych Towarzystwu Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A. z siedzibą w
Warszawie (02-486), Al. Jerozolimskie 172. Ma Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych, ich poprawiania oraz prawo pisemnego żądania zaprzestania przetwarzania danych, jak również
sprzeciwu, które to uprawnienia przysługują w stosunku do w/w podmiotu.
:
INTER Medicus
dla zawodów medycznych prowadzących własny gabinet lub podmiot leczniczy
W przypadku zwolnienia lekarskiego, kiedy nie możesz pracować a co za tym idzie
NIE zarabiasz, INTER Polska SA będzie wypłacać Ci świadczenie.
Ubezpieczenie jest przeznaczone dla pracowników medycznych posiadających działalność gospodarczą.
Odszkodowanie jest wypłacane zawsze od 1 dnia niezdolności do pracy do 180 dni
Jaka powinna być długość zwolnienia lekarskiego (L4), aby otrzymać wypłatę świadczenia?
1) 15 dni nieprzerwanego zwolnienia w przypadku, gdy zwolnienie zostało wystawione w następstwie nieszczęśliwego wypadku (np. złamanie nogi, ręki), bądź był pobyt w szpitalu minimum 3
dni,
2)
30 dni nieprzerwanego zwolnienia w przypadku innych zachorowań.
Zwolnienie może składać się z kilku druków (np. 3 druki zwolnienia po 10 dni), ważne jest, aby pomiędzy zwolnieniami nie było odstępu czasowego.
Przy zawieraniu umowy ubezpieczenia obowiązują następujące zniżki:
6% – przy rocznej płatności składki,
3 % – przy półrocznej płatności składki.