Informacja prasowa Nowe wytyczne w diagnostyce sepsy

SYNEVO sp. z o.o.
ul. Gdecka 3B
04-137 Warszawa
Tel. 22 495 90 20
Fax 22 612-40-74
Informacja prasowa
Warszawa, 28 czerwca 2016
Nowe wytyczne w diagnostyce sepsy
Pierwsze wzmianki o sepsie pojawiały się już w starożytnym Egipcie, jednak cały czas stanowi
ona wyzwanie i jest przedmiotem wielu badań. Efektem ostatnich jest nowa definicja sepsy
oraz zastąpienie dotychczasowych standardów postępowania nowymi. Doniesienie na ten
temat zostało opublikowane niedawno w czasopiśmie The Journal of the American Medical
Association1.
Sepsa to ogólnoustrojowa nieprawidłowa reakcja organizmu na zakażenie, która może skutkować
postępującą niewydolnością wielu narządów, wstrząsem i śmiercią. W jej przypadku wymagane jest
nie tylko leczenie zakażenia, ale też wspomaganie czynności narządów.
- Główną przyczyną sepsy są bakterie, jednak narasta częstość sepsy wywołanej wirusami oraz
grzybami – tłumaczy dr n. med. Andrzej Marszałek, dyrektor medyczny laboratoriów Synevo.
Definicja bez skali SIRS
Do najważniejszych zmian w diagnostyce sepsy należy zaliczyć wprowadzenie skali SOFA,
określającej stopień uszkodzenia poszczególnych układów. Ocenie podlegają: efektywność
wentylacji, liczba płytek krwi, średnie wartości ciśnienia tętniczego oraz stopień wydolności nerek.
Przyjmuje się, że uzyskanie 2 punktów w tej skali wskazuje na poważne uszkodzenia narządowe.
Eksperci uznali, że w nowej definicji sepsy należy odejść od skali SIRS, czyli zespołu
ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, gdyż nie jest on wystarczająco charakterystyczny dla sepsy.
Niezależnie od wszystkich bardzo dobrze poznanych i wielu słabo udokumentowanych
czynników sprzyjających wystąpieniu sepsy najważniejsze jest, by rozpoznać ten stan jak
najwcześniej i rozpocząć właściwe leczenie. Przyjmuje się, że każde opóźnienie rozpoznania
sepsy o godzinę zwiększa ryzyko śmierci o 7%.
1
Edward Abraham, MD: New Definitions for Sepsis and Septic Shock Continuing Evolution but With Much Still to
Be Done, JAMA. 2016;315(8):757-759).
1
Skoro tak ważne jest wczesne rozpoznanie, to jakie są objawy sugerujące sepsę?
Niestety, wczesne objawy nie są w pełni swoiste. Wśród podstawowych wymienia się:




Ciepłotę ciała > 38° C lub < 36° C
Tętno > 90/min.
Oddech > 20/min. lub p CO2 (ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla) < 32 mm Hg
Leukocyty >12 000/ml lub < 4 000/ ml lub > 10% pałeczek w rozmazie krwi obwodowej.
Poza konsensusem wymienia się następujące objawy:







Niewyjaśniona przyczyna wstrząsu
Zespół splątania (starsi pacjenci)
Hipotermia – ciężka posocznica
Wysypka lub obwodowe zmiany zgorzelinowe (meningokokemia)
Niewyjaśnione zmiany w funkcji nerek i wątroby
Trombocytopenia jako przejaw zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC)
Wzrost stężenia białek ostrej fazy.
Dodatkowo mogą wystąpić: potliwość, dreszcze, duszność, nudności, wymioty, biegunka, bóle
głowy.
Bardzo ważnym elementem diagnostycznym są badania laboratoryjne.
- Typowe badanie mikrobiologiczne może trwać zbyt długo, jednak powinno być wykonane
zawsze, gdy u pacjenta pojawiają się: gorączka z objawami SIRS, zakażenia narządowe wraz
ze złym stanem ogólnym, zakażenie pooperacyjne, zapalenie wsierdzia, linie naczyniowe wraz
ze zmianami w miejscu wkłucia i objawami ogólnymi. W przypadku noworodków badanie należy
wykonać zawsze, gdy stwierdzono ciężki stan kliniczny – podkreśla dr Andrzej Marszałek.
Użyteczne w diagnostyce sepsy jest badanie morfologii krwi obwodowej, a także ocena stężenia
CRP, czyli tzw. białka ostrej fazy. Niestety, nie zawsze jest to wystarczające.
Dla oceny występowania uogólnionego zakażenia bakteryjnego bardzo przydatnym jest oznaczenie
białka prokalcytoniny (PCT). Wszystkie dotychczasowe badania potwierdzają jego użyteczność
w diagnostyce sepsy. Oznaczenie prokalcytoniny ma również wartość prognostyczną i powinno być
wykorzystywane w monitorowaniu przebiegu choroby oraz leczenia.
Kto jest najbardziej narażony na sepsę
Próbując określić grupy osób narażone na wystąpienie sepsy, należy przyjąć, że największe ryzyko
dotyczy:
1.
2.
3.
4.
Dzieci i osób w podeszłym wieku
Chorych na nowotwory leczonych za pomocą chemio- lub radioterapii, ale też nieleczonych
Osób dotkniętych chorobami metabolicznymi (np. cukrzycą)
Osób z nieleczonymi wrotami zakażeń
2
5. Osób uzależnionych od alkoholu, narkotyków, stosujących anaboliki
6. Chorych na przewlekłe zakażenia bakteryjne (owrzodzenia, zakażenia układu moczowego).
Badanie ogólne moczu powinno więc być elementem panelu badań wykonywanych w przypadku
podejrzenia sepsy lub ryzyka jej wystąpienia. Obejmuje ono bowiem nie tylko obecność
drobnoustrojów w organizmie. Ponadto, ponieważ funkcja nerek ulega zaburzeniu jako jedna
z pierwszych, przydatne jest również badanie stężenia kreatyniny.
- Pomimo ogromnego postępu, jaki dokonał się w zrozumieniu mechanizmów sepsy, śmiertelność
z jej powodu jest nadal wysoka. Oceniając wiele przypadków opisanych w piśmiennictwie
medycznym, nasuwa się jeden najważniejszy wniosek: Nie lekceważmy jakichkolwiek zakażeń!
– mówi dyrektor medyczny firmy Synevo.
Szczególnie w okresie wakacyjnym istotne staje się zwracanie uwagi na drobne wrota zakażenia,
takie jak drobne zakłucia w czasie pracy na działce, otarcie naskórka, czy nawet grillowe oparzenia.
Oczywiście, nie należy ulegać panice. Nie każde skaleczenie musi stanowić element otwierający
wrota sepsie. Niemniej jeśli pojawią się objawy, które mogą ją sugerować, należy zachować
najdalej idącą czujność i czym prędzej udać się do lekarza. Zachowanie warunków higieny
i właściwe postępowanie ze skaleczeniami oraz obserwacja stanu ogólnego to podstawowe wymogi,
które zmniejszają szanse rozwoju uogólnionego zakażenia.
3