Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST)
advertisement
Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST) Tabele interpretacji wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących (MIC) oraz wielkości stref zahamowania wzrostu Wersja 2.0, obowiazująca od 1 stycznia 2012 Polskie tłumaczenie pod red. prof. dr hab. n. med. Walerii Hryniewicz Spis treści Przedmowa do polskiego tłumaczenia wersja 2.0 Wprowadzenie Zmiany Enterobacteriaceae Pseudomonas sp. Stenotrophomonas maltophilia Acinetobacter sp. Staphylococcus sp. Enterococcus sp. Streptococcus sp. β-hemolizujące grup A, B, C i G Streptococcus pneumoniae Streptococcus sp. grupa viridans Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis Beztlenowe bakterie Gram-dodatnie Clostridium difficile Beztlenowe bakterie Gram-ujemne Helicobacter pylori Listeria monocytogenes Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów II III V 1 11 17 18 24 35 42 51 60 67 75 82 87 93 98 99 104 105 106 I Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 PRZEDMOWA DO POLSKIEGO TŁUMACZENIA Dokument “Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST). Tabele interpretacji wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących (MIC) oraz wielkości stref zahamowania wzrostu. Wersja 2.0, obowiazująca od 1 stycznia 2012” jest polskim tłumaczeniem dokumentu „European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 2.0, valid from 201201-01”, opublikowanego w dniu 12.01.2012 na stonie internetowej EUCAST www.eucast.org. Zawiera on aktualne, obowiązujące w 2012 roku zalecenia EUCAST interpretacji wyników oznaczania lekowrażliwości drobnoustrojów. Niniejszy dokument zastępuje dokument “Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST). Tabele interpretacji wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących (MIC) oraz wielkości stref zahamowania wzrostu. Wersja 1.3, z dnia 5 stycznia 2011”, który w polskim tłumaczeniu ukazał się 1 kwietnia 2011 roku na stronach internetowych: Krajowego Ośrodka Referencyjnego ds. Lekowrażliwości Drobnoustrojów www.korld.edu.pl oraz Konsultanta Krajowego w dziedzinie mikrobiologii lekarskiej www.mikrobiologia.edu.pl. Zgodnie z komunikatem Konsultanta Krajowego w dziedzinie mikrobiologii lekarskiej z dnia 18 kwietnia 2012 roku, zalecenia EUCAST do interpretacji wyników oznaczania wrałiwości drobnoustrojów - wersja 2.0 należy stosować w Polsce od dnia 1 maja 2012 roku. W opracowaniu polskiego tłumaczenia brali udział członkowie Zespołu Roboczego ds. wprowadzania zaleceń Europejskiego Komitetu ds. Oznaczania Lekowrażliwości EUCAST, którym bardzo dziękuję za zaangażowanie w przygotowanie tego dokumentu. prof. dr hab. n. med. Waleria Hryniewicz Konsultant Krajowy w dziedzinie mikrobiologii lekarskiej II Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST) Tabele interpretacji wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących (MIC) oraz wielkości stref zahamowania wzrostu Wersja 2.0, obowiązujaca od 1 stycznia 2012 Wprowadzenie 1. Tabele EUCAST zawierają kliniczne wartości graniczne minimalnych stężeń hamujących MIC (opracowane w latach 2002-2011) oraz odpowiadające im wielkości stref zahamowania wzrostu. W tabelach wartości granicznych EUCAST wersja 2.0 poprawiono błędy redakcyjne, wprowadzono wyjaśnienia oraz wartości graniczne dla nowych grup i gatunków drobnoustrojów, dokonano przegladu i skorygowano wartości MIC oraz zaktualizowano wielkości stref zahamowania wzrostu. Wszystkie zmiany zaznaczono kolorem jasnożółtym. 2. Wartości graniczne nie związane z określonym rodzajem lub gatunkiem drobnoustrojów podano w osobnych tabelach na końcu opracowania. 3. Komentarze oznaczone numerem odnoszą się do wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących MIC. Komentarze oznaczone literą odnoszą się do wartości granicznych stref zahamowania wzrostu drobnoustrojów w metodzie dyfuzyjno- krążkowej. 4. W oryginale dokumetu w wersji angielskojęzycznej, dostępnym na stronie internetowej EUCAST www.eucast.org, kolorem niebieskim oznaczono nazwy antybiotyków, dla których opracowano charakterystykę leku (dokumentu RD, ang. rational documents). Oznaczone kolorem wartości graniczne minimalnych stężeń hamujących oraz wartości graniczne stref zahamowania wzrostu drobnoustrojów w metodzie dyfuzyjno-krążkowej mają połączenie odpowiednio do baz EUCAST rozkładów wartości MIC oraz rozkładu wielkości stref zahamowania wzrostu dla poszczególnych gatunków drobnoustrojów. 5. Na stronie internetowej EUCAST jest dostępna niezabezpieczona wersja dokumetu w formacie arkusza Excel, w której w zależności od lokalnych uwarunkowań możliwe jest wprowadzenie modyfikacji dokumentu. Zawartość pojedynczych komórek w arkuszu nie może być zmieniona. Schowanie wiersza jest możliwe przez zaznaczenie numeru wiersza klikając na prawy klawisz myszy i wybranie funkcji „ukryj”. Schowanie kolumny jest możliwe przez zaznaczenie numeru kolumny klikając na prawy klawisz myszy i wybranie funkcji „ukryj”. III Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Dodanie kolumny w celu wpisania kategorii „średniowrażliwy” dla wartości MIC lub/i wielkości stref zahamowania wzrostu jest możliwe przez zaznaczenie numeru kolumny klikając na prawy klawisz myszy i wybranie funkcji „wstaw”. Wartości graniczne dla kategorii „średniowrażliwy” są wnioskowane z wartości granicznych dla kategorii „wrażliwy” i „oporny” i zawierają się w przedziale pomiedzy tymi wartościami. 6. Dla drobnoustrojów, dla których szczepy dzikie charakteryzują się wartościami MIC klasyfikującymi je do kategorii „średniowrażliwy” (tzn. nie są spotykane szczepy w pełni wrażliwe), w metodzie dyfuzyjno-krążkowej przyjęto arbitralnie wielkość strefy zahamowani wzrostu dla kategorii „wrażliwy” S≥50 mm, czyli wykraczającą poza skalę, aby zapewnić, że szczepy dzikie wykazujące wielkość strefy zahamowania wzrostu wokół krążka w przedziale pomiędzy 50 mm a wartość graniczna dla kategorii „oporny”, będą klasyfikowane jako „średniowrażliwy”. 7. W celu uproszczenia tabel z wartościami granicznymi EUCAST, w tabelach nie umieszczono kolumn dla kategorii „średniowrażliwy”. Np. jeśli wartość graniczna MIC dla kategorii wrażliwy S≤1 mg/L i dla kategorii „oporny” R>8 mg/L, to kategoria „średniowrażliwy” zawiera szczepy o wartościach MIC w zakresie 2 – 8 (technicznie >1-8) mg/L; w przypadku wielkości stref zahamowania wzrostu kategoria „wrażliwy” S≥22 mm, a kategoria „oporny” R<18 mm to kategoria „średniowrażliwy” zawiera się w przedziale 18-21 mm. Skróty i definicje: „–‘’ oznacza, iż nie zaleca się oznaczania lekowrażliwości, gdyż lek wykazuje słabą aktywność wobec tej grupy drobnoustrojów. Izolaty mogą być raportowane jako oporne bez wykonania oznaczenia lekowrażliwości. „IE” oznacza, że istnieje zbyt mało dowodów potwierdzających, że lek wykazuje aktywność wobec tej grupy drobnoustrojów. W wyniku oznaczania lekowrażliwości możliwe jest podanie wartości MIC bez interpretacji jako wrażliwy, średniowrażliwy lub oporny. NA = nie dotyczy IP = w przygotowaniu S = wrażliwy R = oporny Komentarz do tłumaczenia polskiego: Wartość graniczną dla kategorii „wrażliwy” i „średniowrażliwy” (S/I) zaproponowano w oparciu o standardowe dawkowanie leku, natomiast wartość graniczną dla kategorii „średniowrażliwy” i „oporny” (I/R) w oparciu o maksymalną dawkę leku. (Źródło: EUCAST Standard Operating Procedure Harmonization of breakpoints for existing antimicrobial agents. EUCAST SOP 2.0, 26 September 2010; punkt 8.2). Umieszczanie na wynikach badań mikrobiologicznych informacji o dawkowaniu leków patrz: „Stanowisko Zespołu ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie informacji o dawkowaniu leków umieszczanych na wynikach badań mikrobiologicznych, 11 kwietnia 2012.”, strona internetowa Krajowego Ośrodka Referencyjnego ds. Lekowrażliwości Drobnoustrojów KORLD www.korld.edu.pl oraz strona internetowa Krajowego Konsultanta w dziedzinie mikrobiologii lekarskiej www.mikrobiologia.edu.pl IV Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST) Tabele interpretacji wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących (MIC) oraz wielkości stref zahamowania wzrostu Wersja 2.0, obowiązujaca od 1 stycznia 2012 Grupa drobnoustrojów Zmiany (fragmenty zmienione w stosunku do wesji 1.3 zaznaczonao kolorem jasnożółtym) Wszystkie • Dodano instrukcję wykonania oznaczeń i kontroli jakości w metodzie dyfuzyjno-krążkowej. • Poprawiono błąd pisowni: trimetoprim- sulfametoksazol na 1,25-23,75 µg. • Dodano wartości graniczne: telawancyna. Enterobacteriaceae • Dokonano przeglądu i zmieniono wartości graniczne: ampicylina, ampicylina – sulbaktam, amoksycylina, amoksycylinakwas klawulanowy, piperacylina – tazobaktam, cefotaksym , ceftibuten , imipenem i tobramycyna. Poprawiono bląd pisowni: tikarcylina i tikarcylina - kwas klawulanowy. • Dodano zawartość antybiotyku w krążku (30 µg) dla krążka z cefoksytyną. • Ceftibuten: „wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego” zmieniono na „wyłącznie zakażenia układu moczowego”. • Dokonano przeglądu i zmieniono komentarze: penicyliny, ampicylina, mecylinam komentarz F i imipenem. • Dokonano przeglądu i zmieniono wartości graniczne: doripenem i fosfomycyna. Wartość graniczną trimetoprimusulfametoksazolu dla Stenotrophomonas maltophilia przeniesiono do osobnej tabeli. • Dokonano przeglądu i zmieniono komentarz: fosfomycyna. • Nowa tabela. • Dokonano przeglądu i zmieniono komentarz: trimetoprim-sulfametoksazol. • Dokonano przeglądu i zmieniono wartości graniczne: wankomycyna (odmienne wartości graniczne dla S. aureus i gronkowców koagulazo-ujemnych). • Dokonano przeglądu i zmieniono komentarze: penicyliny, glikopeptydy i doksycyklina. • Dokonano przeglądu i zmieniono wartości graniczne: mupirocyna. • Dokonano przeglądu i zmieniono komentarze: penicyliny, amoksycylina-kwas klawulanowy i nitrofuratoina. Dodano ogólne zalecenia dotyczące zapalenia wsierdzia (endocarditis). • Dokonano przeglądu i zmieniono wartości graniczne: mupirocyna i trimetoprim. • Dokonano przeglądu i zmieniono komentarze: penicylina benzylowa, fenoksymetylopenicylina, doksycyklina i trimetoprim. • Poprawiono błąd w uwagach do penicyliny benzylowej. Właściwa dawka to 1,2 i 2,4 g. • Dokonano przeglądu i zmieniono wartości graniczne: ceftibuten, linezolid (błąd wartości granicznej MIC) i mupirocyna. • Dokonano przeglądu i zmieniono komentarze: penicyliny (połączono kilka kometarzy), penicylina benzylowa, ampicylina, ampicylina-sulbaktam, fenoksymetylopenicylina i doksycyklina. Penicylina benzylowa i meropenem: wartości graniczne przesunięto do osobnego wiersza. Pseudomonas sp. Stenotrophomonas maltophilia Staphylococcus sp. Enterococcus spp. Streptococcus spp. β-hemolizujące grup A, B, C i G Streptococcus pneumoniae V Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Streptococcus sp. grupy viridans (pozostałe Streptococcus sp.) Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Neisseria gonorrhoeae Bakterie beztlenowe Gram-dodatnie Clostridium difficile Bakterie beztlenowe Gram-ujemne • „Pozostałe Streptococcus sp.” zmieniono na „Streptococcus sp. grupy viridans”. Dodano ogólne zalecenia dotyczące zapalenia wsierdzia (endocarditis).. • Dokonano przeglądu i zmieniono wartości graniczne: penicylina benzylowa (badanie przesiewowe) i mupirocyna. • Dokonano przeglądu i zmieniono wartości graniczne: penicylina benzylowa (badanie przesiewowe), amoksycylina, amoksycylina-kwas klawulanowy, fenoksymetylopenicylina (usunięto wartości graniczne dla badania przesiewowego), cefepim, cefiksim, cefotaksym, cefpodoksym, ceftibuten, ceftriakson, cefuroksym, cefuroksym aksetyl, imipenem, ciprofloksacyna, lewofloksacyna, mokisfloksacyna, ofloksacyna, minocyklina, tetracyklina, chloramfenikol i rifampicyna. • Zmieniono zawartość leku w krążku amoksycylina-kwas klawulanowy na 2-1 µg. • Dokonano przeglądu i zmieniono komentarze: penicylina benzylowa, ampicylina, piperacylina, cefaklor, meropenem i doksycyklina. • Dokonano przeglądu i zmieniono wartości graniczne: ampicylina, amoksycylina, amoksycylina-kwas klawulanowy, piperacylina, cefaklor, cefepim, cefiksim, cefpodoksym, ceftibuten, cefuroksym, cefuroksym aksetyl, azytromycyna, chloramfenikol i rifampicyna. • Zmieniono zawartość leku w krążku amoksycylina-kwas klawulanowy na 2-1 µg. • Dokonano przeglądu i zmieniono komentarze: cefaklor i doksycyklina. • Dokonano przeglądu i zmieniono komentarze: doksycyklina. • Dodano nowe komentarze: ampicylina-sulbaktam, amoksycylina-kwas klawulanowy, piperacylina-tazobaktam i tikarcylinakwas klawulanowy. • Nowa tabela. Nowe wszystkie wartości graniczne i komentarze. Inne drobnoustroje • Dokonano przeglądu i zmieniono wartości graniczne: teikoplanina. • Dodano nowe komentarze: ampicylina-sulbaktam, amoksycylina-kwas klawulanowy, piperacylina-tazobakteam i tikarcylina-kwas klawulanowy. • Usunieto tabelę. Wartości graniczne dla poszczególnych drobnoustrojów umieszczono w nowych tabelach. Helicobater pylori • Nowa tabela. Nowe wszystkie wartości graniczne i komentarze. Listeria monocytogenes • Nowa tabela. Nowe wszystkie wartości graniczne i komentarze. Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów • Dokonano przeglądu i zmieniono wartości graniczne: kwas nalidyksowy, wankomycyna i teikoplanina. • Dokonano przeglądu i zmieniono komentarze: teikoplanina i wankomycyna • Usunięto stwierdzenie „wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego” umieszczone przy nazwach antybiotyków. VI Enterobacteriaceae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Enterobacteriaceae Metoda dyfuzyjno-krążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: Mueller-Hinton agar Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: od spodu płytki, na czarnym tle, z oświetleniem światłem odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy zahamowania wzrostu zasadniczego bakterii Kontrola jakości: Escherichia coli ATCC 25922 Penicyliny1 Penicylina benzylowa Ampicylina Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 8 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) - 8 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< - 10 14 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej A,B B 14 1/A Dzikie szczepy Enterobacteriaceae są uzawane za wrażliwe na aminopenicyliny. W niektórych krajach uważa się, że dzikie szczepy Escherichia coli i Proteus mirabilis należy zakwalifikować do kategorii śerdniowrażliwy na aminopenicyliny. Należy wówczas stosować następujące wartości graniczne: wrażliwy MIC≤0,5 mg/L oraz wielkość strefy zahamowania wzrostu dookoła krążka ≥50 mm. B. Należy ignorować słaby wzrost, który czasami może wystąpić w strefie zahamowania wzrostu. Przypis do tłumaczenia polskiego: W Polsce należy stosować następujące wartości graniczne: • Zakażenia dróg moczowych wywołane przez E. coli i P. mirabilis: wrażliwy MIC≤8 mg/L lub wielkość strefy zahamowania wzrostu dookoła krążka ≥14 mm; oporny MIC>8 mg/L lub wielkość strefy zahamowania wzrostu dookoła krążka <14 mm • W pozostałych przypadkach: wrażliwy MIC≤0,5 mg/L lub wielkość strefy zahamowania wzrostu dookoła krążka ≥50 mm; oporny MIC>8 mg/L lub wielkość strefy zahamowania wzrostu dookoła krążka <14 mm. Uwaga: Nie należy oznaczać wrażliwości na ampicylinę/amoksycylinę izolatów pałeczek z rodziny Enterobacteriaceae należących do 1 Enterobacteriaceae Penicyliny1 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ Ampicylina- sulbaktam 1,2 8 R> 2 8 Zawartość antybiotyku w krążku (µg 10-10 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ A,B 14 R< B 14 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej gatunków naturalnie opornych na amino penicyliny, czyli Klebsiella sp., Citrobacter sp., Enterobacter sp., Hafnia alvei, Morganella morganii, Providencia sp., Proteus vulgaris, Proteus penneri, Serratia marcescens, Yersinia enterocolitica, a jeśli oznaczano lekowrażliwość, to w raporcie z badania mikrobiologicznego przy ampicylinie/ amoksycylinie należy podać wynik „oporny” . (Źródło „Stanowisko Zespołu ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie wartości granicznych aminopenicylin i aminopenicylin z inhibitorami β-laktamaz dla pałeczek z rodziny Enterobacteriaceae, 10 kwietnia 2012.”). 2. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie sulbaktamu na 4 mg/L. Przypis do tłumaczenia polskiego: W Polsce należy stosować następujące wartości graniczne: • Zakażenia dróg moczowych wywołane przez E. coli i P. mirabilis: wrażliwy MIC≤8 mg/L lub wielkość strefy zahamowania wzrostu dookoła krążka ≥14 mm; oporny MIC>8 mg/L lub wielkość strefy zahamowania wzrostu dookoła krążka <14 mm • W pozostałych przypadkach: wrażliwy MIC≤0,5 mg/L lub wielkość strefy zahamowania wzrostu dookoła krążka ≥50 mm; oporny MIC>8 mg/L lub wielkość strefy zahamowania wzrostu dookoła krążka <14 mm. Uwaga: Nie należy oznaczać wrażliwości na ampicylinę/sulbaktam pałeczek z rodziny Enterobacteriaceae, należących do gatunków będących producentami AmpC, naturalnie opornych na amoksycylinę/sulbaktam, czyli Citrobacter freundii., Enterobacter sp., Hafnia alvei, Morganella morganii, Providencia sp., Serratia marcescens, Yersinia enterocolitica, a jeśli oznaczano lekowrażliwość, to w raporcie z badania mikrobiologicznego dla amoksycyliny/sulbaktam należy podać wynik „oporny” . (Źródło „Stanowisko Zespołu ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie wartości granicznych aminopenicylin i aminopenicylin z inhibitorami β-laktamaz dla pałeczek z rodziny Enterobacteriaceae, 10 kwietnia 2012.”). 2 Enterobacteriaceae Penicyliny1 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 8 1,3 8 Amoksycylina 8 Amoksycylina – kwas 3 klawulanowy 8 3 Zawartość antybiotyku w krążku (µg Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< C - Komentarz 20-10 17 A,B C Komentarz B 17 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej C. Wrażliwość przewidywana z oznaczenia wrażliwości na amplicylinę 3. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie kwasu klawulanowego na 2 mg/L. Przypis do tłumaczenia polskiego: W Polsce należy stosować następujące wartości graniczne: • Zakażenia dróg moczowych wywołane przez E. coli i P. mirabilis: wrażliwy MIC≤8 mg/L lub wielkość strefy zahamowania wzrostu dookoła krążka ≥17 mm; oporny MIC>8 mg/L lub wielkość strefy zahamowania wzrostu dookoła krążka <17 mm. • W pozostałych przypadkach: wrażliwy MIC≤0,5 mg/L lub wielkość strefy zahamowania wzrostu dookoła krążka ≥50 mm; oporny MIC>8 mg/L lub wielkość strefy zahamowania wzrostu dookoła krążka <17 mm. Uwaga: Nie należy oznaczać wrażliwości na amoksycylinę/kwas klawulanowy pałeczek z rodziny Enterobacteriaceae, należących do gatunków będących producentami AmpC, naturalnie opornych na amoksycylinę/kwas klawulanowy, czyli Citrobacter freundii., Enterobacter sp., Hafnia alvei, Morganella morganii, Providencia sp., Serratia marcescens, Yersinia enterocolitica, a jeśli oznaczano lekowrażliwość, to w raporcie z badania mikrobiologicznego dla amoksycyliny/kwasu klawulanowego należy podać wynik „oporny” . (Źródło „Stanowisko Zespołu ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie wartości granicznych aminopenicylin i aminopenicylin z inhibitorami β-laktamaz dla pałeczek z rodziny Enterobacteriaceae, 10 kwietnia 2012.”). Piperacylina 8 16 4 4 30 18 15 Piperacylina – tazobaktam 8 16 30-6 20 17 Tikarcylina Tikarcylina – kwas klawulanowy 8 3 8 16 3 16 75 75-10 23 23 23 23 4. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie tazobaktamu na 4 mg/L. 3 Enterobacteriaceae Penicyliny1 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Fenoksymetylopenicylina - - - - Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina - - - - Mecylinam (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) 8 Cefalosporyny1 5 5 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Cefaklor - - Cefadroksyl (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) 16 16 E,F 10 8 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 30 15 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< - - 12 12 E,F 15 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej 5/E.Wartości graniczne dla mecylinamu (pivmecylinamu) odnoszą się wyłącznie do E. coli, Klebsiella spp. i P. mirabilis F. W przypadku E. coli należy ignorować pojedyncze kolonie widoczne wewnątrz strefy zahamowania wzrostu Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Wartości graniczne cefalosporyn dla Enterobacteriaceae umożliwiają wykrycie wszystkich klinicznie istotnych mechanizmów oporności (włącznie z ESBL i plazmidowym AmpC). Niektóre szczepy wytwarzające β-laktamazy są wrażliwe lub średniowrażliwe na cefalosporyny trzeciej i czwartej generacji na podstawie proponowanych wartości granicznych i powinny być raportowane zgodnie z uzyskanym wynikiem. Oznacza to, że zarówno wytwarzanie, jak i brak produkcji ESBL nie wpływa na zakwalifikowanie szczepu do kategorii wrażliwy. W wielu krajach wykrywanie ESBL jest zalecane lub obowiązkowe w kontroli zakażeń ze względów epidemiologicznych. 4 Enterobacteriaceae Cefalosporyny1 Cefaleksyna (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Cefazolina Cefepim Cefiksim (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Cefotaksym Cefoksytyna (badanie 2 przesiewowe) Cefpodoksym (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Ceftazydym Ceftibuten (wyłącznie zakażenia układu moczowego) Ceftriakson Cefuroksym Cefuroksym aksetyl (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ 16 R> 16 1 1 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) 30 S≥ 12 R< 12 4 1 30 5 24 17 21 17 1 NA 2 NA 5 30 20 19 17 19 1 1 10 21 21 1 1 4 1 10 30 22 23 19 23 1 3 8 2 8 30 30 23 18 20 18 8 8 30 18 18 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 2. Zastosowanie epidemiologicznej wartości granicznej ECOFF cefoksytyny (WT≤8 mg/L) wykazuje wysoką czułość, ale niską specyficzność wykrywania obecności mechanizmu AmpC u Enterebacteriaceae ze względu na fakt, że wartość MIC tego antybiotyku jest także zależna od zmian przepuszczalności osłon komórkowych oraz obecności niektórych karbapenemaz. Typowe szczepy dzikie, o wartościach MIC≤8 mg/L, nie są producentami AmpC. Producenci AmpC z genami plazmidowymi lub hiperproducenci AmpC z genami zlokalizowanymi chromosomalnie, zaliczani są do kategii szczepów „nie-dzikich”, o wartościach MIC cefoksytyny >8 mg/L. 3. Wartość graniczna odnosi się do dawki 1,5 g x 3, oraz wyłącznie do E. coli, P. mirabilis i Klebsiella spp. 5 Enterobacteriaceae Karbapenemy1 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Doripenem Ertapenem 2 Imipenem 1 0,5 2 4 1 8 10 10 10 24 25 22 18 22 16 Meropenem 2 8 10 22 16 Monobaktamy Aztreonam 1 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 4 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 30 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 27 24 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Wartości graniczne karbapenemów dla Enterobacteriaceae umożliwiają wykrycie wszystkich klinicznie istotnych mechanizmów oporności (włącznie z większością karbapenemaz). Niektóre szczepy produkujące karbapenemazy są kwalifikowane jako wrażliwe na podstawie proponowanych wartości granicznych i powinny być raportowane zgodnie z uzyskanym wynikiem. Oznacza to, że zarówno wytwarzanie, jak i brak produkcji karbapenemazy nie wpływa na zakwalifikowanie szczepu do kategorii wrażliwy. W wielu krajach wykrywanie karbapenemaz jest zalecane lub obowiązkowe w kontroli zakażeń ze względów epidemiologicznych. 2. Niski poziom oporności jest powszechnym zjawiskiem u Morganella sp., Proteus sp. i Providencia sp. Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Wartości graniczne aztreonamu dla Enterobacteriaceae umożliwiają wykrycie wszystkich klinicznie istotnych mechanizmów oporności (włącznie z ESBL). Niektóre szczepy wytwarzające β-laktamazy są kwalifikowane jako wrażliwe lub średniowrażliwe na cefalosporyny trzeciej i czwartej generacji na podstawie proponowanych wartości granicznych i powinny być raportowane zgodnie z uzyskanym wynikiem. Oznacza to, że zarówno wytwarzanie, jak i brak produkcji ESBL nie wpływa na zakwalifikowanie szczepu do kategorii wrażliwy. W wielu krajach wykrywanie ESBL jest zalecane lub obowiązkowe w kontroli zakażeń ze względów epidemiologicznych. 6 Enterobacteriaceae Fluorochinolony Ciprofloksacyna 1 Lewofloksacyna Moksifloksacyna Kwas nalidyksowy (badanie przesiewowe) Norfloksacyna Ofloksacyna Aminoglikozydy1 Amikacyna Gentamycyna Netylmycyna Tobramycyna Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 0.5 1 5 22 19 1 0,5 NA 2 1 NA 5 5 22 20 NA 19 17 NA 0,5 0,5 1 1 10 5 22 22 19 19 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 8 2 2 2 16 4 4 4 30 10 10 10 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 16 17 15 17 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Salmonella sp. – istnieją dane kliniczne potwierdzające słaby efekt terapeutyczny leczenia ciprofloksacyną zakażeń układowych wywołanych przez Salmonella sp. wykazujących niski poziom oporności na fluorochinolony (MIC>0.064 mg/L). Dostępne dane dotyczą przede wszystkim Salmonella typhi, pojawiają się również doniesienia kazuistyczne opisujące słaby efekt terapeutyczny w przypadku innych serotypów z rodzaju Salmonella. Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Wartości stężeń granicznych ustalono dla wysokiej dawki aminoglikozydów podawanej raz dziennie. Aminoglikozydy najczęściej stosuje się w terapii skojarzonej z antybiotykami betalaktamowymi. 13 14 12 14 7 Enterobacteriaceae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartości graniczne MIC (mg/L) S≤ R> Glikopeptydy Teikoplanina Telawancyna Wankomycyna - Makrolidy, linkosamidy i streptograminy Wartość graniczna MIC (mg/L) Zawartość antybiotyku w krążku (µg) - Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu S≥ R< - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) - Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< S≤ R> Azytromycyna - - - - Klarytromycyna 1 Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna - - - - Klindamycyna Chinupristyna/dalfopristina - - - - 1 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Azytromycynę stosowano w terapii zakażeń wywołanych przez Salmonella typhi (MIC≤16 mg/L dla szczepow dzikich) i Shigella sp. 8 Enterobacteriaceae Tetracykliny Doksycyklina Minocyklina Tetracyklina 1 Tigecyklina Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 Różne leki Chloramfenikol 2 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 15 A 18 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 8 8 30 A 15 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Tigecyklina wykazuje obniżoną aktywność wobec Morganella sp., Proteus sp. oraz Providencia sp. A. Wielkości stref zahamowania wzrostu jedynie dla E. coli. Dla pozostałych Enterobacteriaceae należy oznaczać MIC tigecykliny Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 17 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 17 A A Kolistyna 2 2 Komentarz Komentarz Daptomycyna - - - - Fosfomycyna iv 32 32 - - Fosfomycyna trometamol (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Kwas fusydowy Linezolid Metronidazol Mupirocyna 32 32 - - - - - - A. Wyłącznie oznaczanie minimalnego stężenia hamującego MIC 9 Enterobacteriaceae Różne leki Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 1 Nitrofurantoina (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) 64 64 Rifampicyna - Spektinomycyna Trimetoprim (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Trimetoprim – sulfametoksazol (ko2 trimoksazol) Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 100 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< B B 11 11 - - - - - - - 2 4 5 18 15 2 4 1.25-23.75 16 13 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1/B. Wartości graniczne odnosza się jedynie do E. coli 2. Trimetoprim - sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu 10 Pseudomonas sp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Pseudomonas sp. Metoda dyfuzyjno-krążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: Mueller-Hinton agar Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: od spodu płytki, na czarnym tle, z oświetleniem światłem odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy zahamowania wzrostu zasadniczego bakterii Kontrola jakości: Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Penicyliny Penicylina benzylowa Ampicylina Ampicylina- sulbaktam Amoksycylina Amoksycylina – kwas klawulanowy 1 Piperacylina Piperacylina – tazobaktam 1 3 Tikarcylina 3 16 16 16 2 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 30 19 19 1. Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku (z dodatkiem lub bez tazobaktamu, 4 g x 4). 16 30-6 19 19 2. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie inhibitora β-laktamaz na 4 mg/L. 16 16 75 17 17 3. Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku (z dodatkiem lub bez kwasu klawulanowego, 3 g x 4). 2 75-10 17 17 2 2 Tikarcylina – kwas klawulanowy 16 16 Fenoksymetylopenicylina - - - - Oksacylina Kloksacylina - - - - 11 Pseudomonas sp. Penicyliny Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Dikloksacylina Flukloksacylina - - - - Mecylinam (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) - - - - Cefalosporyny Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Cefaklor Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim 1 8 8 Cefiksym Cefotaksym Cefoksytyna Cefpodoksym Ceftazydym Ceftibuten Ceftriakson Cefuroksym Cefuroksym aksetyl NA 1 8 - NA 8 - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 30 10 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 18 18 NA 16 - NA 16 - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku (2 g x 3). 12 Pseudomonas sp. Karbapenemy Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Doripenem Ertapenem Imipenem 1 1 4 4 8 10 Meropenem 2 8 Monobaktamy Aztreonam Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 1 16 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 10 25 20 19 17 10 24 18 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 30 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 50 16 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi, często podawanymi dawkami leku (1 g x 4). Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Wartość graniczną MIC dla szczepów opornych ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku. Wartość graniczną dla szczepów wrażliwych ustalono tak, aby mieć pewność że izolaty dzikie zostały sklasyfikowane jako średniowrażliwe. 13 Pseudomonas sp. Fluorochinolony Ciprofloksacyna Lewofloksacyna Moksifloksacyna Kwas nalidyksowy (badanie przesiewowe) Norfloksacyna Ofloksacyna Aminoglikozydy1 Amikacyna Gentamycyna Netylmycyna Tobramycyna Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 0,5 1 NA 1 2 NA - - Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 8 4 4 4 16 4 4 4 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 5 5 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 30 10 10 10 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 25 20 NA 22 17 NA - - Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 18 15 12 16 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Wartości graniczne ustalono dla wysokich dawek aminoglikozydów podawanych raz dziennie. Aminoglikozydy stosowane są najczęściej w terapii skojarzonej z antybiotykami β-laktamowymi. 15 15 12 16 14 Pseudomonas sp. Glikopeptydy Teikoplanina Telawancyna Wankomycyna Makrolidy, linkosamidy i streptograminy Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartości graniczne MIC (mg/L) S≤ R> - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) - Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu S≥ R< - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) - Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Azytromycyna Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna - - - - Klindamycyna Chinupristyna/dalfopristina - - - - Tetracykliny Doksycyklina Minocyklina Tetracyklina Tigecyklina Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< - - - - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 15 Pseudomonas sp. Różne leki Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Chloramfenikol Kolistyna 4 4 A Komentarz A Komentarz Daptomycyna 1 Fosfomycyna iv - - - - Fosfomycyna trometamol (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Kwas fusydowy Linezolid Metronidazol Mupirocyna Nitrofurantoina (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) - - - - - - - - - - - - - - - - Trimetoprim – sulfametoksazol (ko-trimoksazol) Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej A. Wyłącznie oznaczanie minimalnego stężenia hamującego MIC 1. Pojedyncze anegdotyczne doniesienia sugerują, że fosfomycyna w formie dożylnej może być stosowana w terapii skojarzonej z innymi lekami w leczeniu zakażeń wywołanych przez dzikie szczepy Pseudomonas sp. (ECOFF: WT ≤ 128 mg/L) 16 Stenotrophomonas maltophilia Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Stenotrophomonas maltophilia Metoda dyfuzyjno-krążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: Mueller-Hinton agar Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: od spodu płytki, na czarnym tle, z oświetleniem światłem odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy zahamowania wzrostu zasadniczego bakterii Kontrola jakości: Escherichia coli ATCC 25922 Antybiotyk Trimetoprim1 sulfametoksazol Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 4 4 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 1.25-23.75 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< A 16 A 16 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Trimetoprim-sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu. A. Należy ignorować mgławicowy lub delikatny wzrost w strefie zahamowania wzrostu. 17 Acinetobacter sp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Acinetobacter sp. Metoda dyfuzyjno-krążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: Mueller-Hinton agar Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: od spodu płytki, na czarnym tle, z oświetleniem światłem odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy zahamowania wzrostu zasadniczego bakterii Kontrola jakości: Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 Penicyliny1 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Penicylina benzylowa Ampicylina Ampicylina- sulbaktam Amoksycylina Amoksycylina – kwas klawulanowy Piperacylina Piperacylina – tazobaktam Tikarcylina Tikarcylina – kwas klawulanowy IE IE IE IE IE IE IE IE IE IE IE IE IE IE IE IE IE IE IE IE Fenoksymetylopenicylina - - - - Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina - - - - Mecylinam (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) - - - - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Oznaczanie wrażliwości Acinetobacter sp. na penicyliny jest niewiarygodne. W większości przypadków izolaty Acinetobacter sp. są oporne na penicyliny. 18 Acinetobacter sp. Cefalosporyny Cefaklor Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim Cefiksym Cefotaksym Cefoksytyna Cefpodoksym Ceftazydym Ceftibuten Ceftriakson Cefuroksym Cefuroksym aksetyl Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej - 19 Acinetobacter sp. Karbapenemy Doripenem Ertapenem Imipenem Meropenem Monobaktamy Aztreonam Fluorochinolony Ciprofloksacyna Lewofloksacyna Moksifloksacyna Kwas nalidyksowy (badanie przesiewowe) Norfloksacyna Ofloksacyna Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 2 2 4 8 8 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 10 10 10 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) - Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 1 NA 1 2 NA - - Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 21 23 21 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 5 5 15 17 15 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej - Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 21 21 NA 21 18 NA - - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 20 Acinetobacter sp. Aminoglikozydy1 Amikacyna Gentamycyna Netylmycyna Tobramycyna Glikopeptydy Teikoplanina Telawancyna Wankomycyna Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 8 4 4 4 16 4 4 4 Wartości graniczne MIC (mg/L) S≤ R> - - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 30 10 10 10 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 18 17 16 17 15 17 16 17 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu S≥ R< - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Wartości graniczne ustalono dla wysokich dawek aminoglikozydów podawanych raz dziennie. W terapii, aminoglikozydy stosowane są najczęściej w skojarzeniu z antybiotykami beta-laktamowymi. Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej - 21 Acinetobacter sp. Makrolidy, linkosamidy i streptograminy Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< S≤ R> Azytromycyna Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna - - - - Klindamycyna Chinupristyna/dalfopristina - - - - Tetracykliny Doksycyklina Minocyklina Tetracyklina Tigecyklina Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> IE IE IE IE Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< IE IE Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej . Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej IE IE 22 Acinetobacter sp. Różne leki Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Chloramfenikol Kolistyna 2 2 A Komentarz A Komentarz Daptomycyna Fosfomycyna iv Fosfomycyna trometamol (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Kwas fusydowy Linezolid Metronidazol Mupirocyna Nitrofurantoina (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) - - - - - - - - Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Trimetoprim – sulfametoksazol 1 (ko-trimoksazol) - - - - 2 4 16 13 1.25-23.75 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej A. Wyłącznie oznaczanie minimalnego stężenia hamującego (MIC) 1. Trimetoprim - sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu 23 Staphylococcus sp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Staphylococcus sp. Metoda dyfuzyjno-krążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: Mueller-Hinton agar Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: od spodu płytki, na czarnym tle, z oświetleniem światłem odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy zahamowania wzrostu zasadniczego bakterii Kontrola jakości: Staphylococcus aureus ATCC 29213 Penicyliny Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1/A Większość gronkowców wytwarza penicylinazę. Zaproponowana wartość graniczna dla penicyliny w większości, ale nie w każdym przypadku powinna odróżnić szczepy produkujące β-laktamazę od nie wytwarzających tego enzymu. Jeśli MIC penicyliny jest >0,12 mg/L izolaty należy raportować jako oporne. Jeśli MIC penicyliny ≤0,12 mg/L, należy wykonać oznaczenie lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową z krążkiem z penicyliną benzylową 1 jednostka (patrz pkt B). Izolaty wytwarzające β-laktamazę są oporne na penicylinę benzylową, fenoksymetylopenicylinę, amino-, karboksy- i ureidopenicyliny. Izolaty nie wytwarzające β-laktamazy oraz wrażliwe na cefoksytynę (cefoksytyna jest używana do wykrywania oporności na metycylinę) mogą być raportowane jako wrażliwe na te penicyliny. Izolaty wytwarzające β-laktamazę i wrażliwe na cefoksytynę są wrażliwe na połączenia penicylin z inhibitorami β-laktamaz oraz na penicyliny oporne na działanie penicylinazy (oksacylina, kloksacylina, dikloksacylina, flukloksacylina). Izolaty oporne na cefoksytynę są oporne na metycylinę oraz na wszystkie z obecnie stosowanych antybiotyków β-laktamowych, z wyjątkiem cefalosporyn o udowodnionej aktywności wobec MRSA i z ustalonymi wartościami granicznymi. 24 Staphylococcus sp. Penicyliny Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ Zawartość antybiotyku w krążku (µg) R> 1 S≥ 1,2 Penicylina benzylowa 0,12 Ampicylina Komentarz Ampicylina- sulbaktam Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) 0,12 1 R< A,B 26 A,C 15 1 jednostka 26 2 15 A,B 1 Komentarz Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Amoksycylina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Amoksycylina – kwas klawulanowy Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Piperacylina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Piperacylina – tazobaktam Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Tikarcylina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Tikarcylina – kwas klawulanowy Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Fenoksymetylopenicylina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej B. Metoda dyfuzjyno-krążkowa jest bardziej wiarygodna niż oznaczanie MIC do wykrywania szczepów produkujących penicylinazy, umożliwia bowiem zmierzenie wielkości strefy zahamowania wzrostu ORAZ dokładną ocenę granicy strefy. Jeśli wielkość strefy zahamowania wzrostu jest <26 mm, izolaty należy raportować jako oporne. Jeśli wielkość strefy zahamowania wzrostu jest ≥26 mm i granica strefy jest rozmyta, z widoczna strefą fantomową, izolaty należy raportować jako wrażliwe. Jesli granica strefy jest wyraźna, izolaty należy raportować jako oporne. W przypadku wątpliwości co do oceny krawędzi strefy, izolaty należy raportować jako oporne Testy chromogenne z nitrocefiną do wykrywania β-laktamaz nie wykrywają w sposób wiarygodny penicylinaz gronkowcowych . C. Wartość graniczna jedynie dla S. saprophyticus A,C A Komentarz A A Komentarz A Komentarz A Komentarz A Komentarz A Komentarz A Komentarz A Komentarz A A A A A A A 25 Staphylococcus sp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) Penicyliny S≤ 2 R> 1,2 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 1,2 Komentarz Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Oksacylina Komentarz Kloksacylina Komentarz 1 Dikloksacylina Komentarz Flukloksacylina Komentarz Mecylinam (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) - Cefalosporyny1 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Komentarz - Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) A Komentarz A A Komentarz A Komentarz Komentarz A Komentarz - - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 2. S. aureus oraz S.lugdunensis, dla których wartość MIC oksacyliny wynosi >2 mg/L są w większości oporne na metycylinę z powodu obecności genu mecA. Odpowiednio, wartość MIC oksacyliny dla gronkowców koagulazo-ujemnych opornych na metycylinę wynosi >0.25mg/L. A A A Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Wrażliwości gronkowców na cefalosporyny można przewidzieć na podstawie oznaczania wrażliwości na cefoksytynę, z wyjątkiem ceftadyzymu, cefiksymu oraz ceftibutenu, dla których nie określono wartości granicznych i których nie należy stosować w leczeniu zakażeń gronkowcowych. 26 Staphylococcus sp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Cefalosporyny1 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ Cefaklor 2 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) R> 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< A Komentarz A Komentarz A Komentarz A Komentarz A 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 A Komentarz Cefaleksyna Komentarz Cefazolina Komentarz Cefepim Komentarz Komentarz Komentarz Komentarz Cefiksym - - - - Komentarz 3 Komentarz 3 Komentarz 1 Cefotaksym Komentarz Cefoksytyna (badanie przesiewowe) S. aureus, S. lugdunensis Komentarz Cefoksytyna (badanie Komentarz przesiewowe) gronkowce koagulazo - ujemne 1 A Komentarz A A A Komentarz 22 A 25 30 22 3 30 25 1 A A 3 A 3. S. aureus oraz S. lugdunensis dla których MIC cefoksytyny wynosi >4mg/L są w większości oporne na metycylinę z powodu obecności genu mecA. Dla gronkowców koagulazo-ujemnych należących do gatunków innych niż S. lugdunensis wartość MIC cefoksytyny jest słabszym wskaźnikiem oporności na metycylinę niż oznaczenie metodą dyfuzyjno-krążkową. A A A Cefpodoksym Komentarz Komentarz Komentarz Komentarz Ceftazydym - - - - Ceftibuten IE IE IE 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Ceftriakson Komentarz Cefuroksym Komentarz Cefuroksym aksetyl Komentarz 2. W leczeniu zakażeń gronkowcowych niezbędne jest zastosowanie wysokich dawek leku. A. Wrażliwość przewidywana z wyniku oznaczenia wrażliwości na cefoksytynę. A Cefadroksyl 1 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej IE 1 A Komentarz Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A A Komentarz A Komentarz A A 27 Staphylococcus sp. Karbapenemy1 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Doripenem Komentarz Ertapenem Komentarz Imipenem Komentarz Meropenem Komentarz Monobaktamy Aztreonam Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) - Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< A Komentarz A Komentarz A Komentarz A Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Zawartość antybiotyku w krążku (µg) A A A A Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1/A Wrażliwość gronkowców na karbapenemy przewidywana z wyniku oznaczania wrażliwości na cefoksytynę. Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej - 28 Staphylococcus sp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Fluorochinolony1 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 2 1 1 5 20 20 Lewofloksacyna 1 2 5 22 19 Moksifloksacyna 0,5 1 5 24 21 Kwas nalidyksowy (badanie przesiewowe) Norfloksacyna (badanie przesiewowe) NA NA NA NA NA NA 10 17 17 1 1 5 20 20 Ciprofloksacyna 2 Ofloksacyna A A Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Wartości stężeń granicznych dla innych leków z grupy fluorochinolonów (np. pefloksacyna i enoksacyna) – należy stosować wartości graniczne ustalone przez krajowe ośrodki referencyjne d/s lekowrażliwości drobnoustrojów. 2. Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku A. Krążek z norfloksacyną może być używany do badania przesiewowego w celu wykrycia oporności na fluorochinolony. Izolaty sklasyfikowane jako wrażliwe mogą być raportowane jako wrażliwe na ciprofloksacynę, lewofloksacynę, moksifloksacynę i ofloksacynę. Dla izolatów sklasyfikowanych w teście przesiewowym jako oporne należy wykonać oznaczenie wrażliwości na poszczególne leki z tej grupy. 29 Staphylococcus sp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Aminoglikozydy1 2 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 8 16 30 18 16 Amikacyna gronkowce koagulazo-ujemne Gentamycyna S. aureus 8 16 30 22 19 1 1 10 18 18 Gentamycyna gronkowce koagulazo-ujemne Netylmycyna S. aureus 1 1 10 22 22 1 1 10 18 18 Netylmycyna gronkowce koagulazo-ujemne Tobramycyna S. aureus 1 1 10 22 22 1 1 10 18 18 Tobramycyna gronkowce koagulazo-ujemne 1 1 10 22 22 Amikacyna S. aureus 2 Glikopeptydy1 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Wartości graniczne ustalono dla wysokich dawek aminoglikozydów podawanych raz dziennie. Najczęściej stosowana jest terapia skojarzona aminoglikozydów z antybiotykami β-laktamowymi. 2. Najbardziej wiarygodnym sposobem wykrycia oporności na amikacynę jest zastosowanie krążka z kanamycyną (wartości graniczne strefy zahamowania wzrostu w przygotowaniu). Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Wartości MIC glikopeptydów są zależne od metody oznaczania, zalecana metoda mikrorozcieńczeń w bulionie (ISO 20776). Izolaty Staphylococcus aureus o wartości MIC wankomycyny 2 mg/L to izolaty o wartości MIC granicznej dla szczepów dzikich i z tego względu możliwa jest gorsza odpowiedź kliniczna w przypadku terapii zakażeń przez nie wywołanych. Wartość graniczną dla kategorii oporny obniżono do 2 mg/L, 30 Staphylococcus sp. Glikopeptydy1 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 2 4 1 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 1 Komentarz 4 1 Komentarz 1 1 Komentarz 2 1 2 1 Komentarz 4 4 Komentarz Teikoplanina, S. aureus 2 Teikoplanina, gronkowce koagulazoujemne Telawancyna, MRSA Wankomycyna , S.aureus Wankomycyna, gronkowce koagulazoujemne Makrolidy, linkosamidy i streptograminy Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 2 1 1 2 1 2 1 1 Azytromycyna 1 Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna 1 Telitromycyna IE Zawartość antybiotyku w krążku (µg) A Komentarz A Komentarz A Komentarz A Komentarz A Komentarz Komentarz 1 Komentarz 2 IE A A A A Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 1 15 A A Komentarz A Komentarz 21 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1/A. Erytromycyna może być stosowana do oznaczania wrażliwości na azytromycynę, klarytromycynę i roksytromycynę. A A 18 A Komentarz IE Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej w celu uniknięcia klasyfikowania izolatów GISA (szczepy o obniżonej wrażliwości na glikopeptydy) jako średniowrażliwych, ponieważ braj jest możliwości leczenia zwiększonymi dawkami wankomycyny lub teikoplaniny zakażeń inwazyjnych wywoływanych przez izolaty o fenotypie GISA. A. Metoda dyfuzyjno-krążkowa jest niewiarygodna i nie pozwala na rozróżnienie między szczepami dzikimi a opornymi, z mechanizmem innym niż oporność warunkowana obecnością genu vanA A Komentarz IE 31 Staphylococcus sp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Makrolidy, linkosamidy i streptograminy 2 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< B 19 C 18 Klindamycyna 0,25 0,5 2 22 Chinupristyna/dalfopristina 1 2 15 21 Tetracykliny Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 1 Doksycyklina 1 Minocyklina 1 Tetracyklina Tigecyklina 0,5 1 1 2 0,5 1 1 1 2 0,5 C Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< A 2 1 B Komentarz 30 30 15 A 23 A 22 18 A Komentarz A 20 A 19 18 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 2/B. Indukcyjny mechanizm oporności na klindamycynę może zostać wykryty wyłącznie w obecności antybiotyku z grupy markolidów. W metodzie dyfuzyjno-krążkowej (test dwóch krążków) należy zwracać uwagę na wystąpienie antagonizmu między klindamycyną i erytromycyną (strefa w kształcie litery D, spłaszczenie od strony krążka z erytromycyną). C. Wynik „niewrażliwy” w metodzie dyfuzyjno-krążkowej należy potwierdzić oznaczeniem MIC. Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1/A Szczepy gronkowców wrażliwe na tetracyklinę są również wrażliwe na doksycyklinę i minocyklinę. Niektóre szczepy gronkowców oporne na tetracyklinę mogą być wrażliwe na minocyklinę lub/oraz doksycyklinę. Jeśli jest taka potrzeba należy oznaczyc MIC doksycykliny u izolatów opornych na tetracyklinę. 2. Izolaty, dla których wartości MIC przekraczają wartość graniczną dla szczepów wrażliwych występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Dla każdego izolatu niewrażliwego na tigecyklinę należy powtórzyć identyfikację oraz oznaczenie lekowrażliwości i w przypadku potwierdzenia wyników, izolat taki przesłać do laboratorium referencyjnego. Do czasu pojawienia się dowodów potwierdzających skuteczność kliniczną wobec izolatów, dla których wartość MIC antybiotyku przekracza ustalone wartości graniczne dla szczepów wrażliwych, należy je raportować jako oporne. 32 Staphylococcus sp. Różne leki Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Chloramfenikol 8 8 Kolistyna - - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 30 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 18 18 - 1 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej A Komentarz A A Daptomycyna 1 1 Komentarz Fosfomycyna iv 32 32 Komentarz Komentarz Fosfomycyna trometamol - - - - Kwas fusydowy 1 1 10 24 24 Linezolid 4 4 10 19 19 Metronidazol - - - - A 1. Izolaty, dla których wartości MIC przekraczają wartość graniczną dla szczepów wrażliwych występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Dla każdego izolatu niewrażliwego na daptomycynę należy powtórzyć identyfikację oraz oznaczenie lekowrażliwości i w przypadku potwierdzenia wyników, izolat taki przesłać do laboratorium referencyjnego. Do czasu pojawienia się dowodów potwierdzających skuteczność kliniczną wobec izolatów, dla których wartość MIC antybiotyku przekracza ustalone wartości graniczne dla szczepów wrażliwych, należy je raportować jako oporne.. A . Wyłącznie oznaczanie minimalnego stężenia hamującego (MIC) (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) 2 Mupirocyna 1 Nitrofurantoina (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) 64 3 2 B 18 C 13 256 200 30 3 100 13 64 B 2/B. Wartości graniczne odnosza się do dekolonizacji nosa w przypadku nosicielstwa S.aureus. W przypadku izolatów średniowrażliwych dekolonizacja jest poczatkowo równie efektywna jak w przypadku szczepów wrażliwych, ale często obserwuje się rekolonizację C 3/C. Wartości graniczne odnoszą się jedynie do S.saprophyticus 33 Staphylococcus sp. Różne leki Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Rifampicyna 0,064 0,5 Spektinomycyna - - Trimetoprim (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Trimetoprim – sulfametoksazol 4 (ko-trimoksazol) 2 4 2 4 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 5 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 26 23 - - 5 17 14 1.25-23.75 17 14 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 4. Trimetoprim - sulfametoksazol w stosunku 1:19. Stężenia graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu 34 Enterococcus sp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Enterococcus sp. Wartości graniczne dla Enterococcus sp. w zapaleniu wsierdzia (endocarditis) – patrz wytyczne krajowe lub międzynarodowe dotyczące leczenia zapalenia wsierdzia Penicyliny1 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Penicylina benzylowa Ampicylina Ampicylina- sulbaktam Metoda dyfuzyjno-krążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: Mueller-Hinton agar Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: od spodu płytki, na czarnym tle, z oświetleniem światłem odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy zahamowania wzrostu zasadniczego bakterii Kontrola jakości: Enterococcus faecalis ATCC 29212 2 - - 4 8 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< - 2 - 10 8 A Komentarz A Komentarz A Komentarz A Komentarz A 4 8 Komentarz Amoksycylina 4 8 Komentarz Anoksycylina – kwas 2 klawulanowy 2 Piperacylina 4 3 8 3 Komentarz 2 Komentarz Komentarz 2 Tikarcylina Tikarcylina – kwas klawulanowy Piperacylina – tazobaktam 2 A A A 2 Komentarz Komentarz 2 Komentarz Komentarz - - - - - - - - Komentarz Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Enterococcus faecium oporne na penicyliny uznaje się również za oporne na inne antybiotyki β-laktamowe, włącznie z karbapenemami. Komentarz do tłumaczenia polskiego: W przypadku konieczności zastosowania penicyliny w terapii należy wykonać oznaczenie lekowrażliwości (metodą dyfuzyjno-krążkową z użyciem krążka z penicyliną G 10 jednostek lub oznaczenie MIC) i wynik interpretować zgodnie z rekomendacjami CLSI (MIC wrażliwy ≤8 mg/L, oporny ≥16 mg/L; metoda dyfuzyjno-krążkowa: wrażliwy ≥15 mm, oporny ≤14 mm) 2/A. Wrażliwość na ampicylinę, amoksycylinę oraz piperacylinę w połączeniu lub bez połączenia z inhibitorem β-laktamazy można przewidywać na podstawie oznaczenia wrażliwości na ampicylinę. 3. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie kwasu klawulanowego na 2 mg/L A A 35 Enterococcus sp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Penicyliny1 Fenoksymetylopenicylina Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< - - - - Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina - - - - Mecylinam (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) - - - - 2 Cefalosporyny Cefaklor Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim Cefiksym Cefotaksym Cefoksytyna Cefpodoksym Ceftazydym Ceftibuten Ceftriakson Cefuroksym Cefuroksym aksetyl Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej - 36 Enterococcus sp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Karbapenemy Doripenem Ertapenem Imipenem Meropenem Monobaktamy Aztreonam Fluorochinolony Ciprofloksacyna Lewofloksacyna Moksifloksacyna Kwas nalidyksowy (badanie przesiewowe) Norfloksacyna Ofloksacyna 4 - 8 - Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 10 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) - Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 21 - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 18 - Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej - Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< NA NA NA NA - - - - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 37 Enterococcus sp. Aminoglikozydy1 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Amikacyna IE IE Gentamycyna Komentarz Komentarz Netylmycyna IE IE Streptomycyna Komentarz Komentarz Tobramycyna IE IE 2 3 A Komentarz A Komentarz A Komentarz B Komentarz A Komentarz Komentarz 2 30 Komentarz Komentarz 3 300 Komentarz Komentarz Aminoglikozydy w monoterapii są nieskuteczne w leczeniu zakażeń wywołanych przez Enterococcus sp. Występuje syngergizm działania aminoglikozydów i antybiotyków β-laktamowych wobec Enterococcus sp. nie posiadających nabytych mechanizmów oporności. A A 2/A. Izolaty o wartości MIC gentamycyny >128 mg/L lub strefie zahamowania wzrostu wokół krążka <8 mm posiadają nabyte mechanizmy oporności na aminoglikozydy i mogą być raportowane jako izolaty o wysokim poziomie oporności na aminoglikozydy, z wyjątkiem streptomycyny, dla której należy osobno wykonać oznaczenie wrażliwości. W przypadku izolatów o wysokim poziomie oporności na aminoglikozydy nie występuje synergizm działania aminoglikozydów i antybiotyków β-laktamowych. A B 3/B. Izolaty o wysokim poziomie oporności na gentamycynę mogą nie być wysoce oporne na streptomycynę. Wysoki poziom oporności na streptomycynę jest definiowany następująco: MIC streptomycyny > 512 mg/L oraz/lub strefa zahamowania wzrostu wokół krążka <19 mm. W przypadku izolatów o wysokim poziomie oporności na streptomycynę nie występuje synergizm działania antybiotyków β-laktamowych i streptomycyny A 38 Enterococcus sp. Glikopeptydy Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 Teikoplanina 2 2 Telewancyna Wankomycyna IE 1 4 IE 4 Makrolidy, linkosamidy i streptograminy Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< A A 30 16 16 5 IE A 12 IE A 12 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Azytromycyna Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna - - - - Klindamycyna Chinupristyna/dalfopristina 1 1 1 4 A 22 A 20 15 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Wartość graniczną wankomycyny dla szczepów wrażliwych podwyższono do 4 mg/L, aby uniknąć podziału zakresu wartości MIC dla szczepów dzikich niektórych gatunków Enterococcus sp. Wartość graniczną teikoplaniny dla szczepów opornych obniżono do poziomu 2 mg/L, celem uniknięcia błędnego raportowania izolatów wykazujących oporność warunkowaną obecnością genu vanA. A. Szczepy Enterococcus spp. wrażliwe na glikopeptydy dają w metodzie dyfuzyjno-krążkowej ostre krawędzie stref zahamowania wzrostu. Można podejrzewać występowanie mechanizmu oporności, jeśli krawędzie strefy są rozmyte lub obserwuje się wzrost kolonii w obrębie strefy zahamowania wzrostu wokół krążka. Niektóre izolaty posiadające gen vanB (oporne na wankomycynę, wrażliwe na teikoplaninę) są szczególnie trudno wykrywalne metodą dyfuzyjno-krążkową. Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1/A. Wartości graniczne chinupristyny/ dalfopristiny wyłącznie dla E. faecium. 39 Enterococcus sp. Tetracykliny Doksycyklina Minocyklina Tetracyklina Tigecyklina Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 0,25 0,5 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 15 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 18 15 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Izolaty, dla których wartości MIC przekraczają wartość graniczną dla szczepów wrażliwych występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Dla każdego izolatu niewrażliwego na tigecyklinę należy powtórzyć identyfikację oraz oznaczenie lekowrażliwości i w przypadku potwierdzenia wyników, izolat taki przesłać do laboratorium referencyjnego. Do czasu pojawienia się dowodów potwierdzających skuteczność kliniczną wobec izolatów, dla których wartość MIC antybiotyku przekracza ustalone wartości graniczne dla szczepów wrażliwych, należy je raportować jako oporne. 40 Enterococcus sp. Różne leki Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej Chloramfenikol Kolistyna Daptomycyna Fosfomycyna iv Fosfomycyna trometamol (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Kwas fusydowy Linezolid Metronidazol Mupirocyna IE - IE - IE - IE - 4 - 4 - - 19 - 19 - Nitrofurantoina (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu 2 moczowego) 64 64 100 15 15 0,032 1 5 50 21 2. Aktywność trimpetoprimu wobec Enterococcus sp. nie jest pewna, stąd populacja szczepów dzikich klasyfikowana jest jako średniowrażliwa. 0,032 1 1.25-23.75 50 21 3. Trimetoprim:sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu Trimetoprim – sulfametoksazol 3 (ko-trimoksazol) 10 1 A A 1/A. Wartości graniczne nitrofurantoiny odnosza się tylko do E.faecalis 41 Streptococcus sp. β-hemolizujace grup A, B, C i G Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Streptococcus sp. β-hemolizujące grup A, B, C i G Metoda dyfuzyjno-krążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: Mueller-Hinton agar + 5% defibrynowana krew końska i 20 mg/L β-NAD (MH-F) Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: 5% CO2, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: od przodu płytki, po zdjęciu wieczka, z oświetleniem światłem odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy zahamowania wzrostu zasadniczego bakterii Kontrola jakości: Streptococcus pneumoniae ATCC 49619 Penicyliny1 Wartości graniczne MIC (mg/L) S≤ R> 2 Penicylina benzylowa 0,25 Ampicylina Komentarz Ampicylina- sulbaktam Amoksycylina 3 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 1 jednostka 0,25 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Komentarz Komentarz Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu S≥ R< 18 18 1 Komentarz A Komentarz 1 Komentarz A Komentarz 1 Komentarz A Komenarz Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1/A. Wrażliwości na antybiotyki β-laktamowe paciorkowców β-hemolizujących grup A, B, C i G można przewidywać na podstawie oznaczenia wrażliwości na penicylinę. 2. Izolaty, dla których wartości MIC przekraczają wartość graniczną dla szczepów wrażliwych występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Dla każdego izolatu z wyższymi wartościami MIC należy powtórzyć identyfikację oraz oznaczanie lekowrażliwości i w przypadku potwierdzenia wyników, izolat przesłać do laboratorium referencyjnego. Do czasu pojawienia się dowodów potwierdzających skuteczność kliniczną wobec izolatów, dla których wartość MIC antybiotyku przekracza ustalone wartości graniczne dla szczepów wrażliwych, należy je raportować jako oporne. A A 3. Paciorkowce grup A, B, C i G nie wytwarzają β-laktamaz. Dodatek inhibitora β-laktamaz nie wpływa na efekt kliniczny. A 42 Streptococcus sp. β-hemolizujące grup A, B, C i G Penicyliny1 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartości graniczne MIC (mg/L) S≤ R> 3 Zawartość antybiotyku w krążku (µg A Komentarz Komentarz A Komentarz - - - - - - 1 Komentarz Komentarz 1 Tikarcylina Tikarcylina – kwas klawulanowy Fenoksymetylopenicylina 1 Komentarz 1 Komentarz Komentarz 1 - Komentarz Komentarz 3 R< Komentarz Komentarz Piperacylina – tazobaktam S≥ A 1 Amoksycylina – kwas klawulanowy Piperacylina Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu 1,4 1,4 A,B Komentarz A Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej A A A,B Komentarz Komentarz Kometnarz Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina NA 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz NA 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz NA A Komentarz A Komentarz A Komentarz NA A Komentarz A Komentarz A Komentarz Mecylinam (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego - - - - 4/B. Wartości graniczne fenoksymetylopenicyliny odnoszą się tylko do Streptococcus sp. grup A, C i G. 43 Streptococcus sp. β-hemolizujące grup A, B, C i G Cefalosporyny1 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Komentarz 1 - Cefaklor Komentarz Cefadroksyl Komentarz Cefaleksyna Komentarz Cefazolina Komentarz Cefepim Cefiksym 1 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Komentarz 1 1 A Komentarz A Komentarz A Komentarz A Komentarz Komentarz A Komentarz - A A A A A A Komentarz Komentarz Komentarz Komentarz Cefoksytyna NA NA NA NA 1 A A Cefpodoksym Komentarz Komentarz Komentarz Komentarz Ceftazydym - - - - 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Ceftibuten Komentarz Ceftriakson Komentarz Cefuroksym Komentarz Cefuroksym aksetyl Komentarz A Komentarz A Komentarz A Komentarz A Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1/A. Wrażliwość na antybiotyki β- laktamowe paciorkowców β-hemolizujących grup A, B, C i G można przewidywać na podstawie oznaczenia wrażliwości na penicylinę. A Cefotaksym 1 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej A A A A 44 Streptococcus sp. β-hemolizujące grup A, B, C i G Karbapenemy1 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Komentarz Ertapenem Komentarz Imipenem Komentarz Meropenem Komentarz Aztreonam Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 1 Doripenem Monobaktamy Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 - Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Zawartość antybiotyku w krążku (µg) A Komentarz A A Komentarz A Komentarz A Komentarz Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1/A. Wrażliwość na antybiotyki β-laktamowe paciorkowców β-hemolizujących grup A, B, C i G można przewidywać na podstawie oznaczenia wrażliwości na penicylinę. A A A Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< - - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 45 Streptococcus sp. β-hemolizujące grup A, B, C i G Fluorochinolony Ciprofloksacyna Lewofloksacyna Moksifloksacyna Kwas nalidyksowy (badanie przesiewowe) Norfloksacyna (badanie przesiewowy) Ofloksacyna Aminoglikozydy Amikacyna Gentamycyna Netylmycyna Tobramycyna Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 1 0.5 NA 2 1 NA 5 5 18 18 NA NA NA 10 12 12 - - - - Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) A 15 15 NA A Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej A. Krążek z norfloksacyną może być używany do badania przesiewowego w celu wykrycia oporności na fluorochinolony. Izolaty sklasyfikowane jako wrażliwe mogą być raportowane jako wrażliwe na lewofloksacynę oraz moksifloksacynę. Dla izolatów sklasyfikowanych w teście przesiewowym jako oporne należy wykonać oznaczenie wrażliwości na poszczególne leki z tej grupy. Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej - 46 Streptococcus sp. β-hemolizujące grup A, B, C i G Glikopeptydy Teikoplanina Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 2 2 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 30 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< A 15 A 15 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. A. Telawancyna IE Wankomycyna 2 1 IE 2 IE 5 A 13 Szczepy, dla których wartości MIC przekraczają wartość graniczną pozwalającą sklasyfikować je jako wrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Dla każdego izolatu z wyższymi wartościami MIC należy powtórzyć identyfikację oraz oznaczenie lekowrażliwości i w przypadku potwierdzenia wyników, izolat przesłać do laboratorium referencyjnego. Do czasu pojawienia się dowodów potwierdzających skuteczność kliniczną wobec izolatów dla których wartość MIC antybiotyku przekracza ustalone wartości graniczne dla szczepów wrażliwych należy je raportować jako oporne. Wartości graniczne strefy zahamowania wzrostu oparto na dystrybucji wielkości stref dla szczepów dzikich, ponieważ jak dotąd nie stwierdzono szczepów opornych. IE A 13 47 Streptococcus sp. β-hemolizujące grup A, B, C i G Makrolidy, linkosamidy i streptograminy Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 0,5 0,25 0,25 1 0,5 0,25 0,5 1 0,5 0,5 1 1 0,5 0,5 - - Azytromycyna 0,25 Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna 2 Klindamycyna Chinupristyna/dalfopristina Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 1 Komentarz 1 15 15 2 A Komentarz A Komentarz 21 A Komentarz 22 B 17 A Komentarz 18 A Komentarz 19 B 17 - - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1/A. Erytromycyna może być stosowana do oznaczania wrażliwości na azytromycynę, klarytromycynę i roksytromycynę. A 2/B. Indukcyjny mechanizm oporności na klindamycynę może zostać wykryty wyłącznie w obecności antybiotyku z grupy markolidów. W metodzie dyfuzyjno-krążkowej (test dwóch krążków) należy zwracać uwagę na występowanie antagonizmu między klindamycyną i erytromycyną (strefa w kształcie litery D, spłaszczenie od strony krążka z erytromycyną). 48 Streptococcus sp. β-hemolizujące grup A, B, C i G Tetracykliny Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 1 Doksycyklina 1 Minocyklina 0,5 1 Tetracyklina 1 1 Tigecyklina 0,25 A 2 1 2 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Komentarz 1 30 23 2 1 30 0,5 15 A Komentarz A 20 23 A 20 19 16 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1/A. Szczepy wrażliwe na tetracyklinę są również wrażliwe na doksycyklinę i minocyklinę. Niektóre szczepy paciokowców oporne na tetracyklinę mogą być wrażliwe na minocyklinę lub/oraz doksycyklinę. Jeśli jest taka potrzeba należy oznaczyc MIC doksycykliny u izolatów opornych na tetracyklinę. A A 2. Izolaty, dla których wartości MIC przekraczają wartość graniczną dla szczepów wrażliwych występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Dla każdego izolatu niewrażliwego na tigecyklinę należy powtórzyć identyfikację oraz oznaczenie lekowrażliwości i w przypadku potwierdzenia wyników, izolat taki przesłać do laboratorium referencyjnego. Do czasu pojawienia się dowodów potwierdzających skuteczność kliniczną wobec izolatów, dla których wartość MIC antybiotyku przekracza ustalone wartości graniczne dla szczepów wrażliwych, należy je raportować jako oporne. 49 Streptococcus sp. β-hemolizujące grup A, B, C i G Różne leki Chloramfenikol Kolistyna Daptomycyna Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 8 1 1 8 1 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 30 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 21 A Komentarz 21 A Komentarz Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. A. Fosfomycyna iv Fosfomycyna trometamol (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Kwas fusydowy Linezolid Metronidazol Mupirocyna Nitrofurantoina (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Trimetoprim – sulfametoksazol 2 (ko-trimoksazol) Izolaty, dla których wartości MIC przekraczają wartość graniczną dla szczepów wrażliwych występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Dla każdego izolatu niewrażliwego na daptomycynę należy powtórzyć identyfikację oraz oznaczenie lekowrażliwości i w przypadku potwierdzenia wyników, izolat taki przesłać do laboratorium referencyjnego. Do czasu pojawienia się dowodów potwierdzających skuteczność kliniczną wobec izolatów, dla których wartość MIC antybiotyku przekracza ustalone wartości graniczne dla szczepów wrażliwych, należy je raportować jako oporne. Wyłącznie oznaczanie MIC - - - - IE 2 2 64 IE 4 2 64 IE 19 B 15 IE 16 B 15 0,06 3 2 0,5 3 2 5 21 IP 15 IP 3. Wartości graniczne trimetoprimu odnosza się wyłącznie do S.agalactiae (paciorkowiec β-hemolizujący gr. B) 1 2 1.25-23.75 18 15 4. Trimetoprim:sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu 10 100 2/B. Wartości graniczne odnoszą się wyłącznie do S.agalactiae (paciorkowiec β-hemolizujący gr. B) 50 Streptococcus pneumoniae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Streptococcus pneumoniae Metoda dyfuzyjno-krążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: Mueller-Hinton agar + 5% defibrynowana krew końska i 20 mg/L β-NAD (MH-F) Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda z hodowli na podłożu agarowym z krwią lub 1,0 McFarlanda z hodowli na podłozu czekoladowym Hodowla: 5% CO2, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: od przodu płytki, po zdjęciu wieczka, z oświetleniem światłem odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy zahamowania wzrostu zasadniczego bakterii Kontrola jakości: Streptococcus pneumoniae ATCC 49619 Penicyliny1 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. W większości przypadków wartości MIC penicyliny, ampicyliny, amoksycyliny i piperacyliny (z dodatkiem lub bez inhibitora β-laktamaz) różnią się nie więcej niż o jedno rozcieńczenie, a izolaty wykazujące pełną wrażliwość na penicylinę benzylową (MIC≤0.064 mg/L, wrażliwe w badaniu przesiewowym z użyciem krążka z oksacyliną, patrz komentarz A) należy raportować jako wrażliwe na antybiotyki β-laktamowe, dla których ustalono wartości graniczne. A. Badanie przesiewowe umożliwiające wykrycie oporności na antybiotyki β-laktamowe wykonuje się z użyciem krążka z oksacyliną1 µg. Izolaty sklasyfikowane jako wrażliwe, mogą być raportowane jako wrażliwe na penicylinę benzylową, fenoksymetylopenicylinę oraz aminopenicyliny (z dodatkiem lub bez inhibitora β-laktamaz), niezależnie od wskazań klinicznych. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, izolaty klasyfikowane jako oporne na oksacylinę należy uznać za oporne na penicylinę benzylową oraz fenoksymetylopenicylinę Dla innych antybiotyków β-laktamowych należy oznaczyć MIC, jeśli są one rozważane w terapii. 51 Streptococcus pneumoniae Penicyliny1 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1,2 1,2 Penicylina benzylowa (zakażenia inne niż zapalenie opon mózgowordzeniowych) 0,06 Penicylina benzylowa (zapalenie opon mózgowordzeniowych Ampicylina 0,06 Ampicylina- sulbaktam Komentarz Amoksycylina Amoksycylina – kwas klawulanowy Piperacylina Piperacylina – tazobaktam Tikarcylina Tikarcylina – kwas klawulanowy Fenoksymetylopenicylina Oksacylina (badanie przesiewowe) Kloksacylina 2 1 1 0,06 1 1 0,5 2 1 Komentarz Komentarz 1 Komentarz 1 1 Komentarz 1 Komentarz - Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) 1 jednostka Komentarz 1 jednostka Komentarz 2 23 S≥ R< A Komentarz A Komentarz A A Komentarz Komentarz 1 Komentarz 1 1 Komentarz A,B Komentarz - NA NA - - A,B Komentarz Komentarz A,B Komentarz A,B Komentarz A,B Komentarz A,B Komentarz A,B Komentarz - A 1 Komentarz 1 A 20 1 Komentarz A A Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 2. W zapaleniu płuc, przy zastosowaniu dawki 1,2 g x 4 (2 000 000 j.m. x 4 ) za wrażliwe na penicylinę benzylową należy uznać izolaty dla których wartość MIC wynosi ≤0,5 mg/L. W zapaleniu płuc, przy zastosowaniu dawki 2,4 g x 4 (4 000 000 j.m. x 4) lub 1,2 g x 6 (2 000 000 j.m. x 6), za wrażliwe na penicylinę benzylową należy uznać izolaty dla których wartość MIC wynosi ≤1,0 mg/L. W zapaleniu płuc, przy zastosowaniu dawki 2,4 g x 6 (4 000 000 j.m. x 6), za wrażliwe na penicylinę benzylową należy uznać izolaty dla których wartość MIC wynosi ≤2,0 mg/L. A,B B. Wrażliwość wnioskowana na podstawie wyniku oznaczania wrażliwości na ampicylinę A,B A,B A Komentarz A 20 20 - - 52 Streptococcus pneumoniae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Penicyliny1 Wartość graniczna MIC (mg/L) Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≤ R> S≥ R< Dikloksacylina Flukloksacylina - - - - Mecylinam (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) - - - - Cefalosporyny Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 30 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Cefaklor 0,03 0,5 50 28 Cefadroksyl - - - - Cefaleksyna - - - - Cefazolina - - - Cefepim 1 1 2 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej A Komentarz A Komentarz 1. Szczepy, dla których wartości MIC przekraczają wartość graniczną pozwalającą sklasyfikować je jako wrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Dla każdego izolatu z wyższymi wartościami MIC należy powtórzyć identyfikację oraz oznaczenie lekowrażliwości i w przypadku potwierdzenia wyników, izolat przesłać do laboratorium referencyjnego. Do czasu pojawienia się dowodów potwierdzających skuteczność kliniczną wobec izolatów dla których wartość MIC antybiotyku przekracza ustalone wartości graniczne dla szczepów wrażliwych należy je raportować jako oporne. 53 Streptococcus pneumoniae Cefalosporyny Cefiksym Cefotaksym Cefoksytyna Cefpodoksym Ceftazydym Ceftibuten Ceftriakson Cefuroksym Cefuroksym aksetyl Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 0,5 NA 0,25 1 0,5 0,5 0,25 2 NA 0,5 2 1 0,5 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< A Komentarz NA A Komentarz A Komentarz A Komentarz A Komentarz A Komentarz NA A Komentarz A Komentarz A Komentarz A Komentarz Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej A. Badanie przesiewowe umożliwiające wykrycie oporności na antybiotyki β-laktamowe wykonuje się z użyciem krążka z oksacyliną 1 µg. Izolaty sklasyfikowane w badaniu przesiewowym jako wrażliwe można raportować jako wrażliwe na cefepim, cefotaksym, cefpodoksym, ceftriakson oraz cefuroksym i cefuroksym aksetyl. Dla izolatów opornych na oksacylinę w teście przesiewowym należy oznaczyć MIC leków, rozważanych jako opcje terapeutyczne. 54 Streptococcus pneumoniae Karbapenemy Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Doripenem 1 1 Ertapenem 1 0,5 Imipenem 1 Meropenem (zakażenia inne niż zapalenie opon mózgowo3 rdzeniowych) Meropenem (zapalenie opon mózgowo3 rdzeniowych) 2 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< A Komentarz A Komentarz A Komentarz A Komentarz 1 Komentarz 0,5 Komentarz 2 2 2 Komentarz 2 2 Komentarz 0,25 1 2 A,B Komentarz A Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Nie stosować do leczenia zapalenia opon mózgowordzeniowych (meropenem jest jedynym karbapenemem stosowanym w terapii zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych). 2. Szczepy, dla których wartości MIC przekraczają wartość graniczną pozwalającą sklasyfikować je jako wrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Dla każdego izolatu z wyższymi wartościami MIC należy powtórzyć identyfikację oraz oznaczenie lekowrażliwości i w przypadku potwierdzenia wyników, izolat przesłać do laboratorium referencyjnego. Do czasu pojawienia się dowodów potwierdzających skuteczność kliniczną wobec izolatów dla których wartość MIC antybiotyku przekracza ustalone wartości graniczne dla szczepów wrażliwych należy je raportować jako oporne. A. Badanie przesiewowe umożliwiające wykrycie oporności na antybiotyki β- laktamowe wykonuje się z użyciem krążka z oksacyliną 1 µg. Izolaty sklasyfikowane jako wrażliwe w teście przesiewowym mogą być raportowane jako wrażliwe na doripenem, ertapenem, imipenem i meropenem. Dla izolatów opornych na oksacylinę w teście przesiewowym należy oznaczyć MIC leków, rozważanych w terapii. A A A A,B Komentarz B. Meropenem jest jedynym karbapenemem stosowanym w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. B. Oznaczyć MIC meropenemu w przypadku stosowania w terapii zapalenia opon mózgowordzeniowych 55 Streptococcus pneumoniae Monobaktamy Aztreonam Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - Fluorochinolony1 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) - Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej - Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1/A.Krążek z norfloksacyną może być używany w badaniu przesiewowym w celi wykrycia oporności na fluorochinolony. Izolaty sklasyfikowane jako wrażliwe można raportować jako wrażliwe na lewofloksacynę oraz moksifloksacynę i jako średniowrażliwe na ciprofloksacynę oraz ofloksacynę. Dla izolatów sklasyfikowanych w teście przesiewowym jako oporne należy wykonać oznaczenie wrażliwości na poszczególne leki z tej grupy. 2 0,125 2 5 50 Lewofloksacyna 3 2 2 5 19 Moksifloksacyna Kwas nalidyksowy (badanie przesiewowe) Norfloksacyna (badanie przesiewowe) 4 Ofloksacyna 0,5 NA 0,5 NA 5 22 NA NA NA 10 12 0,125 4 5 50 Ciprofloksacyna A 18 A A 19 A 22 NA A 12 A 15 A 2. Dzikie szczepy S. pneumoniae nie są uznawane za wrażliwe na ciprofloksacynę i z tego względu są klasyfikowane jako średniowrażliwe. 3. Wartości graniczne lewofloksacyny odnoszą się do terapii wysokimi dawkami leku. A A A 4. Dzikie szczepy S. pneumoniae nie są uznawane za wrażliwe na ofloksacynę i z tego względu są klasyfikowane jako średniowrażliwe. 56 Streptococcus pneumoniae Aminoglikozydy Amikacyna Gentamicyna Netilmycyna Tobramycyna Glikopeptydy Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - - Wartości graniczne MIC (mg/L) S≤ R> Teikoplanina 2 1 2 Telawancyna IE IE Wankomycyna 2 1 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 2 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 30 5 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej - Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu S≥ R< A A 18 18 IE IE A 16 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Szczepy, dla których wartości MIC przekraczają wartość graniczną pozwalającą sklasyfikować je jako wrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Dla każdego izolatu z wyższymi wartościami MIC należy powtórzyć identyfikację oraz oznaczenie lekowrażliwości i w przypadku potwierdzenia wyników, izolat przesłać do laboratorium referencyjnego. Do czasu pojawienia się dowodów potwierdzających skuteczność kliniczną wobec izolatów dla których wartość MIC antybiotyku przekracza ustalone wartości graniczne dla szczepów wrażliwych należy je raportować jako oporne. A. Wartości graniczne strefy zahamowania wzrostu oparto na dystrybucji wartości dla szczepów dzikich, ponieważ dotychczas nie stwierdzono szczepów opornych. A 16 57 Streptococcus pneumoniae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Makrolidy, linkosamidy i streptograminy 1 0,5 0,25 0,25 1 0,5 0,25 1 0,5 0,5 1 1 0,5 Klindamycyna 0.5 0.5 Chinupristyna/dalfopristina - - Azytromycyna 0,25 Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna 2 Tetracykliny Doksycyklina Minocyklina Tetracyklina Tigecyklina Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 1 1 0,5 1 IE Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 1 Komentarz 1 15 Komentarz 22 A Komentarz 25 2 19 19 - - 15 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) A Komentarz A A Komentarz 19 A Komentarz 22 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1/A. Erytromycyna może być stosowana do oznaczania wrażliwości na azytromycynę, klarytromycynę i roksytromycynę. A B B Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 2/B. Indukcyjny mechanizm oporności na klindamycynę może zostać wykryty wyłącznie w obecności antybiotyku z grupy markolidów. W metodzie dyfuzyjno-krążkowej (test dwóch krążków) należy zwracać uwagę na występowanie antagonizmu między klindamycyną i erytromycyną (strefa w kształcie litery D, spłaszczenie od strony krążka z erytromycyną). Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1/A. Szczepy wrażliwe na tetracyklinę są również wrażliwe na doksycyklinę i minocyklinę. Niektóre szczepy gronkowców oporne na tetracyklinę mogą być wrażliwe na minocyklinę lub/oraz doksycyklinę. Jeśli jest taka potrzeba należy oznaczyc MIC doksycykliny u izolatów opornych na tetracyklinę. 1 2 1 1 1 2 IE Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< A 30 30 Komentarz A 24 A 23 IE A Komentarz A 21 A 20 IE 58 Streptococcus pneumoniae Różne leki Chloramfenikol Kolistyna Daptomycyna Fosfomycyna iv Fosfomycyna trometamol (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Kwas fusydowy Linezolid Metronidazol Mupirocyna Nitrofurantoina (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Trimetoprim – sulfametoksazol 1 (ko-trimoksazol) Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 8 IE IE - 8 IE IE - 2 - 4 - 0,06 - 0,5 - 1 2 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 30 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 21 IE IE - 21 IE IE - 22 - 19 - 5 22 - 17 - 1.25-23.75 18 15 10 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Trimetoprim - sulfametoksazol w stosunku 1:19. Stężenia graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu 59 Streptococcus sp. grupa viridans Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Streptococcus sp. grupa viridans Wartości graniczne dla Streptococcus sp. grupa viridans w zapaleniu wsierdzia (endocarditis) – patrz wytyczne krajowe lub międzynarodowe dotyczące leczenia zapalenia wsierdzia Penicyliny Metoda dyfuzyjno-krążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: Mueller-Hinton agar + 5% defibrynowana krew końska i 20 mg/L β-NAD (MH-F) Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: 5% CO2, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: od przodu płytki, po zdjęciu wieczka, z oświetleniem światłem odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy zahamowania wzrostu zasadniczego bakterii Kontrola jakości: Streptococcus pneumoniae ATCC 49619 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Penicylina benzylowa 0,25 2 1 jednostka 18 Penicylina benzylowa (badanie przesiewowe) NA NA 1 jednostka 18 Ampicylina 0,5 2 21 2 1 1 12 A A Komentarz B Komentarz B Komentarz B Komentarz Komentarz Komentarz Amoksycylina 0,5 2 Komentarz Amoksycylina – kwas klawulanowy Piperacylina Komentarz 1 Komentarz Komentarz Krążek z penicyliną benzylową 1 jednostka może być stosowany w badaniu przesiewowym w celu wykrycia oporności na antybiotyki β-laktamowe u Streptococcus sp. grupy viridans. Izolaty klasyfikowane jako wrażliwe należy raportować jako wrażliwe na antybiotyki β-laktamowe, dla których ustalono wartości graniczne. Dla Izolatów klasyfikowanych jako oporne należy oznaczyć wrażliwość na poszczególne antybiotyki. 15 B Komentarz Komentarz 1. 18 Ampicylina- sulbaktam 1 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej . 1 Komentarz 1 Komentarz B B 1/B Dla izolatów wrażliwych na penicylinę benzylową, wrażliwość wnioskowana na podstawie wyniku oznaczania wrażliwości na penicylinę benzylową lub ampicylinę.Dla izolatów opornych na penicylinę benzylową, wrażliwość wnioskowana na podstawie wyniku oznaczania wrażliwości na ampicylinę. B B 60 Streptococcus sp. grupa viridans Penicyliny Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< B 1 B Piperacylina – tazobaktam Tikarcylina Tikarcylina – kwas klawulanowy Komentarz Komentarz Komentarz Komentarz IE IE IE IE IE IE IE IE Fenoksymetylopenicylina IE IE IE IE Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina - - - - Mecylinam (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) - - - - Cefalosporyny1 Cefaklor Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 0,5 0,5 0,5 0,5 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 30 30 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< IP 25 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej IP 25 61 Streptococcus sp. grupa viridans Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Cefalosporyny1 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Cefiksym Cefotaksym Cefoksytyna Cefpodoksym Ceftazydym Ceftibuten Ceftriakson Cefuroksym Cefuroksym aksetyl 0,5 NA 0,5 0,5 - Karbapenemy Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 Doripenem 1 Ertapenem Imipenem Meropenem 0,5 1 2 1 2 1 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 0,5 NA 0,5 0,5 - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 23 NA 27 26 - 5 30 30 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 1 10 25 25 0,5 2 2 10 10 10 22 30 25 22 30 25 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 23 NA 27 26 - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Szczepy, dla których wartości MIC przekraczają wartość graniczną pozwalającą sklasyfikować je jako wrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Dla każdego izolatu z wyższymi wartościami MIC należy powtórzyć identyfikację oraz oznaczenie lekowrażliwości i w przypadku potwierdzenia wyników, izolat przesłać do laboratorium referencyjnego. Do czasu pojawienia się dowodów potwierdzających skuteczność kliniczną wobec izolatów dla których wartość MIC antybiotyku przekracza ustalone wartości graniczne dla szczepów wrażliwych należy je raportować jako oporne. 62 Streptococcus sp. grupa viridans Monobaktamy Aztreonam Fluorochinolony Ciprofloksacyna Lewofloksacyna Moksifloksacyna Kwas nalidyksowy (badanie przesiewowe) Norfloksacyna Ofloksacyna Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) - Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< - Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> NA NA - - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) - Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< NA NA - - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 63 Streptococcus sp. grupa viridans Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Aminoglikozydy Amikacyna Gentamicyna Netilmycyna Tobramycyna Glikopeptydy Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ Teikoplanina - 1 2 - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) R> 2 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 30 - Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< A 16 A 16 IE Wankomycyna 2 1 IE 2 IE 5 A 15 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. A. Telawancyna Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Szczepy, dla których wartości MIC przekraczają wartość graniczną pozwalającą sklasyfikować je jako wrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Dla każdego izolatu z wyższymi wartościami MIC należy powtórzyć identyfikację oraz oznaczenie lekowrażliwości i w przypadku potwierdzenia wyników, izolat przesłać do laboratorium referencyjnego. Do czasu pojawienia się dowodów potwierdzających skuteczność kliniczną wobec izolatów dla których wartość MIC antybiotyku przekracza ustalone wartości graniczne dla szczepów wrażliwych należy je raportować jako oporne. Wartości graniczne strefy zahamowania wzrostu oparto na dystrybucji wartości dla szczepów dzikich, ponieważ dotychczas nie stwierdzono szczepów opornych. IE A 15 64 Streptococcus sp. grupa viridans Makrolidy, linkosamidy i streptograminy Azytromycyna Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> IE IE IE IE IE IE IE IE IE IE Klindamycyna 0,5 0,5 Chinupristyna/ dalfopristina IE IE 1 Tetracykliny Doksycyklina Minocyklina Tetracyklina Tigecyklina Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< IE IE IE IE IE B 2 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> IE IE Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej IE IE IE IE IE B 19 19 IE IE Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 1/A Indukcyjny mechanizm oporności na klindamycynę może zostać wykryty wyłącznie w obecności antybiotyku z grupy markolidów. W metodzie dyfuzyjno-krążkowej (test dwóch krążków) należy zwracać uwagę na występowanie antagonizmu między klindamycyną i erytromycyną (strefa w kształcie litery D, spłaszczenie od strony krążka z erytromycyną). Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< IE Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej IE 65 Streptococcus sp. grupa viridans Różne leki Chloramfenikol Kolistyna Daptomycyna Fosfomycyna iv Fosfomycyna trometamol (wyłącznie niepowikłane Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - - - - - - - - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) - Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< - - - - - - - - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej zakażenia układu moczowego) Kwas fusydowy Linezolid Metronidazol Mupirocyna Nitrofurantoina (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu - moczowego) Trimetoprim – sulfametoksazol (ko-trimoksazol) 66 Haemophilus influenzae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Haemophilus influenzae Metoda dyfuzyjno-krążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: Mueller-Hinton agar + 5% defibrynowana krew końska i 20 mg/L β-NAD (MH-F) Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: 5% CO2, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: od przodu płytki, po zdjęciu wieczka, z oświetleniem światłem odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy zahamowania wzrostu zasadniczego bakterii Kontrola jakości: Haemophilus influenzae NCTC 8468 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Penicylina benzylowa Penicylina benzylowa (badanie przesiewowe) IE NA 1 jednostka IE A 12 IE A 12 Ampicylina 1 1 2 16 16 Ampicylina- sulbaktam 1 2,3 10-10 Komentarz Amoksycylina 2 Amoksycylina – kwas klawulanowy 2 Penicyliny 1 2,3 IE NA 1 1 1 2 1 4 2 4 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< B Komentar 2-1 17 C Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej Komentarz do tłumaczenia polskiego: U szczepów niewrażliwych na ampicylinę konieczne jest oznaczanie wytwarzania β-laktamaz krążkiem z nitrocefiną (test cefinazowy). Produkcja β-laktamazy u szczepu niewrażliwego na ampicylinę nie wyklucza obecności mechanizmu BLPACR. A. B Komentarz Komentar 17 C Krążek z penicyliną benzylową 1 jednostka może być używany w badaniach przesiewowych, ale nie do rozróżnienia pomiędzy szczepami wytwarzającymi β-laktamazę, a izolatami ze zmienionymi buiałkami PBP. Izolaty klasyfikowane jako oporne w badaniu przesiewowym powinny być dalej badane w kierunku wykrycia oporności na aminopenicyliny (same i z inhibitorem), cefalosporyny i/lub karbapenemy, związanej z produkcją β-laktamazy niezwiązanego z produkcją βlaktamazy. 1. Wartości graniczne odnoszą się tylko do szczepów niewytwarzających β-laktamazy. Szczepy wytwarzające β-laktamazę należy raportować jako oporne na penicyliny bez dodatku inhibitora β-laktamaz. 2. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie sulbaktamu na 4 mg/L 3/B. Wrażliwość przewidywana na podstawie oznaczania wrażliwości na amoksycylinę - kwas klawulanowy C. Wrażliwość przewidywana na podstawie oznaczania wrażliwości na ampicylinę 4. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie kwasu klawulanowego na 2 mg/L 67 Haemophilus influenzae Penicyliny Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1,5 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 1,5 Komentarz Komentarz 3 IE Tikarcylina-kwas klawulanowy Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej D Komentarz Komentarz B Komentarz IE IE IE IE IE IE IE Fenoksymetylopenicylina IE IE IE IE Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina - - - - Mecylinam (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) - - - - Piperacylina Komentarz Piperacylina-tazobaktam Komentarz Tikarcylina 3 Komentarz D 5/D. Wrażliwość przewidywana na podstawie oznaczania wrażliwości na ampicylinę lub amoksycylinę. B 68 Haemophilus influenzae Cefalosporyny Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartości graniczne MIC (mg/L) S≤ R> 1 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu S≥ R< Cefaklor 0,5 0,5 NA NA Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim 2 0,25 0,25 27 27 Cefiksym Cefotaksym Cefoksytyna Cefpodoksym Ceftazydym Ceftibuten Ceftriakson Cefuroksym Aksetyl cefuroksymu 0,12 2 0,12 NA 2 0,25 2 1 2 0,12 1 0,12 2 0,12 0,12 NA 0,5 1 0,12 2 1 25 26 NA 26 25 30 26 50 25 26 NA 23 25 30 25 26 30 5 5 10 30 30 30 30 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Wartości graniczne MIC wskazują na oporność wszystkich izolatów H. influenzae na cefaklor. 2. Szczepy, dla których wartości MIC przekraczają wartość graniczną pozwalającą sklasyfikować je jako wrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Dla każdego izolatu z wyższymi wartościami MIC należy powtórzyć identyfikację oraz oznaczenie lekowrażliwości i w przypadku potwierdzenia wyników, izolat przesłać do laboratorium referencyjnego. Do czasu pojawienia się dowodów potwierdzających skuteczność kliniczną wobec izolatów dla których wartość MIC antybiotyku przekracza ustalone wartości graniczne dla szczepów wrażliwych należy je raportować jako oporne. 69 Haemophilus influenzae Karbapenemy Doripenem Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 1 1 Ertapenem 1 Imipenem Meropenem (zakażenia inne niż zapalenie opon 3 mózgowo-rdzeniowych) Meropenem (zapalenie opon mózgowo3 rdzeniowych) 2 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 1 10 20 20 0,5 2 2 2 2 0,5 2 2 10 10 10 20 20 A 20 20 20 A 20 0,25 1 2 A Komentarz Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Nie stosować do leczenia zapalenia opon mózgowordzeniowych (meropenem jest jedynym karbapenemem stosowanym w terapii zapalenia opon mózgowordzeniowych). 2. Szczepy, dla których wartości MIC przekraczają wartość graniczną pozwalającą sklasyfikować je jako wrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Dla każdego izolatu z wyższymi wartościami MIC należy powtórzyć identyfikację oraz oznaczenie lekowrażliwości i w przypadku potwierdzenia wyników, izolat przesłać do laboratorium referencyjnego. Do czasu pojawienia się dowodów potwierdzających skuteczność kliniczną wobec izolatów dla których wartość MIC antybiotyku przekracza ustalone wartości graniczne dla szczepów wrażliwych należy je raportować jako oporne 3. Meropenem jest jedynym karbapenemem stosowanym w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. A Komentarz A. W przypadku stosowania w terapii zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych należy znaczyć MIC meropenemu. 70 Haemophilus influenzae Monobaktamy Aztreonam Fluorochinolony1,2 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> IE Zawartość antybiotyku w krążku (µg) IE Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< IE Zawartość antybiotyku w krążku (µg) IE Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Ciprofloksacyna 0,5 2 0,5 5 26 26 Lewofloksacyna Moksifloksacyna Kwas nalidyksowy (badanie przesiewowe) 1 2 0,5 NA 1 0,5 NA 5 5 30 26 25 A 23 26 25 A 23 Norfloksacyna Ofloksacyna 2 0,5 0,5 5 23 23 2 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Może występować oporność niskiego stopnia na fluorochinolony (MIC ciprofloksacyny 0.12-0.5 mg/L), niemniej brak jest dowodów wskazujących, że ma ona istotne znaczenie kliniczne w zakażeniach układu oddechowego wywoływanych przez H. Influenzae. 2. Szczepy, dla których wartości MIC przekraczają wartość graniczną pozwalającą sklasyfikować je jako wrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Dla każdego izolatu z wyższymi wartościami MIC należy powtórzyć identyfikację oraz oznaczenie lekowrażliwości i w przypadku potwierdzenia wyników, izolat przesłać do laboratorium referencyjnego. Do czasu pojawienia się dowodów potwierdzających skuteczność kliniczną wobec izolatów dla których wartość MIC antybiotyku przekracza ustalone wartości graniczne dla szczepów wrażliwych należy je raportować jako oporne. A. Krążek z kwasem nalidyksowym może być stosowany w badaniach przesiewowych w celu oznaczenia oporności na fluorochinolony. Izolaty, dla których średnica strefy zahamowania wzrostu jest ≥23 mm mogą być raportowane jako wrażliwe na lewofloksacynę, ciprofloksacynę, moksifloksacynę i ofloksacynę. Izolaty, dla których średnica strefy zahamowania wzrostu jest < 23 mm mogą wykazywać oporność na fluorochinolony i wówczas należy oznaczyć wrażliwość na wybrany lek. 71 Haemophilus influenzae Aminoglikozydy Amikacyna Gentamicyna Netilmycyna Tobramycyna Glikopeptydy Teikoplanina Telawancyna Wankomycyna Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> IE IE IE IE IE IE IE IE Wartości graniczne MIC (mg/L) S≤ R> - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) - Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< IE IE IE IE Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej IE IE IE IE Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu S≥ R< - - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 72 Haemophilus influenzae Makrolidy1, linkosamidy i streptograminy Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 2 2 Azytromycyna 0,12 Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna 1 0,5 2 1 0,12 32 16 2 16 8 Klindamycyna Chinupristyna/dalfopristina - - Tetracykliny 2 4 1 2 1 2 1 2 IE 1 Minocyklina Tetracyklina Tigecyklina 1 1 1 IE 15 15 Zawartość antybiotyk u w krążku (µg) 1 1 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< A Komentarz Komentarz 50 A Komentarz 50 A Komentarz 10 A Komentarz 12 - - Komentarz 2 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Doksycyklina Zawartość antybiotyku w krążku (µg) A Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< A Komentarz 30 30 A A 24 A 25 IE Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Obserwuje się słabą zależność między wartościami MIC makrolidów, a efektem terapeutycznym w leczeniu zakażeń wywoływanych przez H. influenzae. Dlatego też wartości graniczne makrolidów i podobnych antybiotyków ustalono na poziomie wartości klasyfikujących dzikie szczepy H. influenzae do kategorii średniowrażliwe. 2/A Erytromycyna może być stosowana do oznaczania wrażliwości na azytromycynę, klarytromycynę i roksytromycynę. A Komentarz A Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1/A Izolaty wrażliwe na tetracyklinę są również wrażliwe na doksycyklinę i minocyklinę, niemniej niektóre szczepy oporne na tetracyklinę mogą wykazywać wrażliwość na minocyklinę lub/oraz doksycyklinę. Dla szczepów opornych na tetracyklinę należy oznaczyć MIC doksycykliny, jeśli zachodzi potrzeba oznaczenia wrażliwości na ten antybiotyk. 21 A 22 IE 73 Haemophilus influenzae Różne leki Chloramfenikol Kolistyna Daptomycyna Fosfomycyna iv Fosfomycyna trometamol (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Kwas fusydowy Linezolid Metronidazol Mupirocyna Nitrofurantoina (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Rifampicyna (tylko w profilaktyce) Spektinomycyna Trimetoprim (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Trimetoprim – sulfametoksazol 1 (ko- trimoksazol) Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 2 IE - 2 IE - - - 1 - 1 - 0,5 1 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 30 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 28 IE - 28 IE - - - 5 18 - 18 - 1.25-23.75 23 20 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Trimetoprim - sulfametoksazol w stosunku 1:19. Stężenia graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu. 74 Moraxella catarrhalis Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Moraxella catarrhalis Metoda dyfuzyjno-krążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: Mueller-Hinton agar + 5% defibrynowana krew końska i 20 mg/L β-NAD (MH-F) Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: 5% CO2, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: od przodu płytki, po zdjęciu wieczka, z oświetleniem światłem odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy zahamowania wzrostu zasadniczego bakterii Kontrola jakości: Haemophilus influenzae NCTC 8468 Penicyliny Penicylina benzylowa Ampicylina Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 - 2,3 Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 1 - - 2,3 Ampicylina- sulbaktam 1 Amoksycylina Amoksycylina – kwas klawulanowy 4 1 4 1 Piperacylina Piperacylina – tazobaktam Tikarcylina Tikarcylina – kwas klawulanowy 3 Komentarz 1 Fenoksymetylopenicylina Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< - A A Komentarz 19 19 3 Komentarz 1 A Komentarz A Komentarz IE IE IE IE IE IE IE IE - - - - 1 2-1 Większość szczepów M. catharrhalis wytwarza β-laktamazy, choć jest to proces powolny i może skutkować słabymi wynikami dodatnimi w testach in vitro. Szczepy wytwarzające β- laktamazy należy raportować jako oporne na penicyliny i aminopenicyliny bez dodatku inhibitora β-laktamaz. 2. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie sulbaktamu na 4 mg/L 3/A Wrażliwość przewidywana na podstawie oznaczania wrażliwości na połączenie amoksycyliny i kwasu klawulanowego 1. Komentarz 1 1 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 4. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie kwasu klawulanowego na 2 mg/L 75 Moraxella catarrhalis Penicyliny Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina - - - - Mecylinam (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) - - - - Cefalosporyny Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 1 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Cefaklor 0,12 1 0,12 - - Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim Cefiksym Cefotaksym Cefoksytyna Cefpodoksym Ceftazydym Ceftibuten Ceftriakson Cefuroksym Cefuroksym aksetyl 4 0,5 1 NA IP IE 1 4 0,12 4 1 2 NA IP IE 2 8 4 20 21 20 NA IP IE 24 21 50 20 18 17 NA IP IE 21 18 21 30 5 5 10 30 30 30 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Wartości graniczne MIC wskazują na oporność wszystkich izolatów M. catarrhalis na cefaklor. 76 Moraxella catarrhalis Karbapenemy Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 Doripenem 1 Ertapenem Imipenem Meropenem 0,5 1 2 1 2 Monobaktamy Aztreonam 1 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 1 10 30 30 0,5 2 2 10 10 10 29 29 33 29 29 33 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> IE Zawartość antybiotyku w krążku (µg) IE Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< IE Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1. Szczepy, dla których wartości MIC przekraczają wartość graniczną pozwalającą sklasyfikować je jako wrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Dla każdego izolatu z wyższymi wartościami MIC należy powtórzyć identyfikację oraz oznaczenie lekowrażliwości i w przypadku potwierdzenia wyników, izolat przesłać do laboratorium referencyjnego. Do czasu pojawienia się dowodów potwierdzających skuteczność kliniczną wobec izolatów dla których wartość MIC antybiotyku przekracza ustalone wartości graniczne dla szczepów wrażliwych należy je raportować jako oporne. Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej IE 77 Moraxella catarrhalis Fluorochinolony Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Ciprofloksacyna Lewofloksacyna Moksifloksacyna Kwas nalidyksowy (badanie przesiewowe) 0,5 1 0,5 NA 0,5 1 0,5 NA 5 5 5 30 23 23 23 A 23 23 23 23 A 23 Norfloksacyna Ofloksacyna 0,5 0,5 5 25 25 Aminoglikozydy Amikacyna Gentamicyna Netilmycyna Tobramycyna Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> IE IE IE IE IE IE IE IE Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< IE IE IE IE Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej A. Krążek z kwasem nalidyksowym może być stosowany w badaniach przesiewowych w celu oznaczenia oporności na fluorochinolony. Izolaty, dla których średnica strefy zahamowania wzrostu wynosi ≥23 mm mogą być raportowane jako wrażliwe na lewofloksacynę, ciprofloksacynę, moksifloksacynę i ofloksacynę. Izolaty, dla których średnica strefy zahamowania wzrostu jest <23 mm mogą wykazywać oporność na fluorochinolony i wówczas należy oznaczyć wrażliwość na wybrany lek. Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej IE IE IE IE 78 Moraxella catarrhalis Glikopeptydy Teikoplanina Telawancyna Wankomycyna Makrolidy, linkosamidy i streptograminy Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartości graniczne MIC (mg/L) S≤ R> - Zawartość antybiotyku w krążku (µg) - - Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 0,5 0,25 1 0,5 Erytromycyna 0,25 0,5 Roksytromycyna 0,5 Telitromycyna 0,25 0,5 Klindamycyna - Chinupristyna/dalfopristina - Azytromycyna 0,25 Klarytromycyna 1 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu S≥ R< Zawartość antybiotyku w krążku (µg) - Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< 1 Komentarz 1 15 1 A Komentarz Komentarz A Komentarz 23 20 A 1 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej A 1/A Erytromycynę można stosować do oznaczania wrażliwości na azytromycynę, klarytromycynę i roksytromycynę. A A Komentarz Komentarz 23 20 - - - - - - 15 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej 79 Moraxella catarrhalis Tetracykliny Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 1 2 1 1 2 1 30 25 22 Tetracyklina 1 2 30 28 25 Tigecyklina IE IE IE IE Doksycyklina 1 Minocyklina 1 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< A Komentarz A A Komentarz A Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej 1/A Izolaty wrażliwe na tetracyklinę są również wrażliwe na doksycyklinę i minocyklinę, niemniej niektóre szczepy oporne na tetracyklinę mogą wykazywać wrażliwość na minocyklinę lub/oraz doksycyklinę. Dla szczepów opornych na tetracyklinę należy oznaczyć MIC doksycykliny, jeśli zachodzi potrzeba oznaczenia wrażliwości na ten antybiotyk. 80 Moraxella catarrhalis Różne leki Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 1 Chloramfenikol 2 2 Kolistyna Daptomycyna Fosfomycyna iv Fosfomycyna – trometamol (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) IE - Kwas fusydowy Linezolid Metronidazol Mupirocyna Nitrofurantoina (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Trimetoprim – sulfametoksazol 1 (ko-trimoksazol) Zawartość antybiotyku w krążku (µg) 30 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< A A 30 30 IE - IE - IE - - - - - - - - - 0,5 1 18 15 1.25-23.75 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej 1/A. Wartość graniczna odnosi się do miejscowego użycia chloramfenikolu 1. Trimetoprim - sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu 81 Neisseria gonorrhoeae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Neisseria gonorrhoeae Penicyliny1 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone 1. Zawsze oznaczać wytwarzanie β-laktamazy. Szczepy wytwarzające β-laktamazę należy raportować jako oporne na penicylinę benzylową, ampicylinę i amoksycylinę. Wrażliwość izolatów β-laktamazo ujemnych na ampicylinę i amoksycylinę można przewidywać na podstawie oznaczania wrażliwości na penicylinę benzylową. Penicylina benzylowa 1 Ampicylina Ampicylina- sulbaktam 1 Amoksycylina Amoksycylina – kwas klawulanowy 0,06 1 Komentarz IE 1 Komentarz 1 Komentarz 1 1 Komentarz IE 1 Komentarz 1 Komentarz Piperacylina Piperacylina – tazobaktam Tikarcylina Tikarcylina – kwas klawulanowy - - Fenoksymetylopenicylina - - Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina - - Mecylinam (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) - - 82 Neisseria gonorrhoeae Cefalosporyny Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Cefaklor Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim 1 Cefiksym 0,12 0,12 Cefotaksym Cefoksytyna Cefpodoksym Ceftazydym Ceftibuten Ceftriakson Cefuroksym Cefuroksym aksetyl 0,12 IE IE 0,12 - 0,12 IE IE 0,12 - Karbapenemy Doripenem Ertapenem Imipenem Meropenem Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> IE IE IE IE Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone 1. Izolaty Neisseria gonorrhoeae nie posiadające mechanizmów oporności na cefiksym wykazują wartości MIC≤0.06 mg/L i zakażenia przez nie wywoływane można leczyć z zastosowaniem obecnie zalecanej dawki standardowej. Badane są alternatywne schematy dawkowania oraz analizowane dostępne dane dotyczące zależności pomiędzy wartościami MIC a efektem klinicznym. Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone IE IE IE IE 83 Neisseria gonorrhoeae Monobaktamy Aztreonam Fluorochinolony Ciprofloksacyna Lewofloksacyna Moksifloksacyna Kwas nalidyksowy (badanie przesiewowe) Norfloksacyna Ofloksacyna Aminoglikozydy Amikacyna Gentamicyna Netilmycyna Tobramycyna Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> IE Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone IE Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 0,03 IE IE NA 0,06 IE IE NA IE 0,12 IE 0,25 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone - 84 Neisseria gonorrhoeae Glikopeptydy Teikoplanina Telawancyna Wankomycyna Makrolidy, linkosamidy i streptograminy Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartości graniczne MIC (mg/L) S≤ R> - - Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Azytromycyna Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna 0,25 - 0,5 - Klindamycyna Chinupristyna/dalfopristina - - Tetracykliny1 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone Doksycyklina IE IE 1. Izolaty wrażliwe na tetracyklinę są również wrażliwe na doksycyklinę i minocyklinę, ale niektóre szczepy oporne na tetracyklinę mogą być wrażliwe na minocyklinę. Minocyklina Tetracyklina Tigecyklina 0,5 0,5 IE 1 1 IE 85 Neisseria gonorrhoeae Różne leki Chloramfenikol Kolistyna Daptomycyna Fosfomycyna iv Fosfomycyna trometamol (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Kwas fusydowy Linezolid Metronidazol Mupirocyna Nitrofurantoina (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Trimetoprim – sulfametoksazol (ko-trimoksazol) Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - - - - 64 - 64 - - - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone 86 Neisseria meningitidis Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Neisseria meningitidis Penicyliny Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Penicylina benzylowa Ampicylina Ampicylina- sulbaktam Amoksycylina Amoksycylina – kwas klawulanowy 0,06 0,12 IE 0,12 - 0,25 1 IE 1 - Piperacylina Piperacylina – tazobaktam Tikarcylina Tikarcylina – kwas klawulanowy - - Fenoksymetylopenicylina - - Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina - - Mecylinam (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) - - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone 87 Neisseria meningitidis Cefalosporyny Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Cefaklor Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim Cefiksym Cefotaksym 1 0,12 0,12 Cefoksytyna Cefpodoksym Ceftazydym Ceftibuten Ceftriakson Cefuroksym Cefuroksym aksetyl 1 0,12 - 0,12 - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone 1. Szczepy, dla których wartości MIC przekraczają wartość graniczną pozwalającą sklasyfikować je jako wrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Dla każdego izolatu z wyższymi wartościami MIC należy powtórzyć identyfikację oraz oznaczenie lekowrażliwości i w przypadku potwierdzenia wyników, izolat przesłać do laboratorium referencyjnego. Do czasu pojawienia się dowodów potwierdzających skuteczność kliniczną wobec izolatów dla których wartość MIC antybiotyku przekracza ustalone wartości graniczne dla szczepów wrażliwych należy je raportować jako oporne 88 Neisseria meningitidis Karbapenemy Doripenem Ertapenem Imipenem 1 Meropenem Monobaktamy Aztreonam Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> IE 2 0,25 IE 0,25 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone 1. Szczepy, dla których wartości MIC przekraczają wartość graniczną pozwalającą sklasyfikować je jako wrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Dla każdego izolatu z wyższymi wartościami MIC należy powtórzyć identyfikację oraz oznaczenie lekowrażliwości i w przypadku potwierdzenia wyników, izolat przesłać do laboratorium referencyjnego. Do czasu pojawienia się dowodów potwierdzających skuteczność kliniczną wobec izolatów dla których wartość MIC antybiotyku przekracza ustalone wartości graniczne dla szczepów wrażliwych należy je raportować jako oporne. 2. Wartości graniczne odnoszą się wyłącznie do leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone - 89 Neisseria meningitidis Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Fluorochinolony Ciprofloksacyna Lewofloksacyna Moksifloksacyna Kwas nalidyksowy (badanie przesiewowe) Norfloksacyna Ofloksacyna Aminoglikozydy Amikacyna Gentamicyna Netilmycyna Tobramycyna Glikopeptydy Teikoplanina Telawancyna Wankomycyna 0,03 IE IE NA IE 1 1 0,06 IE IE NA IE Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - 1. Wartości graniczne odnoszą się wyłącznie do profilaktyki inwazyjnej choroby meningokokowej. Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone - Wartości graniczne MIC (mg/L) S≤ R> - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone - 90 Neisseria meningitidis Makrolidy, linkosamidy i streptograminy Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Azytromycyna Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna - - Klindamycyna Chinupristyna/dalfopristina - - Tetracykliny Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Doksycyklina 1 Minocyklina 1 2 Tetracyklina Tigecyklina 1 IE 2 IE Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone 1. Tetracyklinę stosuje się do przewidywania wrażliwości na minocyklinę w profilaktyce zakażeń wywoływanych przez N. meningitidis. 91 Neisseria meningitidis Różne leki Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Chloramfenikol 2 4 Kolistyna - - Daptomycyna - - Fosfomycyna iv - - Fosfomycyna trometamol (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Kwas fusydowy - - - - Linezolid - - Metronidazol - - Mupirocyna - - Nitrofurantoina (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) 1 Rifampicyna - - 0.25 0.25 Spektinomycyna - - Trimetoprim (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Trimetoprim – sulfametoksazol (kotrimoksazol) - - - - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone 1. Wyłącznie do profilaktyki zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (patrz wytyczne krajowe) 92 Bakterie beztlenowe Gram-dodatnie (z wyjątkiem Clostridium difficile) Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Bakterie beztlenowe Gram-dodatnie (z wyjątkiem Clostridium difficile) Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Penicyliny 1 Penicylina benzylowa 0,25 0,5 Ampicylina Ampicylina- sulbaktam 1 Amoksycylina Amoksycylina – kwas klawulanowy 1 Piperacylina Piperacylina – tazobaktam Tikarcylina Tikarcylina – kwas klawulanowy 4 2 4 4 3 4 8 4 8 8 3 8 8 2 8 8 3 8 16 4 16 16 3 16 Fenoksymetylopenicylina IE IE Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina - - Mecylinam (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) - - 1 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone 1. Wrażliwość na ampicylinę, amoksycylinę i piperacylinę bez dodatku inhibitora β-laktamaz można przewidywać na podstawie oznaczenia wrażliwości na penicylinę benzylową 2. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie sulbaktamu na 4 mg/L 3. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie kwasu klawulanowego na 2 mg/L 4. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie tazobaktamu na 4 mg/L 93 Bakterie beztlenowe Gram-dodatnie (z wyjątkiem Clostridium difficile) Cefalosporyny Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Cefaklor Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim Cefiksym Cefotaksym Cefoksytyna Cefpodoksym Ceftazydym Ceftibuten Ceftriakson Cefuroksym Cefuroksym aksetyl IE - Karbapenemy Doripenem Ertapenem Imipenem Meropenem Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone IE - Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 1 2 2 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone 1 1 8 8 94 Bakterie beztlenowe Gram-dodatnie (z wyjątkiem Clostridium difficile) Monobaktamy Aztreonam Fluorochinolony Ciprofloksacyna Lewofloksacyna Moksifloksacyna Kwas nalidyksowy Norfloksacyna Ofloksacyna Aminoglikozydy Amikacyna Gentamicyna Netilmycyna Tobramycyna Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone IE NA - Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone - Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> IE NA - Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone - 95 Bakterie beztlenowe Gram-dodatnie (z wyjątkiem Clostridium difficile) Glikopeptydy Teikoplanina Telawancyna Wankomycyna Makrolidy, linkosamidy i streptograminy Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> IE IE 2 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> IE - IE - Klindamycyna Chinupristyna/dalfopristina 4 - 4 - 1 Doksycyklina 1 Minocyklina 1 Tetracyklina 1 Tigecyklina Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone IE IE 2 Azytromycyna Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna Tetracykliny1 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone 1. W przypadku bakterii beztlenowych istnieją kliniczne dowody wskazujące na aktywności tetracyklin w zakażeniach jamy brzusznej o etiologii mieszane, nie wykazano jednak zależności pomiędzy wartościami MIC, właściwościami farmakokinetycznymi / farmakodynamicznymi oraz efektem klinicznym. Z tego względu nie zaproponowano wartości granicznych pozwalających sklasyfikować szczep jako wrażliwy. Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 96 Bakterie beztlenowe Gram-dodatnie (z wyjątkiem Clostridium difficile) Różne leki Chloramfenikol Kolistyna Daptomycyna Fosfomycyna iv Fosfomycyna trometamol (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Kwas fusydowy Linezolid Metronidazol Mupirocyna Nitrofurantoina (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Trimetoprim – sulfametoksazol (ko-trimoksazol) Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 8 - 8 - 4 - 4 - - - - - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjnokrążkową nie zostały jeszcze ustalone 97 Clostridium difficile Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Clostridium difficile Antybiotyki Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Daptomycyna - 1 - 1 1. Kwas fusydowy - 2 - 2 2. Metronidazol 2 3 2 3 3. Moksifloksacyna - 4 - 4 4. Tigecyklina - 5 - 5 5. Rifampicyna - 6 - 6 6. Wankomycyna 2 3 2 3 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone Antybiotyk nie stosowany w leczeniu. Oznaczanie lekowrażliwośc wyłącznie dla celów epidemiologicznych z zastosowaniem epidemiologicznej wartości granicznej ECOFF (ECOFF: dla szczepów dzikich WT ≤4 mg/L) Antybiotyk nie stosowany w leczeniu. Oznaczanie lekowrażliwośc wyłącznie dla celów epidemiologicznych z zastosowaniem epidemiologicznej wartości granicznej ECOFF (ECOFF: WT ≤2 mg/L) Kliniczna wartość graniczna została ustalona w oparciu o epidemiologiczną wratość graniczną ECOFF, która oddziela populację szczepów dzikich (WT) od populacji szczepów charakteryzujących się obniżoną wrażliwością na lek Antybiotyk nie stosowany w leczeniu. Oznaczanie lekowrażliwośc wyłącznie dla celów epidemiologicznych z zastosowaniem epidemiologicznej wartości granicznej ECOFF (ECOFF: WT ≤4 mg/L) Antybiotyk nie stosowany w leczeniu. Oznaczanie lekowrażliwośc wyłącznie dla celów epidemiologicznych z zastosowaniem epidemiologicznej wartości granicznej ECOFF (ECOFF: WT ≤0,25 mg/L) Antybiotyk nie stosowany w leczeniu. Oznaczanie lekowrażliwośc wyłącznie dla celów epidemiologicznych z zastosowaniem epidemiologicznej wartości granicznej ECOFF (ECOFF: WT ≤0,004 mg/L) 98 Beztlenowe bakterie Gram-ujemne Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Beztlenowe bakterie Gram-ujemne Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Penicyliny 1 Penicylina benzylowa 0,25 0,5 Ampicylina Ampicylina- sulbaktam 1 Amoksycylina Amoksycylina – kwas 1 klawulanowy 1 Piperacylina 1 Piperacylina – tazobaktam 1 Tikarcylina 1 Tikarcylina – kwas klawulanowy 0,5 2 4 0,5 3 4 2 2 8 2 3 8 16 4 8 16 3 8 16 4 16 16 3 16 Fenoksymetylopenicylina IE IE Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina - - Mecylinam (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) - - 1 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone 1. Wrażliwość na ampicylinę, amoksycylinę i piperacylinę bez dodatku inhibitora β-laktamaz można przewidywać na podstawie oznaczenia wrażliwości na penicylinę benzylową 2. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie sulbaktamu na 4 mg/L 3. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie kwasu klawulanowego na 2 mg/L 4. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie tazobaktamu na 4 mg/L 99 Beztlenowe bakterie Gram-ujemne Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Cefalosporyny Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Cefaklor Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim Cefiksym Cefotaksym Cefoksytyna Cefpodoksym Ceftazydym Ceftibuten Ceftriakson Cefuroksym Cefuroksym aksetyl NA - Karbapenemy Doripenem Ertapenem Imipenem Meropenem NA - Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 1 2 2 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone 1 1 8 8 100 Beztlenowe bakterie Gram-ujemne Monobaktamy Aztreonam Fluorochinolony Ciprofloksacyna Lewofloksacyna Moksifloksacyna Kwas nalidyksowy (badanie przesiewowe) Norfloksacyna Ofloksacyna Aminoglikozydy Amikacyna Gentamicyna Netilmycyna Tobramycyna Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - - Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> IE NA IE NA - - Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone - 101 Beztlenowe bakterie Gram-ujemne Glikopeptydy Teikoplanina Telawancyna Wankomycyna Makrolidy, linkosamidy i streptograminy Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> - - Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Azytromycyna Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna IE - IE - Klindamycyna Chinupristyna/dalfopristina 4 - 4 - Tetracykliny1 1 Doksycyklina 1 Minocyklina 1 Tetracyklina 1 Tigecyklina Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone 1. W przypadku bakterii beztlenowych istnieją kliniczne dowody wskazujące na aktywności tetracyklin w zakażeniach jamy brzusznej o etiologii mieszanej, nie wykazano jednak zależności pomiędzy wartościami MIC, właściwościami farmakokinetycznymi/ farmakodynamicznymi oraz efektem klinicznym. Z tego względu nie zaproponowano wartości granicznych pozwalających sklasyfikować szczep jako wrażliwy. Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz 102 Beztlenowe bakterie Gram-ujemne Różne leki Chloramfenikol Kolistyna Daptomycyna Fosfomycyna iv Fosfomycyna trometamol (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Kwas fusydowy Linezolid Metronidazol Mupirocyna Nitrofurantoina (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Trimetoprim – sulfametoksazol (ko-trimoksazol) Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 8 - 8 - 4 - 4 - - - - - Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone 103 Helicobacter pylori Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Helicobacter pylori Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 1 0,12 1 0,5 Amoksycylina 0,12 Klarytromycyna 0,25 Lewofloksacyna 1 Metronidazol 8 Rifampicyna 1 Tetracyklina 1 1 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Kryteria oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjno-krążkową nie zostały jeszcze ustalone 1. Klikinczne wartości graniczne zostały ustalone w oparciu o epidemiologiczne wratości graniczne ECOFF, które oddzielają populację szczepów dzikich (WT) od populacji szczepów charakteryzujących się obniżoną wrażliwością na lek 1 1 1 1 1 8 1 1 1 1 1 1 1 104 Listeria monocytogenes Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Listeria monocytogenes Metoda dyfuzyjno-krążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: Mueller-Hinton agar + 5% defibrynowana krew końska i 20 mg/L β-NAD (MH-F) Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: 5% CO2, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: od przodu płytki, po zdjęciu wieczka, z oświetleniem światłem odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy zahamowania wzrostu zasadniczego bakterii Kontrola jakości: Streptococcus pneumoniae ATCC 49619 Antybiotyki Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Zawartość antybiotyku w krążku (µg) Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu (mm) S≥ R< Ampicylina 1 1 2 16 16 Penicylina benzylowa 1 1 1 jednostka 13 13 Erytromycyna 1 1 15 25 25 Meropenem 0,25 0,25 10 26 26 Trimetoprim – sulfametoksazol 1 (ko-trimoksazol) 0,06 0,06 1.25-23.75 29 29 Komentarze Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref zahamowania wzrostu w metodzie dyfuzyjno-krążkowej . 1. Trimetoprim - sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu 105 Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów Komentarz do tłumaczenia polskiego: Wartość graniczną dla kategorii „wrażliwy” i „średniowrażliwy” (S/I) zaproponowano w oparciu o standardowe dawkowanie leku, natomiast wartość graniczną dla kategorii „średniowrażliwy” i „oporny” (I/R) w oparciu o maksymalną dawkę leku. (Źródło: EUCAST Standard Operating Procedure Harmonization of breakpoints for existing antimicrobial agents. EUCAST SOP 2.0, 26 September 2010; punkt 8.2) Penicyliny Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Penicylina benzylowa 0,25 2 Ampicylina 2 8 Ampicylina- sulbaktam Amoksycylina 2 2 8 8 Amoksycylina – kwas klawulanowy Piperacylina Piperacylina – tazobaktam Tikarcylina Tikarcylina – kwas klawulanowy 2 4 4 8 8 8 16 16 16 16 Fenoksymetylopenicylina IE IE Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina IE IE IE IE IE IE IE IE Mecylinam (wyłącznie niepowikłane zakażenia dróg moczowych) IE IE Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów ustalono dla następujacych dawek (Patrz: Charakterystyki leków [„Rational documents”] część 8 ; stona internetowa EUCAST www.eucast.org ) Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów ustalono dla dawki odpowiednio: 600 mg x 4 (1 000 000 j.m. x 4) czyli 2,4 g / dzień (4 000 000 j.m / dzień) oraz 2,4 g x 6 (4 000 000 j.m. x 6) czyli 14,4 g / dzień (24 000 000 j.m / dzień) Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów ustalono dla dawki co najmniej 0,5 g x 3 - 4 (1,5 – 2 g / dzień) Charakterystyka leku w przygotowaniu Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów ustalono dla dawki co najmniej 0,5 g x 3 - 4 (1,5 – 2 g / dzień) Charakterystyka leku w przygotowaniu Wartości graniczne ustalono dla dawki piperacyliny-tazobaktam 4 g x 3. Wartości graniczne ustalono dla dawki piperacyliny-tazobaktam 4 g x 3. 106 Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów Cefalosporyny Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Cefaklor Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim IE IE IE 1 4 IE IE IE 2 8 Cefiksym Cefotaksym IE 1 IE 2 Cefoksytyna Cefpodoksym Ceftazydym IE IE 4 IE IE 8 Ceftibuten Ceftriakson IE 1 IE 2 Cefuroksym 4 8 Cefuroksym aksetyl IE IE Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów ustalono dla następujacych dawek (Patrz: Charakterystyki leków („Rational documents”) część 8 ; stona internetowa EUCAST www.eucast.org ) Charakterystyka leku w przygotowaniu Wartości graniczne ustalono dla dawki dziennej 2 g x 2 oraz wysokiej dawki co najmniej 2 g x 3 leku podawanego parenteralnie Wartości graniczne ustalono dla dawki dziennej 1 g x 3 oraz wysokiej dawki co najmniej 2 g x 3 leku podawanego parenteralnie Wartości graniczne ustalono dla dawki dziennej 1 g x 3 oraz wysokiej dawki co najmniej 2 g x 3 leku podawanego parenteralnie Wartości graniczne ustalono dla dawki dziennej 1 g x 1 oraz wysokiej dawki co najmniej 2 g x 1 leku podawanego parenteralnie Wartości graniczne ustalono dla dawki dziennej 750 mg x 3 oraz wysokiej dawki co najmniej 1,5 g x 3 leku podawanego parenteralnie 107 Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów Karbapenemy Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> Doripenem 1 4 Ertapenem 0,5 1 Imipenem 2 8 Meropenem 2 8 Monobaktamy Aztreonam Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 4 8 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów ustalono dla następujacych dawek (Patrz: Charakterystyki leków („Rational documents”) część 8 ; stona internetowa EUCAST www.eucast.org ) Wartości graniczne EUCAST ustalono dla dawki dziennej 500 mg x 3 doripenemu podawanego parenteralnie w ciągu 1 godz. (najniższa dawka). Dawkę dzienną 500 mg x 3 leku podawanego w ciągu 4 godzin zastosowano jako podstawę do ustalenia wartości granicznej średnio wrażliwy/ oporny; należy ją rozważyć dla leczenia ciężkich zakażeń. Wartości graniczne EUCAST ustalono dla dawki dziennej 1000 mg x 1 ertapenemu podawanego parenteralnie w ciągu 30 min. (jedyna dawka) Wartości graniczne EUCAST ustalono dla dawki dziennej 500 mg x 4 imipenemu podawanego parenteralnie w ciągu 30 min. (najniższa dawka). Dawkę dzienną leku 1 g x 4 zastosowano jako podstawę do ustalenia wartości granicznej średnio wrażliwy/oporny; należy ją rozwazyć dla leczenia ciężkich zakażeń. Wartości graniczne EUCAST ustalono dla dawki dziennej 1000 mg x 3 meropenemu podawanego parenteralnie w ciągu 30 min. (najniższa dawka). Dawkę dzienną leku 2 g x 3 zastosowano jako podstawę do ustalenia wartości granicznej średnio wrażliwy/oporny; należy ją rozwazyć dla leczenia ciężkich zakażeń. Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów ustalono dla następujacych dawek (Patrz: Charakterystyki leków („Rational documents”) część 8 ; stona internetowa EUCAST www.eucast.org ) Charakterystyka leku w przygotowaniu 108 Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów Fluorochinolony Ciprofloksacyna Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 0,5 1 Lewofloksacyna 1 2 Moksifloksacyna Kwas nalidyksowy Norfloksacyna Ofloksacyna 0,5 IE 0,5 0,5 1 IE 1 1 Aminoglikozydy Amikacyna Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> 8 16 Gentamycyna 2 4 Netilmycyna 2 4 Tobramycyna 2 4 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów ustalono dla następujacych dawek (Patrz: Charakterystyki leków („Rational documents”) część 8 ; stona internetowa EUCAST www.eucast.org ) Wartości graniczne ustalono dla dawki 500 mg x 2 (lub nawet tak niskiej jak 250 mg x 2 w przypadku niepowikłanych zakażeń dróg moczowych) do 750 mg x 2 leku podawanego doustnie oraz dla dawki 400 mg x 2 do 400 mg x 3 leku podawanego parenteralnie Wartości graniczne ustalono dla dawki 500 mg x 1 do 500 mg x 2 leku podawanego doustnie oraz dla dawki 500 mg x 1 do 500 mg x 2 leku podawanego parenteralnie Wartości graniczne ustalono dla dawki 400 mg x 1 leku podawanego doustnie lub parenteralnie Wartości graniczne ustalono dla dawki 400 mg x 2 leku podawanego doustnie Wartości graniczne ustalono dla dawki 200 mg x 2 do 400 mg x 2 leku podawanego doustnie oraz dla dawki 200 mg x 1 do 400 mg x 2 leku podawanego parenteralnie Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów ustalono dla następujacych dawek (Patrz: Charakterystyki leków („Rational documents”) część 8 ; stona internetowa EUCAST www.eucast.org ) Wartości graniczne EUCAST ustalono dla dawki 15 mg/ kg/ dzień amikacyny podawanej parenteralnie. W związku z brakiem danych o zależnościach farmakokinetyki/farmakodynamiki (Pk/Pd), wartości graniczne ustalono w oparciu o farmakokinetykę leku oraz stosowane wcześniej wartości graniczne. Wartości graniczne ustalono dla dawki 3 – 4.5 mg/ kg/ dzień gentamycyny podawanej parenteralnie. W związku z brakiem danych o zależnościach farmakokinetyki/farmakodynamiki (Pk/Pd), wartości graniczne ustalono w oparciu o farmakokinetykę leku oraz stosowane wcześniej wartości graniczne. Wartości graniczne ustalono dla dawki 4 - 6 mg/ kg/ dzień netilmycyny podawanej parenteralnie. W związku z brakiem danych o zależnościach farmakokinetyki/farmakodynamiki (Pk/Pd), wartości graniczne ustalono w oparciu o farmakokinetykę leku oraz stosowane wcześniej wartości graniczne. Wartości graniczne EUCAST ustalono dla dawki 3 – 4.5 mg/ kg/ dzień tobramycyny podawanej parenteralnie. W związku z brakiem danych o zależnościach farmakokinetyki/farmakodynamiki (Pk/Pd), wartości graniczne ustalono w oparciu o farmakokinetykę leku oraz stosowane wcześniej wartości graniczne. 109 Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów Glikopeptydy Teikoplanina Telawancyna Wankomycyna Makrolidy, linkosamidy i streptograminy Azytromycyna Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna Klindamycyna Chinupristyna/dalfopristina Tetracykliny Doksycyklina Minocyklina Tetracyklina Tigecyklina Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> IE IE IE IE IE IE Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów ustalono dla następujacych dawek (Patrz: Charakterystyki leków („Rational documents”) część 8 ; stona internetowa EUCAST www.eucast.org ) Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> IE IE IE IE IE IE IE IE IE IE Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów ustalono dla następujacych dawek (Patrz: Charakterystyki leków („Rational documents”) część 8 ; stona internetowa EUCAST www.eucast.org ) IE IE IE IE Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> IE IE IE IE IE IE 0,25 0,5 Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów ustalono dla następujacych dawek (Patrz: Charakterystyki leków („Rational documents”) część 8 ; stona internetowa EUCAST www.eucast.org ) Wartości graniczne ustalono dla dawki 100 mg leku podawanego parenteralnie, a następnie 50 mg x 12 co godzinę w przypadku skomplikowanych zakażen skóry i tkanki podskórnej oraz ciężkich zakażeń w obrębie jamy brzusznej 110 Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów Różne leki Chloramfenikol Kolistyna Daptomycyna Fosfomycyna iv Fosfomycyna – trometamol (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Kwas fusydowy Linezolid Metronidazol Mupirocyna Nitrofurantoina (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Rifampicyna Spektynomycyna Trimetoprim (wyłącznie niepowikłane zakażenia układu moczowego) Trimetoprim – sulfametoksazol (kotrimoksazol) Wartość graniczna MIC (mg/L) S≤ R> IE IE IE IE IE IE IE IE IE IE IE 2 IE IE IE IE 4 IE IE IE IE IE IE IE IE IE IE IE Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 2.0, obowiazująca od 01.01.2012 Wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów ustalono dla następujacych dawek (Patrz: Charakterystyki leków („Rational documents”) część 8 ; stona internetowa EUCAST www.eucast.org ) Wartości graniczne ustalono dla dawki 600 mg x 2 leku podawanego doustnie lub parenteralnie 111
