Miejscowość, dnia …............. Sąd Rejonowy Wydział Cywilny w ….................. Wzywający: …...................... Uczestnik: ….......................... Wartość przedmiotu sporu: ….......... zł WNIOSEK o zawezwanie do próby ugodowej W oparciu o art. 184 kpc,wnoszę: o zawezwanie do próby ugodowej uczestnika ….......... w przedmiocie zapłaty kwoty …..... [słownie: …..........] wynikającej z nieopłaconego czynszu za najem lokalu przy ul. …....................... na podstawie umowy najmu z dnia …................... i wyznaczenie w tym celu posiedzenia ugodowego. Uzasadnienie Wzywający zwarł z uczestnikiem umowę najmu lokalu przy ul. …........... w ….................. Strony ustaliły miesięczny czynsz w wysokości …........ zł Dowód: umowa najmu lokalu. Początkowo uczestnik sumiennie wywiązywał się z obowiązków wynikających z umowy, regularnie i terminowo uiszczając należność czynszową. Sytuacja zmieniła się w listopadzie 2010r, kiedy uczestnik poprosił wzywającego o jednomiesięczną prolongatę terminu zapłaty czynszu z uwagi na przejściowe problemy finansowe. Wzywający wyraził na to zgodę, wskazując jednak, że robi to wyjątkowo i za kolejne miesiące oczekuje terminowej zapłaty. Uczestnik pomimo kilku obietnic nie uregulował zadłużenia do dnia dzisiejszego. W tej sytuacji ostateczna próba ugodowego zakończenia niniejszego sporu jest uzasadniona. ….......................... Załączniki: odpis wniosku umowa najmu potwierdzenie uiszczenia opłaty od wniosku – 40 zł.