Formularz_ofertowy_01_2017

Załącznik nr 1
FORMULARZ OFERTOWY
do zapytania ofertowego nr 01/2017
_________________________
(pieczęć firmowa oferenta)
1.
Dane dotyczące Oferenta (informacje nie muszą być podawane jeżeli znajdują się na pieczęci
firmowej):
Nazwa:
Siedziba:
Nr telefonu/faks:
NIP:
REGON:.
2.
Dane dotyczące Zamawiającego: EVITRON Sp. z o.o., ul. Piotra i Pawła 47, 75-015 Police
3.
Zobowiązania Oferenta:
Zobowiązuję się wykonać przedmiot zamówienia opisany w rozdziale I w zapytaniu ofertowym nr 01/2017.
Główne kody we Wspólnym Słowniku Zamówień CPV:
Kod przedmiotu zamówienia wg CPV:
a) 73300000-5 Projekt i realizacja badań oraz rozwój
b) 73200000-4 Usługi doradcze w zakresie badań i rozwoju
c) 73110000-6 Usługi badawcze
d) 73000000-2 Usługi badawcze i eksperymentalno-rozwojowe oraz pokrewne usługi doradcze
4.
Cena wykonania przedmiotu zamówienia wyniesie:
a. Zadanie 1:
 cena netto .................
 podatek VAT..............
 cena brutto...............
b.
Zadanie 2:
 cena netto .................
 podatek VAT..............
 cena brutto...............
c.
Zadanie 3:
 cena netto .................
 podatek VAT..............
 cena brutto...............
ŁĄCZNIE zadania 1, 2, 3:
 cena netto .................
 podatek VAT..............
 cena brutto...............
5.
Termin wykonania zamówienia (w tygodniach)
a.
b.
Termin wykonania zadania 1……………………………tygodni,
Termin wykonania zadania 2……………………………tygodni,
1
c.
d.
6.
Termin wykonania zadania 3: ……………………………tygodni,
Łączny termin wykonania zadań 1, 2, 3: ……………………………………………… tygodni.
Oświadczenie o posiadanym doświadczeniu oraz dysponowaniu potencjałem technicznym i osobami
zdolnymi do wykonania zamówienia
a.
W zakresie dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia:
Ekspert nr 1 będący w dyspozycji Wykonawcy: ……………………………………..(imię i nazwisko, stopień naukowy)
Stopień naukowy, dziedzina, specjalność:……………………………………………………………………………………………….
Informacja o podstawie dysponowania osobą:……………………………………………………………………………………….
Poniżej przedstawiono doświadczenie Eksperta nr 1 potwierdzające spełnienie warunku udziału w
postępowaniu w zakresie dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia zgodnie z treścią
zapytania ofertowego nr 01/2017:
 ……………………………………..
Warunki postawione w zapytaniu ofertowym:
 ……………………………………..

udział w min. jednym projekcie badawczorozwojowym związanym z tematyką przedmiotu
zamówienia (proszę podać tytuł projektu oraz
informacje pozwalające na potwierdzenie
związku z tematyką projektu – jeśli nie wynikają
bezpośrednio z tytułu projektu)
oraz

doświadczenie w badaniach właściwości
wytrzymałościowych
przy
wykorzystaniu
odpowiednich urządzeń służących do badań
wytrzymałościowych (doświadczenie to może
wynikać
z
realizowanych
projektów
badawczych, publikacji, zgłoszeń patentowych,
realizowanych badań do prac dyplomowych,
rozpraw doktorskich – proszę podać minimum
jedną formę zrealizowanych badań – tytuł,
przedmiot badań i/lub krótki opis wskazujący
jednoznacznie na spełnienie kryterium)
Ekspert nr 2 będący w dyspozycji Wykonawcy: ……………………………………..(imię i nazwisko, stopień naukowy)
Stopień naukowy, dziedzina, specjalność:……………………………………………………………………………………………….
Informacja o podstawie dysponowania osobą:……………………………………………………………………………………….
2
Poniżej przedstawiono doświadczenie Eksperta nr 2 potwierdzające spełnienie warunku udziału w
postępowaniu w zakresie dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia zgodnie z treścią
zapytania ofertowego nr 01/2017:
 ……………………………………..
Warunki postawione w zapytaniu ofertowym:
 ……………………………………..

udział w min. jednym międzynarodowym
projekcie badawczo-rozwojowym związanym z
tematyką przedmiotu zamówienia (proszę
podać tytuł projektu oraz informacje
pozwalające
na
potwierdzenie
międzynarodowego zasięgu projektu, np.
nazwa i kraj pochodzenia pozostałych
partnerów projektu)
oraz

doświadczenie w badaniach właściwości
elektromagnetycznych urządzeń opisanych w
zadaniach 1 i 2 (doświadczenie to może wynikać
z realizowanych projektów badawczych,
publikacji,
zgłoszeń
patentowych,
realizowanych badań do prac dyplomowych,
rozpraw doktorskich – proszę podać minimum
jedną formę zrealizowanych badań – tytuł,
przedmiot badań i/lub krótki opis wskazujący
jednoznacznie na spełnienie kryterium)
b. W zakresie dysponowania potencjałem technicznym do wykonania
zamówienia:
Poniżej przedstawiono niezbędne narzędzia i aparaturę potwierdzające spełnienie warunku udziału
w postępowaniu w zakresie dysponowania potencjałem technicznym do wykonania zamówienia zgodnie
z treścią zapytania ofertowego nr 01/2017:
Wytłaczarka dwuślimakowa współbieżna o
średnicach ślimaków co najmniej 25 mm z
dozownikami grawimetrycznymi
(proszę podać nazwę/model urządzenia)
Wtryskarka do tworzyw termoplastycznych
(proszę podać nazwę/model urządzenia)
Forma wtryskowa do produkcji wiosełek 1:1
(proszę podać nazwę/model urządzenia)
Maszyna do badań wytrzymałościowych
(proszę podać nazwę/model urządzenia)
Składając ofertę oświadczam, że jesteśmy jednostką o profilu technicznym lub pokrewnym oraz dysponujemy
narzędziami w zakresie prowadzenia badań związanymi z przedmiotem zamówienia.
Pozostałe oświadczenia Wykonawcy:
3
- Oświadczam, że akceptuję wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym. W przypadku uznania mojej
oferty za najkorzystniejszą zobowiązuje się do podpisania umowy w terminie i miejscu wskazanym przez
Zamawiającego.
- Oświadczam, że nie jesteśmy podmiotem powiązanym osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym zgodnie z
rozdziałem VI „Klauzula bezstronności” zawartym w zapytaniu ofertowym 01/2017.
- Uważam się za związanego ofertą do dnia 13.06.2017r.
W sprawie podpisania umowy oraz ustaleń w trakcie realizacji zamówienia należy skontaktować się z
……………………………………………………………..(imię i nazwisko wyznaczonej osoby).
__________________________________
(data)
__________________________________
(podpis uprawnionego przedstawiciela wykonawcy, pieczęć)
4